TERMORREGULACION

Y
FIEBRE
Dr Pedro Montecinos B.
Unidad de Cuidados
Intensivos
Clnica Alemana de Temuco
Septiembre 2008

Temperatura corporal media

La temperatura corporal media
de las personas entre 18 y 40
aos de edad flucta alrededor
de los 36.8 con variaciones de
+/- 0.4 C.

Temperatura corporal
Tipos: Oral, Rectal, Axilar
Rectal: 0.5 C mayor que la
temperatura bucal.
La temperatura rectal es ms confiable
en pacientes taquipnicos o que respiran
a travs de la boca.

Temperatura corporal
La temperatura corporal
normalmente:
Aumenta durante el da

Mxima entre
las 16 a 18 pm

Y
Disminuye durante
la noche.
Mnima entre
las 2 - 4 am

EL METABOLISMO
ENERGTICO
PRODUCE CALOR
CONSTANTEMENTE

Y EL SER HUMANO SE
EXPONE, TAMBIEN
CONSTANTEMENTE, A
DISTINTAS SITUACIONES
AMBIENTALES EN LAS
CUALES PODR PERDER O
GANAR CALOR

Fuentes de Calor
J Fuentes Externas (EL sol, calor ambiental)
J Fuentes internas:
Metabolismo:
- RESPIRACIN Y CIRCULACIN
- METABOLISMO CEREBRO
- METABOLISMO MSCULAR
- VISCERAS ABDOMINALES

20%
10%
20%
50%

MECANISMOS DE
INTERCAMBIO DE CALOR
RADIACIN
EVAPORACIN
CONVECCIN
CONDUCCIN

MECANISMOS DE
INTERCAMBIO DE CALOR
RADIACION
Emisin de calor a la forma de ondas electromagnticas.

Radiacin: Flujo de ondas trmicas al

medio ambiente. (60% prdida)

MECANISMOS DE
INTERCAMBIO DE CALOR
RADIACION
Emisin de calor a la forma de ondas electromagnticas.
EVAPORACION
El agua requiere calor para evaporarse. La sudoracin se
activa por encima de determinadas temperaturas.

Evaporacin: La conversin de agua en vapor

requiere de energa calrica. (22% prdida)

Sudoracin
Por cada 1C que aumenta la t corporal, la
sudoracin se intensifica para eliminar hasta
10 veces la produccin basal de calor.
Glndula Sudoripara
1. Porcin Glandular.
2. Conducto.
Inervacin colinrgica,
el aumento de la t
estimula aumento de
secrecin de sudor.

MECANISMOS DE
INTERCAMBIO DE CALOR
RADIACION
Emisin de calor a la forma de ondas electromagnticas.
EVAPORACION
El agua requiere calor para evaporarse. La sudoracin se
activa por encima de determinadas temperaturas.
CONVECCION
Transferencia de calor por movimiento de un fluido,
en nuestro caso aire.

Conveccin: Transferencia de energa

trmica al aire que fluye sobre la piel. (15%

prdida)

La dilatacin de
los vasos
sanguneos de la
piel aumenta la
irrigacin de ella
y permite la
prdida de calor
por conveccin.

MECANISMOS DE
INTERCAMBIO DE CALOR
RADIACION
Emisin de calor a la forma de ondas electromagnticas.
EVAPORACION
El agua requiere calor para evaporarse. La sudoracin se
activa por encima de determinadas temperaturas.
CONVECCION
Transferencia de calor por movimiento de un fluido,
en nuestro caso aire.
CONDUCCIN
Transferencia de calor entre dos cuerpos por
contacto directo.

Conduccin: Contacto directo con objetos

de menor temperatura (3% prdida)

MECANISMOS DE INTERCAMBIO
DE CALOR
RADIACIN
EVAPORACIN
CONVECCIN
CONDUCCIN

COMO EL METABOLISMO
ENERGTICO
PRODUCE CALOR
CONSTANTEMENTE,
LA REGULACIN SE HACE
GENERALMENTE
ACTIVANDO MECANISMOS DE
PRDIDA DE CALOR.

MECANISMOS DE PRDIDA DE
CALOR
RADIACIN
EVAPORACIN
CONVECCIN
CONDUCCIN

60
22-27
12-15
0.3

%
%
%
%

PERO A VECES NECESITAMOS

SUBIR LA
TEMPERATURA

MECANISMOS QUE
PERMITEN CONSERVAR
CALOR
Vasoconstriccin de la piel y
piloereccin.

Reduciendo las prdidas.

Vasocontriccin:

La irrigacin
cutnea se reduce
y disminuye el paso
del calor del ncleo
a la superficie.

Reduciendo las prdidas.

Piloereccin: Al enderezar los vellos, atrapan el aire
prximo a la piel y forman una capa de aire caliente
(aislante).

MECANISMOS QUE
GENERAN CALOR
Aumenta la secrecin de (TRH)
TRH estimula liberacin de
tirotropina (TSH)
TSH aumenta la produccin de
tiroxina (T4), que estimula el
metabolismo celular de todo el
organismo y aumenta la produccin
de calor.

MECANISMOS QUE
GENERAN CALOR
Seales de fro procedentes de los
receptores cutneos y medulares
estimulan el "centro motor primario
para el escalofro.

Mecanismos que Aumentan la Temperatura.

Estimulacin simptica de los procesos

metablicos para aumentar la produccin de
calor
Estimulacin de la secrecin de tiroxina
para aumentar el metabolismo basal
Aumento generalizado del tono muscular:
ESCALOFROS

PERO OTRAS VECES

NECESITAREMOS
UF QUE
CALOR!

BAJARLA

Aumentando las prdidas de calor

Vasodilatacin:
Aumento de la
circulacin por
los vasos
sanguneos
de la piel.

REDUCIENDO LA GENERACIN DE CALOR

Disminucin de la produccin de calor en

algunos procesos:
- Disminucin del metabolismo basal.
- Miorelajacin.

SISTEMA REGULADOR DE
LA TEMPERATURA
Sistema de control por
retroalimentacin negativa
que posee tres elementos
esenciales:

SISTEMA REGULADOR DE LA
TEMPERATURA

Receptores que perciben la

temperatura existente en
el ncleo central y en la
periferia.

SISTEMA REGULADOR DE LA
TEMPERATURA
1. Receptores

2. Estructuras integradoras que

determinan si la temperatura es
alta o baja y que activan la
respuesta apropiada.

SISTEMA REGULADOR DE LA
TEMPERATURA
1. Receptores
2. Centro integrador

3. Efectores que participan en

reacciones conductuales,
musculares, sudomotoras,
vasomotoras y metablicas.

Centro
Termorregulador
La temperatura corporal se mantiene,
pese a las variaciones trmicas
ambientales, gracias a la capacidad del
CTR que mantiene en equilibrio la
produccin de calor por los tejidos, con
la prdida de calor.

Centro Termorregulador
Hipotlamo

TERMOSTATO HIPOTALAMICO
El control de la temperatura
corporal, es funcin del hipotlamo:
Ejerce el control integrando los
diferentes mecanismos de
produccin y prdida de calor con
sus correspondientes procesos
biofsicos.

Centro Termorregulador
Hipotlamo
Regin hipotalmica
posterior Neuronas
sensibles al fro(Centro
termorregulador
posterior): Si la
temperatura cae, induce un
aumento de la produccin
de calor (ESCALOFRIOS).

Centro Termorregulador
Hipotlamo
Regin hipotalmica anterior
y preptica (Centro
termorregulador anterior)
Neuronas sensibles al calor.
Activa mecanismos de
prdida de calor para
prevenir elevaciones de la
temperatura: SUDORACION

Mecanismos de ajuste
controlados por el Hipotlamo
Mecanismos que permiten
que la temperatura corporal
se eleve.
Por disminucin de la
prdida de calor:
Vasoconstriccin cutnea
Piloereccin.

Mecanismos de ajuste
controlados por el Hipotlamo
Mecanismos que permiten que
la temperatura corporal se
eleve.
Por aumento de la produccin de
calor:
Excitacin simptica
Secrecin de tiroxina.
Calofros
Inhibicin de la sudoracin

Mecanismos de ajuste
controlados por el Hipotlamo
Mecanismos que permiten
reducir la temperatura
corporal:

Vasodilatacin Cutnea
Sudoracin
Disminucin de la
produccin de calor

RECEPTORES DEL FRIO

Receptores trmicos perifricos
distribuidos por la piel y en la parte
superior del tracto gastrointestinal.
Generan estmulos aferentes que llegan
hasta el hipotlamo posterior.
Se activa los mecanismos necesarios para
conservar el calor.

DETECCION DE CALOR

Induce una reaccin inmediata que causa

prdida de calor y ayuda al organismo a
recuperar su temperatura normal.
Se produce sudoracin profusa.
Vasodilatacin cutnea generalizada.
Disminucin del tono de la musculatura
estriada.
TRH
TSH
T4

LA TEMPERATURA CORPORAL RESULTA

DE UN CUIDADOSO EQUILIBRIO
ENTRE EL CALOR PRODUCIDO Y EL
CALOR DISIPADO
Mecanismos de
Termognesis

Activa mesencfalo

Mecanismos de
Termolisis

<

Punto de Ajuste
37,1C

< Activa rea preptica

Dr Pedro Montecinos B.
Unidad de Cuidados
Intensivos
Clnica Alemana de Temuco
Septiembre 2008

FIEBRE
Es la elevacin de la temperatura
corporal por encima de los lmites
circadianos normales, como
consecuencia de un cambio ocurrido en
el SET POINT del Centro
Termorregulador, situado en la regin
anterior del hipotlamo.

FIEBRE
Sndrome originado
por un proceso
patolgico
caracterizado
principalmente por
un aumento de la
temperatura por
arriba de 38C .

Sntomas que generalmente

acompaan a la fiebre:
Malestar general
Cefalea
Anorexia
Mialgias
Artralgias

Fiebre. Desregulacin de la

temperatura

QUE SUCEDE?

El set point (o valor de referencia) del

Centro Termorregulador hipotalmico sube
y como consecuencia sube la temperatura
corporal, pero NO SE ALTERA el equilibrio
existente entre la produccin y la prdida
de calor.

Los pirgenos
Esta alteracin es producida por
los pirgenos que pueden ser:
P. Exgenos
P. Endgenos

Pirgeno: Compuesto que produce

fiebre.
P. Exgeno
Producto de
microorganismos:
toxinas
(lipopolisacridos,
peptidoglucanos,
enterotoxinas,
cido lipoteico)

P. Endgeno
Polipptidos
(citoquinas)
producidos por
macrfagos,
linfocitos,
monocitos y
otras clulas.

Pirgenos Exgenos
Componentes de la pared
de agentes patgenos

PATOGENIA DE LA FIEBRE
Algunos COMPONENTES DE
LAS BACTERIAS son
PIRGENOS EXGENOS
QUE INDUCEN LA PRODUCCIN
DE PIRGENOS ENDGENOS
Por parte de varios tipos de clulas

Genricamente llamadas
citoquinas tales como:
INTERLEUCINA 1 y 6
TNF

PATOGENIA DE LA FIEBRE
Estos pirgenos endgenos
suben el set point del
centro termorregulador
hipotalmico
Este efecto es mediado
por la prostaglandina
PGE2 que a su vez
produce su efecto a
travs del AMPc

PATOGENIA DE LA FIEBRE
Agentes infecciosos
toxinas
mediadores inflamacin

Monocitos-Macrfagos
Cls endoteliales

citocinas pirgenas
IL1- TNF, IL-6,
Regin anterior
HIPOTALAMO
Aumento punto de ajuste Centro Termorregulador

Conservacin y
Produccin
Calor
FIEBRE

NORMALMENTE LA TEMPERATURA
CORPORAL RESULTA DE UN EQUILIBRIO

Set Point
37,1C

En la fiebre tambin la temperatura

corporal es producto de un equilibrio
Mecanismos de
Termognesis

Activa mesencfalo

Mecanismos de
Termolisis

<

A un punto de
ajuste mas alto

< Activa rea preptica

Efectos de los antipirticos

Muchos antipirticos actan inhibiendo
la ciclooxigenasa, que es la enzima que
a travs de su accin sobre el cido
araquidnico, permite obtener como
producto final prostaglandinas.

Efectos de los antipirticos

Cuando se administra un antipirtico el set
point se normaliza y hay una

contrarreaccin con estimulacin de la

porcin anterior del hipotlamo y se
produce vasodilatacin y sudoracin para
perder calor
y la temperatura corporal desciende.

MUCHAS GRACIAS!