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ExamenmicroscpicodelSedimentourinarioMtodosparasuanlisis

AnlisisdeOrina
Introduccin
Elestudiodelsedimentourinarioesunmtododiagnsticomuysimpleenestapoca,enlacuallastcnicasde
estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, ste representa un medio diagnstico auxiliar muy
valioso,nosloporsusencillez,sinotambinporsurentabilidad.Pero,apesardesusimplicidad,estemtodo
diagnstico slo puede ser aprovechado por el mdico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro
clnico con los datos obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una tarea difcil establecer una
correctacorrelacinenlaprcticadiaria.
Cuandoseestudiaelsedimentourinarioconelmicroscopio,sereconocennumerosasestructurasconunaforma
muy diversa. En primer lugar, se pueden observar clulas de la va urinaria descendente y de los riones, as
comosangre,salesurinariasprecipitadasconformacristalinaocilindrosformadosenloscanalculosrenalesque
aparecencomobandasanchasyestrechasenelcampovisual.
Al anlisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas, las cuales logran
evidenciarlapresenciadeprotenas,hemates,leucocitos,nitritos,ascomoaportaninformacinacercadelphy
ladensidad.Sinembargo,elmdicodebeconocerlaslimitacionesyventajasdelastirasreactivasydelestudio
delsedimento.

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Microscopio
Microscopioptico:permiterealizarlamayoradelosanlisisdelaorina.
Microscopiodepolarizacin:conelcualselograevidenciarcompuestosbirrefringentes.
Microscopiodecontrastedefases:lograreconocerelementosdelaorinaconmenorcontraste.
Obtencinypreparacindelamuestradeorina
Parapoderefectuarunanlisisrepresentativo,esnecesariotenerencuentaciertosaspectosdeimportancia:
Lamuestradeorinaserecogersiempreenunrecipientelimpioyseexaminaradentrodelos45minutosde
emitidaobiensieselcasoydependiendodeltipodeanlisissepuedeguardarenheladerapor24horas..
Laorinasedebeagitarantesdeextraerlamuestraparaestudiarelsedimento.
Laorinapodrserrecolectadapormiccinespontnea,miccinespontneacontcnicadelchorromedio,
cateterismovesicalestrilopuncinpercutneasuprapubicadelavejiga.

Mtododecentrifugacin
Esderigorestandarizarelmtodoparapoderobtenerresultadoscomparables.
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Concentrfugademesasecentrifugan10mldeorinaduranteunos7minutosaunavelocidadde2000rpm.El
sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos,
extendindolohomogneamenteconuncubreobjetos.Examinandolamuestrainicialmenteconescasoaumento
(100x) se obtendr una visin general, luego se intensificar el aumento (400x), lo cual permitir identificar y
contarelnmerodedistintoselementosformes.
Mtodosdetincin
Existennumerososmtodosdetincindelsedimentodeorina.Enocasiones,latincinfacilitaelreconocimiento
de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayora de los mtodos no son imprescindibles ni ofrecen
informacincomplementaria,sinosloespectacularesimgenesmicroscpicasyfotogrficas.Poreso,apenas
seutilizanenlaprcticadiaria.
TincindeSternheimerMalbin:permitevisualizarleucocitosconunpatrntintorialdiferente(leucocitosvitales,
leucocitosdesvitalizados).
TincindeperoxidasadeKaye,modificadaporLampen:permitereconocercilindrosleucocitarios.
TincindelagrasaconSudanIII:identificalagrasacontenidaenclulasocilindros.
Tincinconlugol:paralaidentificacindeleucocitos.
TincindeEosina:tieeritrocitosdecolorrosa,lograndodiferenciarlosdeotroselementos.
Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hemates y cilindros eritrocitarios,
diferencindolodelcolorazulquetomanotroselementos.TincinconrojoneutroyvioletademetilodeSchugt
DobletensinsimultaneadeQuensel
TincinconazuldemetilenodeLoffler
TincineosinofilicadeHansel:Paraladeteccindeeosinofiluria,hallazgocaractersticodelanefritisintersticial
agudainducidapormedicamentos.

ExamenqumicodelSedimentourinario
Tirasreactivasymtodostrbidomtricos
La tira reactiva es una banda angosta de plstico con pequeos tacos adheridos, que contienen un reactivo
diferenteparacadadeterminacin,loquepermitelaevaluacinsimultneadevariaspruebas.Unrequerimiento
crticoesquelasreaccionesdelastirasseanledasenelmomentoindicadodespusdehabersidosumergidas
en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el
fabricante.
La utilizacin de tiras reactivas permite la deteccin de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar
presentes en la orina, siendo su uso de fcil realizacin, bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la
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determinacin semicuantitativa de protenas, glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos

cetnicos,bilirrubina,urobilinogenoascomolaverificacindePhydensidad.
Ladeteccindeprotenasporestemedio,permiteestimarelgradodealbuminuriasegnlaescalacromticaque
acompaaalfrascoyquevariaentre1+(quecorrespondeaproximadamentea30mg/dl)y4+(>2000mg/dl).
Elmtodoesrelativamenteinsensiblealasglobulinas.Orinasalcalinas(Ph8)puedenproducirfalsospositivos,al
igual que la Fenozopiridina y la contaminacin con antispticos como la Clorohexidina y algunos detergentes
utilizadosenlalimpiezadelmaterialdevidrio.Asimismo,orinasdiluidaspuedendarfalsosnegativos.
Otraformasemicuantitativadeestudiarlaproteinuriasonlosmtodostrbidomtricos,loscualesconsistenen
medir la turbidez que desarrollan las protenas de la orina al precipitar con cido sulfosaliclico, cido ntrico,
cidotricloroaceticoocidoacticoconcalor.
La turbidometra se realiza por fotometra o nefelometra. Estos mtodos son ms sensibles que las cintas
colorimtricas y detectan 5 mg/dl de protena. Adems, detectan todas las protenas, y por esta razn, un
resultado negativo con la cinta y positivo con un mtodo trbido mtrico, indica la excrecin urinaria de
protenasdiferentesalaalbmina.CuandoestosucededebeestudiarselaposibilidaddeproteinuriadeBence
Jones(cadenasligerasdeinmunoglobulinas),lacualseasociaconMielomaodeLisozimuriaqueacompaaen
ocasionesalasLeucemiasMielociticas.Falsospositivospuedenocurrirenorinasmuyconcentradasycuando
hayexcrecinurinariademediosyodadosdecontrasteradiolgico,metabolitosdelaTolbutamidaySulfaso
bienconcentracionesaltasdePenicilinaoCefalosporinasenlaorina.
Otrosmtodosparadeterminarproteinuriasondeusomenosfrecuenteenlapracticaclnica.Entreellosestael
mtodo de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijacin de protenas por el cobre y cuantifican
espectrofotomtricamenteloscambiosdecolorquedichareaccinproduce.
Finalmente est la tcnica de Kjeldahl que determina el nitrgeno resultante de la digestin de la protena,
despus de eliminar otros compuestos nitrogenados noproteicos. Esta ultima tcnica es la ms precisa y es
usada como referencia para los dems mtodos, pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es
costosa.
Elementosformesdelsedimentourinario
El sedimento normal se halla prcticamente vaco, aunque en ocasiones pueden observarse clulas de la va
urinariaeinclusodelosgenitalesexternos,ascomoeritrocitosoleucocitosaislados,cristales,salesamorfaso
filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patolgico. Los componentes
patolgicosqueseobservanmsamenudosonbastanteinespecficosyseevidencianendiversasenfermedades
delavaurinaria.
EritrocitosLeucocitosEpitelioCilindrosCristalesOtros

Eritrocitos
Loshematesseeliminanenformamuyreducidaenlaorina,inclusoenpersonasnormales,
conaumento400x,sepuedeobservaraproximadamente0a2hematesporcampo.stos
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seidentificanalexamenmicroscpicocomodiscosredondosdecolordbilmenteamarillo
rojizo,condoblecontorno(fig1).
EnlasorinashipotnicassehinchanyenlashipertnicassearruganLamorfologadelos
hematespuederevelarelorigenglomerularopostglomerulardelahematuria.Loseritrocitos
queatraviesanelcanalglomerularaparecen"dismrficos",esdecir,sedesforman,
fragmentanytienenmuescas
Estasclulassediferenciandeloshematesuniformesdeorigenpostglomerular.La
hematuriaglomerularsesospechacuandomsdel80%deloshematestienenaspecto
dismrfico.Detodasformas,laobservacindehemateseumrficosnodescartala
enfermedadglomerular.Losacantocitos,esdecirloshematesenformadeanilloy
evaginaciones,soncaractersticosdelaenfermedaddelglomrulo.Un5%deelloscon
relacinalatotalidaddeloseritrocitossugierefehacientementeunahematuriaglomerular,
probabilidadqueaumentaaunmssielporcentajeaumentaaun10%.Elementosque
apoyanlasospechadeunahematuriadeorigenglomerularsonlapresenciasimultneade

cilindroseritrocitarios,granulosos,hialinos(figuras2,3y4).

Fig1

Fig2

Fig3

Fig4

Leucocitos
Cuandosehabladeleucocitoscasisiempresehabladegranulocitos,yestosindicanla
presenciadeprocesosinflamatoriosdelrinylavaurinaria.Alexaminarunsedimento
urinariodeunapersonasana,puedendetectarsehasta5leucocitosporcampode400x,sin
queestotengasignificadopatolgico.Sonclulasdetamaomayoraloshematesymenor
alasclulasepiteliales,conpresenciadencleosementadoygranulaciones.
Enlamujerdebetenerseencuentaquelosleucocitoshalladospuedenserdeorigenvaginal,
sobretodosiseacompaandeunagrancantidaddeclulasdeepitelioplano,porloqueel
estudiodelaorinadechorromediopuedeserdegranvalorparaaclararestacuestin.
Siademsdelaleucocituriaseevidenciarancilindrosleucocitariosprocedentesdelos
tbulos,elorigenserarenalyeldiagnsticopielonefritis.
Enloscasosdeleucocituriaestril(sindesarrollobacterianoenlosurocultivos)deber
descartarsetuberculosis,micosis,clamidias,herpessimpleascomotambinNefritis
intersticialmedicamentosa(figuras5y6).

Fig5

Fig6

Epitelio
Loselementosepitelialessonfrecuentesenelsedimentourinarioysuvalordiagnstico
muyreducido.
Existendiversostipos:
Epitelioplano:Procededelosgenitalesexternosodelaporcininferiordelauretra.Se
tratadegrandesclulasdeaspectoirregularconunncleopequeoyredondo,pudiendo
observarseenformafrecuenteunrepliegueparcialenelbordecelular(figuras7,8y9).
Epiteliodetransicin:Tienesuorigendesdelapelvisrenal,urteryvejiga,hastala
uretra.Supresenciaacompaadadeleucocituriapuedeindicarunainflamacindelava
urinariadescendente.Encasodeapreciaranomalasnuclearesdeberdescartarseun
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Fig7

Fig8
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procesomaligno.Estasclulassonmspequeasquelasdelepitelioplano,son
redondeadascon"cola"ysuncleoesmsgrandeyredondo(fig.10).
Epiteliotubularorenal:Sonclulasalgomayoresquelosleucocitosypresentan
granulaciones.Suncleo,dedifcilvisualizacinesgrandeyredondo.
Lasclulasdeepiteliotubularquecontienengotasdegrasamuyrefringentesenel
protoplasma,seconocencomoclulasgranulosasocuerposovalesgrasosysupresencia
sugierelaexistenciadeunSme.Nefrtico(fig.11).

Fig9

Fig10

Fig11

Cilindros
Lapresenciadecilindrosindicacasisiemprelapresenciadeunaenfermedadrenal,aunquelaevidenciade
algunodeellos(hialinosygranulosos)puedenencontrarseenpersonassanastrasgrandesesfuerzosfsicos.
Porlogenerallacilindruriacursaconproteinuria,yaqueloscilindrosseoriginanporelespesamientodelas
protenasosuprecipitacinsobretodoeneltbulodistal.
Loscilindrossonestructuraslongitudinalesquesecorrespondenconlaluzdelostbulosyquepuedencontener
diferenteselementos.
Existendiversostiposdecilindros:
Cilindroshialinos:Estcompuestosporunaprotenadealtopesomolecular(mucoproteinade
TammHorsfall)queseproduceyeliminaencantidadesmuypequeasencondiciones
normales.Estoscilindrossonhomogneos,incoloros,transparentesypocorefringentes,porlo
quesonfcilesdeomitir(figuras12y13).
Puedenaparecerenformaaisladaenpersonassanasotraslaadministracindediurticos
potentescomolafurosemida,sinembargosunmeroaumentadrsticamenteduranteelcurso
deunSme.Nefrtico.Noesrarodetectarcilindroshialinosconinclusionescelulares
(eritrocitos,leucocitos,epiteliotubular),loquedeterminalapresenciadeenfermedaddel
parnquimarenal.
Cilindrosgranulosos:Ocasionalmentepuedenaparecerenpersonassanas,aunquesu
presenciaserelacionaconenfermedadesagudasycrnicasdelrin.Suelensermsgrandes
queloshialinosypresentarinclusionesgranulares.Noesraroobservarunamezcladecilindros
hialinosygranulosos(figuras14,15y16).

Fig12

Fig13

Fig14

Fig15

Fig16
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Cilindroscreos:Suelensermsanchosqueloshialinos,muestranunarefringenciamucho
mayorynosonfcilesdeomitir.Presentamuescasohendidurasfinasensusbordes,quese
dirigenperpendicularmentealejelongitudinaldelcilindro.
Supresenciaindicasiempreunaenfermedadrenalcrnicagraveenunpacienteconinsuficiencia
renalcrnicaavanzada,peroenocasionespuedeobservarseenlafasederecuperacindela
diuresisluegodeunaperododeanuria(figuras17y18).

Fig17

Fig18
Cilindrosepiteliales:Estncompuestosdeepiteliotubulardescamado.Supresenciaseaprecia
especialmenteenlafasederecuperacindeladiresisluegodeunafallarenalagudapornecrosis
tubularisqumicaotxica.Sonpocofrecuentes.

Cilindrosconinclusioneslipdicas:Sediferenciandelosepitelialesporlainclusindegotasde
grasaenlasclulastubulares.SeobservanenelcursodeunSme.Nefrtico(fig.19).
Fig19
Cilindroseritrocitarios:Secomponendeeritrocitoshinchadosqueseadhierenaunasustancia
fundamentalhialina.Indicansiempreelorigenrenaldelahematuriayporconsiguientesetrata
deunhallazgomuyvalioso.AparecenfundamentalmenteenlaGlomerulonefritisagudaycrnica
ytambinenlaNefropatalpica,panarteritisnodosa,endocarditisbacterianaasociadaa
Glomerulonefritis(figuras20,21,22y23).

Fig20

Fig21

Fig22

Fig23
Cilindroleucocitario:Seproducencuandoocurreunaexudacinintensadeleucocitosyal
mismotiemposeeliminanprotenasporeltbulo.Supresenciatienefundamentalimportanciaya
quedemuestraquelainflamacinesdeorigenrenal,casisiempre,acausadeunapielonefritis
(figuras24,25y26).

Fig24

Fig25

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Cristales
Loscristalespuedenadoptarmltiplesformasquedependendelcompuestoqumicoydelph
delmedio.
Encomparacinconotroselementosdelaorina,loscristalessloposeensignificacin
diagnsticaenmuypocoscasos.
Uratos:Seencuentranenformaamorfaenorinascidas(fig.27)oconformandouncilindro,
loquepuedellevaraconfusin.Cuandoseeliminanengrandescantidades,sereconocen
macroscpicamentecomounprecipitadorojopardo(polvodeladrillo).
Uratodiamnico:Apareceenorinasligeramentealcalinascomopequeasesferasdecolor
amarillopardo.Notieneningnsignificadodiagnsticoespecial.
cidorico:Enlaorinacidapuedenadoptarmltiplesformas(cuadrosromboidales,fig.28,
rosetas,fig29,pesas,barriles,bastones).Sonfrecuentesenorinasconcentradas,comoocurre
enlafiebre,enlagotayenlalisistumoral.
Oxalatodecalcio:Esincoloroymuybirrefringente.Escaractersticasuformaensobrede
carta.Seproducencongranfrecuencialuegodelaingestadealimentoricosenoxalato(figuras
30y31).
Sulfatodecalcio:Seobservancomoagujaslargasyfinas.Sonrarosyslosedetectanen
orinasmuycidas.
Fosfatoamnicomagnsico:Seapreciancomoformasincolorasen"tapadeatad"enla
orinaalcalina.Aparecencomoconsecuenciadelafermentacinamoniacalencasosde
bacteriuriamarcada(fig.32).
Cistina:Sedetectanenorinascidascomocuadroshexagonalesincoloros.Seobservanenla
cistinuria,trastornocongnitodelareabsorcintubulardecistina(figuras33y34).

Fig27

Fig28

Fig29

Fig30

Fig31

Fig32

Fig33

Fig34

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Otros
Cuerposcilindroidesypseudocilindros
Esimportanteconocerestasestructurasparanoconfundirlasconlosverdaderoscilindros.
Tienenformadebandalongitudinal,acabanenpuntaporlosextremososedisponenen
filamentos.Suorigennoestbiendeterminado(fig.35).
Tricomonas
Sedestacanenelsedimentourinarioporsumovilidad,porloquenobastaconobservaruna
imageninmvilconunaspectosugerente.Setratadeestructurasredondasuovaladasque
disponendecuatroflagelosenunodelospolos,generalmentemviles.Sutamaoes
aproximadamente2a3vecesmayorqueeldelosleucocitos.Suelenencontrarseenlaorinade
mujeresconinfeccinvaginalyenocasionesindicaninfeccinvesical(fig36).

Fig35

Fig36

Valoracindiagnsticadelosdistintoselementosdelsedimentourinario
Acontinuacinsedescribirlavaloracindiagnsticayeldiagnsticodiferencialdelosdistintoselementos
formesynoformesquesereconocenalmicroscopio.
Elemento
Eritrocituria

Leucocituria

Eosinofiluria

Frecuente
Todaslasformasde
GlomerulonefritisAfeccin
renaldelasenfermedades
sistmicasTumores
benignosymalignosdel
rinylavaurinaria
NefrolitiasisTraumatismos
PoliquistosisTrombosisde
losvasosrenalesDitesis
hemorrgica
PielonefritisTodaslas
enfermedadesinflamatorias
delavaurinaria
descendenteNefritis
intersticial
Nefritisintersticialaguda
deorigenmedicamentoso

MenosFrecuente
Infeccinprimaria
TuberculosisNefropata
diabticaPielonefritis
Nefritisintersticial
Nefropatatoxica
Enfermedadesrenales
hereditarias
Microhematuria
asintomtica

Raro
Enfermedadesinfecciosas
Esfuerzofsico
considerableInsuficiencia
cardiacaHematuria
benignafamiliarPersonas
sanas

GlomerulonefritisRechazo
detrasplante
Enfermedadessistmicas
conafeccinrenal

Cilindroeritrocitario

Todaslasformasde

GlomerulonefritisAfeccin
renaldelasenfermedades
sistmicas

Glomerulonefritis
rpidamenteprogresiva
Prostatitisaguda
Poliquistosisrenal
AmiloidosisrenalNefritis
intersticialEsfuerzofsico
considerable

Cilindroleucocitario

Pielonefritisaguday

GlomerulonefritisNefritis

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Cilindroleucocitario

Pielonefritisaguday
crnica

Cilindrobacteriano

Pielonefritisaguday

crnica
Todaslasenfermedades Esfuerzofsico
renalesagudasycrnicas
(sobretodoconSme.
Nefrtico)Rindeestasis
porinsuficienciarenal

Todaslasenfermedades Afeccinrenalenel
renalesagudasycrnicas mieloma

Esfuerzofsico

Todaslasenfermedades
renalescrnicasavanzadas

Insuficienciarenalaguda

Cilindrograso,clulascon Todaslasenfermedades
inclusionesgrasas,gotasde renalesconSme.Nefrtico
grasa

Insuficienciarenalaguda
Nefropatadiabtica
Arteriosclerosis

Cilindrohialino

Cilindrogranuloso

Cilindrocreo

GlomerulonefritisNefritis
intersticial

DiurticospotentesSme.
febrilAlbuminuria
ortostatica

Epitelioplano

Contaminacindelos
genitalesexternos
femeninos

Porcininferiordelauretra
enelvarnylamujer

Epiteliodetransicin

Inflamacindelava
urinariadescendente

Personassanas

Enfermedadesvricas
generalizadasNefropata
toxica

Pielonefritis

GlomerulonefritisReaccin
derechazoaltrasplante
renal

Enfermedadesvricas

Epiteliorenalotubular

Cilindroepitelial

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Comienzodeladiuresisen
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generalizadas
Agrupacionescelulares
Tricomonas

Infeccinportricomonas
delavaurinariaydelos
genitales

laIRAPielonefritis
Glomerulonefritis
Tumoresdelavaurinaria
Necrosispapilar

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