AnestesiaEpiduralVSEspinalparaOperacinCesrea

Dr. JaimeRiveraFlores

oh S
M
ib A
id G
a
O
su
co
pi
a

ANESTESIAEPIDURAL
VS
ESPINALPARAOPERACIN
CESAREA

DR.JAIMERIVERAFLORES

ANESTESILOGO.HOSPITALGENERALBALBUENA
VICEPRESIDENTE.COLEGIOMEXICANODE
ANESTESIOLOGA,A.C.

EXPRESIDENTE.SOCIEDADMEXICANADEANESTESIOLOGA
ENGINECOLOGAYOBSTETRICIA,A.C.(SMAGO)

Pr

IXCURSODEACTUALIZACINENANESTESIOLOGIAENGINECOLOGA
YOBSTETRICIA

Pgina1de4

AnestesiaEpiduralVSEspinalparaOperacinCesrea

Dr. JaimeRiveraFlores

La anestesia neuroaxial epidural o subaracnoidea para operacin cesrea, pueden aplicarse en

casos de ciruga electiva o de urgencia.
Ambas son aplicadas a nivel de L2-L3; requieren de la carga de lquidos para prevenir la
hipotensin por bloqueo simptico.
Una de las diferencias principales es el tipo de aguja empleada con respecto al calibre; siendo
mayor para el epidural (G16, 17, 18); a diferencia de las espinales (G22 al 27) y actualmente
con punta redondeada o punta de lpiz.

oh S
M
ib A
id G
a
O
su
co
pi
a

El menor calibre de las agujas espinales y el tipo de punta hacen que la incidencia de cefalea
postpuncin de la duramadre sea menor, a diferencia de la aguja epidural (Tuohy), la cual en
una puncin accidental, la paciente presentar hasta en un 85% cefalea de gran intensidad.

El mayor volumen en el epidural puede provocar un mayor bloqueo simptico; pero con el
subaracnoideo debe evitarse el incremento de la presin del lquido cefalorraqudeo, ya que
esto producir un nivel ms alto del bloqueo. Tambin existe diferencia en la concentracin del
anestsico local empleado, a mayor concentracin ms cardio y neurotoxicidad; pero el menor
volumen representa menos complicaciones.
Los efectos a nivel sistmicos son los mismos, slo existe diferencia con respecto al bloqueo
de la respuesta neuroendocrina.
Se ha observado que ambos modifican o inhiben el tono y la fuerza contrctil de la musculatura
uterina.

Se ha determinado que existen mayores complicaciones con la anestesia epidural que con la
espinal.
Las ventajas del epidural son:
Flexibilidad
Eficaz

Controlable (instalacin gradual)

Segura

Habilidad prolongar el bloqueo

Menor bloqueo motor

Analgesia postoperatoria continua

Alta seguridad materno fetal
Mejora el FSU

Pr

Mejora la reologa vascular y disminuye la posibilidad de TEP

Ventajas del subaracnoideo son:

Sencillez tcnica

Bloqueo sensitivo
Analgesia

IXCURSODEACTUALIZACINENANESTESIOLOGIAENGINECOLOGA
YOBSTETRICIA

Pgina2de4

AnestesiaEpiduralVSEspinalparaOperacinCesrea

Dr. JaimeRiveraFlores

Relajacin neuromuscular
Eficacia
Calidad
Reducido nmero de fracasos
Rpido efecto
Excelentes condiciones quirrgicas

oh S
M
ib A
id G
a
O
su
co
pi
a

Menor volumen de AL
Menor riesgo toxicidad materna o fetal

Pruebas neurosensoriales iguales o superiores

Segura

Desventajas especficas del bloqueo epidural son:

Hipotensin materna
Acidosis neonatal

Cefalea postpuncin dural

Calidad de anestesia
Frecuencia de fallas
Ms tiempo

Ms equipo

Dolor lumbar

Del bloqueo subarcanoideo:

Duracin limitada
Bloqueo alto

Mayor relajacin neuromuscular

Mayor bloqueo motor

Cefalea postpuncin dural

Pr

Mayor tiempo de recuperacin

Esfuerzo

Mayor hipotermia
Acidosis fetal

IXCURSODEACTUALIZACINENANESTESIOLOGIAENGINECOLOGA
YOBSTETRICIA

Pgina3de4

AnestesiaEpiduralVSEspinalparaOperacinCesrea

Dr. JaimeRiveraFlores

Ambas tcnicas proveen efectiva analgesia y anestesia; estn asociadas con grados
moderados de satisfaccin materna; la anestesia espinal tienen un corto tiempo de instalacin
(latencia), el tratamiento de la hipotensin es mayor.
Actualmente se emplea anestesia combinada subaracnoidea/epidural; para obtener la ventaja
de ambas tcnicas.
Recomendaciones:
La decisin para la aplicacin de una tcnica en particular para la operacin cesrea; deber
individualizarse, basado en diferentes factores:

oh S
M
ib A
id G
a
O
su
co
pi
a

Factores de riesgo anestsicos (el juicio del Anestesilogo)

Factores de riesgo maternos

(preferencias de la paciente)

Factores de riesgo obsttricos

(ciruga electiva o de urgencia)

Pr

Factores de riesgo fetales.

IXCURSODEACTUALIZACINENANESTESIOLOGIAENGINECOLOGA
YOBSTETRICIA

Pgina4de4