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1 PRINCPIOS GERAIS
A Medicina Nuclear uma modalidade da Medicina direcionada essencialmente ao
estudo de anomalias metablicas e funcionais. uma modalidade que, embora
possa envolver procedimentos teraputicos, tem no diagnstico de patologias
funcionais sua principal ao.
A Medicina Nuclear faz uso da radiao ionizante na forma de compostos
radioativos, denominados radiofrmacos. Considerando que a finalidade bsica a
investigao funcional, utiliza-se destes compostos como traadores radioativos. O
mecanismo bastante simples: conhecido que diferentes compostos qumicos
possuem diferentes caminhos ou afinidades metablicas, uma vez dentro do corpo
humano. Desta forma, pode-se escolher e utilizar um determinado composto que
possua afinidade metablica com o rgo ou tecido de interesse. Este composto
usualmente denominado frmaco. A idia verificar se este frmaco ter um
comportamento
metablico
padro
ou
se
haver
uma
anomalia
neste
Paulo,.
2
Fsico
de
Proteo
Radiolgica
do
SESMT
da
Universidade
de
So
Paulo.
Doutor
em
Fsica
(Instituto
de
Fsica
da
USP),
Mestre
em
Cincias
(Instituto
de
Fsica
da
USP),,
Especialista
em
Vigilncia
Sanitria
rea
Radiaes
Ionizantes
(Faculdade
de
Sade
Pblica
da
USP)
Istopo
Emisso
Meia vida
Tc-99m
I-131
Ga-67
Tl-201
I-123
Sm-153
F-18
Gama
Gama e beta
Gama
Gama
Gama
Gama e beta
Psitron (gama)
6 horas
8 dias
3,26 dias
3,04 dias
13,2 horas
1,95 dias
109 minutos
2 RADIOATIVIDADE
2.1. HISTRICO
H mais de cem anos, mais precisamente no final do sculo XIX, uma brilhante
cientista fazia uma importante descoberta, que viria impactar definitivamente a
Medicina. Maria Sklodowska, nascida na Polnia, tornar-se-ia mundialmente
conhecida aps adotar o sobrenome do marido, o fsico francs Pierre Curie.
Marie Curie ou simplesmente Madame Curie, em parceria com seu marido,
estudavam as emisses de um mineral chamado pechblenda. Este mineral, tambm
conhecido como uraninita, tinha a propriedade de emitir os raios de Becquerel,
assim denominados em referncia ao cientista que os estudava poca, Henri
Becquerel. O casal Curie isolou quimicamente dois dos elementos constituintes do
mineral que emitiam estes raios. A um deles deram o nome de polnio, em
homenagem terra natal de Marie Curie e ao outro deram o nome de rdio.
Madame Curie associou a atividade de emisso de raios do elemento qumico rdio
e cunhou o termo radioatividade.
Hoje o termo radioatividade utilizado para designar as emisses de istopos
radioativos.
2.2. RADIOISTOPOS
Para entender o que um radioistopo, antes necessrio entender o que um
istopo e, para esse entendimento por sua vez, necessrio conhecer a estrutura
dos tomos. Para efeito dos propsitos das discusses apresentadas aqui, podemos
adotar uma verso bastante simplificada da estrutura atmica. Imaginemos o tomo
como um sistema em que certos tipos de partculas so arranjadas. O tomo possui
uma estrutura central, chamada ncleo, e uma estrutura orbital, chamada
eletrosfera.
O ncleo pode ser composto por dois tipos diferentes de partculas, o prton e o
nutron, que permanecem muito prximos uns dos outros, de tal forma que o ncleo
uma estrutura muito pequena em proporo s dimenses do tomo.
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Urnio-238
Rdio-226
Polnio-214
Hidrognio-3
Rdio228
Trio-234
Radnio-222
Polnio-210
Berlio-10
Trio-228
Urnio-235
Polnio-218
Bismuto-214
Potssio-40
Rdio-224
Urnio-234
Chumbo-214
Bismuto-210
Rubdio-87
Radnio-220
Trio-230
Chumbo-210
Carbono-14
Trio-232
Polnio-216
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uma partcula pesada e possui alto poder de provocar ionizaes quando interage
com o meio.
Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
alfa, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero atmico (Z)
duas unidades menor e um nmero de massa (A) quatro unidades menor.
ZX
Z-2YA-4 +
antineutrino
(),
sem
importncia
para
as
discusses
aqui
apresentadas.
n p + - + + E
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Embora seja um eltron, recebe denominao diferente para designar que sua
origem diferente. Eltrons so originrios da eletrosfera e a radiao beta
originada dentro do ncleo. considerada uma partcula leve e possui pequeno
poder de provocar ionizaes quando interage com o meio.
Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
beta negativa, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero
atmico (Z) uma unidade maior e um mesmo nmero de massa (A).
ZX
Z+1YA + -
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p n + + + + E
Embora seja um eltron, recebe denominao diferente para designar que sua
origem diferente. Eltrons so originrios da eletrosfera e a radiao beta positiva
originada dentro do ncleo. considerada uma partcula leve e possui pequeno
poder de provocar ionizaes quando interage com o meio.
Neste processo de emisso, o tomo (X), cujo ncleo instvel emite uma partcula
beta positiva, transforma-se em um novo elemento qumico (Y), com um nmero
atmico (Z) uma unidade menor e um mesmo nmero de massa (A).
A
A
+
X
Y
+
Z
Z-1
19
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3.2.3.2 Radiao X
Os raios X so basicamente uma onda eletromagntica resultante de processos
relacionados eletrosfera dos tomos. So produzidos por dois fenmenos bsicos:
pela desacelerao de partculas carregadas energticas ou pela transio de
eltrons de camadas eletrnicas mais externas para camadas eletrnicas mais
internas. Os primeiros so chamados de raios X de fretamento ou Bremsstrahlung e
os ltimos de raios X caractersticos.
As demais caractersticas dos raios X so idnticas s da radiao gama.
Mais detalhes sobre os raios X podem ser obtidos no item sobre produo de raios
X, da unidade temtica Radiologia Convencional.
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22
4 DETECTORES DE RADIAO
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Um on pode ser entendido como um portador de carga eltrica. Isto quer dizer
ento que a radiao ionizante, quando interage com um meio, produz pares de
cargas eltricas.
Mas que cargas so essas?
Lembremos que um tomo possui carga total igual a zero, pois possui o mesmo
nmero de prtons no ncleo (portadores de carga positiva) e eltrons na eletrosfera
(portadores de carga negativa). Quando a radiao ionizante arranca um eltron do
tomo, este tomo passa a ter um prton a mais do que o nmero total de eltrons.
Sendo assim este tomo deixa, momentaneamente, de ter carga total igual a zero e
passa a ter uma carga positiva. Assim, naquela regio do tomo surge um par de
portadores de carga eltrica ou um par de ons: o eltron arrancado e o resto do
tomo.
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ionizante.
Essa
finalidade
pode
variar
bastante:
posso
desejar
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Finalidade
As cmaras de ionizao so bastante utilizadas na rea de radiodiagnstico, para
execuo de levantamentos radiomtricos e na execuo de alguns testes de
controle de qualidade e de desempenho de equipamentos emissores de raios X.
So bastante utilizadas, numa configurao especfica denominada detector de
poo, em instalaes de medicina nuclear, para medir o valor da atividade dos
radiofrmacos que sero administrados aos pacientes. Estes sistemas de deteco
so comumente conhecidos como Curimetros.
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27
aumentando
sua
densidade
consequentemente
aumentando
28
Finalidade
Os contadores do tipo Geiger-Muller so bastante utilizados na rea de medicina
nuclear, para monitorao de reas e para investigao de contaminao em
superfcies.
Tambm so utilizados em quaisquer instalaes que fazem uso de materiais
radioativos, tais como instalaes de gamagrafia, instalaes que utilizam
irradiadores, instalaes de pesquisa que utilizam radioistopos, radioterapia, etc..
A utilizao deste tipo de detetor no recomendada para levantamentos
radiomtricos em radiodiagnstico ou outras situaes em que o tempo de durao
do feixe de radiao seja muito curto, pois o sistema pode requerer vrios segundos
antes de conseguir estabilizar sua leitura.
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Finalidade
Os cristais podem variar muito quanto sua composio e tamanho e isso permite
criar uma grande variedade de sistemas de deteco, para aplicaes e finalidades
diferentes.
Sistemas de deteco com pequenos cristais podem ser utilizados em instrumentos
portteis, que se assemelham a um contador Geiger, podendo ser utilizados para
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Finalidade
Os cristais podem variar quanto sua composio e tamanho e isso permite criar
uma grande variedade de sistemas de deteco, para aplicaes e finalidades
diferentes.
A principal finalidade destes detectores sua utilizao como dosmetros pessoais.
Os dosmetros TLD (do ingls thermoluminescent dosimeter) tm o formato de
pequenas pastilhas e, geralmente, so utilizados num suporte que acomoda vrias
pastilhas. So utilizados para registrar as doses recebidas por profissionais expostos
radiao ionizante.
Outras aplicaes dos TLDs so como um meio de datao geolgica e
arqueolgica, no controle de doses derivadas de prticas mdicas e na dosimetria
de doses altas derivadas de processos industriais.
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Figura 21: Detectores termoluminescentes de CaSO4:Dy
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5 FORMAO DE IMAGENS
Em medicina nuclear utiliza-se radiao gama emitida por radiofrmacos que so
injetados ou ingeridos para obter imagens fisiolgicas de diversos sistemas do
organismo. Por ter energia muito mais elevada se comparada luz visvel, torna-se
difcil de detectar e mais difcil ainda localizar o ponto de origem da radiao
espacialmente.
Esta proeza feita nos dispositivos chamados de cmaras cintilogrficas, gama
cmaras ou cmaras de cintilao. Consistem de detectores constitudos por cristais
especiais que emitem luz visvel ou ultravioleta ao serem expostos radiao
ionizante, como os raios gama e raios X. Outros dispositivos como vlvulas
fotomultiplicadoras ou fotodiodos devem ser acoplados aos cristais para capturar
esta luz e convert-la em eletricidade que ser utilizada por sistemas eletrnicos que
finalmente produziro imagens em uma tela de computador.
No entanto, uma dificuldade adicional conhecer a origem do raio gama que foi
emitido de uma fonte radioativa, um paciente, por exemplo. Nas gama cmaras, este
problema resolvido utilizando colimadores para escolher a direo dos ftons que
podero atingir o detector. Dessa forma esses equipamentos podem produzir
imagens que so projees planas (bidimensionais) da fonte radioativa.
Por outro lado, as projees planas no contm todas as informaes disponveis na
fonte radioativa assim como um mapa geogrfico traduz imperfeitamente a esfera
terrestre em um papel plano. Por isso foi inventada a tomografia, que capaz de
descrever a fonte radioativa em trs dimenses. Na cintilografia, o mtodo de
obteno da imagem tomogrfica chama-se SPECT (do ingls single photon
emission computed tomography tomografia computadorizada de emisso de fton
nico), assim como o equipamento capaz desse procedimento tambm pode ser
chamado de SPECT (single photon emission computed tomograph tomgrafo
computadorizado de emisso de fton nico).
Diz-se fton nico em SPECT em contraste com tomografia de emisso de psitrons
(PET positron emission tomography) que utiliza dois ftons para posicionamento
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Figura 23 - Esquema em corte de uma gama-cmara de campo de viso circular com colimador
paralelo.
37
O colimador
a estrutura mais simples da gama cmara e consiste de uma trama metlica,
geralmente chumbo ou tungstnio que tem a propriedade de absorver parte da
radiao incidente. definido tambm por sua altura, tamanho ou abertura dos furos
ou septos, largura das paredes dos septos e forma de construo. Esses parmetros
iro determinar a utilizao dos colimadores para as vrias energias, desde as
baixas como o Tc-99m ou o Tl-201, passando pelo Ga-67 e In-111 at o I-131, entre
outros. Tambm so construdos colimadores para baixa e alta resoluo e
geometria
complexa
como
os
colimadores
convergentes,
divergentes,
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Cristal Cintilador
O cristal cintilador tem o papel de converter a energia da radiao gama proveniente
da fonte radioativa em luz capaz de ser detectada por um sistema fotossensvel.
Esse cristal deve ser um bom absorvedor da radiao o que implica em ter alta
densidade e tambm alto nmero atmico. Essas propriedades garantem uma
melhor eficincia de absoro de energia da radiao gama, isto , converso
completa da energia na maioria dos eventos de interao da radiao com a matria
do cristal.
Vlvulas Fotomultiplicadoras
Os tubos ou vlvulas fotomultiplicadoras (conhecidas como PMT do ingls
photomultiplier tubes) so os dispositivos que iro captar a luz das cintilaes
provenientes da interao da radiao gama com o cristal cintilador. Esses tubos
so fotossensveis, ou seja, so capazes de detectar luz. A luz penetra pela entrada
ptica das PMTs onde est o fotocatodo que uma camada de material sensvel
luz. Esse fotocatodo emite os chamados fotoeltrons proporcionalmente
quantidade de luz que recebe. Esses eltrons so ento atrados para o interior da
PMT por campos eltricos da ordem de vrias centenas de volts e se chocam com
uma sequencia de vrios dinodos, dispositivos que tambm emitem vrios eltrons
quando so bombardeados por eltrons.
No final do percurso por dentro da PMT o resultado uma pequena corrente eltrica
que proporcional quantidade de ftons de luz que penetraram a PMT. Essa
corrente chega a um circuito eltrico que amplifica a corrente eltrica que poder
ento ser utilizada nos circuitos eletrnicos que iro tratar a informao contida
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Circuito De Soma
Este circuito se encarrega de integrar todos os sinais provindos das PMTs para obter
o valor total Z da cintilao ocorrida. Este valor proporcional energia do fton
gama que causou a cintilao. Este dado utilizado para corrigir os valores de X e Y
do circuito de posicionamento de modo que estes dados sejam independentes da
energia. O Z enviado tambm ao analisador de altura de pulso.
Analisador De Altura De Pulso
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Janelas
de
energia
Circuito De Posicionamento
O circuito de posicionamento um sistema que utiliza as informaes de posio
das PMTs juntamente com os pulsos eltricos de cada uma para localizar
espacialmente quais PMTs foram iluminadas pelo evento de cintilao. Como cada
cintilao capaz de iluminar vrias ou at todas as PMTs, o circuito capaz de
estimar com bastante preciso o local da cintilao baseando-se na intensidade que
cada PMT entrega ao circuito, ou seja, PMTs mais prximas do evento do pulsos
maiores e PMTs mais distantes do pulsos menores. Utilizando uma aritmtica
relativamente simples o circuito capaz de localizar a cintilao com um erro de
poucos milmetros. Essa tcnica devida ao cientista Hal Anger, que desenvolveu a
primeira cmara de cintilao e ainda a base dos equipamentos que conhecemos
hoje.
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antigos ainda trabalham com telas fluorescentes para visualizar ou gravar filmes da
distribuio da radiao fornecida pela cmara cintilogrfica.
Os sinais enviados pela gama cmara podem ser analgicos ou digitais. Para que
um computador trabalhe com equipamentos analgicos preciso acoplar um
dispositivo chamado de conversor analgico-digital. Como o prprio nome diz esse
dispositivo converte os sinais analgicos, como voltagens variadas provenientes dos
sinais X, Y e Z em sinais digitais, ou seja, sequencias de cdigos binrios, zeros e
uns, que representam os mesmos sinais X, Y e Z. Os equipamentos mais modernos
convertem o sinal analgico (corrente eltrica) em sinal digital j na sada das PMTs,
durante a fase de pr-amplificao e, portanto, da para frente, todos dos circuitos
podem ser digitais. Isto significa miniaturizao, menor gasto de energia alm de
maior preciso e controle dos diversos sistemas que compe a cmara de cintilao.
Imagens Planas
As cmaras de cintilao so dispositivos capazes de obter imagens planas de um
objeto ou paciente radioativo o que significa projetar uma imagem real tridimensional
(3D) em um plano (2D), algo como os mapas geogrficos (2D) que representam o
globo (3D) terrestre.
Existem diversos tipos de estudos planos em medicina nuclear. Estes estudos
podem ser classificados em estticos, dinmicos, dinmicos sincronizados com
ECG, varreduras de corpo inteiro.
Estticos
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Dinmicos
So estudos da distribuio radioativa ao longo de certo tempo. Alm da informao
espacial (posio) tambm levado em conta o momento em que foram obtidas.
So basicamente filmes animados da regio em estudo que avaliam a dinmica da
distribuio do material radioativo. basicamente uma sequncia de imagens
estticas, cada uma delas obtidas na sequencia da anterior e com um tempo
definido e por um intervalo de tempo. Exemplos desta tcnica: cintilografia renal
dinmica com DTPA, esvaziamento gstrico, fluxo sseo, fluxo cerebral, cintilografia
heptica com DISIDA.
Dinmicos sincronizados com ECG
So estudos do ciclo cardaco cujos sinais eletrocardiogrficos so sincronizados
com a gama-cmara de modo a obter uma certa quantidade definida de imagens do
ciclo, cada uma sempre na mesma fase. O resultado um filme animado dos
batimentos cardacos. Exemplo desta tcnica o exame de ventriculografia.
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Figura 33 - Esquema do pulso eltrico cardaco, imagens de cintilografia do ventrculo com ECG na
distole e na sstole e grfico da variao de volume do ventrculo esquerdo.
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ngulo de projeo
Tamanho de matriz
Profundidade de pixel (Byte VS Word)
Campo de viso (magnificao da imagem ou zoom tamanho do
pixel)
Tipo de colimador (baixa, mdia ou alta energia; alta resoluo, alta
sensibilidade, propsito geral, monodivergentes, monoconvergentes
(fanbeam) entre outros).
Quantidade de imagens por ciclo cardaco
Quantidade de imagens (dinmico)
Velocidade de varredura
Modo de gravao da imagem (Frame mode VS list mode)
A escolha dos parmetros varia de acordo com o rgo ou sistema a ser estudado,
do radiofrmaco e radioistopo utilizado, da fisiopatologia estudada.
Imagem Tomogrfica
Para obter-se uma representao mais verossmil da distribuio da radiao em um
corpo ou objeto, possvel, a partir das distribuies projetadas nos planos
cintilogrficos em diversos ngulos, construir imagens 3D chamadas imagens
tomogrficas. Em medicina nuclear chamamos esta tcnica de SPECT do ingls
single photon emission computed tomography ou tomografia computadorizada por
emisso de fton nico. O termo fton nico utilizado em oposio tcnica
tomogrfica por emisso de psitrons que veremos mais frente, que utiliza dois
ftons para descrever o local da emisso. O termo emisso usado em oposio
tcnica utilizada na tomografia por raios-x chamada de transmisso, pois os ftons
de raios-x so transmitidos - ou atravessam o objeto ou o corpo - provindos de uma
fonte externa, e atingem um detector, do outro lado do corpo, enquanto no SPECT a
fonte de emisso da radiao o prprio objeto ou corpo em estudo.
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Figura 34 - Imagens tomogrficas nos trs planos: transversal ou axial (duas linha de cima), sagital
(duas linhas no centro) e coronal (duas linhas de baixo).
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A tomografia por emisso de psitrons uma tcnica de imagem que utiliza dois
ftons originrios do fenmeno fsico da aniquilao psitron-eltron ocorrida nas
proximidades do radiofrmaco marcado com um nucldeo emissor de psitrons,
como o Flor-18, o Carbono-11 ou o Germnio-68. Esses dois ftons so emitidos
em direes opostas, praticamente a 180 entre eles. Portanto, necessrio um par
de detectores posicionados em oposio para que possam detectar esses dois
ftons e um sistema muito especial para avaliar se dois ftons detectados so
originrios de um mesmo ponto. Esse sistema chamado de detector de
coincidncia, ou seja, registra um evento de aniquilao quando dois detectores so
atingidos pelos ftons de aniquilao ao mesmo tempo. Na prtica, a coincidncia
significa verificar que a diferena de tempo que os dois ftons chegam aos
detectores de alguns nanosegundos.
Os princpios de funcionamento desses detectores so basicamente os mesmos da
cmara de cintilao. So usados cristais cintiladores e PMTs. No entanto, a energia
dos ftons de aniquilao muito mais elevada do que a energia dos ftons emitidos
pelos istopos utilizados na medicina convencional. Todas as aniquilaes psitroneltron emitem dois ftons com energias iguais a 511 keV. Para ser eficiente na
deteco dessa energia preciso utilizar cristais mais densos e com maior nmero
atmico se comparado com o tradicional NaI(Tl). Os cristais mais utilizados
atualmente so o BGO, o LSO ou LYSO e outros.
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Figura 35 - Esquema que mostra e emisso de um psitron (beta+) por um ncleo que encontra um
eltron (beta-) aps alguns milmetros com energia suficiente para sofrerem aniquilao,
desaparecendo e formando dois ftons com energias 511 keV cada um emitidos em direes
opostas, cerca de 180.
Parmetro / cristal
NaI(Tl)
BGO
LSO
51
74
66
Densidade (g/cm3)
3,67
7,13
7,4
230
300
40
0,15
0,75
NaI(Tl)
Figura 36 - Tabela com caractersticas fsicas importantes para cristais cintiladores para PET
comparados com o NaI(Tl).
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Bloco Detector
Ao contrrio da maioria da gama-cmaras, os cristais para PET so pixelados, isto
, so pequenos cristais cortados em um cristal maior que formam blocos detectores
com 10x10, 9x16, 8x8, etc. cristais acoplados a 2 ou 4 PMTs. Cada bloco possui seu
prprio sistema eletrnico de posicionamento dos eventos de deteco.
Os equipamentos para imagem mdica de PET consistem basicamente de vrios
desses blocos detectores formando anis cujo interior gera o campo de viso radial
do equipamento. Vrios desses anis acoplados formam um cilindro que ento
geram o campo de viso axial.
Figura 37 - Esquema do bloco detector com o cristal cortado em pequenos pedaos e quatro PMTs
acopladas ( direita) e de quatro anis de blocos detectores formando o conjunto detector de um
tomgrafo PET.
Circuito De Coincidncia
O componente eletrnico mais importante do PET o circuito de coincidncia que
avalia se dois psitrons detectados por dois detectores em oposio no anel de
detectores so originrios do mesmo fenmeno de aniquilao. Isto necessrio
porque podem ocorrer coincidncias devido a eventos ocorridos em outras regies
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MODOS DE AQUISIO: 2D x 3D
Os primeiros equipamentos PET foram projetados para aquisio com certa
colimao axial para o fim de reduzir a radiao espalhada e eventos aleatrios
produzidos nas regies do corpo que estavam fora do campo de viso. No entanto,
isso tambm reduz muito as possibilidades de coincidncias verdadeiras que so
ento barradas em parte pelos septos que so em geral feitos de tungstnio.
Figura 39 - esquema em corte dos modos de aquisio PET. esquerda, com a presena de septos,
a aquisio em modo 2D reduz as possibilidades de coincidncia fora de certo angulo restrito.
direita, aquisio em modo 3D, sem septos, que ento aumenta as chances de ocorrer coincidncias
em outros ngulos, inclusive originrias de regies fora do campo de viso, o que pode prejudicar a
imagem final.
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Figura 40 - Quantificao de uma regio de interesse (ROI, do ingls Region Of Interest) - crculo
vermelho em um corte do plano tomogrfico coronal, mostrando valores mdios e mximos em
Bq/mL (mL=cm3) e nmero de pixels da ROI.
pacientes
oncolgicos.
dos
pacientes
oncolgicos.
Figura
41 - Quantificao do SUV de uma leso circular captante de FDG F-18 no mediastino de um
paciente medido com ROIs nos trs planos tomogrficos, mostrando valores de SUV mdios,
mnimos e mximos, desvio padro e rea da ROI.
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O PET/CT
Figura 42 - Imagens de PET (acima esquerda), CT (acima direita) e da fuso (abaixo, com escala
de cores modificada para a PET) mostrando a superposio da imagem de concentrao de
radiofrmaco na bexiga alinhando-se perfeitamente na imagem de bexiga da CT. (FMUSP HC
ICESP)
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Figura 43 - Grficos mostrando tempos mdios de aquisio para uma extenso de aproximadamente
70 cm do corpo para equipamentos PET com trs cristais diferentes e tambm do PET/CT com cristal
LSO. As barras vermelhas representam a variao de mnimo e mximo. (SIEMENS HEALTH CARE)
6 CONTROLE DE QUALIDADE
O programa de controle de qualidade dos equipamentos de medio e de formao
de imagens faz parte de um programa maior chamado de Programa de Garantia de
Qualidade. Este programa envolve todos os esforos possveis para garantir os
melhores resultados para o processo de deteco da radiao que resultar na
melhor imagem possvel.
Se pensarmos que a qualidade final tambm depende dos processos do
agendamento de exames, da marcao de radiofrmacos, da proteo radiolgica,
da manuteno dos equipamentos, etc. estamos falando de um Sistema de
Qualidade que deve ser estabelecido nos servios de Medicina Nuclear. A
Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu da seguinte forma os objetivos de um
programa de garantia da qualidade na Medicina Nuclear:
1. Melhorar a qualidade do diagnstico.
2. Utilizao da mnima quantidade de radiofrmaco para produo do
diagnstico desejado.
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deve ser medida vrias vezes por dia ou quando se observar uma variao da leitura
do instrumento.
Critrios de aceitao
Em geral, qualquer valor de radiao de fundo pode ser subtrado do valor da
atividade da fonte a ser medida desde que no seja maior que esta fonte. Isso
implica que o valor da radiao de fundo deve ser conhecido a todo o momento de
medio de uma fonte.
Ajuste de zero
Conceito
O ajuste de zero consiste em avaliar se o valor zero do instrumento significa um
valor de radiao realmente muito prximo ao zero. Em geral, quando o instrumento
dispe dessa funo, possvel ajustar o valor da voltagem do sinal de sada do
detector de radiao para que seja muito pequeno (prximo de zero) quando a
radiao no ambiente for muito baixa.
Critrio de aceitao
Requisitos do fabricante, disponveis no manual do usurio se for o caso ou obtido
no teste de referncia.
Alta tenso
Conceito
Para os instrumentos que dispe de funo que permita visualizar ou medir a
voltagem da bateria ou circuito que gera a alta tenso aplicada na cmara de
ionizao, este teste visa avaliar a constncia desse parmetro.
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Critrio de aceitao
Os valores registrados da alta voltagem no devem variar entre medidas mais que
1%.
Constncia Repetitividade
Conceito
Avaliar a estabilidade do aparelho ao longo do tempo. A repetitividade dos
resultados de um conjunto de medies, encontrada na RDC n 38 da ANVISA, o
grau de concordncia entre os resultados de medies sucessivas realizadas sob as
mesmas condies, tais como: mesma pessoa, mesmas condies ambientais,
mesmo procedimento, mesma fonte radioativa, etc. O procedimento consiste na
medio de uma fonte de meia vida longa, em geral uma das fontes usadas nos
testes de exatido e preciso, utilizando os fatores de calibrao do instrumento
para este radioistopo, mas tambm os fatores de calibrao dos radioistopos mais
utilizados na rotina da radiofarmcia hospitalar (sala quente) como o Tc-99m, o I131, o Tl-201 e outros. Apesar desses ltimos valores no representarem o valor da
atividade verdadeira da fonte utilizada, eles devem ser estveis ao longo do tempo e
seguir o decaimento desta fonte.
Data
Horrio
Zero
BG
HV
[mV]
[Ci]
[volts]
[Ci]
133
Desvio % ( Ba)
(99 Mo )
(
67
Ga )
131
[Ci]
[Ci]
[Ci]
( 99mTc ) [Ci]
( 201 Tl ) [Ci]
(
I)
Assinatura
Figura 45 - Exemplo de formulrio de testes dirios de um calibrador de dose com dados para
avaliao da constncia do equipamento e radiao de fundo.
66
Figura 46 - Curva de tendncia de um calibrador de dose ao longo de vrios anos mostrando uma
primeira fase de flutuaes seguida por estabilidade e finalmente um desajuste que culminou na
substituio do equipamento.
Critrios de aceitao
Baseado nos dados obtidos nos testes de referncia e em dados do fabricante. Dia a
dia estes valores devem ser comparados com os obtidos no dia anterior para se
estabelecer o julgamento se o instrumento est dentro do limite de 20% de desvio.
Neste caso, algum procedimento de calibrao deve ser solicitado ou executado se
for o caso. Desvios at 10% podem ser desconsiderados, pois esto dentro de
variabilidade admitida para uso clnico. Para desvios acima de 10% e at 20%, a
atividade dos istopos deve ser corrigida pelo valor do desvio. Por exemplo, se a
razo entre a medida do dia e do dia anterior for de 1,15 (15) %, as leituras do dia
devem ser divididas por 1,15 para saber-se o valor real. Por exemplo, quando se
requer uma atividade de 185 MBq (5 mCi) de Tc-99m para uma determinada
aplicao, o valor que se deve obter no calibrador de dose 185 x 1,15 213 MBq
(~5,8 mCi).
67
TESTES SEMESTRAIS
Preciso
Conceito
Avaliar se a incerteza na medida fornecida por um instrumento reflete a natureza
aleatria da radioatividade.
O procedimento consiste em medir uma fonte radioativa por vrias vezes, anotando
os valores das medidas, obtendo a mdia e comparando esta com cada valor
medido que multiplicado por 100 para obter o valor percentual. Em geral, so
usados istopos de meia vida longa como o Ba-133, Co-57 ou Cs-137 para estes
procedimentos.
Critrios de aceitao
As razes entre cada medida e a mdia das medidas no devem ultrapassar 5%.
Exatido
Conceito
Avaliar se o instrumento fornece uma medida correta de uma fonte conhecida
padronizada e rastreada. O procedimento de aquisio das medidas o mesmo dos
testes de preciso e o conjunto de dados obtido pode ser utilizado para o teste de
exatido. A diferena fica na maneira de tratar os valores: o valor mdio das
medidas deve ser comparado ao valor nominal da fonte radioativa. Obtm-se a
diferena entre a mdia e o valor nominal da fonte e dividi-se esse resultado pelo
valor nominal multiplicando-se por 100 para obter o desvio relativo.
Critrios de aceitao
O valor obtido (desvio relativo) deve ser menor que 10%.
68
Figura 47 Ilustrao dos conceitos de acurcia ou exatido e preciso com relao a tentativas de
acertar o centro de um alvo.
Linearidade
Conceito
Avaliar se as medidas oferecidas pelo equipamento em vrias faixas de leitura so
lineares entre si, ou seja, se as leituras so diretamente proporcionais ao valor real
da fonte radioativa com atividades bem diferentes, deste alguns megabequerels at
dezenas de gigabequerels. H dois mtodos principais utilizados para a realizao
deste teste: o decaimento e o fracionamento do material radioativo utilizado. Este
material costuma ser o Tc-99m ou at mesmo o F-18 em algumas clnicas que
fazem uso deste radioistopo. O mtodo do decaimento consiste na leitura de uma
amostra por diversas vezes durante um perodo de algumas meias vidas do
radioistopo. A atividade inicial utilizada deve abranger toda a faixa de uso comum
do equipamento, ou seja, desde uma atividade de eluio de gerador Mo-Tc no
primeiro dia de uso at alguns dcimos de megabequerel eventualmente utilizados
para controle de qualidade de radiofrmacos ou fontes para calibraes intrnsecas.
69
Critrios de aceitao
Os desvios entre qualquer medida e seu valor esperado no deve ser maior que
10%.
70
TESTE ANUAL
Geometria de Volume
Conceito
Avaliar a variao na leitura de uma fonte radioativa com atividade fixa, mas que
pode ter o volume alterado, como uma seringa, por exemplo.
5
ml
4
mL
3
mL
2
mL
1
mL
Figura 49 - variao de volume de uma seringa com mesma atividade pode resultar em valor
diferente durante a medida.
Critrios de aceitao
A variao na leitura da atividade devido variao de volume no deve ultrapassar
5%.
GAMA-CMARA
TESTES DIRIOS
71
Inspeo Fsica
Conceito
Avaliar as condies de uso do equipamento para iniciar as atividades de rotina.
Consiste em inspeo de vrias partes de equipamento e seus acessrios e partes.
Em geral o fabricante recomenda uma srie de procedimentos dirios de avaliao
das condies do aparelho. Alguns de desses procedimentos so os seguintes:
Avaliao do estado fsico dos colimadores.
Avaliao da carenagem, cabos, maca de exame.
Temperatura e umidade da sala de exame.
Presena de acessrios e eventuais consumveis.
Contaminao de superfcies com fluidos humanos, poeira e graxa.
Presena de objetos obstruindo partes com movimento.
Avaliao dos movimentos das partes mveis.
Sequncia de desligamento e/ou religamento do sistema, etc.
Critrios de aceitao
Manual do fabricante e instrues de trabalho.
Janelamento
Conceito
Avaliao da centralizao da janela de energia para o tecncio e/ou outros istopos
de uso dirio, de acordo com o fabricante.
Critrios de aceitao
Em geral, se houver uma variao maior que 3 % o sistema deve ser recalibrado,
mas esse valor depende de recomendao do fabricante.
72
Figura 50 - Espectro de uma fonte de Tc-99m com janela centralizada (regio laranja) de 15% (7,5 %
para cada lado) do centro de 140 keV do fotopico.
Figura 51 - Imagem extica ( esquerda) produzida durante os testes operacionais dirios de uma
gama cmara mostrando a radiao de fundo, no homognea. direita, espectro obtido mostrando
que, alm da fonte de teste (Tc-99m) tambm havia uma fonte de referncia de I-131 nas
proximidades do detector.
73
Critrios de aceitao
A imagem deve ser homognea ou o espectro no deve conter fotopicos ou a taxa
de contagem deve estar abaixo de um nvel pr-estabelecido.
Uniformidade Intrnseca
Conceito
Avaliar a resposta a uma fonte de radiao que irradie uniformemente o detector que
deve ento produzir uma imagem tambm homognea. Existe uma maneira
numrica de avaliar a uniformidade utilizando o clculo de contraste:
Onde pmin a menor contagem e pmx a maior contagem. Esta frmula usada
para o clculo de dois valores importantes, a uniformidade integral e a diferencial. A
diferena entre ambas est na quantidade de pixels utilizada. Para o clculo da
uniformidade integral, os valores de mnimo e mximo so obtidos da matriz inteira.
Para a uniformidade diferencial, grupos de cinco pixels, nas linhas ou nas colunas da
matriz, so utilizados para o clculo de modo que o resultado final a mdia de
todos os valores obtidos dessa forma. Desse modo, podem-se obter quatro valores
de uniformidade:
Para o campo til (95% do campo de viso intrnseco FOV Field of view):
Integral UFOV
Diferencial UFOV
Para o campo central (75% do UFOV):
Integral CFOV
Diferencial CFOV
74
Critrios de aceitao
A imagem deve ser homognea em todo o campo de viso e os valores de
uniformidade de acordo com os resultados obtidos nos testes de referncia ou das
recomendaes do fabricante. No geral os valores integrais devem ficar abaixo de 4
% e os diferenciais abaixo de 3% e frequentemente so melhores no campo central.
75
TESTE SEMANAL
Resoluo e Linearidade espacial (teste qualitativo)
Conceito
Avaliao visual da capacidade de discernimento de fontes radioativas lineares
muito finas e prximas entre si e tambm se essas fontes formas linhas paralelas
entre si em todo o campo de viso do equipamento. usado um simulador chamado
76
De acordo com a norma CNEN NE 3.05 de 1996, a frequncia deste teste deve ser
semanal. J a RDC n 38 de 2008 da ANVISA indica como mensal. Como essas
normas tem abrangncia nacional, vale a interpretao mais rgida, ou seja,
frequncia semanal.
Critrios de aceitao
As barras ou os pontos devem formar linhas retas em todo o campo de viso.
Quanto resoluo espacial, os pontos do simulador ortogonal devem ser bem
definidos e no caso do simulador quadrante de barras, o quadrante mais fino
(distancia L entre barras de largura L) que tiver as barras observveis e distintas
entre si indica a resoluo do equipamento e pode ser comparado FWHM por um
fator de 1,75:
FWHM = L x 1,75
77
TESTES MENSAIS
Centro de Rotao e alinhamento de eixos
Conceito
Avaliar o posicionamento dos detectores com relao s imagens produzidas ao
girar em torno da fonte para produo de imagens tomogrficas (SPECT). No caso
de camaras com dois ou mais detectores, outros parmetros interdetectores devem
ser avaliados, e tambm variam de acordo com o fabricante.
Critrios de aceitao
A variao do centro de rotao no deve ultrapassar 1 pixel.
Desalinhamento mecnico ou offset eletrnico
127
65
65
127
127
65
65
127
Coincidncia
entre os
sistemas:
Eltrico
Digital
Mecnico
Figura 55 - Esquema mostrando o desalinhamento (direita) dos detectores (azul) e, portanto, com
erro no centro de rotao (ponto amarelo) e as respectivas imagens de uma fonte pontual criando um
artefato em forma de anel.
78
Figura 56 Aquisio de imagem com 120 milhes de contagens (em cima note algumas
imperfeies) para obteno da matriz de correo de uniformidade e imagem de uma aquisio
diria com 10 Mcts (embaixo - corrigida pela matriz de correo de uniformidade) para operao
rotineira com dados numricos de uniformidade integral e diferencial dos campos de viso til (do
ingls useful Field of view - UFOV 95% do campo total) e central (do ingls central Field of view CFOV 75% do campo til).
79
TESTES SEMESTRAIS
Sensibilidade Plana do Sistema
Conceito
Avaliao da relao entre as contagens obtidas de uma fonte radioativa, por
unidade de tempo e a atividade radioativa desta fonte, medida em contagens por
segundo por megabequerel cts/s/MBq - (ou contagens por minuto por milicurie
cts/min/mCi -, nos padres antigos, mas ainda usados).
Figura 57 - Imagem de uma fonte plana (disco com um istopo diludo em gua com 10 cm de raio e
0,5 cm de altura) utilizada para realizao do teste de sensibilidade plana do sistema- (para cada
colimador - e para istopos especficos - como o Tc-99m para colimadores de baixas energias; I-131
para colimadores de energias altas e In-111 para colimadores de energia mdia).
Critrios de aceitao
Dados fornecidos pelo fabricante ou por teste de referncia realizado durante os
testes de aceitao do equipamento.
Resoluo de energia
Conceito
Avaliar a capacidade do equipamento em diferencia energias muito prximas. Na
prtica mensurada pela largura do fotopico na metade da altura (FWHM-full width
80
at half maximum) com relao energia emitida pelo istopo de referncia, em geral
o Tc-99m, ou seja, 140,5 keV e relatada em um percentual deste valor.
Critrios de aceitao
De acordo com os dados informados pelo fabricante ou pelos resultados dos testes
de referncia.
Figura 58 - Espectro de energia do istopo Tc-99m indicando a largura do fotopico de 140 keV
medido na metade da altura mxima. Essa largura em relao ao valor 140,5 keV menor que 10%
nas cmaras cintilogrficas modernas.
81
Figura 59 - A figura acima mostra imagens cintilogrficas de diversas fontes radioativas pontuais de
tamanhos e atividades diferentes e seus perfis de contagem (larguras medidas em pixels). As setas
indicam a largura das curvas na metade da altura (FWHM). Quanto menor a largura, melhor a
resoluo do equipamento. As fontes pontuais ideais para essa medida devem ter menos de 1 mm de
dimetro ou espessura real.
82
Critrios de aceitao
Os valores obtidos devem ser iguais ou melhores que os dados fornecidos pelo
fabricante ou obtidos no teste de referencia.
Mxima Taxa de Contagem
Conceito
Determinao da maior taxa de contagem de uma fonte radioativa que uma gama
cmara capaz de detectar sem saturar, ou seja, sem parar de contar os ftons que
chegam ao detector medida que estes vo aumentando a quantidade por unidade
de tempo.
Frequncia: semestral
Critrios de aceitao
Valor indicado pelo fabricante ou por teste de referncia obtido durante os testes de
aceitao do equipamento.
Corregistro e resoluo espacial com Mltiplas Janelas de energia
Conceito
Avaliar a capacidade do equipamento de produzir imagens de uma mesma fonte
emissora de vrias energias (como Ga-67, In-111 e outros) de forma coerente, ou
seja, as diversas energias captadas pelo detector devem formar imagens que so
superpostas na mesma posio j que se trata de uma nica fonte e tambm a
resoluo espacial do equipamento utilizando este tipo de radioistopo. Pode ser
realizado de maneira qualitativa utilizando o simulador quadrante de barras ou
ortogonal ou quantitativamente com fontes pontuais colimadas. Esses parmetros
em geral so intrnsecos (detector sem colimador), mas podem ser obtidos com
colimador apropriado, desde que sejam reprodutveis ao longo do tempo. As
imagens so obtidas separadamente para cada energia do istopo utilizado, por
exemplo, no caso do Ga-67, so realizadas trs imagens distintas, nas energias 93
keV, 184 keV e 296 keV.
83
Critrios de aceitao
No mtodo qualitativo, a superposio das imagens deve ser avaliada com cuidado
e no mtodo qualitativo, o valor das eventuais discrepncias deve ser comparado
aos dados fornecidos pelo fabricante ou pelos resultados do teste de referencia
realizado durante os testes de aceitao do equipamento.
Angulao dos furos ou septos dos colimadores
Conceito
Avaliao da integridade fsica dos colimadores de maneira qualitativa, observando
as imagens produzidas por uma fonte pontual posicionada distancia do detector
com o colimador a ser testado. As imagens produzidas devem formar crculos
aproximadamente concntricos quando avaliadas utilizando escalas de cor com
cores diversas e distintas.
Critrios de aceitao
Uma anlise visual criteriosa deve ser realizada para avaliar a simetria e pequenas
variaes ao longo do tempo comparando com as imagens dos testes de referencia
do equipamento.
84
85
Critrios de aceitao
Os resultados de uniformidade, resoluo e contraste so obtidos nos testes de
referencia e devem ser comparados a estes.
Velocidade da varredura
Conceito
Avaliar se a velocidade de varredura de um equipamento que disponha do recurso
de imagem de corpo inteiro seja constante ao longo do espao de varredura e que
as diversas velocidades disponveis sejam proporcionais entre si. Consiste na
aquisio de imagens de fontes radiativas que podem ser pontuais ou extensa,
adquiridas em duas ou mais velocidades distintas e de uso comum no equipamento.
Critrios de aceitao
Avaliao da uniformidade da imagem ou das contagens obtidas em cada imagem e
da correlao entre as vrias velocidades de varredura ou com uma imagem esttica
das mesmas fontes.
86
PET e PET/CT
TESTES DIRIOS
Os testes dirios ou de rotina so definidos para que se possa ter uma ideia clara da
disponibilidade do equipamento para a rotina clnica. O manual do fabricante ou
manual de procedimentos de trabalho deve ser seguido com preciso para que no
haja falhas que prejudiquem a anlise dos resultados e ou erros de interpretao
dos dados. Na ficha de resultados devem constar os valores aceitveis e em caso
de discrepncia, procedimentos de contingncia devem ser seguidos para se decidir
se o equipamento pode ser usado integralmente, parcialmente ou deve ser
paralisado para interveno de pessoal qualificado para intervenes no
equipamento, como consta no fluxograma mostrado na figura 1 no incio do captulo.
Inspeo fsica
Avaliao das condies de uso do equipamento para iniciar as atividades de rotina.
Consiste em inspeo de vrias partes de equipamento e seus acessrios e partes.
Em geral o fabricante recomenda uma srie de procedimentos dirios de avaliao
das condies do aparelho. Alguns de desses procedimentos so as seguintes
avaliaes:
Estado fsico dos colimadores e da carenagem dos detectores, cabos e
maca de exame;
Temperatura e umidade da sala de exame;
Presena de acessrios e eventuais consumveis;
Contaminao de superfcies com fluidos humanos, poeira e graxa;
Dispositivos de comunicao com o paciente;
Presena de objetos obstruindo partes com movimento;
Movimentos das partes mveis;
Sequncia de desligamento e/ou religamento do sistema etc.
87
Blanc scan
Testes e calibraes necessrias para garantir a uniformidade de resposta dos
detectores do PET e tambm para obter o padro para as imagens de correo de
atenuao pela fonte padro de Ge-68. Aplica-se somente a equipamentos PET no
providos de CT.
Figura 64 - Exemplo de relatrio de testes de rotina para o PET (GE HEALTH CARE)
88
89
TESTES TRIMESTRAIS
Sensibilidade
Avaliao da capacidade do equipamento em detectar o mximo de coincidncias
verdadeiras em relao ao nmero de eventos reais de aniquilao, isto , em
relao atividade da fonte compreendida no campo de viso do equipamento. O
90
Figura 68 - Grficos com resultados do teste de sensibilidade para PET em modo 2D e 3D (embaixo)
cujo aumento de sensibilidade maior que 5 vezes.
91
TESTES SEMESTRAIS
Resoluo energtica
Avaliao da capacidade do tomgrafo PET de separar energias muito prximas. Na
prtica significa medir a largura do fotopico de 511 keV na metade da altura
(FWHM). A resoluo de energia depende fundamentalmente do tipo de cristal
usado para deteco do equipamento PET, melhor com cristais LSO e derivados e
menor nos cristais BGO. Todavia, poucos fabricantes disponibilizam dados para que
se possam efetuar essas medidas.
92
93
Qualidade da imagem
Simulao de uma imagem clnica de corpo inteiro. Dois simuladores so utilizados
para realizar o teste sendo que um deles utilizado fora do campo de viso para
simular o espalhamento do restante do corpo. As imagens so realizadas no
simulador NEMA-IEC Body Phantom. Neste simulador obtm-se a acurcia das
correes de atenuao e espalhamento.
94
Figura 71 - Simulador de qualidade de imagem para PET, conhecido como NEMA 2001/2007 IEC
Body phantom (Image quality phantom) e o posicionamento no tomgrafo em conjunto com o
simulador de espalhamento (NEMA 2001 Scatter Phantom) (MANUAL GE HEALTH CARE)
TESTES ANUAIS
Uniformidade
Avaliao da uniformidade de uma fonte cilndrica homognea. Obtm-se vrias
medidas utilizando regies de interesse nos diversos cortes tomogrficos obtidos
95
96
Figura 74 - Simulador para o teste NEC (NEMA 2001 Scatter fraction phantom)
97
Corregistro CT-PET
Para equipamentos PET/CT existe a possibilidade de que as imagens formadas nos
dois equipamentos independentes que so acoplados entre si, estejam mal
registradas, ou seja, apesar das imagens terem sido feitas do mesmo paciente ou
simulador, ao se fazer a fuso das duas pode ocorrer uma falha que provoca um
desalinhamento entre regies que deveriam ser coincidentes.
Para se avaliar esta possibilidade, obtm-se imagens de PET e CT de algumas
fontes pontuais ou lineares de Ge-68 ou F-18 diludo em contraste tomogrfico e
analisa-se o resultado da fuso entre as duas modalidades, cujas imagens devem
coincidir nos trs eixos axial, sagital e coronal.
98
Figura 76 - Imagem de uma fonte esfrica Ge-68 com 1 cm de dimetro, obtida em um equipamento
PET/CT cujo desalinhamento entre as duas modalidades foi medido como sendo de 2,7 mm, dentro
da tolerncia de 5 mm sugerida pelo prprio fabricante. O disco branco a imagem gerada pelo CT e
o disco colorido a imagem do PET.
7 RADIOFARMCIA
7.1 RADIOFRMACOS
Os radiofrmacos constituem a ferramenta bsica de investigao em Medicina
Nuclear. So constitudos da associao de um composto qumico especfico,
denominado frmaco, com um istopo radioativo.
Os frmacos sofrem processos metablicos especficos e previamente conhecidos.
A deteco de anormalidades nestes processos metablicos permite subsidiar o
diagnstico mdico. Sendo assim, pode-se dizer que os frmacos tm a finalidade
de investigador metablico.
99
Estrutura qumica;
Nome qumico;
Caractersticas organolpticas;
Concentrao radioativa;
Pureza radioqumica;
Pureza radionucldica;
Caractersticas de armazenamento;
Estabilidade/validade;
100
8 PROTEO RADIOLGICA
8.1. FILOSOFIA
O uso de tcnicas que empregam fontes emissoras de radiao ionizante visa
benefcios especficos. Entretanto, ao uso de qualquer fonte emissora de radiao
ionizante h malefcios associados, que se traduzem principalmente na forma de
riscos de incidncia de efeitos biolgicos. razovel supor que quando os
malefcios associados superam os benefcios, o uso se torna injustificvel.
A Proteo Radiolgica pode ser entendida basicamente como o conjunto de aes
que visa viabilizar o uso das tcnicas que empregam fontes emissoras de radiao
ionizante. Neste sentido, esforos so direcionados em maximizar positivamente a
relao benefcio versus malefcio.
A Medicina Nuclear faz uso de compostos qumicos radioativos como ferramenta
para os procedimentos diagnsticos e teraputicos. Estes compostos so
administrados aos pacientes por injeo, ingesto ou inalao e permitem, portanto,
o contato direto do material radioativo com quem os manipula, o que implica na
possibilidade concreta e direta de ocorrncia de contaminao. Fontes de radiao
deste tipo so classificadas como fontes no seladas ou abertas.
8.2. Irradiao e Contaminao
Um dos aspectos mais importantes de Proteo Radiolgica, relacionado ao uso de
fontes emissoras de radiao ionizante, a diferenciao dos conceitos de
irradiao e de contaminao. Esta diferenciao determina condutas de proteo
radiolgica,
distintas
determina,
consequentemente,
as
diferenas
de
planejamento.
As fontes no seladas tipicamente utilizadas em Medicina Nuclear levam tanto
irradiao, como contaminao e, portanto, o entendimento das diferenas
essencial no planejamento em um servio de Medicina Nuclear.
101
102
103
104
105
teraputicos
os
pacientes
ingerem
quantidades
106
107
Figura 88: Tijolos de chumbo de encaixe.
8.4. Monitorao
Qualquer uso que se faa de fontes emissoras de radiao ionizante requer um
sistema de deteco. A proteo radiolgica, para atingir seus objetivos, no
exceo. Seja como ferramenta para avaliar a intensidade das irradiaes, seja
como ferramenta para investigar a ocorrncia de contaminaes, os sistemas de
deteco so essenciais em proteo radiolgica.
108
blindagens
estruturais
faz-se
um
conjunto
de
medidas
denominadas
109
trabalho
com
fontes
radioativas
no
seladas
gera,
inevitavelmente,
110
111
112
Figura 92: Caixa blindada para depsito temporrio de rejeitos em Medicina Nuclear
113
114
recomendaes
internacionais
nacionais.
No
Brasil,
as
115
116
Grandeza
rgo
IOE
Pblico
Dose Efetiva
Corpo Inteiro
20 mSv *
1 mSv
Cristalino
20 mSv **
15 mSv
Pele
500 mSv
50 mSv
Mos e Ps
500 mSv
--
Dose Equivalente
117
118
9.1.4.1 Dimensionamento
119
120
em
maiores
exposies
na
maior
probabilidade
de
contaminaes significativas;
e) sala de administrao de radiofrmacos;
f) sala (s) de exame(s);
g) quarto para internao de paciente com dose teraputica, com sanitrio
privativo, quando forem aplicadas doses teraputicas de Iodo-131, acima
de 1,11 GBq (30mCi) pelo SMN. Este ambiente tambm merece especial
ateno e planejamento, pois o paciente pode ficar internado por alguns
dias. Como o material radioativo pode ser eliminado pelas secrees do
paciente, incluindo saliva e suor, h possibilidade de contaminao de
todas as superfcies e objetos que ele tocar;
As
dependncias
citadas
anteriormente
devem
ser
classificadas
121
122
123
124
125
necessrios
ao
processo
de
licenciamento.
Os
atos
No
Aprovao do local
especfico
da
Medicina
Nuclear,
os
atos
administrativos,
126
A segregao de rejeitos deve ser feita no mesmo local em que forem produzidos,
levando em conta as seguintes caractersticas:
a) Slidos, lquidos ou gasosos;
b) Meia-vida curta ou longa (T1/2 > 60 dias);
c) Compactveis ou no compactveis;
d) Orgnicos ou inorgnicos;
e) Putrescveis ou Patognicos - se for o caso;
f) Outras
caractersticas
perigosas
(explosividade,
127
128
129
130
131
Estabelece
os
requisitos
para
organizao
fsico
funcional
dos
132
133