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La familia
Genograma
Terapia familiar
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Diagrama de flujo
Como elaborar e
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El genograma es la representacin grfica de las principales caractersticas de un grupo familiar a lo largo del tiempo.
Se le considera un instrumento verstil y de gran utilidad clnica. Tambin se le conoce como familiograma, rbol genealgico, rbol
familiar, pedigree humano. Es usado por diversos profesionales, no slo del rea de la salud, sino tambin por historiadores,
antroplogos, bigrafos, mdicos familiares, terapeutas familiares, enfermeras, psiclogos, trabajadores sociales, genetistas,
psicohistoriadores, etc., quienes lo han adaptado a sus necesidades y perspectivas.
Con el genograma se representa informacin a manera de diagrama de flujo que permite identificar procesos biolgicos, emocionales
y sociales de una familia a travs de diversas generaciones. A continuacin se enlistan algunas de las ventajas de los genogramas
mencionadas por varios autores:
1. Presentacin de un registro mdico sistemtico.
2. Formato grfico de lectura fcil.
3. Logra identificar pautas generacionales, biomdicas y psicosociales.
4. Permite evaluar relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad.
Interpretacin
Para la interpretacin debe partirse de que sus principios no han sido establecidos en forma explcita. Los elementos fundamentales
se han simplificado con fines didcticos, pues, sin duda pueden ser objeto de un anlisis ms exhaustivo. Por eso, se establecen seis
categoras que presentan un conjunto, generan hiptesis relevantes desde el punto de vista clnico sobre las pautas familiares.
A menudo encontramos que lo que sucede en una generacin se repite, de algn modo, en algunas de las tres generaciones
siguientes. Aunque las mismas cuestiones tienden a aparecer de generacin en generacin, estas cuestiones pueden tomar distintas
formas de manifestarse, generalmente contextualizndose en el marco socio-histrico correspondiente.
As, por ejemplo, si un abuelo perdi su casa durante la guerra, es posible que el nieto tenga serias dificultades para pagar la
hipoteca de la suya. Si una abuela muri en el parto, es posible que las descendientes tengan dificultades para quedarse
embarazadas o que sus embarazos no lleguen a trmino. Este fenmeno de repeticin de asuntos se conoce como transmisin
multigeneracional de pautas familiares, y se basa en la idea de que pautas vinculares en generaciones previas pueden suministrar
modelos implcitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generacin. Existen muchos tipos de pautas vinculares en las
familias: de distancia vincular, de triangulacin emocional, de proteccin de legados o secretos, de devolucin de deudas, de
complementariedad o reciprocidad, etc.
A travs del genograma podemos estudiar histricamente el sistema familiar y evaluar no slo los sucesos crticos pasados y
actuales sino tambin los temas, mitos, valores, normas evolutivas y cuestiones con implicaciones emocionales de generaciones
previas que aparecen de manera reitarativa y se constituyen en pautas o patrones identificables.
Desde esta perspectiva, los hechos concurrentes en distintas partes de la familia no pueden considerarse coincidencias azarosas o,
por el contrario, causalidades necesarias, sino que se conceptualizan como sucesos interconectados, es decir, sincronas. As,
parece que existe una mayor probabilidad de que los hechos crticos ocurran en un momento determinado y no en otro,
especialmente en las transiciones del ciclo vital de la historia familiar.
Un ejemplo de ello sera el denominado sndrome de aniversario. Hace un tiempo, una
amiga y colega me plante un caso de supervisin en el que un chico de 19 aos, que
siempre haba sido considerado como hijo y alumno ejemplar, haba comenzado a
suspender debido a pensamientos recurrentes sobre el suicidio. Al realizar el genograma,
encontr en las generaciones anteriores hechos crticos de algunos miembros de la familia
alrededor de esa edad: un primo carnal se haba suicidado a esa edad; un to haba muerto
en extraas circunstancias a esa edad (se haba cado de un balcn en estado ebrio); el
hermano pequeo del abuelo paterno tambin haba muerto a los veinte aos al caerse
desde la ventana de un tercer piso, aunque en este caso sonmbulo; y finalmente nos encontramos en la tercera generacin de
ascendientes que el bisabuelo (el padre del abuelo paterno) haba desaparecido con esa edad al emigrar a Argentina, quedndose en
Espaa la mujer embarazada del segundo hijo y teniendo el primognito (el abuelo) la edad de dos aos. Parece que el suicidio y las
muertes en extraas circunstancias reproducen, a determinado nivel, la desaparicin del bisabuelo en lo que se puede considerar la
flor de la vida. No es de extraar que un miembro de esta familia, que sea varn y se acerque a esa edad, sienta, aunque sea de
forma inconsciente, ciertos temores a no poder continuar con vida.
De la misma manera, parece que existe una mayor probabilidad de que determinados hechos crticos ocurran a unos miembros de la
familia y no a otros, existiendo paralelismos llamativos en cuanto al sexo, orden de nacimiento entre hermanos y nombre compartido
o heredado. Un caso que me llam mucho la atencin y que puede ejemplificar esta idea es el siguiente: la consultante es una
mujer de treinta aos preocupada por su falta de ilusin en cuanto a la recin estrenada convivencia de pareja con su novio de toda la
vida. Al hacer el genograma nos encontramos con un paralelismo entre la generacin de los abuelos maternos y la generacin
siguiente, la de su madre y sus hermanas (tas de la cliente). El abuelo se llamaba Pablo y se cas con una mujer llamada Mara, que
era la mayor de tres hermanas.
Esta mujer muri muy joven y Pablo, el abuelo, se cas con la hermana mediana de Mara llamada Manuela. Pablo y Manuela
tuvieron tres hijas a las que llamaron Mara, Manuela y Margarita (la madre de la cliente). Mara (ta) se cas y, curiosamente, su
marido se llamaba Pablo. Aos ms tarde, Mara (ta) muri tras un proceso oncolgico. Pablo, ya viudo, se cas en
segundas nupcias con Manuela (ta). Para m, lo ms sorprendente de todo fue que la cliente slo se diera cuenta de esta reiteracin
de nombres y destinos familiares al hacer con ella su genograma. Anteriormente no se haba fijado en este paralelismo. Por otra
parte, aunque no se llamaba Mara ni tena hermanas, s era la primognita y su novio tambin se llamaba Pablo. Es posible que
este patrn reiterativo y trangeneracional pudiera estar relacionado con su falta de entusiasmo en relacin a la convivencia de
pareja (equivalente, hoy en da, a casarse en generaciones anteriores)?
De igual forma, otros aspectos que son fundamentales en la interpretacion del genograma son:
1. Estructura familiar (Composicion del hogar: familia monoparental, biparental, orden de nacimiento, diferencia de edad entre
hermanos)
2. Adaptacin al ciclo vital.
3. Repeticin de pautas a travs de las generaciones.
4. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar.
5. Pautas vinculares y tringulos.
6. Equilibrio y desequilibrio familiar.
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