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1. Introduccin
La definicin de un cncer como invasivo radica en la infiltracin de la membrana basal, por lo
tanto, el concepto de "invasivo" necesariamente es histopatolgico y requiere el estudio de una
biopsia amplia. Sin embargo se conoce que mediante el estudio citolgico se puede llegar a este
diagnstico con una alta fiabilidad. Es por esto que, la ltima modificacin del ao 2001 del sistema
Bethesda recomienda utilizar el trmino de "Lesin Intraepitelial Escamosa con Caractersticas
Sospechosas de Invasin".
2. Criterios de invasin (1, 2)
Los criterios citolgicos que se utilizan para seleccionar esos casos sospechosos de invasin son
los siguientes:
- Fondo con necrosis e inflamacin que configuran la llamada "ditesis tumoral".
Las extensiones citolgicas se caracterizan por la presencia de restos de sangre, fibrina y
fragmentos celulares de difcil tipificacin. A este fondo sucio caracterstico de las extensiones
malignas se le denomina ditesis tumoral.
La denominada ditesis tumoral en el fondo del preparado se produce por procesos degenerativos
en el tejido tumoral, que debido a su rpido crecimiento ya no puede ser perfundido en la misma
proporcin por los vasos sanguneos. La destruccin celular determina la formacin de un
granulado fino de protenas precipitadas que a diferencia del precipitado de la citlisis de Dderlein
no contiene solo componentes del citoplasma sino tambin ncleos disueltos, clulas del tejido
conectivo y clulas de la sangre (hemosiderina), por lo cual tambin se denomina detrito.
- Disposicin en agregados sincitiales.
- Criterios nucleares de malignidad
a. Tamao
El rea media nuclear de las clulas tumorales es ms del doble que el de las clulas normales.
Aunque en las lesiones no invasivas intraepiteliales el tamao nuclear en trminos absolutos puede
ser mayor, no es as en trminos relativos ncleo/citoplasma. En general cuanto ms invasivoo es
el tumor mayor es la relacin ncleo/citoplasma.
b. Forma
Se observan frecuentes angulaciones y escotaduras especialmente en los ncleos opacos, negros
como tinta china, resultado de la picnosis.
c. Membrana nuclear
La membrana nuclear muestra engrosamientos irregulares que corresponden a grumos de
cromatina adheridos a la superficie interna de la membrana nuclear y hendiduras irregulares
asimtricas.
d. Distribucin irregular de la cromatina
La distribucin irregular de la cromatina nuclear es el criterio individual ms importante de
malignidad. La cromatina se distribuye en grumos gruesos, dejando espacios aclarados, tambin
irregulares.
e. Presencia de nuclolo prominente que a veces llega a ser un macronuclolo.
La presencia de nuclolos grandes es caracterstica de los adenocarcinomas.
3. CARCINOMA ESCAMOSO INVASOR
La mayora son clnicamente evidentes y se diagnostican por biopsia.
A veces el diagnstico inicial es citolgico.
La clasificacin que tiene ms sentido y que sigue siendo de uso prctico es la que establece tres
tipos de carcinoma escamoso:
-CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE DE CLULAS GRANDES
-CARCINOMA ESCAMOSO QUERATINIZANTE
-CARCINOMA ESCAMOSO DE CLULAS PEQUEAS
3.1. CARCINOMA ESCAMOSO NO QUERATINIZANTE DE CLULAS GRANDES