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Abstract: One of the main criticisms made to conventional sex therapy is the focus on
the physiological performance, rather than on the psychological, emotional and social
factors that may be related to sexual distress. Some researches and surveys consulted
show that the model of sexual response that begins with the desire and ends with intercourse does not fit into current patterns of sexuality, sexual desire being well below
other reasons to have sex. In fact, one of the main reasons why women seek professional care is the lack of sexual desire. Some researchers have turned to more holistic
disciplines to address such problems. Studies based on yoga, mindfulness, therapeutic meditation or acupuncture treatments have yielded positive results showing that
they could become tools to improve human sexual life without the side effects of drug
treatments.
Key words: sexuality, meditation, mindfulness, sex therapy, dysfunction, sexual distress,
yoga, oriental disciplines.
Introduccin
En su dcima versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10),1 La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) ha tipificado los malestares sexuales como disfunciones sexuales dentro
del apartado de trastornos mentales y del comportamiento. Entre ellos se encuentra la ausencia o
prdida del deseo sexual, el rechazo sexual y falta
de placer sexual, fracaso de la respuesta genital,
disfuncin orgsmica, eyaculacin precoz, vaginismo no orgnico, dispareunia no orgnica, impulso sexual excesivo y otras disfunciones sexuales.
Tambin tipifica como trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto los denominados
trastornos de la identidad sexual (transexualidad,
travestismo no fetichista, trastorno de la identidad
sexual en la niez y otros) y trastornos de la inclinacin sexual (fetichismo, travestismo fetichista,
exhibicionismo, escoptofilia -voyeurismo-, paidofilia, sadomasoquismo, trastornos mltiples de la
inclinacin sexual y otros). Como trastornos psicolgicos y del comportamiento del desarrollo y
orientacin sexuales se encuentran el trastorno de
la maduracin sexual, la orientacin sexual egodistnica, trastorno de la relacin sexual y otros.
El CIE-10 se utiliza a nivel internacional para clasificar y codificar las enfermedades de manera que se
facilite su comparacin a efectos de recoleccin,
procesamiento, clasificacin y presentacin de estadsticas. Es decir, lo que se considera trastorno
o disfuncin en el CIE es considerado como tal en
casi todo el mundo.
La Asociacin Americana de Psiquiatra, por su
parte, tambin ha tipificado en su Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos mentales
(DSM-IV, siglas en ingls)2 los trastornos sexuales
y de la identidad sexual en tres categoras: Trastornos o disfunciones sexuales (trastornos del
deseo sexual, de la excitacin sexual, trastornos
orgsmicos, trastornos sexuales por dolor, por
enfermedades mdicas u otros); parafilias (exhibicionismo, fetichismo, frotismo, pedofilia, masoquismo sexual, sadismo sexual, fetichismo transvestista, voyeurismo, parafilia no especificada); y
trastornos de la identidad sexual (denominados
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Materiales y mtodos
Este texto est basado en una revisin parcial
de la literatura existente sobre el tema, tanto
emprica como terica. Se realiz una bsqueda
bibliogrfica en bases de datos y revistas cientficas, as como en diversos sitios web de internet. Los descriptores utilizados fueron: salud y
sexualidad, medicalizacin sexualidad, orgasmo
y salud. Las bases de datos consultadas fueron:
Ebsco, Proquest, Medplus, Internet Archive. Tambin se consult el catlogo de la biblioteca de
la Universidad de Granada, revistas y webs especializadas (Journal of Sex and Marital Therapy,
Radical Statistics) y buscadores de internet (google, duckduckgo) y el archivo personal de la autora. La lectura de la primera seleccin de textos
Resultados
Una encuesta realizada por La Maleta Roja en Espaa en 2010 revel que el 76% de las personas
encuestadas haba llegado a practicar sexo con su
pareja solo por complacerla (11). Unos aos antes,
en 2005, una investigacin internacional liderada por Rosemary Basson (10) haba demostrado
que el modelo lineal de la respuesta sexual humana desarrollado por William Master y Virginia
Johnson (13), deseo-excitacin (con un marcado
foco genital)-orgasmo-resolucin, ha dejado de
ser vlido. Segn esta investigacin, las mujeres,
especialmente las que tienen relaciones de larga
duracin, inician y/o aceptan sexo por diferentes
razones, entre las cuales se encuentran: aumentar la cercana emocional con la pareja, aumentar
el bienestar de las propias mujeres, sentirse ms
atractiva, ms atrados por la pareja, concebir y,
slo a veces, para satisfacer su propio deseo o necesidad sexual. Como puede verse en el grfico 1,
los resultados de la Encuesta Nacional de Salud
Sexual realizada en 2009 en Espaa avalan estos
datos, siendo el deseo sexual el cuarto motivo por
el que tener relaciones sexuales para las mujeres,
(despus de amar y ser amada, necesidad de
unirse y conectar con otra persona y tener hijos, en ese orden), y el tercero para los hombres,
(por delante de tener hijos).
45,5
32,0
23,6 23,6
19,7
8,7
La necesidad de unirse
y conectar con otra
persona
11,0
Tener hijos/as
Hombres Total (%)
8,0
Amar y ser amado/a
Fuente: Encuesta Nacional de Salud Sexual 2009. Ministerio de Sanidad y Poltica Social.
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Como hemos visto en la introduccin, la disfuncin sexual femenina (DSF) se utiliza como un
trmino genrico que incluye trastornos relacionados con el deseo sexual, la excitacin, el
orgasmo y el dolor sexual. La disfuncin o trastorno orgsmico femenino y la falta de deseo
sexual se encuentran entre los problemas ms
recurrentes en las consultas (14, 15). Aunque
escasean los datos objetivos, estos problemas
parecen estar ms asociados con problemas
psicolgicos, emocionales y sociales que con
factores fisiolgicos. De hecho, el mismo comportamiento sexual est ntimamente entrelazado con factores emocionales, psicolgicos
y culturales (15, 16) y por roles de gnero. Sin
embargo, la terapia sexual convencional parece
haberse centrado ms en el rendimiento que
en el placer, siendo criticada por preocuparse
de eliminar los sntomas (por ejemplo el bajo
deseo) independientemente de su significado,
propsito o valor. As, para algunas autoras, los
criterios de resultados (por ejemplo, el ngulo o
la rigidez de las erecciones) no tienen en cuenta
la experiencia subjetiva (4).
La educacin tambin juega un papel clave a la
hora de transmitir patrones rgidos de sexualidad y roles de gnero heteropatriarcales. Eva Alcntara y Ana Amuchstegui (5) observaron durante un ao las sesiones de un grupo de terapia
sexual, llegando a la conclusin de que muchos
de los malestares sexuales de los participantes
estaban relacionados con la existencia de un
modelo ideal de normalidad sexual, centrado
en la heterosexualidad genital. Las preocupaciones de los hombres en el grupo de terapia
estaban centradas en cubrir los estndares de
perfeccin con el funcionamiento del pene: falta
de control de la eyaculacin o la ereccin. Y en
las mujeres, las demandas estaban relacionadas
con dificultades en llegar al orgasmo durante la
penetracin, ya que el modelo ideal de normalidad sexual define ste como la parte culminante
del placer sexual. Segn este modelo, este orgasmo slo es verdadero bajo una forma especfica, es decir, cuando es provocado por un pene
durante la penetracin vaginal (5:181) siendo
infravalorados otros tipos de orgasmo. As, los
terapeutas designaban ejercicios encaminados
a la consecucin del orgasmo durante el coito
heterosexual, definiendo por anticipado lo ms
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flujo sanguneo genital (8). A pesar de ello, existen pocos estudios empricos que avalen estas
afirmaciones segn los cnones cientficos occidentales. Brotto menciona un estudio en el que
se comprob que la prctica diaria de determinadas posturas y respiraciones yguicas, mejoraba notablemente la latencia eyaculatoria de
hombres con eyaculacin precoz. En dicho estudio, se ofreci a 68 hombres elegir entre un tratamiento farmacolgico tradicional con fluoxetina (prozac) o un tratamiento basado en el yoga.
Los 38 hombres que participaron en el grupo de
yoga practicaron una serie de asanas (posturas)
y pranayamas (respiraciones) durante una hora
diaria, adems de tcnicas de relajacin y ejercicios pubococcgeos y perineales. Sin embargo,
no recibieron terapia sexual o educacin sexual.
Todos los hombres experimentaron mejoras significativas en su latencia eyaculatoria, adems
de no haber efectos secundarios ni deserciones
en este grupo (19).
La meditacin teraputica tambin ha sido utilizada para tratar la impotencia en los hombres
y la lbido dbil en hombres y mujeres. Segn
Singh y Stauth (18) la meditacin teraputica
ataca los cuatro factores principales de la impotencia y la disfuncin de la lbido: deterioro
vascular, restaurando el flujo sanguneo; insuficiencia del sistema nervioso, estimulando la
funcin del sistema nervioso; problemas psicolgicos, ayudando a descargar las fuentes
psicolgicas del estrs y desequilibrios hormonales, equilibrando las hormonas a travs
del eje hipotalmico-pituitario. Para estos autores, adems de mejorar la funcin sexual, la
meditacin teraputica, que tambin incluye la
prctica de yoga, aumenta la salud general de
los rganos sexuales. As, ayuda a prevenir y
aliviar problemas como el agrandamiento de la
prstata, la prostatitis, los cnceres de testculo, de prstata, de cuello del tero y de tero y
varios problemas ginecolgicos. Tambin puede
ayudar a mitigar problemas relacionados con la
menopausia en las mujeres, como fatiga, depresin, bajo impulso sexual, insomnio, sofocos,
osteoporosis, prdida de memoria, cambios de
humor. En los hombres, puede ayudar a resistir
los sntomas ms graves del climaterio masculino, o descenso hormonal asociado a la edad:
depresin, letargia, insomnio y lbido dbil. Para
19
ello, los autores recomiendan combinar la meditacin teraputica con un programa de higiene
vital, que incluya ejercicio fsico, dieta baja en
grasas con las protenas adecuadas, terapia de
sustitucin hormonal en los casos en los que
sea necesario, fitoterapia y suplementos nutricionales (antioxidantes, minerales, aminocidos
y cidos grasos esenciales).
La atencin plena (mindfulness en ingls) puede
describirse sucintamente como la conciencia no
crtica del momento presente. Tiene sus races
en la meditacin budista y se practica desde
hace miles de aos. Aunque es una prctica no
religiosa tiene un componente espiritual. Esta
prctica se ha incorporado en dos programas
de tratamiento psicoeducacional para mujeres
diagnosticadas con trastornos del deseo y de
la excitacin sexual, que tambin incluan experiencias cognitivo-conductuales, psicoeducacin
y terapia de pareja. Las mujeres participantes
valoraron cualitativamente la atencin plena
como el componente ms valioso del tratamiento (17:2742). En otro estudio se compar el tratamiento basado en la atencin plena (TBAP) a
un grupo de mujeres con problemas sexuales y
una historia de abusos sexuales en la infancia
y otro grupo de las mismas caractersticas que
fue tratado con terapia cognitivo-conductual
(TCC). Los resultados de la investigacin revelaron que, aunque ambos grupos experimentaron una disminucin de la disfuncin sexual, las
mujeres tratadas con TBAP experimentaron una
respuesta de excitacin sexual subjetiva mayor
al mismo nivel de excitacin genital comparada
con el grupo de TCC y con la situacin antes del
tratamiento (14).
Por otra parte, otros dos estudios utilizaron
acupuntura para el tratamiento de mujeres con
vestibulodinia o dolor vestibular provocado.
Uno de ellos trat a 12 mujeres con vestibulodinia crnica con resultados positivos en algunos
casos, aunque los autores no recomendaban el
tratamiento de manera rutinaria. En la segunda
investigacin se utiliz acupuntura (10 sesiones,
1 2 veces a la semana) para tratar a 14 mujeres
con vestibulodinia, de las cuales 13 completaron
el tratamiento y 11 de stas declararon que el dolor sexual haba disminuido. 10 de estas mujeres
seguan percibiendo mejora tres meses despus
del tratamiento. La acupuntura tambin se ha
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utilizado para problemas relacionados con la ausencia de deseo sexual o lbido (8).
Conclusiones
Tanto la OMS como la Asociacin Americana de
Psiquiatra han tipificado diferentes malestares
y conductas sexuales como trastornos mentales,
entre los que se encuentran conductas como el
fetichismo o el travestismo. Esto es una muestra
ms de la medicalizacin a la que se ha llegado en el mbito de la sexualidad, ampliamente
criticada por numerosas investigadoras, profesionales del sector y activistas. Por otra parte,
la terapia convencional parece estar basada en
productos farmacolgicos de dudosa eficacia o
en ejercicios dirigidos a cumplir con el modelo
de sexualidad vigente en lugar de enfocarse en
la bsqueda del placer, enfoques por los que
tambin ha recibido crticas. Adems, el patrn
sexual promovido por este tipo de terapias promueve una sexualidad limitada a la genitalidad
heterosexual.
Sin embargo los caminos del deseo son diversos y complejos. No parece casual que una de
las principales razones por las que las mujeres
acuden a consulta sea la ausencia de deseo o
los problemas para llegar al orgasmo. Como hemos visto arriba, las dificultades para cumplir
con el patrn establecido se encuentran entre
las principales demandas de las personas en
terapia (5). Una terapia sexual basada en el
rendimiento fisiolgico no parece abarcar todos
los factores psicolgicos, sociales, culturales,
de gnero y emocionales que pueden estar relacionados con lo que se han denominado las
disfunciones sexuales.
Pero disciplinas holsticas como el yoga, la
meditacin, la atencin plena o la acupuntura s parecen dar respuesta a las necesidades
de personas que, independientemente de que
se denomine malestar o disfuncin o de que
la causa sea fisiolgica o psicolgica, sufren
debido a una sexualidad que no les satisface.
Diferentes investigaciones han demostrado que
el yoga mejora la latencia eyaculatoria en hombres con problemas de eyaculacin precoz; la
meditacin teraputica mejora la funcin sexual
en casos de impotencia en los hombres y lbido
dbil en hombres y mujeres adems de aumen-
Agradecimientos
A Eva Daz y Tania Gonzlez por su colaboracin
en la bsqueda de documentacin durante la
elaboracin de este trabajo y a Silvina Monteros
por sus acertados comentarios al manuscrito.
Contacto
Virginia Montas Snchez
C/ El Moruno 11, casa 1 18690 Almucar
virginia.montanes@yahoo.es
Bibliografa
(1) American Psychiatric Association. Highlights
of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. 2013.
(2) F oucault, M. Historia de la sexualidad, vol. I,
Mexico DF: siglo XXI 25 edicin; 1998.
(3) Tiefer, L, Medicalizations and Demedicalizations of Sexuality Therapies. Journal of Sex
Research 2012; 49(4): 311318.
(4) K
leinplatz, P J. Coming out of the sex therapy
closet: using experiential psychotherapy with
sexual problems and concerns. American Journal of Psychotherapy 2007, 61(3):333-348.
(5) A
lcntara, E y Amuchstegui, A. Terapia sexual y normalizacin: significados del malestar sexual en mujeres y hombres diagnosticados con disfuncin sexual. La ventana 2004;
20:157-194.
(6) K
leinplatz, P. (ed.) New Directions in Sex Therapy. Innovations and Alternatives. Londres:
Routledge; 2012.
(7) K
leinplatz, P. The Erotic Encounter. Journal of
Humanistic Psychology 1996; 36:105. DOI:
10.1177/0022167896363008.
(8) B
rotto, L A.; Mehak, L y Kit, c. Yoga and Sexual
Functioning: A Review. Journal of Sex & Marital Therapy 2009; 35:378390.
With Sexual Distress and a History of Childhood Sexual Abuse. Journal of Sex & Marital
Therapy 2012; 38:127.
(18) Singh K, Dharma y Stauth, Cameron. La meditacin como medicina, Barcelona: Lucirnaga, 2008.
(15) Harris, J. M. et al. Normal Variations in Personality are Associated with Coital Orgasmic
Infrequency in Heterosexual Women: A Population-Based Study. The Journal of Sexual
Medicine 2008; 5:1177-1183.
Recibido: 05/02/2014
Aceptado: 06/05/2014
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