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MANEJO INTEGRAL
DE LA PARLISIS FACIAL
MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT OF FACIAL PARALYSIS
DRA. SUSANA BENTEZ S. (1, 2) PROFESOR ASISTENTE UNIVERSIDAD DE CHILE, DR. STEFAN DANILLA E. (1, 4) INSTRUCTOR
UNIVERSIDAD DE CHILE, DRA. EKATERINA TRONCOSO O. (1) FELLOW DE INVESTIGACIN UNIVERSIDAD DE CHILE, ALEJANDRA
MOYA F. KINESILOGA (3), JESSICA MAHN A. KINESILOGA (3)
1) Hospital Clnico Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2) Clnica Las Condes, Santiago, Chile.
3) Clnica Los Coihues, Santiago, Chile.
4) Clnica Alemana, Santiago, Chile.
Email: sbenitez@clc.cl
RESUMEN
SUMMARY
disease
INTRODUCCIN
La Parlisis Facial produce una deformidad severa, tanto
funcional como esttica, debido a la lesin del VII par craneano.
Su incidencia es de 70 casos por 6.000 habitantes (1, 2). Los
pacientes afectados pueden presentar incapacidades variables de las funciones de los msculos faciales y de la expresin
facial, con imposibilidad para cerrar los ojos, elevar las cejas,
sonrer, hablar y comer (3-5). A pesar que la etiologa de la
Condicin/Caracterstica
Congnita
- Idioptica
- Sindromtica
- No sindromtica
Divisin mandibular
Sindrome de Mebius
Trauma congnito
Adquirida
- Idioptica
- Traumtica
Central
Intratemporal
Facial
Accidente cerebrovascular
Fractura sea
intratemporal
Laceracin facial
- Tumoral
Central
Intratemporal
Facial
- Inflamatoria
Viral
Bacteriana
Parlisis de Bell
Otitis media
- Neuromuscular
Miastenia gravis
Ref: Facial Palsy and Reconstruction. Fattah, Adel; Borschel, Gregory H.;
Manktelow, Ralph T.; Plastic & Reconstructive Surgery. 129(2):340e-352e,
February 2012.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
La alteracin del VII par craneano produce principalmente
una parlisis de la musculatura de la mmica facial, generando
alteraciones tanto estticas, funcionales, sociolaborales y en la
calidad de vida. Existen varias causas de parlisis facial (viral,
traumtica, idioptica, entre otras) con diversos grados de
recuperacin, desde la recuperacin total espontnea hasta
mnimos niveles de funcionalidad.
Obtener una historia clnica acabada que destaque el tiempo
de evolucin desde la lesin, la progresin y los sntomas
asociados de una parlisis facial adquirida es extremadamente
til en determinar la potencial causa de esta y sirve de gua
para determinar el pronstico y el tiempo de cualquier intervencin quirrgica de ser necesaria. Por ejemplo, la evolucin
progresiva y lenta puede ser indicativo de una compresin
tumoral (9).
De acuerdo a esto podemos dividir la parlisis facial en definitiva o transitoria. La parlisis facial transitoria puede recuperarse en el tiempo, por ejemplo, en la parlisis de Bell. En la
Figura 1 se describe una clasificacin de los tipos de parlisis
y su abordaje.
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Parlisis Facial
Transitoria
Definitiva
No se recupera
en el tiempo
Aguda
Crnica
Lesin irrrecuperable
Tiempo variable
Las indicaciones del tiempo
quirrgico dependen de:
-Duracin
-Edad
-Funcin residual
-Requerimientos del paciente
-Rehabilitacin postoperatoria
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Puede
recuperarse en
el tiempo
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Las principales alternativas de reconstruccin se muestran
en la Figura 2. El tratamiento quirrgico individualizado se
indica de acuerdo al siguiente algoritmo:
En primer lugar se define si la parlisis es Reversible o Irreversible. Si la parlisis es reversible se deriva para su manejo kinsico y se evala anualmente para determinar recuperabilidad.
Si la parlisis es irreversible se determina mediante clnica y
electromiografa si sta es completa o incompleta para posteriormente proceder al tratamiento quirrgico de la siguiente
manera:
1. Parlisis facial unilateral completa: Injerto cruzado de
nervio sural a nervio facial contralateral y transferencia de
colgajo muscular libre (M. Gracilis o M. Serrato mayor) en dos
tiempos (11). Como alternativa tambin se plantea injerto de
nervio sural ipsilateral con anastomosis al V par y transferencia
muscular libre en un tiempo.
Reconstruccin Esttica
Reconstruccin Dinmica
Alternativas:
-Soporte con material autlogo o
protsico (mallas)
-Tcnicas complementarias (ej.:
pesos de oro, blefaroplasta)
Alternativas:
-Reconstruccin nerviosa
(Injertos/Reparacin primaria)
-Transposicin muscular Regional
(Temporal/Masetero/Digstrico)
-Colgajos libres neurovascularizados
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Colgajo muscular libre con injerto de nervio sural ipsilateral o cruzado (Figura 4)
FIGURA 4. COLGAJO MUSCULAR LIBRE CON INJERTO DE
NERVIO SURAL IPSILATERAL O CRUZADO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Injerto cruzado de nervio sural (Figura 3)
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REHABILITACIN
La rehabilitacin especializada es parte fundamental de un
tratamiento adecuado y sta comienza con una evaluacin
inicial de la simetra en reposo, los movimientos voluntarios
e involuntarios, la continencia ocular y el impacto sicolgico.
Existen estudios que demuestran la presencia de reorganizacin cortical despus de una lesin, siendo el entrenamiento
intensivo de una tarea significativa una clave en el proceso de
rehabilitacin (17).
El Programa de rehabilitacin kinsica de la sonrisa post ciruga
de reanimacin dinmica de la parlisis facial, tiene como objetivo principal recuperar la simetra de la sonrisa, adems de
disminuir el edema facial, evitar las adherencias de cicatrices,
lograr la apertura y lateralizacin mandibular normal, reeducar
la musculatura transpuesta (en el caso de transposicin nerviosa
potenciar la activacin de la musculatura reinervada), reeducacin postural y disminucin del dolor de la zona dadora en caso
de transposicin nerviosa.
Dentro de las tcnicas de tratamiento usadas se encuentran: drenaje linftico manual, ultrasonido, electroterapia,
Transposicin muscular
El programa consiste en un mnimo de 20 sesiones de
kinesiterapia. La primera sesin consiste en una evaluacin
inicial donde se plantear los objetivos especficos a trabajar
determinando orden de prioridad y una toma de registro
audiovisual. De la 2 a a la 20 va sesin se trabajarn los objetivos planteados enfocndose en lograr una sonrisa simtrica a travs de tcnicas como: drenaje manual, manejo de
tejidos blandos, ejercicios faciales guiados, ejercicios posturales, trabajo de imaginera, uso de taping y acupuntura. Para
el xito de la rehabilitacin es importante el compromiso
y adhesin del usuario hacia la terapia, ya que adems del
manejo kinsico directo, el usuario deber realizar ejercicios
diarios guiados por una pauta de ejercicios para el hogar. Una
vez terminadas las 20 sesiones se realiza una reevaluacin
para decidir la frecuencia de las prximas sesiones de tratamiento. Segn el tipo de ciruga, y velocidad en la evolucin,
el tratamiento puede durar entre 6 meses y un ao y medio.
RECOMENDACIONES
El manejo de la parlisis facial es complejo y debe ser enfrentado por un equipo multidisciplinario para obtener resultados
ptimos y oportunos. El protocolo quirrgico debe incluir el
manejo con terapia fsica para obtener una recuperacin ms
rpida y con mayor rendimiento apoyndonos en la neuroplasticidad cortical y la mejora de la musculatura, que solo se
logra con la rehabilitacin.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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