Trastornos Hemodinmicos, enfermedad tromboemblica y
Shock (Constanza Narvez)
Las enfermedades cardiovasculares son la causa ms importante de
morbimortalidad en los pases occidentales. (En USA el 35-40% equivalente de las muertes). Se incluyen procesos que alteran a uno de los 3 componentes del sistema cardiovascular (Corazn, Vasos y Sangre). Los trastornos hemodinmicos son referimos a Edema, Congestin y Shock, mientras que al hablar de hemostasia nos referimos a Hemorragia y trombosis. El desplazamiento de agua y soluto de bajo peso molecular entre los espacios intravasculares e intersticial viene controlado fundamentalmente por los efectos contrapuestos de la presin Hidrosttica vascular y la presin coloidosmtico del plasma. Lquidos en cavidades corporales Hidrotrax, Hidroperitoneo (Ascitis) o Hidropericardio
Edema: Es un aumento patolgico del lquido intersticial en los tejidos.
Un aumento en la presin capilar o reduccin de la presin coloidosmtica pueden aumentar el lquido intersticial (Si se supera el drenaje linftico Acumulacin de lquido en los tejidos). La anasarca Edema generalizado grave con tumefaccin subcutnea difusa. El lquido de edema secundario (incremento de P H o una reduccin de las protenas plasmticas) es un lquido trasudado. Se encuentra en pacientes con insuficiencia cardiaca, renal Heptica y algunos tipos de malnutricin. Causas No inflamatorias de edema: Aumento de la presin Hidrosttica: Se pueden deber a una alteracin focal del retorno venoso (una trombosis venosa profunda). El aumento generalizado de la P venosa + edema sistmico = I. cardiaca congestiva. 1. Alteraciones del Retorno Venoso: Insuficiencia cardiaca Congestiva, Pericarditis congestiva, Ascitis (Cirrosis Heptica), Obstruccin o compresin venosa (Trombosis, P externa, Inactividad de la ex. Inferior prolongada). 2. Dilatacin arteriolar: Calor y Desregulacin neurohumoral.
Reduccin de la P osmtica del plasma: Se produce cuando la
Albmina no se sintetiza en cantidades adecuadas o se pierde en
la circulacin. Sndrome Nefrtico es una causa importante.
Tambin en Hepatomegalias graves o mal nutricin. Determina un desplazamiento neto de lquido hacia los tejidos intersticiales Contraccin del volumen plasmtico Disminuye la perfusin renal S. RAA se activa. Retencin de Na y H2O: Causa primaria de Edema. La retencin de agua Aumento de la P H y reduccin de la P C vascular. Se retiene Na cuando la funcin renal esta alterada (Nefropatas renales primarias y trastornos que reducen la perfusin renal). La retencin primaria se debe a liberacin del ADN en la neurohipofisis (Se asocia a reduccin del volumen plasmtico y aumento de la osmolaridad). Si hay un incremento desmesurado se asocia a tumores malignos y trastornos hipofisarios y pulmonares Pueden generar edema cerebral e Hiponatremia (pero no edema perifrico). Obstruccin Linftica: Producen Linfedema, tpicamente localizado, puede deberse a inflamaciones crnicas con fibrosis, tumores malignos infiltrantes, rotura fsica, lesiones por radioterapia y agentes infecciosos. Filariasis parasitaria es un ejemplo (obstruccin secundaria en los a la fibrosis de los ganglios y Vasos inguinales Edema genital externo y en miembros inferiores, puede llegar a Elefantitis. Morfologa: Se caracteriza por un aclaramiento con separacin de la matriz extra celular y un leve edema celular.
Edema subcutneo: Puede ser difuso o ms evidente e las
regiones de P H elevada. Normalmente la distribucin depende de la gravedad (Edema declive). Cuando la P con los dedos encima de un Tej. Subcutneo (edema con fvea). Edema Periorbitario: Se produce cuando existe una disfuncin renal, hallazgo caracterstico de las nefropatas graves. Edema pulmonar: Pueden alcanzar un peso doble o triple del usual. (Se observa salida de lquido espumoso manchado de sangre Mezcla de aire con edema y eritrocitos extravasados). Edema cerebral: Puede ser localizado o generalizado (parece tumefacto a nivel macro, con estreches en las cisuras, circunvoluciones distendidas aparecen comprimidas contra el crneo). Sus consecuencias pueden partir desde meras molestias a la muerte rpida. Los edemas subcutneos son seales de problemas cardiacos, renales de base. El edema pulmonar se asocia a insuficiencia ventricular izquierda. El edema cerebral pone en riesgo la vida. Si es intenso puede producir Herniacin de la sustancia cerebral o comprimir aporte vascular (Causan lesiones bulbares y la muerte).
Hiperemia y Congestin: Se deben al aumento de volumen de sangre
local. El primero es un proceso activo Dilatacin de la Arterial aumenta el flujo de sangre. El segundo es un proceso pasivo Reduccin de flujo de salida de un tejido. (Sistemtica / local)