Programa Nacional Saude Infantil e Juvenil

Sade Infantil e Juvenil
Programa Nacional
Lisboa, Junho de 2012
ORTUGAL. Direo-Geral da Sade.

Sade Infantil e Juvenil: Programa Nacional / Direo-Geral da Sade.
Sade Infantil / Adolescncia / Planos e Programas de Sade / Cuidados de Sade

Crianas / Adolescentes / Jovens
Equipa Redatorial:
Brbara Menezes; Leonor Sassetti; Vasco Prazeres (Coordenador).
Com a colaborao:
Ana Duarte; Ana Jorge; Ana Lea; Carolina Veloso(); Cristina Miranda; Dina Oliveira; Edite
Branco; Eduarda Rodrigues; Emlia Nunes; Helena Jardim; Isabel Castelo; Lusa Maria
Moreira; Maria Augusta Correia; Rita Margato.
Grupo de trabalho sobre Desenvolvimento:
Arlette Verhaeghe; Carla Mota; Ftima Bessa; Graa Andrada; Guiomar Oliveira; Helena
Bea; Isabel Ferreira; Joana Monteiro; Jos Boavida Fernandes; Lus Borges; Lusa Rocha;
Lusa Teles; Mnica Pinto; Olga Bonito; Paula Teles; Pedro Cabral; Teresa Folha; Virgnia
Monteiro.
Grupo de trabalho sobre Sade Oral:
Maria Cristina Cdima; Mrio Rui Arajo; Rui Calado.
Grupo de trabalho sobre Tenso Arterial:
Raquel Maia; Rosrio Stone; Rui Anjos.
Grupo de trabalho sobre Dislipidmias:
Ana Gaspar; Isabel Gaspar; Mafalda Bourbon; Renata Rossi.
Grupo de trabalho sobre Curvas de Crescimento:
Antnio Guerra; Daniel Virella; Lus Pereira da Silva; Manuel Salgado.
Grupo de trabalho sobre Sade dos Adolescentes:
Alice Gonalves; Maria de So Jos Tavares.
Grupo de trabalho sobre Sade Escolar:
ngela Menezes; Carlos Andr; Fernanda Pinto; Fernando Nogueira; Joo Diegues; Lina
Guarda; Lcia Marques; Lus Hermenegildo; Rosa Mansilha.
Participao de:
Ana Lcia Freire; MCEESIP-OE; CRSMCA-ARSLVT; Carlos Moniz; Elsa Rocha; ESEB; ESEC;
ESSCVP; ESEL; ESEP; ESS-IPG; ESS-IPVC; FCM-UNL; Isabel Malheiro; Joana Saldanha; Lisa
Vicente; Margarida Bonana; Margarida Santos; Maria Constantina Silva; Maria do Carmo
Vale; Maria do Carmo Velez; Oflia Lopes; Paolo Casella; Pedro Ribeiro da Silva; Siborro de
Azevedo; Seco de Medicina do Adolescente-SPP; Seco de Pneumologia Peditrica-SPP;
Teresa Caldas de Almeida; ULSAM; e outros peritos em consulta.
Nota: o contedo do presente documento pode no refletir, na ntegra, as opinies de cada
um dos elementos que contribuiram para a sua elaborao.
NDICE
I. Introduo
II. Objetivos dos Exames de Sade
III. Periodicidade
IV. Contedos
10
V. Crianas e Jovens em Risco ou com Necessidades Especiais
29
VI. Perturbaes Emocionais e do Comportamento
31
VII. Bibliografia
33
Anexos
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Curvas de crescimento
38
Regras para o transporte de crianas desde a alta 48
da maternidade
Idades timas para cirurgias
50
Textos de apoio
Texto de apoio 1
Texto de apoio 2
Texto de apoio 3
Texto de apoio 4
Texto de apoio 5
Avaliao do desenvolvimento
51
Programa Nacional de Promoo da Sade Oral 88
aplicao em sade infantil e juvenil
Rastreio de dislipidmias (em construo)
92
Avaliao da tenso arterial
94
Puberdade
103
NDICE DE SIGLAS E ABREVIATURAS
Anos
ACES
Agrupamentos de Centros de Sade
AL
Audio e Linguagem
ATL
Atividades de Tempos Livres
AVC
Acidente Vascular Cerebral
BSIJ
Boletim de Sade Infantil e Juvenil
CAS
Comportamento e Adaptao Social
CNSM
Coordenao Nacional para a Sade Mental
Cons.
Consulta
CSP
Cuidados de Sade Primrios
CT
Colesterol Total
DGS
Direo-Geral da Sade
GRISI
Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil
HDL
High Density Lipoprotein
HTA
Hipertenso Arterial
IPSS
Instituio Particular de Solidariedade Social
LDL
Low Density Lipoprotein
Meses
M-CHAT
Modified Checklist for Autism in Toddlers
MGF
Mutilao Genital Feminina
MS
Ministrio da Sade
OMS
Organizao Mundial da Sade
PMG
Postura e Motricidade Global
PNV
Programa Nacional de Vacinao
SNIPI
Servio Nacional de Interveno Precoce na Infncia
TA
Tenso Arterial
TG
Trigliceridos
VMF
Viso e Motricidade Fina
WHO
World Health Organization
I. INTRODUO
s ganhos em sade da populao residente em Portugal tm vindo a adquirir

relevo ao longo dos ltimos anos, nomeadamente os que se referem s duas
primeiras dcadas do ciclo de vida.
No que respeita a indicadores como a mortalidade infantil, e outros, os valores

atingidos so, j, dos melhores a nvel mundial, pese embora as desigualdades em
sade que subsistem, quando considerados diferentes grupos sociais.
Os determinantes ligados ao contexto de vida, tais como os fatores de ordem
cultural, poltica, socioeconmica, gnero e recursos comunitrios, ao ambiente
fsico e s dimenses individuais de cariz gentico e comportamental, o acesso aos
servios de sade e a cuidados de qualidade constituram elemento basilar para que
tal evoluo acontecesse.
Nesta matria, incontornvel o impacte positivo do Programa-tipo de Actuao em
Sade Infantil e Juvenil, criado em 1992, atravs da Circular Normativa 9/DSI, de 6 de
Outubro, da ento Direo-Geral dos Cuidados de Sade Primrios, bem como pelas
atualizaes sofridas ao longo do tempo, tendo a ltima ocorrido em 2005. A
aplicao sistemtica deste programa de vigilncia de sade tem vindo a revelar-se,
nos diferentes tipos de instituies em que ocorre, um garante de cuidados de sade
adequados e eficazes, com a contribuio e o empenho de todos os que nela
participam.
Ao longo dos anos, as modificaes ocorridas neste documento orientador tm
surgido em resposta, por um lado, necessidade de melhoria dos padres de
qualidade, harmonizando os contedos das aes de sade com as novas evidncias
cientficas e com novas morbilidades e, por outro, a uma maior relevncia de
problemas de sade preexistentes.
nesse processo continuado de adequao que se insere o presente texto, agora
designado Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil, no qual, mantendo a
estrutura preexistente, so introduzidas diversas modificaes de contedo
relativamente verso de 2005, das quais se salientam:
Alterao na cronologia das consultas referentes a idades-chave da
vigilncia1;
Adoo das curvas de crescimento da Organizao Mundial da Sade (OMS);
Novo enfoque nas questes relacionadas com o desenvolvimento infantil, as
perturbaes do comportamento e os maus tratos.
So aspetos prioritrios a deteo e o apoio s crianas que apresentam
necessidades especiais, em situao de risco ou especialmente vulnerveis, a
1
Salienta-se a introduo das seguintes consultas: aos 5 anos, com o objectivo de avaliar da
existncia de competncias para o incio da aprendizagem; aos 6/7 anos, para deteco precoce de
dificuldades especficas de aprendizagem; aos 10 anos, para preparar o incio da puberdade e a
entrada para o 5. ano de escolaridade.
reduo das desigualdades no acesso aos servios de sade, assim como o

reconhecimento e a capacitao dos pais e outros adultos de referncia, enquanto
primeiros prestadores de cuidados. O aumento do nvel de conhecimentos e de
motivao das famlias, a par da reduo do analfabetismo e da melhoria das
condies de vida, favorecem o desenvolvimento do exerccio da parentalidade e
tornam possvel que os pais e as famlias o assumam, como direito e dever,
competindo aos profissionais facilit-lo e promov-lo.
Genericamente, o Programa Nacional de Sade Infantil e Juvenil obedece s
seguintes linhas-mestras:
Calendarizao das consultas para idades-chave, correspondentes a
acontecimentos importantes na vida do beb, da criana ou do adolescente,
tais como as etapas do desenvolvimento fsico, psicomotor, socializao,
alimentao e escolaridade;
Harmonizao destas consultas com o esquema cronolgico preconizado no
novo Programa Nacional de Vacinao (PNV), de modo a reduzir o nmero de
deslocaes aos servios de sade;
Valorizao dos cuidados antecipatrios como fator de promoo da sade e
de preveno da doena, nomeadamente facultando aos pais e outros
cuidadores os conhecimentos necessrios ao melhor desempenho no que
respeita promoo e proteo dos direitos da criana e ao exerccio da
parentalidade, em particular no domnio dos novos desafios da sade;
Neste mbito, e face aos movimentos antivacinais emergentes, o reincentivo
ao cumprimento do PNV, preservando o adequado estado vacinal das
crianas, jovens e populao em geral, afigura-se crucial;
Tambm o investimento na preveno das perturbaes emocionais e do
comportamento constitui uma prioridade no mesmo domnio;
Deteo precoce, acompanhamento e encaminhamento de situaes que
possam afetar negativamente a sade da criana e que sejam passveis de
correo;
Apoio responsabilizao progressiva e autodeterminao em questes de
sade das crianas e dos jovens;
Trabalho em equipa, como forma de responder complexidade dos atuais
problemas e das necessidades em sade que requerem, de modo crescente,
atuaes multiprofissionais e interdisciplinares;
Articulao efetiva entre estruturas, programas e projetos, dentro e fora do
setor da Sade, que contribuam para o bem-estar, crescimento e
desenvolvimento das crianas e jovens.
As carncias e assimetrias de distribuio de profissionais nos Cuidados de Sade
Primrios manifestam-se na diversidade de recursos humanos afetos ao
desempenho destas atividades. O fundamental que estas sejam realizadas por
profissionais disponveis, motivados e competentes.
Neste contexto, de particular importncia desenvolver os meios que possibilitem a
visitao domiciliria, elemento fundamental na vigilncia e promoo da sade, em
particular nos dias seguintes alta da maternidade, nas situaes de doena
prolongada ou crnica e nos casos de crianas, famlias ou situaes identificadas
como de risco.
5
O trabalho em equipa necessita de ser incrementado tambm na comunidade e nas

estruturas que do apoio criana e ao adolescente (creche, jardim de infncia,
escola, atividades de tempos livres (ATL), coletividades desportivas ou associativas,
servios da segurana social, autarquias, etc.), enquanto entidades com competncia
em matria de infncia e juventude e, por isso, com responsabilidade na promoo
da sade, nestas idades.
As crianas, de acordo com a Conveno sobre os Direitos da Criana, ratificada pelo
Estado Portugus em 1990, entendidas como todo o ser humano menor de 18
anos, constituem um grupo prioritrio e justificam o maior empenhamento e
disponibilidade por parte dos profissionais e especial ateno dos gestores dos
servios de sade.
A aplicao deste Programa pode representar, no contexto da crise global que se
atravessa, um instrumento de apoio sade integral infantil e juvenil que concorra
para a igualdade de oportunidades de desenvolvimento para todas as crianas e
jovens, independentemente dos contextos socioeconmicos das famlias e
comunidades.
II. OBJETIVOS DOS EXAMES DE SADE
o decurso da vigilncia em sade infantil e juvenil so efetuadas

intervenes que visam a concretizao de um conjunto vasto de objetivos,
tendo em vista a obteno contnua de ganhos em sade nesta populao.
Assim, pretende-se:
1. Avaliar o crescimento e desenvolvimento e registar os dados obtidos, nos
suportes prprios, nomeadamente no Boletim de Sade Infantil e Juvenil (BSIJ);
2. Estimular a opo, sempre que possvel, por comportamentos promotores de
sade, entre os quais os relacionados com:
A nutrio, adequada s diferentes idades e s necessidades individuais,
promovendo comportamentos alimentares equilibrados;
A prtica regular de exerccio fsico; o brincar, e outras atividades de lazer em
espaos livres e ambientes despoludos; a gesto do stress;
A preveno de consumos nocivos;
A adoo de medidas de segurana, reduzindo o risco de acidentes.
3. Promover:
A imunizao contra doenas transmissveis, conforme o Programa Nacional
de Vacinao;
A sade oral;
A preveno das perturbaes emocionais e do comportamento;
A preveno dos acidentes e intoxicaes;
A preveno dos maus tratos;
A preveno dos riscos decorrentes da exposio solar inadequada;
O aleitamento materno.
4. Detetar precocemente e encaminhar situaes que possam comprometer a vida
ou afetar a qualidade de vida da criana e do adolescente, tais como: malformaes
congnitas - doena luxante da anca, cardiopatias congnitas, testculo(s) no
descido(s) -, perturbaes da viso, audio e linguagem, perturbaes do
desenvolvimento estaturo-ponderal e psicomotor, problemas dentrios, alteraes
neurolgicas, alteraes do comportamento e do foro emocional e relacional.
5. Prevenir, identificar e saber como abordar as doenas comuns nas vrias idades,
nomeadamente reforando o papel dos pais e outros cuidadores, alertando para os
sinais e sintomas que justificam o recurso aos diversos servios de sade.
6. Sinalizar e proporcionar apoio continuado s crianas com doena
crnica/deficincia e s suas famlias, bem como promover a eficaz articulao com
os vrios intervenientes na prestao de cuidados a estas crianas.
7. Assegurar a realizao do aconselhamento gentico, sempre que tal esteja

indicado, quer para os progenitores, quer para os adolescentes, se necessrio,
atravs da referenciao para servios especializados.
8. Identificar, apoiar e orientar as crianas e famlias vtimas de maus tratos e de
violncia, tais como: negligncia, maus tratos fsicos, psicolgicos, abuso sexual,
bullyng, prticas tradicionais lesivas, nomeadamente a mutilao genital feminina.
9. Promover o desenvolvimento pessoal e social e a autodeterminao das crianas
e dos jovens, com progressiva responsabilizao pelas escolhas relativas sade,
prevenindo situaes disruptivas ou de risco acrescido e promovendo a equidade de
gnero.
10. Apoiar e estimular o exerccio adequado das responsabilidades parentais e
promover o bem estar familiar e em outros ambientes especficos.
A concretizao destes objetivos implica a otimizao dos recursos disponveis.
Assim, de molde a potenciar o trabalho em equipa, h que, em cada situao, aplicar
os princpios deontolgicos e as competncias tcnicas atribudas pelas entidades
prprias dos diferentes profissionais de sade.
Pretende-se rentabilizar a ao dos profissionais e desenvolver sinergias nas
diferentes equipas (intra e interinstitucionalmente), com as famlias e a prpria
comunidade, no sentido de assegurar e otimizar a vigilncia adequada da sade das
crianas e jovens.
III. PERIODICIDADE
PRIMEIRO ANO DE VIDA
1. semana de vida
1 ms
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
1 -3 ANOS
12 meses
15 meses
18 meses
2 anos
3 anos
4-9 ANOS
4 anos
5 anos exame global de sade
6 ou 7 anos (final 1 ano de escolaridade)
8 anos
10-18 ANOS
10 anos (ano do incio do 2 ciclo do ensino bsico)
12 /13 anos exame global de sade
15 /18 anos
EXAMES DE SADE OPORTUNISTAS

As idades referidas no so rgidas - se uma criana ou jovem se deslocar consulta
por outros motivos, pouco antes ou pouco depois da idade-chave, dever, se a
situao clnica o permitir, ser efectuado o exame indicado para essa idade. Com
este tipo de atuao - exames de sade oportunistas - reduz-se o nmero de
deslocaes e alarga-se o nmero de crianas cuja sade vigiada com
regularidade.
De igual modo, a periodicidade recomendada dever adequar-se a casos
particulares, podendo ser introduzidas ou eliminadas algumas consultas.
IV. CONTEDOS
s aes e os exames adiante mencionados devem pautar-se pelas normas,

orientaes e informaes da Direo-Geral da Sade (DGS), que incluem a
metodologia de execuo destas atividades, bem como pelas particularidades
relativas a cada idade, criana/jovem e famlia.
Em todas as consultas deve avaliar-se:
Preocupaes dos pais, ou do prprio, no que diz respeito sade;
Intercorrncias desde a consulta anterior, frequncia de outras consultas
e medicao em curso;
Frequncia e adaptao ao infantrio, ama, ATL e escola;
Hbitos alimentares, prtica de atividades desportivas ou culturais e
ocupao de tempos livres;
Dinmica do crescimento e desenvolvimento, comentando a evoluo
das curvas de crescimento e os aspetos do desenvolvimento psicossocial;
Cumprimento do calendrio vacinal, de acordo com o Programa Nacional
de Vacinao.
Sem prejuzo da observao completa da criana/jovem, so referidas, para cada
consulta, as aes a efetuar tendo em vista a caracterizao dos aspetos relacionais
e a deteo precoce de situaes rastreveis, incluindo perturbaes emocionais e
do comportamento.
Relativamente aos cuidados antecipatrios, os temas sugeridos podero ser
abordados individualmente ou em grupo, em diferentes contextos, nomeadamente
nas atividades a desenvolver, por exemplo, na sala de espera - distribuio de
material informativo - e em sesses de informao /educao para a sade dirigidas
aos pais ou outros prestadores de cuidados. Algumas destas aes podero ser
dinamizadas pela Sade Escolar, envolvendo ativamente as crianas, jovens e
famlias.
A avaliao da dinmica familiar e da rede de suporte sociofamiliar deve fazer parte
das preocupaes de toda a equipa de sade, sempre que se contacta com a
criana/jovem/famlia. No primeiro ano de vida h que prestar uma especial ateno
ao estado emocional da me (pelo risco de depresso ps parto) ou do principal
cuidador, encaminhando precocemente os casos identificados que podero
interferir no desenvolvimento da criana.
Nas consultas dos adolescentes, h que facilitar a acessibilidade e assegurar a
privacidade e confidencialidade, permitindo, aos que o desejem, o atendimento a
ss.
Sempre que haja necessidade de recorrer a outros servios ou nvel de cuidados, h
que encaminhar a criana em colaborao estreita com o servio de referncia.
Apresentam-se de seguida os quadros orientadores dos parmetros a avaliar e dos
cuidados antecipatrios referentes a cada idade e de acordo com a periodicidade
estabelecida no captulo anterior, mencionando-se aspetos particulares.
10

PARMETROS A AVALIAR
1. CONS
1 MS
2 MESES
4 MESES
6 MESES
9 MESES
16
16
17
17
Peso
Comprimento
IMC*
Permetro ceflico
Dentio
Corao
Anca
Viso **
Audio ***
1, 7
1, 8
13
18, 20
Exame fsico
21
Desenvolvimento ***
11
14
18
22
Vacinao
Relao
emocional/comportamento
(perturbaes)
5, 10
12
15
18, 19
23
Risco de Maus Tratos****

Segurana do ambiente
2
*IMC=Peso/Comprimento (kg/m ). Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento

**Avaliao da viso segundo Boas Prticas em Oftalmologia - Elementos Clnicos de Avaliao e
Referenciao
(DGS,
2008)
http://www.dgsaude.min-saude.pt/visao/Boas-Praticas-emOftalmologia.pdf, e de acordo com os critrios previstos na escala de rastreio de Mary Sheridan
modificada.
***Aplicao da Escala de rastreio de Mary Sheridan modificada (ver Texto de apoio 2 Avaliao do
desenvolvimento).
****Verificar a existncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus tratos, assim
como manter atualizada a informao relativa ao processo familiar consultar Maus Tratos em
Crianas e Jovens - Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno (DGS, 2011)
http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Anamnese e interrogatrio dirigidos; exame objetivo: plpebras e exame ocular

externo, meios transparentes e observao do reflexo do fundo ocular e avaliao da
capacidade visual.
Verificar se fez rastreio auditivo neonatal; assusta-se com som forte.
Presena de reflexos primitivos (ver figuras Texto de apoio 2).
Verificar a realizao das Vacinas Hepatite B e BCG e rastreio de doenas metablicas.
Satisfao do principal cuidador com o seu beb (enamoramento). Adaptao da famlia
s novas rotinas e reaces dos irmos se existirem. Sinal de alerta falta de interesse
no beb, desespero, ideao suicida.
Exposio ao fumo ambiental do tabaco em casa/automvel; risco de acidentes
domsticos e de lazer.
Teste dos reflexos de fixao e perseguio.
11
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Sinal de alerta ausncia de tentativa de controlo da cabea na posio sentada; no

fixa a face humana.
Verificar sempre o estado vacinal da criana e actualiza-lo de acordo com o PNV.
Sensibilidade e consequente resposta do principal cuidador s manifestaes do beb.
Aplicar os itens Mary Sheridan para 4-6 semanas (ver figuras Texto de apoio 2).
Sinal de alerta beb inconsolvel/ beb aptico sem perodos de comunicao.
Observar ou perguntar ao principal cuidador se reage a voz familiar.
Sinal de alerta no segue objeto com os olhos, mos sempre fechadas.
Sinal de alerta no acalma preferencialmente com a figura do cuidador/ ausncia de
prazer interativo (interao desadaptada).
Verificar o estado da erupo dentria.
Determinao da capacidade visual, movimentos oculares, viso binocular (Cover
teste - estrabismo anormal, manifesto e constante).
Sinais de alerta - no olha, nem pega em objetos; no reage a sons, no vocaliza; revela
assimetrias.
Sinal de alerta cuidador NO responde aos sinais do beb.
Reage ao som da voz, roca, chvena e colher.
Confirmar a presena de testculos nas bolsas e, em famlias de risco, pesquisar sinais
de mutilao genital feminina (MGF) - Orientao da DGS 005/2012 sobre MGF
www.saudereprodutiva.dgs.pt
Sinais de alerta no tem equilbrio sentado; sem preenso palmar; no leva objetos
boca; no reage a sons.
Sinal de alerta no faz gracinhas e no procura preferencialmente a proximidade do
cuidador principal.
otas:
12

CUIDADOS ANTECIPATRIOS
1. CONS
Alimentao
1 MS
1
2 MESES
4 MESES
6 MESES
1, 12
1, 12, 14
1, 12, 14
9 MESES
Vitamina D*
Sade Oral
Higiene
Posio de deitar
Hbitos de sono
Hbitos intestinais e
clicas
Desenvolvimento**
Acidentes
e
segurana
Temperatura normal
e febre
Sintomas/sinais
de
alerta
Sinais/sintomas
comuns
Vacinao
vantagens e reaces
Outros
Relao emocional
3, 4
4
7, 8
9
8
9
15
15
15
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
10
10
15, 16
4
15, 16
4, 17
5
10
11
11
15
4, 18, 19
*Vitamina D - 400 UI uma vez por dia, durante o primeiro ano de vida.
**Atividades promotoras do desenvolvimento - ver Texto de apoio 2 Avaliao do
desenvolvimento.
1.
Promover a manuteno do aleitamento materno at (pelo menos) aos 6 meses

Orientaes da DGS em http://www.saudereprodutiva.dgs.pt e manual de aleitamento
materno do Comit Portugus para a UNICEF - Comisso Nacional
http://www.unicif.pt/docs/manual_aleitamento.pdf .
2. Decbito dorsal.
3. Posio quando acordado - decbito ventral/colo.
4. Ler com os pais as informaes que esto no BSIJ entre a atual e a prxima consulta.
5. Sintomas ou sinais que justificam recorrer aos servios de sade (recusa alimentar,
gemido, ictercia generalizada, prostrao, febre, cor acinzentada, entre outros).
6. Averiguar dificuldades do principal cuidador na relao com o seu beb e nas interaes
familiares.
7. Ritmo circadiano (dia/noite).
8. O ritual de adormecimento deve ser proporcionado pelo cuidador e no deve depender
de elementos externos, como televiso e automvel.
9. Esclarecimento: obstipao e clicas.
10. Conduta face a sinais e sintomas comuns (choro, obstruo nasal, tosse, diarreia,
obstipao, febre).
13
11. Consultar as actividades promotoras do desenvolvimento do Texto de Apoio 2

12. Idealmente, a diversificao alimentar deve ocorrer at aos 6 meses; manter leite
materno e no caso de impedimento, leite para lactentes at aos 12 meses.
13. No ritual de adormecimento deve ir -se diminuindo, progressivamente, o colo (contacto
fsico) por outras modalidades interativas como o toque e a voz.
14. Orientar a conciliao do aleitamento materno com actividade profissional.
15. Vida (hbitos e rotinas dirios) na creche, ama ou outros cuidadores.
16. Escolha de brinquedos que promovam a manipulao e interao com pais/cuidadores.
17. Reao ao estranho.
18. Cama e quarto prprios.
19. Estimular a compreenso da linguagem associao da mesma palavra a objetos ou
conceitos simples (ex: onde est luz?)
otas:
14
1- 3 ANOS
PARMETROS A AVALIAR
12 MESES
15 MESES
18 MESES
2 ANOS
3 ANOS
Peso
Comprimento/Altura
IMC*
Tenso Arterial (TA)
17
Permetro Ceflico
Dentio
12
12
10, 11
13
14
18
19
Anca/Marcha
Viso **
Audio ***
Exame Fsico****
Desenvolvimento ***
Linguagem ***
Vacinao
Relao
(perturbaes)
Rastreio de dislipidmias
11
15
20
16
Risco de Maus Tratos*****

2
*IMC=Peso/Altura (kg/m ). Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento

Referenciao
(DGS,
2008)
http://www.dgsaude.min-saude.pt/visao/Boas-Praticas-emOftalmologia.pdf e de acordo com os critrios previstos na escala de rastreio de Mary Sheridan
modificada.
***Aplicao da Escala de rastreio de Mary Sheridan modificada (ver Texto de apoio 2) e seguir
Recomendaes do Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil (GRISI) http://www.spp.pt/Userfiles/File/App/Artigos/2/20080219173802_Consensos%20SPP_GRISI_38%28
5%29.pdf
****Em famlias de risco, pesquisar sinais de mutilao genital feminina (MGF) - Orientao da DGS
005/2012 sobre MGF www.saudereprodutiva.dgs.pt
*****Verificar a existncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus tratos, assim
http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0.
1.
2.
3.
4.
Verificar o estado dentrio - Se for detetado algum dente com crie dentria, a situao
considerada de alto risco, justificando interveno e encaminhamento adequado (ver
Texto de apoio 3, ponto 2 Sade Oral).
Confirmar presena de testculos nas bolsas (na ausncia, referenciar).
Sinal de alerta no pega nos brinquedos ou f-lo s com uma mo; no brinca; no
responde voz; no estabelece contacto.
15
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Sinal de alerta - dificuldade do beb em estabelecer relaes diferenciadas e em

explorar.
domsticos, rodovirios e de lazer.
Verificar a consolidao das aquisies dos 12 meses de idade.
Comunica os seus desejos ou necessidades apontando ou vocalizando.
Procura o cuidador como base estvel quando algo o perturba.
Sinal de alerta no se pe de p; no faz pina fina; no vocaliza espontaneamente.
Sinal de alerta no relacionamento no se interessa por outras crianas; no aponta
com indicador; no imita o adulto (careta;) no olha quando o chamam pelo nome; no
acompanha com o olhar quando apontamos para algo (se mais de 2 itens presentes
referenciar para avaliao neurodesenvolvimento- M-CHAT - ver Texto de apoio 2).
Quantificao da acuidade visual, a partir dos 2 anos e , atravs de, por exemplo, o
teste dos E de Snellen ou Teste das imagens de Mary Sheridan.
Sinal de alerta no anda.
Sinais de alerta - no compreende o que se diz; no pronuncia palavras inteligveis; no
estabelece contacto; no imita.
Incapacidade do cuidador em impor regras e limites. Averiguar se este comportamento
se repete nos diferentes contextos de vida da criana.
Efetuar em situaes particulares, a partir desta idade, de acordo com o Texto de apoio
4 Rastreio de dislipidmias (em construo).
Consultar Texto de apoio 5 avaliao da tenso arterial.
Sinal de alerta anda em pontas de ps sistematicamente; no constri nada.
Sinal de alerta linguagem incompreensvel.
Sinal de alerta dificuldade extrema em separar-se do principal cuidador; perturbaes
alimentares graves com cruzamento de percentis e sem causa orgnica aparente;
insnia grave.
otas:
16
1- 3 ANOS
Alimentao
Sade oral
Desenvolvimento*
Comportamento, relao/
Perturbaes
Acidentes e segurana
Calado
Estilos de vida saudveis
Controlo de esfncteres
12 MESES
15 MESES
18 MESES
2 ANOS
1
2, 3
4
3, 5, 6
8
2, 3
4
3, 5, 9, 10
8
2, 3, 16
4, 11
3, 9, 17
3
3
3
3
8
2, 3, 11
4
5, 3, 9, 12,
13
3, 14
15
15
3
3 ANOS
3,8
2, 3
3
3, 17, 18,
19, 20
3
15
*Atividades promotoras do desenvolvimento - ver Texto de apoio 2 Avaliao do desenvolvimento.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Referir a anorexia fisiolgica do 2 ano de vida.

A escovagem dos dentes deve ser efetuada 2 vezes por dia (ver Texto de apoio 3).
Ler com os pais as informaes que esto no BSIJ entre a consulta atual e a prxima.
Estimular a linguagem, compreensva e expressiva, atravs de conversas, canes,
livros, anncios, entre outros.
Falar sobre a afirmao da personalidade, birras e regras sociais.
Reforo positivo da capacidade exploratria do beb.
Brincar, passear, dormir.
Restrio de alimentos aucarados, fritos, sumos, gorduras.
Independncia, ansiedade de separao, terrores noturnos.
Promover equilbrio entre a necessidade de autonomia e a continuidade da proteco
do beb.
Desmame do bibero e do leite ao adormecer, estimular outro ritual de
adormecimento.
Aprendizagem de regras e rotinas na vida diria.
O cuidador deve assegurar o cumprimento de regras e de limites comportamentais,
sem cedncia a chantagens.
Consultar Anexo 2 Orientao da DGS sobre Transporte de crianas em automvel.
Brincar, desenhar, hbitos de televiso e vdeos, ritual de adormecer.
Desmame da chupeta.
Conversar sobre o infantrio (adaptao e socializao), valorizar a opinio de outros
tcnicos ligao Sade Escolar.
Negativismo, birras, cimes, rivalidade; relacionamento com outras crianas.
Sexualidade (reconhecimento das diferenas e semelhanas entre sexos); equidade de
gnero consultar http://www.cig.gov.pt/guiaoeducacao/
Medos, terrores noturnos.
otas:
17
4- 9 ANOS
PARMETROS A AVALIAR
4 ANOS
5 ANOS
6-7 ANOS
8 ANOS
Dentio
2, 12
Viso**
13
13
Audio***
14
14
Linguagem
4, 5
5, 10
5, 15, 16
4, 15, 16
Desenvolvimento***
Vacinao
3, 6
7
Relao
(perturbaes)
11
8, 11, 17, 18
8, 13, 17, 18
Peso
Altura
IMC*
Tenso arterial
Corao
Postura
Exame fsico****

Referenciao
(DGS,
2008)
http://www.dgsaude.min-saude.pt/visao/Boas-Praticas-emOftalmologia.pdf, e de acordo com os critrios previstos na escala de rastreio de Mary Sheridan
modificada.
***Aplicao da Escala de rastreio de Mary Sheridan modificada (ver Texto de apoio 2).
*****Verificar a existncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus-tratos, assim
http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Consultar Texto de apoio 5 Avaliao da TA.

Verificar o estado dentrio em caso de crie dentria seguir as indicaes do Texto de
apoio 3
Aplicar Teste Mary Sheridan; aos 5 anos opta-se pelas Tabelas de E de Snellen.
Linguagem compreensvel domnio das consoantes, diviso silbica, fluncia no
discurso, conta uma histria.
Sinal de alerta linguagem incompreensvel (sem fluncia, muitas substituies
fonticas).
No tem lateralidade definida.
18
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Sinais de alerta - agitao psicomotora desadequada, no termina nenhuma tarefa e

hiperatividade/agitao (excessiva ou para alm da idade normal).
Identifica o nome prprio, identifica primeira letra do nome, as vogais e algumas
consoantes.
Sinais de alerta - agressividade, violncia e oposio persistentes, birras inexplicveis e
desadequadas para a idade; ansiedade, preocupaes ou medos excessivos;
dificuldades em adormecer, pesadelos muito frequentes; dificuldades na socializao,
com isolamento ou relacionamento desadequado com pares ou adultos.
Verificar a utilizao do cheque dentista ou documento de referenciao para higiene
oral dos 7 anos e a existncia de registos no BSIJ (ver Texto de apoio 3).
Rastreio das perturbaes visuais segundo as Boas Prticas em Oftalmologia.
Teste da voz ciciada. Identificao de indicadores de risco para surdez (segundo as
Recomendaes do Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil (GRISI) http://www.spp.pt/Userfiles/File/App/Artigos/2/20080219173802_Consensos%20SPP_
GRISI_38%285%29.pdf
Sabe escrever o nome completo, identifica letras do alfabeto, gosta da escola, gosta de
livros de histrias.
Sinal de alerta demora muito tempo a fazer os trabalhos na escola e em casa, s faz
com ajuda.
Valorizar enurese noturna.
Sinais de Alerta - dificuldades de aprendizagem sem dfice cognitivo e na ausncia de
fatores pedaggicos adversos. Recusa escolar. Somatizaes mltiplas ou persistentes.
otas:
19
4- 9 ANOS
Alimentao
Sade oral
Infantrio/Escola
Desenvolvimento*
Relao
(perturbaes)
Acidentes e segurana
Actividades desportivas e
culturais tempo livre
Hbitos de sono
4 ANOS
5 ANOS
6-7 ANOS
8 ANOS
8
1
8
1, 13
8
1, 14
2, 3
4, 5
1, 6
9, 3
5
1, 6, 10
3
5
1, 5, 10
3
5
1, 5, 10
1
1
11
1
11
1
11
1
12
12
12
*Actividades promotoras do desenvolvimento - ver Texto de apoio 2 Avaliao do

desenvolvimento.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Ler com os pais as indicaes no BSIJ.

Adaptao ao infantrio.
Conversar sobre o infantrio ou a escola (adaptao e socializao), valorizar opinio de
outros tcnicos ligao Sade Escolar.
Estimular a percepo da lateralidade.
Estimular criatividade e hbitos de leitura, racionalizar hbitos de televiso
/computador.
Ter ateno a sintomas de instabilidade psicomotora nos diferentes contextos de vida.
Enurese nocturna um grande grupo de crianas ainda no tem controlo nocturno de
esfncteres.
Reforar necessidade de pequeno-almoo e lanche a meio da manh - ver BSIJ.
Preparao da entrada para a escola, adaptao ao meio escolar e preveno do
insucesso escolar, postura correcta.
Competitividade, prazer em jogos de regras.
Caminho para a escola, transporte escolar, quedas, intoxicaes, afogamentos e
queimaduras.
Horas de sono adequadas idade, valorizar dificuldades em adormecer e pesadelos
frequentes e recorrentes como sinais de alerta.
Aos 7 anos a criana receber, na escola (ensino pblico e Instituies Particulares de
Solidariedade Social (IPSS), um cheque dentista ou um documento de referenciao
para a consulta de higiene oral (ver Texto de apoio 3).
Introduzir a utilizao do fio dentrio.
otas:
20
10- 18 ANOS
PARMETROS A AVALIAR
10 ANOS
12-13 ANOS
15-18 ANOS
Dentio
2, 3
2, 10
Viso**
Peso
Altura
IMC*
Tenso arterial
Pele
Audio
Postura
Estdio pubertrio***
Exame fsico****
11
Desenvolvimento Psicoafetivo e Social

Sinais/sintomas de alerta
Vacinao
5, 12
10, 13
6, 7
6, 7
6, 7
9, 14

2

Referenciao
(DGS,
2008).
http://www.dgsaude.min-saude.pt/visao/Boas-Praticas-emOftalmologia.pdf
***Consultar Texto de apoio 6 Puberdade.
*****Verificar a existncia de sinais e sintomas indicadores de qualquer tipo de maus tratos, assim
Crianas e Jovens - Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno (DGS 2011)
(http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Acne, hirsutismo.
Verificar o estado dentrio e gengival.
Verificar a utilizao do cheque dentista ou documento de referenciao para higiene
oral dos 10 anos e a existncia de registos no BSIJ.
A partir dos 10 anos a avaliao oftalmolgica deve ser feita atendendo aos fatores de
risco ou se ocorrer diminuio da viso.
Autonomizao progressiva e afirmao da identidade (identidade de gnero);
aquisio de capacidades cognitivas, de novos interesses intelectuais; capacidade de
gesto de problemas, conflitos e atividades quotidianas.
Sinais de alerta: incapacidade para lidar com problemas e atividades quotidianas;
ansiedade excessiva; insnia grave e persistente; humor depressivo mantido, ideao e
tentativas de suicdio; sintomatologia obsessiva-compulsiva; variao ponderal
21
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
acentuada; alteraes do pensamento e da perceo; comportamentos antissociais

repetidos, isolamento mantido, comportamentos auto-agressivos, fugas.
Condutas de risco consumo de tabaco e de outras drogas; ingesto de lcool;
comportamentos sexuais de risco.
Verificar a utilizao do cheque-dentista ou documento de referenciao para higiene
oral dos 13 anos e a existncia de registos no BSIJ.
Rastreio de anemia e ferropenia, atendendo aos hbitos alimentares e padro
menstrual.
Redefinio das formas de relao com a famlia e amigos; desenvolvimento de ideais e
de sistema de valores ticos e morais.
Capacidade de estabelecimento de relaes didicas.
Segurana no trabalho.
otas:
22
10- 18 ANOS
10 ANOS
12-13 ANOS
15-18 ANOS
Puberdade*
Alimentao
Actividade fsica
Hbitos de sono
Sade oral
5, 14
Escola
6, 18
Famlia
Amigo(a)s
Tempos livres
Cidadania
Sexualidade
10
11
10
15
10
19
Segurana e acidentes
12
16
16
Consumos nocivos, riscos
13
13
13
17
17
Violncia e maus tratos**
*Consultar Texto de apoio 6 Puberdade.

**Verificar, em todas as idades, a existncia de leses sugestivas de qualquer tipo de maus tratos
Maus Tratos em Crianas e Jovens - Guia Prtico de Abordagem, Diagnstico e Interveno, (DGS,
2011) http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Puberdade normal e variantes. Puberdade precoce e atraso pubertrio.

Diversidade, adequao fase de crescimento e atividade; regimes restritivos.
Tipo, frequncia, intensidade e segurana e desaconselhar suplementos energticos e
anabolizantes; vigorexia.
Quantidade, qualidade, ritmo, higiene do sono.
Promover a escovagem dos dentes de manh e noite e o uso do fio dentrio.
Ano de escolaridade, bem-estar, projetos, bullying e cyberbullying.
Dinmica familiar, adultos de referncia.
Socializao, actividades, redes sociais e grupos de pertena.
Sedentarismo, hbitos de televiso/computador/novas tecnologias.
Direitos humanos, desigualdades de gnero, ambiente, cultura de segurana consultar http://www.cig.gov.pt/guiaoeducacao/
Puberdade, socializao e gnero - consultar http://www.cig.gov.pt/guiaoeducacao/.
Acidentes domsticos e segurana rodoviria.
lcool, tabaco, medicamentos e drogas de abuso riscos e efeito potenciador de
violncia e acidentes.
Aos 10 e 13 anos o/a adolescente ir receber na escola um cheque-dentista ou um
documento de referenciao para a consulta de higiene oral (ensino pblico e IPSS)
(ver Texto de apoio 3).
Autodeterminao sexual, gnero, relaes ntimas, comportamentos sexuais,
contraceo - consultar http://www.cig.gov.pt/guiaoeducacao/.
23
16.
17.
18.
19.
Segurana rodoviria, atividades de lazer, actividades recreativas noturnas, desportos,

em particular os desportos radicais e mergulho.
Violncia no namoro.
Falar do trabalho; mobbying (assdio moral), assdio sexual.
Contraceo, gnero, relaes didicas e violncia no namoro (conjugal) (consultar
http://www.apav.pt/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=534&It
emid=176 ).
otas:
24
Quadro resumo dos parmetros a avaliar dos 0 aos 18 anos

1.
CONS
Peso
Comprimento/Altura
IMC
Permetro ceflico
Exame fsico
Corao
Anca/marcha
Viso
Audio
Desenvolvimento
Vacinao
Relao emocional
/comportamento (Perturbaes)
Risco de Maus Tratos
Dentio
Linguagem
Rastreio de dislipidmias
Tenso Arterial
Postura
1
MS
2
MESES
4
MESES
6
MESES
9
MESES
12
MESES
15
MESES
18
MESES
2
ANOS
3
ANOS
4
ANOS
5
ANOS
6-7
ANOS
8
ANOS
10
ANOS
12-13
ANOS
15-18
ANOS
1.
CONS
Desenvolvimento Psicoafetivo e
Social
Sinais/sintomas de alerta
Pele
Estdio pubertrio
1
MS
2
MESES
4
MESES
6
MESES
9
MESES
12
MESES
15
MESES
18
MESES
2
ANOS
3
ANOS
4
ANOS
5
ANOS
6-7
ANOS
8
ANOS
10
ANOS
12-13
ANOS
15-18
ANOS
Quadro resumo dos cuidados antecipatrios dos 0 aos 18 anos

1. CONS 1 MS 2 MESES 4 MESES 6 MESES 9 MESES
Alimentao
Vitamina D
Higiene
Posio de deitar
Hbitos de sono
Hbitos
intestinais e
clicas
Desenvolvimento
e Temperamento
Acidentes e
segurana
Temperatura
normal e febre
Sintomas/sinais
de alerta
Sinais/sintomas
comuns
Vacinao:
vantagens e
reaes
Outros
Relao
Emocional
Relao
Emocional/
Comportamento
(Perturbaes)
12
MESES
15
MESES
18
MESES
2
ANOS
3
ANOS
4 ANOS 5 ANOS 6-7 ANOS 8 ANOS 10 ANOS 12-13 ANOS 15-18 ANOS
1. CONS 1 MS 2 MESES 4 MESES 6 MESES 9 MESES

Sade Oral
Calado
Estilos de vida
saudveis
Vida na
creche/ama ou
outros
atendimentos
diurnos
Controlo de
esfncteres
Infantrio/Escola
Atividades
desportivas e
culturais tempo
livre
Puberdade
Violncia e maus
tratos
Atividade fsica
Consumos
nocivos, riscos
Famlia
Amigo(a)s
Tempos livres
Cidadania
Sexualidade
12
MESES
15
MESES
18
MESES
2
ANOS
3
ANOS
4 ANOS 5 ANOS 6-7 ANOS 8 ANOS 10 ANOS 12-13 ANOS 15-18 ANOS
V. CRIANAS E JOVENS EM RISCO OU COM NECESSIDADES ESPECIAIS
s crianas e os jovens podem viver situaes de risco ou ocorrncia de maus

tratos, assim como apresentarem necessidades de sade especiais. Tais casos
exigem ateno redobrada por parte dos servios de sade, que devem
desenvolver estratgias de interveno particulares adequadas aos mesmos.
No que respeita a maus tratos, seja no domnio dos que envolvem negligncia, dos
de carter fsico ou psicolgico, do abuso sexual ou de outros, o modelo da
interveno encontra-se definido na Aco de Sade para Crianas e Jovens em Risco
(ASCJR), segundo o Despacho n. 31292/2008, de 5 de Dezembro
(http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?id=5526), assente na rede de Ncleos de
Apoio estabelecida a nvel dos CSP, em articulao com os Ncleos a nvel hospitalar
e restantes recursos da comunidade.
Os aspetos cientficos, tcnicos e de articulao funcional esto discriminados no
documento Maus Tratos em Crianas e Jovens - Guia prtico de abordagem,
diagnstico
e
interveno
(http://www.dgs.pt/ms/11/default.aspx?pl=&id=5526&acess=0).
As crianas com deficincia ou em risco de atraso grave de desenvolvimento e as
suas famlias devero beneficiar de programas de interveno precoce, atravs do
Sistema Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI), criado pelo Decreto-Lei
n.
281/2009,
de
6
de
Outubro
(http://dre.pt/pdf1s/2009/10/19300/0729807301.pdf).
De acordo com a legislao, a Comisso Coordenadora do SNIPI definiu, como
critrios de elegibilidade para Interveno Precoce na Infncia, as crianas entre os
0 e os 6 anos e respetivas famlias, que apresentem condies previstas nos
seguintes grupos:
1. Alteraes nas funes ou estruturas do corpo que limitam o normal
desenvolvimento e a participao nas atividades tpicas, tendo em conta os
referenciais de desenvolvimento prprios, para a respetiva idade e contexto
social;
2. Risco grave de atraso de desenvolvimento pela existncia de condies
biolgicas, psicoafetivas ou ambientais, que implicam uma alta probabilidade
de atraso relevante no desenvolvimento da criana.
So elegveis para acesso ao SNIPI, todas as crianas do 1 grupo e as crianas do 2,
que acumulem 4 ou mais fatores de risco biolgico e/ou ambiental. Tal como foi
empiricamente demonstrado, este nmero constitui o ponto de charneira para um
aumento substancial do efeito do risco (efeito cumulativo do risco).
O SNIPI desenvolvido atravs da atuao coordenada dos Ministrios da
Solidariedade e Segurana Social (MSSS), da Sade (MS) e da Educao e Cincia
(MEC), com envolvimento das famlias e da comunidade.
29
A partir dos 6 anos de idade, o apoio multidisciplinar a estas crianas j no

articulado entre os trs ministrios, conforme o previsto no Despacho mencionado,
mas, antes, mais direcionado para o apoio pedaggico, enquadrado por legislao do
ento Ministrio da Educao, Decreto-Lei n. 3/2008, de 7 de Janeiro e pela Lei n.
21/2008, de 21 de maio.
No possvel enumerar todas as situaes de crianas e jovens em risco ou com
necessidades especiais, nem estabelecer um programa nico de atuao. Cabe
equipa de sade identificar, numa perspetiva centrada na famlia, as necessidades
especiais de cada criana, sinaliz-las, proporcionar-lhes apoio continuado e
promover a articulao entre os intervenientes nos cuidados. H que definir um
programa individual de vigilncia e promoo da sade que facilite o
desenvolvimento de capacidades e potencialidades.
As crianas com perturbaes do desenvolvimento, deficincia ou doena crnica
exigem, de facto, cuidados acrescidos, nomeadamente a continuidade de
interveno dos vrios servios. A funo de charneira destes cuidados deve ser
liderada, de preferncia, pelo mdico assistente ou pelo enfermeiro especialista em
sade infantil e peditrica/enfermeiro de famlia, privilegiando-se a articulao com
a rea da sade escolar, entre outras.
Para alm das idades chave apontadas no Programa, poder ser necessrio ajustar a
periodicidade e os contedos das consultas, bem como a realizao de outras
intervenes nomeadamente visitao domiciliria de acordo com as
necessidades especiais de cada criana.
30
VI. PERTURBAES EMOCIONAIS E DO COMPORTAMENTO
tendendo s caractersticas especficas da sociedade atual, a prevalncia das

perturbaes emocionais e do comportamento na infncia e adolescncia
tem vindo a adquirir uma dimenso importante. Estima-se que, atualmente
10 a 20% das crianas tenham um ou mais problemas de sade mental (Ministrio
da Sade, 2001). A Consulta de Vigilncia de Sade Infantil e Juvenil tem vindo a ser
destacada como uma oportunidade privilegiada na atuao de triagem, avaliao,
interveno e orientao nestas situaes problemticas. O diagnstico de situaes
psicopatolgicas e de risco, assim como a implementao atempada de estratgias
preventivas e teraputicas, devem transformar-se numa prioridade (Ministrio da
Sade, 2009).
Neste sentido, a articulao entre as equipas de Sade Mental da Infncia e
Adolescncia e os Cuidados de Sade Primrios (CSP) torna-se imprescindvel para
um trabalho integrado mais coeso e eficiente.
Se, por um lado, as equipas especializadas tm a competncia na rea da sade
mental infanto-juvenil, por outro, os CSP esto mais vocacionados para uma
interveno na comunidade, no s pelo conhecimento das famlias e da sua
trajetria de vida, como pelo conhecimento das necessidades e recursos locais.
O trabalho de articulao permite melhorar:
A deteo precoce de situaes de risco e interveno atempada;
A eficcia da interveno em situaes complexas e com forte vertente
social/comunitria;
A implementao de programas de preveno primria e de interveno
precoce;
A formao de outros tcnicos no mbito da Sade Mental Infantil e Juvenil.
(Ministrio da Sade, 2009 Coordenao Nacional para a Sade Mental
(CNSM)).
Tambm segundo a CNSM, a avaliao diagnstica efetuada dever ter como
principais objetivos:
Definir o tipo e a gravidade do problema;
Avaliar a importncia relativa dos diversos fatores intervenientes no
desencadear e na persistncia dos sintomas, assim como de eventuais
fatores protetores;
Planear a interveno necessria e referenciao, se indicado.
Desde 2007, recomendada a grelha de avaliao de Turk (2007) para a avaliao
diagnstica, a qual dever orientar a entrevista pelo profissional de sade, na
tentativa de identificao das problemticas mais relevantes de cada
criana/adolescente/famlia (consultar o documento Recomendaes para a Prtica
Clnica da Sade Mental Infantil e Juvenil nos Cuidados de Sade Primrios, em
http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i015903.pdf.
31
A referenciao dever ser efetuada atendendo aos sinais de alerta enunciados no

referido documento.
A fim de complementar a avaliao da relao emocional ainda no primeiro ano de
vida, indica-se a consulta do documento Promoo da Sade Mental na Gravidez e
Primeira Infncia Manual de Orientao para Profissionais de Sade
(http://www.dgs.pt/upload/membro.id/ficheiros/i008180.pdf). Segundo o mesmo,
a consistncia e a constncia dos cuidados parentais criana, a adequada
interao pais-criana e a vinculao segura da criana aos pais so fatores cruciais
para o desenvolvimento psquico e social da criana, com repercusses ao longo de
todo o seu ciclo de vida. A promoo da sade mental implica que sejam
desenvolvidos cuidados abrangentes, fsicos, psquicos e sociais, nos perodos pr e
ps-natal. () A capacitao dos profissionais na rea da sade mental contribuir
para aumentar as suas competncias tcnicas e promover as necessrias sinergias
interinstitucionais. (DGS, 2005: 4).
32
VII. BIBLIOGRAFIA
Nota - Em construo e atualizao
Academia Americana de Pediatria. Comisso para as crianas com incapacidades
Rastreio e vigilncia do desenvolvimento das crianas. Pediatrics. 9(8): 361-365
Cattaneo A, et al. Proteco, promoo e suporte ao aleitamento materno na
Europa: um projecto em aco. Unit for Health Services Research and International
Health, 2004
American Academy of Pediatrics. Selecting and using the most appropriate car safety
seats for Growing Children: Guidelines for Counseling Parents. Pediatrics 2002;109:
550-53
American Academy of Pediatrics. Policy StatementThe Future of Pediatrics: Mental
Health Competencies for Pediatric Primary Care. Committee on Psychosocial Aspects
of Child and Family Health Aand Task Force on Mental Health. Pediatrics 2009;124:
410-421
American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Section
on Breastfeeding. Pediatrics, 2012;129:827-851
APAV. Manual Crianas e Jovens vtimas de violncia: compreender, intervir e
prevenir. Lisboa: APAV. (2011)
Bell MM, Joseph S. Screening 1140 fifth graders for hypercholesterolemia: family
history inadequate to predict results. J Am Board Fam Pract. 1990; 3(4):259-63
Bellman M, Lingam S, Aukett A. Schedule of Growing Skills II: Manual do utilizador.
London: NFER Nelson Publishing Company Lda. 1. ed. 1996
Bellman M, Lingam S, Aukett A. Schedule of Growing Skills II: Manual Tcnico..
London: NFER Nelson Publishing Company Lda. 1. ed. 1996
Bellman M, Lingam S, Aukett A. Escala de avaliao das competncias no
desenvolvimento infantile II dos 0 aos 5 anos - Manual do utilizador. Lisboa:
CEGOC-TEA. 1. edio. 2003
Brtolo H, Levy L. Manual de Aleitamento Materno. Comit Portugus para a
UNICEF/Comisso Nacional - Iniciativa Hospitais Amigos dos Bebs. Edio Revista de
2008
Brazelton B. Touchpoints Practice: Lessons
implementation. New York: Addison-Wesley. 1992
learning
from
training
and
Brazelton B, Sparrow D. A criana e a disciplina. Lisboa: Editorial Presena. 2004

Brazelton B, Sparrow D. A criana e a alimentao. Lisboa: Editorial Presena. 2004
Brazelton B. O crescimento da vinculao antes e depois do nascimento. Lisboa: Ed.
Terramar. 1992
33
Brazelton B. Touchpoints Practice: The essencial reference. New York: AddisonWesley. 1992
Brazelton B. Touchpoints Practice: Your childs emotional and behavioral
development. New York: Addison-Wesley. 1992
Brazelton B. O grande livro da criana. Lisboa: Editorial Presena. 8. edio. 2005
Brazelton B, Greenspan S. A criana e o seu mundo. Lisboa: Editorial Presena. 6.
edio. 2006
Brazelton B. O grande livro da criana: o desenvolvimento emocional e do
comportamento durante os primeiros anos. Lisboa: Editorial Presena. 9. edio.
1992
Brazelton B, Sparrow J. A criana dos 3 aos 6 anos: o desenvolvimento emocional e
do comportamento. Lisboa: Editorial Presena. 2. edio. 2004
Boavida J, Borges L. Interveno Precoce em desenvolvimento. Sade Infantil. 2003;
25(3): 23-34
Bourbon M, Rato Q. Estudo Portugus de Hipercolesterolemia Familiar. Rev Port
Cardio. 2006;25(11):999-1013
Caetano A; Cebolais A; Ferreira C. Exame Global de Sade 11- 13 anos. Centro de
Sade de Sete Rios. Lisboa; 2009
Centers for Disease Control and Prevention. 2000 CDC Growth Charts: United States
Council on Children With Disabilities, Section on Developmental Behavioral
Pediatrics, Bright Futures Steering Committee and Medical Home Initiatives for
Children With Special Needs Project Advisory Committee .Identifying Infants and
Young Children With Developmental Disorders in the Medical Home: An Algorithm
for Developmental Surveillance and Screening. Pediatrics. 2006; 118: 405-20
Committee on Children With Disabilities. Developmental Surveillance and Screening
of Infants and Young Children. Pediatrics. 2001; 108:192-6
Cordeiro M, Menezes HC. ABC da Segurana na Estrada. Ed. Pais & Filhos. Lisboa,
1999
Daniels SR, Greer FR, Committee on Nutrition. Lipid screening and cardiovascular
health in childhood. Pediatric. 2008;122:198-208
Direco-Geral da Sade. Consultas de Vigilncia de Sade Infantil e Juvenil Actualizao das Curvas de Crescimento. Circular Normativa 5/DSMIA. Lisboa: DGS;
Fev 2006
Direco-Geral da Sade. Programa Nacional para a Sade da Viso. Circular
Normativa 2/DGCG. Lisboa: DGS; Mar 2005
Direco-Geral da Sade. Boas Prticas em Oftalmologia 2008 Elementos Clnicos
de Avaliao e Referenciao
Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios. Crescimento e maturao dos 0-18
anos. Orientaes Tcnicas. Lisboa: DGCSP; 1989
34
Direco-Geral da Sade. Promoo da Sade Mental na Gravidez e Primeira

Infncia: Manual de orientao para profissionais de sade. Lisboa: DGS; 2006
Direco-Geral da Sade. Norma n 040/2011. Programa Nacional de Vacinao
2012
Direco-Geral da Sade. Cessao Tabgica Programa-tipo de Atuao. Gradiva
Publicaes, S.A. 3. edio. Lisboa. 2009
Direco-Geral dos Cuidados de Sade Primrios. Sade Infantil e Juvenil: Programa tipo de Actuao. Lisboa: DGCSP; 1992
Empar L, Cifkova R, Cruickshank K, Dillon J, Ferreira I, Invitti C, et al. Management of
High Blood Pressure in Children and Adolescents: Recommendations of the
European Society of Hypertension. Journal of Hypertension. 2009; 27:1719-42
European Academy of Paediatric Dentistry. Guidelines on the use of fluoride in
children: an EAPD policy document. European Archives of Paediatric Dentistry.
2009;10(3)
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction
in Children and Adolescents: Summary Report. Pediatrics. 2011; 128-213
Ferranti S, Ludwig DS. Storm over Statins - The Controversy Surrounding
Pharmacologic Treatment of Children. NEJ. 2008;359:1309-12
Fonseca H. Helping adolescents develop resilience: Steps the pediatrician can take in
the office. In: AM:STARs, Adolescent Medicine Clinics: State of the Art Reviews.
American Academy of Pediatrics. USA, Elk Grove Village. 2010; 21: 152-160
General Medical Council. 018 years: guidance for all doctors. United Kingdom. 2007
Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil. Recomendaes para o rastreio
auditivo neonatal universal. Acta Peditrica Portuguesa, vol.38, n.5. 2007
Guerra A. As novas curvas da OMS para a avaliao do crescimento do lactente e da
criana. Acta Pediatr Port. 2006;37:109-12
Guerra A. As curvas de crescimento da OMS. Acta Pediatr Port. 2009;40:xli-v
Haney EM, Huffman LH, Bougatsos C, Freeman M, Steiner RD, Nelson HD. Screening
and Treatment for Lipid Disorders in Children and Adolescents: Systematic Evidence
Review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics. 2007;120:189-214
Kavey RE, Daniels SR, Lauer RM et al. American Heart Association - guidelines for
primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood.
Circulatio. 2003;107(11):1562-6; copublished in J Pediatr. 2003;142(4):368-72
Kleinman, et al. The modified Checklist for Autism in Toddlers: a Follow-up Study
Investigating the Early Detection of Autism Spectrum Disorders. Journal of Autism
and Developmental Disorders; 2008; 38:827-839
Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK, Dillon MJ, Ferreira I, Invitti C et al. Management
of High Blood Pressure in Children and Adolescents: Recommendations of the
European Society of Hypertension. Journal of Hypertension. 2009; 27:1719-42
35
Mercedes O, et al. WHO Child Growth Standards. Growth velocity based on weight,
length and head circumference Methods and development. WHO Press. 2009. ISBN
978 92 4 154763 5
Ministrio da Administrao Interna. Portaria n. 849/94. DR: I srie (Set 22,1994) p.
5680
Ministrio da Sade, Alto Comissariado da Sade, Coordenao Nacional para a
Sade Mental. Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016 Resumo Executivo.
Recomendaes para a prtica clnica da Sade Mental Infantil e Juvenil nos
Cuidados de Sade Primrios. Lisboa: Coordenao Nacional para a Sade Mental,
2009
National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood
Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation,
and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;
114:555-76
Oliveira G. Autismo: diagnstico e orientao. Parte I - Vigilncia, rastreio e
orientao nos cuidados primrios de sade. Acta Pediatrica Portuguesa. 2009.
40(6):278-87
O'Loughlin J, Lauzon B, Paradis G et al. Usefulness of the American Academy of
Pediatrics recommendations for identifying youths with hypercholesterolemia.
2004;113(6):1723-7
Onis. M. De; Lobstein, T. Defining obesity risk status in the general childhood
population: Which cut-offs should we use?. 2010; 5(6)
Ordem dos Enfermeiros. Guias orientadores de Boa Prtica em Enfermagem em
Sade Infantil e Peditrica. III Volume. Cadernos da OE. Nmero 3, Srie 1. Abril
2011
Sade Infantil e Peditrica. II Volume. Cadernos da OE. Nmero 3, Srie 1. Outubro
2011
Sade Infantil e Peditrica. Cadernos da OE. Nmero 3, Srie 1. Volume. Novembro
2010
Ordem dos Enfermeiros. Avaliao da viso e da audio. Conselho de Enfermagem.
Parecer n. 248 / 2010.
Ordem dos Enfermeiros. Competncias dos Enfermeiros Especialistas em Sade
Familiar, Sade Infantil e Peditrica e Sade Materna e Obsttrica para o exerccio da
visitao domiciliria purpera e ao recm-nascido. Conselho de Enfermagem.
Parecer n. 12 / 2011.
Organizao Mundial de Sade. Cdigo Internacional de Marketing de Substitutos do
Leite Materno. Genebra. 1981
Organizao Mundial de Sade. O Cdigo em Banda Desenhada. Cdigo
internacional de comercializao de substitutos de leite materno biberes e tetinas.
Genebra. 2004
36
Prazesres V. Sade dos adolescentes: princpios orientadores. Direo-Geral da

Sade. Lisboa. 1998.
Rifai N, Neufeld E, Ahlstrom P, Rimm E, D'Angelo L, Hicks JM. Failure of current
guidelines for cholesterol screening in urban African-American adolescents.
1996;98(3 Pt 1):383-8
Robins L; Fein D; Barton M. Hodgson Modified checklist for autism in toddlers).1999
Robins, D. Screening for autism spectrum disorders in primary care settings. Autism,
Nr. 5. Vol. 12. Sage Publications. 2008
Sharma A; Cockerill H. From Birth to Five Years : childrens developmental progress /
Mary Sheridan. 3rd ed. Routledge. 2008
Shea S, Basch CE, Irigoyen M et al. Failure of family history to predict high blood
cholesterol among Hispanic preschool children. Prev. 1990;19(4):443-5
Steiner NJ, Neinstein LS, Pennbridge J. Hypercholesterolemia in adolescents:
effectiveness of screening strategies based on selected risk factors. 1991;88(2):26975
Stevens LM. JAMA patient page. Vehicle Safety and Children. JAMA. 2002;287:1212
Tanner IM. Growth at adolescence. Oxford, Blackwell, 2nd ed., 1962;28-39
The Future of Pediatrics: Mental Health Competencies for Pediatric Primary Care.
Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health and Task Force on
Mental Health. Pediatrics. 2009; 124(1):410-421
Troxler RG, Park MK, Miller MA, Karnavas BA, Lee DH. Predictive value of family
history in detecting hypercholesterolemia in predominantly Hispanic adolescents.
Tex Med. 1991; 87(11):75-9
Wagner CL, Greer FR; American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding;
American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Prevention of rickets and
vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics.
2008;122(5):1142-52
WHO. The WHO Child Growth Standards. Geneva: World Health Organization, 2009
37
Anexo 1 CURVAS DE CRESCIMENTO

Introduo
As curvas de crescimento so um instrumento fundamental para monitorizar o
estado de nutrio e o crescimento das crianas e dos adolescentes; o
desenvolvimento harmonioso, dentro de parmetros normais, basilar para uma
vida adulta saudvel e, deste modo, tem implicaes importantes na sade das
populaes.
Na dcada de 70, na ausncia de curvas nacionais, a DGS, no exerccio das suas
competncias tcnicas, adotou, para uso nas consultas de vigilncia de sade
infantil, as curvas do National Center for Health Statistics (NCHS), mais recentemente
substitudas pelas do Center for Disease Control and Prevention (CDC).
Desde h muito que a comunidade cientfica sentia a necessidade da construo de
curvas de crescimento metodologicamente corretas e de aplicao universal. Na
sequncia do estudo multicntrico realizado pela OMS entre 1997 e 2003 (WHO
Multicenter Growth Reference Study - MGRS), foram publicadas em 2006 as curvas
de crescimento da OMS (WHO Child Growth Standards) e em 2007 as curvas para a
faixa etria dos 5 aos 19 anos (WHO Reference 2007). Desde ento, a OMS tem-se
empenhado em promover a adoo destas curvas por todos os pases do mundo. No
final de agosto de 2011, 125 pases estavam j a utiliz-las e outros 25 consideravam
faz-lo.
Durante a reviso do Programa-tipo de Actuao em Sade Infantil e Juvenil e sendo
as curvas de crescimento um elemento fundamental do Programa, foi
reequacionada a questo sobre quais as curvas a utilizar em Portugal. Para o efeito,
a DGS reuniu um grupo de peritos no assunto, que recomendou a adoo das curvas
da OMS acima referidas.
As razes invocadas podem ser sintetizadas em dois aspetos:
a) A metodologia utilizada na construo destas curvas, que as tornam mais
prximas a curvas-padro;
b) A possibilidade de utilizar escala mundial o mesmo instrumento de
trabalho, permitindo comparaes com outros estudos ou populaes.
Relativamente ao primeiro aspeto, o Multicenter Growth Reference Study incidiu em
duas amostras populacionais, uma em estudo longitudinal dos 0 aos 24 meses (mas
com transcrio transversal dos valores) e outra em estudo transversal num total de
8440 lactentes e crianas. Estas crianas provinham das cidades de Davis (Estados
Unidos), Muscat (Oman), Oslo (Noruega), Pelotas (Brasil), Accra (Gana) e da regio
sul de Deli (ndia).
Os dados da componente longitudinal foram obtidos pelo seguimento de recmnascidos de termo, nas melhores condies para permitir expressar o seu potencial
gentico (aleitamento materno at aos 6 meses, correta diversificao alimentar,
38
cuidados de sade adequados) ou seja, pela primeira vez, as curvas vieram

traduzir o crescimento mais prximo do ideal.
Para a componente transversal do estudo, foram selecionadas crianas com os
mesmos critrios de incluso, aceitando-se uma durao do aleitamento superior a 3
meses.
Uma questo particular, e muito importante, associada a este aspeto tem a ver com
a mais correta avaliao do crescimento dos lactentes amamentados, evitando assim
uma interpretao incorreta de desacelerao do crescimento aos 3 4 meses
associada a uma suplementao desnecessria ou ao abandono do aleitamento
materno. Finalmente, as curvas da OMS permitem identificar mais precocemente
crianas com excesso de peso, problema preocupante e de elevada prevalncia na
populao portuguesa.
Quanto ao segundo aspeto, o padro de crescimento registado nos dados da OMS
notavelmente consistente entre diferentes pases e grupos tnicos, o que permite a
sua utilizao em todas as crianas, independentemente da regio do globo. As
curvas nacionais ou populacionais apenas refletem o crescimento daquela populao
e quase nunca em situaes ideais.
As curvas da OMS foram j testadas no terreno em quatro pases, verificando-se
haver uma concordncia satisfatria entre a avaliao clnica e os indicadores
somticos inferidos a partir delas.
Em ambos os sexos, as curvas a utilizar so:
Comprimento/altura do nascimento aos 5 anos;
Peso do nascimento aos 5 anos;
ndice de Massa Corporal do nascimento aos 5 anos;
Permetro ceflico do nascimento aos 2 anos;
Altura dos 5 aos 19 anos;
Peso dos 5 aos 10 anos;
ndice de Massa Corporal dos 5 aos 19 anos.
As respectivas imagens grficas so apresentadas no anexo i e encontram-se
disponveis no stio da internet http://www.who.int/childgrowth/en/ .
39
2. Curvas de Crescimento adotadas no Programa Nacional de Sade Infantil e

Juvenil
Raparigas - peso 0 5 anos
Raparigas comprimento/altura 0 5 anos
40
Raparigas peso 5 aos 10 anos
Raparigas altura 5 aos 19 anos
41
Raparigas ndice de massa corporal 0-5 anos
Raparigas ndice de massa corporal 5-19 anos
42
Raparigas permetro ceflico 0-24 meses
43
Rapazes peso 0-5 anos
Rapazes comprimento/altura 0-5 anos
44
Rapazes peso 5 aos 10 anos
Rapazes altura 5-19 anos
45
Rapazes ndice de massa corporal 0-5 anos
Rapazes ndice de massa corporal 5-19 anos
46
Rapazes permetro ceflico 0-24 meses
47
Anexo 2 - REGRAS PARA O TRANSPORTE DE CRIANAS DESDE A ALTA

DA MATERNIDADE
Orientao DGS n. 001/2010 - http://www.dgs.pt/
ORIENTAO
A DireoGeral da Sade recomenda que a segurana no automvel comece

antes do nascimento.
Assim, a mulher grvida deve usar sempre o cinto de segurana, tendo o
cuidado de no deixar que o mesmo atravesse o abdmen. A faixa
transversal do cinto de segurana ser colocada sobre os ossos da bacia, de
modo a ficar apoiada em baixo, e a faixa longitudinal, sobre o ombro,
passando pelo esterno. No ltimo trimestre da gravidez, a mulher deve evitar
usar os lugares com airbag frontal. No havendo alternativa, necessrio
fazer recuar o banco o mais possvel.
Pode tambm ser desaconselhvel conduzir no final da gravidez, devido
proximidade do airbag.
O sistema de reteno para crianas (SRC) deve ser adquirido antes do
nascimento. Os recm-nascidos e as crianas tm de ser sempre
transportados num dispositivo de reteno homologado, de acordo com o
regulamento 44 ECE/UN, verso 03 ou 04, e adequado idade, altura e peso,
de modo a proporcionar as condies necessrias a uma viagem de
automvel segura (ver quadro).
O uso de um sistema de reteno homologado obrigatrio at aos 12 anos
de idade e 150 cm de altura, de acordo com o Cdigo da Estrada em vigor. A
partir desta altura, a criana j pode utilizar apenas o cinto de segurana do
automvel.
Logo sada da maternidade, o recmnascido deve viajar num SRC voltado
para trs (VT). S assim a cabea, o pescoo e a regio dorsal estaro
devidamente protegidos, em caso de acidente, pois so apoiados
uniformemente.
O SRC deve ser preso ao automvel, com o cinto de segurana ou atravs de
um sistema isofix1, num lugar sem airbag frontal ativo. Estes SRC reduzem,
entre 90 e 95%, a ocorrncia de morte ou ferimentos graves em crianas.2
O recmnascido deve viajar semisentado desde o primeiro dia, salvo raras
excees3. As crianas devem viajar voltadas de costas para o sentido do
trnsito at aos 3 ou 4 anos. Esta a posio mais segura para as transportar
Sistema de fixao ao carro atravs de encaixe, presente em alguns veculos mais recentes. Exige
cadeiras especficas (com sistema isofix), que encaixam em dois pontos inferiores (na base das costas
do banco do automvel) e se fixam num terceiro ponto ou apoiam no cho do carro. A existncia de 3
pontos essencial para evitar rotao da cadeira em caso de acidente.
3
Cf. recomendaes da Sociedade Portuguesa de Pediatria para recm-nascidos prematuros.
48
no automvel, devido fragilidade do pescoo e ao peso da cabea. Caso

seja mesmo necessrio, s a partir dos 18 meses ser admissvel que a
criana viaje virada para a frente.
Os SRC, aprovados para utilizao de crianas at aos 13kg, possuem um
redutor interno que apoia a cabea durante os primeiros meses,
amparandoa para maior conforto.
As cadeiras viradas para a frente s podem ser transportadas no banco
traseiro, salvo algumas excees previstas na lei (Artigo 55., Cdigo da
Estrada).
As crianas com mais de 15kg j podem usar um sistema de reteno,
vulgarmente chamado cadeira de apoio ou banco elevatrio com costas, em
que o cinto de segurana do prprio veculo passa frente do corpo (como
no adulto) e o prende em simultneo com a cadeira. Deve escolherse um
modelo com encosto regulvel em altura e com guia orientadora do cinto ao
nvel do ombro.
Algumas das particularidades do banco elevatrio no ter costas nem apoio
lateral, bem como no impedir a colocao incorreta do cinto, se a criana
adormecer tornamno desaconselhvel antes dos 8 a 9 anos. No devem
ser utilizados dispositivos que alterem o percurso do cinto sobre o corpo e,
consequentemente, a sua eficcia.
Antes da compra, importa confirmar que o sistema de reteno se ajusta
perfeitamente ao veculo em que vai ser utilizado (verificar, por exemplo, se
o cinto de segurana do banco traseiro tem comprimento suficiente para
prender a cadeira virada para trs) e se adapta criana a quem se destina.
A utilizao de sistemas de reteno obrigatria no transporte em
automvel, assim como no transporte coletivo de crianas. Os sistemas de
reteno para crianas so classificados em 5 grupos de peso: 0, 0+, I, II e III.
A cada grupo corresponde um intervalo de peso. Alguns sistemas de reteno
abrangem mais do que um grupo de peso.
No quadro seguinte, apresentamse os grupos de cadeiras mais adequados,
de acordo com o peso e a idade da criana.
GRUPO
0 Alcofa
PESO
IDADE APROX.
S para casos especiais*
POSIO DA CADEIRA
De lado
0+
At 13kg
At 1 - 18 meses
Virada para trs (VT)
0+/I ou I
At 18kg
12 meses - 3/4
anos
Virada para trs (VT)
0+/I ou I
At 18kg
18 meses 3/4
anos
Virada para a frente (VF)
II/III
15 36kg
4/6 anos - 12 anos
III
22 - 36kg
8/9 - 12 anos
*Ver recomendaes da Sociedade Portuguesa de Pediatria em BIBLIOGRAFIA
49
Anexo 3 - IDADES TIMAS PARA CIRURGIAS

QUISTO DA CAUDA DA SOBRANCELHA
>6 meses
HELIX VALGUS (ORELHAS EM ABANO)
>5 anos
FENDA LABIAL
> 2 meses *
FENDA PALATINA
>3 /18 meses*
QUISTOS E FSTULAS BRANQUEAIS
qualquer. idade *
HRNIA UMBILICAL
> 4 anos
HRNIA INGUINAL / INGUINO-ESCROTAL
ao diagnstico
HIDROCELO COMUNICANTE e QUISTO DO CORDO
12-18 meses
CRIPTORQUIDIA BILATERAL
ao diagnstico
CRIPTORQUIDIA UNILATERAL
12-24 meses
TORSO TESTCULO
emergncia
FIMOSE
aps os 5 anos
FIMOSE COM BALANITES OU ITU **
avaliar caso a caso
PARAFIMOSE
urgncia
HMEN IMPERFURADO
ao diagnstico
HIPOSPDIAS - meato punctiforme
ao diagnstico
HIPOSPDIAS - cirurgia corretiva
> 1 ano
SINDACTILIA *
> 6 meses
POLIDACTILIA
varivel / localizao
HEMO E LINFANGIOMA ***
ao diagnstico
*Ao critrio do cirurgio

** Infeo do trato urinrio
*** Nem todos tm indicao cirrgica
50
Texto de apoio 1
51
AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO
1. INTRODUO
A criana um ser em desenvolvimento motor, cognitivo, emocional e social. A
avaliao desse percurso, a deteo precoce de quaisquer perturbaes, e das
implicaes que estas tm na qualidade de vida e no sucesso educacional e
integrao social da criana, constituem objetivos da vigilncia de sade infantil e
juvenil em Cuidados de Sade Primrios (CSP).
O desenvolvimento psicomotor um processo dinmico e contnuo, sendo
constante a ordem de aparecimento das diferentes funes. Contudo, a velocidade
de passagem de um estdio a outro varia de uma criana para outra e,
consequentemente, a idade de aparecimento de novas aquisies tambm difere.
As perturbaes do desenvolvimento psicomotor so diagnosticadas habitualmente
por:
- pesquisa desencadeada em virtude de existncia de fatores de risco;
- suspeita de qualquer problema por parte dos pais, familiares ou professores;
- observao clnica em exames peridicos ou oportunistas no contexto da vigilncia
de sade.
Em CSP, pode realizar-se com eficcia a apreciao do desenvolvimento infantil sem
perder a simplicidade nos procedimentos.
Neste contexto, os profissionais de sade motivados e com experincia podero
avaliar adequadamente o desenvolvimento de uma criana atravs de uma
observao crtica desde o momento em que esta entra na sala de consulta at que
sai e, muito particularmente, durante a conversa com os pais/cuidadores.
Nesta fase da consulta, a observao da criana ao colo dos pais, ou a brincar,
enquanto no o alvo das atenes e, consequentemente, se sente mais vontade,
permite ao profissional tirar ilaes importantes, e geralmente fiveis, relativamente
ao desenvolvimento da mesma. muito til observ-la sem que d por isso a
ateno, o tipo de manipulao que utiliza, a mmica, etc. e ter, por exemplo, um
ou mais brinquedos a que ela possa ter acesso imediato.
Estudos prvios mostraram que a tcnica mais frequentemente usada em CSP para
avaliao do desenvolvimento a avaliao clnica informal e que poucos
profissionais usam testes standardizados de rastreio nas consultas de vigilncia de
Sade Infantil. Esta avaliao clnica isolada deteta menos de 30% das crianas com
problemas de desenvolvimento. Em contraste, os instrumentos de rastreio
standardizados tm sensibilidade e especificidade entre os 70 e 90% na identificao
destas situaes.
Os parmetros do desenvolvimento psicomotor no so mensurveis como os do
crescimento fsico. Da, as dificuldades em considerar os denominados Testes de
52
Desenvolvimento instrumentos suficientemente bons para serem utilizados como

mtodo exclusivo de deteo das perturbaes do desenvolvimento.
O tempo exigido para a aplicao destes testes, a rigidez, os diversos fatores
circunstanciais que afetam a sua valorizao, o baixo valor predictivo decorrente da
imprevisvel histria natural da doena, o elevado nmero de falsos negativos e
falsos positivos (com a consequente falsa segurana ou ansiedade iatrognica) e a
dificuldade em estabelecer uma linha clara entre o normal e o patolgico, so
fatores que limitam a sua aplicao numa perspetiva de eficincia e impacte.
No obstante, o conhecimento e a aplicao dos testes mais simples, por parte dos
profissionais de sade, nomeadamente a escala de avaliao de desenvolvimento de
Mary Sheridan, largamente usada h varias dcadas, que integra atualmente os
programas informticos utilizados nos CSP, poder permitir um melhor
conhecimento dos parmetros normais do desenvolvimento e dos seus amplos
limites.
Os testes podem, assim, servir como padro de referncia da normalidade,
contribuir para focar a ateno nesta rea da sade infantil e, ainda, motivar e
encorajar os pais a levantarem questes e a participarem na promoo do
desenvolvimento dos seus filhos.
Os testes abrangem perodos de tempo em que as modificaes e as aquisies so
mais numerosas e mais rpidas. Existem, contudo, grandes variaes no que respeita
velocidade de obteno de novas competncias e ao cumprimento das diferentes
etapas de desenvolvimento. Estas, e no que respeita ao desenvolvimento intelectual,
dependem da hereditariedade, da experincia adquirida, da transmisso social e da
dinmica entre estes fatores.
Nem todas as crianas chegam mesma idade no mesmo estdio de
desenvolvimento. Os desvios so por vezes tais que muito difcil propor um
calendrio timo para os exames peridicos. No entanto, sobre este ponto, h que
assumir uma posio oportunista muito clara, aproveitando as idades chave
definidas neste Programa Nacional, sendo complementadas por qualquer
informao pertinente obtida no decurso de uma observao da criana.
preciso, tambm, ter em conta que a simples aplicao de testes, ou a valorizao
de dados isolados, no permitem uma avaliao vlida do desenvolvimento, nem um
prognstico rigoroso quanto ao futuro da criana.
As perturbaes do desenvolvimento envolvem um espectro de problemas de vrios
tipos e gravidade, sendo as ligeiras geralmente difceis de detetar. Alm disso,
apesar da sequncia de aquisies ser conhecida e comum a todos, o
desenvolvimento infantil processa-se muitas vezes de forma descontnua, com
saltos. Apesar de haver alguns consensos sobre o que constitui as fronteiras da
normalidade, o mesmo no se passa quanto gravidade da situao que justifica
uma interveno apropriada. Em consequncia, os profissionais tendem a retardar a
identificao e o encaminhamento das situaes, para no aumentar a ansiedade
dos pais e restantes cuidadores.
53
Assim, o acompanhamento das aquisies do desenvolvimento dever ser um

processo flexvel, dinmico e contnuo, semelhana, alis, do prprio processo
maturativo da criana. Dever ter lugar em todos os encontros que os profissionais
tm com a criana e a famlia e no apenas nas denominadas idades chave.
Este processo de avaliao do desenvolvimento psicomotor, monitorizado atravs
da valorizao das observaes dos pais, da histria clnica, do reconhecimento dos
fatores de risco e da observao da criana com ou sem a ajuda dos testes de
desenvolvimento dever ser encarado no contexto geral da promoo da sade
da criana. Alm disso, dever-se-o incluir, igualmente, aes destinadas a estimular
e promover o desenvolvimento, tais como as de informao e ensino aos pais, para
que cada criana possa atingir o mximo das suas potencialidades, quer no seu
processo educativo e social, quer nas reas para as quais est particularmente apta.
A avaliao clnica do desenvolvimento, se realizada de forma rigorosa e completa,
permite ter, aps interpretao dos dados obtidos, um conhecimento aproximado
do potencial de desenvolvimento de uma criana. No permite, contudo, prever o
modo como essa criana expressar esse potencial.
A concretizao do possvel em real no que se refere ao desenvolvimento das
capacidades, faculdades e talentos de uma criana depende de inmeros fatores,
entre os quais a qualidade da habitao, o ambiente familiar, os amigos, a escola, a
personalidade, o grau de sade e de nutrio e, igualmente, as oportunidades que
lhe foram dadas e as que ela prpria procurar.
Os profissionais de sade podem desempenhar um papel relevante neste processo.
Tendo como objectivo a melhor integrao social e qualidade de vida, -lhes possvel
intervir no controlo do impacte dos fatores de risco, na preveno primria, no
diagnstico e teraputica precoces e no acompanhamento adequado da criana com
perturbaes do desenvolvimento, bem como da sua famlia.
Para tal, torna-se essencial assegurar a formao e uniformizao de critrios de
avaliao do desenvolvimento psicomotor em cuidados de sade primrios, de
modo a rentabilizar os recursos, evitando referncias desnecessrias a consultas ou
centros especializados e, sobretudo, aproveitando o conhecimento nico
proporcionado pelos exames regulares de vigilncia de sade infantil executados
pela equipa.
Os pais, familiares e educadores acompanham a criana durante muito mais tempo
do que os profissionais de sade. Alm disso, convivem com ela num meio onde a
criana se expressa mais vontade. H que valorizar, at prova em contrrio, as
suspeitas e preocupaes veiculadas espontaneamente pelos pais e educadores
e/ou as suas respostas a questionrios clnicos dirigidos. Para tal, o ambiente da
consulta, bem como a atitude dos profissionais, dever propiciar aos pais um
vontade suficiente para se exprimirem sem receio e veicularem as suas dvidas.
exigvel, assim, um tempo de consulta mnimo para se criar esse ambiente e permitir
a formulao de dvidas e expectativas, assim como a discusso das situaes.
A investigao tem demonstrado a importncia da valorizao das observaes e
preocupaes dos pais. No entanto, h que realar o facto de que, a ausncia de
54
qualquer preocupao especfica manifestada pelos pais, no , por si s, fator

preditivo de desenvolvimento normal.
2. RECOMENDAES PRTICAS
Os aspetos prticos fundamentais a considerar so:
1. Adquirir conhecimento slidos acerca dos parmetros do desenvolvimento
normal. Considerar que os limites do normal so extraordinariamente amplos.
Nem todas as crianas atingem, na mesma idade, o mesmo estdio de
desenvolvimento para qualquer dos parmetros considerados.
2.
Ter presentes as situaes etiopatognicas mais comuns, a fim de as poder

incluir no diagnstico diferencial, quando for caso disso.
3.
Identificar, para cada criana, os seus fatores de risco.
4.
Saber se a criana j est a ser seguida em alguma consulta especializada, ou se

j o foi. Em caso afirmativo, procurar saber o que se passou nessa consulta em
termos de diagnstico e de teraputica e incentivar o registo no BSIJ.
5.
Proporcionar aos pais/cuidadores a oportunidade de expressar as suas

suspeitas. At prova em contrrio, h que valoriz-las, bem como as referidas
por outros familiares e educadores.
6.
Durante a anamnese, fazer um interrogatrio dirigido, procurando investigar se

existem perturbaes relativamente a algum dos parmetros de
desenvolvimento.
7.
Observar o comportamento da criana desde que entra at que sai da

consulta, incluindo a fase do exame fsico. Dar-lhe a oportunidade para revelar
as suas capacidades e habilidades, o que dever ser observado de um modo
discreto. Nos dois primeiros anos de vida, h que atender idade gestacional
da criana.
8.
Valorizar eventuais fatores circunstanciais, familiares, do treino anterior da

criana, do maior ou menor vontade da criana durante a avaliao, os quais
podem levar a que uma criana perfeitamente normal suscite dvidas, se estes
aspectos no forem devidamente equacionados.
9.
Se subsistirem dvidas acerca de algum parmetro, utilizar meios mais

sofisticados, como outros testes de desenvolvimento, mas apenas se se estiver
familiarizado com eles e se se dispuser de condies e de tempo adequado para
o fazer.
10. Em caso de dvida, confrontar os elementos da avaliao com os dos outros

profissionais de sade envolvidos. Dialogar com os pais/cuidadores e inseri-los
em todo este processo. Partilhar as dvidas com eles, no criando angstias
exageradas nem fazendo diagnsticos precipitados.
11. Correlacionar os elementos de avaliao com os fatores de risco mencionados.
55
12. Se surgirem dvidas, programar outra observao da criana a curto prazo e

motivar e orientar os pais para uma observao em casa.
13. Se se considerar que a criana tem um problema, referenci-la, ou para um
atendimento de referncia para avaliao do desenvolvimento, nos servios de
cuidados de sade primrios, ou para uma consulta nos servios de cuidados
diferenciados, conforme as possibilidades e a organizao dos servios na rea
onde trabalha. Para tal importante que cada mdico conhea os canais de
referenciao possveis.
14. Enviar a informao completa e adequada e procurar obter uma informao de
retorno. Utilizar o Boletim de Sade Infantil e Juvenil.
15. Finalmente, no esquecer que a abordagem da criana com deficincia,
principalmente a abordagem teraputica, dever ser sempre feita por uma
equipa multidisciplinar. Importa, igualmente, coordenar a nvel local/regional,
as vrias informaes teraputicas necessrias, de acordo com pareceres ou
recomendaes de consultas mais especializadas, responsabilizando, a nvel
regional, os vrios organismos vocacionados para o atendimento da criana com
deficincia.
16. No caso das crianas, entre os 0 e os 6 anos, com alteraes nas funes ou
estruturas do corpo ou com risco grave de atraso de desenvolvimento, deve
fazer-se a sinalizao para as Equipas Locais de Interveno (ELI) do Sistema
Nacional de Interveno Precoce na Infncia (SNIPI) de acordo com os critrios
de elegibilidade (http://dre.pt/pdf1s/2009/10/19300/0729807301.pdf).
Inclui-se tambm neste anexo a Escala de Avaliao do Desenvolvimento de Mary
Sheridan Modificada, apresentada nos Quadros 1 a 5. No sentido de facilitar a
aplicao deste instrumento, inserem-se algumas notas explicativas representadas
graficamente na Tabela 1. Nesta, para cada idade, apresentam-se ainda algumas
atividades promotoras do desenvolvimento, que podero ser recomendadas aos
pais/cuidadores no momento da avaliao. Inclui-se tambm uma lista do material
sugerido para utilizao da escala (Tabela 2).
Alm disso, com o objetivo de rastrear as perturbaes no espectro do autismo, faz
ainda parte deste anexo um breve questionrio referente ao desenvolvimento e
comportamento, utilizado em crianas dos 16 aos 30 meses - Modified Checklist for
Autism in Toddlers (M-CHAT) (Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton, 1999
traduzido pela Unidade de Autismo do Centro de Desenvolvimento da Criana
Hospital Peditrico Carmona da Mota, Coimbra, com autorizao da autora).
56
Quadro 1. Escala de Avaliao do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada 1 12Meses

Nome______________ Data de nascimento __ / __ / _______ Processo n. ________________
4 6 Semanas
3 Meses
6 Meses
9 Meses
12 Meses
Postura
e Decbito ventral Motricidade Global levanta a cabea.
(PMG)
Decbito dorsal - a
postura
deve
ser
assimtrica;
membro
superior do lado da face
em extenso.
Trao pelas mos - a
cabea cai.
Sentado - dorso em
arco e mos fechadas.
Suspenso vertical cabea ereta membros
semi-fletidos.
Decbito ventral apoio nos antebraos.

Decbito dorsal postura
simtrica,
membros
com
movimentos ritmados.
Trao pelas mos cabea erecta e coluna
dorsal direita.
De p - flete os
joelhos, no faz apoio.
Decbito ventral apoia-se nas mos.

Decbito dorsal
levanta
cabea,
membros inferiores na
vertical com dedos
fletidos.
Trao pelas mos faz fora para se sentar.
Mantm-se sentado
sem apoio.
De p faz apoio.
Senta-se sozinho e
fica sentado 10 a 15min.
Pe-se de p com
apoio
mas
no
consegue baixar-se.
Passa de decbito
dorsal a sentado.
Tem
equilbrio
sentado.
Gatinha.
Pe-se de p e baixase com o apoio de uma
ou duas mos.
Viso e Motricidade Segue uma bola

Fina (VMF)
pendente a 20-25cm em
de crculo (do lado at
linha mdia).
Mos abertas - juntaas na linha mdia e

brinca com elas.
Segura brevemente a
roca e move-a em
direo face.
Segue uma bola
pendente crculo e
horizontal.
Convergncia.
Pestanejo de defesa.
Tem preenso palmar.

Leva os objetos
boca.
Transfere objetos.
Se o objeto cai
esquece-o
imediatamente.
Boa convergncia
(estrabismo anormal).
Tem preenso e
manipulao.
Leva tudo boca.
Aponta com o
indicador.
Faz pina.
Atira os objetos ao
cho deliberadamente.
Procura o objecto que
caiu ao cho.
Explora com energia

os objectos e atira-os
sistematicamente
ao
cho.
Procura um objeto
escondido.
Interesse visual para
perto e longe.
4 6 Semanas
Audio
Linguagem
3 Meses
e Pra e pode voltar os Atende e volta-se

olhos ao som de uma geralmente aos sons.
sineta, roca ou voz a
15cm do ouvido.
Comportamento e Fixa a face da me

Adaptao Social
quando o alimenta.
Sorriso presente s 6
semanas.
Chora
quando
desconfortvel
e
responde com sons
guturais em situaes
de prazer.
6 Meses
9 Meses
Segue os sons a 45cm

do ouvido.
Vocaliza
sons
monosslabos
e
disslabos.
D gargalhadas.
Ateno rpida para

os sons perto e longe.
Localizao de sons
suaves a 90cm abaixo
ou acima do nvel do
ouvido.
Repete vrias slabas
ou sons do adulto.
12 Meses
Resposta rpida aos

sons
suaves
mas
habituando-se
depressa.
D pelo nome e voltase.
Jargon
(vocaliza
incessantemente
em
tom
de
conversa,
embora completamente
impercetvel).
Compreende ordens
simples d, c e
adeus:
Sorri.
Muito ativo, atento e Leva uma bolacha Bebe pelo copo com
Boa resposta social curioso.
boca.
ajuda.
aproximao de uma
Mastiga.
Segura a colher mas
face familiar.
Distingue
os no usa.
familiares
dos Colabora no vestir
estranhos.
levantando os braos.
Muito dependente do
adulto.
Demonstra afeto.
Quadro 2. SINAIS DE ALARME 1 12Meses

1 MS
3 MESES
6 MESES
9 MESES
12 MESES
Ausncia de tentativa de
controlo da cabea, na
posio sentado.
Hipertonicidade
na
posio de p
Nunca segue a face
humana.
No vira os olhos e a
cabea para o som (voz
humana).
No se mantm em
situao de alerta, nem por
breves perodos.
No fixa nem segue

objetos.
No sorri.
No h qualquer controlo
da cabea.
Mos sempre fechadas.
Membros rgidos em
repouso.
Sobressalto ao menor
rudo.
Chora e grita quando se
toca.
Pobreza de movimentos.
Ausncia de controlo da
cabea.
Membros
inferiores
rgidos e passagem direta
posio de p quando se
tenta sentar.
No olha nem pega em
qualquer objeto.
Assimetrias.
No reage aos sons.
No vocaliza.
Desinteresse
pelo
ambiente.
Irritabilidade.
Estrabismo manifesto e
constante.
No se senta.
Permanece sentado e
imvel sem procurar mudar
de posio.
Assimetrias.
Sem preenso palmar, no
leva objetos boca.
No reage aos sons.
Vocaliza monotonamente
ou perde a vocalizao.
Aptico sem relacionao
com familiares.
Engasga-se com facilidade.
Estrabismo.
No aguenta o peso nas

pernas.
Permanece imvel, no
procura mudar de posio.
Assimetrias.
No pega nos brinquedos
ou f-lo s com uma mo.
No responde voz.
No
brinca
nem
estabelece contacto.
No mastiga.
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Apoios_______________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Plano de ao ________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Quadro 3. Escala de Avaliao do Desenvolvimento de Mary Sheridan Modificada 18 M 5 Anos

Nome______________ Data de nascimento __ / __ / _______ Processo n. ________________
18 Meses
2 Anos
3 Anos
Postura
Motricidade
Global
e Anda bem.
Corre.
Apanha brinquedos do Sobe e desce com os
cho.
dois ps o mesmo
degrau.
Viso
e Constri torre de 3
motricidade fina
cubos.
Faz
rabiscos
mostrando preferncia
por uma mo.
Olha um livro de
bonecos e vira vrias
pginas de cada vez.
Constri torre de 6
cubos.
Imita rabisco circular.
Gosta de ver livros.
Vira uma pgina de
cada vez.
Audio
linguagem
Diz o primeiro nome.

Fala sozinho enquanto
brinca.
Junta duas ou mais
palavras,
construindo
frases curtas.
Linguagem
incompreensvel,
mesmo pelos familiares.
Nomeia objetos.
e Usa 6 a 26 palavras
reconhecveis
e
compreende
muitas
mais.
Mostra em si ou num
boneco os olhos, o
cabelo, o nariz e os
sapatos.
Equilbrio
momentneo num p.
Sobe
escadas
alternadamente.
Desce com os dois ps
no mesmo degrau.
Constri torre de 9
cubos.
Imita (3A) e copia (3A
1/2) a ponte de 3 cubos
copia o crculo imita
a cruz.
Combina duas cores
geralmente o vermelho
e o amarelo. (confunde
o azul e verde).
Diz o nome completo
e o sexo.
Vocabulrio extenso
mas
pouco
compreensvel
por
estranhos.
defeitos de articulao
e
imaturidade
na
linguagem.
4 Anos
5 Anos
Fica num p sem

apoio 3 5 seg.
Sobe e desce as
escadas
alternadamente.
Salta num p.
Constri escada de 6
cubos.
Copia a cruz.
Combina e nomeia 4
cores bsicas.
Fica num p 3 5 seg.

com os braos dobrados
sobre o trax.
Salta alternadamente
num p.
Sabe
o
nome
completo, a idade e o
sexo e habitualmente a
morada.
Linguagem
compreensvel.
Apenas
algumas
substituies infantis.
Sabe
o
nome
completo, a idade,
morada e habitualmente
a data de nascimento.
Vocabulrio fluente e
articulao geralmente
correta pode haver
confuso nalguns sons.
Constri 4 degraus
com 10 cubos.
Copia o quadrado e o
tringulo (5A).
Conta 5 dedos de uma
mo e nomeia 4 cores.
18 Meses
Comportamento e Bebe por um copo
Adaptao Social
sem entornar muito,
levantando-o
com
ambas as mos.
Segura a colher e leva
alimentos boca.
No gosta que lhe
peguem.
Exige muita ateno.
Indica necessidade de ir
ao wc.
Comea a copiar
atividades domsticas.
2 Anos
3 Anos
4 Anos
5 Anos
Coloca o chapu e os
sapatos.
Usa bem a colher.
Bebe por um copo e
coloca-o no lugar sem
entornar.
Pode despir-se, mas

s se lhe desabotoarem
o vesturio.
Vai sozinho ao wc.
Come com colher e
garfo.
Pode vestir-se e
despir-se
s
com
exceo de abotoar
atrs e dar laos.
Gosta de brincar com
crianas da sua idade.
Sabe esperar pela sua
vez.
Veste-se s.
Lava as mos e a cara
e limpa-se s.
Escolhe os amigos.
Compreende as regras
do jogo.
Quadro 4. SINAIS DE ALARME - 18 M 5 Anos

18 MESES
No se pe de p, no suporta o peso sobre as
pernas.
Anda sempre na ponta dos ps.
Assimetrias.
No faz pina - no pega em nenhum objeto
entre o polegar e o indicador.
No responde quando o chamam.
No vocaliza espontaneamente.
No se interessa pelo o que o rodeia; no
estabelece contacto.
Deita
os
objetos
fora.
Leva-os
sistematicamente boca.
Estrabismo.
2 ANOS
No anda sozinho.
Deita os objetos fora.
No constri nada.
No parece compreender o que se lhe diz.
No pronuncia palavras inteligveis.
No se interessa pelo que est em seu redor.
No estabelece contacto.
No procura imitar.
Estrabismo.
4-5 ANOS
Hiperativo, distrado, dificuldade de
concentrao.
Linguagem incompreensvel, substituies
fonticas, gaguez.
Estrabismo ou suspeita de dfice visual.
Perturbao do comportamento.
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Apoios_______________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Plano de ao ________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
Tabela I: Escala de Avaliao do Desenvolvimento de Mary-Sheridan Modificada notas explicativas

Idade
4
RN
(1
Cons.)
Parmetros a avaliar
P
M
G
A
L
NOTA: A avaliao deve ser realizada com o recm-nascido em estado de alerta e confortvel.
Em decbito dorsal: braos e pernas semi-fletidos, com postura simtrica
Se trao para sentar observa-se queda significativa da cabea
Apoiado em posio sentado: dorso curvado com queda da cabea para a frente
Em suspenso ventral: cabea permanece abaixo do plano do corpo e membros semi-fletidos

Em decbito ventral: cabea para o lado, membros fletidos sob o abdmen, cotovelos fletidos
junto ao tronco
Reflexos primitivos:
o Reflexo de Moro: com a criana apoiada provoca-se, subitamente, ligeira queda da
cabea (2.5cm) resultando em abduo dos membros superiores e abertura das mos
o Reflexo de suco e procura (pontos cardeais): estimulando regio peri-oral com os
dedos observa-se direcionamento da boca / cabea para o lado estimulado
o Reflexo de preenso palmar
o Reflexo da marcha automtica, quando os ps esto apoiados numa superfcie firme
Fixa com o olhar um objeto brilhante ou face humana a 30cm; pode acompanhar lentamente
com o olhar
Reaco a sons altos e sbitos (por ex. bater palmas, fechar subitamente a porta, sinos, etc.)
o Qualquer reaco vlida: piscar os olhos, franzir sobrancelhas, etc.
RN Recm-Nascido; PMG Postura e Motricidade Global; AL Audio e Linguagem
Material
Idade
RN
Atividades promotoras do desenvolvimento
Pegar no beb e embal-lo suavemente. Pode aconselhar-se uma cadeira de balouo.

Falar e cantar suavemente com sons altos, baixos, agudos, graves e suaves. Chamar o beb pelo nome.
Falar sobre tudo o que estiver a fazer: lavar as mos, vestir-se
Usar canes de embalar, msica instrumental suave ou msicas com melodias repetidas.
Comunicar com o beb olhando-o nos olhos, encostado ao peito.
Colocar o beb sobre os joelhos, deixar que ele agarre o indicador com as mos e converse com ele.
Segurar uma bola vermelha a 20 cm e moviment-la para cima e para baixo, para a esquerda e direita, estando o beb em estado de alerta
e com a cabea em posio central.
Dar oportunidade ao beb de experimentar cheiros diferentes (flor, laranja)
Massagem suave corporal observando sempre o beb calmamente, sem movimentos muito elaborados. No forar movimentos, fazer
pouca presso, no excedendo os 20 minutos.
Pegar ao colo, olhar olhos nos olhos, sorrir, deitar a lngua de fora, quando em estado de alerta.
Oferecer o polegar do beb para que este se autoconforte e reorganize.
Evitar ambientes hiperestimulantes. Observar o beb.
Idade
4-6
Sem.
Parmetros a avaliar
C
A
S5
Material
Fixa a face da me quando esta o alimenta

Sorriso presente s 6 semanas / sorriso social (em resposta a estmulos, distinto de
movimentos faciais involuntrios)
Chora quando desconfortvel e responde com sons guturais em situaes de prazer
V
M
F
P
M
G
Postura Normal / Esperada

Em decbito ventral: cabea para o lado, membros fletidos, cotovelos afastados e ndegas
elevadas; tenta levantar a cabea
Fixa e segue objeto a 20-25cm de distncia, horizontalmente de lado para a linha mdia
(quarto de crculo)
Decbito dorsal: virando subitamente cabea do recm-nascido para um lado observa-se

flexo / aduo do membro superior ipsilateral e extenso do membro contralateral (reflexo
atnico assimtrico do pescoo)
Queda da cabea se trao pelas mos para sentar. Se sentado, dorso em arco e mos
fechadas
Em suspenso ventral, cabea alinhada com o tronco e membros semi-fletidos
Pode voltar os olhos e/ou parar a atividade em curso (por ex. choramingar, chupetar, etc.),
pisca os olhos, estende pernas ou abre as mos, em resposta ao som (sineta, roca ou voz) a
15cm do ouvido.
CAS Comportamento e Adaptao Social; VMF Viso e Motricidade Fina; PMG Postura e Motricidade Global.
Bola
pendente
Roca
Idade
4-6
Sem.
Movimentar objetos coloridos e pendur-los perto do seu rosto a uma distncia um pouco superior a 20 cm e no necessariamente em
forma de esfera;
Produzir sons suaves com chocalhos, caixa de msica e observar a sua ateno;
Observar o beb sobre a forma como dorme, sossega, se alimenta e procura autoconforto;
Conversar com carinho, aprender a toc-lo, embal-lo, estar em sincronia com o seu comportamento. Manter tonalidades de voz
diferentes e suaves. Continuar a usar a cadeira de balouo;
Mudar periodicamente de posio, de modo a proporcionar-lhe o melhor conforto, sem utilizao do decbito ventral para dormir;
Continuar a massajar de forma simples, sem movimentos bruscos e muito elaborados e sem muita presso. No exceder os 20 minutos;
Proporcionar momentos calmos sem sobrecarga de estmulos, limitando as visitas de estranhos e ambientes hiperestimulantes.
Idade
3
Meses
(M)
(Cons.
4 M)
Parmetros a avaliar
C
A
S6
Sorriso, galreio e movimentos de excitao em resposta a situaes familiares (por ex.

amamentao, bibero, etc.)
Boa resposta social aproximao de uma face
V
M
F
Mos abertas, junta-as na linha mdia e brinca com elas
Segura brevemente a roca e move-a em direo face, ainda sem coordenao

Segue uma bola pendente em meio crculo horizontalmente (a 15-25cm da face)
Convergncia ocular: com uma bola pendente ou face humana aproximar lentamente, na
vertical, da face da criana
Pestanejo de defesa: rapidamente aproximar objeto da sobrancelha da criana
Em decbito ventral faz apoio nos antebraos
Membros com movimentos ritmados suaves, contnuos e simtricos
Se trao pelas mos a cabea apresenta-se ereta com pouca ou nenhuma queda, e coluna
dorsal direita (exceto regio lombar)
Em suspenso ventral, a cabea encontra-se acima da linha do corpo

De p flecte os joelhos (no faz apoio plantar)
Atende e volta-se em direo fonte sonora

o NOTA: crianas com dfice auditivo podem parecer assustadas / surpreendidas com
aproximao dos pais ou examinador que surge subitamente no seu campo visual
P
M
G
A
L
CAS Comportamento e Adaptao Social; VMF Viso e Motricidade Fina; PMG Postura e Motricidade Global; AL Audio e Linguagem
Material
Roca
Bola
pendente /
Brinquedo
Roca
Idade
3M
Interagir atravs da fala, usar a mmica do rosto e imitar o som de determinados objetos ou instrumentos musicais;
Ouvir msica suave na companhia do cuidador. Danar, em ritmo suave, com o beb ao colo. Cantar;
Mobiliz-lo, evitando que esteja deitado demasiado tempo e na mesma posio;
Procurar levant-lo devagar pelas mos, como se fosse sent-lo;
Oferecer-lhe objetos para segurar, colocar objectos pendentes para que possa segui-los;
Desenvolver um ritual de apoio hora de dormir, sem deixar chorar desenfreadamente.
Idade
6M
Parmetros a avaliar
C
A
S7
V
M
F
Muito ativo, atento e curioso: explora ambiente em todas as direes; quando oferecida roca abana
deliberadamente; explora brinquedos / objetos
Tem preenso palmar (usa ambas as mos para alcanar um objeto)

Transfere objetos de uma mo para a outra
Leva objetos boca e explora-os
Se o objeto cai, esquece-o imediatamente (no procura o objeto que caiu)
o Colocar objeto (ex. cubo) em cima da mesa, no campo visual da criana, e posteriormente,
em frente criana, atir-lo para o cho
Boa convergncia (sem estrabismo)
Reflexos de proteo (valorizao de assimetrias)
o Paraquedas: segurando a criana pelo tronco e inclinando-a subitamente na direo do cho
observa-se extenso e abduo dos braos e pernas e abertura das mos
o Proteo lateral: provoca-se desequilbrio lateral quando a criana est sentada e observa-se
extenso do brao e mo evitando a queda
P
M
G
A
L
Material
Roca
Cubo
Cubo
Em decbito ventral, faz apoio nas mos com braos estendidos levantando a cabea
Faz fora para se sentar e mantm-se sentado sem apoio (por breves momentos)
o Sentado sem apoio, independente, alcanado entre os 5-9 meses
o Dorso direito
De p faz apoio plantar
Segue e localiza os sons a 45cm ao nvel do ouvido (assobiar, cantar baixo, abanar roca suavemente)
Vocaliza monosslabos e disslabos
o Sons com p, m, t quando sozinho ou em interao
D gargalhadas
o Grita quando contrariado ou quando quer chamar a ateno
CAS Comportamento e Adaptao Social; VMF Viso e Motricidade Fina; PMG Postura e Motricidade Global; AL Audio e Linguagem.
Roca
Idade
6M
Oferecer brinquedos apropriados como uma bola de tamanho mdio, de cores vivas, cubos de arestas redondas, de modo a estimul-lo a
passar o objeto de uma mo para a outra;
Sent-lo com apoio para que possa participar mais ativamente no meio que o rodeia;
Incentivar para que produza novos sons com a boca. Conversar e danar com o beb;
Colocar o beb num tapete adequado e incentiv-lo a deslocar-se rolando e a pegar nos brinquedos que estejam mais longe;
Proporcionar brincadeiras de interao, colocar frente do espelho e no prevenir situaes que lhe causem frustraes (elemento forte
de aprendizagem);
No entrar em conflito durante a refeio, que constitui uma oportunidade de interao sem presso;
Ritual do sono reforado antes de dormir.
Idade
9M
Parmetros a avaliar
C
A
S8
Mastiga pequenos pedaos de comida

Distingue os familiares dos estranhos (reao negativa a estranhos)
V
M
F
Leva tudo boca (incluindo bolachas)

Aponta com indicador e empurra pequenos objetos, por exemplo pino/clip, usando o dedo
indicador
Atira objetos ao cho deliberadamente e procura o objeto que cai (oferecer cubo e observar
reao quando atira olha para o local onde o cubo caiu)
Pina fina grosseira (primeiro entre polegar e dedos progredindo para polegar e o indicador)
Senta-se sozinho e fica sentado entre 10-15 minutos, sem apoio

Pe-se de p com apoio, mas no consegue baixar-se
Desloca-se no cho rebolando, arrastando-se ou gatinhando
Ateno rpida para os sons, tanto perto como longe (sons rotineiros, nomeadamente, voz
humana)
Localizao de sons suaves a 90cm acima e abaixo do nvel do ouvido
Repete vrias slabas ou sons dos adultos (disslabas): vocaliza deliberadamente, imitando sons
do adulto (brrr, tossir)
P
M
G
A
L
Material
Pino / Clip
Cubo
Pino / Clip
Idade
9M
Oferecer objetos diferentes e afastados, no sentido de incentivar o posicionamento;

Colocar objetos em cima de uma cadeira de forma a incentiv-lo a colocar-se de p, colocando um tapete volta caso caia;
Chamar os objetos pelos nomes, ensinar a colocar fora e dentro da caixa;
Oferecer papel para amassar e rasgar;
Dar a experimentar diferentes texturas;
Oferecer dois objetos para a mo e posteriormente um terceiro, deixando que ele resolva o problema;
Brincar ao esconde;
Ser firme e terno no no;
Utilizar brincadeiras de tapar e destapar o rosto e outros jogos repetitivos (bater palmas, acenar);
Realizar massagem (sem grandes alteraes), com a exceo do apoio de um brinquedo para o manter quieto.
Imitar sons de animais e objetos fazendo mmica e pedindo para a criana imitar.
Idade
Parmetros a avaliar
12 M
C
A
S
9
Bebe pelo copo com pouca ajuda

Segura a colher mas no a usa
Colabora ao vestir, levantando os braos
Muito dependente do adulto
Demonstra afeto a familiares e solicita ateno do adulto de forma ativa (ateno partilhada)
Compreende uso de objetos dirios (ex: uso de escova de cabelo): jogo funcional
Explora ativamente os objetos e atira-os sistematicamente ao cho: observa os objetos a cair para o
cho, procurando-o no local correto mesmo se fora do seu campo de viso
Procura o objeto escondido
o Com um pano, esconder / cobrir o objeto ou brinquedo em frente criana, perguntando
seguidamente Onde est o brinquedo?
o Observa o brinquedo a ser escondido dentro de um copo e rapidamente o encontra
Interesse visual para perto e longe: fora de casa, observa as pessoas / animais / veculos em movimento
durante perodos prolongados; gosta de espreitar janela
Pina fina perfeita: pega em pequenos objetos entre o polegar e falange distal do dedo indic.
V
M
F
P
M
G
A
L
Tem equilbrio sentado, de forma permanente

Gatinha
o NOTA: no obrigatrio gatinhar, mas sim mover-se no ambiente de qualquer forma (por ex.
arrastando as ndegas pelo cho, de gatas apoiando nas mos e ps, etc.)
Pe-se em p e baixa-se com o apoio de uma ou ambas as mos
Resposta rpida a sons suaves
D pelo nome e volta-se / Responde ao nome
o Compreende ordens simples como d c (pode associar-se a ordem falada ao gesto)
Vocaliza incessantemente em tom de conversa, embora completamente impercetvel (jargon)
o Contm j a maioria das vogais e consoantes
Material
Copo
Colher
Escova
cabelo
Cubo
Idade
12 M
Promover a aquisio de capacidades motoras;

Deixar a criana tomar algumas decises visando a segurana;
Reagir calmamente e com firmeza s birras;
Manter os rituais do sono;
No entrar em conflito na hora da refeio;
Estimular as tarefas/ordens simples; dar estmulo positivo aps a realizao destas;
Oferecer cubos, dar vrios objetos para as mos;
Falar sobre as separaes com antecedncia progressiva e cumprir as promessas;
Evitar presses para o controlo esfincteriano;
Incentivar para que a criana pea quando quer algo, verbalizando o pedido, mesmo que se saiba o que ela deseja.
Idade
Parmetros a avaliar
18 M
C
10
A
S
V
M
F
Bebe por um copo, sem entornar muito, levantando-o com ambas as mos (geralmente, aps
beber entrega copo ao adulto, no o pousa)
Segura a colher e leva alimentos boca sem entornar muito
No gosta que lhe peguem
Exige muita ateno
Indica a necessidade de ir casa de banho (d sinal mesmo que j esteja sujo)
Comea a copiar as atividades domsticas (ex. dar de comer boneca, ler um livro, lavar
roupa, etc.)
J no leva brinquedos / objetos boca
Constri torre de 3 cubos, aps demonstrao

Faz rabiscos, mostrando preferncia por uma mo
o NOTA: Lateralidade ou preferncia por uma mo anormal antes dos 18 meses
Interesse por livros com figuras, virando vrias pginas de cada vez
Material
Copo
Colher
Cubos
Livro
Bola pequena
P
M
G
A
L
10
Marcha sem apoio (sem necessidade de estender membros superiores para se equilibrar),
embora com os ps ligeiramente afastados
Apanha brinquedos do cho (agacha-se)
Usa 6-20 palavras reconhecveis, embora compreenda muitas mais (ex. obedece a instrues
simples como pega nos sapatos, fecha a porta, etc)
o Complementa com gestos significativos
Mostra em si, na me, ou num boneco os olhos, o cabelo, o nariz e os sapatos
Controlo de salivao (no se babam)

18 M
Ensinar a criana a guardar os brinquedos numa caixa ou num saco, para que aprenda a organizar-se;
Pedir criana que olhe e repita o nome de partes do corpo do boneco;
Ensinar a criana a rabiscar na areia, na terra ou num papel, de modo a estimular a destreza manual e a rea sensorial;
Demonstrar o que , e o que no perigoso para ela;
Elogiar a criana quando for capaz de realizar algo sozinha;
Continuar a incentivar o convvio;
Realizar atividades com msica, incentivando a criana a danar e a cantar.
Idade
2
Anos
(A)
Parmetros a avaliar
C
11
A
S
V
M
F
P
M
G
A
L
11
Coloca o chapu e os sapatos

Usa bem a colher
Bebe por um copo e coloca-o no lugar sem entornar
Jogo simblico (faz-de-conta)
Jogo paralelo (brinca junto de outras crianas mas no com elas)
Preferncia por uma mo (definio da lateralidade)
Constri torre de 6 ou 7 cubos
Imita o rabisco circular (pode faz-lo espontaneamente), bem como linha vertical (aps
demonstrao)
Gosta de ver livros, reconhecendo detalhes e nomeando algumas figuras
Vira uma pgina de cada vez
Pode ser testada a viso binocular (2 olhos em simultneo):
o Tabela de Snellen (com correspondncias)
o Tabela de Figuras de Kay
Corre com segurana evitando obstculos
Sobe e desce escadas com os dois ps no mesmo degrau, apoiando-se no corrimo /
parede
Diz o primeiro nome

Fala sozinho enquanto brinca
Junta duas ou mais palavras, construindo frases curtas
Linguagem pode ser incompreensvel, mesmo pelos familiares
Nomeia objectos familiares e figuras
o Identifica cabelo, mos, ps, nariz, boca e sapatos
Material
Colher
Copo
Cubo
Livro
Tabela
Snellen
Idade
2A
Proporcionar brincadeiras como: pular num s p, correr, saltar uma corda, de modo a estimular a coordenao motora;
Controlo esfincteriano se a criana tiver desenvolvido competncia da fala;
Estimular a arrumao, imitao e declnio do negativismo;
Ajudar a criana a pronunciar palavras, mas pelo estmulo positivo;
Oferecer tintas para a criana mexer e desenhar;
Dar-lhe a conhecer vrias texturas e materiais;
Contar histrias e dar puzzles;
Facilitar oportunidade de jogo simblico;
Pedir para ajudar em pequenas tarefas dirias;
Dar oportunidade para a criana emitir o prprio pensamento e desejo, mantendo os limites.
Idade
3A
Parmetros a avaliar
C
12
A
S
V
M
F
P
M
G
A
L
12
Pode despir-se mas s se lhe desabotoarem o vesturio

Vai sozinho casa de banho
Come com colher e garfo
Constri torre de 9 cubos
Imita (3 anos: construir ponte em frente criana) e copia (3A1/2: no construir em frente
criana) a ponte de 3 cubos
Copia o crculo (no desenhar em frente criana, apenas mostrar crculo j desenhado)
Imita a cruz
Combina 2 cores, geralmente o vermelho e o amarelo (confunde o azul e o verde)
o No obrigatrio nomear a cor, mas sim corresponder
Desenha figura humana: cabea mais uma ou duas partes do corpo (mesmo em locais
errados)
Equilbrio momentneo num p

Atira bola acima da linha do ombro
Sobe escadas alternadamente mas desce com os 2 ps no mesmo degrau
Diz o nome completo e o sexo

Vocabulrio extenso mas pouco compreensvel por estranhos
o Diz frases com 4 palavras
Defeitos de articulao e imaturidade na linguagem
o Hesitaes e repeties de slabas e palavras no discurso
Material
Cubos
Cubos /
Painel de
cores
Bola pequena
Idade
3A
Promover atividades ldicas fsicas: saltar, correr, pular, andar de triciclo, etc
Pedir criana que conte histrias ou algo que fez (ao passada). Incentivar a criana a fantasiar;
Dar responsabilidades, aceitar a forma que ele achou para dominar a sua vida;
No trazer a criana para a realidade quando est no seu mundo imaginrio;
Conduzir os rituais de sono de forma regrada (medos, associados ao pensamento mgico);
Fase dos porqus. H que ter muita pacincia, tendo em conta que nem sempre espera pela resposta primeira pergunta;
No ridicularizar comportamentos;
Ajudar a criana a partilhar os brinquedos altura para ingressar no jardim-de-infncia;
Acompanhamento de programas televisivos.
Idade
Parmetros a avaliar
4A
C
13
A
S
Material
Pode vestir-se e despir-se s, com exceo de abotoar atrs e dar laos

Gosta de brincar com crianas da sua idade
Sabe esperar pela sua vez (por ex. construir uma torre colocando os cubos alternadamente
criana / examinador)
Jogo imaginativo / narrativo (uso de miniaturas com criao de cenrios imaginrios)
Cubos
V
M
F
P
M
G
A
L
13
Constri escada de 6 cubos (3 degraus) aps demonstrao

Copia a cruz (no deve ser desenhada em frente criana risco de imitao do
movimento)
Combina e nomeia 4 cores bsicas (amarelo, vermelho, verde e azul)
Desenha a figura humana (cabea, tronco, pernas, e geralmente braos e dedos)
Fica num p sem apoio 3-5 seg.

Salta num p
Sobe e desce as escadas alternadamente
Sabe o nome completo, a idade e o sexo e habitualmente a morada

Linguagem compreensvel e gramaticalmente correta
Apenas algumas substituies infantis
o Por ex. r por l
Painel de
cores
Idade
4A
Promover as construes com lego e com puzzles;

Proporcionar oportunidade para a criana fazer o desenho da figura humana;
Inventar brincadeiras que envolvam distino de cores e ensinar canes e versos;
P-la a participar em afazeres, mesmo que sejam simblicos;
Dar oportunidade para a verbalizao das suas vontades, aceitar a sensibilidade da criana, aceitando avanos e recuos;
Mostrar as sequncias das atividades;
Promover brincadeiras onde exista movimento fsico;
Auxiliar a criana na diferenciao entre a emoo e o agir (conscincia moral/solidariedade humana);
Proporcionar a oportunidade da criana transmitir uma mensagem a outra pessoa;
No entrar em grandes pormenores quando questionados sobre sexualidade.
Idade
5-6 A
Parmetros a avaliar
A
S
Veste-se s
Lava as mos e a cara e limpa-se s
Escolhe os amigos
Compreende as regras do jogo
V
M
F
Constri 4 degraus com 10 cubos aps demonstrao

Copia o quadrado e o tringulo (no deve ser desenhada na frente da criana)
Conta 5 dedos de uma mo
Nomeia 4 ou mais cores e combina at 10 cores
Desenha a figura humana (cabea com alguns pormenores, tronco, pernas e braos)
Fica num p 8-10 segundos com os braos cruzados

Salta alternadamente num p (numa distncia de 2-3 metros)
Sabe o nome completo, a idade, morada e habitualmente a data de nascimento

Vocabulrio fluente e articulao geralmente correta
o Pode haver reduo de grupos consonnticos (por ex. todos os grupos que
contenham Cr ou Cl)
C
14
P
M
G
A
L
14
Material
Painel de
cores
Idade
5-6 A
Selecionar os programas televisivos/computador, bem como o horrio e o perodo de tempo;

No ridicularizar os presumveis medos/pesadelos/fobias, ajudando a resolver o sentimento de impotncia;
Continuar a proporcionar atividades que permitam criana desenvolver a rea motora;
Ensinar-lhe a recortar e colar tringulos, quadrados e crculos de vrios tamanhos e formar figuras;
Pedir para que explique o significado de palavras simples e incentivar para que pergunte aquelas que no conhece;
Continuar a proporcionar criana responsabilidade, como por exemplo: ajudar em casa, dar recados;
Incutir regras, impor limites, ajudar a lidar com os impulsos (roubo, mentira);
Promover a participao em jogos para a promoo da sua personalidade (saber lidar com a timidez, submisso, vaidade, liderana, etc).
Adaptado de SHERIDAN (2008).
CAS Comportamento e Adaptao Social

VMF Viso e Motricidade Fina
PMG Postura e Motricidade Global
AL Audio e Linguagem
Tabela II: Lista do material sugerido para aplicao da escala.

Material Sugerido
Bola Pendente
Pequena bola, tipo pompom, com fio ligado
Roca
Pequena roca, semelhante a brinquedo de beb
Cubos (20)
Dimenses: 2.5 x 2.5 cm

Cores: amarelo, vermelho, verde e azul
Pinos ou Clip
Pequenos pinos de insero em placa de brincar
Boneca
Semelhante ao humano (no utilizar peluches)
Colher, Garfo e Escova de cabelo
Pequenas dimenses (brinquedos)
Livro com figuras

Copo / Caneca com asa
Bola pequena
Dimetro de 5-6cm; malevel
Painel com 10 cores + cartes de correspondncia
Azul escuro, Laranja, Roxo, Preto, Amarelo, Cor-de-Rosa, Verde,

Castanho, Vermelho e Azul-claro
Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)

Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton, 1999
Por favor, preencha este questionrio sobre o comportamento usual da criana.
Responda a todas as questes.
Se o comportamento descrito for raro (ex. foi observado uma ou duas vezes),
responda como se a criana no o apresente.
Faa um crculo volta da resposta Sim ou No.
1
Gosta de brincar ao colo fazendo de cavalinho, etc.?
SIM
NO
2
Interessa-se pelas outras crianas?
SIM
NO
3
Gosta de subir objetos, como por ex., cadeiras, mesas?
SIM
NO
4
Gosta de jogar s escondidas?
SIM
NO
5
Brinca ao faz de conta, por ex. falar ao telefone ou dar de SIM
NO
comer a uma boneca, etc.?
6
Aponta com o indicador para pedir alguma coisa?
SIM
NO
7
Aponta com o indicador para mostrar interesse em alguma SIM
NO
coisa?
8
Brinca apropriadamente com brinquedos (carros ou legos) sem SIM
NO
lev-los boca, abanar ou deit-los ao cho?
9
Alguma vez lhe trouxe objetos (brinquedos) para lhe mostrar SIM
NO
alguma coisa?
10 A criana mantm contacto visual por mais de um ou dois SIM
NO
segundos?
11 muito sensvel aos rudos (ex. tapa os ouvidos)?
SIM
NO
12 Sorri como resposta s suas expresses faciais ou ao sorriso?
SIM
NO
13 Imita o adulto (ex. faz uma careta e ela imita)?
SIM
NO
14 Responde/olha quando o (a) chamam pelo nome?
SIM
NO
15 Se apontar para um brinquedo do outro lado da sala, a criana SIM
NO
acompanha com o olhar?
16 J anda?
SIM
NO
17 Olha para as coisas para as quais o adulto est a olhar?
SIM
NO
18 Faz movimentos estranhos com a mo/dedos prximo da SIM
NO
cara?
19 Tenta chamar a sua ateno para o que est a fazer?
SIM
NO
20 Alguma vez se preocupou quanto sua audio?
SIM
NO
21 Compreende o que as pessoas lhe dizem?
SIM
NO
22 Por vezes fica a olhar para o vazio ou deambula ao acaso pelos SIM
NO
espaos?
23 Procura a sua reao facial quando se v confrontada com SIM
NO
situaes desconhecidas?
(Traduzido pela Unidade de Autismo. Centro de Desenvolvimento da Criana
Hospital Peditrico Carmona da Mota, Coimbra Autorizao Diana Robins)
86
Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)

Diana Robins, Deborah Fein & Marianne Barton, 1999
O M-CHAT um breve questionrio referente ao desenvolvimento e
comportamento utilizado em crianas dos 16 aos 30 meses, com o objetivo de
rastrear as perturbaes do espetro do autismo (PEA). Pode ser aplicado tanto numa
avaliao peridica de rotina (Cuidados de Sade Primrios), como por profissionais
especializados em casos de suspeita. Como na maioria dos testes de rastreio poder
existir um grande nmero de falsos positivos, indicando que nem todas as crianas
que cotam neste questionrio iro ser diagnosticadas com esta perturbao. No
entanto, estes resultados podem apontar para a existncia de outras anomalias do
desenvolvimento, sendo por isso necessria a avaliao por profissionais desta rea.
Os itens crticos deste questionrio encontram-se expressos nos parmetros a
avaliar aos 18 meses.
Cotao:
A cotao do M-CHAT leva menos de dois minutos.
Resultados superiores a 3 (falha de 3 itens no total) ou em 2 itens considerados
crticos (2,7,9,13,14,15), aps confirmao, justificam uma avaliao formal por
tcnicos de neurodesenvolvimento.
As respostas Sim/No so convertidas em Passa/Falha.
A tabela, que se segue, regista as respostas consideradas Falha para cada um dos
itens do M-CHAT. As questes a Negrito representam os itens crticos.
1. No
6. No
11. Sim
16. No
21. No
2. No
3. No
4. No
5. No
7. No
8. No
9. No
10. No
12. No
13. No
14. No
15. No
17. No
18. Sim
19. No
20. Sim
22. Sim
23. No
Referncias Bibliogrficas:
Kleinman et al. (2008) The modified Checklist for Autism in Toddlers: a Follow-up
Study Investigating the Early Detection of Autism Spectrum Disorders, Journal of
Autism and Developmental Disorders, 38:827-839.
Robins, D. (2008) Screening for autism spectrum disorders in primary care settings,
Autism, Vol 12 (5) 481-500.
87
Texto de apoio 2
Sade Oral
88
PROGRAMA NACIONAL DE PROMOO DA SADE ORAL

1. INFORMAES SOBRE A UTILIZAO DE CHEQUES-DENTISTA E
DOCUMENTOS DE REFERENCIAO PARA A CONSULTA DE
HIGIENE ORAL
Atravs do Despacho Ministerial n. 4324, de 22 de janeiro de 2008, foi efetuada a
reviso e reestruturao do Programa Nacional de Promoo de Sade Oral, com
base em procedimentos simplificados e orientados para a satisfao das
necessidades de sade oral, aumentando a cobertura de cuidados preventivos e
curativos prestados por profissionais especializados, de forma a criar condies
facilitadoras da manuteno da sade oral ao longo da vida.
Os cuidados preventivos e curativos individuais so prestados por higienistas orais,
mdicos dentistas e estomatologistas, atravs de consultas dirigidas s crianas e
jovens com idades compreendidas entre os 3 e os 15 anos, realizadas nas unidades
funcionais ou nos consultrios da rede privada. O acesso s consultas faz-se
mediante a emisso, pela unidade de sade, de documento de referenciao para a
consulta de higiene oral ou de cheque-dentista:
So entregues na Escola (pblica ou instituio privada de solidariedade social),
a TODAS as crianas com 7, 10 e 13 anos, cheques-dentista ou documentos de
referenciao para a consulta de higiene oral, emitidos pelo Centro de Sade
Nos Centros de Sade com higienista oral e nos casos em que foi efetuada a
triagem nas escolas pblicas e IPSS, sero emitidos s crianas e jovens com 7, 10
e 13 anos:
documentos de referenciao para consulta de higiene oral: aos que
estavam livres de crie dentria nos dentes permanentes;
cheque-dentista: aos que apresentam leses de crie dentria nos dentes
permanentes
Nos Centros de Sade sem higienista oral e nos locais onde no foi efetuada
triagem nas escolas pblicas e IPSS, sero emitidos pela unidade funcional
cheques dentista a todas as crianas e jovens com 7, 10 e 13 anos.
So entregues cheques-dentista na consulta de sade infantil e juvenil,

emitidos pelo mdico de famlia do Centro de Sade, aos pais ou
acompanhantes das crianas dos 3 aos 6 anos que apresentem dentes
temporrios com crie e sintomatologia infeciosa que exijam interveno
mdico-dentria urgente (ex. dor ou abcesso)
So entregues cheques-dentista na consulta de sade infantil e juvenil,

emitidos pelo mdico de famlia do Centro de Sade, aos pais ou
acompanhantes das crianas e jovens com 8, 9, 11, 12, 14 e 15 anos que
tenham necessidade de tratamentos de leses de crie dentria
89
2. INFORMAES SOBRE INTERVENO E ENCAMINHAMENTO EM

SITUAES DE ALTO RISCO EM SADE ORAL
Se for detectado algum dente com crie dentria,
a criana considerada como sendo de alto risco.
Neste caso, recomenda-se:
1. Tratamento mdico em caso de infeo/inflamao e, se necessrio (em
funo do tipo e tamanho das leses), encaminhamento para consulta de
especialidade.
2. A escovagem dos dentes 2 vezes por dia executada pelos pais: noite e
uma outra vez, com uma escova macia e uma pequena quantidade de
dentfrico fluoretado (1000/1500 ppm) equivalente ao tamanho da unha do
5 dedo da mo da criana.
3. Reviso dos hbitos alimentares (reduzir ou evitar os alimentos
cariognicos).
A partir dos 3 anos - em caso de crie dentria, seguir as indicaes anteriores e, de
acordo com a circular normativa n. 9/DSE de 19/07/2006 da DGS, dever ser
administrado um comprimido dirio de 0,25 mg de fluoreto de sdio.
A partir dos 6 anos - em caso de crie dentria, possvel combinar uma aplicao
sistmica e tpica de flor. Por isso, podero ser acrescentadas teraputica
sistmica (comprimidos) as aplicaes tpicas de vernizes de flor (2,2%) ou
bochechos quinzenais de fluoreto de sdio na escola.
90
Cuidados preventivos e curativos individuais efetuados no mbito do PNPSO Quadro Resumo

Grupos etrios
abrangidos
pelo PNPSO
Tipo de documento que podem

receber
Quem emite e onde entregue
A quantos cheques
tem direito
3 a 6 anos
Cheque-Dentista
Mdico de Famlia do Centro de Sade;

consulta de sade infantil e juvenil
1 por ano
Tratamento de dentes temporrios com infeo e de carcter

urgente
Cheque-Dentista
Centro de Sade; entregue na escola
mx. 2 por ano letivo
Diagnstico, tratamento de todas as cries existentes nos dentes

permanentes e selantes nos 1s molares sos
Documento de referenciao
para consulta de higiene oral
(HO) no CS
1 por ano letivo
Selantes nos 1s molares permanentes sos e ensinos individuais de

promoo da sade oral
Cheque-Dentista

permanentes e selantes nos pr-molares sos
para consulta de HO no CS
1 por ano letivo
Selantes nos 1s molares permanentes sos e ensinos individuais de

promoo da sade oral
Cheque-Dentista

permanentes e selantes nos 2s molares sos
para consulta de HO no CS
1 por ano letivo
Selantes nos 1s molares sos e ensinos individuais de promoo da

sade oral
Cheque-Dentista intermdio
Mdico de Famlia do Centro de Sade;

consulta de sade infantil e juvenil
1 por ano
Desde que tenham usado os cheques ou documento de

referenciao para HO aos 7, 10 e 13, podero tratar nas idades
intermdias 2 cries nos dentes permanentes
7 anos
10 anos
13 anos
8, 9, 11, 12, 14
e 15 anos
A que tratamentos tem direito
ou
ou
ou
Informaes mais detalhadas disponveis em: www.saudeoral.min-saude.pt
Texto de apoio 3
Rastreio das dislipidmias em

crianas e adolescentes
92
RASTREIO DE DISLIPIDMIAS EM CRIANAS E ADOLESCENTES

A proposta de texto encontra-se em fase de acabamento por grupo de trabalho.
93
Texto de apoio 4
Avaliao da Tenso Arterial
94
Anexo 5 - AVALIAO DA TENSO ARTERIAL15
1 - INTRODUO
A hipertenso arterial (HTA) na idade peditrica um problema que est a adquirir
uma dimenso crescente devido, em grande parte, modificao dos estilos de vida
e ao aumento da prevalncia da obesidade.
A aplicao das indispensveis medidas preventivas, assim como o diagnstico e a
teraputica precoces, devem constituir uma preocupao fundamental, tendo em
vista a diminuio dos riscos, nomeadamente os cardiovasculares.
De acordo com as recomendaes internacionais, a tenso arterial (TA) deve ser
avaliada, nas consultas de vigilncia de sade a todas as crianas , a partir dos 3 anos
de idade16.
2 - DEFINIES
a) TENSO ARTERIAL NORMAL
TA sistlica e diastlica inferior ao percentil 90 para a idade, para o sexo e
estatura.
b) PR-HIPERTENSO ARTERIAL
TA sistlica ou diastlica entre os percentis 90 e 95 para a idade, para o sexo e
para a estatura
ou
TA superior a 120/80 mmHg nos adolescentes (mesmo que o valor apurado seja
inferior ao correspondente ao percentil 90).
c) HIPERTENSO ARTERIAL
TA sistlica ou diastlica superior ou igual ao percentil 95 para a idade, para o
sexo e estatura, em trs ocasies separadas.
HTA Estdio 1: TA sistlica ou diastlica entre o valor correspondente ao
percentil 95 e o valor correspondente ao percentil 99 acrescido de 5 mmHg (ver
Tabelas 1, 2 e 3).
HTA Estdio 2: TA sistlica ou diastlica acima do valor correspondente ao
percentil 99 acrescido de 5 mmHg (ver Tabelas 1, 2 e3).
15
Embora a designao presso arterial seja mais correta, preferiu-se esta, por ser a mais utilizada.
A medio deve iniciar-se antes dos 3 anos, se estiverem presentes fatores de risco, nomeadamente histria familiar de
doena renal congnita, patologia neonatal, cardiopatia congnita, nefropatia, uropatia, doena sistmica associada a HTA e
medicamentos que possam estar relacionados com a elevao da TA.
16
95
TABELA 3 - Classificao da Tenso Arterial

Estdio
Percentil Tenso Arterial Sistlica e/ou Diastlica
Normal
< perc 90
Pr-hipertenso
perc 90 e < perc 95

TA 120/80 (adolescentes) V. texto
HTA Estdio 1
perc 95 e < perc 99 mais 5 mm Hg
HTA Estdio 2
> perc 99 mais 5 mm Hg
3 - PROCEDIMENTO
a) Mtodo
Para determinar a TA, recomendado o mtodo auscultatrio (manmetro
aneride) repetir trs vezes durante a consulta. Se for utilizado o mtodo
oscilomtrico (digital) e os valores de TA se revelarem altos, estes devem ser
confirmados pelo mtodo auscultatrio.
b) Braadeira
A poro insuflvel da braadeira deve ter as seguintes dimenses:
Largura - 40% do permetro da circunferncia do brao (medido no ponto

mdio da distncia entre o acrmio e o olecrneo) ou nmero
imediatamente acima.
Comprimento - 80 a 100% do permetro da circunferncia do brao ((medido

no ponto mdio da distncia entre o acrmio e o olecrneo).
c) Condies de medio
Evitar o consumo prvio de estimulantes; antes da colocao da braadeira,

fazer repouso de 5 minutos em ambiente calmo, em posio de sentado(a) costas apoiadas na cadeira e ps assentes no cho.
Efetuar a medio no brao direito (no pulso os valores so mais elevados),

que deve estar apoiado e com a fossa antecubital ao nvel do corao.
Os valores encontrados devero ser interpretados segundo as tabelas de percentis

da TA, estabelecidas no s em funo da idade e do sexo da criana, mas tambm
do percentil da altura, determinado previamente atravs das tabelas prprias (ver
Tabelas 1 e 2).
96
4 - AVALIAO
Em relao TA sistlica e TA diastlica, h que:
1 Identificar na tabela de percentis a linha da idade da criana ou do
adolescente;
2 Encontrar a coluna correspondente ao percentil da altura, previamente
determinado;
3 Determinar o percentil (ou intervalo de percentis) da TA, em funo do
percentil da altura e dos valores de TA sistlica e diastlica verificados (ver
Exemplos);
4 Registar os valores obtidos no Boletim de Sade Infantil e Juvenil.
5 ORIENTAES CLNICAS
a) Em todos os casos de pr-HTA e HTA:
Recomendar manuteno de peso adequado, comportamentos
alimentares saudveis (sobretudo, reduo de consumo de sal),
manuteno de peso adequado e prtica de atividade fsica regular;
Avaliar os fatores de risco (histria familiar e co-morbilidades).
b) Pr-HTA
Reavaliar no prazo de 6 meses.
c) HTA Estdio 1
Repetir em mais duas ocasies separadas (1-2 semanas). Se confirmada
HTA, referenciar para uma consulta de especialidade.
d) HTA Estdio 2
Referenciar para uma consulta de especialidade ou, no caso da
criana/jovem estar sintomtica, para o Servio de Urgncia.
6 - EXEMPLOS
1.
Menina de 4 anos, altura no percentil 25 (previamente determinado). TA 9856mm Hg
Exemplo 1 - Tabela Raparigas

Idade
4 anos
Percentil
Tenso
Arterial
TA sistlica, mm Hg
Percentil de Altura
TA diastlica, mm Hg
Percentil de Altura
90
5 10 25 50 75 90 95
101 102 103 104 106 107 108
5
64
10
64
25
65
50
66
75
67
90
67
95
68
95
105 106 107 108 110 111 112
68
68
69
70
71
71
72
99
112 113 114 115 117 118 119
76
76
76
77
78
79
79
Comentrio: quer a TA sistlica quer a diastlica esto abaixo do valor

correspondente ao percentil 90 para a idade e percentil da altura
(respetivamente103 mm Hg e 65 mm Hg), portanto a TA est normal.
97
2. Rapaz de 9 anos, altura no percentil 75. TA 120-79mm Hg

Exemplo 2 - Tabela Rapazes
Idade
9 anos
Percentil
Tenso
Arterial
TA sistlica, mm Hg
Percentil de Altura
5
10
25
50
75
90
TA diastlica, mm Hg
Percentil de Altura
95
10
90
109 110 112 114 115 117 118
72
73
95
113 114 116 118
119 121 121
76
77
99
120 121 123 125
127 128 129
84
85
50
75
90
95
74
75
76
76
77
78
79
80
81
81
86
87
88
88
89
25
Comentrio: a TA sistlica est entre o valor correspondente ao percentil 95 (119

mm Hg) e o percentil 99 (127 mm Hg), ou seja, HTA estdio 1. A TA diastlica est
entre o percentil 90 (76 mm Hg) e o 95 (80 mm Hg) corresponde assim a pr-HTA.
Apesar da TA diastlica se encontrar abaixo do percentil 95, dado que a TA sistlica
se encontra no percentil correspondente a HTA estdio 1, considera-se que esta
criana apresenta HTA estdio 1, que dever ser confirmada em mais 2 ocasies
separadas.
98
Tabela 1 - RAPAZES - Valores da Tenso Arterial por Idade e Percentil de Altura *

Idade (anos)
TA sistlica, mm Hg
Percentil de Altura
Percentil Tenso Arterial
TA diastlica, mm Hg
Percentil de Altura
10
25
50
75
90
95
10
25
50
75
90
95
90
94
95
97
99
100
102
103
49
50
51
52
53
53
54
95
98
99
101
103
104
106
106
54
54
55
56
57
58
58
99
105
106
108
110
112
113
114
61
62
63
64
65
66
66
90
97
99
100
102
104
105
106
54
55
56
57
58
58
59
95
101
102
104
106
108
109
110
59
59
60
61
62
63
63
99
109
110
111
113
115
117
117
66
67
68
69
70
71
71
90
100
101
103
105
107
108
109
59
59
60
61
62
63
63
95
104
105
107
109
110
112
113
63
63
64
65
66
67
67
99
111
112
114
116
118
119
120
71
71
72
73
74
75
75
90
102
103
105
107
109
110
111
62
63
64
65
66
66
67
95
106
107
109
111
112
114
115
66
67
68
69
70
71
71
99
113
114
116
118
120
121
122
74
75
76
77
78
78
79
90
104
105
106
108
110
111
112
65
66
67
68
69
69
70
95
108
109
110
112
114
115
116
69
70
71
72
73
74
74
99
115
116
118
120
121
123
123
77
78
79
80
81
81
82
90
105
106
108
110
111
113
113
68
68
69
70
71
72
72
95
109
110
112
114
115
117
117
72
72
73
74
75
76
76
99
116
117
119
121
123
124
125
80
80
81
82
83
84
84
90
106
107
109
111
113
114
115
70
70
71
72
73
74
74
95
110
111
113
115
117
118
119
74
74
75
76
77
78
78
99
117
118
120
122
124
125
126
82
82
83
84
85
86
86
90
107
109
110
112
114
115
116
71
72
72
73
74
75
76
95
111
112
114
116
118
119
120
75
76
77
78
79
79
80
99
119
120
122
123
125
127
127
83
84
85
86
87
87
88
90
109
110
112
114
115
117
118
72
73
74
75
76
76
77
95
113
114
116
118
119
121
121
76
77
78
79
80
81
81
99
120
121
123
125
127
128
129
84
85
86
87
88
88
89
Tabela 1 - RAPAZES - Valores da Tenso Arterial por Idade e Percentil de Altura * (continuao)
Idade (anos)
10
11
12
13
14
15
16
17
TA sistlica, mm Hg
Percentil de Altura
TA diastlica, mm Hg
Percentil de Altura
10
25
50
75
90
95
10
25
50
75
90
95
90
111
112
114
115
117
119
119
73
73
74
75
76
77
78
95
115
116
117
119
121
122
123
77
78
79
80
81
81
82
99
122
123
125
127
128
130
130
85
86
86
88
88
89
90
90
113
114
115
117
119
120
121
74
74
75
76
77
78
78
95
117
118
119
121
123
124
125
78
78
79
80
81
82
82
99
124
125
127
129
130
132
132
86
86
87
88
89
90
90
90
115
116
118
120
121
123
123
74
75
75
76
77
78
79
95
119
120
122
123
125
127
127
78
79
80
81
82
82
83
99
126
127
129
131
133
134
135
86
87
88
89
90
90
91
90
117
118
120
122
124
125
126
75
75
76
77
78
79
79
95
121
122
124
126
128
129
130
79
79
80
81
82
83
83
99
128
130
131
133
135
136
137
87
87
88
89
90
91
91
90
120
121
123
125
126
128
128
75
76
77
78
79
79
80
95
124
125
127
128
130
132
132
80
80
81
82
83
84
84
99
131
132
134
136
138
139
140
87
88
89
90
91
92
92
90
122
124
125
127
129
130
131
76
77
78
79
80
80
81
95
126
127
129
131
133
134
135
81
81
82
83
84
85
85
99
134
135
136
138
140
142
142
88
89
90
91
92
93
93
90
125
126
128
130
131
133
134
78
78
79
80
81
82
82
95
129
130
132
134
135
137
137
82
83
83
84
85
86
87
99
136
137
139
141
143
144
145
90
90
91
92
93
94
94
90
127
128
130
132
134
135
136
80
80
81
82
83
84
84
95
131
132
134
136
138
139
140
84
85
86
87
87
88
89
99
139
140
141
143
145
146
147
92
93
93
94
95
96
97
* National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2): 555-576
Tabela 2 - RAPARIGAS - Valores da Tenso Arterial por Idade e Percentil de Altura *

Idade (anos)
TA sistlica, mm Hg
Percentil de Altura

5
10
TA diastlica, mm Hg
Percentil de Altura
25
50
75
90
95
10
25
50
75
90
95
90
97
97
98
100
101
102
103
52
53
53
54
55
55
56
95
100
101
102
104
105
106
107
56
57
57
58
59
59
60
99
108
108
109
111
112
113
114
64
64
65
65
66
67
67
90
98
99
100
101
103
104
105
57
58
58
59
60
61
61
95
102
103
104
105
107
108
109
61
62
62
63
64
65
65
99
109
110
111
112
114
115
116
69
69
70
70
71
72
72
90
100
100
102
103
104
106
106
61
62
62
63
64
64
65
95
104
104
105
107
108
109
110
65
66
66
67
68
68
69
99
111
111
113
114
115
116
117
73
73
74
74
75
76
76
90
101
102
103
104
106
107
108
64
64
65
66
67
67
68
95
105
106
107
108
110
111
112
68
68
69
70
71
71
72
99
112
113
114
115
117
118
119
76
76
76
77
78
79
79
90
103
103
105
106
107
109
109
66
67
67
68
69
69
70
95
107
107
108
110
111
112
113
70
71
71
72
73
73
74
99
114
114
116
117
118
120
120
78
78
79
79
80
81
81
90
104
105
106
108
109
110
111
68
68
69
70
70
71
72
95
108
109
110
111
113
114
115
72
72
73
74
74
75
76
99
115
116
117
119
120
121
122
80
80
80
81
82
83
83
90
106
107
108
109
111
112
113
69
70
70
71
72
72
73
95
110
111
112
113
115
116
116
73
74
74
75
76
76
77
99
117
118
119
120
122
123
124
81
81
82
82
83
84
84
90
108
109
110
111
113
114
114
71
71
71
72
73
74
74
95
112
112
114
115
116
118
118
75
75
75
76
77
78
78
99
119
120
121
122
123
125
125
82
82
83
83
84
85
86
90
110
110
112
113
114
116
116
72
72
72
73
74
75
75
95
114
114
115
117
118
119
120
76
76
76
77
78
79
79
99
121
121
123
124
125
127
127
83
83
84
84
85
86
87
Tabela 2 - RAPARIGAS - Valores da Tenso Arterial por Idade e Percentil de Altura * (continuao)
Idade (anos)
10
11
12
13
14
15
16
17
TA sistlica, mm Hg
Percentil de Altura
TA diastlica, mm Hg
Percentil de Altura
10
25
50
75
90
95
10
25
50
75
90
95
90
112
112
114
115
116
118
118
73
73
73
74
75
76
76
95
116
116
117
119
120
121
122
77
77
77
78
79
80
80
99
123
123
125
126
127
129
129
84
84
85
86
86
87
88
90
114
114
116
117
118
119
120
74
74
74
75
76
77
77
95
118
118
119
121
122
123
124
78
78
78
79
80
81
81
99
125
125
126
128
129
130
131
85
85
86
87
87
88
89
90
116
116
117
119
120
121
122
75
75
75
76
77
78
78
95
119
120
121
123
124
125
126
79
79
79
80
81
82
82
99
127
127
128
130
131
132
133
86
86
87
88
88
89
90
90
117
118
119
121
122
123
124
76
76
76
77
78
79
79
95
121
122
123
124
126
127
128
80
80
80
81
82
83
83
99
128
129
130
132
133
134
135
87
87
88
89
89
90
91
90
119
120
121
122
124
125
125
77
77
77
78
79
80
80
95
123
123
125
126
127
129
129
81
81
81
82
83
84
84
99
130
131
132
133
135
136
136
88
88
89
90
90
91
92
90
120
121
122
123
125
126
127
78
78
78
79
80
81
81
95
124
125
126
127
129
130
131
82
82
82
83
84
85
85
99
131
132
133
134
136
137
138
89
89
90
91
91
92
93
90
121
122
123
124
126
127
128
78
78
79
80
81
81
82
95
125
126
127
128
130
131
132
82
82
83
84
85
85
86
99
132
133
134
135
137
138
139
90
90
90
91
92
93
93
90
122
122
123
125
126
127
128
78
79
79
80
81
81
82
95
125
126
127
129
130
131
132
82
83
83
84
85
85
86
99
133
133
134
136
137
138
139
90
90
91
91
92
93
93
* National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114 (2): 555-576
Texto de apoio 5
Puberdade
103
PUBERDADE
De acordo com a OMS, considera-se adolescente o indivduo entre os 10 e os 19 anos. Nesta fase
da vida, as transformaes fsicas so exuberantes, as capacidades cognitivas aumentam
claramente, o repertrio afetivo enriquece-se e o processo de socializao estrutura-se de uma
forma mais sofisticada. No incio deste perodo acontece a PUBERDADE - conjunto de mudanas
no organismo que transformam o corpo infantil num corpo adulto, capaz de expressar-se
eroticamente e de reproduzir-se.
O fenmeno, comum a ambos os sexos, apresenta caractersticas especficas em cada um deles,
que merecem a devida ponderao na vigilncia de sade.
Limites e durao
A puberdade tem incio em mdia aos 10 anos nas raparigas e dois anos mais tarde nos rapazes,
mas os limites do normal so bastante variveis.
Quadro 1. Limites etrios da puberdade
Idade mdia de Limite inferior Limite superior 1
sinal
incio
do normal
do normal
pubertrio
Raparigas
10 anos
8 anos
13 anos
Boto mamrio
Rapazes
12 anos
9 anos
14 anos
Aumento
de
volume
testicular
(volume 4ml)
Em termos prticos, considera-se que a puberdade precoce quando surgem sinais pubertrios
antes dos 8 anos nas raparigas e dos 9 anos nos rapazes; no extremo oposto, existe atraso
pubertrio quando no h sinais pubertrios aos 13 anos nas raparigas e aos 14 anos nos rapazes,
ou quando as raparigas permanecem amenorreicas aos 16 anos. Estes casos devem ser
referenciados a uma consulta hospitalar (de endocrinologia, pediatria geral ou de adolescentes).
Todo o processo da puberdade, desde os primeiros sinais at plena maturidade fsica, desenrolase num espao de tempo que pode variar entre 18 meses e 5 anos, em geral trs a quatro anos.
Habitualmente, nos casos em que se inicia mais cedo, a durao maior.
Estdios de Tanner
A sequncia das transformaes pubertrias mais evidentes (mama, genitais externos nos rapazes
e plos pbicos nos 2 sexos) foi descrita por James Tanner, nos anos sessenta. Desde ento, os
estdios, que tm o seu nome (estdios de Tanner) so utilizados na prtica clnica, em todo o
mundo, para situar um adolescente neste processo e, deste modo, verificar qual a sua progresso
pubertria (Quadro 2).
Outros eventos marcantes que fazem parte deste processo de mudanas podem ser relacionados
com os estdios pubertrios:
a menarca, que, na maioria dos casos acontece no estdio M4;
104
a espermarca, (primeiras ejaculaes), que ocorre geralmente no estdio G3, atravs de

polues noturnas;
as mudanas da voz, que surgem no estdio G3 ou G4;
a acne, mais associado ao estdio 3, em ambos os sexos.
A capacidade reprodutiva depende da existncia de gmetas viveis. Se bem que os ciclos sejam
muitas vezes anovulatrios nos primeiros 2 a 3 anos aps a menarca, a fecundidade possvel
desde logo. Do mesmo modo, no sexo masculino, embora se verifique frequentemente
oligospermia de incio, a fecundidade tambm pode ocorrer desde a espermarca.
Aliadas a estas modificaes major, sob a ao dos esteroides sexuais, verificam-se, a nvel genital,
mudanas que tambm so importantes para a cpula e decisivas no processo da reproduo.
disso exemplo a transformao do epitlio vaginal, que se torna mais secretrio, vindo a ser
colonizado pelos bacilos de Doderlein, que tm uma funo relevante na defesa contra as infees
de transmisso sexual. O epitlio do colo do tero tambm sofre modificaes, particularmente as
clulas do endocolo que produzem o muco cervical.
O desenvolvimento testicular um aspeto importante no acompanhamento da puberdade nos
rapazes. O processo monitoriza-se mediante observao clnica direta e atravs do ensino da auto
palpao.
Crescimento
Durante a puberdade, ocorre uma acelerao da velocidade de crescimento, que determina o
surto de crescimento pubertrio. Com efeito, a seguir ao crescimento ocorrido na fase anterior a
uma velocidade de 5-6cm/ano, ocorre um perodo, de durao varivel, de 2 a 4 anos, a um ritmo
de 8-10cm/ano, no sexo feminino e de 10-12cm/ano no sexo masculino. A diferena nestes
valores, aliada ao facto deste fenmeno ocorrer cerca de dois anos mais tarde no sexo masculino
(proporcionando assim aos rapazes mais tempo para crescer), justifica a diferena mdia de 13 cm
observada na idade adulta entre homens e mulheres situados no mesmo percentil.
Nas raparigas, o pico da velocidade de crescimento (PVC) ocorre no estdio 3 de Tanner, em
mdia aos 12 anos, e o crescimento residual aps a menarca de 6 a 8 cm. Nos rapazes, o PVC
ocorre no estdio 4, em mdia aos 14 anos. Na puberdade, o acrscimo da altura de cerca de 25
cm no sexo feminino e de 28 cm no sexo masculino.
Outra particularidade do crescimento corporal nesta idade que os vrios segmentos no
crescem ao mesmo tempo: os primeiros a aumentar so as extremidades (mos e ps), seguidos
dos membros superiores e inferiores e, no final, o tronco. Deste modo, por exemplo, o tamanho
do p estabiliza quando ainda h potencial de crescimento nos outros segmentos.
Composio corporal e constantes biolgicas
As hormonas sexuais no atuam apenas no aparelho genital e no esqueleto. Os seus recetores
encontram-se em muitos tecidos do organismo, promovendo o dimorfismo sexual, por ocasio das
transformaes da puberdade. Assim:
A cintura escapular mais sensvel ao da testosterona e a cintura plvica das
hormonas femininas; da a diferena, no final da puberdade.
105
Os rapazes adquirem, percentualmente, mais massa magra (msculo) e as raparigas mais

massa gorda.
A nvel do aparelho cardiovascular, a massa ventricular esquerda correlaciona-se com a
maturao sexual; do mesmo modo, a presso arterial mdia aumenta com o estdio
pubertrio. A ficha lipdica condicionada, de modo desigual, pelas hormonas masculinas,
que tm um efeito aterognico e pelas femininas, cujo efeito contrrio.
No sexo masculino, a hemoglobina e o hematcrito aumentam por ao direta dos
andrognios na medula; este aumento paralelo ao do nvel de testosterona,
correlacionando-se, assim, com o estdio pubertrio. Assim, a interpretao dos valores
hematolgicos nos rapazes, nesta idade, deve ter em conta o estdio pubertrio; um rapaz
de 12 ou de 14 anos, em diferentes fases da puberdade, tem necessariamente valores
hematolgicos diferentes. No sexo feminino no se verifica qualquer modificao
aprecivel, relacionada com a idade ou o estdio pubertrio.
O grande aumento da produo dos esterides sexuais tem de igual modo, impacte
relevante no crebro, o qual possui inmeros recetores especficos para estes. Atualmente,
considera-se que existem dois perodos de organizao dos circuitos neuronais e do
comportamento, dependentes dos esteroides sexuais: um, no perodo neonatal e, outro,
na adolescncia. esta remodelao ocorrida na segunda dcada da vida que conduz
aquisio das capacidades cognitivas do adulto e construo de estratgias para a tomada
de decises, assim como para a adoo de padres de comportamento social.
Quadro 2. Estdios de Tanner

ESTDIOS
1
2
3
4
P
(PILOSIDADE PBICA)
Pr-pbere: ausente
Alguns
plos
Pigmentados
M
(DESENVOLVIMENTO
MAMRIO)
Pr-pbere
longos;
Plos escuros, encaracolados,

> quantidade
Plos tipo adulto; no
atingem a face interna das
coxas
Distribuio tipo adulto
Boto mamrio
Mama e arola maiores

Arola e mamilo destacam-se
do contorno da mama
Morfologia adulta; mama e
arola no mesmo plano
G
(RGOS GENITAIS)
Pr-pbere;
Testculos 2,5 ml
Aumento
dos
testculos
(volume 4ml);
Pigmentao do escroto
Alongamento
do
pnis;
testculos maiores
Alargamento
pnis;
pregueamento da pele do
escroto
Tipo
adulto;
volume
testicular: 15-25 ml
106

Programa Nacional Saude Infantil e Juvenil

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Programa Nacional Saude Infantil e Juvenil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sade Infantil e Juvenil

Lisboa, Junho de 2012

ORTUGAL. Direo-Geral da Sade.

Sade Infantil / Adolescncia / Planos e Programas de Sade / Cuidados de Sade

II. Objetivos dos Exames de Sade

V. Crianas e Jovens em Risco ou com Necessidades Especiais

VI. Perturbaes Emocionais e do Comportamento

NDICE DE SIGLAS E ABREVIATURAS

Agrupamentos de Centros de Sade

Atividades de Tempos Livres

Acidente Vascular Cerebral

Boletim de Sade Infantil e Juvenil

Comportamento e Adaptao Social

Coordenao Nacional para a Sade Mental

Cuidados de Sade Primrios

Grupo de Rastreio e Interveno da Surdez Infantil

High Density Lipoprotein

Instituio Particular de Solidariedade Social

Low Density Lipoprotein

Modified Checklist for Autism in Toddlers

Mutilao Genital Feminina

Organizao Mundial da Sade

Postura e Motricidade Global

Programa Nacional de Vacinao

Servio Nacional de Interveno Precoce na Infncia

Viso e Motricidade Fina

World Health Organization

s ganhos em sade da populao residente em Portugal tm vindo a adquirir

No que respeita a indicadores como a mortalidade infantil, e outros, os valores

reduo das desigualdades no acesso aos servios de sade, assim como o

O trabalho em equipa necessita de ser incrementado tambm na comunidade e nas

II. OBJETIVOS DOS EXAMES DE SADE

o decurso da vigilncia em sade infantil e juvenil so efetuadas

7. Assegurar a realizao do aconselhamento gentico, sempre que tal esteja

EXAMES DE SADE OPORTUNISTAS

s aes e os exames adiante mencionados devem pautar-se pelas normas,

PRIMEIRO ANO DE VIDA

Risco de Maus Tratos****

*IMC=Peso/Comprimento (kg/m ). Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento

Anamnese e interrogatrio dirigidos; exame objetivo: plpebras e exame ocular

Sinal de alerta ausncia de tentativa de controlo da cabea na posio sentada; no

PRIMEIRO ANO DE VIDA

Promover a manuteno do aleitamento materno at (pelo menos) aos 6 meses

11. Consultar as actividades promotoras do desenvolvimento do Texto de Apoio 2

Risco de Maus Tratos*****

*IMC=Peso/Altura (kg/m ). Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento

Sinal de alerta - dificuldade do beb em estabelecer relaes diferenciadas e em

*Atividades promotoras do desenvolvimento - ver Texto de apoio 2 Avaliao do desenvolvimento.

Referir a anorexia fisiolgica do 2 ano de vida.

*IMC=Peso/Altura (kg/m ). Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento

Consultar Texto de apoio 5 Avaliao da TA.

Sinais de alerta - agitao psicomotora desadequada, no termina nenhuma tarefa e

*Actividades promotoras do desenvolvimento - ver Texto de apoio 2 Avaliao do

Ler com os pais as indicaes no BSIJ.

Desenvolvimento Psicoafetivo e Social

Risco de Maus Tratos*****

*IMC=Peso/Altura (kg/m ). Consultar Anexo 1 Curvas de Crescimento

acentuada; alteraes do pensamento e da perceo; comportamentos antissociais

Consumos nocivos, riscos

Violncia e maus tratos**

*Consultar Texto de apoio 6 Puberdade.

Puberdade normal e variantes. Puberdade precoce e atraso pubertrio.

Segurana rodoviria, atividades de lazer, actividades recreativas noturnas, desportos,

Quadro resumo dos parmetros a avaliar dos 0 aos 18 anos