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2015;215(5):290---299
Revista Clnica
Espaola
www.elsevier.es/rce
CORRESPONDENCIA
Orquiepididimitis tuberculosa:
una entidad de difcil
diagnstico
Tuberculous epididymo-orchitis: A difcult
diagnosis
A lo largo de las ltimas dcadas la incidencia global de
tuberculosis (TBC) est en franca disminucin en nuestro
medio. Sin embargo, el porcentaje de casos de TBC extrapulmonar han ido aumentando alcanzando, segn el Centro
Europeo para la Prevencin y Control de Enfermedades, en
el a
no 2012, el 23% del total de los casos de TBC noticados. La TBC urogenital es la segunda causa ms comn de
TBC extrapulmonar1 . En cerca del 28% de los pacientes la
localizacin es nicamente genital2 , pudiendo afectar tanto
a prstata, epiddimo, testculos o vesculas seminales3 . El
objetivo de este artculo es presentar 2 casos de orquiepididimitis TBC, que ilustran las dicultades diagnsticas que
se pueden plantear.
Caso 1
Varn de 37 a
nos de edad, espa
nol, que haba padecido numerosos episodios de orquiepididimitis izquierda, sin
respuesta a tratamientos analgsicos ni antibiticos (levooxacino). Las pruebas de laboratorio (hemograma, anlisis
de orina y marcadores tumorales) fueron normales. La resonancia magntica testicular mostr un proceso inamatorio
de larga evolucin. Se investig la presencia de micobacterias en orina y semen con resultado negativo. Durante los
4 a
nos siguientes continu experimentando episodios repetidos de dolor testicular izquierdo, por lo que recibi mltiples
tratamientos antibiticos sin resolucin y una ecografa testicular evidenci la presencia de un absceso epididimario;
se realiz orquiepididimectoma izquierda 4 a
nos ms tarde.
El anlisis histopatolgico revel orquiepididimitis granulomatosa necrosante, sin que se demostrase la presencia de
microorganismos en las tinciones de PAS, Grocott ni de ZiehlNeelsen. No se realiz anlisis microbiolgico.
Diez meses ms tarde, el paciente comenz con episodios repetidos de dolor en testculo derecho, a veces
acompa
nado de sndrome miccional, que no ceda a analgsicos ni antibiticos. En la resonancia testicular se observ
una lesin nodular acorde con epididimitis focal. Se repitieron cultivos de bacterias y micobacterias en orina y
semen, as como serologas de slis y Brucella, todo ello con
resultado negativo. Finalmente se realiz epididimectoma
derecha. El anlisis histopatolgico evidenci inamacin
crnica granulomatosa necrosante. La reaccin en cadena
de la polimerasa demostr la presencia de Mycobacterium tuberculosis complex. No se pudo realizar estudio de
sensibilidad antibitica. Se instaur tratamiento con etambutol, isoniazida, pirazinamida y rifampicina durante los
2 primeros meses, e isoniazida y rifampicina 4 meses ms
evolucionando favorablemente.
Caso 2
Varn de 71 a
nos, espa
nol, con antecedentes de orquiepididimectoma derecha por orquiepididimitis de mala
evolucin, con supuracin sin que se alcanzase un diagnstico concreto. A
nos ms tarde comenz con dolor
e inamacin de testculo izquierdo de un mes de
duracin, que no haba mejorado tras tratamiento con
cexima y antiinamatorios. Los resultados de la analtica de sangre y orina fueron normales. Se realiz
una ecografa que evidenci la presencia de una coleccin en la pared escrotal que fue drenada para anlisis
microbiolgico (bacterias y micobacterias). La baciloscopia directa mediante tincin de auramina fue negativa,
pero tras 13 das de incubacin en medio lquido se aisl
Mycobacterium. tuberculosis complex. Se realiz estudio de sensibilidad a frmacos tuberculostticos siendo
la cepa sensible a estreptomicina, etambutol, isoniacida, pirazinamida y rifampicina. Tras este aislamiento,
se complet el estudio de micobacterias en muestras de
esputos con resultado negativo. El paciente inici tratamiento con isoniazida, pirazinamida y rifampicina durante
2 meses y, posteriormente, con isoniazida y rifampicina
durante 4 meses ms, evolucion favorablemente.
El diagnstico de TBC urogenital en pacientes con orquiepididimitis sin otros sntomas puede ser complicado y no
se debe descartar aun cuando la bsqueda de micobacterias en orina haya resultado negativo4 , tal y como sucedi
en el primer caso presentado. Es necesario efectuar diagnstico diferencial con otras posibilidades, tales como
neoplasias testiculares, torsin testicular u orquiepididimitis bacteriana5 .
CORRESPONDENCIA
Bibliografa
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291
P. Soria Lozano a, , M.L. Monforte Cirac a ,
M.I. Marquina Ib
nez b y M.J. Revillo Pinilla a
a
Servicio de Microbiologa, Hospital Universitario Miguel
Servet, Zaragoza, Espa
na
b
Servicio de Anatoma Patolgica, Hospital Universitario
Miguel Servet, Zaragoza, Espa
na
Concentraciones plasmticas
Adrenalina (pg/ml)
Decbito
Bipedestacin
54,2
56,9
Noradrenalina (pg/ml)
Decbito
Bipedestacin
102
87,2
Dopamina (pg/ml)
Decbito
Bipedestacin
59,8
46,9