Parasitosis

DR. LUIS ZUIGA VILLACRESIS GUTIERREZ

AMEBIASIS

Caractersticas clnicas

Definicin

I. Amebiasis intestinal

Es la infeccin parasitaria producida por la

Entamoeba histolytica (Eh). El hombre es el
nico hospedero, puede vivir como comensal
en el colon, invadir la mucosa intestinal
(ulceraciones) y tener localizacin extraintestinal.

1. Amebiasis intestinal aguda:

a) Rectocolitis aguda;
b) Colitis fulminante o megacolon
txico;
c) Apendicitis amebiana.
2. Amebiasis intestinal crnica:

Etiologa y patogenia

a) Colitis crnica: Portadores crnicos.

El trofozoito de la Eh (20-50) tiene capacidad

de invadir tejidos y producir enfermedad,
mientras la Entamoeba dispar (Ed) no es
patgena. No se diferencian morfolgicamente. El quiste (10-18) es la forma infectante del parsito, se transmite en forma directa
a travs del agua y alimentos (fecalismo);
tambin por transmisin ano-boca (contacto
homosexual) o ano-mano-boca (malos hbitos higinicos).

b) Ameboma: obstructivo o semiobstructivo. Masa tumoral flanco o FID.

Los trofozoitos que

intestino grueso:

se encuentran en el

II. Amebiasis extraintestinal

1. Absceso heptico amebiano: 1-4
semanas, fiebre y dolor abdominal 8490%, prdida de peso 33-50%,
hepatomegalia dolorosa 30-50%,
diarrea 20-33%. Mayor frecuencia en
lbulo derecho. Leucocitosis, ! F.
alcalina, ! moderado de transaminasas.
Tambin en otras localizaciones.

a) se quedan en la luz sin producir lesiones;

III. Amebiasis asintomtica o portador sano.

No invasiva.

b) accin citoltica del epitelio de la mucosa

intestinal (lceras);

Diagnstico

c) alcanzan los vasos sanguneos de la pared

intestinal, pueden llegar a todos los
rganos y formar abscesos;
d) respuesta inflamatoriatejido granulomatoso de la pared intestinal lesin tumoral: ameboma.

Trofozoitos en heces frescas, observar dentro

de 30 de emitidas o fijarlas Coloracin
Tricrmica de Gommorri Tcnicas de
concentracin para los quistes Serologa 7
das despus de sntomas: ELISA contra
antgeno galactosa-lecitina de Eh, Hemaglutinacin indirecta (+) persiste > un ao,

Contrainmunoelectroforesis (-) postcura

Biopsia en amebiasis invasiva TAC RMN.
Diagnstico diferencial
Balantidiosis
Disentera bacilar
Trichurosis
Schistomiosis
Diarreas por intoxicacin alimenticia
Colitis ulcerativa
Colon irritable
Diverticulitis
Poliposis
Adenocarcinoma.
Tratamiento
1. Amebiasis crnica y asintomticos: metronidazol (MNZ) 500-750mg tid x10d; nios
3050mg/Kg 3 dosis x10d secnidazol
(SCN)
tinidazol (TNZ): 2g/d x2d; nios 3050mg/Kg
3 dosis x2d. Asintomticos: agentes
intraluminales: Iodoniquinol 650mg tid x20d
Furoato de diloxanida 500mg tid x10d
paramo-micina 30mg/Kg/d 3 dosis
x7d.
2. Amebiasis intestinal aguda: a) Rectocolitis
aguda: MNZ 750mg tid x7-10d; nios 3050mg/Kg/d 3 dosis x7-10d SCN 2g/d
x1-2d; nios 30mg/Kg/d 3 dosis x1-2d
TNZ 2g/d; nios 30-50mg/Kg/d x2-3d;
b) Colitis fulminante invasiva: MNZ 750mg
tid x10d 500mg qid x10d EV SCN 2g/
d x3d VO TNZ 2g/d x3d VO
Tetraciclina
250mg tid
x10d
VO + agente
intraluminal.
3. Amebiasis extraintestinal (absceso): drenaje
en grandes abscesos que no responden a
tratamiento mdico puede ser benfico.
MNZ 750mg tid x10d VO 500mg qid
x10d EV SCN 2g/d x3d VO TNZ 2g/d
x3d VO.
BALANTIDIOSIS
Definicin
Infeccin del intestino grueso que evoluciona
con diarrea muco sanguinolenta, como la

producida por la Entamoeba histolytica. Cosmopolita, pero reportado ms en climas clidos, espordicamente en reas fras con dficit
de saneamiento ambiental e higiene personal.
Etiologa y patogenia
Es el nico ciliado patgeno y el ms grande
de los protozoarios patgenos. El trofozoito
mide 50-200x20-70, el quiste mide 45-70
, es la forma infectante, ingerida en bebidas
o alimentos contaminados.
Los cerdos domsticos (prevalencia 40 90%)
son reservorios de infeccin humana (< 1%),
el hombre posee resistencia natural considerable. Lumbreras considera que favorecen su
presentacin el clima hmedo, la dieta rica
en carbohidratos, parasitosis mltiple, flora
bacteriana y la aclorhidria. En las epidemias
el hombre es la principal fuente de infeccin
por transmisin directa y contaminacin de
alimentos.
Vive en el intestino grueso (ciego) e ileon
terminal sin causar dao; en otros produce
ulceracin de la mucosa, semejante a la
disentera amebiana; puede penetrar a capas
ms profundas facilitada por la hialuronidasa
del parsito. Los trofozoitos se encuentran en
cualquiera de las capas de la pared, an en
los vasos sanguneos o linfticos. Puede
perforar el intestino, causar abscesos hepticos
y pulmonares, invadir el apndice, ganglios
linfticos y mesentricos.
Cuadro clnico
1. Asintomtico
2. Diarrea balantidiana (colitis balantidiana)
o B. crnica: Diarrea intermitente semanas
o meses, con rasgos de sangre o sangre
microscpica, sin moco, lquida, amarillo
claro. Enfermedad crnica, anemia en
75%, eosinofilia en 40,7%.
3. Disentera balantidiana o balantidiasis
aguda: Cuadro severo semejante a disentera amebiana, con diarrea mucosanguinolenta. Sera una exacerbacin de la diarrea
crnica o la primera manifestacin clnica
de un paciente asintomtico.

4. Colitis fulminante (raro): per foracin

intestinal, absceso heptico, pulmonar,
ganglios mesentricos. Puede ser fatal.
Diagnstico
De eleccin tcnica de Baermann modificada en copa por Lumbreras (trofozoitos)

desarrollados 1,5-10 %. No invade la mucosa

intestinal, aunque puede presentarse edema
e inflamacin. Produce enterotoxinas. La
infeccin est asociada a diarrea aguda o
crnica en numerosos reportes. Tambin
existe correlacin con disminucin de
sntomas al tratamiento con MNZ o TMPSMX, que
produce disminuci n o
desaparicin de B. hominis en las heces.

Tcnicas de concentracin (quistes)

Cultivo en medio monofsico de Lumbreras

Caractersticas clnicas

Coloracin hematoxilina frrica para estudio morfolgico.

Diarrea aguda o crnica, balonamiento abdominal, flatulencia, clico abdominal, fatiga,

urticaria. Tambin nuseas y vmitos acompaados de diarrea que llevan a deshidratacin.

Tratamiento
Caractersticas clnicas 1 y 2: de eleccin sulfato de aminosidina 500mg repetido a las 6
h
Caractersticas clnicas 3 y 4: agregar S.
aminosidina 250mg IM, repetido a las 6 h.
Alternativos: MNZ 750mg tid x510d. Nios 3540 mg/Kg/d 3 dosis x5d
Tetraciclina 500mg qid x10d. Nios >
8aos
10mg/Kg/d x10d, mx 2g/d.
Diagnstico diferencial
Disentera amebiana
Trichuriasis
Disentera bacilar
Colitis ulcerativa.
BLASTOCYSTOSIS
Definicin
Patologa intestinal del humano, emergente
en los ltimos aos causada por Blastocystis
hominis (Bh) protozoario anaerobio estricto.
Etiologa y patogenia
Organismo pertenece al grupo de los
Stramenopiles. Se presenta en 4 formas. Es
posible que la forma qustica sea la infectante.
Se transmite va fecal-oral por el agua y/o
alimentos contaminados. Prevalencia en
pases en desarrollo de 30-80 %; en pases

Diagnstico.
Examen coproparasitolgico: tcnicas de
concentracin.
Tratamiento
Furazolidona 100mg tid x5d seguido de
SCN 2g 3 dosis x3d
SCN 2g 3 dosis x2-3d
TMP-SMX bid x10-15d
MNZ 500-750 mg tid x10d
Nitazoxamida 500mg bid x3d.
COCCIDIOSIS
Introduccin
Son enfermedades producidas por protozoarios tisulares obligados que habitan en la
mucosa intestinal. Los ooquistes o formas
infectantes en heces provienen del ciclo
biolgico desarrollado en el epitelio del
intestino delgado. De importancia creciente
entre los inmunosuprimidos.
1. Isosporiosis
Definicin
Producida por Isospora belli que infecta slo
al hombre, quien se parasita por la
ingestin

de agua o alimentos contaminados con

ooquistes maduros o esporulados.
Etiologa
Tamao promedio de 30 X12. El ciclo
sexual y asexual se desarrolla en los
enterocitos del duodeno distal o yeyuno
proximal. Los ooquistes inmaduros (no
esporulados) liberados en las heces se
hacen infectivos en contacto con el medio
ambiente.
Patogenia
Aplanamiento de las vellosidades intestinales, hipertrofia de las criptas e infiltracin
de la lmina propia por eosinfilos, leucocitos polimorfonucleares y clulas plasmticas.

Caractersticas clnicas
Incubacin en 7 das. Diarrea, prdida de
peso, dolor abdominal, calambres, debilidad, malestar general, anorexia y fiebre
moderada. Autolimitada a 3 semanas: diarrea acuosa profusa y malabsorcin, heces
de amarillo plido, malolientes y aumento
de grasa fecal. En inmunocomprometidos
(SIDA) cuadro severo, meses o indefinidamente, amenazando la vida.
Diagnstico
Mtodos de concentracin o de tincin
(Kinyoun, Ziehl-Neelsen modificado, Safranina): ooquistes y cristales de CharcotLeiden.
Tratamiento
TMP/SMX 2 tabletas bid x10d 1 tab bid
x3 semanas, como mnimo.
2. Cryptosporidiosis
Definicin
Producida por el Cryptosporidium parvum.
Uno de los ms importantes agentes oportunistas en pacientes con SIDA desde 1982.

Etiologa
Dos especies asociadas a mamferos: C.
parvum (humanos y terneros) y C. muris
de ooquistes ms grandes (ratones).
Transmisin fecal-oral (alimentos, moscas,
agua) con ooquistes infectantes (inculo
infectante 132 ooquistes).
Patogenia
Acortamiento o ausencia de las microvellosidades, con atrofia y aumento de la cripta:
infiltrado moderado de clulas mononucleares. Infeccin localizada en el yeyuno.
Diseminada en inmunosuprimidos (SIDA)
a faringe, esfago, estmago, duodeno,
ileon, apndice, colon, recto, pulmones.

Caractersticas clnicas
Puede ser asintomtico. Incubacin 2-22
das. Duracin 1-3 semanas. Diarrea
acuosa moderada a profusa, grave y
prolongada (SIDA). Clico abdominal,
fiebre moderada, fatiga, vmitos.
Diagnstico
Tcnicas directas con o sin fijadores
Mtodo de concentracin de Sheather
Tincin con fucsina bsica (ZiehlNeelsen modificado o Safranina)

ELISA.
Tratamiento
Ninguna terapia ptima. En SIDA terapia
antirretroviral efectiva.
3. Cyclosporiosis
Definicin
Producida por la Cyclospora cayetanensis,
la ms reciente coccidia identificada
(1993). Con frecuencia creciente en los
ltimos 12 aos. Afecta a inmunocompetentes e inmunosuprimidos con SIDA.

Etiologa

Etiologa y patogenia

Coccidia de 8-10u dimetro, patgeno en

humanos cuya forma infectante (ooquiste)
contiene slo 2 esporoquistes con 2
esporozoitos cada uno. Su ciclo es
desconocido y su transmisin parece ser
por fecalismo.

La Giardia lamblia o G. duodenalis o G.

intestinalis, es un protozoario flagelado
piriforme (15x7). Los quistes se eliminan en
las heces. Se transmite por ingesta de quistes
de persona a persona. Resistente al jugo
gstrico, se desenquista en el intestino
delgado.

Patogenia

Patogenia

Acortamiento de vellosidades intestinales,

inflamacin de la mucosa e incremento de
linfocitos intraepiteliales.

Produce accin mecnica sobre la mucosa

intestinal (duodeno y yeyuno) por fijacin de
los
trofozoitos
mediante
su
ventosa
originando inflamacin. En infecciones
masivas: Sndrome de
malabsorcin por
atrofia de la vellosidad intestinal, inflamacin
de
la lmina
propia
y alteraciones
morfolgicas de las clulas epiteliales,
absorcin de vitamina A y B12, D- Xilosa,
lactosa. Hipoglobulinemia, principal- mente
deficiencia de IgA secretoria.

Caractersticas clnicas
Puede ser asintomtico en inmunocompetentes. Incubacin 1-10 das, inicio agudo
68% e insidioso 32%. En nios: diarrea
acuosa, prdida de peso, dolor abdominal.
En inmunosuprimidos adultos (SIDA) la
sintomatologa es ms intensa y grave.
Diagnstico
Tcnicas de tincin: Kinyoun, ZiehlNeelsen modificado, Safranina
Tcnicas de concentracin: flotacin de
Sheather y sedimentacin de etil acetato
formalina
Autoflorescencia

Aspirado duodenal
Biopsia.
Diagnstico diferencial con las otras
coccidias
Tratamiento
TMP/SMX tid o qid x7-10d
MNZ 500mg tid x7-10d.

Caractersticas clnicas
Asintomtico: 5-15%.
Giardiasis aguda: 25-30%. Incuba en 1-2
semanas. Diarrea prolongada mayor a 7
das, baja de peso mayor a 5 Kg en 50%,
balonamiento abdominal, flatulencia. No
usual: urticaria (es el 2do agente de
urticaria asociada a enteroparsitos) y
artritis reactiva. Curso benigno excepto
nios menores de 5 aos y gestantes,
posible deshidratacin severa.
Giardiasis crnica: profundo malestar, dolor
abdominal difuso, molestia epigstrica que
aumenta con alimentos, baja de peso,
heces malolientes grasosas, malabsorcin
con deficiencia de disacaridasa, lactosa (2040%), hierro, vitamina A y B12. Altera el
crecimiento y desarrollo en nios.

GIARDIASIS

Diagnstico

Definicin

Trofozoitos y quistes en exmenes coproparasitolgicos (3 diagnostican 90%)

Parasitosis que predomina en nios. Se

presenta de 15-30% en menores de 10 aos,
en pases tropicales o no tropicales.

Enterotest para casos difciles

Coproantgenos 85-96% sensibilidad, 90100% especificidad

 ELISA glicoproteina de la pared del quiste

Aspirado duodenal
Biopsia duodenal
Hemograma sin eosinofilia.

hepatitis, lesiones SNC, nefritis, bronquitis,

neumona, sinusitis).
Diagnstico
Coloracin tricrmica, Ziehl-Neelsen
modificado
Tcnica de inmunoflorescencia

Tratamiento

Gram modificado

MNZ 250mg tid x 5-7d; nios 25mg/Kg/

d 3 dosis x 5-7d

Gold Standard M/E

SCN 2g 3 dosis x1d; nios 30-50mg/

Kg/d 3 dosis x1d

PCR

Anticuerpos fluorescentes

Furazolidona 100mg tid x 7-10d; nios

5mg/Kg/d 4 dosis x7d.

Deteccin en biopsia

MICROSPORIDIOSIS

Diagnstico diferencial.

Definicin

Cryptosporidiosis, Isosporiosis.

Infeccin zoontica oportunista emergente

en pacientes VIH y espectro clnico-patolgico
en expansin. Parsito de peces e insectos.

Tratamiento

Etiologa y patogenia

Fumagilin 60mg qid X 2 sem (para E.

Es protozoario intracelular obligado de 1-3

x 1,5-4. 7 gneros infectan a humanos. Los
ms importantes son Enterocitozoon bieneusi
(nica especie exclusiva de humanos), E.
cuniculi , Encephalitozoon . Transmisin:
ingestin (fecal-oral, urino-oral) o inhalacin
de esporas.
Produce granulomas con un centro necrtico.
En SIDA atrofia de vellosidades y aplanamiento
de enterocitos. En formas diseminadas: SNC,
hgado, rin, miocardio, pulmn, etc., con
formacin de granulomas y destruccin
celular.
Caractersticas clnicas

En inmunocompetentes: autolimitado,
asin- tomticos o diarrea
aguda
autolimitada.

Enterocitozoon bieneusi: diarrea crnica sin

sangre, mal absorcin, puede invadir el
tracto biliar

Encephalitozoon (Septata) intestinalis, E.

cuniculi,
Trachipleistophora
hominis:
infeccin
entrica
y
diseminada
(queratoconjuntivitis,

Esporas en heces, orina

Albendazol 400mg bid X 2-4 sem

bieneusi)

Otros: MNZ, TMP-SMX, primaquina.

ASCARIOSIS
Definicin
Es una de las geohelmintiasis ms comunes y
difundidas del humano. Cifra estimada por
OMS 1 450 millones infectados, morbilidad
350 millones, mortalidad 60 mil/ao.
Etiologa y patogenia
La hembra adulta mide 20-30 cm de longitud
y el macho adulto 15-31 cm, localizados en
el intestino delgado. Los huevos embrionan
en 14 das en suelo hmedo, son ingeridos
intestino delgado, salen las larvas a la luz
intestinal torrente sanguneo, llegan al
pulmn, en 14 das rompen los alvolos
ascienden a la trquea, son deglutidos y
retornan al intestino donde se desarrolla a

adulto en 60-75 das despus de la infeccin.

Cada hembra adulta produce 200 mil
h/d/1ao de vida. Al pasar por pulmn:
hemorragia e inflamacin. En invasin
masiva: S. Leffler (lesiones mltiples de
alveolos,
abundante
exudado
con
opacidades diseminadas transitorias. Tos
moderada a neumonitis severa). Si las larvas no
van al pulmn, sino a circulacin arterial:
granulomas a
cuerpo extrao en
diferentes rganos. Gusanos adultos en el
intestino delgado: irritacin de la mucosa. Si
existen en gran nmero, se entrelazan
nudos de Ascaris obstruccin intestinal.
Diversas patologas segn el lugar donde
migran.
Caractersticas clnicas
As intomtico con frecuencia. Sntomas
intestinales en grandes infecciones. Clico
abdominal es el ms frecuente.
Obstruccin de vas biliares o hemorragia
pancretica pueden llevar a ciruga. En menor
frecuencia, apendicitis, perforacin intestinal,
peritonitis, absceso heptico, obstruccin de
vas respiratorias superiores por migracin de
ascaris.
Diagnstico
Huevos en exmenes coproparasitolgicos
Larvas en esputo
Gusanos adultos eliminados espontneamente o vistos por administracin de
contraste para examen Rx
Colangiografa
Eosinofilia
Diagnstico diferencial
Eosinofilia pulmonar tropical
Strongyloidiasis
Anquilostomiasis
Schistosomiasis aguda.

Albendazol 400 mg x1d

Pamoato de pirantel 10 mg/Kg/d x1d.
ANQUILOSTOMIASIS
Definicin.
Es una de las principales geohelmintiasis
produ- cida por el Ancylostoma duodenale o
Necator americanus. Ampliamente distribuida
en los trpicos y subtrpicos, puede an
persistir en el norte de Europa si existe un
microclima ptimo como en las minas y si el
saneamiento ambiental es pobre. OMS
(2005) estima 1 300
000 000 infectados, morbilidad 150 000 000,
65 000 muertes/ao. Pertenecen a la familia
Ancylostomidae que posee una cpsula bucal
con rganos cortantes.
Etiologa y patogenia
La forma adulta (m 10-13 mm x 0,5-0,7 mm;
l
8-11 mm
x 0,4-0,5 mm)
de
ambas especies difieren en partes de la
cpsula bucal para fijarse a la mucosa
intestinal. El A. duodenale posee dientes,
produce
prdida
de
sangre
diaria
0,26ml/gusano,
vive
5-7aos. El N.
americanus posee
placas cortantes,
succiona 0,03ml/d7gusano y produce 10 00025 000 huevos/ d, vive 4-20 aos. Los huevos
pasan al suelo, incuban 24 horas a rabditoide,
4 das despus en suelo hmedo se transforma
a larva filariforme. sta infecta al ser humano
por va cutnea en el suelo, entra al torrente
sanguneo siguiendo el ciclo de Loos. Perodo
prepatente de 6-8 semanas (N. americanus) y
6-15 semanas (A. duodenale).
Lesiones en la piel:

Eritema, edema, ppulas, vesculas y pstulas si se infectan (casi no percibido)

Pequeas hemorragias cuando pasan por

los pulmones

Focos neumnicos en invasin masiva

Reaccin inflamatoria en el sitio donde se
fija el parsito

Tratamiento
Mebendazol 100 mg bid x3d
Flubendazol 300 mg bid x1d

Prdida de sangre por la succin y hemorragia

 Anemia ferropnica
Eosinofilia
Caractersticas clnicas
Asintomtico durante su pasaje por el torrente
sanguneo. A veces prurito en sitio de
penetracin. Durante migracin a travs de
pulmones: tos, mareos, sombreado transitorio
en radiografa, intensa eosinofilia. En el
intestino:
dolor
epigstrico,
nauseas,
anorexia, acidez, diarrea ocasional. Anemia
progresiva y crnica, ansiedad e irritabilidad,
con retardo fsico y mental en infecciones
severas adquiridas desde la niez, con gran
debilidad, disnea, cefalea pulstil durante el
ejercicio, lipotimias.
Diagnstico

000 -16 000 huevos/da, que son infectantes

en 6-12 horas. Se transmite va fecal-oral.
El Ev vive en la parte superior del colon,
especialmente en el ciego, apndice e ileon
terminal, donde puede desarrollar ulceraciones
diminutas en lugares donde se fija el gusano
adulto Reaccin inflamatoria local por
migracin de los gusanos adultos, con
infecciones secundarias por el rascado
Granulomas
en
genitales,
peritoneo,
apndice, hgado, pulmn, si el parsito
migra a ellos.
Caractersticas clnicas
Prurito anal, rascado escoriaciones
infeccin bacteriana. Vulvitis, leucorrea,
insomnio, intranquilidad, inestabilidad
emocional, enuresis, disminucin de peso,
hiporexia, transtornos gastrointestinales. No
eosinofilia ni anemia.

Orientado por antecedentes epidemiolgicos

Tcnica de concentracin (huevos)

Diagnstico

Diferenciacin de especies con Tcnica

Harada-Mori.

Test de Graham X 3: 90% sensibilidad.

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial

Otras causas de anemia

Neumona.

Entidades que causan prurito anal o genital

Tratamiento

Patologa inflamatoria del ano o del recto

Mebendazol 100mg bid x3d

Candiasis o trichononiasis en mujeres.

Hemorroides
Fisura anal

Flubendazol 300mg bid x2d

Albendazol 200mg bid x3d

Tratamiento

Pamoato de Pirantel 20mg/Kg/d x3d.

Mebendazol 100 mg tratamiento familiar +

medidas profilcticas. Repetir en nios a las 2
semanas. La erradicacin puede necesitar
cursos > 1 ao por reinfecciones por huevos
del medio ambiente.

Tratamiento de la anemia.
ENTEROBIOSIS
Definicin
Nematodiosis cosmopolita, que afecta
especialmente a los nios.
Etiologa y patogenia
El Enterobius vermicularis (Ev) l mide 2-5
mm y la m 8-13 mm. La m grvida
elimina 11

STRONGYLOIDOSIS
Definicin
Es una de las nematodiasis ms importantes
porque produc e la entidad clnico
parasicolgica autoinfestacin o auinfeccin

interna que puede causar la muerte del

paciente hasta en 77% de inmunosuprimidos.
Etiologa y patogenia

Sndrome Lefler en casos intensos.

Forma intestinal: dolor epigstrico semejante a lcera pptica o duodenitis, nauseas, vmitos, anorexia, diarrea. Llenura
precoz, mareos, malestar.

El Strongyloides stercoralis m mide 2mm, vive

en la mucosa del intestino delgado donde
deposita sus huevos que liberan las larvas
rabditoides, forma en que sale en las heces.
Es el nico geohelminto humano que puede
multiplicarse en estado de vida libre a larva
filariforme (forma infectante). El humano se
infecta por la penetracin de larvas filariformes
a piel intacta y sigue el ciclo de Loos.

Sndrome de autoinfeccin (denominada

Ciclo de autoinfestacin : algunas lar vas

rabditoides despus de ser liberadas en la luz
intestinal se transforman a filariformes. Pueden
reinfectar al mismo hospedero por penetrar
la piel perianal o la pared intestinal y migrar a
travs de tejidos a los pulmones y reestablecerse en el intestino como nuevo gusano
adulto, y as sucesivamente por lo que puede
persistir por ms de 60 aos.

a la diseminacin por portar las larvas

procedentes, bacterias. Se produce sepsis,
shock y muerte.

Inflamacin y eritema en piel, que se puede

infectar secundariamente en espacios
interdigitales de los pies o cualquier otra
zona, pequeas hemorragias, exudados e
inflamacin local en lesiones al perforar
alvolos pulmonares. Neumona en casos
severos. Elevada eosinofilia circulante hasta
85%.
Patologa intestinal segn nmero de
parsitos. En cuadro intenso: granuloma,
ulceraciones. En autoinfeccin: lesiones
ms extensas en todo el intestino, necrosis
de mucosa, ulceraciones.

hiperinfeccin por otros autores): sntomas

intestinales acentuados hasta 30 veces ms
intensos. Se agrega distensin abdominal.

Las formas clnicas severas estn asociadas

al HTLV1 en 86-90 % y a fallas teraputicas
en 74,5 %

El compromiso general severo puede llevar

Diagnstico
De eleccin tcnica de Baermann
modificada en copa por Lumbreras para
heces y esputo
El esputo u otras secreciones positivas a
larvas filariformes hace el diagnstico de
autoinfestacin
Cultivo de agar en placa 95% sensibilidad
Cultivo Dancescu (carbn molido) 93%
sensibilidad.
Tratamiento
Thiabendazol 25mg/Kg/d 2 dosis x3 d
despus de alimentos

Infecciones severas en inmunosuprimidos:

ausencia de eosinofilia es signo de mal
pronstico.

Ivermectina 200g/Kg/d x1d (forma

intestinal), ivermectina 200g/Kg/d x2d
cada 2 semanas x 3 cursos (autoinfestacin).

Caractersticas clnicas

TRICHUROSIS

Asintomticos en infeccin leve.

Dermatitis pruriginosa semejante a anqui-

Definicin

lostomiosis en zona de entrada.

Larva currens en regin perianal.

Neumonitis con tos, expectoracin, fiebre.

La cifra estimada de esta geohelmintiasis es

de 1 050 000 de personas afectadas, con 22
millones de morbilidad, 10 000 de
mortalidad/ao. Mayor prevalencia en climas

clidos y hmedos con pobre saneamiento

ambiental. Sintomtica usualmente en nios
pequeos.
Etiologa y patogenia
Gusano adulto 3-4,5cm longitud. La hembra
produce 2 000 a 20 000 huevos/da que salen
con las heces. El tiempo de maduracin es de
3 meses.
Cuando hay pocos gusanos el dao es leve.
Produce lesin mecnica al introducirse parte
del parsito en la mucosa del colon;
inflamacin local, edema, y hemorragia con
pocos cambios histolgicos. En cuadro
severo: colitis, telescopaje de mucosa
rectal en desnutridos. La anemia se debe a
hemorragia causada por la colitis disentrica
y prolapso rectal.
Ocasionalmente, se
introduce en el apndice y lo inflama. Cada
gusano succiona slo 0,005 ml sangre/d.
Cuadro clnico
Generalmente asintomtico. Slo si tiene >
200 gusanos: baja de peso, debilidad,
distensin abdominal, diarrea muco sanguinolenta en casos extremos produce telescopaje rectal, dficit de crecimiento en los
nios.
Diagnstico
Identificacin de huevos caractersticos
Identificacin de los gusanos si los elimina
o se les observa en telescopaje rectal
Proctosigmoidoscopa.
Diagnstico diferencial
Amebiasis, balantidiasis, shigellosis, colitis
ulcerativa, apendicitis aguda.
Tratamiento

Mebendazol 100mg bid x3d

Flubendazol 300mg bid x1d

Pamoato doble de oxantel-pirantel 10mg/

Kg/d x3d.
DIPHYLLOBOTHRIASIS por Diphyllobothrium
pacificum
Definicin
Infeccin del intestino por D. pacificum (Dp),
cstodo ms recientemente identificado en
nuestro medio, en continuo incremento entre
los cstodos grandes del hombre, en la
actualidad > 90%. Relacionada al consumo de
pescado crudo (cebiche, sushi, sashimi, etc).
Etiologa y patogenia
Mide 0,5-2m long. En lobos de mar
(hospedero definitivo) 6-8cm, > 15 Dp en
cada lobo, pero generalmente nico en
humanos. Sclex slo dos surcos suctorios.
Los progltidos grvidos 4-7 asas en el tero
con semejanza a la roseta. Los huevos son
depositados en el mar, al madurar sale el
embrin hexacanto ciliado (coracidio), es
ingerido por un microcrustceo (coppodo)
en donde se transforma en larva procercoide.
sta es ingerida por un pez y evoluciona a
larva plerocercoide (forma infectante) en 510 semanas. El hombre la ingiere y llega a
adulto en 10-15 semanas.
Patogenia
Generalmente, ninguna lesin en mucosa
intestinal. A veces lesiones leves de tipo
mecnico. Lesiones de tipo exfoliativo: alta
utilizacin de vitamina B12 por el parsito
puede conducir a anemia megaloblstica en
infecciones > 3-4 aos o en grandes
infecciones por D. latum. La deficiencia severa
de vitamina B12 puede causar dao al sistema
nervioso, incluyendo degeneracin severa
combinada del SNC.
Cuadro clnico

Eliminacin espontnea de progltidos a

travs del ano; stos quedan colgando en
1/3 de pacientes. Hace 40 aos se eliminaba

Dp espontneamente en 1/3 de pacientes,

actualmente en de ellos.

Pueden contagiarse directamente de persona

a persona. Es el nico cstodo que produce
autoinfestacin interna.

Asintomticos 14,3 %. Puede presentarse

dolor abdominal, meteorismo, diarrea,
eructos, anorexia, cefalea, regurgitacin,
estreimiento, vrtigo.
Diagnstico
Identificacin de progltidos, sclex si los
elimina, o huevos mediante una tcnica de
concentracin.
Diagnstico diferencial:
Diphyllobothriasis por D. latum
Huevos con cierto parecido a Fasciola
hepatica y Paragonimus sp.
Tratamiento
Praziquantel 5-10 mg/Kg/d.
HYMENOLEPIOSIS
Definicin
Producida por Hymenolepis nana, nico
cstode que mantiene su ciclo biolgico entre
humanos. Ms frecuente en climas clidos,
en poblaciones con bajas condiciones
higinicas y escasas facilidades sanitarias.
Etiologa y patogenia
Tenia pequea, 25-45mm X 0,8-1mm. En
nios se encuentra en cientos o miles. Se
adquiere al ingerir los huevos que son
embrionados e infectantes desde el momento
en que son emitidos en las heces. Esto explica
la alta prevalencia en nios, ms en < 8 aos.
Los huevos, al ser ingeridos por el humano o
por autoinfeccin externa (ano-mano-boca),
liberan las oncsferas en el intestino delgado
que penetran las vellosidades intestinales y se
desarrollan a larvas cisticercoides, despus las
larvas ingresan a la luz intestinal a los 3-4 d y
se trasladan a las vellosidades intestinales
donde se insertan y maduran en 2-3 semanas.

Patogenia
Necrosis y descamacin del epitelio en el
lugar de fijacin del gusano maduro. En
infeccin masiva: erosin de la mucosa
intestinal.
Caractersticas clnicas
Asintomticos 21% en un estudio. Dolor
abdominal difuso y persistente. Diarrea peridicamente, anorexia, clico periumbilical, baja
de peso, meteorismo , cefalea, mareos,
urticaria, vmitos, artralgias. Tambin prurito
anal, escozor nasal, convulsiones, eosinofilia
de 5-10%, inquietud, disturbios del sueo.
Roman en 162 individuos de Huarochir entre
5-19 aos encontr entre los sntomas ms
frecuentes: estreimiento 47,1%, hiporexia
35,3%, dolor abdominal 23,5%, menos
frecuente vmitos 5,9%, diarrea e intolerancia
a la lactosa 5,9%.
Diagnstico
Identificacin de huevos.
Diagnstico diferencial:
Huevos de H. diminuta
Enterobiasis.
Tratamiento
Praziquantel 25 mg/Kg/d, repetir a los 10 d.
TENIOSIS SAGINATA
Definicin
Producida por la Taenia saginata, donde el
humano alberga al cstode adulto y el
vacuno el estadio larval. Su principal
importancia se encuentra en las prdidas
econmicas causada por el decomiso de
carnes de vacunos beneficiados; en el
humano la infeccin slo es de importancia
social.

Etiologa y patogenia

TENIOSIS SOLIUM

La T. saginata mide entre 4-12 m, cada

progltido contiene 105 huevos, salen del ano
solos por movimiento propio o en heces. Los
huevos son infectantes al ganado vacuno y
otros herbvoros (llamas, camellos, bfalos,
cabras, etc.) cuando son ingeridos. El humano
es el nico hospedero definitivo y adquiere la
infeccin al ingerir carne cruda o semicruda
(bisteks a la inglesa, hamburguesas ,
anticuchos, asado, bifes a trmino medio,
etc.) que contiene Cysticercus bovis (5,5 X
7,59mm). Perodo de maduracin: 10-12
semanas. Puede vivir > 25 aos. Es tenia nica
generalmente. Se fija por medio de sus 4
ventosas a la mucosa de la pared intestinal.
Escasa patologa: puede causar irritacin
mecnica en la mucosa intestinal, rara vez
inflamacin.

Definicin

Caractersticas clnicas

2. Deglutir sus propios huevos en alimentos

contaminados a travs de dedos contaminados con heces. Posibilidad terica:
autoinfeccin interna intestinal.

La queja ms frecuente es el deslizamiento o

sensacin de arrastre de los progltidos a
travs del ano y regin perineal, muslos y
piernas. Inespecficos: dolor abdominal,
meteorismo, nuseas.
Diagnstico
Progltidos grvidos con > 15 ramas
uterinas a cada lado, observadas entre 2
lminas porta objeto
Coloraciones para observar el nmero de
ramas uterinas
Mtodos de concentracin para detectar
huevos (huevos idnticos a los de T.
solium)
Coproantgenos ELISA, 85% sensibilidad y
95% especificidad

Observar
tratamiento.

el

sclex

en

Diagnstico diferencial.
T. solium.
Tratamiento.
Praziquantel 5-10mg/Kg/d x1 d.

heces

post

Cestodiasis mucho menos comn que T.

saginata, pero es ms importante por su
habilidad para causar enfermedad en el ser
humano, quien es el hospedero definitivo y
el cerdo el intermediario normalmente.
Cosmopolita. Se encuentra en lugares donde
se come carne de cerdo semicruda contaminada. En algunas regiones, cisticercosis de T.
solium es causa de epilepsia y otras enfermedades neurolgicas.
Etiologa y patogenia
T. solium 3-5 m (menor longitud que T.
saginata). El humano puede infectarse con el
estadio larval Cysticercus cellulosae, por:
1. Deglutir huevos de T. solium de otra persona
a travs de alimentos contaminados con
heces, infeccin oral-anal.

El cisticerco se enquista en msculos y tejido

celular subcutneo y produce ligera respuesta
inflamatoria. El primer indicio de infeccin es
el hallazgo de pequeos ndulos debajo de
la piel, aos despus se encuentran calcificaciones en msculo en radiografa.
Caractersticas clnicas
Generalmente trivial a menos que desarrolle
cisticercosis. Los progltidos no se deslizan a
travs del ano. Cisticercosis: no hay sntomas
en infecciones ligeras. Cisticercosis cerebral
usual se presenta como epilepsia e 3 aos
despus de infeccin intestinal. Puede desarrollar sntomas definidos de enfermedad
neurolgica focal.
Diagnstico diferencial.
Trastorno de ansiedad
Teniosis saginat.

Diagnstico
Hallazgo de huevos en heces (idnticos a
huevos de T. saginata)
Identificacin de progltidos (menos de 15
ramas laterales) y sclex con ventosas y
ganchos en heces, postratamiento
Biopsia de ndulos subcutneos
Inmunoblot cisticercosis 95% sensibilidad
Cisticercos calcificados en msculos de
muslos generalmente, 3-5 aos despus de
infeccin inicial y en cerebro e 10 aos
despus
Quistes viables en TAC, RMN
Coproantgenos por ELISA triplica el diagnstico microscpico.

Mayor proporcin en mujeres y entre los 1120 aos de edad.

En la fase aguda: lesiones en el intestino,
peritoneo e hgado con inflamacin y pequeos abscesos con eosinofilia. Los parsitos
jvenes llegan y crecen en el hgado: se inicia
fibrosis y obstruccin, eosinofilia circulante
elevada. Fase crnica: los parsitos se encuentran en los conductos biliares intrahepticos:
inflamacin, absceso, hiperplasia celular,
hepatomegalia, finalmente fibrosis.
Caractersticas clnicas
1. Sntomticos

Aguda o invasiva: hepatomegalia dolo-

Tratamiento
Antiemtico, una hora despus niclosamida
1g masticada, luego de una hora 1g ms.
Dos horas despus purgante salino
Praziquantel 5-10 mg/Kg/d x1d si no presenta neurocisticercosis. Seguimiento de 3
meses si no se ha visualizado el scolex post
tratamiento.
FASCIOLOSIS
Definicin
Zoonosis producida por la Fasciola hepatica y
Fasciola gigantica, parsito de herbvoros
(ovejas, vacunos). Infecta accidentalmente al
hombre.
Etiologa y patogenia.
F. heptica (del cual nos ocuparemos) mide 25 cm X 1,3 cm, hermafrodita. Cosmopolita,
se desarrolla en reas donde las ovejas y vacas
estn infectadas y los humanos consumen
crudos berros, lechugas, alfalfa, etc. Los
departamentos endmicos en
el Per:
Amazonas, Ancash, Apurmac, Arequipa,
Ayacucho, Cajamarca, Cuzco, Huancavelica,
Huanuco, Junn, La Libertad, Lambayeque,
Lima, Moquegua, Pasco, Puno, Tacna, con
zonas de mayor prevalencia en el valle del
Mantaro y en Azngaro en Puno.

rosa, dolor abdominal, diarrea, fiebre,

urticaria, eosinofilia con cifras hasta 90%
Crnica o de localizacin: sntomas
hepatobiliar crnico, clicos por obstruccin biliar intermitente e inflamacin
Extraheptica o ectpica: ndulos subcutneos en hipocondrio derecho, epigastrio y en cualquier otra regin, poco
dolor local, signos inflamatorios, eosinofilia alta.

2. Asintomticos: en algunos.
Diagnstico
En la fase aguda: Fas2 ELISA, ArcoII, Western
Blot; 2-4 semanas post-infeccin. Fase crnica:
tcnica de sedimentacin rpida de Lumbreras
(de eleccin) en heces, sensibilidad 98,58%
(examen directo, sensibilidad 9,15%). Huevos
en la bilis, contenido duodenal.
Diagnstico diferencial
Huevo infrtil y decorticado de A. lumbricoides, D. pacificum y D. latum, P.
peruvianus y otros Paragonimus
Patologas de hgado y vas biliares.
Tratamiento
Triclabendazol (ingerir con alimentos ricos en
grasas) 10mg/Kg/d x2d 15 mg/Kg/d 2
dosis.

GRACIAS
DR. LUIS ZUIGA VILLACRESIS GUTIERREZ