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FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. DE MEDICINA HUMANA
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de Mdico Cirujano
AUTOR
Miguel Angel Retuerto Montalvo
ASESOR
Milagro Aurora Raffo Neyra
Lima Per
2016
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios por ser mi gua y fuente de inspiracin para poder
seguir m camino y alcanzar mis metas teniendo en cuenta que el
fin ltimo de m accionar es bien comn.
Gracias a mi asesora de Tesis, Dra. Milagro Raffo Neyra por sus
acertadas sugerencias para la elaboracin y ejecucin del proyecto
Gracias a todo el personal del Hospital Daniel Alcides Carrin
quienes me han permitido tener acceso a todo mi fuente de
informacin, por sus sugerencias y palabras de aliento
Pgina | 2
DEDICATORIA
Dedicada a mi madre por todo el apoyo, el cario incondicional y el
ejemplo de vida, sin duda todos mis metas son gracias a ti,
eternamente feliz de tenerte.
A mi padre quien est en el cielo, por su paciencia, su ejemplo y por
haber infundido en m esas ganas de salir adelante y luchar para
alcanzar todas mis metas.
A mi hermana Neyda quien ha sido para m como mi segunda
madre, por su apoyo incondicional y su paciencia.
A mi hermano Wilmer por su entrega hacia m y el resto de mis
hermanos gracias por ensearme con el ejemplo que uno de los
ms grandes valores es la disciplina.
A mi hermano Rubn por ensearme a ser sencillo y sensible con la
gente, y por acompaarme siempre en cada alegra y tristeza.
A mi hermano Erick, mi compaero y amigo de siempre, gracias por
compartir sueos y visiones de mundo.
A Francisco, mi hermano menor, a quien quiero con toda el alma y
de quien estoy tan orgulloso, s que lograras todo lo que te
propongas en la vida
A mi sobrina Hlida, quien para m, es como una hermana ms
gracias por todo y estoy convencido de que llegaras muy lejos.
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NDICE
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
RESUMEN
16
INTRODUCCIN
18
OBJETIVOS
20
MARCO TERICO
21
MTODOS
30
DISEO DE INVESTIGACIN
30
POBLACIN Y MUESTRA
30
VARIABLES
30
33
34
CONSIDERACIONES TICAS
34
RESULTADOS
35
DISCUSIN
104
CONCLUSIONES
109
RECOMENDACIONES
112
BIBLIOGRAFA
114
ANEXOS
118
Pgina | 4
NDICE DE TABLAS
Tabla 1. Nmero de embarazos de las madres de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal
del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
37
43
Tabla 4. Principales signos sugerentes de estrs fetal en los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal
del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
45
52
Tabla 6. Fiebre materna e ITU durante la gestacin de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal
del Hospital Carrin, 2015
55
55
Pgina | 5
55
57
Tabla 10. Coriamnionitis e ITU durante la gestacin de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal
del Hospital Carrin, 2015
57
57
Tabla 12. Edad gestacional de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
59
59
Tabla 14. Pesos de los recin nacidos con sndrome de dificultad respiratoria
neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel Alcides
Carrin, 2015.
60
Tabla 15. Distribucin de los Pesos de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
60
Pgina | 6
Tabla 16. Puntaje Apgar segn la edad gestacional de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015.
64
66
67
69
70
77
Tabla 22. Estancia hospitalaria de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
85
Tabla 23. Estancia hospitalaria en la UCI de los recin nacidos con sndrome
de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015.
86
Pgina | 7
Tabla 24. Estancia hospitalaria en la UCIN de los recin nacidos con sndrome
de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
87
Tabla 25. Uso de corticoides prenatales en los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015.
89
91
92
Tabla 28.Tiempo de uso de la ventilacin mecnica por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN
neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
95
Tabla 29.Tiempo de uso de la CPAP por los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
97
Tabla 30. Tiempo de uso de la casco de oxigeno por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN
neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
99
Pgina | 8
Tabla 32. Condicin de alto segn la edad gestacional del recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
102
Tabla 33. Condicin de alto segn la edad gestacional del recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
103
Pgina | 9
NDICE DE GRFICOS
Grfico 1. Distribucin segn el grupo atare edad de las madres de los recin
nacidos con sndrome de dificultad respiratoria en la UCI-UCIN neonatal del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, 2015
35
36
38
39
40
41
44
Pgina | 10
46
47
48
Grfico 11. Porcentaje de nmero de casos con el antecedente de sobrepesoobesidad en las madres de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos e intermedios
neonatales del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, 2015
49
50
51
53
Pgina | 11
Grfico 15. Porcentaje de casos de fiebre materna en las madres de los recin
nacidos con sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI y UCIN
neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
54
Grfico 16. Porcentaje de casos de fiebre materna en las madres de los recin
nacidos con sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI y UCIN
neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
56
Grfico 17. Distribucin por genero de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
58
Grfico 18. Distribucin de los pesos de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
61
62
63
65
68
Pgina | 12
71
72
73
74
75
76
78
79
Pgina | 13
80
81
82
83
84
Grfico 36. Uso de corticoides prenatales en los recin nacidos con sndrome
de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
88
Grfico 37. Uso de surfactante pulmonar en los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015.
90
Grfico 38 Tipos de soporte ventilatorio utilizados por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN
neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
93
Pgina | 14
Grfico 39. Porcentaje de uso de la ventilacin mecnica por los recin nacidos
con sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y
UCIN neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
94
Grfico 40. Porcentaje de uso del CPAP por los recin nacidos con sndrome
de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
96
Grfico 41. Porcentaje de uso del casco de oxigeno por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN
neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
98
Grfico 42. Condicin de final del recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015.
100
Pgina | 15
RESUMEN
Introduccin: El sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido (SDRN) es
una condicin compleja que afecta al proceso normal de la relacin a la
ventilacin, afecta aproximadamente al 6-7% de todos los recin nacidos.
Contribuye en ms del 50% a la mortalidad neonatal precoz. En el Per durante
la ltima dcada se logr disminuir la tasa de mortalidad en ms de los 2 /3 partes
alcanzando as el cuarto objetivo del mileno. A pesar de ello el SDRN es la
patologa neonatal ms frecuente por lo que es importante caracterizar al recin
nacido con el SDRN hospitalizado en la UCI y/o UCIN neonatal de un hospital
nacional del Per. Objetivo: caracterizar al recin nacido con SDRN
hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del hospital
Nacional Daniel Alcides Carrin. Materiales y mtodos: se realiz un estudio
observacional descriptivo de corte retrospectivo. Poblacin: se incluy a todos
los recin nacidos ingresados a la UCI Y UCIN neonatal por el diagnostico de
SDRN durante el 2015. Intervencin: se revis las epicrisis y las historias clnicas
de los pacientes incluidos en el estudio. Resultados: El 40 % de los ingresos
fueron a causa del SDRN de los cuales el 10% fallecieron, asimismo se encontr
que el 60,39%(215) de los casos se debieron a la taquipnea transitoria del recin
nacido (TTRN); el 15%(54) a la enfermedad de la membrana hialina, el 11,8% al
sndrome de aspiracin meconial y el otro 5,6%(20) debido a la bronquiolitis.
Discusin: La incidencia anual del SDRN fue de 40% siendo la principal causa
de ingreso, estos resultados son similares a los encontrados por Hibbard JU and
cols. El 60% fueron hospitalizados en la UCI neonatal donde el 100% de los
casos de la enfermedad de la membrana hialina requirieron atencin en la UCI,
y por el contrario el 45% de los casos de TTRN requirieron atencin
exclusivamente en la UCI. Sin embargo Li-ling et al. Encontraron que solo el 20%
de los casos de los casos requirieron hospitalizacin en la UCI. Conclusiones:
la taquipnea transitoria del recin nacido constituye la causa ms frecuente del
sndrome, asimismo la ictericia representa la comorbilidad asociada ms
prevalente seguida por la anemia multifactorial y finalmente la tasa de mortalidad
depende en gran medida de la causa subyacente al SDRN.
Palabras clave: Respiratory distress sndrome, Neonates, Respiratory distress
Transient tachypnea of newborn, Meconium aspiration sndrome.
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ABSTRACT
Introduction: Respiratory distress syndrome of the newborn (SDRN) is a
complex condition that affects the normal process of the relationship Ventilation,
affects approximately 6-7% of all newborns. It contributes more than 50% early
neonatal mortality. In Peru during the last decade reduced the death rate by more
than the two thirds parts thus achieving the fourth goal of the millennium. Despite
this SDRN is the most common neonatal disease so it is important to characterize
the newborn with SDRN hospitalized in the ICU and / or neonatal NICU of a
national hospital in Peru. Objective: To characterize the newborn with SDRN
hospitalized in intensive care and intermediate Nacional Daniel Alcides Carrin
hospital. Materials and Methods: A descriptive observational retrospective cohort
study was performed. Population: included all newborns admitted to the
neonatal ICU and NICU for the diagnosis of SDRN during 2015. Intervention:
the epicrisis and clinical records of patients included in the study was reviewed.
Results: 40% of revenue was due to SDRN of which 10% died of SDRN also
found that 60.39% (215) of the cases were due to transient tachypnea of the
newborn; 15% (54) was due to hyaline membrane disease, 11.8% was due to
meconium aspiration syndrome and the other 5.6% (20) was due to bronchiolitis.
Discussion: The annual incidence was 40% SDRN being the main cause of
admission, these results are similar to those found by Hibbard JU and cols. We
found that 60% were hospitalized in the neonatal ICU where 100% of cases of
the disease hyaline membrane required ICU care, and conversely 45% of cases
of transient tachypnea of the newborn requiring attention exclusively in the ICU.
However Li-ling et al. They found that only 20% of cases of cases requiring
hospitalization in the ICU. Conclusions: transient tachypnea of the newborn is
the most common cause of the syndrome, jaundice also represents the most
prevalent associated comorbidities multifactorial followed by anemia and
eventually mortality rate depends largely on the underlying cause SDRN.
Keywords: Respiratory distress syndrome, Neonates, Respiratory distress
Transient tachypnea of newborn, meconium aspiration sndrome
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INTRODUCCIN
El sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido es una condicin compleja
que involucra la alteracin en el proceso de adaptacin a la vida extrauterina, la
inmadurez pulmonar, las infecciones respiratorias, las malformaciones cardiacas
y pulmonares as como el proceso inflamatorio secundario a la aspiracin de
meconio. Se puede manifestar clnicamente con taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 60 ventilaciones por minuto), aleteo nasal, estridor
inspiratorio, retracciones musculares (intercostal, subcostal, y xifoideas), succin
dbil, cianosis y apnea (1).
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OBJETIVOS
GENERAL
Determinar el perfil del recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos e intermedios del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin durante el 2015.
ESPECFICOS
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MARCO TERICO
BASES TEORICAS
1. Definiciones sobre el sndrome de dificultad respiratoria
El sndrome de dificultad respiratoria neonatal engloba a un conjunto de
patologas que conlleva a mayor esfuerzo respiratorio para mantener una
adecuada ventilacin en el recin nacido. Entre ellas se destaca a la taquipnea
transitoria del recin nacido, la enfermedad de la membrana hialina, el sndrome
de aspiracin meconial, la neumona neonatal, la cardiopata congnita y otras
condiciones que cursen con dificultad respiratoria. La clnica suele ser muy
variable, se manifiesta generalmente con taquipnea (frecuencia respiratoria
mayor de 60 ventilaciones por minuto), aleteo nasal, retracciones musculares
torcicas y cianosis central, pudiendo llegar en los casos ms graves a
insuficiencia respiratoria que se define por la persistencia de hipoxia (PO2 <
50mmhg), es por ello que la academia americana de pediatra recomienda medir
la saturacin de oxigeno (SaO2) mediante oxmetro de pulso y considera que
valores menores de 90% tras 15 minutes de haber culminado el nacimiento
deben ser considerados anmalos. (1) (11)
La gravedad del cuadro est condicionada por la etiologa del sndrome y las
caractersticas propias del recin nacido, es ms frecuente y ms graves en los
pretrmino nacidos antes de las 34 semanas de gestacin, asimismo es la
principal causa de ingresos a la unidad de cuidados intensivos e intermedios.
(2)(10)(11)
Despus del nacimiento el recin nacido sufre una serie de cambios
transcendentales en la circulacin fetal, se pasa de un estado de alta resistencias
pulmonar a un circuito de baja resistencia capaz de permitir el intercambio
gaseoso. Inicialmente se produce el remplazo de lquido pulmonar fetal por aire
el cual depende de una serie de mecanismos que involucran altas presiones
transpulmonares propias de la contracciones uterinas y el canal del parto. (3)(10)
La expansin pulmonar y el primer llanto hacen que los bronquios sean ocupados
por aire, esto fenmeno desencadena la liberacin de una sustancia tenso activa
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Pgina | 22
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ANTECEDENTES
Mally y colaboradores publicaron un estudio realizado en Estados Unidos con el
objetivo de comparar los resultados perinatales de los recin nacidos a trmino
tempranos (37-37 6/7) con los recin nacidos a trmino de 38 semanas a ms,
donde se encontr que el 7 % de todos los recin nacidos fueron hospitalizados
en la UCI. Asimismo se demostr que el riesgo para desarrollar sndrome de
dificultad respiratoria e hipoglicemia fue mayor entre los recin nacidos a trmino
temprano comparado con los otros grupos. La misma relacin se encontr
cuando se compar la necesidad de oxigeno suplementario en todas sus
modalidades, sobretodo CPAP. (30)
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MTODOS
DISEO DE INVESTIGACIN
Se trata de un estudio bsico que busca generar nuevos conocimientos, es de
enfoque cuantitativo ya que se apoya en las estadsticas, es no experimental ya
que no se manipulan ninguna de las variables, es descriptivo ya que su finalidad
es la descripcin de las variables relacionadas con el RN con sndrome de
dificultad respiratoria, de corte transversal retrospectivo de modo que la toma de
muestra se realizara solo una vez, sin necesidad de seguimiento, asimismo la
unidad de muestra incluir a todos los pacientes que hayan sido hospitalizados
en la UCI-UCIN durante el 2015
POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin: Todos los recin nacidos con sndrome de dificultad respiratoria que
hayan sido hospitalizados en el servicio de UCI-UCIN del Hospital Daniel Alcides
Carrin desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015 que adems
cuenten historias clnicas completas
Unidad de estudio: la historia clnica de cada paciente, que consigne todos los
datos pertinentes para ser incluido en el estudio
Tamao muestral: Se incluir a toda la poblacin hospitalizada durante el
periodo mencionado.
VARIABLES
PERFIL DEL RECIN NACIDO: Conjunto de dimensiones y atributos que
permiten caracterizar globalmente al recin nacido con sndrome de dificultad
respiratoria hospitalizado en la UCI-UCIN neonatal de un hospital general del
Per
a)
c. Nmero de partos
d. Nmero de abortos
e. Nmero de cesreas
f. Nmero de controles prenatales
b)
Fiebre materna
j.
Coriamnionitis
m. Otros
c)
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1. atributos
a) Sexo
b) Peso al nacer
c) Talla al nacer
d) Edad gestacional al nacimiento
e) Apgar al nacer
e)
nacido en UCI-UCIN
1. atributos
a) Taquipnea transitoria del recin nacido
b) Enfermedad de la membrana hialina
c) Sndrome de aspiracin meconial
d) Displasia broncopulmonar
e) Neumona-sepsis neonatal.
f) Hipoplasia pulmonar
g) Cardiopata congnita
h) Malformaciones neurolgicas
i) Apnea neonatal
j) Otros
f) dimensin 6: Comorbilidades del recin nacido con el sndrome de dificultad
respiratoria neonatal
1. atributos
a) Ictericia neonatal
b) Incompatibilidad e isoinmunizacin
c) Coagulopata neonatal
d) Trombocitopenia neonatal
e) Anemia neonatal
f) Convulsiones neonatales
g) Depresin al nacer
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h) Policitemia
i) Sepsis neonatal
j) Hipoglicemia neonatal
k) Hiperglicemia neonatal
l) Osteopenia del prematuro
m) Hemorragia periventricular
n) Retinopata del prematuro
o) Otros
g) dimensin 7: Variables propias de la hospitalizacin y el manejo del recin
nacido con dificultad respiratoria en la UCI-UCIN neonatal.
1. atributos
a) Estancia hospitalaria total
b) Estancia hospitalaria en UCI
c) Estancia hospitalaria en UCIN
d) Modalidades de ventilacin que requiri el paciente durante su
hospitalizacin.
e) Tiempo con el soporte ventilatorio
f) Administracin de surfactante pulmonar
g) Nmero de dosis del surfactante
h) Administracin de corticoide a las madres con embarazo
pretrmino
i) Numero de dosis administrada de corticoide prenatal
j) Condicin de alta
PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS
Los valores de las variables de inters sern recolectados de las historia clnica
y consignados en una ficha de recoleccin de datos individualizada para cada
paciente en la cual se ingresaran las variables de inters como los antecedentes
prenatales, los factores de riesgo y los resultados perinatales ms importantes a
fin de construir una base de datos que nos permita el procesamiento de la
informacin
Pgina | 33
CONSIDERACIONES TICAS
Dado el diseo de estudio consideramos que el proyecto no se contrapone con
ninguno de los 4 principios bsicos de la biotica y las normas ticas de la
investigacin ya que la informacin que se consigne ser absolutamente
annima, muy por el contrario los resultados nos permitirn mejorar la calidad de
atencin en el servicio ya que al conocer el comportamiento de los factores de
riesgo en nuestra poblacin de estudio se pueden plantear nuevas hiptesis y
estrategias para un mejor manejo del recin nacido con sndrome de dificultad
respiratoria.
Pgina | 34
RESULTADOS
Se revisaron
Pgina | 35
Pgina | 36
Tabla 1. Nmero de embarazos de las madres de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
nmero de embarazos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
115
32.30%
32.30%
95
26.69%
58.99%
63
17.70%
76.69%
46
12.92%
89.61%
23
6.46%
96.07%
2.25%
98.31%
0.56%
98.88%
1.12%
100.00%
TOTAL
356
100.00%
100.00%
Pgina | 37
Grafico 3. Porcentaje de los casos de gestacin mltiple en los recin nacidos con
SDRN hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos e intermedios neonatales del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 38
Grafica 4. Frecuencia de abortos en las madres de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 39
Pgina | 40
Grfico 6. Tipo de cesrea segn su indicacin segn prioridad en los recin nacido
con sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la unidad de
cuidados intensivos e intermedios del Hospital Carrin, 2015
Pgina | 41
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Preeclampsia severa
40
21.51%
21.51%
Preeclampsia
2.69%
24.19%
0.54%
24.73%
16
8.60%
33.33%
Pelviano
25
13.44%
46.77%
Sufrimiento fetal
38
20.43%
67.20%
Cesrea previa
15
8.06%
75.27%
Placenta previa
3.76%
79.03%
Desprendimiento
1.61%
80.65%
Macrostomia fetal
4.84%
85.48%
Coriamnionitis
10
5.38%
90.86%
Coriamnionitis
1.08%
91.94%
Trabajo de parto
2.15%
94.09%
0.54%
94.62%
oligohidramnios
2.15%
96.77%
Prolapso de cordn
1.08%
97.85%
Insuficiencia placentaria
1.61%
99.46%
VIH expuesto
0.54%
100.00%
Embarazo mltiple
Embarazo mltiple
cesrea previa
Embarazo mltiple
Pelviano
prematuro de placenta
Cesrea previa
disfuncional
Incompatibilidad cfalo
plvica
Pgina | 42
Frecuencia
Porcentaje
DCP
8.11%
pelviano
38
51.35%
10.81%
5.41%
gestacin mltiple
18
24.32%
TOTAL
74
100.00%
Pgina | 43
Se determin adems los principales signos que sugieren algn grado de estrs
fetal, donde se encontr que el 31% (112) de todos los recin nacidos
presentaron algn tipo de signo, de estos el 75% presento lquido amnitico
meconial, seguido de bradicardia fetal que estuvo presente en el 17% de la serie.
Grafico 7. Proporcin de casos con signos sugerentes de algn grado de estrs fetal
en el recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizado en la
unidad de la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniela Alcides Carrin. 2015
Pgina | 44
Tabla 4. Principales signos sugerentes de estrs fetal en los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Porcentaje
Estrs fetal
Frecuencia
Porcentaje
84
75.00%
75.00%
taquicardia fetal
5.36%
80.36%
bradicardia fetal
19
16.96%
97.32%
DIP II
2.68%
TOTAL
112
100.00%
Acumulado
100.00%
100.00%
Pgina | 45
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
Pgina | 46
las
gestantes
de
nuestra
serie
ya
que
estaba
presente
en
Pgina | 47
Se encontr adems que el 25% de todas las madres tuvieron anemia antes y
durante la gestacin, asimismo al compararla con la edad materna se observ
que el 30% de las mayores de 35 aos cursaron con anemia, mientras que el
23% de las madres adolescentes tuvieron anemia.
Pgina | 48
Grfica 11. Porcentaje de nmero de casos con el antecedente de sobrepesoobesidad en las madres de los recin nacidos con sndrome de dificultad respiratoria
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos e intermedios neonatales del
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 49
Pgina | 50
Pgina | 51
Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
preeclampsia
62
93.94%
93.94%
hipertensin gestacional
3.03%
96.97%
hipertensin crnica
1.52%
98.48%
1.52%
100.00%
66
100.00%
100.00%
embarazo
Acumulado
hipertensin crnica ms
preeclampsia
sobreagregada
TOTAL
Pgina | 52
Pgina | 53
Fiebre materna durante el embarazo tuvo una incidencia del 5%(19), del cual 7
cursaron adems con infeccin urinaria, 3 con vulvovaginitis y otros 6 con
coriamnionitis.
Grfico 15. Porcentaje de casos de fiebre materna en las madres de los recin nacidos
con sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 54
Tabla 6. Fiebre materna e ITU durante la gestacin de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del
Hospital Carrin, 2015
madre febril
con fiebre materna
Total
con ITU
85
92
sin ITU
12
250
262
Total
19
335
354
Total
vulvovaginitis
34
36
sin vulvovaginitis
17
301
318
Total
19
335
354
Total
con coriamnionitis
13
19
sin coriamnionitis
13
322
335
Total
19
335
354
Pgina | 55
Grfico 16. Porcentaje de casos de fiebre materna en las madres de los recin nacidos
con sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 56
No
Total
con RPM
87
95
sin RPM
11
250
261
Total
19
337
356
Tabla 10. Coriamnionitis e ITU durante la gestacin de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del
Hospital Carrin, 2015
Coriamnionitis
Si
No
Total
con ITU
88
92
sin ITU
15
249
264
Total
19
337
356
Tabla 11. Coriamnionitis y vulvovaginitis durante la gestacin de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del
Hospital Carrin, 2015
Coriamnionitis
SI
No
Total
vulvovaginitis
34
36
sin vulvovaginitis
17
303
320
Total
19
337
356
Pgina | 57
Con el fin de determinar los principales aspectos perinatales del recin nacido
con sndrome de dificultad respiratoria se hizo un anlisis descriptivo donde se
encontr que el sexo masculino representa al 54%(193) del total de la poblacin
de estudio.
Grfico 17. Distribucin por genero de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Pgina | 58
Total
Media
Varianza
Desviacin
Min
25%
Mediana
75%
Max
Moda
26
33
37
39
42
40
tpica
356
12772
35.8764
14.9706
3.8692
Tabla 13. Distribucin de la edad gestacional de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015.
Edad gestacional
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Acumulado
pretrmino
177
49.72%
49.72%
trmino
178
50.00%
99.72%
0.28%
100.00%
356
100.00%
100.00%
postrmino
TOTAL
Pgina | 59
Observacion
Total
es
94835
356
Media
Varianza
2663
1104055
Desviaci
n tpica
1050
Min
25%
68
1776.
Median
Max
3492.
530
380
a
2725.5
Tabla 15. Distribucin de los Pesos de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
peso al nacer
Frecuencia
Porcentaje
Mod
75%
Porcentaje
Acumulado
Normal
158
44.38%
44.38%
bajo peso
106
29.78%
74.16%
38
10.67%
84.83%
macrosmico
34
9.55%
94.38%
20
5.62%
100.00%
TOTAL
356
100.00%
100.00%
Pgina | 60
Grfico 18. Distribucin de los pesos de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Pgina | 61
Pgina | 62
Grfico 20. Distribucin de los resultados obtenidos mediante el test de Apgar a los 5
minutos de los recin nacidos con sndrome de dificultad respiratoria neonatal
hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 63
Tabla 16. Puntaje Apgar segn la edad gestacional de los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Edad gestacional
0-3
04-06
07-10
TOTAL
pretrmino
28
115
152
trmino
20
128
155
postrmino
TOTAL
16
48
244
308
Pgina | 64
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Pgina | 65
Tabla 17. Etiologa del sndrome de dificultad respiratoria neonatal segn la edad
gestacional en los recin nacidos hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Etiologa y la edad gestacional
Pretrmino
Trmino
postrmino
TOTAL
101
113
215
53
54
38
42
Neumona
Hipoplasia pulmonar
Cardiopata congnita
Bronquiolitis
15
20
Malformaciones
Otros
TOTAL
177
178
356
Pgina | 66
Al comparar la etiologa del sndrome de dificultad respiratoria neonatal con los pesos
al nacer se encontr que la mayor incidencia de la taquipnea transitoria del recin
nacido se encontr en aquellos con pesos normales y bajos al pesos al nacer, la
enfermedad de la membrana hialina presento las incidencias ms altas en los recin
nacidos con bajo peso, muy bajo y extremo bajo peso al nacer. Sin embargo el
sndrome de aspiracin meconial estuvo presente sobretodo en recin nacidos con
pesos normales, al igual que la bronquiolitis.
Tabla 18. Etiologa del sndrome de dificultad respiratoria neonatal segn el peso al
nacer de los recin nacidos hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
Etiologa y el peso al nacer
etiologa
extremo
bajo
peso
muy bajo
peso al nacer
Bajo
peso
al
nacer
normal
macrosmico
TOTAL
12
77
93
30
215
15
24
14
54
36
42
Neumona
Hipoplasia pulmonar
Cardiopata congnita
Bronquiolitis
16
20
Malformaciones
otros
TOTAL
20
38
106
158
34
356
Pgina | 67
De todos los recin nacidos se encontr que el 31%(109) present algn tipo de
complicacin secundaria a la etiologa del sndrome de dificultad respiratoria
neonatal.
Pgina | 68
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje Acumulado
Neumomediastino
40
36.04%
36.04%
Atelectasia
20
18.02%
54.05%
Neumotrax
10
9.01%
63.06%
Apnea-hipopnea
17
15.32%
78.38%
Displasia broncopulmonar
6.31%
84.68%
Apnea-atelectasia
2.70%
87.39%
Neumomediastinoatelectasia
1.80%
89.19%
Hemorragia pulmonar
2.70%
91.89%
Otros
8.11%
100.00%
TOTAL
111
100.00%
100.00%
Pgina | 69
pretrmino
A trmino
Postrmino
TOTAL
Neumomediastino
32
40
Atelectasia
12
20
Neumotrax
10
Apnea-hipopnea
15
17
Displasia broncopulmonar
Apnea-atelectasia
Neumomediastino-atelectasia
Hemorragia pulmonar
Otros
TOTAL
55
55
111
Pgina | 70
las dems
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Pgina | 71
80.00%
La ictericia fue la patologa neonatal ms frecuente entre los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria con una incidencia del 67%(239), asimismo
se encontr que el mayor nmero de casos de ictericia se dio en los prematuros
donde alcanz frecuencias de 75% tambin es notable mencionar que el
80%(170) de los recin nacidos con taquipnea transitoria del recin nacido
presentaron ictericia.
Pgina | 72
Pgina | 73
Pgina | 74
Pgina | 75
Pgina | 76
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Acumulado
CIA
15
35.71%
35.71%
CIV
2.38%
38.10%
PCA
11.90%
50.00%
FOP
19.05%
69.05%
PCA-FOP
2.38%
71.43%
PCA-CIA
11.90%
83.33%
Compleja
16.67%
100.00%
TOTAL
42
100.00%
100.00%
Pgina | 77
La sepsis neonatal estuvo presente en el 12% (42) de todos los recin nacidos
con sndrome de dificultad respiratoria siendo est ms frecuente entre los
prematuros, sin embargo de los 5 casos con neumona neonatal 4 de estos
cursaron con sepsis durante su hospitalizacin.
Pgina | 78
Pgina | 79
Pgina | 80
Pgina | 81
Pgina | 82
Pgina | 83
Pgina | 84
Tabla 22. Estancia hospitalaria de los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel Alcides
Carrin, 2015
Media
Varianza
Desviacin
tpica
18.3653
Min
1
18
Pgina | 85
93
Tabla 23. Estancia hospitalaria en la UCI de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Unidad de cuidados intensivos (UCI)
Observaciones Total
356
Media
Varianza
2625 7.3736
179.215
Desviacin
tpica
13.3871
Min
0
82
Pgina | 86
Tabla 24. Estancia hospitalaria en la UCIN de los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Unidad de cuidados intermedios
Observaciones Total
356
Media
Varianza
2468 6.9326
72.2377
Desviacin
tpica
8.4993
3.5
9.5
47
Pgina | 87
Con respecto al manejo del recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria
se encontr que el 24%( 87) de todos los neonatos recibieron corticoides
prenatales siguiendo el siguiente esquema: Dexametasona IM en dosis de 6mg
cada 12 horas hasta completar 4 dosis.
Grfico 36. Uso de corticoides prenatales en los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Pgina | 88
Tabla 25. Uso de corticoides prenatales en los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Numero de
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje acumulado
15
17.44%
17.44%
11
12.79%
30.23%
1.16%
31.40%
57
66.28%
97.67%
1.16%
98.84%
1.16%
100.00%
TOTAL
86
100.00%
100.00%
dosis
corticoides
Pgina | 89
Grfico 37. Uso de surfactante pulmonar en los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria hospitalizados en la UCI Y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015.
Pgina | 90
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Acumulado
35
74.47%
74.47%
12
25.53%
100.00%
TOTAL
47
100.00%
100.00%
Pgina | 91
26-30ss
30-34ss
34-37ss
37-41ss
42
Surfactante
13
19
37
No surfactante
13
50
41
132
237
TOTAL
26
69
43
135
274
Pgina | 92
Grfico 38. Tipos de soporte ventilatorio utilizados por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal
del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
soporte ventilatorio
300
250
200
150
100
50
0
ventilacion mecanica
casco de O2
si
CPAP
no
Pgina | 93
Grfico 39 Porcentaje de uso de la ventilacin mecnica por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal
del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 94
Tabla 28.Tiempo de uso de la ventilacin mecnica por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal
del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Tiempo uso de la ventilacin mecnica
Observaciones Total
78
716
Media
Varianza
9.1795 156.2791
Desviacin
tpica
12.5012
Min
1
3.5
10
Pgina | 95
58
Grfico 40. Porcentaje de uso del CPAP por los recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 96
Tabla 29.Tiempo de uso de la CPAP por los recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
CPAP
Observaciones Total
356
603
Media
Varianza
1.6938
0.213
Desviacin
tpica
0.4616
Min
1
Pgina | 97
El casco ceflico fue administrado a el 41%( 147) de todos los recin nacidos
sobretodo en el 66% de los casos de la enfermedad de la membrana hialina y en
el 42% de los casos de taquipnea transitoria del recin nacido.
Grfico 41. Porcentaje de uso del casco de oxigeno por los recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal
del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Pgina | 98
Tabla 30. Tiempo de uso de la casco de oxigeno por los recin nacidos con sndrome
de dificultad respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del
Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015
Casco de O2
Observaciones Total
356
565
Media
Varianza
1.5871
0.2431
Desviacin
tpica
0.4931
Pgina | 99
Grfico 42. Condicin de final del recin nacidos con sndrome de dificultad
respiratoria neonatal hospitalizados en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel
Alcides Carrin, 2015
Pgina | 100
Tabla 31. Condicin de alto y etiologa del sndrome de dificultad respiratoria neonatal
en la UCI y UCIN neonatal del Hospital Daniel Alcides Carrin, 2015.
etiologa del SDRN y la condicin de alta
etiologa
TOTAL
213
215
38
16
54
38
42
Neumona
Hipoplasia pulmonar
Cardiopata congnita
Bronquiolitis
20
20
Malformaciones
Otros
TOTAL
322
34
356
Taquipnea transitoria
del RN
Enfermedad de la
membrana hialina
Sndrome de aspiracin
meconial
Pgina | 101
Tabla 32. Condicin de alto segn la edad gestacional del recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
condicin de alta y edad gestacional
1
TOTAL
fallecido
26
34
Alta
151
170
322
TOTAL
177
178
356
Pgina | 102
Tabla 33. Condicin de alto segn la edad gestacional del recin nacidos con
sndrome de dificultad respiratoria neonatal en la UCI y UCIN neonatal del Hospital
Daniel Alcides Carrin, 2015
condicin de alta y el peso al nacer
condicin de alta
extremo
bajo peso
muy
bajo
peso
bajo
peso
normal
macrosmico
TOTAL
fallecido
12
34
Alta
31
101
150
32
322
TOTAL
20
38
106
158
34
356
Pgina | 103
DISCUSIN
La incidencia anual del sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDRN) en
la unidad de cuidados intensivos( UCI ) e intermedios( UCIN) del Hospital Carrin
fue de aproximadamente 40% siendo as la principal causa de ingreso en la
unidad, estos resultados son similares a los encontrados por Hibbard JU and
cols. En el 2013 quienes reportaron que el 15% de los recin nacidos pretrmino
y el 29% de los recin nacidos a trmino requieren atencin en UCI a causa del
sndrome de dificultad respiratoria (35). Asimismo encontramos que el 60% de
los recin nacidos fueron hospitalizados en la UCI neonatal donde el 100% de
los casos de la enfermedad de la membrana hialina requirieron atencin en la
UCI, y por el contrario el 45% de los recin nacidos con taquipnea transitoria del
recin nacido requirieron atencin exclusivamente en la UCIN. Sin embargo, Liling et al. Realizaron un estudio para evaluar la incidencia y los resultados
neonatal del SDRN en China donde encontraron que solo el 20% de los casos
de los casos requirieron hospitalizacin en la UCI (36), asimismo en otro estudio
realizado en el Per en el ao 2004 se encontraron resultados similares, ya que
el 40% de los ingresos a la UCI fueron debido al sndrome de dificultad
respiratoria neonatal (37) , Otro estudio similar realizado en cuba en el 2007 con
el objetivo de determinar las principales causas de origen pulmonar del sndrome
de dificultad respiratoria (SDR) del recin nacido encontr que del total de
nacidos en el centro solo el 5% ingreso a la unidad de cuidados especiales a
causa del SDR, la relacin del parto distcico fue 2 veces mayor al parto
eutcico, el factor de riesgo de mayor morbilidad fue la rotura prematura de
membranas, los recin nacidos a trmino presentaron los la mayor morbilidad
secundaria a los problemas respiratorios. La taquipnea transitoria del recin
nacido fue la patologa pulmonar ms frecuenten con 70% de frecuencia (33)
Pgina | 104
pretrmino tardo a diferencia del 50% que corresponden a los recin nacidos a
trmino (38)(39)
La va de parto ms frecuente en nuestra serie fue la cesrea con un 53% donde
el 93% fueron por indicacin de emergencia asimismo la frecuencia de
embarazos mltiples fue del 8% estos resultados son diferentes a los
encontrados por Chioukha quien reporto que la frecuencia de cesreas fue de
46% asimismo la frecuencia de gestacin mltiple en su serie fue mayor de la
nuestra con un 18,2% esta diferencia de resultados podran deberse a la mayor
utilizacin de tcnicas de inseminacin artificial.(40)
Con respecto a los antecedentes maternos de importancia se encontr que la
infeccin urinaria, la anemia, la vulvovaginitis, la diabetes y la cardiopata
presentaron las frecuencias ms altas, asimismo al considerar la patologas
propias del embarazo se encontr que la ruptura prematura de membranas
(RPM) estuvo presente en el 27% seguido de la enfermedad hipertensiva del
embarazo y la fiebre materna, estos resultados son similares hallados en un
estudio realizado por Chioukh et al. En Francia quienes encontraron que los
antecedentes prenatales ms importantes de los recin nacidos con SDRN
fueron la ruptura prematura de membranas, preeclampsia y la diabetes
gestacional (40)
Los recin nacidos en nuestra serie tuvieron una distribucin homognea al
clasificarlos segn el gnero, ya que el 54% de los casos fueron de sexo
masculina, asimismo la media de edad gestacional fue de 36 con una desviacin
estndar de 4, con respecto al peso se encontr que la media fue de 2663g con
una desviacin estndar de 1050g estos resultados son similares a los
encontrados por Parkashs y colaboradores quienes reportan que su poblacin
masculina fue ligeramente superior(58%), asimismo encontraron que la media
de la edad gestacional fue de 36 semanas y la media del peso al nacer de 2410
gramos(32) , en otro estudio realizado en cuba en el ao por, se encontr que
la serie estaba conformada predominantemente por recin nacidos de sexo
masculina con una razn cercana de 2:1, adems reportaron que la mayora de
los casos de SDRN presentaron pesos al nacer de entre 1500 a 4000g (34)
Pgina | 105
en donde se lleven a cabo los estudios ya que se sabe que los problemas de
ndole infeccioso son predominantemente de pases en vas de desarrollo(43
,44)
Las principales comorbilidades asociadas el recin nacido con sndrome de
dificultad respiratoria en la UCIN y UCI neonatal del Hospital Daniel Alcides
Carrin fue la ictericia con un 33%, la anemia multifactorial, 23%; la hipoglicemia,
19% y la hiperglicemia 17% dichos resultados difieren un poco a los encontrados
por Chioukha quien reporta que las patologas ms frecuentes son la ictericia, el
SDRN, la infeccin neonatal, la hipoglicemia y la asfixia perinatal posiblemente
a que el estudio solo toma en cuenta a los recin nacidos a pretrmino tardo(40).
En un estudio realizado en china en el 2013 por Lui et al. Con el objetivo de
comparar las caractersticas distintivas y el manejo entre los nacidos con
taquipnea transitoria del recin nacido y la enfermedad de la membrana hialina
se encontr que todos los casos de enfermedad de la membrana hialina
recibieron terapia de remplazo de surfactante pulmonar y el 83% requirieron
ventilacin mecnica mientras que en los casos de taquipnea transitoria del
recin nacido solo el 17% recibi terapia con surfactante y el 63% requiri
ventilacin no invasiva, en nuestra serie solo el 60% de los casos de la
enfermedad de la membrana hialina recibieron terapia de remplazo con
surfactante, asimismo el 75% requiri ventilacin mecnica en el caso de la
taquipnea transitoria del recin nacido el 8% recibi soporte de oxigeno mediante
ventilacin mecnica y solo el 2% recibi terapia de remplazo de surfactante(45).
Es importante destacar que en nuestro estudio a pesar de tener una menor
cobertura de la terapia de remplazo de surfactante se halla encontrado menor
proporcin de recin nacidos que requieren ventilacin mecnica lo cual no
concuerda con otros estudios, asimismo segn la gua europea para el manejo
del SDRN se sugiere que se administre surfactante exgeno a los recin nacidos
menores de 30 semanas
marcada, sin embargo en nuestra serie solo se administr al 50% de los menores
de 30 semanas y al 27% de los menores de 34 semanas, esto podra estar
deberse al poco acceso que se tiene al medicamento.(46)
Pgina | 107
Pgina | 108
CONCLUSIONES
El perfil del recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria neonatal en la
unidad de cuidados intensivos e intermedios est definido por un conjunto de
caractersticas prenatales, natales y postnatales agrupadas en 7 dimensiones
que incluyen los factores de riesgo prenatal para el desarrollo del SDRN, los
antecedentes maternos
de
importancia,
los
antecedentes natales
de
Pgina | 109
Pgina | 110
Pgina | 111
RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar estudios analticos en la misma poblacin para identificar
los factores de riesgo que se asocian con peores resultados neonatales como la
mortalidad, la estancia hospitalaria prolongada y la mayor necesidad de
ventilacin mecnica.
Se deben realizar estudios para evaluar la eficacia de la administracin de
surfactante pulmonar ya que en nuestro estudio todos los recin nacidos tuvieron
similares estancias hospitalarias independientemente del surfactante.
Se deberan plantear estudios a fin de determinar la asociacin entre la
indicacin de cesrea y el desarrollo del SDRN.
Es importante adems estudiar la etiologa de la neumona neonatal ya que en
nuestro estudio la misma tuvo una letalidad del 100%
Se recomienda adems estudiar las comorbilidades ms frecuentes del
sndrome de dificultad respiratoria a fin de encontrar asociaciones y con ello
plantear estrategias para mejorar la calidad de atencin de estos pacientes.
A pesar de la poca incidencia de malformaciones, el VIH y sfilis, etc. En el
desarrollo del sndrome es importante conocer su influencia en el pronstico de
los recin nacidos con sndrome de dificultad respiratoria.
Debido a la alta incidencia del sndrome de dificultad respiratoria se recomienda
reforzar la calidad de los controles prenatales tanto en el hospital y centros de
salud de su jurisdiccin a fin de controlar los factores de riesgo para el desarrollo
de esta enfermedad.
Dada la alta incidencia de cesreas de emergencia en nuestra serie es
recomendable plantear programas interdisciplinarios para controlar y limitar el
nmero de cesreas con el fin de promover su prctica
estrictamente en los
casos indicados.
Pgina | 112
se recomienda elaborar
Pgina | 113
BIBLIOGRAFA
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Pgina | 117
ANEXO 1
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
TIPO DE
VARIABL
E
DEFINICIN
DEFINICIN
CONCEPTU
OPERACION
AL
AL
DIMENSION
ES
VARIABLE
ATRIBUTOS
SEGN SU
INDICADOR
NATURALE
Dimensiones
propiedades
y atributos
Perfil de
que permiten
recin
caracterstic
caracterizar
nacido
as del
globalmente
con
recin
al recin
Factores de
sndrome
nacido con
nacido con
riesgo
de
sndrome de
sndrome de
prenatal
dificultad
dificultad
dificultad
respirator
respiratoria
respiratoria
ia
hospitalizado
hospitalizado
en la UCI-
en la UCI-
Numero de
UCIN
UCIN
embarazo
neonatal del
neonatal de
DE
CATEGORIAS Y
MEDICI
VALORES
ZA
Conjunto de
INSTRUMEN
ESCALA
cuantitativa
momento del
N DE
adoles
cente
Edad en
Edad materna
RECOLECCI
DATOS
19
aos al
TO DE
Dato de la
Ordinal
madura
20-35
historia
clnica
parto
35
aosa
Cantidad de
Cuantitativa
gestaciones
incluida la
Ordinal
--------------------
Dato de la HC
actual
Pgina | 118
Hospital
un hospital
Cantidad de
Daniel
general del
Nmero de
Alcides
Per
partos
Cuantitativa
Carrin, con
partos
incluida el
Ordinal
Dato de la HC
Ordinal
Dato de la HC
Ordinal
Dato de la HC
actual
los cuales es
Nmero de
posible
abortos
caracterizarl
Cuantitativa
Cantidad de
abortos
Cantidad de
o
integralment
nmero de
e mediante
cesreas
Cuantitativa
cesreas
realizadas a
la madre
la
determinaci
Mal
Nmero de
n de los
factores
prenatales,
controles
los
<6
atenciones
Nmero de
cuantitativa
prenatales
prenatales
orientadas al
resultados
control de la
perinatales,
gestacin
da
Ordinal
sndrome,
las
comorbilidad
es y el
s maternos
Diabetes
de
mellitus
importancia
Si
No
endocrinolgi
cualitativa
co crnico
controla
da
Trastorno
Antecedente
Dato de la HC
Bien
las causas
del
controla
Nominal
Dato de la HC
causado por
la deficiencia
Pgina | 119
manejo
durante la
y/o accin de
hospitalario
gestacin
la insulina
ms
frecuente en
esta
poblacin
Hiperglicemi
Diabetes
gestacional
cualitativa
a secundaria
a la
Si
Nominal
Dato de la HC
No
gestacin
Hipertensin
asociada a la
Enfermedad
hipertensiva
Cualitativa
del embarazo
gestacin y/o
antecedente
Si
Nominal
Dato de la HC
No
de la
gestante
Sangrado
vaginal
Hemorragia
obsttrica
Cualitativa
anmalo
durante el
Si
Nominal
Dato de la HC
No
curso de la
gestacin
Trastorno
Sobrepesoobesidad
Cualitativa
alimenticio
por exceso
Si
Nominal
Dato de la HC
No
del aporte
Pgina | 120
calrico
traducido por
IMC>25
Deficiencia
de la masa
eritrocitaria
Anemia
Cualitativa
traducida
Si
Nominal
Dato de la HC
No
generalment
e por Hb<
10mg/dl
Infeccin del
Vulvovaginitis
Cualitativa
canal del
Si
Nominal
parto
Infeccin
urinaria
Infeccin de
Cualitativa
las vas
Si
Nominal
materna
urinarias
Si
mayor de
Cualitativa
38C durante
el curso de la
gestacin
Dato de la HC
No
Temperatura
Fiebre
Dato de la HC
No
Nominal
Dato de la HC
No
Pgina | 121
Ruptura de
las
prematura de
Si
membranas
Ruptura
Cualitativa
ovulares
Nominal
antes del
membrana
Dato de la HC
No
trabajo de
parto
Tiempo entre
Tiempo de
ruptura de
cuantitativa
membrana
la ruptura de
membrana y
Ordinal
Dato de la HC
el parto
Infeccin
Coriamnionitis
En horas
Cualitativa
severa de las
membranas
Si
Nominal
Dato de la HC
No
ovulares
otros
Clasificacin
s natales de
importancia
Eutcico
del parto
Antecedente
Tipo de parto
cualitativa
segn las
Nominal
Dato de la HC
caracterstica
s del feto,
Distcico
trabajo de
Pgina | 122
parto y las
intervencione
s realizadas
Causas que
determinan
la
Indicacin de
cesrea
cualitativa
culminacin
de la
Nominal
___________
Dato de la HC
gestacin por
va
abdominal
Tipo de
cesrea
Electiva
Segn la
cualitativa
indicacin de
Nominal
urgencia
Dato de la HC
Emergencia
Hallazgos
Signos o
compatibles
sntomas que
con
cualitativa
confirman o
sufrimiento
sugieren
fetal
estrs fetal
Liquido
meconial
Bradicard
ia fetal
Nominal
Dato de la HC
Taquicar
dia fetal
DIP II
Pgina | 123
Sexo del
recin nacido
cualitativa
Genero del
recin nacido
Masculino
Nominal
Dato de la HC
femenino
Medida de la
Peso al nacer
cuantitativa
masa
corporal al
En gramos
Dato de la HC
Razn
En centmetros
Dato de la HC
Ordinal
En semanas
Dato de la HC
nacimiento
Aspectos
neonatales
Medida de la
ms
longitud del
importantes
recin
del recin
Razn
Talla al nacer
cuantitativa
nacido,
nacido con
desde la
sndrome de
coronilla a la
dificultad
respiratoria
Edad del
recin nacido
segn el
Edad
gestacional al
nacimiento
cuantitativa
examen
fsico,
Capurro/
ballard
Pgina | 124
Indicador
perinatal
Peso/edad
gestacional
cualitativa
para la
estratificaci
PEG
Nominal
AEG
Dato de la HC
GEG
n del recin
nacido
Evaluacin
Apgar al
nacimiento
inmediata de
cuantitativa
la activad
Ordinal
---------------
Dato de la HC
Ordinal
---------------
Dato de la HC
general de
recin nacido
Evaluacin a
los 5 minutos
Apgar a los 5
min
tras el
Cuantitativa
nacimiento
de la activad
general del
recin nacido
Causas del
Trastorno
sndrome de
Taquipnea
dificultad
transitoria del
respiratoria
recin nacido
del recin
respiratorio
cualitativa
debido a la
deficiente
Si
Nominal
Dato de la HC
No
reabsorcin
Pgina | 125
nacido en la
de lquido
UCI-UCIN
pulmonar
neonatal del
Hospital
Daniel
Alcides
Carrin
consignadas
Trastorno
respiratorio
Enfermedad
de la
membrana
cualitativa
por
deficiencia
Dato de la HC
No
del
hialina
surfactante
en las
historias
Trastorno
clnicas
respiratorio
como
Sndrome de
diagnsticos
aspiracin
definitivos.
Si
Nominal
por
cualitativa
meconial
presencia de
Si
Nominal
Dato de la HC
No
meconio en
las vas
respiratorias
Trastorno
respiratorio
broncopulmon
ar
Si
producido
Displasia
cualitativa
por
Nominal
Dato de la HC
obstruccin
de la va
No
area
secundario a
Pgina | 126
dao
oxidativo
Trastorno
congnito
caracterizado
Aplasiahipoplasia
cualitativa
pulmonar
por el
incompleto
Si
Nominal
Dato de la HC
No
desarrollo del
parnquima
pulmonar
Malformacin
Cardiopata
congnita
Si
cardiaca o
cualitativa
vascular que
Nominal
se presenta
Dato de la HC
No
al nacimiento
Ausencia de
ventilacin
Apnea
neonatal
cualitativa
secundaria a
inmadurez
Si
Nominal
Dato de la HC
No
del centro
respiratorio
Pgina | 127
Neumona
neonatal
Infeccin del
cualitativa
parnquima
Si
Nominal
Dato de la HC
No
pulmonar
Trastornos
Malformacion
es
neurolgicos
cualitativa
neurolgicas
que afectan
Si
Nominal
Dato de la HC
No
al sistema
respiratorio
Otros
Aumento de
la
Ictericia
Comorbilidad
neonatal
cualitativa
concentraci
n de
es del recin
bilirrubina en
nacido con el
sangre
sndrome de
Diferencia
dificultad
del grupo y
respiratoria
Incompatibilid
neonatal
ad de grupo y
factor
Si
Nominal
Si
factor
cualitativa
sanguneo
entre la
madre y el
Dato de la HC
No
Nominal
Dato de la HC
No
RN
Pgina | 128
Alteracin de
Coagulopata
neonatal
cualitativa
los factores
de la
Si
Nominal
Dato de la HC
No
coagulacin
Disminucin
Trombocitope
nia neonatal
del nmero
cualitativa
de plaquetas
Nominal
Si
Dato de la HC
PLT<100000
/l
Disminucin
Anemia
neonatal
cualitativa
de la masa
eritrocitaria
Si
Nominal
Dato de la HC
No
HB<15mg/dl
Convulsiones
neonatales
Presencia de
cualitativa
episodios
Si
Nominal
Dato de la HC
NO
convulsivos
Apgar < 7
Depresin al
nacer
cualitativa
tras los 5
minutos de
Si
Nominal
Dato de la HC
No
nacimiento
Policitemia
cualitativa
Aumento de
Nominal
Si
Dato de la HC
la masa
Pgina | 129
eritrocitaria,
No
Hcto>65%
Presencia de
Sepsis
neonatal
SIRS mas
cualitativa
foco
Si
Nominal
Dato de la HC
No
infeccioso
probable
Disminucin
Hipoglicemia
neonatal
cualitativa
de la
glicemia <
Si
Nominal
Dato de la HC
No
47mg/dl
Aumento de
Hiperglicemia
neonatal
cualitativa
los valores
de glicemia
Si
Nominal
Dato de la HC
No
>125
Disminucin
Osteopenia
del prematuro
cualitativa
de los
valores de
Si
Nominal
Dato de la HC
No
Ca en sangre
Hemorragia
periventricular
Hallazgos
cualitativa
ecogrficos
de
Si
Nominal
Dato de la HC
No
Pgina | 130
hemorragia
periventricula
r
Dao de la
Retinopata
del prematuro
cualitativa
retina segn
el fondo de
Si
Nominal
Dato de la HC
No
ojo
Otros
Caracterstic
as propias de
Estancia
hospitalaria
Tiempo de
cuantitativa
permaneca
total
hospitalaria
hospitalizaci
Estancia
Tiempo de
n y el manejo
hospitalaria
del recin
en UCI
en la UCI
Estancia
Tiempo de
la
nacido con
dificultad
respiratoria
hospitalaria
en UCIN
cuantitativa
cuantitativa
permanencia
permanencia
Ordinal
en das
Dato de la HC
Ordinal
En das
Dato de la HC
Ordinal
En das
Dato de la HC
en UCIN
Pgina | 131
Cnula binasal
de soporte
Casco de
Soporte
Modalidades
cualitativa
ventilatorio
ventilatorio
que requiri
oxigeno
Nominal
Dato de la HC
CPAP
el RN
Ventilacin
mecnica
Tiempo que
Tiempo con el
soporte
requiri de
cuantitativa
ventilatorio
soporte
Ordinal
En das
Dato de la HC
ventilatorio
en RN
Terapia de
remplazo de
Administraci
n de
surfactante
Si
surfactante
cualitativa
para
Nominal
favorecer la
pulmonar
Dato de la HC
No
mejora del
RN
Cantidad de
Numero de
dosis de
cuantitativa
dosis
Ordinal
-----------
Dato de la HC
administrada
Pgina | 132
surfactante
recibido
Administraci
n de
Administraci
n de
corticoides
Si
corticoides
cualitativa
prenatales
Nominal
para
prenatales
Dato de la HC
No
maduracin
fetal
Numero de
dosis de
corticoide
Numero de
cuantitativa
dosis
Ordinal
------------
Dato de la HC
administrada
administrada
Alta-fallecido
Condicin de
alta
cualitativa
Desenlace
del paciente
Nominal
Dato de la HC
Pgina | 133
ANEXO 2
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Perfil del recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria hospitalizado en la unidad de
cuidados intensivos e intermedios. Per 2016
Antecedentes obsttricos
Edad materna:
o
<20
20-34
35
Nmero de partos:
Nmero de embarazos:
Nmero de abortos:
Va del parto:
o
Vaginal
Cesrea
Tipo de parto:
o
Eutcico
Distcico
Precipitado
o Prolongado
o
Inducido
Tipo de cesarea:
o Electiva
o Emergencia
Indicacin de Cesrea:
o
Cesrea previa
o Sufrimiento fetal
o
Distocia de parto
Pgina | 134
Diabetes mellitus: a) si b) no
Diabetes gestacional: a) si
Vulvovaginitis: a) si
b) no
Infeccin urinaria: a) si
b) no
Antecedente de RPM: a) si
b) no
Tiempo de RPM:
b) no
o <6 horas
o 6-12
o 12-24
o >24
Corioamnionitis: a) si
b) no
Peso al nacer:
Pgina | 135
Talla al nacer:
Apgar al nacer
o Al nacer:
o A los 5 minutos:
Displasia broncopulmonar: a) si b) no
Neumona neonatal: a) si b) no
Hipoplasia pulmonar: a) si b) no
Cardiopata congnita: a) si b) no
Malformaciones neuromusculares: a) si b) no
Otros :_____
Ictericia neonatal a) si b) no
Sepsis neonatal: a) si b) no
Hipoglicemia neonatal: a) si b) no
Otros
Pgina | 136
b) no
b) no
Condicin de alta
o Alta
o Fallecido
Pgina | 137