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AUTORIDADES
Canciller
Su Excelencia Reverendsima
Mons. MARIO ANTONIO CARGNELLO
Arzobispo de Salta
Rector
Pbro. Lic. JORGE ANTONIO MANZARZ
Vice-Rectora Acadmica
Mg. Dra. MARA ISABEL VIRGILI DE RODRGUEZ
Vice-Rectora Administrativa
Mg. Lic. GRACIELA MARA PINAL DE CID
Secretario General
Dr. GUSTAVO ADOLFO FIGUEROA JEREZ
REFERENCIAS
Actividad en el foro.
Actividad grupal.
Actividad individual.
Atencin.
Audio.
Bibliografa.
Glosario.
Sugerencia.
Video.
NDICE
AUTORIDADES ....................................................................................................................................... 2
REFERENCIAS ....................................................................................................................................... 3
NDICE .................................................................................................................................................... 4
MDULO 2 .............................................................................................................................................. 5
CONFIGURACIN CONTEXTUAL DEL EJERCICIO DE LA DOCENCIA EN
CIENCIAS DE LA SALUD ........................................................................................................................ 5
TEMA 1 .................................................................................................................................................... 5
CONTEXTO Y PROBLEMAS ACTUALES DE LA FORMACIN DE PROFESIONALES
EN CIENCIAS DE LA SALUD .................................................................................................................. 5
TEMA 2 .................................................................................................................................................... 6
LA PRCTICA EDUCATIVA EN EL NIVEL SUPERIOR.
MODELOS DE FORMACIN DE PROFESIONALES EN CIENCIAS DE LA SALUD .............................. 6
ACTIVIDAD N 1 ...................................................................................................................................... 8
TEMA 3 .................................................................................................................................................. 16
INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE NIVEL SUPERIOR. INSTITUCIONES DE SALUD ....................... 16
LAS INSTITUCIONES UNIVERSITARIAS ............................................................................................. 22
NUEVAS TENDENCIAS EN LA EDUCACIN SUPERIOR ................................................................... 25
ACTIVIDAD N 2 .................................................................................................................................... 27
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DE LAS UNIVERSIDADES ................................................................ 28
MDULO 2
CONFIGURACIN CONTEXTUAL DEL EJERCICIO DE LA DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
TEMA 1
CONTEXTO Y PROBLEMAS ACTUALES DE LA FORMACIN
DE PROFESIONALES EN CIENCIAS DE LA SALUD
Los procesos de formacin de recursos humanos son motivo de preocupacin constante para los responsables de tomar decisiones en salud desde hace mucho tiempo. Pero tal preocupacin ha variado
en la medida que se fue modificando la concepcin de recursos humanos. Desde las propuestas de
hace cuatro dcadas cuando se enfatizaba la formacin del profesional como la cuestin esencial,
cuando se identificaba a un solo tipo de profesional como el responsable nico del cuidado de la salud
de las poblaciones, cuando se privilegiaba la atencin a los problemas cuantitativos del personal (cobertura), y cuando se consideraba que el marco general de la cuestin estaba dado por el conocimiento vigente (sancionado por el aparato institucional y formal) acerca de las caractersticas y las formas
de manifestarse la enfermedad, como un ente aislado ,-concepto este derivado de una connotacin
biologicista e individualista-ignorando la influencia de otras reas del conocimiento en el problema, y en
especial, sus implicancias sociales. (Haddad, Davini y Classen).
A partir de la dcada del 80 se ha desarrollado un profundo y mejor conocimiento sobre todos y cada
uno de los aspectos que intervienen en el proceso de salud, y sobre las implicancias de estos en los
mbitos y escenarios en que dicho proceso se da.
Fue tomndose conciencia de que la educacin del personal de salud requera de una profunda transformacin en su teora y en su prctica.
Haddad, Davini y Classen, mencionan como los procesos de desarrollo de recursos humanos en salud
resultan influenciados por el desarrollo alcanzado en otras reas del conocimiento relacionado con
salud:
- La evolucin de las ideas y concepciones acerca de la salud.
- Los avances en el conocimiento acerca del proceso de trabajo en salud.
- El mayor desarrollo alcanzado alrededor de la dimensin estratgica de la educacin
permanente.
- La diversificacin, la diseminacin y un mejor conocimiento acerca de los mtodos y
estrategias educativas que pueden ser utilizadas para instrumentar una propuesta pedaggica basada en la problematizacin de situaciones.
TEMA 2
LA PRCTICA EDUCATIVA EN EL NIVEL SUPERIOR. MODELOS DE FORMACIN DE PROFESIONALES EN CIENCIAS DE LA SALUD
Por formacin de recursos humanos en salud nos referimos a todo el proceso educacional que hace
que una persona adquiera los conocimientos, habilidades y actitudes de una determinada profesin
de Salud, obteniendo al mismo tiempo a travs de ese proceso sistemtico y formalizado, un ttulo o
credencial que le autoriza a ejercer legalmente tal profesin (Rovere, M., 1993:50).
Los profesionales del rea de salud cumplen una funcin educativa en la formacin de recursos humanos en distintos campos, tales como la formacin de carreras de grado, carreras de posgrado, la
capacitacin en los servicios de salud, y en la educacin comunitaria entre otros.
Los procesos educativos en el campo de salud pueden ser considerados como
intervenciones capaces de movilizar, circular, producir y transferir conocimiento,
tecnologa y valores.
Al trabajo en salud se le entiende como una prctica compleja que conlleva una dimensin tcnica
(que supone la aplicacin de conocimientos y tecnologa para satisfacer necesidades relevantes de la
sociedad) y una dimensin social (que se refiere a las relaciones sociales que moviliza), por lo que
la lnea de trabajo de Educacin Permanente en Salud, que la OPS promueve desde 1984, se ha
desarrollado tratando de establecer vnculos entre estas dos dimensiones: el trabajo y la educacin, a partir de las instituciones en las que el personal de salud se desempea.
Para la funcin docente es fundamental la capacitacin pedaggico didctica.
Si bien todo profesional ejerce la funcin docente desde la intuicin, y desde sus trayectorias de
aprendizaje, o sea sus experiencias como alumno y los modelos docentes de su historia escolar. En
todo este proceso se va constituyendo un conocimiento pedaggico vulgar, que se constituye a partir
de la imitacin, de las costumbres, de los hbitos.
Es decir que:
- Toda prctica pedaggica se asiente de manera consciente o inconsciente- en determinados supuestos respecto del significado que tiene ensear y aprender;
- toda accin pedaggica supone la opcin implcita o explcita- de un determinado modelo de enseanza aprendizaje;
- toda prctica de capacitacin produce ciertos efectos, algunos de ellos explcitamente
buscados y otros implcitos, muchas veces no previstos o deseados.
No obstante, este pensamiento pedaggico debe reconstruirse, al interactuar con teoras pedaggicas
cientficas.
Si bien la formacin de recursos humanos en salud puede ser analizada desde diferentes perspectivas,
centraremos nuestro abordaje desde una perspectiva pedaggica, analizando los modelos pedaggicos que sustentan estilos de formacin de recursos humanos en salud.
Dentro del variado cuadro contemporneo relativo a la teora y prctica de la educacin de adultos, la
formacin profesional y la capacitacin en servicio del personal se distinguen tres modelos pedaggicos, con algunas notas caractersticas de los mismos:
Pedagoga de la transmisin
- El saber impartido se presenta como incuestionable y se parte de la ilusin de su neutralidad y eficiencia para enfrentar cualquier problema, institucin o agentes.
- El modelo de enseanza es de corte intelectual, especialmente se dirige a la memoria y
en l la afectividad no tiene lugar.
- La relacin que se establece entre docentes y enfermeros, tcnicos, auxiliares, etc., es de
dependencia.
- El profesor es el que sabe y est all para resolver todos los problemas, la iniciativa del
que aprende se ve muy reducida.
- Se produce as la ruptura entre teora y prctica. Solo se apela a la actividad prctica para
aplicar las nociones impartidas en el curso.
Pedagoga de la problematizacin
- El fin ltimo perseguido es una modificacin profunda de las actitudes ligada a un enriquecimiento en los conocimientos.
- Su punto de partida es la indagacin sobre la prctica entendida como la accin humana y
profesional dentro de un contexto social e institucional.
- La teora llega, aqu, para iluminar los problemas de la prctica detectados por el grupo.
Cada modelo pedaggico se apoya en hiptesis y supuestos fundamentales propios y tiene estratgicas de accin prctica y estilos de trabajo diversos.
ACTIVIDAD N 1
- Lea el texto: Modelos y opciones pedaggicas para la formacin del
personal de las instituciones de salud, de Mara Cristina Davini, profundizando en las caractersticas de cada modelo.
- Realice un cuadro comparativo entre los tres modelos presentados.
- El proceso de formacin profesional por usted vivido responde a alguno de
estos modelos?, A cul?, Cul considera que es el modelo ms adecuado
para la formacin del profesional de salud? Fundamente su respuesta.
Modelos y opciones pedaggicas para la formacin del personal de las instituciones de salud
1.1- LAS OPCIONES FORMATIVAS
La mayor parte de las veces, la prctica profesional que se realiza en los hospitales o en diversos centros de salud le deja al personal poco o ningn tiempo libre
para la reflexin sobre si misma, para realimentarse con nuevas fuentes de informacin o intercambiar experiencias. Por ello, las prcticas pedaggicas destinadas a la formacin de recursos humanos se ven con frecuencia libradas a acciones ocasionales y discontinuas o bien a la reproduccin de procesos formativos
anteriores. Esta situacin pone en cuestin la propia prctica y su eficacia.
Es comn escuchar que la verdadera formacin es aquella que promueve el desarrollo personal, profesional y social de los sujetos, as como la autonoma de pensamiento y accin. Existe suficiente consenso al respecto, y para alcanzar esa
finalidad se plantea la necesidad de que los trabajadores tengan dominio de su
ciencia y de su tcnica y acten con iniciativa propia y de manera reflexiva.
Se concuerda tambin en que la formacin debe estimular el compromiso social
con la salud de la poblacin. La responsabilidad tica hacia la tarea y la participacin institucional. Los propsitos mencionados requieren la realizacin de una
tarea de capacitacin que desarrolle un comportamiento solidario y transformador,
un slido conocimiento profesional y una actitud reflexiva frente a la propia prctica. No obstante, una rpida visin de las actividades de capacitacin en servicio
muestra una importante ruptura entre esos objetivos y las prcticas formadoras.
Sin desconocer los factores determinantes estructurales y las condiciones objetivas de trabajos que determinan la prctica del personal, es claro que existe gran
espacio de intervencin pedaggica que an no ha sido lo suficientemente explorado. Al menos debe aspirarse a que dicha intervenciones no contribuyan a reforzar condicionantes contextuales.
Es necesario explicitar claramente que:
- Toda prctica pedaggica se asiente de manera consciente o inconsciente- en determinados supuestos respecto del significado que tiene ensear y
aprender;
- toda accin pedaggica supone la opcin implcita o explcita- de un determinado modelo de enseanza aprendizaje;
- toda prctica de capacitacin produce ciertos efectos, algunos de ellos explcitamente buscados y otros implcitos, muchas veces no previstos o deseados.
Es til reflexionar acerca de estas opciones pedaggicas, tanto en lo referente a
sus supuestos como a sus efectos manifiestos y latentes. El presente texto pretende arrollar aluna luz en tal sentido. Su objetivo final es contribuir con la reduccin del espontanesmo, el mecanismo y la falta de conciencia en la accin y disminuir de ese modo las contradicciones entre las finalidades proclamadas y las
prcticas.
1.2- LOS MODELOS PEDAGGICOS
Dentro del variado cuadro contemporneo relativo a la teora y prctica de la educacin de adultos, la formacin profesional y la capacitacin en servicio del personal se distinguen tres modelos pedaggicos:
- Pedagoga de la transmisin.
- Pedagoga del adiestramiento.
- Pedagoga de la problematizacin.
Cada uno de ellos se apoya en hiptesis y supuestos fundamentales propios y
tiene estratgicas de accin prctica y estilos de trabajo diversos. En ltima instancia apuntan a distintos fines formativos y, al confrontarlos, pueden clarificarse
sus diferentes aspectos. De hecho, los modelos aludidos no son nuevos, de manera que cada uno, en mayor o menor grado, posee una historia distinta y un origen particular, ya que fueron elaborados como respuesta a objetivos y proyectos
de sociedad diferentes y, en el mbito de la formacin profesional remiten a una
discusin ms amplia sobre la relacin existente entre educacin y trabajo. Aqu
nicamente presentarn los aspectos pedaggicos ms significativos.
En los ltimos tiempos, los modelos mencionados se vieron enriquecidos por la
contribucin de la investigacin. La didctica y la tecnologa, generndose en
consecuencia esquemas intermedios. Sin embargo, una depuracin de sus aspectos fundamentales permite clarificarlos, de modo que las opciones pedaggicas que se realicen en la prctica sean ms consistentes.
1.2.1- Pedagoga de la transmisin
Este modelo pedaggico puede simbolizarse como el modelo de la nutricin.
Aqu la principal actividad recae en el profesor (A), mientras que el trabajador (B)
es sustancialmente pasivo; su actividad se limita a la copia mental de las informaciones que le son presentadas. Pedaggicamente hablando, 3 tiene un gran n-
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mero campo de aplicacin y no como fuente de saber. De este modo el conocimiento viene listo y tiene tamao; se organiza generalmente en nmero de
horas de clase en las que se supone que cualquier ser inteligente asimila la informacin. Este paquete listo, generado al margen de la prctica y reflexin colectiva de los trabajadores de los centros de salud, tiende a producir la abdicacin de
la necesidad de pensar, ya que nicamente es necesario retener la informacin
que despus ser evaluada.
El papel del docente queda definido como de autoridad y control. Luego de impartir la enseanza, pasar a verificar si los agentes acumularon la informacin o si
la aplican en la prctica. El conocimiento que se transmite fue procesado en otro
contexto y en otros centros de decisin. Se evita de esta manera la construccin
del conocimiento desde los participantes, a partir de sus problemas concretos.
El saber impartido se presenta como incuestionable y se parte de la ilusin de su
neutralidad y eficiencia para enfrentar cualquier problema, institucin o agentes.
La enseanza se efecta principalmente a travs de la palabra y, en general, se
basa en los cdigos lingsticos elaborados del docente o de la ciencia. Cuando se dirige a trabajadores con escasa formacin acadmica es comn observar
que se ignoran los cdigos lingsticos del saber prctico, producindose una
verdadera fractura en la comunicacin.
Este modelo de enseanza es de corte intelectual, especialmente se dirige al
memorial y en l la afectividad no tiene lugar. Cuando la misma se manifiesta, lo
hace de manera parasitaria, ligada a la admiracin por el profesor o convertida en
agresividad o resistencia a su figura. Muchas veces la resistencia se expresa a
travs del olvido de lo enseado o de la repeticin de las frmulas sin integrarlas
posteriormente a la prctica del servicio.
Si el objetivo es transformar el servicio y aumentar el compromiso social con la
salud de la poblacin o modificar actitudes en la prctica profesional, el modelo
pedaggico descrito se revela como muy poco perfil. No es suficiente incluir cursos y conferencias de este corte para lograr tales objetivos. Sin embargo, es
necesario explicitar que el camino no consiste en eliminar la palabra autorizada
de un docente o especialista. Lo que se requiere es repensar su funcin e insercin dentro de un proceso pedaggico ms amplio que reestructure su significacin, de modo que las informaciones que se incorporen redunden positivamente
en la consecucin de aquellos objetivos
1.2.2- Pedagoga del adiestramiento
El segundo modelo puede ilustrarse perfectamente con el ejemplo del reflejo condicionado usado para el adiestramiento en comportamientos mecnicos:
Se trata de un tipo de enseanza individualizado, calcado del modelo de entrenamiento industrial y su objetivo es logar la eficiencia. En general sigue los siguientes pasos:
a- Estudio de la tarea: Para ello, el trabajador recibe una nota que detalla lo
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que hay que hacer con dibujos, grficos, ilustraciones, etc., otra hoja de
operaciones que dice como hacer; otra de informaciones tecnolgicas que
seala con qu hacer y (a veces) una cuarta de informaciones adicionales
que indica por qu hacer. Cada nueva tarea es semejante a la anterior, no
presentando ms de las operaciones nuevas.
b- Demostracin de la tarea: La realiza el instructor. En algunos casos, se
utiliza el sistema de video tape que el trabajador puede ver individualmente
cuantas veces quiera.
c- Ejecucin de la tarea: Cada aprendiz se ubica en su puesto de trabajo.
Durante el tiempo en que ejecuta la tarea, l es responsable por la mquina
o instrumental. Sigue una gua preestablecida apropiada por el instructor
que tiene a su cargo un nmero reducido de aprendices.
Con el transcurso del tiempo el aprendiz es inducido a desprenderse de la
gua, una vez que se supone que ha internalizado todas las operaciones
que la tarea requiere.
d- Evaluacin de la tarea: Esta etapa no es en realidad una cuarta fase, sino
algo que ocurre permanentemente. El instructor corrige cuando el trabajador yerra y lo induce a autoevaluarse en cuanto a su prctica, al uso de las
herramientas o instrumental, a la limpieza rigurosa de las mquinas, a su
rapidez, etc., buscando la perfeccin de la tarea, puntualidad y responsabilidad. El error es visto como algo negativo que hay que eliminar.
Sin aplicar materiales elaborados y sin respetar cada paso de la secuencia, este
modelo se aplica con frecuencia en la capacitacin en servicio del personal de la
salud. Por ejemplo, dentro del rea de enfermera es comn que los docentes
hagan demostraciones de distintas tcnicas y procedimientos (esterilizacin de
materiales, conservacin de vacunas, desinfeccin de ambientes de trabajo,
asepsia de heridas, atencin a embarazadas, etc.) sin que se explique ni indague
sobre el porqu de los mismos.
Reducida cada prctica a una tcnica sin conocimiento de los fundamentos cientficos que la justifican y sin articulaciones entre s, el trabajador se ve limitado a
repetir cada operacin demostrada hasta adquirir destreza en su manejo. Al no
aduearse de fundamentos, el trabajador se muestra incompetente para resolver
las distintas situaciones que le plantean el servicio y los pacientes que, a diferencia de la mquina, presentan desafos constantes.
Al igual que en el caso del modelo de la transmisin, en este se refuerza la dependencia del trabajador respecto del profesor, debiendo acudir a l ante cada
caso que presente diferencias respecto del ejercicio inicial. Del mismo modo, la
unidad de relacin pedaggica es individuo-individuo, rompiendo-an ms abruptamente-la estructura del equipo de trabajo.
Lo intelectual, ligado a la conformacin de automatismos, es escasamente estimulado. La instancia afectiva ligada a la valoracin (premios/castigos) de los comportamientos individuales es reducida al punto mnimo. En general el modelo estimula la competencia entre los sujetos. Como enseanza utilitarista, solo ensea lo
mnimamente necesario y no desarrolla la iniciativa y creatividad, sino la precisin
y la rapidez. Asimismo, no comparte la visin del proceso de trabajo como un todo
y mucho menos de la institucin donde se realiza y de los destinatarios de la accin. El proceso de trabajo es fragmentado en tareas asiladas o especficas. La
institucin es neutralizada o, en todo caso, se presenta en forma latente bajo las
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entre los sujetos que hace entrar en juego tanto el nivel consciente de sus conocimientos como la afectividad y la psicologa profunda. El fin ltimo perseguido es
una modificacin profunda de las actitudes ligada a un enriquecimiento en los conocimientos. Esta lnea pedaggica tiene orgenes muy antiguos, puesto que un
principio de ella se encuentra en la mayetica socrtica. Los tiempos modernos la
han visto constituirse a travs de diversas corrientes de la pedagoga activa. La
pedagoga de diagnstico, los grupos operativos, el desarrollo de comunidades,
las pedagogas participativas, las corrientes contemporneas de educacin de
adultos, las corrientes humanistas. En Amrica Latina ha alcanzado una configuracin importante en la obra de Paulo Freire.
Las caractersticas centrales de esta pedagoga muestran puntos de inters para
la formacin de los trabajadores de los servicios de salud. Su punto de partida es
la indagacin sobre la prctica entendida como la accin humana y profesional
dentro de un contexto social e institucional. El camino de la indagacin es la pregunta, por lo que tambin se ha dado en llamar pedagoga de la pregunta: Cmo hago? Qu dificultad encuentro cuando lo hago? En qu situacin lo hago?
Por qu lo hago de esta manera?
El pensar la prctica no debe ser un acto individual, sino colectivo. Esto implica
contextualizar el pensar reuniendo los aportes individuales en el pensamiento del
grupo. El co-pensar cooperativamente y la discusin solidaria lleva a detectar los
problemas del equipo de trabajo.
La identificacin de los problemas de la prctica representa un punto fundamental.
Hay que avanzar distinguiendo los problemas subjetivos sentidos como tales, pero que permanecen en el plano superficial o individual de los objetivos que son los
determinantes de la situacin del equipo. En este momento, la constante pregunta
del docente-orientador debe ayudar al grupo a discriminar unos de otros para
avanzar prioritariamente sobre los segundos.
Una vez detectados los problemas, se avanza en la bsqueda de fuentes de informacin para comprenderlos y profundizarlos. Este es el momento de la reflexin terica. En esto la pedagoga de la problematizacin se separa radicalmente
de las pedagogas que dicotomizan la teora de la prctica o que ignoran la prctica. La teora llega, aqu, para iluminar los problemas de la prctica detectados por
el grupo. A travs de la reflexin terica se elaboran hiptesis de solucin al problema. Una vez ms la teora aparece efectivamente comprometida con la solucin/transformacin de la prctica. Finalmente las hiptesis de solucin son probadas en la prctica verificando su adecuacin para la resolucin del problema y
la modificacin de dicha prctica. El camino recorrido puede graficarse de la siguiente manera:
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TEMA 3
INSTITUCIONES EDUCATIVAS DE NIVEL SUPERIOR.
INSTITUCIONES DE SALUD
Una prctica educativa es aquella en la que los docentes facilitan, organizan y
aseguran un vnculo entre los alumnos y el conocimiento.
Pensar en la prctica educativa implica necesariamente abordarla desde la multiplicidad de factores que la atraviesan y la condicionan: factores socioinstitucionales y factores interpersonales.
En este mdulo abordamos y analizamos el contexto institucional en el que cada uno de nosotros
ejerce la docencia.
Muchos de ustedes se preguntarn: por qu abordamos estos temas?, y seguramente estarn deseosos de entrar directamente a aquello que acontece en las aulas y en conocer las herramientas de
enseanza que les posibiliten mejorar su prctica docente.
La respuesta es: que el contexto poltico, social e institucional en que las prcticas pedaggicas se
desarrollan las condicionan.
Los docentes universitarios desarrollamos nuestra tarea en una institucin que se encuentra entre las
ms complejas de la sociedad contempornea. Por ello, nuestro rol de docentes universitarios se
construye sobre dos ejes que lo estructuran: el de la identidad profesional y el del escenario en el que
actuamos.
Todos nosotros nos desempeamos profesionalmente en un mbito institucional. En este particular
caso en instituciones educativas o instituciones de salud.
Toda prctica educativa pertenece a un tiempo y un espacio determinados y es el resultado de una
historia personal, social y escolar nica e irrepetible. Por ello cada docente la realiza desde un punto
de vista que no coincide totalmente con el de ningn otro docente. Nuestras experiencias particulares
como estudiantes han configurado una particular forma de entender, muchas veces inconsciente, de
como se ensea y como se aprende
Ahora bien, cules son las caractersticas de esta particular forma de organizacin a la que llamamos institucin?:
- Un grupo institucionalizado es una entidad encargada de realizar una funcin social especializada lo cual le define sus objetivos.
- Tales objetivos son lo que le dan sentido a la vida institucional. Estos son explcitos (formales).
- Para que funcionen los objetivos se crea un sistema normativo del cual el reglamento es el
aspecto formal. Pero junto a este los usos, costumbres y reglas no explcitas pero si vigentes,
completan el sistema de control.
- La institucin est compuesta por un conjunto de personas, cada uno de los individuos que la
integran se hayan vinculado a ella como miembro de la actividad comn, con las vivencias
que eso implica: sentimiento de pertenencia, necesidad de reconocimiento, posibilidad de
participar en la toma de decisiones.
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Pero adems est vinculado a grupos naturales que surgen de simpatas espontneas.
- La actividad hacia el logro de objetivos implica una divisin del trabajo y una especializacin.
Se distribuyen funciones y segn la importancia de las tareas y las necesidades de direccin
surgen niveles jerrquicos.
A todo este conjunto ordenado y planificado de funciones y comunicaciones y niveles de jerarqua lo
llamamos organizacin. Esta es la columna vertebral de la institucin, la que articula una parte con
otra y mantiene la unidad de conjunto.
- La institucin funciona en un mbito geogrfico determinado que constituye parte de su dimensin material. Tal dimensin material incluye tambin un equipo instrumental.
Un aspecto esencial del funcionamiento es el de las comunicaciones.
- Ninguna institucin funciona aislada, sino que forma parte de una estructura social y las influencias entre la institucin y su medio resultan reciprocas y altamente significativas.
Las instituciones de salud revisten caractersticas que las hacen singulares. Estas caractersticas se
refieren particularmente a la particular distribucin del poder en la institucin y a las caractersticas
del proceso de trabajo que se lleva adelante en ellas.
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La estructura de poder
El espacio institucional contiene una estructura y una dinmica poltica de caractersticas especiales: por un lado, se trata de un poder compartido disputado activamente:
por otro lado, una parte importante de ese poder que se disputa se refiere a poder simblico, derivado de la tenencia de determinado conocimiento relevante, el conocimiento
mdico. Mirado desde la sociologa las profesiones aparece claro que son los mdicos
quienes detentan el poder, la conduccin de los servicios. Polticamente, la estructura
de poder formal coincide con la informal y en la realidad, en muchos casos, no son los
directores (si bien delegados de otro poder) quienes efectivamente dirigen los servicios.
Esa desigual distribucin del poder construye estructuras piramidales rgidas, jerarquas que definen las reglas tcnicas del funcionamiento de servicios. Se configura as
un territorio altamente conflictivo, complejo y difcil gobernabilidad.
La enfermera es confundida con un empleado cualquiera, con una mucama. Se la usa para ir a buscar cosas, para llevar o para traer. Los mdicos
no saben cul es enfermera y cul es auxiliar. Para ellos es lo mismo. (Una
jefe de departamento de enfermera de un hospital en Argentina)
En los ltimos tiempos y debido en parte a la crisis y el ajuste, otro protagonista importante ha aparecido en el escenario poltico de los servicios de salario, en un contexto
de mayor importancia de la condicin asalariada an entre las profesionales liberales,
las condiciones y el medio ambiente de trabajo en deterioro, las propuestas de flexibilidad-inestabilidad laboral, etc., han obligado a que estos actores busquen mayor presencia y hagan mayor presin. Sin embargo, es interesante constatar que la mayora
de reivindicaciones del personal, al tiempo que presionan por mejores condiciones de
trabajo, tienden a preservar las rigideces del actual orden laboral y la estratificacin en
los servicios. Con frecuencia entran en contradiccin los intereses de los trabajadores,
de los dirigentes de los servicios y de los usuarios.
Aunque estos tiempos no son de auge del conflicto laboral clsico (como fue hace muy
pocos aos) y son ms los conflictos de baja intensidad que repercuten negativamente
en las relaciones interprofesionales (disputa por las incumbencias y objetos de trabajo) y en la calidad de servicio, la presencia de los gremios es ahora obligatoria y necesaria en esa escena del poder.
La cuestin del poder institucional en salud nos lleva a considerar la gestin y sus estilos como otra variable importante en la conformacin de las posibilidades y escollos
para una estrategia de cambio que reubique al trabajador y al trabajo como elemento
clave en la mejora del servicio y su calidad. No se refiere solamente a la mayor o menor democracia interna que se establezca en la institucin y las posibilidades de participar, sino a la visin estratgica de la conduccin para rescatar y mantener la finalidad
del servicio, para abrir o respaldar oportunidades de cambio en el marco de procesos
actualmente en marcha como son por ejemplo, la descentralizacin, los programas de
garanta de calidad, los proyectos de modernizacin institucional o estrategias de eficiencia, de moda en la Regin.
Existe una relacin no siempre percibida entre poder, estilo de gestin y trabajo en los
servicios de salud. Se refiere a la vigencia del principio de separacin entre planificacin y ejecucin (entre lo poltico y lo tcnico), entre pensar y hacer (segn la premisa
taylorista an vigente en la mayora de los servicios). Este principio consagra la separacin, la verticalidad y la asimetra de las relaciones de poder y de trabajo en la institucin.
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El proceso de trabajo
El trabajo que se realiza en las instituciones de salud (sea de atencin mdica o de
salud integral) se caracteriza por su gran complejidad, heterogeneidad y fragmentacin. Se ha dicho con razn que un hospital es una de las instituciones de mayor complejidad por la diversidad de profesiones, profesionales, usuarios, tecnologa, relaciones sociales e interpersonales, formas de organizacin, espacios y ambientes, que
alberga. Pero es compleja esencialmente por la naturaleza de los procesos que hacen
a su finalidad: los procesos de salud, enfermedad, muerte; as como por las variables
que entran en juego en las decisiones y acciones que esos procesos conllevan.
El proceso de trabajo se puede caracterizar como la modalidad de organizacin que
conjuga una gama de factores como la tecnologa, los recursos (materiales y econmico financiero) y el personal, para su transformacin en un determinado producto o resultado (en este caso, atencin mdica o atencin integral), capaz de satisfacer una
necesidad socialmente determinada, como finalidad de ese proceso.
En salud este proceso es un extremo heterogneo. Engloba muchos procesos de trabajo, algunos de los cuales pareciera que poco tienen que ver entre s. Si bien apuntan
a una finalidad comn, esta muchas veces queda oculta o alterada debido a la forma
de organizacin del proceso y su articulacin con otros (similares o diferentes).
Sin embargo, si existe una caracterstica del actual orden laboral en las instituciones de
salud que es definitoria en lo tcnico y en lo social, sta es la fragmentacin. Est basada en el principio de Taylor de la separacin entre concepcin y ejecucin de la actividad, como condicin de la productividad. Se trata de una fragmentacin que encierra
varias dimensiones: conceptual (entre pensar y hacer), tcnica (definida por la aplicacin de diversos conocimientos y tecnologas por diversos trabajadores cada vez ms
especializados) y social (se establecen relaciones de jerarquas y subordinacin divisin social al interior y entre diversas categoras profesionales).
La gran diversidad de procesos que componen el trabajo en salud no sera
otra cosa que una propiedad funcional de la produccin de tales servicios o
un desafo a ser enfrentado en su gerencia, si en realidad no implicara simultneamente someter al usuario, con su personalidad viva, a los ritmos
diversos de decenas de engranajes parciales que, al interactuar con su propio cuerpo, producen el efecto til esperado de los servicios. De hecho, del
usuario se espera que cumpla el papel de vivir la lgica de la fragmentacin
de esos servicios en su propia piel: el ritmo administrativo de la orden mdica y la espera por la consulta de uno o tal vez dos o tres especialistas en
medicina; el pasaje por innumerables instancias de exmenes complementarios; las entrevistas de consejo psicolgico, del asistente social, entre
otros. El usuario se ve obligado a recurrir a un ddalo de servicios y de especialidades o subespecialidades mdicas, teniendo que obtener una cosa
aqu, otra all, ignorando para qu cada una de esas intervenciones es realizada y realizada sobre su propio cuerpo-. Como si fuera poco, le solicitan
adems su participacin activa en cada acto.
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LA ENSEANZA UNIVERSITARIA
El escenario y sus protagonistas
(Miguel A. ZABALZA Ed. narcea)
En el escenario formativo universitario se entrecruzan diversas dimensiones (agentes, condiciones,
recursos, fuentes de presin, etc.). En tal sentido, se identifican cuatro grandes ejes vertebradotes de
la actuacin formativa que se lleva a cabo en el escenario universitario. Esa actuacin viene adems
marcada por un doble espacio de referencia: un espacio interno (que se correspondera, por as decirlo, con lo que se denomina la Universidad o el mundo universitario, considerado en general) y un
espacio exterior (que se correspondera con las dinmicas de diverso tipo, externas a la Universidad,
pero que afectan su funcionamiento).
Como puede observarse en el cuadro anterior, el contexto institucional, los contenidos de las carreras,
los profesores y los alumnos, constituyen los cuatro vectores del escenario didctico universitario
desde una visin hacia dentro de la Universidad. Por su parte, las polticas de educacin superior,
los avances de la ciencia, la cultura y la investigacin, los colegios profesionales y el mundo del empleo son los cuatro ejes externos que inciden de manera directa en el establecimiento del sentido y
en la gestin de lo universitario. En cada uno de los cuatro ejes se entrecruzan las influencias internas y externas. Aunque haremos ahora alusin a ambos espacios, este trabajo se va a centrar sobre
todo en el espacio interior.
Vista de esta manera, la Universidad queda constituida como un escenario complejo y multidimensional, en el que inciden y se entrecruzan influencias de muy diverso signo. Precisamente por ello, cualquier consideracin que quiera hacerse sobre los procesos que tienen lugar en el seno de la Universidad exigen una contextualizacin en ese marco ms general.
El cuadro podra leerse de la siguiente manera:
El eje 1 (Universidad-poltica universitaria) es el marco institucional de los estudios universitarios y
est constituido por la Universidad como institucin social a la que se le encomienda una misin
especfica. Como toda institucin, la Universidad es una realidad histrica y, por tanto, posee una
identidad propia y nica (su estructura y dinmica institucional) que condicionar la forma de afrontar
dicha misin. Me estoy refiriendo en este caso a la Universidad en su conjunto (el mundo universitario), aunque en anlisis ms cualitativos y/o pormenorizados podramos referirnos tambin a cada
una de sus instituciones (cada una de ellas posee una historia y un presente sin cuya consideracin
resulta incomprensible la cultura institucional de cada uno de los centros universitarios, lo que sucede en su interior).
Pero este marco institucional interno no funciona de una manera autnoma ni en el vaco social o
institucional. Por el contrario, se ve condicionado por un conjunto de influencias externas que podramos identificar con la poltica universitaria. Los dos ejes que ejercen una mayor incidencia en l
son la propia legislacin sobre la Universidad y la adscripcin de recursos financieros para su funcionamiento.
Buena parte de lo que se puede hacer hoy en da en la Universidad pasa por los filtros de esta dimensin: se exigen cambios pero no se adscriben nuevos recursos, se exige una mejora sensible de la
calidad pero se siguen manteniendo grupos enormes de alumnos, sistemas burocratizados de organizacin y un bajo nivel de recursos tcnicos.
En definitiva, no vale con teorizar o prescribir lo que la Universidad debe hacer, o el nivel de calidad
que debe alcanzar. La consideracin no es completa si no se introduce, a la vez, la idea de que la
Universidad es una instancia limitada y dependiente. Incluso en el mejor de los casos es capaz de
hacer slo lo que est a su alcance, lo que puede pretender partiendo de los condicionamientos real
en los que se mueve.
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g- El control social de la universidad, pese a la autonoma formal de la que siempre han gozado,
fueron surgiendo mecanismos de control desde los poderes polticos. En Argentina contamos con la CONEAU (Comisin Nacional de Gestin y Evaluacin Universitaria), Es un organismo pblico dependiente de la Secretara de Polticas Universitarias del Ministerio de Educacin, encargado de la evaluacin de las universidades pblicas y privadas y la acreditacin de
sus respectivas carreras de grado y posgrado y de sus correspondientes ttulos. Comenz a
funcionar en 1996 tras su creacin en 1995 como parte de la ley 24.521 de Educacin Superior
(LES). Las evaluaciones se realizan con expertos convocados ad hoc organizados en consultoras, comits asesores y comits de pares, en base a los cuales se asientan las decisiones de la
CONEAU en cada caso. Los integrantes de los comits asesores y de pares actan en forma
autnoma, segn un cdigo de tica y tienen la posibilidad de abstenerse de abrir juicio si lo
consideran pertinente.
Todos estos aspectos tienen importantes repercusiones en la formacin de la docencia universitaria.
Tales cambios han tenido una notable influencia en nuestro trabajo como profesores universitarios. Lo que se esperaba de nosotros, las demandas han ido variando y ampliando nuestras funciones:
- Ampliacin de las funciones tradicionales, basadas en la transmisin de contenidos cientficos, a
otras tales como el asesoramiento y apoyo a los estudiantes, coordinacin de la docencia con
otros colegas, desarrollo y supervisin de actividades de aprendizaje en distintos escenarios de
formacin, preparacin de materiales es distintos soportes (para los sistemas a distancia), la
creacin de materiales didcticos que faciliten el trabajo autnomo de los alumnos.
- Mayores esfuerzos en la planificacin, diseo y elaboracin de propuestas docentes. De ah la
necesidad de reforzar la dimensin pedaggica de nuestra docencia para adaptarla a las condiciones variables de nuestros estudiantes, revisando los materiales y recursos didcticos que
ponemos a su disposicin para facilitar el aprendizaje.
Con respecto a este ltimo punto, Miguel A. Zabalza habla de un incremento en la burocratizacin didctica. Seala que los docentes ven como una prdida de tiempo tener que presentar la planificacin
de su materia, participar en reuniones de coordinacin, etc. Ms todava para aquellos que toman la
actividad docente como una actividad marginal a la que le dedican solo el espacio que detraen de otras
ocupaciones ms rentables (profesional y econmicamente).(Zabalza, 2007)
No obstante, la docencia universitaria precisa de una serie de acciones pre y postaula que salvaguarden su sentido didctico.
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ACTIVIDAD N 2
- Analice concretamente en la institucin donde usted se desempea como
docente, cmo se visualizan las nuevas tendencias que asume la Educacin Superior.
Considera que estas han modificado algunas de las exigencias de su rol
docente?
Para los que no ejercen la docencia, apelar a su experiencia como alumnos
universitarios.
Compartan en el foro.
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En las organizaciones siempre se puede distinguir una estructura formal y otra informal, donde la primera se refiere a la misin, estrategia y cultura organizacional adoptadas y la segunda, a las relaciones internas que no han sido previstas. En ocasiones, la estructura informal llega a sustituir en parte a
la formal y ello se debe a que ambas no se hallan bien articuladas. Por esta razn, la estructura no
puede ser considerada esttica, sino que tiene que ser redefinida a medida que los cambios externos
lo requieran.