HEMIPLEJA

SEGN BOBATH

Clasificacin de la Parlisis Cerebral

Internacional Society for Cerebral Palsy describe

la enfermedad de acuerdo con su distribucin.

Dentro de esta clasificacin tenemos la
hemipleja espstica definida como el
compromiso de un solo lado.
Prcticamente son todos los nios espsticos,
siendo los hemiatetsicos muy raros.

Antecedentes
Muchas veces la hemipleja se reconoce muy temprano, por la

evidente asimetra de las posturas y movimientos del nio.

Pocos nios llegan para que se les haga tratamiento a los 5 meses,
pero en su mayora se diagnostican a los 8, 9 o ms meses
Cierta asimetra postural todava es normal hasta los 4 meses, de
modo que a esta edad el diagnstico es difcil.
Al principio se enva al nio para su tratamiento con diagnstico de
monopleja porque una mano siempre est cerrada y la pierna
enferma parece normal.

Etiologa
La etiologa de la hemipleja espstica es variada.
En el recin nacido, el parto prolongado, la prematurez y

la asfixia en el nacimiento pueden desempear su parte.

En la primera infancia y en la niez, la hemipleja aguda
puede ser provocada por convulsiones o infecciones,
como meningitis o encefalitis.

 Una vez establecida la hemipleja y el nio ha

adquirido total orientacin hacia el lado normal,

resulta una de las ms dificultosas y desafiantes
situaciones para tratar.
Esto se acenta por la asociacin de trastornos
de la percepcin.
El nio puede no parecer muy espstico
inicialmente.

 El desarrollo motor del nio en general estar

retrasado, con establecimiento tardo del

equilibrio.
Tendencia a caer hacia el lado comprometido.
El nio se orientar gradualmente ms hacia el
lado sano, y el miedo, combinado con la falta de
equilibrio, aumentar la espasticidad del lado
afectado.
Las reacciones de enderezamiento y de
equilibrio se harn hiperreactivas en el lado
sano.

Los signos precoces de la

hemipleja.

Aparicin temprana de la asimetra

en la postura y en el movimiento.
La cara por lo general est girada
alejada del lado hemipljico.
Cierta retraccin del hombro en el
lado afectado.
Inicialmente, la espasticidad es
moderada
La EEII inicialmente flexionada en
todas las articulaciones y abducida,
con los dedos del pie en garra.
No usa ambas manos en la lnea
media.

Los signos precoces de la

hemipleja.
En la posicin prona no

puede sostenerse bien

sobre el brazo afectado.
El pataleo de la pierna
afectada es menos vivo
que el normal.

Los signos precoces de la hemipleja.

Sentado el hombro afectado
presentar cierto grado de
retraccin.

En prono, cuando es alzado por

las caderas, la pierna espstica
se extiende con rigidez y el
brazo se encuentra en un
patrn de flexin-pronacin

Los signos precoces de la

hemipleja.
La reaccin de paracadas

est ausente en el brazo del

lado hemipljico.
Cuando se lo lleva por
traccin a la posicin de
sentado la pierna
hemipljica se extiende con
rigidez.

Primera etapa:

Supino

Ambas EEII estn flexionadas y abducidas, semejante a los nios

normales.
La mano enferma suele permanecer cerrada ms tiempo que la
normal.
Slo recoge objetos con la EESS sana.
En el lactante, el brazo afecto permanece retrado y flexionado, o
puede que se extienda con rigidez al costado.
No puede asir los objetos, no junta las manos en lnea media ni se
la lleva a la boca.
Mientras no utilice su mano sana para jugar, no mira mayormente
hacia el lado sano.

Giro
Al principio pasar de la

posicin supina a la prona

por sobre el lado afectado
empujndose con el brazo
normal.
La retraccin del hombro y
la incapacidad para llevar el
brazo afecto impiden girar
sobre el lado sano.

Prono
Aversin por el prono, slo se sostiene con un brazo y

no extiende el otro.
El brazo afecto permanece flexionado y resulta difcil
sacarlo de debajo del pecho.
Algunos nios reptan en prono, vuelven la cara hacia el
lado sano, mueven las ES y EI sanas y arrastran las
extremidades afectas.

EI plejica permanece extendida y rgida en rotacin

interna.

Sedente
En sedente, la totalidad del lado

afectado estar retrada, la EEII

enferma queda flexionada y
abducida, mientras que la normal se
extiende a nivel de la rodilla .
No hay movimientos independientes
en la rodilla, tobillo y dedos.
Sin embargo, al sostenerlos de pie la
EEII enferma se extiende, y soporta
peso, mientras que la sana puede
todava quede retrada en flexin.

Sedente
Tardan en sentarse y tienen

problemas de equilibrio, pues

caen con facilidad hacia el lado
afecto.
Tarde aprenden a sentarse solos
a partir del supino o prono,
suscitndose reacciones de
flexin y pronacin en el brazo
enfermo.
Sentarse a partir del prono,
resulta ms difcil.

Sedente y gateo
Sentado, la mayor parte del peso

incide sobre la cadera sana.

Tiende a caer hacia el lado afecto y
no se sostiene con el brazo enfermo.
En esta posicin deambula sentado
por el piso.
No aprender a gatear sobre manos y
rodillas, sino que preferir arrastrar
las nalgas, empujndose con la EESS
sana, y arrastrando el lado afectado.

 El inters se concentra en las actividades de la mano sana, cabeza

vuelta hacia ese lado.

Descuida su lado enfermo y luego se desentiende por completo de
l.
Los dficits sensoriales contribuyen a este descuido y al rechazo
completo del brazo afecto.
Saltan por completo la etapa bilateral normal del empleo de ambas
manos.
El patrn flexor de la ES siempre se combina con flexin lateral del
cuello y del tronco sobre el lado afecto, traccionando a la cintura
escapular hacia abajo y a la pelvis hacia arriba.

Segunda etapa:

Incorporacin y bipedestacin.

Tracciona para ponerse de pie,

utilizando slo mano sana

Primero se incorpora de rodillas

Despus lleva el pie afecto hacia

delante hasta semirrodillas
No soporta
enferma

peso

con

rodilla

En la mitad del proceso

de ponerse de pie sobre la
pierna afecta, rpidamente
lleva hacia delante el pie
sano para que soporte el
peso estando de pie

En la posicin de pie, la
pierna sana soporta todo el
peso y la enferma
permanece en abduccin
El pie queda un poco
detrs del normal por la
rotacin hacia atrs de la
pelvis sobre el lado
afectado.

Bpedo
El hombro, tambin es

traccionado hacia atrs y la

EESS se halla en flexin

Si se intenta soporte peso

en la EEII enferma, se
colapsa sobre ella.

Bpedo
Al principio la EI afectada permanecer abducida con

pobre descarga de peso, parece dbil ms que

espstica.
Dificultad cuando el nio intenta caminar escaleras
abajo.
Habitualmente puede poner el taln sobre el piso con
bastante dificultad.
Su pie presentar eversin ms que inversin, los
dedos se encuentran en flexin plantar rgida, en
garra.

Bpedo
En la posicin de pie, el nio no puede

transferir su peso sobre el taln cuando es

inclinado hacia atrs.
Los msculos tibiales anteriores no son
dbiles, sino que no pueden actuar
selectivamente dentro del patrn de
extensin espstica total de la pierna.
Reaccin asociada del brazo espstico,
cuando el esfuerzo determina el uso de la
pierna espstica.

Tercera etapa:

Marcha.

La marcha sin ayuda empieza tarde por problemas del equilibrio

No tiene reacciones de paracaidismo y tampoco sostiene peso con
brazo pljico
Teme caer sobre el lado afecto porque ese brazo no lo protegera
Para protegerse se orienta por completo hacia el lado sano y trata de
no apoyar peso en la pierna afecta
Determinando la ausencia de reacciones de equilibrio en cadera y
pierna del lado afecto
Compromiso del crecimiento del lado pljico por falta de sustentacin
y ausencia de estmulos propioceptivos que promueven el crecimiento.

Por lo general mantiene la pierna

afecta extendida a nivel de la rodilla,
abducindola y arrastrndola detrs
del lado sano

El hombro se retrae, el codo se

flexiona y la mano se cierra

En etapas iniciales de la marcha sin ayuda, puede que el nio

afirme el taln en el piso con la pierna mantenida en abduccin
y rotacin externa

A veces se sienta en cuclillas y juega como un nio normal en esta

posicin, pero mantiene todo el peso sobre la pierna sana; la otra
permanece en abduccin, desviada hacia el costado

Puede incorporarse con todo su

peso sobre la pierna sana; para
la marcha empleando el mismo
patrn de abduccin de la pierna
afecta, tal como hizo para
sentarse en cuclillas

Al caminar + rpido, requiere base ms estrecha, y modifica el patrn de

marcha.
Poca espasticidad:
Flexiona la cadera y la rodilla y levanta su
pierna demasiado alto para dar el paso
Los dedos descienden primero, seguidos por
el taln
Al tocar el piso con los dedos, se origina
espasticidad extensora y se endurece el tobillo
por reaccin de apoyo positiva exagerada

En consecuencia, el nio slo consigue

asentar el taln flexionando la cadera, y
esto obliga a hiperextender la rodilla
Por creciente espasticidad extensora se
supina el tobillo, con progresivo
tensamiento aquiliano
Si la espasticidad extensora se
acenta, no apoya el taln en el piso y
queda en puntillas; la rodilla no se
hiperextiende y queda semiflexionada

El esfuerzo que significa mantener el equilibrio y caminar sin ayuda

con creciente rapidez, hacen que se acente la flexin y pronacin del
brazo y la mano hemipljicos todava ms.
Cuando el nio corre, todo el brazo se levanta y se abduce a nivel del
hombro.
Nios que en etapas iniciales podan usar el brazo, adquieren una
espasticidad flexora tan potente en el brazo, que ya no abren ms la
mano ni alcanzan ni pueden asir objetos.
Cuando se los induce a emplear la mano afecta, slo abren los dedos
para hacer la prensin flexionando al mximo la mueca. La mano est
pronada y desviada hacia el lado cubital

El empleo de la mano de esta manera refuerza a la pronacin y

flexin preexistentes, produciendo contracturas flexoras y pronadoras
de la mueca y el codo

Para aproximarse a un juguete, el nio

camina avanzando con el lado sano, y
extiende hacia delante el brazo sano. Este
patrn perpeta la rotacin hacia atrs de
su pelvis y la retraccin de la cintura
escapular del lado afecto

Contracturas y deformidades

Deformidades flexoras
del codo y de la
mueca con pronacin
del antebrazo y
desviacin cubital de la
mueca.
Aduccin del pulgar
Escoliosis de la columna
vertebral.
Acortamiento de la EI
afectada.
Equino varo o equino
valgo del tobillo, con
acortamiento del

Tratamiento

Tratamiento

EN NIOS MAYORES EN QUE YA SE

MANEJAN DE FORMA UNILATERAL, EL
TRATAMIENTO TIENE UN VALOR LIMITADO.

A MENUDO NO SE IDENTIFICA CON SU

LADO HEMIPLJICO, ODIA TODO LO QUE TIENE
QUE VER CON EL Y NO LE GUSTA QUE LE
LLAMEN LA ATENCIN SOBRE EL.

Tratamiento

EN NIOS PEQUEOS EL TRATAMIENTO

PUEDE HACER MUCHO, SI SE COMIENZA ANTES
QUE EL NIO APRENDA A CONFIAR
ENTERAMENTE EN SU LADO SANO Y ANTES
QUE SE HAYA DESARROLLADO LA
ESPASTICIDAD.

 EN EL TRATAMIENTO SE AYUDA A LOS NIOS A

LOGRAR LA SIMETRA AUNQUE NO SEA

PERFECTA.
SE DEBEN PREVENIR LAS REACCIONES
ASOCIADAS.
DISTRUBUCION DE PESO EQUILIBRADO AL
SENTARSE, ARRODILLARSE Y PARARSE.

Tratamiento
DESCARGAS DE PESO SOBRE EL BRAZO EXTENDIDO CON LA

PALMA APOYADA EN TODA LA SUPERFICIE Y CON LOS DEDOS

EXTENDIDOS, ENTREGANDO A FUTURO AL NIO EL PATRON PARA
TOMAR OBJETOS Y MEJORANDO EL SENTIDO MUSCULAR Y
ARTICULAR ATRAVEZ DEL PESO DE SU CUERPO.

AL TENER ESTIMULOS SOBRE LA PALMA DE LA MANO PERMITIR

RECIBIR ESTIMULACIN SENSORIAL QUE CON EL PULGAR
INCLUIDO NO SE PODIA.

ESTA DESCARGA EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR SE CONVERTIRA

EN UN PASO PREVIO PARA OBTERNER UNA REACCION DE
PROTECCIN FUNDAMENTAL AL CAERSE.

Tratamiento

ES IMPORTANTE DAR DESCARGA DE PESO MOVIL EN LA

EXTREMIDAD INFERIOR AFECTADA, ASI ES POSIBLE EVITAR
CONTRACTURAS EN LOS MUSCULOS DE LA PANTORRILLA Y
FLEXORES LARGOS DE LOS DEDOS DEL PIE.

LA ACTIVACION DE LOS MIEMBROS AFECTADOS ESTIMULARA

LA CIRCULACIN Y EL CRECIMIENTO E IMPEDIRA LAS
ALTERACIONES TROFICAS Y DE DESGASTE.

ES IMPORTANTE TOMARLE LA MANO PLEJICA CUANDO CAMINA

PARA DESPLAZAR EL PESO SOBRE LA PIERNA AFECTADA Y SU
CUERPO HACIA DELANTE SOBRE ESE LADO.

Tratamiento

DAR JUGETES GRANDES QUE FAVOREZCAN EL

USO DE SUS MANOS.

DAR ORGANIZACIN, POR DONDE HABLARLE,

ORDEN DE LA PIEZA, COMO SE LE TRASLADA.

COLOCAR COSAS EN LA MUECA PLEJICA COMO RELOJ

O PULSERA.

Tratamiento
TRABAJAR 4 APOYOS.
AMPLIAR CAMPO VISUAL HACIA EL LADO

AFECTADO.
TRABAJAR CONCENTRACIN, ATENCION Y
ORGANIZACIN

ASESORAR A LA FAMILIA