INTRODUCCION

Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las patologas infecciosas ms
frecuentes tanto en la comunidad como en el mbito hospitalario. (1)
Se define infeccin del tracto urinario (ITU) como la colonizacin, invasin y multiplicacin,
en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente bacterias. (2) La infeccin
del tracto urinario (ITU) se caracteriza por la presencia de microorganismos en el tracto
urinario a cualquier nivel, desde el extremo distal de la uretra hasta el cortes renal (uretra,
vejiga, prstata, urteres, pelvis renal o riones), englobando diferentes entidades clnicas
que requieren su catalogacin mediante la correlacin clnica-laboratorio.
La Escherichia coli (E. coli) es el agente etiolgico principal de infecciones urinarias no
complicadas, causando entre 75 al 90 % de los casos, le sigue el Staphylococcuss
saprophyticus, con 5 al 15 %, y el Enterococci y otros gramnegativos (Klebsiella y Proteus
mirabilis) con otro 5 al 10 %
Las infecciones del tracto urinario se dividen en infecciones de vas altas y bajas.
Describindose cuatro sndromes principalmente: uretritis, cistitis, prostatitis y pielonefritis
En las infecciones urinarias de vas bajas, se incluyen:
La cistitis, infeccin superficial de la mucosa vesical, caracterizada por la presencia de
sndrome miccional: disuria (escozor), polaquiuria (aumento de la frecuencia, aunque no
del volumen total) y tenesmo (miccin urgente), a menudo acompaados de dolor supra
pbico, orina maloliente y en ocasiones puede aparecer hematuria.
La prostatitis, inflamacin de la prstata, aguda o crnica la epididimitis, inflamacin del
epiddimo, generalmente secundaria a prostatitis.
En las infecciones urinarias de vas altas, se incluyen los sndromes debidos a inflamacin
del parnquima renal (pielonefritis aguda o crnica) y los procesos supurativos locales
(absceso renal). La presencia de fiebre, dolor lumbar o puo percusin positiva indican
infeccin del rin. (3)

I.

FORMULACION DEL PROBLEMA

CUL ES EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO EXTRAHOSPITALARIO?

II.

OBJETIVO GENERAL

Conocer el DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO

URINARIO extrahospitalario .

III.

OBJETIVO ESPECIFICO
Definir las enfermedades del tracto urinario extrahospitalario.
Conocer el diagnostico de las infecciones del tracto urinario extrahospitalario.
Conocer el tratamiento de las infecciones del tracto urinario extrahospitalio

IV.

DISCUSIN

Las ITU Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario.

Puede estar asociada con malformaciones de la va urinaria, por lo que debe estudiarse con
cuidado y diagnosticarse lo ms tempranamente posible para evitar el dao irreversible del
rin. Segn la localizacin, la infeccin se denomina cistitis, definida como la infeccin
localizada en la vejiga; pielonefritis aguda (PNA), y prostatitis. 4
En ms del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU. El
agente etiolgico ms frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable
del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como:
Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp.,
Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa. 5
La cistitis aguda es una infeccin muy comn. Se presenta principalmente en mujeres sin
enfermedades de base y sin anomalas funcionales o estructurales del tracto urinario, por lo
que la mayora de los casos se consideran ITU no complicadas. Las mujeres jvenes de
Estados Unidos que mantienen relaciones sexuales tienen aproximadamente 0,5 episodios
de cistitis por persona y ao, lo que hace suponer que en ese pas se atiende a varios millones
de episodios al ao . Aunque es de poca gravedad si se la compara con otras infecciones, su
impacto es considerable. Se calcula que entre el 50 y el 60% de las mujeres adultas tendr al
menos un episodio de ITU en su vida. El factor de riesgo ms importante para padecer una
ITU no complicada es haber tenido relaciones sexuales recientes. Otros factores de riesgo
son el uso de espermicidas o de diafragmas vaginales; tambin influyen factores genticos
asociados a la expresin de grupos sanguneos no secretores ABH .Por otro lado, las ITU
recurrentes no complicadas son comunes en mujeres jvenes sanas sin anomalas anatmicas
o fisiolgicas del tracto urinario. 6
La mayora de las veces, el diagnstico de la cistitis puede hacerse basndose exclusivamente
en la historia clnica. La probabilidad de que una paciente que presenta disuria o cualquier
otro sntoma del sndrome miccional tengan una infeccin urinaria es slo del 50%. En
cambio, cuando se dan dos o ms de esos sntomas en ausencia de secrecin vaginal, esa
probabilidad es >90%.
Si las cosas no estn tan claras hay que recurrir a la tira reactiva para la deteccin enzimtica
de estearasa leucocitaria y de nitritos. La presencia de leucocituria es un marcador muy
sensible (positivo en el 90% de las mujeres que tienen una infeccin urinaria sintomtica)
pero poco especfico (<70%, porque la uretritis y otros procesos inflamatorios cursan tambin
con leucocituria). En cambio, la presencia de nitritos es muy especfica (porque traduce la
existencia de bacterias capaces de reducir los nitratos) pero poco sensible (porque hay
bacterias que no poseen la enzima nitrato reductasa y porque es necesario que la orina
permanezca varias horas en la vejiga para que el proceso metablico se produzca).
La probabilidad de cistitis en una paciente que presenta clnica compatible acompaada de
estearasa leucocitaria o de nitritos es del 80%; y si la estearasa leucocitaria y los nitritos son

positivos simultneamente, es >90%. La existencia de leucocitura puede demostrarse

tambin en el sedimento urinario, pero es un procedimiento mucho ms laborioso que la tira
reactiva. La tincin de Gram de la orina no centrifugada est indicada en contadas ocasiones
y rara vez es positiva cuando el recuento es <105UFC/ml. Si no hay leucocituria pero sigue
habiendo razones para sospechar una infeccin urinaria, hay que hacer un urinocultivo. En
ese caso, se considera significativo el aislamiento de una entero bacteria en cantidad 100
UFC/ml. (7)
Cuadro 1. Tratamiento de cistitis

Cistitis no complicada

Cefalosporinas de 2 o 3 generacin (3-5 das).

Fluoroquinolonas (3-5 das).
Amoxicilina/clavulnico (5 das).
Fosfomicina trometamol (Dosis nica).
Nitrofurantona (7 das).

Cistitis complicada

Cefalosporinas de 2 o 3 generacin (7 das).

Fuente: tesis. Extrado: http://eprints.ucm.es/10442/1/T31499.pdf

En la pielonefritis Existe una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5
casos por cada 10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambin varan segn la franja
de edad: las mujeres jvenes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y nios, por sus
cambios anatmicos y hormonales.
El diagnstico en principalmente clnico. Las pruebas complementarias, ayudan a estratificar
el riesgo, pronstico y la actitud a tomar.
Anlisis de sangre (siempre): Hemograma (con determinacin de la frmula
leucocitaria) y Bioqumica (glucemia, ionograma y pruebas de funcin renal).
Sedimento de orina (siempre): Deteccin de piuria (>5-10 leucos/campo).
Microbiologa: o Urocultivo (siempre): La mayora de los casos tienen recuentos
>100.000 UFC/ml.
Hemocultivos: Se realizar durante los picos febriles en los siguientes casos:
Criterios de ingreso hospitalario.
Ancianos.
Diabticos
Pruebas de imagen o Radiografa simple de abdomen. (8)

TRATAMIENTO
Tabla 2.: En las infecciones de la va urinaria superior
Pielonefrititis aguda sin
criterios
de
ingreso
hospitalario

Cefalosporina 3 oral o im
Aminoglucsido im (dosis nica diaria)
Fluoroquinolonas.

Pielonefrititis aguda con

criterios
de
ingreso
hospitalario:
a. Sin riesgo de infeccin
por
microorganismos
resistentes y con estabilidad
hemodinmica

Cefalosporina 3, aztreonam, ertapenem

Aminoglucsido im o iv (dosis nica diaria)

Carbapenemem (imipenem o meropenem)

Piperacilina/tazobactam
En caso de shock aadir un amino cualquiera de
las pautas mencionadas.

b.con riesgo de infeccin

por
microorganismos
resistentes y/o inestabilidad
hemodinmica

La prostatitis constituye la infeccin urinaria parenquimatosa ms habitual en el varn entre

la segunda y cuarta dcadas de la vida. Datos epidemiolgicos de Norteamrica, Europa y
Asia sugieren que del 2 al 10% de los adultos presentan sntomas compatibles con prostatitis
crnica en algn momento de su vida.
El diagnstico se debe sospechar por los sntomas urinarios de predominio irritativos,
sntomas obstructivos, fiebre alta y al examen fsico signos de sndrome respuesta
inflamatoria sistmica (taquicardia, polipnea, leucocitosis) y eventualmente globo vesical.
Clsicamente se recomienda en estos pacientes de alta sospecha diagnstica omitir el tacto
rectal por riesgo terico de diseminacin hematgena de las bacterias presentes en la
prstata. Los exmenes de sangre habitualmente demuestran patrones sugerentes de un
cuadro inflamatorio agudo (leucocitosis, elevacin de la PCR), y en el examen de orina
signos de infeccin (nitritos positivos, leucocitos elevados). En los pacientes con sospecha
de prostatitis aguda el gold standard para el diagnstico microbiolgico es el urocultivo
de orina de segundo chorro, que en un alto porcentaje de los casos resulta positivo. Del punto
de vista de imgenes es recomendable realizar una ecografa trans rectal para descartar la
presencia de abscesos prostticos especialmente en pacientes inmunocomprometidos. El
nivel del antgeno prosttico especfico se eleva practicante todos los pacientes con
prostatitis aguda y la medicin del mismo en la etapa aguda y luego en el seguimiento,
se puede utilizar como herramienta rpida, accesible y costo efectivo para el seguimiento.
(9)

Tratamiento emprico prostatitis aguda no complicada

PARENTERAL DE ATAQUE
Ceftriaxona
cefonicid
gentamicina
aztreonan

Duracin
dias
3-5
3-5
2-4

Fuente: http://www.hvluz.es/docs/ProtocoloInfeccionTractoUrinario.pdf
La epididimitis es ms frecuente en hombres jvenes de 19 a 35 aos de edad y generalmente
es causada por la diseminacin de una infeccin bacteriana. La infeccin a menudo comienza
en la uretra, la prstata o la vejiga. Las infecciones por gonorrea y clamidia casi siempre son
la causa del problema en hombres jvenes heterosexuales. En los nios y en hombres
mayores, la causa ms frecuente es la E. coli y bacterias similares.
Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le realizar un
examen fsico. Las pruebas pueden incluir:

Urianlisis: para revisar el conteo elevado de glbulos blancos y detectar la presencia

de bacterias.
Cultivo de orina: para identificar el tipo de bacteria presente
Cultivo de secrecin del pene
Anlisis de sangre: para medir los glbulos blancos
Ecografa: una prueba que usa ondas sonoras para examinar el escroto

Tratamiento
Antibiticos: se le administrarn antibiticos para tratar la infeccin bacteriana. Termine de
tomar los antibiticos, incluso si usted comienza a sentirse mejor. Si padece una ITS, sus
parejas tambin necesitarn un tratamiento. Antiinflamatorios por va oral: incluyen
medicamentos, como ibuprofeno, para ayudar a reducir la hinchazn Soporte y elevacin
escrotal: podra necesitar usar un soporte atltico durante varias semanas. (10)

CONCLUSIONES

La E. coli es el principal causante de las enfermedades del tracto urinario.

En las infecciones del tracto urinario bajas y altas encontramos tres enfermedades
en la cual se destaca que el cuadro clnico de cada uno de ellos es similares y que se
pueden ir agravando dependiendo de los factores que van a incidir en el desarrollo de
la enfermedad.
como mtodo de diagnstico rpido de las infecciones urinarias Se recomienda el uso
de tiras reactivas, aunque en ocasiones el resultado debe de ser confirmado mediante
un urocultivo.
El tratamiento de las infecciones urinarias tanto altas como bajas es indicada
dependiendo de la magnitud de la enfermedad en la que se toma en cuenta si es
crnico o agudo.

Referencias:

1. http://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimcdc2013-LibroInfecciondeltractoUrinario.pdf
2. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071610182005000200007
3. http://eprints.ucm.es/10442/1/T31499.pdf
4. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/ituped.html
5. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172859172006000100006&script=sci_arttext&tlng=en
6. http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica28-articulo-epidemiologia-etiologia-infeccion-urinaria-comunitaria--13091442
7. http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/Co
misi%C3%B3nInfeccionesyPAntibi%C3%B3tica/ITU%20Comisi%C3%B3n%20In
fecciones%20_versi%C3%B3n%20definitiva%20para%20imprimir_.pdf
8. http://www.urgenciasdonostia.org/portals/0/medicos/protocolos/medicos/itpielonefritis%20aguda.pdf
9. http://www.basesmedicina.cl/nefrologia/12_14_b_uretritis/12_12_uretritis.pdf
9
10. http://www.cvshealthresources.com/print.aspx?token=f75979d3-9c7c-4b16-af563e122a3f19e3&chunkiid=104058