Sumrio

1.HISTORIA CLINICA .......................................................................................................................... 7

1.1.Data da Internao......................................................................................................................... 7
1.2.Identificao do paciente:.............................................................................................................. 7
1.3.Queixa Principal: ........................................................................................................................... 7
1.4.Histria da Doena Atual: ............................................................................................................. 7
1.5 Histria Patolgica Pregressa: ....................................................................................................... 8
1.6 Histria Familiar: .......................................................................................................................... 8
1.7 Histria Social e Ambiental: ......................................................................................................... 8
1.8 Exame fsico/ clinico: .................................................................................................................... 8
1.9Diagnstico: ................................................................................................................................... 8
1.10 Exames complementares ............................................................................................................. 8
1.11Teraputica Medicamentosa ......................................................................................................... 9
1.12Teraputica Diettica.................................................................................................................... 9
2.ESTUDO TEORICO DA DOENA ................................................................................................. 10
2.1 FRATURAS ................................................................................................................................ 10
2.2 Fraturas do Calcneo ................................................................................................................... 10
2.2.1 Epidemiologia .......................................................................................................................... 10
2.2.2Fisiopatologia ............................................................................................................................ 11
2.2.3Diagnstico ............................................................................................................................... 11
2.2.4Tratamento clinico..................................................................................................................... 11
2.2.6Tratamento Diettica ................................................................................................................. 11
3.ANALISE DOS DADOS CLINICOS DO PACIENTE..................................................................... 12
4.INTERAO DROGA/NUTRIENTE .............................................................................................. 12
5.ATENO DIETETICA ................................................................................................................... 12
5.1 Avaliao Nutricional ................................................................................................................. 13
5.1Anamnese Alimentar .................................................................................................................... 13
5.2Antropometria .............................................................................................................................. 14
5.3Avaliao Clinico Nutricional .................................................................................................... 15
5.4Avaliao Bioqumica Imunolgica ............................................................................................. 16
5.5Diagnostico Nutricional ............................................................................................................... 17
5.6Avaliao Metablica................................................................................................................... 17
6 METAS E OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA ................................................................................ 17
5

7 PRESCRIO DIETTICA ............................................................................................................. 18

7.1Calculo da Dieta Prescrita ............................................................................................................ 18
7.2CARDPIO ANALISADO ......................................................................................................... 19
7.3 lista de substituio de alimentos ............................................................................................... 21
7.4 Orientaes Nutricionais ............................................................................................................. 23
8 CONCLUSO ................................................................................................................................... 24
REFERNCIAS .................................................................................................................................... 25

1.HISTORIA CLINICA

1.1.Data da Internao: dia 15/04/16

Data de Alta: sem previso de alta
Perodo de acompanhamento nutricional: 18/04/2016 A 22/04/2016

1.2.Identificao do paciente:

Nome: B. B. O
Sexo: Masculino
Idade: 25 anos
Estado Civil: Solteiro
Grau de Escolaridade: Ensino Superior completo
Residncia: Rua Brasil 397 Centro
Naturalidade Cidelndia-Ma
Ocupao: Vigilante

1.3.Queixa Principal:

Paciente relatou que chegou ao hospital com fortes dores no calcanhar.

1.4.Histria da Doena Atual:

Paciente deu entrada no hospital no dia 15 de abril de 2016 vtima de acidente
automobilstico com fratura do calcneo do p direito.

1.5 Histria Patolgica Pregressa:

Paciente relata que no possui nenhuma patologia pregressa

1.6 Histria Familiar:

No h nenhum relato de patologias em familiares.

1.7 Histria Social e Ambiental:

Paciente com curso superior completo, no pratica atividade fsica, no tabagista e
nem etilista, mora com os pais em casa prpria, com luz eltrica, gua encanada e no relatou
renda mensal.

1.8 Exame fsico/ clinico:

18/04/2016: Paciente segue calmo no leito, afebril, eupneico, sinais vitais estveis,
sem queixas no perodo, mantem o p com curativo. Diurese espontnea, mantem hidratao
venosa, segue medicao conforme prescrio mdica e segue sob os cuidados da
enfermagem.

1.9Diagnstico:

Fratura mdiop mais calcneo e leso complexa p direito

1.10 Exames complementares

Tabela 1: Exames complementares realizados durante a internao
Data

Exames

Diagnstico

15/04/2016

Tomografia

Fratura vertical completa do calcneo

Fonte: Pronturio HSR, 2016.

1.11Teraputica Medicamentosa

Tabela 2: Medicamentos utilizado no paciente durante a internao

Data

18 /04/2016

22/04/2016

Medicamento

Dosagem

Via

Frequncia

Omeprazol

40 mg

Intravenoso

1 x dia

Dipirona

2 ml

Endovenoso

6/6 h

Profenid

100mg

Endovenoso

12/12 h

Tramal

100mg

Endovenoso

8/8 h

Cipro

400mg

Intravenoso

12/12 h

Zofran

4mg

Intravenoso

12/12 h

Nausedron

4mg

Endovenoso

8/8 h

Dalacin

600mg

Intravenoso

8/8 h

Fonte: Pronturio HSR, 2016.

1.12Teraputica Diettica

Tabela 3: Relao das dietas do paciente.

Data
Tipo de Dieta prescrita

% de aceitabilidade

18/04/2016

Geral

100%

19/04/2016

Geral

100%

20/04/2016

Geral

100%

21/04/2016

Geral

100%

22/04/2016

Geral

100%

Fonte: Pronturio HSR, 2016.

A tabela acima demonstra a conduta dietoterpica durante o perodo de

acompanhamento nutricional, houve aceitao 100 %, sem nenhuma intercorrncia da mesma.

2.ESTUDO TEORICO DA DOENA

2.1 FRATURAS
caracterizado como trauma, ferimentos causados por arma branca, disparos por arma
de fogo, acidente automobilstico queda ou queimaduras, por tanto as leses resultam em srie de
alteraes metablicas que comeam a partir do ferimento at o processo de cicatrizao e
recuperao completa do tecido (

Segundo Krause (2005, p. 1012) O trauma pode se caracterizado tanto por

acidente automobilstico, disparos de arma de fogo, feridas por arma branca, queda ou
queimaduras. E a leso resulta em alteraes metablicas profundas que comeam da leso e
persistem at a cicatrizao da ferida que a recuperao seja completa.

2.2 Fraturas do Calcneo

As

fraturas

articulares

do

calcneo

apresentam

elevada

morbidade ao acometer pacientes numa faixa etria jovem e economicamente ativa. Causam
grande incapacidade devido s complicaes associadas, destacando: a dor e a rigidez
articular crnica do retro e mediop associadas artrose das articulaes subtalar, tornozelo e
calcneo-cubide. Tambm podem ocorrer graves deformidades no retrop, que dificultam o
uso de calados convencionais devido ao alargamento e o varo do calcanhar, alm do
aplanamento do arco medial do p (MURACHOVSKY1 et al 2000).

2.2.1 Epidemiologia

As fraturas do calcneo so as mais frequentes nos ossos do tarso e atualmente

constituem aproximadamente 2% de todas as fraturas. As fraturas intra-articulares deslocadas
representam 60% a 75% de todas as fraturas do calcneo e so responsveis por 90% das
complicaes. Dez por cento dos doentes com fratura do calcneo tm fraturas associadas na
coluna vertebral e 26% apresenta outras leses nos membros inferiores e aproximadamente
90% das fraturas do calcneo ocorrem em jovens do sexo masculino, na plenitude das suas
capacidades fsicas e laborais (CARDOSO; COSTA, 2013)

10

2.2.2Fisiopatologia
De acordo com Hebert (2009), as fraturas do calcneo resultam de trauma de alta
energia, como, queda de altura, acidente automobilstico.

2.2.3Diagnstico
O diagnstico realizado por exames de imagem (radiografias e tomografias) em que
se observa a localizao da fratura, a quantidade e o deslocamento dos fragmentos intra ou
extra-articulares (PELLICCIONI, BITTAR, ZABEU, 2012).
Segundo Hebert, (2009 p. 1506). O melhor mtodo para o diagnstico a TAC
(Tomografia axial computadorizada), pois mostra melhor os desvios e as fraturas de difcil
diagnstico.

2.2.4Tratamento clinico

O tratamento cirrgico possibilita a restaurao da anatomia ssea, porm os

resultados funcionais dependem diretamente da qualidade da reduo dos fragmentos sseos
desviados,

do

restabelecimento

do

formato

do

calcneo

da correo dos desvios em varo do fragmento tuberositrio. Tanto o abaulamento da parede

lateral do calcneo quanto os desvios das superfcies articulares subtalar e calcneo-cubide
devem ser reduzidos e fixados (MURACHOVSKY1 et al 2000).

2.2.6Tratamento Diettica
Segundo Tucker, (2009 apud Mahan p. 537), o clcio e a vitamina D so essenciais
para a estrutura ssea e funo normal. As protenas e outros nutrientes tambm ajudam a
desenvolver e manter os ossos.
necessrio uma dieta rica em protena e calorias, considerando um aporte de
vitamina D, clcio, fsforo e vitamina C, que so importantes para a formao dos ossos,
complementando com o Zinco e vitamina A que ajudar na cicatrizao da ferida,
especialmente em casos de cirurgia (ESCOTT STUMP, 2007, p.629)
11

3.ANALISE DOS DADOS CLINICOS DO PACIENTE

Paciente deu entrada no HSR no dia 15 de abril de 2016, em decorrncia de um

acidente de moto com quadro de fratura no tornozelo direito, sentido dor, com presso arterial
de em mdia 120x80mmHg, dentro da normalidade e com seus sinais vitais estveis.
Durante o acompanhamento nutricional o paciente evoluiu bem em relao ao estado
patolgico.

4.INTERAO DROGA/NUTRIENTE
Tabela 4: interao droga/nutriente
MEDICAMENTO

INTERAO DROGA NUTRIENTE

Omeprazol

Diminuio da absoro de Ferro e vit B

Dipirona

Sem literatura

Profenid

Sem Literatura

Tramal
Cipro

Aumenta a perda urinaria do cido ascrbico, pode vir causar

sangramento gastrointestinal e subsequente anemia.
Sem Literatura

Zofran

Sem literatura

Nausedron

Sem literatura

Ceftriaxona

Diminui a sntese de vitamina K

Fonte: Interao droga - nutrientes, 2003

5.ATENO DIETETICA

12

5.1 Avaliao Nutricional

A avaliao nutricional foi realizada no dia 18 de Abril de 2016, os dados do paciente
foram coletados atravs de uma Anamnese alimentar, contendo um Questionrio de
Frequncia Alimentar (QFA), Recordatrio 24 horas e avaliao antropomtrica.

5.1Anamnese Alimentar
Paciente relata que no tem costume de consumir alimentos industrializados,
enlatados e nem gordurosos, o mesmo tem uma certa preocupao em consumir alimentos
saudveis. Foi realizado um questionrio de frequncia alimentar pra avaliar.

Tabela 5- Frequncia Alimentar

Alimentos
Po
Caf
Leite e derivados
Suco Natural
Suco artificial
Refrigerante
Arroz
Feijo
Farinha
Aves
Carne bovina
Peixe
Ovos
Massas
Verduras e legumes
Frutas
Frituras
Doces
Industrializados /Enlatados

1 x/S

2x/s

3x/s

Dirio
X
X

Mensal

Raro

Nunca

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Fonte: Pesquisa de campo,2016

A partir do questionrio de frequncia alimentar foi possvel se observar a forma que

o paciente se alimentava usualmente em casa, e que foi importante para identificar uma boa
escolha de alimentos consumidos, como o consumo de frutas, verduras e legumes diariamente
e a averso a frituras, banhas, e alimentos industrializados, sua alimentao feita
corretamente.

13

Tabela 6 -Recordatrio de 24 horas durante a internao

Horrio

Refeio

7:30

Desjejum

10:00

Lanche

12:00

Almoo

3:30
5:00

Lanche
Jantar

6:00

Ceia

Descrio
Melo
Caf com leite
Po salgado
No teve
Tomate e repolho
Arroz e feijo
Macarro e bife
Bolo e Suco de Maracuj
Verduras cozidas
Arroz e Feijo e frango
Leite com aveia

Fonte: Pesquisa de campo,2016

O acompanhamento nutricional foi realizado durante cinco dias, (18 a 22/04/2016),

onde se observou que o paciente teve uma boa aceitao da alimentao ofertada pelo
Hospital (100%).

5.2Antropometria

A avaliao antropomtrica foi realizada no dia 18 de Abril de 2016, o parmetro

antropomtrico de altura foi aferido de forma estimada (meia envergadura), o peso atual foi
relatado pelo paciente, o mesmo por recomendao mdica no poderia se posicionar em p.
Foi utilizado uma fita mtrica inelstica. Segue abaixo a tabela com todos os resultados das
medidas.

Tabela 7- Resultados obtidos durante a avaliao antropomtrica

Medidas Aferidas
Altura estimada
Peso usual
Peso atual

Valores Obtidos
1,73
65

Diagnostico
(Meia envergadura)
-

63

14

Peso ideal
Peso ajustado
%de adequao de peso
IMC(kg/m)

65

96,92%

Peso Adequado

21,71

Eutrofico

Fonte: Pesquisa de campo,2016

Meia envergadura 86,5

ndice de Massa Corprea (IMC)

De acordo com o parmetro de avaliao nutricional IMC, o mesmo apresentou

valor de 21,71 kg/m, paciente encontra se em estado nutricional de eutrofia (Classificao
do estado nutricional de acordo com IMC).

5.3Avaliao Clinico Nutricional

Paciente jovem com fratura de calcneo do p direito, calmo, consciente,

verbalizando, afebril, respirando em ar ambiente, sinais vitais estveis, funes fisiolgicas
presentes, segundos exames bioqumicos alguns valores se mostraram abaixo do normal o que
evidencia um quadro sugestivo de anemia. Ao avaliar o exame fsico no se evidencia
alteraes na pele, cabelo, e unhas, porm, percebe-se a mucosa ocular hipocorada que prediz
risco de anemia, o que pode ter sido ocasionada pelo trauma sofrido durante a cirurgia onde
houve perda de sangue.

Tabela 8 Exame Fsico

Exame Fsico
Pele

Hidratada

Mucosa Ocular

Hipocorada

Cabelos

Brilhantes
15

Dentio

Completa

Unhas

Normais

Nvel de Conscincia

Normal

Fonte: Pronturio HSR, 2016

Conforme exame fsico foi observado que a mucosa ocular encontra-se

hipocorada o que pode ser um quadro sugestivo de anemia, o que pode ter sido ocasionada
pelo trauma sofrido durante a cirurgia onde houve perda de sangue.

Tabela 9: Sinais Vitais

Data
Horrio

PA

Temperatura

18/04/16

12:00

120x80

36,4

19/04/16

18:32

120x80

36.2

20/04/16

05:11

110x70

36

21/04/16

17:30

120x70

36.5

22/04/16

17:52

110x70

36

Fonte: Pronturio HSR, 2016

5.4Avaliao Bioqumica Imunolgica

Tabela 10 - Exame bioqumico, Hemoglobina do dia 18/04/2016
Hemograma
Valores referente
Valores de referencia
(Homens)
Hemcias

2,90m/mm

4,20 a 6,50

Hemoglobina

9,0 g/dl

13,5 a 18,00

Hematcrito (%)

26,8 %

40 a 54,00

Leuccitos

7,000mm

4.000 a 11.000

Fonte: Pronturio HSR, 2016

De acordo com o exame bioqumico, o hemograma demonstra uma diminuio

de hemcias, hemoglobina, hematcrito, o que pode indicar uma possvel anemia, o que pode
ser consequncia das perdas sanguneas ocorridas durante a cirurgia.

16

5.5Diagnostico Nutricional
Paciente com diagnstico nutricional de eutrofia segundo dados antropomtricos
(IMC e adequao de peso). Apresentando uma perda de peso de 2kg no perodo de 2
meses, o que segundo a literatura no significativa. Ao analisar os exames bioqumicos
observa-se alteraes no eritrograma que so sugestivas de um quadro de anemia que pde
se d em funo das perdas sanguneas no processo cirrgico. Na anlise fsica percebe-se
alteraes que condizem com o quadro sugestivo de anemia (mucosas hipocoradas).

5.6Avaliao Metablica

Para o clculo das necessidades energticas do paciente, foi utilizado o peso atual
65 kg, j que o mesmo encontra-se eutrfico.
Quanto ao clculo de VET foi baseado na formula de Harris e Benedict, utilizado
principalmente em casos de paciente hospitalizado. O paciente avaliado, encontrava-se
hospitalizado deambulando, dessa forma, foi utilizado fator atividade de 1,2 (acamado),
paciente afebril sem complicaes, assim sendo o fator injria 1,2, j que o mesmo no
possui alteraes clnicas relevantes.

6 METAS E OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA

O objetivo da dietoterapia oferecer os nutrientes adequados para que o paciente
possa recuperar o estado de sade e retomar as suas atividades normais.

Observando estado patolgico e nutricional do paciente a meta a ser alcanada

com o tratamento diettico recuperar o estado nutricional evitando assim maiores
complicaes patolgicas alm de fornecer o paciente uma dieta equilibrada. Para isso, ser
proposta uma reeducao alimentar para que o mesmo se adque as mudanas. Respeitando as
suas preferncias e averses alimentares. Priorizando a recuperao do paciente ampliando
sua qualidade de vida por meio de uma dieta equilibrada, de qualidade e na quantidade
adequada mesma.

17

7 PRESCRIO DIETTICA

A prescrio diettica por via de administrao oral, com fracionamento de 6

refeies por dia, com consistncia Livre.
Dieta Normocalrica, Normoglicdica, Hiperprotica, Normolipdica com VET
recomendado de 2.300

Kcal/dia, obtido com a equao metablica de Harris &

Benedict. Com recomendao de macronutrientes de 343,52g (59,67%) de carboidratos,

88,14g (15,33%) de Protenas, e 63,88g (25%) de Lipdeos.
Consistncia Normal. Via Oral. Fracionamento 6 refeies dirias. Ingesto
hdrica 2000ml.

7.1Calculo da Dieta Prescrita

Tabela 11-- Diviso de Macronutrientes 2.300
Macronutrientes

Kcal

Gramas

G/kg/peso

Carboidratos

59,67

1372,41

343,52

5,45

Protenas

15,33

352,59

88,14

1,4

Lipdios

25

575

63,88

1,0

Fonte: Pesquisa de campo,2016

18

7.2CARDPIO ANALISADO
CARDAPIO ANALISADO
PACIENTE: B. B. O
IDADE: 25 anos
ALTURA : 1,73 m
IMC: 21,71 kg m

GET: 2,300 Kcal/dia

Macronutrientes
CHO 59,67%: 1.372,41kcal/dia 343,52 g
PTN 15,33%: 352,59kcal /dia 88,14 g
LIP 25% : 575kcal/dia 63,88 g

peso atual: 63 kg
peso habitual: 65kg
peso ideal: 65kg

PROTEINA
ALIMENTO

Kcal

(G/ML)

CHO

Animal

legumes vegetal TOTAL LIP

VITAMINAS
Vit.A
Vit.C (mg) Vit. D
(ug)

MINERAIS
Ferro
Ca (mg)
(mg)

Zinco

FIBRAS

Desjejum
Leite Integral
Caf
Bej
Margarina
Banana
TOTAL

62,20
21,55
329,10
14,40
77,84
505,09

100
50
100
5
80
335,00

4,7
4,90
81,10
0
17,84
108,54

3,2
0
0
0
0
3,20

0
0,00
0,00
0
0
0,00

0
0,15
0,5
0
1,44
2,09

3,2
0,15
0,50
0
1,44
5,29

3,4
0,15
0,3
1,6
0,08
5,53

0
0,025
23,56
17,5
0
41,09

0
0
0
0
5,2
5,20

0
0
0
0
0
0,00

114
1,65
48,19
0
2,4
166,24

0
0,0615
1,75
0
0,16
1,97

0
0,03
0
0
0,08
0,11

0
0
1,71
0
2,08
3,79

Lanche da manh
Iogurte Integral
Granola
TOTAL

123,88
72,00
195,88

200
15
215,00

9,34
8,325
17,67

0
0
0,00

0
0,00

6,96
1,845
8,81

6,96
1,845
8,81

6,52
3,48
10,00

40
0,375
40,38

1,12
0,15
1,27

0,08
0
0,08

242
9,3
251,30

0,1
0,357
0,46

1,58
0,7005
2,28

0
1,575
1,58

Almoo
Alface
Couve
Beterraba cozida
Tomate
Arroz branco
Feijo
Azeite de oliva
Bife ao molho
Laranja
TOTAL

5,46
21,58
27,03
12,49
182,67
42,67
63,00
123,95
61,15
540,00

30
40
56
50
150
70
7
80
120
603,00

1,053
4
5,5832
2,325
38,205
5,81
0
0,36
14,16
71,50

0
0
0
0
0
0
0
16,408
0
16,41

0
0
0,9464
0
0
2,338
0
0
0
3,28

0,09
0,764
0
0,425
3,48
0
0
0
1,13
5,89

0,09 0,099
0,764 0,28
0,9464 0,1008
0,425 0,165
3,48 1,77
2,338 1,12
0
7
16,408 6,32
1,128
0
25,58 16,85

0
324
1,96
26,15
0
0,224
0
41,864
24,6
418,80

3,3
34
5,096
0,95
0,33
0,245
0
0,088
27,84
71,85

0
0
22,4
0
0
0
0
0
0
22,40

20,4
54
8,96
2,5
42
12,705
0
16,912
48
205,48

0,33
0,68
0,3304
0,125
3,48
0,7238
0
1,68
0,12
7,47

0,117
0,216
0,252
0,055
1,8
0,042
0
0
0,084
2,57

0,381
1,2
0,952
0,515
0
2,94
0
0
2,28
8,27

Lanche da tarde
Abacate
Leite Integral
Nutren Active
TOTAL

149,89
62,20
47,89
259,98

100
100
31,5
231,50

7,4
4,7
4,7
16,80

0
3,2
3,20

13,3
3,4
3,1
19,80

41,2
0
48,2
89,40

4,9
0
3,9
8,80

0
0
0
0,00

11
114
114
239,00

1,03
0
1,03
2,06

0,62
0
0,42
1,04

4,1
0
4,1
8,20

Jantar
Macaxeira cozida
Arroz branco
Fil de frango cozido
azeite de oliva
Beterraba cozida
Alface
Couve
Tomate
Suco de caju
TOTAL

147,20
121,78
152,43
36,00
27,03
5,46
21,58
12,49
92,00
615,96

100
100
100
4
56
30
40
50
200
680,00

36
25,47
0,25
0
5,5832
1,053
4
2,325
22
96,68

0
0
30,59
0
0
0
0
0
0
30,59

0
0
0
0
0,9464
0
0
0
0
0,95

0,8
2,32
0
0
0
0,09
0,764
0,425
1
5,40

0,8
0
2,32 1,18
30,59 3,23
0
4
0,9464 0,1008
0,09 0,099
0,764 0,28
0,425 0,165
1
0
36,94 9,05

2
0
5,91
0
1,96
0
324
26,15
0
360,02

12
0,22
0,118
0
5,096
3,3
34
0,95
0
55,68

0
0
0,21
0
22,4
0
0
0
0
22,61

35
28
16,347
0
8,96
20,4
54
2,5
4
169,21

1,1
2,32
1,01
0
0,3304
0,33
0,68
0,125
2
7,90

0,4
1,2
1
0
0,252
0,117
0,216
0,055
0
3,24

1
0
0,02
0
0,952
0,381
1,2
0,515
0
4,07

Ceia
Biscoito Agua e sal
Leite Integral
TOTAL

107,01
62,20
169,21

28
100
128,00

18,6676
4,7
23,37

0
3,2
3,20

0
0
0,00

3,36
0
3,36

3,36
3,2
6,56

2,1
3,4
5,50

0
0
0,00

0
0
0,00

0
0
0,00

0
114
114,00

0
0
0,00

0
0
0,00

0,7476
0
0,75

2286,11
2.300

2192,50

334,55

56,60

4,23

25,99

86,81

66,74

949,68
900

142,80
90

45,09
15

1145,22
1000

19,85
8

9,24
11

26,65
30 g

TOTAL ANALISADO
TOTAL RECOMENDADO

NPU
*SONIA TUNCUNDUVA
** TACO
*** FRANCO

0 0,14726 0,14726
0
0
3,2
0 0,296921 0,29692
0,00
0,44
3,64

39,6186 2,53848 12,99259

NPU total 55,14967032

NDPcal
220,5986813
%NDPCAL 9,649511929
6 -10%

Gramatura REC.
Adequao

GRAMATURA ( g)
CHO
PTN
Lip
343,52
88,14
63,88
97,3887983 98,495553 104,4765
95 a 105%

19

Tabela 12- Cardpio quantitativo

REFEIO

ALIMENTO

QTD

Medidas Caseira

Substitutos

(g/ml)
Caf com Leite Integral
Beiju
Margarina
Banana

150ml
100g
5g
80g

1 copo
1 unidade
1 colher de sopa
1 unidade mdia

Grupo 4
Grupo 5
Grupo 7
Grupo 2

Iogurte tradicional
Granola

200ml
15g

1 copo
1 colher de sopa

Grupo 4
Grupo 5

Salada Beterraba,
Couve,
Alface,
Tomate
Azeite de oliva
Arroz branco
Feijo
Bife ao molho
Laranja

30g
40g
30g
50g
4g
150g
70g
80g
120g

2 colheres de sopa
2 folha mdia
1 prato de sobremesa
1 unidade pequena
1 colher de sopa
4 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 unidade mdia
1 unidade mdia

Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo 7
Grupo 5
Grupo 6
Grupo 3
Grupo 2

Lanche
15:30hs

Abacate
Leite integral
Nutren active

100g
100g
31,5

1/4 unidade pequena

copo
2 colheres de sopa

Grupo 2
Grupo 4

Jantar
19:00hs

Beterraba cozida
Alface
Couve
Tomate
Azeite de oliva
Macaxeira cozida
Arroz branco
Fil de frango cozido
Suco de caju com acar

56g
30
40
50
4g
100g
100g
100g
200g

2 colheres de sopa
1 prato de sobremesa
2 folhas mdia
1 unidade pequena
1 colher de ch
2 colheres de sopa
3 colheres de sopa
1 unidade
1 copo

Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo A/B
Grupo 7
Grupo 5
Grupo 6
Grupo 3
Grupo 2

Ceia
21:00hs

Biscoito de gua e sal

Leite integral

28g
100ml

4 unidades
copo

Grupo 5
Grupo 4

Desjejum
7:30hs

Lanche
9:30hs

Almoo
12:00hs

20

7.3 lista de substituio de alimentos

1-GRUPO DOS VEGETAIS

VEGETAIS A- Pode comer a vontade

Acelga, alface, couve, repolho, cebola, pepino, abobrinha, berinjela, couve-flor
palmito, pimento, tomate.
VEGETAIS B- (1 poro= 4 colheres de sopa)
Abbora madura, beterraba, chuchu, ervilha, quiabo, abbora morango,
cenoura, brcolis, nabo, vagem.

2-GRUPO DAS FRUTAS (1 poro)

Abacate= 3 colheres de sopa

Abacaxi= 1 fatia fina
Ameixa = 03 unidades
Limo= 3 unidades
Maa=1 pequena
Mamo= 1 fatia pequena
Melancia= 1 fatia mdia
Morango= 10 unidades mdias
Pra= 1 pequena

Ameixa vermelha= 2 mdias

Caju= 1 mdio
Carambola=1 grande
Figo= 1 mdio
Jabuticaba= 10 unidades
Maracuj=1 pequeno
Melo= 1 fatia mdia
Pssego= 2 pequenos
Uva= 10 bagos

3-GRUPO DAS CARNES

CARNE DE BOI MAGRA:

1 bife mdio
4 almndegas
4 colheres de sopa de carne moda
2 fatias de carne assada
4 colheres de sopa de carne picada cozida
CARNE DE FRANGO (SEM PELE):
1/2 peito
1 sobre -coxa mdia
2 coxas grandes (assada, cozida, grelhada)

21

4-GRUPO DO LEITE E DERIVADOS (1 poro)

Leite integral= 1 copo grande (200 ml)

Iogurte natural sem acar= 1 copo grande
Coalhada caseira sem acar= 1 copo grande
Leite em p desnatado=2 colheres de sopa
Molho branco com queijo= 2 1/2 colheres de sopa
Molho branco com queijo= 2 1/2 colheres de sopa
Leite desnatado= 1 1/3 copo grande
Queijo tipo ricota=3 fatias mdias
Queijo Prato= 3 fatias finas
Queijo Minas= 2 fatias mdias

5-GRUPO DOS CEREAIS, MASSAS, PES, RAZES E TUBERCLOS

(1 poro)
Arroz branco= 4 colheres de sopa
Farinha de Milho= 3 colheres de
sopa
Biscoito tipo maizena= 7 unidades

Macarro cozido= 3 colheres de

Bolo simples= 2 pedaos pequenos
sopa
Empada= 2 unidades pequenas
Mandioca cozida= 3 colheres de
Farinha de mandioca= 3colheres de
sopa
sopa
Po de Forma integral= 2 fatias
Po integral = 1 unidade mdia
Pipoca sem sal= 2 xcaras de ch
Aveia, maisena, fcula, fub= 2
colheres de sopa
6-GRUPO DAS LEGUMINOSAS (1 poro)
Feijo cozido= 3 colheres de sopa
Lentilha cozida= 2 colheres de sopa
Gro de bico cozido= 1/1/2 colher de sopa
Soja cozida= 1 colher de servir
Fava = 3 colheres de sopa

7-GRUPO DOS LEOS E GORDURAS (1 poro)

22

Azeite de Oliva= 1 colher de sopa

leo de soja = 1 fio de leo
Margarina sem sal = 1 colher de ch

7.4 Orientaes Nutricionais

Beba diariamente em torno de 2 litros de gua, que equivalem de 8 a 10 copos de

200ml, Consuma gua nos intervalos das refeies;

Alimente-se sem pressa, mastigando bem o alimento, de preferncia sentado mesa;

evite se alimentar no quarto e em frente TV, no mastigar bem os alimentos,
dificultando a absoro de muitos nutrientes;

Faa no mnimo de 6 refeies ao dia, evite ficar muito tempo sem se alimentar, isso
vale para quando sua cirurgia estiver totalmente cicatrizada, ento nesse momento
voc pode levar sempre um lanche rpido como uma banana ou maa ou uma barra de
cereal;

Aumente o consumo de alimentos em vitamina C como laranja, tangerina, limo, pois

eles atuam no fortalecimento da imunidade deixando o organismo mais resistente
infeces e viroses.

A vitamina A ajuda prevenindo infeces, consuma sempre mamo;

Consuma de 2 a 3 pores de leite e derivados (leite, iogurte, vitamina), para favorecer

sua recuperao ssea;

Evite alimentos produtos industrializados, biscoitos recheados, bacon, linguia etc.; e

serem ricos em gorduras saturada
23

8 CONCLUSO

Durante o acompanhamento pude constatar que a dietoterapia fundamental na

melhoria e recuperao do paciente de forma gradativa e eficaz. E importante adequar a
dieta oferecida com as preferncias do paciente, o que ajuda muito na aceitao.
Este estudo de caso foi muito significativo para mim, pois foi possvel conviver na
prtica quo grande a importncia do nutricionista na evoluo clnica e recuperao do
paciente.

24

REFERNCIAS

CARDOSO,

Hugo;

COSTA,

Portela

Fractura

do

calcneo

Artrodese subastragalina com osteotomia varizante do calcneo, Rev Port Ortop Traum 2013.
Disponivel:

http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1646-

21222013000100016 . Acessado em 22 de Abril de 2016 s 20:00hs

ESCOTT-STUMP, Sylvia. Nutrio relacionada ao diagnstico e tratamento. 5 ed. Barueri,

So Paulo. Manole. 2007.

HEBERT, Siznio; et al, Ortopedia e Traumatologia princpios e prticas, 4 ed. Porto Alegre:
Artmed, 2009

MAHAN, L, Kathleen, ESCOTT-STUMP, Sylvia. Alimentos, nutrio e Dietoterapia. So

Paulo. Roca, 2005. p.1012.

MAHAN, L, Kathleen, ESCOTT-STUMP, Sylvia. Alimentos, nutrio e Dietoterapia. So

Paulo. Roca, 2012. p.537.

MARTINS, Cristina, et al. Interao Droga- Nutriente.2.ed. Curitiba-Parana.2003.

MURACHOVSKY1 Joel, et al, FILHO Fratura articular do calcneo: resultado clnicofuncional do tratamento cirrgico* Rev Bras Ortop _ Vol. 35, N 8 Agosto, 2000.
Disponivel em e acessado no dia 24 de abril de 2016 s 9:30hs.
scholar.google.com.br/scholar?q=Fratura+articular+do+calcneo:+resultado+clnicofuncional+do+tratamento+cirrgico&hl=pt-BR&as_sdt=0&as_vis=1&oi
25

PELLICCIONI, Adriano Augusto Antoniazzi; BITTAR, Cntia Kelly; ZABEU, Jos Lus
Amim. Tratamento cirrgico de fraturas intra-articulares de calcneo sanders II e III. Reviso
sistemtica

Acta

Ortop.

Bras.

2012;20(1):39-

42. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob. Acessado em 22 de Abril de 2016 s

20:30hs.

26

APNDICES

Altura estimada
O paciente encontra-se acamado, no entanto para estimar altura do mesmo foi
fundamental obter a altura do joelho e a idade e foi utilizado a seguinte frmula:

Frmula da altura do joelho para obteno da altura estimada segundo

(Chumlea WC, 1985):
64,19 (0,04 x idade (anos) + (2,02 x altura do joelho)
64,19 (0,04 x 25) + (2,02 x 54)
64,19 1 + 109,08 =1,72m

ndice de Massa Corprea IMC= Peso atual (kg)

Altura (m)

Peso ideal = Estatura x imc mdio

63(kg) =
1,73

63

= 21 Eutrfico

2,9929

Peso Ideal = 2,9929 x 22= 65kg

Adequao do peso (%) =peso atual x 100= 63 x 100 = 96,92%

Clculo pela Equao de Harris & Benedict (1919):

27

Homens: TMB (kcal/dia) = 66,5 + (13,8 x P [kg]) + (5 x E [cm]) (6,8 x I [a])

TMB = 66,5 + (13,8 x 63) + (5 x 173) (6,8 x 25)
TMB = 66,5 + 899 + 865 170

TMB = 1.658,5 kcal/dia

VET = TMB x FA x FI x FT VET = 1.658,5 x 1,2 x 1,2 x 0

VET = 2.388,24 Kcal/dia

Ingesto Hdrica

35ml/kg 18 a 55 anos

35 x 63 = 2.200ml/d

ANEXOS

28

Anexo 1 - Classificao do estado nutricional do adulto segundo o IMC

IMC (kg/m)
16,0
16,0 a 16,9
17,0 a 18,5
18,5 a 24,9
25 a 29,9
30 a 34,9
35 a 39,9
> 40

Classificao
Magreza grau III
Magreza grau II
Magreza grau II
Eutrofica
Pr-obesidade
Obesidade de classe I
Obesidade de classe II
Obesidade de classe III
Fonte: WHO, 1997

Anexo 6 - Fator atividade Fator injuria e Fator Trmico

Fator Atividade

Fator injuria

Fator Trmico

Acamado no ventilador 1,2

Infeces 1,1 a 1,25

38C 1

Acamado 1,2

Infeco grave 1,3

39 C 1,2

Acamado + mvel 1,2

a1,35

40 C1,3

Deambulando 1,3

41C 1,4

Fonte waitzberg, 2009

29