Sunteți pe pagina 1din 2

Rev Clin Esp.

2015;215(5):290---299

Revista Clnica
Espaola
www.elsevier.es/rce

CORRESPONDENCIA
Orquiepididimitis tuberculosa:
una entidad de difcil
diagnstico
Tuberculous epididymo-orchitis: A difcult
diagnosis
A lo largo de las ltimas dcadas la incidencia global de
tuberculosis (TBC) est en franca disminucin en nuestro
medio. Sin embargo, el porcentaje de casos de TBC extrapulmonar han ido aumentando alcanzando, segn el Centro
Europeo para la Prevencin y Control de Enfermedades, en
el a
no 2012, el 23% del total de los casos de TBC noticados. La TBC urogenital es la segunda causa ms comn de
TBC extrapulmonar1 . En cerca del 28% de los pacientes la
localizacin es nicamente genital2 , pudiendo afectar tanto
a prstata, epiddimo, testculos o vesculas seminales3 . El
objetivo de este artculo es presentar 2 casos de orquiepididimitis TBC, que ilustran las dicultades diagnsticas que
se pueden plantear.

Caso 1
Varn de 37 a
nos de edad, espa
nol, que haba padecido numerosos episodios de orquiepididimitis izquierda, sin
respuesta a tratamientos analgsicos ni antibiticos (levooxacino). Las pruebas de laboratorio (hemograma, anlisis
de orina y marcadores tumorales) fueron normales. La resonancia magntica testicular mostr un proceso inamatorio
de larga evolucin. Se investig la presencia de micobacterias en orina y semen con resultado negativo. Durante los
4 a
nos siguientes continu experimentando episodios repetidos de dolor testicular izquierdo, por lo que recibi mltiples
tratamientos antibiticos sin resolucin y una ecografa testicular evidenci la presencia de un absceso epididimario;
se realiz orquiepididimectoma izquierda 4 a
nos ms tarde.
El anlisis histopatolgico revel orquiepididimitis granulomatosa necrosante, sin que se demostrase la presencia de
microorganismos en las tinciones de PAS, Grocott ni de ZiehlNeelsen. No se realiz anlisis microbiolgico.
Diez meses ms tarde, el paciente comenz con episodios repetidos de dolor en testculo derecho, a veces
acompa
nado de sndrome miccional, que no ceda a analgsicos ni antibiticos. En la resonancia testicular se observ

una lesin nodular acorde con epididimitis focal. Se repitieron cultivos de bacterias y micobacterias en orina y
semen, as como serologas de slis y Brucella, todo ello con
resultado negativo. Finalmente se realiz epididimectoma
derecha. El anlisis histopatolgico evidenci inamacin
crnica granulomatosa necrosante. La reaccin en cadena
de la polimerasa demostr la presencia de Mycobacterium tuberculosis complex. No se pudo realizar estudio de
sensibilidad antibitica. Se instaur tratamiento con etambutol, isoniazida, pirazinamida y rifampicina durante los
2 primeros meses, e isoniazida y rifampicina 4 meses ms
evolucionando favorablemente.

Caso 2
Varn de 71 a
nos, espa
nol, con antecedentes de orquiepididimectoma derecha por orquiepididimitis de mala
evolucin, con supuracin sin que se alcanzase un diagnstico concreto. A
nos ms tarde comenz con dolor
e inamacin de testculo izquierdo de un mes de
duracin, que no haba mejorado tras tratamiento con
cexima y antiinamatorios. Los resultados de la analtica de sangre y orina fueron normales. Se realiz
una ecografa que evidenci la presencia de una coleccin en la pared escrotal que fue drenada para anlisis
microbiolgico (bacterias y micobacterias). La baciloscopia directa mediante tincin de auramina fue negativa,
pero tras 13 das de incubacin en medio lquido se aisl
Mycobacterium. tuberculosis complex. Se realiz estudio de sensibilidad a frmacos tuberculostticos siendo
la cepa sensible a estreptomicina, etambutol, isoniacida, pirazinamida y rifampicina. Tras este aislamiento,
se complet el estudio de micobacterias en muestras de
esputos con resultado negativo. El paciente inici tratamiento con isoniazida, pirazinamida y rifampicina durante
2 meses y, posteriormente, con isoniazida y rifampicina
durante 4 meses ms, evolucion favorablemente.
El diagnstico de TBC urogenital en pacientes con orquiepididimitis sin otros sntomas puede ser complicado y no
se debe descartar aun cuando la bsqueda de micobacterias en orina haya resultado negativo4 , tal y como sucedi
en el primer caso presentado. Es necesario efectuar diagnstico diferencial con otras posibilidades, tales como
neoplasias testiculares, torsin testicular u orquiepididimitis bacteriana5 .

0014-2565/ 2014 Elsevier Espa


na, S.L.U. y Sociedad Espa
nola de Medicina Interna (SEMI). Todos los derechos reservados.

CORRESPONDENCIA

Bibliografa
1. Jacob JT, Nguyen TM, Ray SM. Male genital tuberculosis. Lancet
Infect Dis. 2008;8:335---42.
2. Shenoy VP, Viswanath S, DSouza A, Bairy I, Thomas J. Isolated tuberculous epididymo-orchitis: An unusual presentation of
tuberculosis. J Infect Dev Ctries. 2012;6:92---4.
3. Gonzlez-Martn J, Garca-Garca JM, Anibarro L, Vidal R, Esteban
J, Blanquer R, et al. Documento de consenso sobre diagnstico,
tratamiento y prevencin de la tuberculosis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28:297e1---20.
4. Ludwig M, Velcovsky HG, Weidner W. Tuberculous epididymoorchitis and prostatitis: A case report. Andrologia. 2008;40:81---3.
5. DellAtti L. Unusual isolated tubercolous epididymitis. Case
report. G Chir. 2014;35:134---6.

La dicultad del diagnstico


de mareos y sncopes
The difculty of diagnosis of dizziness
and syncope
El diagnstico de los pacientes con mareos y sncopes puede
resultar muy complejo. Con frecuencia requiere de la realizacin de mltiples exploraciones complementarias. Sin
embargo, en ocasiones exploraciones tan sencillas como la
toma de presin arterial en decbito y bipedestacin puede
orientarnos hacia el diagnstico correcto. La hipotensin
ortosttica (HO) es con frecuencia idioptica1 , pero en otras
ocasiones nos lleva a diagnsticos muy infrecuentes, como
es el caso que presentamos.
Mujer de 54 a
nos, sin antecedentes personales de inters, que refera desde haca meses cefalea de decbito y
episodios de inestabilidad y presncope, que en ocasiones
conducan a cadas al suelo, en frecuente relacin con los
cambios de posicin. En la exploracin fsica se detect
hipertensin arterial en decbito supino, 160/100 mmHg,
que descenda marcadamente en bipedestacin a los 2
y 3 min, con cifras inferiores a 90/40 mmHg. El resto
de la exploracin era anodina. Los estudios de laboratorio, que incluyeron hemograma y bioqumica bsica,
hormonas tiroideas, uroanlisis de 24 h, catecolaminas,
renina/aldosterona basal y tras estimulacin, cortisol libre
urinario, ACTH y bioqumica de lquido cefalorraqudeo,
fueron normales. El electrocardiograma y la ecocardiografa transtorcica fueron normales, as como tambin
la radiografa de trax, la angiotomografa computarizada
de trax, la ecografa Doppler de arterias renales, el
electromiograma, la tomografa computarizada y la resonancia magntica nuclear craneal. La medicin ambulatoria
de presin arterial mostr hipotensin diurna e hipertensin nocturna. Se estudi el sistema nervioso autnomo,
demostrando un fallo a nivel del sistema nervioso colinrgico, con reduccin de la secrecin de las glndulas
sudorparas funcionales, as como a nivel del sistema nervioso simptico, con un tilt-test y una pletismografa con
resultados positivos, y concentraciones de catecolaminas
plasmticas normales en decbito, con escaso ascenso tras

291
P. Soria Lozano a, , M.L. Monforte Cirac a ,
M.I. Marquina Ib
nez b y M.J. Revillo Pinilla a
a
Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Miguel
Servet, Zaragoza, Espa
na
b
Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Universitario
Miguel Servet, Zaragoza, Espa
na

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: psorial@salud.aragon.es
(P. Soria Lozano).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.12.006

la bipedestacin (tabla 1). La gammagrafa de inervacin


miocrdica con 123 yodobencilguanidina (g. 1) demostr una escasa inervacin adrenrgica cardiaca, con un
ndice de corazn/mediastino precoz y tardo disminuido,
as como un aclaramiento cardiaco patolgico. La paciente
fue diagnosticada de un fallo autonmico con afectacin
predominantemente simptica pura (sndrome de BradburyEggleston).
La HO es denida1 como una cada en la presin arterial
sistlica de al menos 20 mmHg o de 10 mmHg en la presin arterial diastlica, en ortostatismo 3 min despus de
la toma de presin arterial en decbito. Es un signo derivado del fallo autonmico2,3 que consiste en un trastorno
en la neurotransmisin noradrenrgica en la cual las neuronas simpticas posganglionares no secretan noradrenalina
de forma adecuada4,5 .
Entre las enfermedades que ms frecuentemente producen fallo autonmico aislado, guran las enfermedades
neurodegenerativas6 , destacando, por su frecuencia e
importancia clnica, la enfermedad de Parkinson, la demencia por cuerpos de Lewy7 , la atroa multisistmica y el fallo
autonmico puro perifrico8 .

Tabla 1 Resultados de la prueba del sistema autonmico


simptico hormonal, que demostr concentraciones plasmticas de catecolaminas normales en decbito, y con ascensos
casi nulos tras la bipedestacin, indicando la presencia de un
defecto autonmico puro
Posicin del paciente

Concentraciones plasmticas

Adrenalina (pg/ml)
Decbito
Bipedestacin

54,2
56,9

Noradrenalina (pg/ml)
Decbito
Bipedestacin

102
87,2

Dopamina (pg/ml)
Decbito
Bipedestacin

59,8
46,9

S-ar putea să vă placă și