FACULDADE DE MINAS

CURSO DE NUTRIO

DANIELE VILA
JOSIANE MARTINS
RAFAELA CLEMENTE
TALITA JANE

TRABALHO INTERDISCIPLINAR SUPERVISIONADO

FLUXOS DO SUS: PACIENTE OBESO MRBIDO

Belo Horizonte
2016
DANIELE VILA
0

JOSIANE MARTINS
RAFAELA CLEMENTE
TALITA JANE

TRABALHO INTERDISCIPLINAR SUPERVISIONADO

FLUXOS DO SUS: PACIENTE OBESO MRBIDO

Trabalho apresentado ao curso de

Nutrio 3 perodo da Faculdade de
Minas, como requisito parcial disciplina
Trabalho Interdisciplinar Supervisionado
TIS.
Orientador: Prof. Me. Rafael Teixeira de
Mattos

Belo Horizonte
2016
SUMRIO

1 INTRODUO ..........................................................................................................3
1.1 Situao Problema e Hiptese............................................................................5
1.2 Objetivos...............................................................................................................6
1.2.1 Objetivo Geral.......................................................................................................6
1.2.2 Objetivos Especficos..........................................................................................6
2 METODOLOGIA ........................................................................................................7
3 REFERENCIAL TERICO .......................................................................................8
4 CONCLUSO..........................................................................................................14
5 REFERENCIAS.......................................................................................................15

1. INTRODUO

Dados de 2013 fornecidos pela Vigilncia de Fatores de Risco para Doenas

Crnica por Inqurito Telefnico (VIGITEL) afirmam que 50,8% dos brasileiros esto
acima do peso ideal, cujos 17,5% so obesos. Onde o excesso de tecido adiposo
prevalece em homens 54,7%, contra 47,4% em mulheres (BRASIL, 2014).
A obesidade tem carter multifatorial e os fatores agem de maneira
combinada. Podem ser descritos alguns dos principais agentes causadores da
obesidade: sedentarismo e alimentao inadequada; fatores genticos; nvel
socioeconmico e fatores psicolgicos. (BARBIERI e MELLO, 2012)
A obesidade pode ser analisada atravs do ndice de massa corporal (IMC),
que obtido a partir do peso em quilogramas, dividido pelo quadrado de sua altura
em metros, com isso, o indivduo com IMC igual ou superior a 25kg/m
considerado com excesso de peso e o indivduo com IMC de 30kg/m ou mais
considerado obeso. Uma vez que anteriormente considerado um problema apenas
de pases de alta renda, o excesso de peso e a obesidade esto agora
dramaticamente em ascenso em pases de baixa e mdia renda, especialmente em
ambientes urbanos (OMS, 2016).
A obesidade um problema de sade pblica importante, que, at alguns
anos atrs, era confinada a pases desenvolvidos. Desde ento, tornou-se um
problema de sade pblica expressivo em naes em desenvolvimento, e em certos
pases a obesidade coexiste com a desnutrio em famlias individuais (ROBBINS e
CONTRAN 2010).
Dadas as condies epidmicas da obesidade, compreender o Sistema nico
de Sade (SUS) primordial para o conhecimento de seu papel e importncia no
tratamento da obesidade mrbida. No Brasil a insero do Sistema nico de Sade
(SUS) aumentou o acesso ao cuidado com a sade para uma grande parcela da
populao. formado pelo conjunto de aes e servios sob gesto pblica e tudo
que se relaciona s aes de preveno, promoo e recuperao da sade esto
regulamentadas pelo mesmo (GUIMARES, 2015).
O SUS fornece toda a assistncia necessria para a preveno e tratamento
da obesidade mrbida, desde a Ateno Bsica para o tratamento do excesso de
peso e outros fatores de risco associados ao sobrepeso e obesidade at o
atendimento em servios especializados (BRASIL, 2016).

1.1. SITUAO PROBLEMA/HIPTESE

A obesidade mrbida uma doena grave associada a uma grande taxa de

complicaes que podem reduzir o tempo de vida. Um paciente de ndice de massa
corporal (IMC) 52kg/m enquadra-se nessa patologia e possui questionamentos
4

quanto ao tratamento da doena. Uma vez que uma grande parcela da populao
brasileira usuria do Sistema nico de Sade (SUS), tornou-se a problemtica
descobrir quais so os tipos de assistncia direcionados ao usurio obeso mrbido e
quais so as abordagens e recursos utilizados pelos profissionais em cada nvel de
ateno.
A gravidade da doena em pacientes obesos mrbidos requer tratamento
imediato, a cirurgia baritrica recomendada e os profissionais de sade utilizam do
sistema de referncia e contra referncia para encaminhar os indivduos dentro dos
nveis de ateno de sade que compe o SUS. Assim tendo a ateno bsica como
porta de entrada desse paciente, o nvel secundrio como acompanhamento properatrio e o nvel tercirio como responsvel para a realizao da cirurgia.

1.2 OBJETIVO
1.2.1. Objetivo Geral
5

Elaborar um portflio elucidando o fluxo do paciente obeso mrbido dentro do

Sistema nico de Sade.
1.2.2. Objetivos Especficos
Identificar o fluxo e os nveis de atendimento sade relacionados a
obesidade mrbida no Sistema nico de Sade (SUS).
Explicar sobre a obesidade mrbida e suas complicaes
Definir quais so os tratamentos aplicados a esses pacientes.
Apontar o senrio epidemiolgico da obesidade mrbida no Brasil

2. METODOLOGIA
Com base em revises de literatura nacionais e internacionais, artigos
quantitativos, qualitativos e descritivos, o estudo foi desenvolvido pelo procedimento
de consulta e investigao da literatura especializada que abordassem sobre o
6

tema, a fim de se obter diferentes anlises sobre o assunto e se chegar a uma

melhor concluso.
Teve por objetivo reunir os principais artigos, de forma que contemplasse os
fluxos de atendimento pelos quais o paciente obeso mrbido viria a utilizar no
Sistema nico de Sade.
Foi realizada a leitura de vrios artigos cientficos relacionados ao tema, para
que se definisse o mesmo. Incluram-se nesse estudo, pesquisas sobre a histria do
Sistema nico de Sade (SUS), a assistncia fornecida pelo SUS aos pacientes
obesos mrbidos, os tratamentos para a doena e a epidemiologia no pas,
permitindo-se compreender todos os aspectos abordados sobre o tema.
Alm disso, a pesquisa empregou-se tambm na busca de referncias,
atravs de pginas pertencentes a rgos indexadores e sistemas de bases de
dados bibliogrficos on-line, como Biblioteca Virtual de Sade (BVS), SCIELO,
Google Acadmico, entre outros. Foram utilizados tambm livros acadmicos para a
pesquisa.
Foram selecionados aqueles artigos que permitissem a pesquisa por
ocorrncia de palavras-chave (Obesidade mrbida, Sistema nico de Sade,
Cirurgia baritrica, tratamentos para obesidade, SUS) que possussem uma
abrangncia que cobrisse o perodo fixado para a pesquisa ano de 2010 a 2016 e
disponibilizassem informaes esclarecedoras sobre como o paciente obeso
mrbido transita e acolhido no Sistema nico de Sade.

3. REFERENCIAL TERICO

A obesidade como a maioria das doenas crnicas apresenta um componente

inflamatrio, que responsvel para o desenvolvimento de doenas metablicas e
outras alteraes associadas a sade. Esse estado inflamatrio ocorre por um
7

aumento dos nveis circulantes de protenas pr-inflamatrias, e que no ocorre

apenas em adultos, mas tambm em crianas e adolescentes. A resposta
inflamatria crnica tem sua origem na relao entre tecido adiposo e sistema
imunolgico. A obesidade assim como outros estados de m nutrio conhecida
por afetar a funo imune, alterando as contagens de leuccitos, assim como as
respostas imunes mediadas por clulas. Alm disso, tem surgido evidencias de que
uma funo imune alterada contribui para a patognese da obesidade. E o aumento
na produo de leptina (inflamatrio) e a reduo na adiponectina (anti-inflamatrio)
relacionados obesidade parece afetar a ativao de clulas imunitrias, e ainda
afirma que os dados da pesquisa sugerem um impacto maior no tecido adiposo
visceral e obesidade central, em vez de gordura corporal total no processo
inflamatrio

(INTERNATIONAL

IMMUNONUTRITION

WORKSHOP

2012)

(TRADUO NOSSA).
A obesidade mrbida um termo que utilizado quando o indivduo possui
mais de duas vezes o seu peso ideal. Outra definio quando o indivduo possui
peso corporal de mais de 45kg acima do seu peso ideal. Alm do mais, os pacientes
com obesidade mrbida correm mais risco de complicaes de sade como
hipertenso, diabetes, apneia do sono, doenas cardacas e algumas formas de
cncer como o uterino, de mama e colorretal. Ainda vale ressaltar que essa doena
muitas vezes compromete a imagem corporal da pessoa, que pode sofrer de baixa
autoestima e depresso (BRUNNER e SUDDARTH 2011).
O excesso de adiposidade e excesso de peso corporal tm associao com a
incidncia de vrias doenas importantes, podendo citar diabetes tipo 2, doenas
cardiovasculares, dislipidemias, hipertenso e cncer (ROBBINS e CONTRAN
2010).
Em estudo, Barbieri e Mello (2012) analisaram setenta e cinco artigos no
perodo de 2005 a 2010 para identificar as principais causas da obesidade. Os
resultados foram reunidos no quadro a seguir:
Quadro 1: Os fatores causadores de obesidade apontados pela reviso de literatura

Fatores causadores de obesidade

Sedentarismo e alimentao inadequada
Fatores genticos
Nvel socioeconmico
Fatores psicolgicos

75 artigos
82,66%
30,6%
30,6%
21,3%
8

Fatores demogrficos
Nvel de escolaridade
Desmame precoce
Ter pais obesos
Estresse
Fumo/lcool

16%
5%
5%
3%
2%
1%

Fonte: Barbieri e Mello (2012)

Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e metablica (2013), a

obesidade atinge 30 milhes de pessoas no Brasil e se for includa a populao com
sobrepeso esse nmero aumenta para 95 milhes de brasileiros.
Para entender a importncia do combate obesidade, cabe conceituar sua
tendncia gentica. Geralmente, pais com peso normal tm em mdia 10% dos
filhos obesos, quando um dos pais obeso, 50% dos filhos certamente o sero. E,
quando ambos os pais so obesos, esse nmero pode subir para 80%. Problemas
hormonais, alteraes nas funes das glndulas tireoide, suprarrenais e da regio
do hipotlamo tambm podem provocar a obesidade (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
CIRURGIA BARITRICA E METABLICA 2013).
essencial compreender o Sistema nico de Sade para entender seu papel
no tratamento da obesidade mrbida: O SUS representa um avano histrico sem
precedentes e que ocorreu em virtude da capacidade de mobilizao da sociedade
brasileira organizada, organizado em trs nveis de ateno sade: Ateno
primria ou ateno bsica, secundria e terciria (GUIMARES, 2015).
A ateno bsica o eixo orientador do SUS e a porta de entrada do usurio
ao sistema de sade. o contato preferencial dos usurios com os sistemas de
sade. A ateno bsica considera o indivduo por todas suas caractersticas, sendo
sua singularidade, complexidade, integralidade e insero sociocultural, busca a
promoo de sua sade de forma a prevenir e tratar doenas e reduzir danos ou
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de forma
saudvel. na ateno bsica que o paciente obeso mrbido tem seu primeiro
contato com o SUS (GUIMARES, 2015).
na ateno bsica que so realizadas as aes de diferenciao e
caracterizao dos tipos de obesidade e onde reconhecida a necessidade de
diferentes nutroterapias farmacolgicas e alimentares para cada caso. A abordagem
9

do paciente obeso feita atravs de anamnese clnica e histrico da doena,

relacionando antecedentes pessoais e hereditrios que possam estar relacionados
obesidade, alm da coleta de informaes detalhadas sobre hbitos alimentares do
paciente e da famlia, abrangendo informaes desde o nascimento. Exames
bsicos de rotina so solicitados: Colesterol, triglicrides, glicemia de jejum, glicemia
ps-prandial, etc. Assim obtm-se subsdios sobre o estado nutricional e o
tratamento dos pacientes (SANTOS 2012).
O tratamento clnico da obesidade consiste em administrar ao indivduo uma
dieta de perda de peso junto a uma modificao do comportamento e exerccios
(BRUNNER e SUDDARTH 2011).
O mdico orienta o paciente quanto ao diagnstico de obesidade e ressalta
de maneira expressiva a importncia da alimentao saudvel para a obteno de
benefcios. O tratamento inicial na ateno bsica de sade ocorre com a prescrio
de: alimentao hipocalrica, correo de erros alimentares, ingesto hdrica
prxima de dois litros ao dia, aumento no consumo de fibras, mudana no estilo de
vida e incentivo atividade fsica. E se o tratamento no for satisfatrio o mdico
dever encaminha esse paciente para a ateno especializada de mdia
complexidade (SANTOS, 2012).
A ateno secundria refere-se aos ambulatrios especializados, que
atendem demanda de ateno sade de mdia complexidade. Por exemplo,
ambulatrio de neurologia e cardiologia. Para que o usurio possa ser atendido
neste nvel, necessrio obrigatoriamente que passe pelo nvel primrio ou em
servios de urgncia e emergncia (GUIMARES, 2015).
Quanto a um atendimento de alta complexidade que compreenda a
reabilitao da sade o nvel em questo o tercirio, onde os hospitais so
responsveis por esse tipo de atendimento. Para que o usurio chegue ao nvel
tercirio de atendimento necessrio ter passado pelos demais nveis ou servio de
urgncia e emergncia (GUIMARES, 2015).
no nvel tercirio que o paciente obeso mrbido ser, efetivamente,
submetido cirurgia. Esse nvel responsvel pelas cirurgias, transplantes,
ressonncias e tomografias. Aps a alta do hospital, o paciente retorna para o nvel
secundrio e sucessivamente para o nvel primrio. (GUIMARES, 2015).

10

Vale ressaltar que os nveis de ateno no trabalham isoladamente, so

integrados atravs de um sistema de referncias e contra referncias (GUIMARES,
2015).
De forma concisa podemos entender que se o paciente tiver uma evoluo
clnica satisfatria ele continuar com o tratamento na unidade bsica de sade,
porm caso o resultado seja insatisfatrio esse paciente e encaminhado para
tratamento na ateno especializada de mdia complexidade, isto , nvel
secundrio. Neste nvel de atendimento o paciente obeso tem tratamento
personalizado, sendo prescrita nutroterapia de acordo com os dados clnicos,
funcionais e laboratoriais, o mdico faz a diferenciao etiolgica das comorbidades
para constatar se a causa secundaria obesidade. Se o resultado continuar sendo
insatisfatrio aps um ano com a equipe de multiprofissionais, esse paciente e
encaminhado para o terceiro nvel, mas se for satisfatrio ele volta para o nvel
primrio (SANTOS, 2012).
Para exemplificar as especificidades de cada nvel de ateno sade, foi
proposto o quadro a seguir:

Quadro 1 Nveis de ateno sade

Ateno Secundria
Espera-se resoluo de
15% dos casos

Ateno Terciria
Espera-se resoluo
de 5% dos casos

Mdia (assistncia mais

especializada)
Clnicas e hospitais de
pequeno ou mdio porte.
Servios
Imunizao; consultas Exames;
consultas
bsicas; pr-natal e especializadas;
programas.
internaes em diferentes
especialidades.
Fonte: Alves, vila, Ribeiro e Vieira (2016); Guimares (2015).

Alta (assistncia muito

especializada)
Hospitais de grande
porte.
Cirurgias;
transplantes;
tomografia;
ressonncias.

Taxa
de
resoluo
de
casos
Complexidade de
atendimento
Atendimento

Ateno Primria
Espera-se resoluo de
85% dos casos
Baixa
(assistncia
generalista).
Centros de sade.

Quanto medicao utilizada, vrios so os medicamentos aprovados para o

tratamento da obesidade, inibidores de apetite como a sibutramina e redutores de
aporte calrico como o xenical esto entre os mais utilizados (BRUNNER e
SUDDARTH 2011)
11

O tratamento cirrgico, a cirurgia baritrica ou cirurgia para obesidade

realizada apenas depois do fracasso de outras tentativas no cirrgicas de controle
do peso. A atuao dos procedimentos de cirurgia baritrica est na restrio da
capacidade de alimentao de um paciente, na interferncia na absoro dos
nutrientes absorvidos ou ambos. As modificaes no estilo de vida so devidas aos
diferentes procedimentos realizados, onde a orientao e informao so primordiais
para o paciente entender os novos hbitos alimentares e intestinais que podem
ocorrer devido ao procedimento (BRUNNER e SUDDARTH 2011).
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica
(2013), a indicao para a cirurgia baritrica pode ser analisada a partir de trs
critrios: IMC, idade e tempo da doena. Quanto ao IMC esto indicadas pessoas
com o IMC >40kg/m independentemente da presena de comorbidades, isto ,
doenas associadas a obesidade e que so agravadas pela mesma. J IMC entre
35 e 40kg/m deve haver a presena de comorbidades para que seja feita a
indicao. Quanto idade, quando abaixo de 16 anos quando a indicao for
unnime recomenda-se que os riscos sejam avaliados por cirurgio e equipe
multidisplinar e a cirurgia deve ser consentida pelo responsvel legal. Entre 16 e 18
anos sempre que houver indicao e consenso entre a famlia ou responsvel legal
e a equipe multidisciplinar. Entre 18 e 65 anos no h restries quanto idade.
Acima de 65 anos avaliao individual pela equipe multidisciplinar, considerando
risco cirrgico, presena de comorbidades, expectativa de vida e benefcios do
emagrecimento. Em relao ao tempo da doena deve apresentar IMC e
comorbidades em faixa de risco h pelo menos dois anos e ter realizado tratamentos
convencionais prvios. E no ter tido sucesso nas tentativas de perda de peso,
verificados por meio de dados colhidos do histrico clnico do paciente.
De acordo com estudos de Brunner e Suddarth (2011) a perda de peso mdia
aps uma cirurgia de obesidade na maioria dos pacientes cerca de 61% do peso
corporal anterior; as comorbidades como hipertenso, apneia do sono, diabetes
melito, regridem, e a dislipidemia melhora.
A seleo dos pacientes um ponto crtico, pois o processo anterior a cirurgia
pode durar meses devido aconselhamento, educao e evoluo por uma equipe
multiprofissional,

incluindo

assistentes

sociais,

nutricionistas,

enfermeiro

de
12

aconselhamento, psiclogo, ou psiquiatra e cirurgio (BRUNNER e SUDDARTH

2011).
O monitoramento de todos os pacientes aps a cirurgia baritrica
necessrio pelo resto da vida, da perda de peso, das comorbidades, do estado
metablico e nutricional e do comportamento nutricional e da atividade, j que
correm o risco de ganhar peso ou desenvolver desnutrio (BRUNNER e
SUDDARTH 2011).

4. CONCLUSO
O Sistema nico de Sade (SUS) disponibiliza todo o tratamento para o
paciente obeso mrbido. Esse passa pelo setor primrio, ou seja, os centros de
sades onde faz o tratamento inicial e em seguida caso o mdico no obtenha
resultados satisfatrios ele encaminhado para o setor secundrio que so os
centros especializados, onde a equipe medica em conjunto analisar o paciente e
caso haja necessidade ele ser encaminhado ao nvel tercirio em que ser
realizada a cirurgia baritrica. O paciente deve ser monitorado pelo resto da vida, j
que corre risco de desenvolver desnutrio ou ganhar peso.
A preveno da obesidade necessita da conscientizao da importncia
da atividade fsica e da alimentao adequada. O estilo de vida sedentrio, as
refeies com poucos vegetais e frutas, alm do excesso de alimentos ricos em
gordura e acar precipitam o aumento do nmero pessoas obesas, em todas as
faixas etrias.

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5. REFERENCIAS
BARBIERI, F. A.; MELLO, R. A. As causas da obesidade: Uma anlise sob a
perspectiva materialista histrica. Revista da Faculdade de Educao Fsica da
UNICAMP, Campinas, v. 10, n.1, p. 133-153, jan./abr.2012
BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno Bsica. Departamento de ateno bsica.
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Disponvel em: <http://www.saude.rs.gov.br/upload/1383057504_NASF_set2013.p
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Princpios e conquistas/Ministrio da Sade, Secretaria Executiva- Braslia:
Ministrio da Sade, 2000. Disponvel em< file:///C:/Users/aluno/Documents/sus_pri
ncipios.pdf>. Acesso em 29 mar. 2016

14

BRASIL. Portal Brasil. Pacientes obesos tero atendimento especial na rede pblica
de sade. Maro, 2013. Disponvel em: <http://www.brasil.gov.br/saude/2013/0
3/atualmente-no-pais-existem-cerca-de-14-8-milhoes-de-brasileiros-obesos#>
Acesso em 27 mar. 2016
BRASIL. Portal Brasil. Brasil estabiliza taxas de sobrepeso e obesidade. Abril, 2014.
Disponvel em: <http://www.brasil.gov.br/saude/2014/04/bra sil-estabiliza-taxas-desobrepeso-e-obesidade> Acesso em 10 mai. 2016
BRUNNER, Lilian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith; SMELTZER, Suzanne
OConnel.Tratado de Enfermagem mdico-cirrgica. 12 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.
CASTRO, J; ALMEIDA, M; SANTOS, P. Fluxos do SUS: O fluxo do paciente obeso
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Entrevista concedida a Daniele vila e Josiane Ribeiro.
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GUIMARES, Marilene. Polticas de Sade. 2.ed. Muria: Faminas, 2015.
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The Authors, 2012. 7p.
Organizao Mundial De Sade. Obesidade. Disponvel em: <http://www.who.int/top
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patolgica da doena. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
SANTOS, Jos S. Protocolos clnicos e de regulao. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012

15

SOCIEDADE BRSILEIRA DE CIRURGIA BARITRICA E METABLICA. 2013

Disponvel em: < http://www.sbcbm.org.br/wordpress/obesidade/causas/> Acesso em
11 abr. 2016

16