M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 12/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
1.

Una chica de 26 aos acude a consulta por presentar desde hace dos meses insectos que la recorren la piel y el pelo; dice sentir cmo pasan
por sus piernas e incluso penetran en sus genitales. En la exploracin se evidencian lesiones de
rascado, pero no hay signos de infestacin por
parsitos; aporta una caja de cerillas en la que
ha recogido algunos de los huevos que ponen;
al abrirla, slo ves restos cutneos inespecficos;
cul de las complicaciones siguientes NO suele
asociarse a este sntoma?:

1) Intoxicacin por cocana.

2) Intoxicacin por opiceos.
3) Abstinencia de opiceos.
4) Intoxicacin por LSD.
5) Simulacin.
6.

1) Atrofia de la mucosa nasal.

2) Cardiopata isqumica.
3) Epilepsia.
4) Edema pulmonar no cardiognico.
5) Infarto cerebral.
2.

1) Que no se puede conocer, ya que es una enfermedad polignica de herencia incierta.

2) Que depender de la forma de esquizofrenia,
puesto que si es paranoide el riesgo es menor.
3) Que oscilar entre 5 y 10 veces ms que el riesgo
de la poblacin general.
4) Que es cercano a un 50%, siendo mayor an en
el caso de tener un varn.
5) Que si no viene con su marido no resulta tico
darle informacin alguna.

La repeticin reiterada e innecesaria de un gesto de la mmica es la definicin de uno de los

siguientes trminos:
1) Manierismo.
2) Tic.
3) Ecomimia.
4) Ecopraxia.
5) Estereotipia.

3.

7.

Cul de las siguientes recomendaciones NO debera estar incluida en el asesoramiento mdico

de un paciente en tratamiento con litio?:
8.

Respecto al trastorno por dficit de atencin e hiperactividad de la infancia, seale la FALSA:

1) El inicio debe producirse antes de los siete aos
de edad.
2) Existen tres grupos de sntomas: inatencin, hiperactividad e impulsividad.
3) Con frecuencia existen trastorno antisocial de la
personalidad y trastornos por abuso de sustancias.
4) Se involucra una disfuncin dopaminrgica y alteraciones en el lbulo frontal.
5) Se utilizan, respecto al tratamiento, una combinacin de estimulantes anfetamnicos, antidepresivos y psicoterapia de apoyo.

Paciente, mujer de 43 aos, diagnosticada de

trastorno delirante crnico hace ao y medio,
que acude ahora asegurando que cientos de gusanos me corren por mi piel, usted le diagnosticara y tratara con:
1) Sndrome de Ekbom: Pimocide.
2) Sndrome de Clerambault: Risperidona.
3) Sndrome de Briquet: Clozapina.
4) Sndrome de Capgras: Clorpromacina.
5) Sndrome de Frgoli: Flufenacina.

5.

Todas las opciones se consideran trastornos somatomorfos EXCEPTO:

1) Hipocondra.
2) Anorexia nerviosa.
3) Sndrome de Munchausen.
4) Trastorno dismrfico corporal.
5) Trastorno conversivo.

1) Evitar anticidos como el bicarbonato sdico y

sales de frutas.
2) Evitar dietas ricas en sodio.
3) Evitar antiinflamatorios o analgsicos distintos
de AAS, paracetamol o sulindac.
4) Se deben hacer pruebas tiroideas, de funcin renal y paratiroidea de forma anual.
5) Es desaconsejable su uso durante la lactancia.
4.

A su consulta acude una mujer que dice estar casada con un esquizofrnico; solicita consejo gentico acerca de la posibilidad de que si deciden
tener un hijo, ste padezca la misma enfermedad
que su marido; qu deberemos contestarle?:

9.

Seale en cul de los siguientes cuadros psiquitricos NO es frecuente que se presente un estado
de estupor:
1) Melancola.
2) Esquizofrenia catatnica.
3) Histeria.
4) Demencia.
5) Depresin atpica.

Un joven de 20 aos de edad, de alto nivel socioeconmico, es llevado en ambulancia por un amigo
que le haba encontrado en casa agitado, discutidor y con respiracin irregular. En la exploracin
fsica presenta pulso acelerado, pupilas dilatadas
y no se evidencian seales de venopuncin. Cul
considera el diagnstico ms probable?:

10.

-2-

Varn de 80 aos, trado por sus hijas a su consulta por un cuadro progresivo de deterioro fun-

EXAMEN ETMR 12/09

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cional. Como desencadenante previo, la familia
refiere que el paciente sufri una cada hace dos
meses, y que desde entonces le han notado un
empeoramiento en su capacidad fsica y mental,
con incapacidad para realizar las actividades
habituales. En los ltimos 15 das presenta momentos de desorientacin temporoespacial, alternando episodios de agitacin y estupor nocturnos
con perodos de lucidez. Cul de las siguientes
ser su primera sospecha diagnstica?:

3) Labio superior fino.

4) Retraso mental.
5) Hipoplasia de arco artico.
15.

1) Sndrome de deprivacin por benzodiacepinas.

2) Demencia senil.
3) Demencia vascular.
4) Pseudodemencia depresiva.
5) Hematoma subdural.
11.

1) Isoinmunizacin ABO.
2) Esferocitosis congnita.
3) Sepsis con participacin pulmonar.
4) Ictericia por lactancia materna.
5) Hemorragia oculta.

Una mujer con diabetes tipo C, da a luz a las 40

semanas a un RN normal, pero a las 30 horas le
encontramos plido, tiene hematuria y se le palpa una masa en el flanco izquierdo. Cul es el
diagnstico ms probable?:

16.

1) Hemorragia suprarrenal aguda.

2) Hematoma renal.
3) Tumor de Wilms.
4) Trombosis de la vena renal.
5) Rin poliqustico.
12.

RN de bajo peso para su edad gestacional que

a las 96 h de vida comienza con llanto agudo
persistente, rechazo del alimento, irritabilidad,
hipertona y convulsiones. Presenta rinorrea y
obstruccin nasal, as como una frecuencia respiratoria de 55 respiraciones/min y una sudoracin
excesiva. Entre las actitudes teraputico-diagnsticas a tomar ante este caso, NO se encuentra:

17.

Un recin nacido a trmino nacido por cesrea

presenta distrs, taquipnea e imagen de redistribucin de los vasos pulmonares, diafragmas aplanados y lquido en las cisuras. No hay
hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis; cul es el
proceso ms probable?:
1) Enfermedad de la membrana hialina.
2) Aspiracin de meconio.
3) Neumomediastino.
4) Taquipnea pasajera del recin nacido.
5) Sndrome de Wilson-Mikity.

Cul de las siguientes enfermedades presenta

un perodo de infectividad que dura desde el perodo catarral hasta 4 semanas despus?:

18.

1) Rubola.
2) Sarampin.
3) Escarlatina.
4) Tos ferina.
5) Varicela.
14.

Recin nacido de 37 semanas de edad gestacional y parto eutcico, en el que se detecta al 2

da de vida una desviacin de la comisura bucal
izquierda hacia abajo durante el llanto, con surcos nasogenianos simtricos. Al cesar el llanto, la
facies es simtrica. La abuela asegura que su hija
presentaba una anomala similar en la infancia.
Qu diagnstico le sugiere?:
1) Sndrome de Mobius.
2) Parlisis facial derecha completa.
3) Parlisis facial derecha con afectacin exclusiva
de la rama mandibular.
4) Hipoplasia del msculo depresor anguli oris derecho.
5) Agenesia del ncleo derecho del VII par craneal.

1) Administracin de fenobarbital.
2) Administracin de lquidos segn las necesidades.
3) Administracin de clorpromacina.
4) Solicitar opiceos en orina materna.
5) Administracin de naloxona.
13.

Una mujer secundpara, cuyo grupo sanguneo es

0 Rh+, da a luz a las 40 semanas. El RN comienza
a las 20 h de vida con ictericia, presentando una
bilirrubina indirecta srica de 10 mg/dl. Todas,
EXCEPTO una de las etiologas descritas a continuacin, pueden dar este cuadro:

Un lactante comienza con vmitos biliosos poco

despus de su primera toma. Se realiza una Rxabdomen, visualizndose un signo de doble burbuja. Diagnstico de sospecha:
1) Onfalocele.
2) Invaginacin intestinal.
3) Sndrome de Chilaiditi.
4) Atresia duodenal.
5) Estenosis pilrica.

Seale la peculiaridad clnica que NO es caracterstica del sndrome alcohlico fetal:

19.

1) Bajo peso al nacimiento.

2) Microcefalia.

-3-

Neonato de 38 semanas de edad gestacional que

en el paritorio presenta cianosis generalizada, ti-

EXAMEN ETMR 12/09

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raje intenso, aleteo nasal y rinorrea mucosa que
se alivian parcialmente cuando el nio comienza
a llorar. No se puede llevar a cabo la alimentacin oral porque se vuelven a producir crisis de
cianosis y dificultad respiratoria intensas. Cul
sera su diagnstico de sospecha?:

2) La aparicin de una parlisis facial se da con

mayor frecuencia en las fracturas transversas.
3) La hipoacusia de transmisin suele darse en las
fracturas transversas.
4) La presencia de otolicuorrea debe hacernos pensar en una fractura longitudinal.
5) La existencia de otorragia es rara en una fractura
transversal.

1) Taquipnea transitoria del recin nacido.

2) Atresia trqueo-esofgica.
3) Atresia de coanas.
4) Sfilis congnita.
5) Traumatismo nasal y hematoma del tabique tras
el parto.
20.

24.

Respecto a las complicaciones de varicela, seale

lo FALSO:
1) La ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana
de las lesiones cutneas.
2) La neumona por varicela es ms frecuente en
nios que en adultos.
3) La queratitis y conjuntivitis vesicular es una
complicacin rara y en general benigna.
4) La encefalitis por varicela puede manifestarse
por temblores, ataxia y nistagmus.
5) Se puede producir un sndrome hipotalmico
con obesidad y fiebre recurrente.

21.

1) Darle de alta. Lo normal es que la amgdala tenga tejido linfoide.

2) Pedir un TAC y una RNM.
3) Exresis de la amgdala, para estudio anatomopatolgico.
4) Hacer un frotis farngeo y cultivo microbiolgico.
5) Pedir una puncin aspiracin con aguja fina de
las adenopatas.

En un RN se objetiva, a nivel del ombligo, tras

caerse el cordn umbilical, un tejido blando, de
escaso tamao, rojo plido, de aspecto vascular y
que presenta secrecin seropurulenta. Cul es
el diagnstico ms probable?:

25.

26.

Nio de 3 aos con cuadro catarral, fiebre de

39C y exantema maculoso que se inici en la
cara y se ha generalizado, y que afecta a palmas y
plantas. En la exploracin se observa adems un
exantema rojo en mucosa bucal, facies abotargada, congestin nasal mucopurulenta, prpados hinchados y ojos rojos con lagrimeo intenso.
Con cul de las siguientes complicaciones NO se
ha relacionado esta enfermedad infecciosa?:

En cul de estas afecciones tiene mayor importancia la existencia de un uso incorrecto de la

voz?:
1) En la laringitis crnica hipertrfica.
2) En los ndulos larngeos.
3) En el plipo de cuerda vocal.
4) En el papiloma.
5) En la parlisis recurrencial.

27.

1) Orquitis.
2) Laringitis estenosante.
3) Neumona de clulas gigantes.
4) Mastoiditis.
5) Panencefalitis esclerosante subaguda.
23.

La trombosis venosa del seno lateral cerebral

suele ser una complicacin de:
1) Absceso cerebral.
2) Otitis media o mastoiditis.
3) Meningitis.
4) Hemorragia subaracnoidea.
5) Infarto isqumico.

1) Granuloma umbilical.
2) Quiste de uraco.
3) Onfalocele.
4) Gastrosquisis.
5) Hernia umbilical.
22.

Varn de 57 aos de edad que acude por molestias farngeas. A la exploracin se aprecia hipertrofia amigdalina unilateral. La amgdala est
recubierta por mucosa de aspecto normal. Existen adenopatas cervicales ipsilaterales, firmes,
no dolorosas y no adheridas a planos profundos
ni superficiales. Le han hecho una biopsia de
la amgdala con resultado de #tejido linfoide#.
Qu actitud le parece ms correcta?:

Paciente de 49 aos, diagnosticada de enfermedad de Mnire hace 5 aos, perodo durante el

cual ha presentado diez episodios de vrtigo e hipoacusia. En la actualidad presenta permanentemente hipoacusia derecha de 60 dB y un tinnitus
intenso. El tratamiento ms adecuado es:
1) Tietilperacina en altas dosis.
2) Dextrano de bajo peso molecular i.v.
3) Drenaje del saco endolinftico.
4) Neurectoma vestibular.

Seale la respuesta FALSA sobre los traumatismos y fracturas de hueso temporal:

1) Las fracturas longitudinales son las ms frecuentes.

-4-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
32.

5) Laberintectoma.
28.

La va pupilar aferente del reflejo fotomotor

viaja junto a la va ptica inicialmente, pero
posteriormente ambas vas se separan. Indique
cul de los siguientes puntos NO est relacionado con la va ptica, pero s con la va pupilar
aferente:

1) En la retina.
2) En el nervio ptico.
3) En el quiasma.
4) En la cintilla ptica.
5) En las radiaciones pticas corticales.

1) Quiasma ptico.
2) Nervio ptico.
3) Cintilla ptica.
4) Ncleos pretectales.
5) Cuerpo geniculado lateral.
29.

33.

Una nia de 10 aos, convaleciente de una varicela, refiere disminucin sbita y progresiva
de visin en ambos ojos. En los ltimos das presentaba astenia, febrcula, cefaleas y vmitos.
Refiere dolor periocular que aumenta con los
movimientos de los ojos y una visin alterada de
los colores. Tiene defecto pupilar aferente, papilas pticas de bordes poco ntidos y un escotoma
central relativo en el campo visual, sin alteraciones del campo perifrico. Qu cuadro clnico
sospechara como ms probable en esta paciente?:

34.

El tratamiento con agonistas de la GnRH se utiliza en ginecologa para el tratamiento de:

1) Sndrome de Swyer.
2) Cncer de mama.
3) Liquen escleroso.
4) Sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser.
5) Incontinencia urinaria.

35.

La accin fundamental del vacuoextractor es:

1) Estimulacin de la dinmica uterina.
2) Extractora.
3) Rotacin de la cabeza.
4) Deflexin de la cabeza.
5) Dilatacin del cuello uterino.

Para hacer el diagnstico diferencial entre una

papilitis y una neuritis retrobulbar, lo ms importante es:

36.

Habitualmente la fecundacin tiene lugar en:

1) Superficie del ovario.
2) Porcin ampular de la trompa.
3) Porcin stmica de la trompa.
4) Porcin intersticial de la trompa.
5) Zona cornual del tero.

1) Realizar un campo visual.

2) Explorar los reflejos pupilares.
3) Examinar el fondo del ojo.
4) Determinar la agudeza visual.
5) Es imposible diferenciar los dos cuadros.
31.

Cundo se considera taquicardia fetal?:

1) Por encima de 140 latidos/minuto.
2) Por encima de 150 latidos/minuto.
3) Por encima de 160 latidos/minuto.
4) Por encima de 170 latidos/minuto.
5) Por encima de 180 latidos/minuto.

1) Hipertensin intracraneal con papiledema.

2) Neuropata ptica anterior post-viral.
3) Neuropata ptica anterior isqumica.
4) Adenoma hipofisario.
5) Neuritis ptica posterior.
30.

En qu estructura de la va ptica ubicara usted una lesin que da como resultado un dficit
heternimo del campo visual?:

37.

En qu consiste la pupila de Adie?:

1) Respuesta pupilar retardada ante los estmulos
luminosos, debido a una denervacin postganglionar parasimptica idioptica.
2) Miosis asociada a ptosis ipsilateral por una lesin de la va aferente simptica.
3) Pupilas miticas con falta de reaccin pupilar a
la estimulacin luminosa, con respuesta conservada a la visin prxima.
4) Hiporreactividad de ambas pupilas al iluminar el
lado lesionado, con respuesta normal cuando se
ilumina el lado sano.
5) Midriasis arreactiva con conservacin del reflejo
consensual al estimular el ojo afecto.

En el registro cardiotocogrfico, la variabilidad

(oscilacin de la lnea de base) muestra el estado
del sistema nervioso vegetativo. Cul de los siguientes registros supone un PEOR pronstico?:
1) Sinusoidal.
2) Saltatoria.
3) Normal.
4) Baja.
5) Silente.

38.

Durante el embarazo:
1) Aumenta la concentracin de CO2 en sangre
materna.
2) Disminuye la concentracin de protenas totales
maternas.

-5-

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3) Disminuyen los fosfolpidos.
4) Aumenta la concentracin de bicarbonato estndar.
5) Disminuye el nivel de colesterol.
39.

5) Virus.
44.

Gestante de 37 semanas a la que se le practica

monitorizacin fetal no estresante con el siguiente resultado: FCF 135 lpm ondulatoria normal,
movimientos fetales escasos y no ascensos de la
FCF, qu actitud tomara?:

1) El aumento de variabilidad constituye el signo

ms precoz de hipoxia fetal leve.
2) La hipoxia leve produce aumento de la variabilidad que a corto plazo se debe a un aumento del
tono simptico fetal.
3) La variabilidad baja se debe frecuentemente a
sueo fetal.
4) El ritmo sinusoidal suele deberse a isoinmunizacin Rh grave.
5) Cuando la prdida de variabilidad no va acompaada de desaceleraciones tardas y el ritmo
basal es normal, probablemente se trata de una
lesin del sistema nervioso central fetal previo.

1) Cesrea urgente.
2) Induccin del parto.
3) Amniocentesis tarda.
4) Prueba de POSE.
5) Funiculocentesis.
40.

La placenta es el rgano de conexin fetomaterna. Tiene funcin de barrera, funcin endocrina

e intercambiadora de sustancias. Respecto a esta
ltima, es FALSO que:

45.

1) El agua y los electrolitos utilizan la difusin simple segn gradiente.

2) La glucosa pasa al feto por difusin facilitada.
3) Los aminocidos necesitan de un transporte activo.
4) Las molculas grandes, como la IgM, pasan por
pinocitosis.
5) El hierro pasa por difusin simple.
41.

En el curso de un parto de nalgas, estando stas

encajadas, la expulsin de meconio se traduce
en:

46.

En los retrasos de crecimiento asimtrico, el ltimo parmetro en afectarse es:

1) Peso.
2) Grasa subcutnea.
3) Permetro abdominal.
4) Talla.
5) Permetro ceflico.

Primigesta de 40 aos. Por ecografa, a la semana

19 de amenorrea, se diagnostica la existencia de
un CIR tipo I, sin apreciarse alteraciones morfolgicas. Estar indicado practicar:

47.

1) Determinar alfafetoprotena en lquido amnitico.

2) Realizar biopsia corial.
3) Funiculocentesis.
4) Reposo y betamimticos.
5) Alimentacin suplementaria y vitaminoterapia.
43.

En relacin con la placenta humana, NO es cierto que:

1) Cada cotiledn recibe una rama de la arteria umbilical.
2) La sangre materna llega a travs de las arteriolas
espirales.
3) El CO2 y el O2 atraviesan la placenta por difusin.
4) La glucosa no es capaz de atravesar la placenta
de la madre al feto por simple difusin.
5) Los aminocidos atraviesan la placenta por difusin y transporte activo.

1) Sufrimiento fetal.
2) Anoxia fetal.
3) Compresin de cabeza ltima.
4) Compresin abdominal.
5) Compresin y/o prolapso de cordn.
42.

Las alteraciones de la variabilidad del registro

cardiotocogrfico se caracterizan por todo lo siguiente EXCEPTO:

Al hacer un estudio mediante una microtoma de

sangre fetal se obtiene un valor de pH de 7,23.
Con estos resultados, la actitud ms correcta sera:
1) Se trata de un valor normal y, por lo tanto, no
hay que hacer nada.
2) Se trata de un pH claramente patolgico, y es
necesaria una extraccin inmediata del feto.
3) Se trata de un valor de pH prepatolgico, y es
necesario repetir la prueba en unos 15-20 min.
4) Este valor de pH indica claramente un sufrimiento fetal, y es necesario hacer una amnioscopia en ese momento.
5) Se trata de un pH prepatolgico, y debera repetirse la prueba en unos 40-60 minutos.

Cul de las siguientes sustancias NO atraviesa

la placenta?:
1) Vitaminas hidrosolubles.
2) Insulina.
3) Protenas complejas.
4) TRH.

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EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
48.

Primigesta en la 39 semana de gestacin y con

contracciones de parto. Todo ha transcurrido
con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontneamente con 4 cm. de dilatacin. Nada ms
romper la bolsa, ha comenzado a sangrar (sangre
roja en mediana cantidad) y han surgido signos
de sufrimiento fetal muy grave. La causa ms
probable ser:

52.

1) Lindano.
2) Prometazina.
3) Mupirocina.
4) Ketoconazol.
5) Acido retinoico.

1) Placenta previa.
2) Abruptio placentae.
3) Lesin de crvix.
4) Sndrome de Hellp.
5) Rotura de vasa previa.
49.

53.

54.

Cul de las siguientes medicaciones es MENOS

sugestiva como causa de exantema fijo medicamentoso?:
1) Barbitricos.
2) Fenolftalena.
3) Pirazolonas.
4) Tetraciclinas.
5) Sulfamidas.

55.

Cmo se trataran las lesiones nodulares, infiltradas y pruriginosas que aparecen frecuentemente en el escroto despus de un brote de
lesiones muy pruriginosas, diseminadas, eritematosas, descamativas, escoriadas, con presencia de lesiones lineales en muecas y caras laterales de dedos, de 4-5 mm de longitud y de lesiones
vesiculosas de pequeo tamao, que afectan tambin a los convivientes del paciente?:

Mujer de 30 aos acude a su mdico por ppulas violceas poligonales muy pruriginosas en
mueca y tobillos. Dice que cuando se rasca, le
sale una lesin muy similar en la zona del traumatismo. Seale la respuesta INCORRECTA en
relacin a la enfermedad cutnea que sospecha:
1) Puede provocar alopecia irreversible en el cuero
cabelludo.
2) Es ms frecuente la afectacin de la mucosa genital que la afectacin oral.
3) Al curar deja mculas hiperpigmentadas.
4) Puede afectar a las uas en algunos casos.
5) Responde al tratamiento con corticoides sistmicos.

1) Azufre al 5% en vaselina.
2) Ivermectina oral.
3) Corticoides.
4) Permetrina al 5%.
5) Lindano al 1%.
51.

La mucinosis pretibial casi siempre se asocia a:

1) Porfiria cutnea tarda.
2) Sndrome de Cushing.
3) Hipertiroidismo.
4) Hiperparatiroidismo.
5) Diabetes.

Ante una lesin papulosa de 8 mm de dimetro, de coloracin rosada, que aumenta progresivamente de tamao durante 3 semanas y que
posteriormente se cubre de una escamo-costra,
asintomtica, localizada en la cara de una nia
de 8 aos de edad, podr apoyar el diagnostico
en todas las siguientes pruebas, EXCEPTO en
una:
1) Cultivo de la biopsia en medio Novy-McNealNicolle.
2) Hemocultivo.
3) Biopsia de la lesin.
4) Serologa.
5) Raspado de la lesin y tincin con Giemsa.

50.

Un varn de 25 aos presenta mculas eritematosas con descamacin en cuero cabelludo, reas
superciliares y surcos nasogenianos desde hace 1
mes. Refiere prurito sobre todo en cuero cabelludo. Cul sera su tratamiento tpico?:

56.

Paciente que acude a consulta por presentar en

tronco una placa ovalada de tres centmetros de
dimetro, con el centro ms claro. Tras aplicar
unos das tratamiento con corticoides tpicos,
nota que por todo el tronco le aparecen mltiples
manchas. Diagnstico ms probable:

Un varn de 45 aos, fumador, acude a su consulta por sndrome miccional, PSA elevado, tacto
rectal sospechoso y linfedema escrotal. El resultado de la biopsia prosttica mediante Eco Transrectal y biopsia demuestra un Adenocarcinoma
de Prstata Gleason de 9. En este sentido, es cierto que:
1) Tiene ms del 70% de probabilidad de tener
afectacin linftica.
2) La enfermedad est, probablemente, localizada.
3) La biopsia transperineal tomar muestras ms
precisas que la transrectal.
4) Tendr mayor probabilidad de afectacin heptica y pulmonar.

1) Rosola sifiltica.
2) Toxicodermia.
3) Pitiriasis rosada.
4) Herpes circinado tricofitico.
5) Eritema necroltico migratorio.

-7-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
5) Es imposible una diseminacin hematgena.
57.

4) Adenoma renal.
5) Angiomiolipoma.

Un varn de 55 aos est siendo estudiado por

presentar cuadro de anemia y anorexia, junto
con la aparicin repentina de un varicocele izquierdo. En relacin con qu tumor se encuentra esta patologa?:

62.

1) Carcinoma de pulmn (adenocarcinoma).

2) Leucemia mieloide crnica.
3) Carcinoma de clulas renales.
4) Carcinoma de prstata.
5) Carcinoma de testculo.
58.

1) Betanechol.
2) Estrgenos orales.
3) Oxibutinina.
4) Fenilpropanolamina.
5) Prazosin.

Paciente diagnosticado de carcinoma de clulas

renales hace 3 aos que ha permanecido asintomtico hasta el momento. En un control aparece
un ndulo en pulmn. El tratamiento ms til es:

63.

1) Radioterapia.
2) Tratamiento conservador.
3) Nodulectoma.
4) Quimioterapia.
5) Terapia hormonal.
59.

Respecto a la infeccin urinaria asociada al sondaje vesical, una de las siguientes afirmaciones es
FALSA:

64.

Gestante de 28 semanas que presenta bacteriuria

asintomtica. Seale la INCORRECTA:
1) El agente ms frecuente es E. coli.
2) Tratamiento de 3 das con ofloxacino y urocultivo de control.
3) La bacteriuria asintomtica, por s sola, no est
asociada a elevacin del riesgo fetal.
4) Tiene mayor riesgo de pielonefritis aguda.
5) El tratamiento con fosfomicina no perjudica al
feto.

Qu diagnstico, entre los siguientes, es el ms

probable en un nio de 8 aos con signos inequvocos de pubertad precoz y que, en la exploracin, presenta una masa en el testculo derecho
de 2 cm de dimetro?:

65.

1) Tumor de clulas de Leydig.

2) Seminoma.
3) Tumor del saco vitelino.
4) Teratoma.
5) Coriocarcinoma.
61.

En un varn de 85 aos, con oxgeno domiciliario, diabtico y con cardiopata isqumica grave
con baja fraccin de eyeccin, se detecta un adenocarcinoma de prstata Gleason 6, confinado a
prstata y completamente asintomtico en el momento actual. La actitud ms correcta sera:
1) Prostatectoma radical.
2) Bloqueo hormonal con antiandrgenos y LHRH.
3) Remitirlo para radioterapia radical.
4) Comenzar quimioterapia sistmica.
5) Observacin con revisiones peridicas.

1) El riesgo de infeccin es de un 3-5% por cada

da de sondaje.
2) Los grmenes causantes suelen ser bacilos gram
negativos.
3) En pacientes con vejigas neurgenas, el sondaje
permanente tiene menor riesgo de infeccin que
el autosondaje intermitente.
4) Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles, al no tener que desconectar la sonda y el
tubo de la bolsa colectora.
5) La bacteriuria asintomtica no precisa tratamiento generalmente.
60.

Una mujer de 79 aos refiere urgencia-incontinencia urinaria, pero no se le escapa la orina

cuando tose o estornuda. No sigue actualmente
ningn tratamiento. En el examen fsico no hay
nada destacable. El residuo postmiccional es de
40 mililitros. El sistemtico de orina y el urocultivo son normales. Cul de los siguientes es el
tratamiento ms apropiado?:

Un joven es visto en urgencias tras sufrir un

accidente de moto. Presenta una parlisis de la
musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrnseca de la mano. Anestesia del borde
interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin
abolicin de reflejos. Presenta un Sndrome de
Horner y el signo de Tinel est ausente. Radiolgicamente no presenta lesiones. El diagnstico
ms probable es el de:
1) Lesin del plexo braquial superior (DuchenneErb).
2) Lesin del plexo braquial inferior (DjerineKlumpke).
3) Lesin de la arteria subclavia.
4) Lesin del nervio radial a nivel de la difisis humeral.

La alteracin renal ms frecuentemente encontrada en ecografas de adultos es:

1) Quiste simple.
2) Litiasis.
3) Adenocarcinoma renal.

-8-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
5) Hematoma subdural frontal.
66.

71.

En cul de las siguientes fracturas NO est indicado el tratamiento quirrgico?:

1) Fractura transversa de rtula.
2) Fractura con hundimiento de la meseta tibial.
3) Fractura no desplazada de la extremidad proximal del hmero.
4) Fractura de Monteggia.
5) Fractura de cuello femoral no desplazada.

67.

1) Panarteritis nodosa clsica.

2) Policondritis recidivante.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Angetis granulomatosa alrgica.
5) Crioglobulinemia mixta esencial.

Sobre las luxaciones de cadera, seale cul es la

INCORRECTA:
1) Las ms frecuentes son las posteriores.
2) En la luxacin anterior, el miembro queda en rotacin externa y alargada.
3) La luxacin de cadera no requiere de una reduccin urgente.
4) Las luxaciones pueden asociarse a fracturas de
acetbulo o de la cabeza femoral.
5) En la luxacin posterior puede existir una lesin
asociada del nervio citico.

68.

72.

Un nio de 4 aos acude con su madre a la consulta presentando un cuadro de impotencia funcional en codo, y como nico antecedente traumtico refiere un tirn brusco del brazo para
evitar una cada. Tras descartar una posible fractura, las maniobras a efectuar deben ser:

73.

El tratamiento de una lesin en asa de cubo de un

menisco en una persona de 30 aos debe ser:
1) Inmovilizacin 6 semanas
2) Rehabilitacin de la musculatura del aparato extensor
3) Infiltraciones con corticoides
4) Reseccin por artroscopia
5) Movilizacin de la rodilla en descarga, caminando con muletas durante 3 semanas, y posteriormente rehabilitacin

70.

Si una nia de 5 aos presenta una artritis de

una rodilla y se ha descartado una artritis infecciosa, es muy recomendable estudiar:
1) Las articulaciones sacroilacas con radiografa
simple.
2) El HLA-B27 y practicar una ecocardiografa.
3) Los anticuerpos antinucleares y el estado del iris
y cuerpo ciliar.
4) El resto de la familia y realizarles un estudio de
factor reumatoide.
5) No hacer nada, porque el cuadro es autolimitado
y no dejar secuelas.

1) Pronacin forzada y flexin.

2) Flexin forzada.
3) Hiperextensin y supinacin.
4) Supinacin y flexin.
5) Pronacin y supinacin alternantes.
69.

Mujer de 50 aos, con antecedentes de hepatitis crnica C, que presenta cuadro de astenia,
anorexia, poliartralgias, prpura palpable, Raynaud, acrocianosis y neuropata perifrica. En
la analtica presenta VSG elevada, creatinina 2.5
mg/dL, factor reumatoide positivo y disminucin
de las fracciones C3 y C4 del complemento. Los
ANA y ANCA son negativos. Ud sospecha que la
paciente presenta:

Mujer de 39 aos de edad, diagnosticada hace 1

ao de artritis reumatoide. En tratamiento con
ibuprofeno 400 mg/da y paracetamol a demanda. Desde hace 1 mes presenta incremento de
sntomas articulares, con dolor, hinchazn y rigidez matutina (hasta 4 horas) en interfalngicas
proximales de ambas manos, junto con astenia,
malestar general y anorexia. Presenta tumefaccin dolorosa a la palpacin en las reas descritas, as como derrame sinovial en ambas rodillas.
En la analtica destaca Hb 9,6 g/dl con normocitosis, plaquetas 608.000/dl, VSG 98 mm/hora,
PCR 120 g/dl y FR 1:1024. Seale el enunciado
INCORRECTO:
1) La anemia, trombocitosis y dems reactantes de
fase aguda apuntan a brote activo de la enfermedad.
2) Es esperada la disminucin llamativa de niveles
de complemento hemoltico total CH50, C3 y
C4 en el anlisis del lquido sinovial.
3) El ttulo de factor reumatoide es ndice de riesgo
de afectacin sistmica grave.
4) Est indicado modificar tratamiento antiinflamatorio y asociar teraputica de segunda lnea con
alguna de los llamados frmacos modificadores
de enfermedad (DMARD).
5) El tratamiento con ciclosporina en el brote activo induce a rpida mejora y ha sido recientemente aprobado por la FDA, con prometedores
resultados.

Un joven, al saltar un obstculo, se dobla la rodilla forzando el varo. A la exploracin presenta

dolor local con ligera inflamacin y no se aprecian lesiones meniscales. Sospechara usted:
1) Lesin del ligamento lateral interno.
2) Lesin del ligamento cruzado anterior.
3) Lesin del ligamento cruzado posterior.
4) Tendinitis de la pata de ganso.
5) Lesin del ligamento lateral externo.

-9-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
74.

79.

La presencia de erosiones en la cara radial del

extremo distal de los metacarpianos es una caracterstica radiolgica de:
1) LES.
2) AR.
3) Sndrome de Reiter.
4) Espondilitis anquilosante.
5) Esclerodermia.

75.

1) Gabapentina.
2) Vigabatrina.
3) Carbamacepina.
4) Acido valproico.
5) Primidona.

Cuando nos hallamos ante una forma poliarticular grave de condrocalcinosis en una paciente
joven, hay que pensar en la posibilidad de que se
trata de:
80.

1) Un caso secundario de gota.

2) Una forma idioptica especial.
3) Una forma familiar.
4) Un hipertiroidismo.
5) Un caso en una mujer menopusica.
76.

El anti-SSA/Ro es un anticuerpo que se presenta

sobre todo en el sndrome de Sjgren y en el LES.
En el LES se asocia a las siguientes situaciones,
MENOS una:

Atiende a un paciente de 37 aos por una artritis

en rodilla y tobillo izquierdos, mueca derecha
e interfalngicas distales del 2 y 3er dedo de la
mano derecha, presentando adems tumefaccin evidente del 2 dedo del pie izquierdo que
es dolorosa, sobre todo a la extensin. En la exploracin aprecia psoriasis en el cuero cabelludo.
Qu prueba de las siguientes es necesaria para
establecer el diagnstico de artritis psorisica?:

81.

1) Protena C Reactiva.
2) Factor reumatoide.
3) Biopsia sinovial.
4) No precisa ms datos para el diagnstico.
5) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin cutnea.
78.

Una paciente de 36 aos fue diagnosticada de esclerosis mltiple recidivo-remitente a los 28 aos
por un episodio de neuritis ptica izquierda y hemihipoestesia izquierda, con RM cerebral compatible y presencia de bandas oligoclonales en el
LCR. En los 2 ltimos aos ha tenido 3 brotes (1
cerebeloso y 2 sensitivos) con leve inestabilidad
en la marcha residual. Sobre el tratamiento mdico que podemos ofrecerle, NO es cierto:
1) Los bolos de metilprednisolona de 1 gr/da durante 3 das disminuyen la progresin y el nmero de brotes de la enfermedad.
2) Est indicado en nuestra paciente el uso de interfern beta 1a, 6 millones de unidades en una
inyeccin intramuscular a la semana.
3) El tratamiento con esteroides se basa en la actuacin sobre el edema y la permeabilidad de la
barrera hematoenceflica.
4) Los efectos adversos ms frecuentes del interfern beta incluyen un sndrome gripal, mialgias,
fiebre y reacciones locales en el sitio de la inyeccin.
5) En el tratamiento de un brote leve se pueden utilizar corticoides va oral.

1) Lupus cutneo subagudo.

2) Fenmenos de vasculitis.
3) Bloqueo cardiaco congnito.
4) Lupus ANA negativo.
5) Lupus del anciano.
77.

Un paciente de 15 aos presenta desde hace 1

ao mioclonas matutinas en flexin, acompaadas en los ltimos 6 meses de 2 crisis tonico-clnicas generalizadas inducidas por la deprivacin
de sueo. El EEG demuestra complejos puntaonda generalizados, con actividad de fondo bien
estructurada. Seale el tratamiento de primera
eleccin:

Un paciente de 50 aos que ha sufrido una hemorragia subaracnoidea y que presenta una clnica de cefalea moderada-severa, con importante
rigidez de nuca, sin focalidad neurolgica y con
buen nivel de conciencia, ser incluido en uno de
los siguientes grados clnicos de Hunt y Hess:
1) I.
2) II.
3) III.
4) IV.
5) V.

En un paciente de 75 aos sin ninguna manifestacin clnica, con elevacin marcada de la fosfatasa alcalina de origen seo, elegir para el estudio de localizacin de la lesin sea:
82.

1) Gammagrafa sea con tecnecio.

2) Resonancia magntica de columna vertebral.
3) TAC de pelvis y columna.
4) RX de crneo, columna y pelvis.
5) RX corporal total.

-10-

Una joven de 15 aos presenta fiebre y rigidez

de nuca desde hace unas horas. La exploracin
fsica evidencia una lesin angiomatosa con hipertricosis en la vecindad de una pequea depresin en la piel de la lnea media lumbosacra. El
diagnstico que le sugiere es:

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina

ms, desde ayer tiene nuseas y vmitos. Entre

los antecedentes del paciente descubrimos que
hace dos meses fue tratado por un cuadro de otomastoiditis derecha de manera incompleta, dado
que el enfermo abandon por su cuenta el tratamiento antibitico. Las constantes vitales son
normales salvo que presenta fiebre de 38,5 C.
Mientras se realiza una TC craneal, el paciente sufre una crisis tnico-clnica generalizada.
Cul es su diagnstico?:

1) Seno drmico congnito.

2) Meningitis de Mollaret.
3) Quiste aracnoideo.
4) Mielocele.
5) Meningitis en una enferma con SIDA y sarcoma
de Kaposi.
83.

Estudiamos a un paciente que supuestamente ha

tenido una crisis convulsiva, pero usted quiere
descartar que en realidad haya sido un sncope.
Cul de los siguientes datos apoyara el diagnstico de una convulsin con mayor probabilidad?:

1) Tumor supratentorial.
2) Absceso cerebral temporal derecho.
3) Metstasis de fosa posterior.
4) Hidrocefalia aguda.
5) Hemorragia intracerebral lobar.

1) El paciente se sinti cansado y nauseoso previamente al episodio.

2) Perdi el control de los esfnteres durante el episodio.
3) Tuvo cefalea, desorientacin y somnolencia brevemente despus del episodio.
4) El paciente estaba acostado y viendo la televisin cuando ocurri el episodio.
5) Su mujer lo vio muy plido durante el episodio.
84.

Un paciente de 75 aos es trado al servicio de

Urgencias por presentar, de forma brusca, hemiparesia derecha de predominio braquial. A la
exploracin, muestra hemianopsia homnima
derecha y disfasia fluente con nula comprensin.
El diagnstico de sospecha es:
1) ACVA en territorio de la arteria
rior izquierda.
2) ACVA en territorio de la arteria
derecha.
3) ACVA en territorio de la arteria
izquierda.
4) ACVA en territorio de la arteria
rior derecha.
5) Hemorragia subaracnoidea.

85.

87.

1) Estimulacin subtalmica.
2) Palidotoma.
3) Estimulacin talmica.
4) Estimulacin ncleo caudado.
5) Estimulacin palidal.

cerebral postecerebral media

88.

cerebral media
cerebral poste-

En el manejo y en el pronstico de un nio que ha

sufrido una sola crisis convulsiva coincidente con
fiebre tpica, seale qu opcin es CORRECTA:
1) Es preciso realizar EEG.
2) El tratamiento profilctico de eleccin es el cido valproico.
3) La incidencia de epilepsia en estos nios es del 9
%.
4) Las posibilidades de nuevas crisis en otro episodio febril son mayores que las de la poblacin
general.
5) Es preciso realizar un TAC cerebral.

Un paciente acude a Urgencias presentando dolor lumbar brusco, sin irradiacin citica, tras
un esfuerzo al levantar peso. No refiere episodios previos. Exploracin neurolgica sin hallazgos patolgicos. Lasgue derecho positivo a 55.
Qu actitud le parece ms correcta?:
1) Tratamiento sintomtico mediante relajantes
musculares y AINEs.
2) Estudio radiogrfico simple.
3) Tratamiento sintomtico, recomendar estudio
RM.
4) Laminectoma.
5) Tratamiento sintomtico y recomendar un estudio de TAC.

86.

En la enfermedad de Parkinson avanzada, la mayora de los pacientes presentan complicaciones,

incluyendo prdida de eficacia teraputica con
el tratamiento mdico, fluctuaciones motoras,
discinesias inducidas por L-Dopa y crisis de angustia con relacin a perodos OFF. Desde hace
algunos aos, la ciruga funcional se emplea en
estos pacientes con incapacidad funcional avanzada cuyo control mdico es precario. Entre las
siguientes tcnicas quirrgicas, una NO se utiliza
en la enfermedad de Parkinson:

89.

La resonancia magntica (RM) tiene ventajas

sobre la tomografa computarizada (TC) en el
diagnstico de todos los procesos siguientes, EXCEPTO uno:
1) Hemorragia.
2) Esclerosis mltiple.
3) Malformacin arteriovenosa.
4) Osteomielitis vertebral.
5) Siringomielia.

Varn de 33 aos que acude a la Urgencia por

cefalea que le despierta por la noche, rebelde a
analgsicos, de una semana de duracin. Ade-

-11-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
90.

Un paciente de 58 aos, con antecedentes de hipertensin arterial y dislipemia, acude por haber
presentado un cuadro transitorio de 5 minutos
de duracin consistente en debilidad de miembros derechos y dificultad para el habla. El estudio por TC craneal no demostr alteraciones,
mientras que un estudio ecogrfico de los troncos supraarticos mostr una estenosis del 85%
a nivel del origen de la arteria cartida interna
izquierda, que se confirm en un estudio angiogrfico convencional. Adems del control de los
factores de riesgo vascular, qu tratamiento
adicional recomendara con la intencin de disminuir el riesgo de ictus establecido?:

basal una PaO2 de 61 mmHg y una PaCO2 de

53 mmHg. En la exploracin fsica son evidentes
edemas en las zonas ms declives y que dejan fvea. En la radiografa simple de trax es evidente
una cardiomegalia moderada a expensas de cavidades derechas. En el manejo y tratamiento de
este paciente se incluyen las siguientes medidas,
EXCEPTO:
1) Oxigenoterapia domiciliaria.
2) Aminofilina.
3) Vacunacin antigripal.
4) Salbutamol.
5) Furosemida.
95.

1) Antiagregacin con cido acetilsaliclico.

2) Anticoagulacin oral.
3) Endarterectoma carotdea, con antiagregacin
crnica posterior.
4) Ninguno, a excepcin del control de los factores
de riesgo vascular.
5) Antiagregacin con ticlopidina.
91.

Si un paciente que ingresa por hemorragia subaracnoidea patente en la TC cerebral y con grado
3 de Hunt y Hess, pasa a grado 4 en el quinto
da de evolucin, pensar sobre todo que la causa
principal del empeoramiento clnico ha sido:
1) Hidrocefalia.
2) Pulmn de distress.
3) Diabetes inspida.
4) Resangrado.
5) Vasoespasmo.

92.

1) Tolerancia al efecto de los beta2 agonistas.

2) Neumona lobar en un enfermo inmunodeprimido por el tratamiento esteroideo.
3) Colonizacin por Aspergillus y aspergilosis
broncopulmonar alrgica secundaria al tratamiento esteroideo.
4) Neumonitis por hipersensibilidad en un asmtico crnico.
5) Neumona eosinfila inducida por frmacos.

La miastenia gravis (MG) se caracteriza por

todo lo siguiente, EXCEPTO:
1) Disartria, disfagia y debilidad de la musculatura
cervical.
2) Ausencia de alteraciones sensitivas y pupilares.
3) Debilidad en miembros de carcter distal y simtrica.
4) Asociacin con trastornos autoinmunes.
5) Ausencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina en miastenia congnita.

93.

96.

La cingulotoma es una tcnica neuroquirrgica

que puede ser til en el tratamiento de uno de los
siguientes trastornos psiquitricos:
1) Esquizofrenia paranoide.
2) Depresin mayor.
3) Gilles de la Tourette.
4) Neurosis obsesivo-compulsiva.
5) Enfermedad de Mnchausen.

94.

Un paciente de 37 aos, asmtico corticodependiente de varios aos de evolucin y habitualmente bien controlado con su tratamiento combinado
de salbutamol en aerosol a demanda, beta2 inhalados de efecto prolongado y prednisona oral
a das alternos. Con esta pauta teraputica se
consigue que generalmente est libre de sntomas
(aunque a expensas de limitar su actividad fsica)
y que su FEV1 se mantenga en un 65% del previsto, con una variabilidad <25%. Sin embargo,
ltimamente presenta reagudizaciones broncoespsticas con fiebre, dolor torcico, infiltrados
pulmonares fijos y unilaterales; en la analtica,
el nico dato anormal es una eosinofilia de 750
eosinfilos/mm3. El TAC demuestra la presencia
de bronquiectasias proximales. Con estos datos,
cmo justificara el empeoramiento del asma de
este enfermo?:

Una mujer de 55 aos acude por tos. La radiografa de trax muestra una masa hiliar derecha.
La tomografa computarizada del trax revela
un tumor de 5 cm cerca del bronquio principal
derecho a unos 4 cm de la carina. La mediastinoscopia y la broncoscopia revelan que la masa
es un carcinoma pulmonar de clulas pequeas y
que tambin estn afectados los ganglios linfticos de las regiones subcarinales del hilio derecho.
El tratamiento ms apropiado en este momento
sera:
1) Quimioterapia combinada.
2) Quimioterapia combinada ms radioterapia.
3) Ciruga.
4) Ciruga ms radioterapia.

Paciente varn de 64 aos, ex fumador de 40 cigarrillos diarios, diagnosticado de EPOC tipo

bronquitis crnica, que presenta en situacin

-12-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
5) Radioterapia.
97.

2) Que probablemente est afecto de un enfisema

pulmonar.
3) Que tiene bronquiectasias.
4) Que est afecto de una bronquitis crnica moderada.
5) Que tiene hipertensin pulmonar grave.

Acude a urgencias un varn de 67 aos, al que

se le ha implantado hace 4 das una prtesis total
de cadera. Acude con dolor torcico y disnea. En
la auscultacin cardiorrespiratoria solo destaca
un aumento del segundo tono. La gasometra demuestra la existencia de hipoxemia con hipocapnia; la radiografa de trax es normal y el ECG
sigue un ritmo sinusal a 107 lpm con hemibloqueo posterior. Cul sera el siguiente paso?:

101.

1) Realizar gammagrafa perfusin-ventilacin.

2) Eco doppler trasesofgico.
3) Tratamiento con heparina.
4) Tratamiento con ACO.
5) Pletismografa.
98.

Varn de 25 aos, VIH positivo, que refiere disnea que ha ido aumentando en la ltima semana.
Se le realiza una radiografa simple de trax en
la que se aprecia la existencia de derrame pleural
en hemitrax izquierdo. La toracocentesis diagnstica ofrece los siguientes resultados: protenas
4,8 g/dl; LDH 400 U/l; ADA 53 U/l; lisozima pleural/lisozima srica 1,5. Se observan abundantes
linfocitos, pero tanto la baciloscopia como el cultivo resultan negativos. Sospechara:

1) Granulomatosis de clulas de Langerhans.

2) Amiloidosis.
3) Linfangioleiomiomatosis.
4) Neumotrax catamenial.
5) Sd. de Hermansky-Pudlak.
102.

1) Pleuritis por Mycoplasma.

2) Pleuritis tuberculosa.
3) Derrame pleural paraneumnico.
4) Derrame secundario a linfoma.
5) Derrame secundario a sarcoma de Kaposi.
99.

Varn de 57 aos que envan a su consulta por

hipoventilacin crnica. Aporta las siguientes
pruebas: P0.1, electromiograma diafragmtico
y presiones inspiratorias y espiratorias mximas
patolgicos; intercambio gaseoso normal. Probablemente el paciente padecer:
1) Cifoescoliosis.
2) Apnea obstructiva del sueo.
3) Miastenia grave.
4) Infarto del tronco del encfalo.
5) Espondilitis anquilosante.

Paciente de 57 aos, trabajador en una fbrica

de frenos. En una revisin rutinaria se aprecia
la siguiente exploracin funcional: CVF 80%,
VEF1 75%, VEF1/CVF 85%, CPT 75%, DLCO
60%. La Rx de trax muestra la presencia de
placas pleurales sin afectacin parenquimatosa.
Seale cul es la actitud ms correcta:

103.

1) Realizar un BAL para demostrar la presencia de

cuerpos de asbesto.
2) Realizar un TC de alta resolucin para valorar la
presencia de asbestosis.
3) No es necesario realizar ms tcnicas, pues la Rx
de trax no muestra datos de asbestosis.
4) Pedir citologas de esputo seriadas para descartar carcinoma broncognico.
5) Realizar una PAAF en la zona de las placas para
descartar un mesotelioma.
100.

Una mujer de 35 aos presenta disnea, tos y algn episodio aislado de hemoptosis desde hace
varias semanas. Acude a urgencias con un cuadro de dolor pleurtico, diagnosticndole de
neumotrax tras observar su Rx de trax. Se le
evacua el aire extrapleural, extrayendo adems
cierta cantidad de lquido pleural de caractersticas quilosas. La Rx trax de control demuestra imgenes reticulonodulares y pequeas reas
qusticas en el pulmn reexpandido. Los volmenes pulmonares estn dentro de la normalidad.
Diagnstico ms probable:

Mujer de 30 aos, sin antecedentes de inters,

en la semana 32 de gestacin. Es remitida a la
consulta de neumologa por presentar episodios
de hemoptisis autolimitados y cianosis labial, de
2 semanas de evolucin. En la auscultacin pulmonar existe un soplo continuo en lbulo inferior izquierdo (LII). La auscultacin cardiaca
muestra taquicardia, sin otros hallazgos. Aporta
una radiografa de trax en la que se aprecia una
imagen de aspecto nodular, de densidad agua,
homognea, sin calcificaciones, en LII. Seale lo
que considere correcto:
1) El diagnstico ms probable es hemosiderosis
pulmonar.
2) La enferma presenta un sndrome de Goodpasture, con el tpico empeoramiento en relacin con
el embarazo.
3) Probablemente nos encontramos ante un carcinoma de pulmn, por lo que se deber completar
el estudio con fibrobroncoscopia y TC torcico.

Una reduccin importante de la capacidad de difusin del monxido de carbono en un paciente

con una obstruccin ventilatoria marcada significa:
1) Que est afectado de cor pulmonale.

-13-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina

maturia es bilateral. Cul es el diagnstico ms

probable?:

4) Probablemente es una fstula arteriovenosa, que

se pone de manifiesto en el embarazo por la situacin hipercintica. El estudio se completar
con TC torcico y arteriografa.
5) Se debe indagar en los hbitos de la enferma, ya
que si es fumadora, posiblemente su clnica se
justifique por una bronquitis crnica.
104.

1) GN proliferativa difusa endocapilar exudativa.

2) Sndrome nefrtico agudo.
3) Hialinosis focal y segmentaria.
4) Sndrome de Alport.
5) GN mesangial IgA.

El cuadro clnico predominante que se observa

en el dficit de alfa-l-antitripsina en un individuo
homocigoto corresponde a:

109.

1) Impotencia generandi.
2) Bronquitis crnica.
3) Pancreatitis crnica.
4) Atelectasias laminares.
5) Enfisema pulmonar panacinar.
105.

1) Intoxicacin por salicilatos.

2) Cetoacidosis alcohlica.
3) Insuficiencia renal aguda.
4) Cetoacidosis diabtica.
5) Acidosis tubular renal.

En un paciente con una saturacin de hemoglobina en sangre arterial normal y un contenido

arterial de oxgeno bajo, es cierto que:

110.

1) La pO2 alveolar media es baja.

2) La pO2 alveolar media es normal.
3) La cantidad de hemoglobina en sangre es normal.
4) La cantidad de hemoglobina en sangre es baja.
5) La pO2 alveolar media es normal y la cantidad
de hemoglobina baja.
106.

Paciente con EPOC leve sin oxigenoterapia que

va a ser sometido a ciruga para implantacin de
una prtesis de rodilla. Qu medida sera ms
apropiado realizar, teniendo en cuenta la ciruga?:

111.

Un paciente de 43 aos presenta un cuadro de

3 meses de evolucin caracterizado por parlisis
facial bilateral, hipoestesia en hemitrax derecho, uvetis e hinchazn facial. Seale cul de los
diagnsticos propuestos a continuacin le parece
el ms probable:

La retinitis pigmentosa puede verse en:

1) Rin poliqustico.
2) Espongiosis medular.
3) Nefronoptisis.
4) Enfermedad de Alport.
5) Panarteritis nodosa.

112.

1) Panarteritis nodosa.
2) Sarcoidosis.
3) Diabetes mellitus.
4) Linfoma menngeo primario.
5) Lepra.
108.

Paciente de 74 aos acude a Urgencias por una

sensacin intensa de cansancio y malestar desde
hace unos das. Est diagnosticado de mieloma
mltiple hace 6 meses, pero refiere que desde
hace unos das su situacin ha empeorado bastante. En la exploracin y la analtica de sangre
no existen alteraciones, salvo hipofosfatemia, hipopotasemia e hipouricemia. Ante la sospecha de
que el problema pueda ser renal, se realiza una
analtica de orina que presenta glucosuria, fosfaturia, uricosuria, hipercalciuria, bicarbonaturia
y aminoaciduria. Qu trastorno presenta este
paciente?:
1) Rin de mieloma.
2) Sndrome de Fanconi secundario.
3) Amiloidosis renal.
4) Metstasis renales del mieloma mltiple.
5) Trastorno tubular hereditario.

1) Iniciar oxigenoterapia.
2) Aumentar la dosis de broncodilatadores.
3) Realizar espirometra.
4) Establecer profilaxis con heparina.
5) Desaconsejar la intervencin.
107.

Cul de las siguientes situaciones es compatible con los siguientes datos analticos: pH:7,25
pCO2:36 mm de Hg HCO3:16 mEq/l anin gap
de 12 mEq/l?:

Paciente de 30 aos que presenta episodios de

hematuria macroscpica recidivante en el seno
de una infeccin respiratoria alta. La ecografa
de ambos riones es normal, el cultivo de orina
es negativo y la cistoscopia demuestra que la he-

-14-

Un paciente de 62 aos con artritis reumatoide

seropositiva de 23 aos de evolucin, en tratamiento exclusivamente con prednisona y piroxicam, consulta por aparicin de edemas en
miembros inferiores. La analtica muestra VSG
de 110 mm, hipoalbuminemia de 2,4 g/L, creatinina en sangre de 2,1 mg/dL y proteinuria de
6 g en 24 horas, sin otros hallazgos patolgicos
en el sedimento urinario. Cul de las siguientes
entidades clnicas es la causa ms probable del
cuadro que presenta el paciente?:

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
1) Nefropata por antiinflamatorios no esteroideos.
2) Vasculitis reumatoide.
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Necrosis tubular aguda.
5) Amiloidosis secundaria.
113.

5) Candida albicans.
117.

Un hombre de 56 aos ingresa en el Hospital

para estudio de un sndrome nefrtico, presentando durante su estancia dolor sbito en regin
lumbar, con aumento marcado de la proteinuria,
hematuria y clnica de dolor torcico y disnea.
Cul sera el diagnstico de sospecha?:
1) Embolia de la arteria renal.
2) Aneurisma disecante artico a nivel de arterias
renales.
3) Trombosis de vena renal.
4) Clico renal con bacteriemia y afectacin pulmonar secundaria.
5) Sndrome de Goodpasture.

114.

El pseudohiperaldosteronismo se caracteriza por

todas las siguientes alteraciones EXCEPTO por:

1) Iniciar tratamiento con Penicilina IV.

2) Realizar puncin lumbar e iniciar tratamiento
con Penicilina IV.
3) Iniciar tratamiento con Eritromicina IV.
4) Iniciar tratamiento con Doxiciclina IV.
5) Iniciar Penicilina IV y realizar estudio de coagulacin con PDF y D-dmero para descartar coagulacin intravascular diseminada.

1) Alcalosis metablica.
2) Escasa respuesta de la tensin arterial a la infusin de angiotensina II.
3) Hipertensin arterial.
4) Niveles de renina anormalmente bajos.
5) Hipopotasemia y tendencia a conservar Na+.
115.

118.

Un paciente de 70 aos es trado a Urgencias por

sus familiares, ya que desde hace 6 horas presenta somnolencia y fiebre alta. En la exploracin, el
paciente est confuso y con tendencia a quedarse
dormido. La temperatura es de 39,5 C. Presenta rigidez de nuca y son positivos los signos de
Kernig y Brudzinski. Usted explora el fondo de
ojo, que resulta normal y, a continuacin, realiza
una puncin lumbar, que muestra pleocitosis con
predominio linfocitario, aumento de protenas e
hipoglucorraquia. La tincin de Gram del LCR
muestra bacilos grampositivos. Qu microorganismo considera usted ms probable como causante de la meningitis?:
1) Meningococo.
2) Neumococo.
3) E. coli del tipo capsular K1.
4) Listeria monocytogenes.
5) Mycobacterium tuberculosis.

116.

Varn de 53 aos que comienza tres das antes

del ingreso, con malestar, sensacin distrmica,
cefalea y mialgias. El da del ingreso se asocia
postracin, confusin y aparicin de lesiones cutneas, motivo por el que consulta en el servicio
de urgencias. No ha realizado viajes en el ltimo
ao, tiene perro y, desde hace dos semanas, una
ardilla recogida en el campo. En la exploracin
destaca: confusin, ausencia de signos menngeos, 32 respiraciones/min, 110 lpm, exantema
con lesiones maculopapulares y purpricas diseminadas, crepitantes en bases pulmonares. Entre
los datos analticos: Hb 11 gr/dl, leucocitos 3.200,
plaquetas 45.000, GOT 98 U/L, GPT 72 U/L,
gasometra arterial basal: pO2: 45, pCO2: 30,
HCO3: 22, Rx de trax con infiltrados alveolares
en ambos hemitrax. En este momento, qu le
parece ms adecuado?:

Un paciente varn de 52 aos acude a su consulta porque, desde hace aproximadamente un

ao, presenta debilidad muscular que ha ido en
aumento progresivamente, anorexia, nuseas,
vmitos y, espordicamente, diarrea y dolor
abdominal. Como antecedentes personales slo
refiere episodios recurrentes de disuria, polaquiuria y tenesmo. Comenta que su mdico de
atencin primaria le ha dicho que no sale nada
en los cultivos y le receta antibiticos que no
le hacen nada. En la exploracin, usted detecta
una discreta hiperpigmentacin de la cara y el
cuello, los pliegues palmares y la mucosa oral. La
tensin arterial es de 90/60. Solicita una analtica
en la que destacan: Na 130 meq/l; K 5,8 meq/l y
glucosa 65 mg/dl. Qu diagnstico sospecha?:
1) Acantosis nigricans paraneoplsica.
2) Hipoaldosteronismo hiporreninmico.
3) Enfermedad de Addison de origen autoinmune.
4) Tuberculosis genitourinaria y de glndulas suprarrenales.
5) Sndrome carcinoide.

El microorganismo responsable de infecciones

osteoarticulares ms frecuente en drogadictos en
Espaa es:

119.

1) Staphylococcus aureus.
2) Pseudomonas aeruginosa.
3) Serratia marcescens.
4) Streptococcus pyogenes.

-15-

Un varn de 64 aos, ingresado por bronconeumopata crnica obstructiva descompensada por

infeccin respiratoria, recibe tratamiento con
amoxicilina/clavulnico IV, esteroides IV y broncodilatadores. Al 8 da de ingreso presenta un
cuadro de hemipleja derecha y se ausculta un

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
soplo sistlico III/IV en punta, irradiado a axila,
que no se auscultaba al ingreso. El ECG muestra
ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha. De
las siguientes opciones, cul es la ms correcta?:

122.

1) La mayora de los abscesos pulmonares son infecciones polimicrobianas.

2) Los grmenes que ms frecuentemente lo originan son anaerobios de la flora bucofarngea.
3) Hay abscesos producidos por un solo microorganismo como S. aureus.
4) Streptococcus pneumoniae origina frecuentemente abscesos pulmonares.
5) En pacientes con absceso pulmonar generalmente existe un deterioro del reflejo tusgeno.

1) Suspender amoxicilina-clavulnico durante 48

horas y despus extraer hemocultivos e iniciar
tratamiento emprico con ceftazidima y ampicilina.
2) Extraer hemocultivos e iniciar tratamiento emprico con Vancomicina y Gentamicina.
3) Realizar TAC de crneo y, si no hay datos de
sangrado, iniciar anticoagulacin con heparina
IV.
4) Cambiar la amoxicilina-clavulnico por cefepima.
5) Realizar rpidamente puncin lumbar.
120.

123.

Un paciente varn de 36 aos que recibi hace 6

meses un trasplante renal, por lo que se encuentra desde entonces en tratamiento con azatioprina y prednisona, acude a revisin al hospital.
Refiere que durante la ltima semana ha presentado malestar general, astenia, anorexia, fiebre
de hasta 38,8C y tos con expectoracin espesa.
La radiologa de trax muestra un ndulo cavitado en lbulo inferior derecho. El examen de
esputo revela filamentos largos, grampositivos,
ramificados. Cul es el diagnstico ms probable y su tratamiento de eleccin?:

Un joven acude a Urgencias por presentar dolor y tumefaccin en los nudillos tras una pelea,
recibiendo mordeduras en diversas partes de su
cuerpo. En la exploracin se observan mltiples
laceraciones de la piel de la mano. Cul es la
etiologa ms frecuente?:
1) Eikenella corrodens.
2) H. influenzae.
3) C. albicans.
4) Streptococcus pyogenes.
5) Fusobacterium nucleatum.

124.

1) Actinomicosis - penicilina.
2) Nocardiosis - sulfamidas.
3) Aspergiloma - reseccin.
4) Tuberculosis - pauta de 6 meses con isoniacida y
rifampicina, junto con piracinamida los dos primeros meses.
5) Neumona por anaerobios - ceftriaxona ms
clindamicina.
121.

Respecto al absceso pulmonar, es INCORRECTO:

Un varn de 42 aos presenta fiebre y lesiones

eritematosas difusas que afectan a palmas y
plantas. Desde hace 1 semana presenta tambin
dolores articulares difusos y disminucin de visin y enrojecimiento del ojo derecho. Cul de
las siguientes actitudes le parece ms correcta
para el diagnstico del cuadro que presenta el
paciente?:
1) Realizacin de hemocultivos y serologa para
Leptospira.
2) Biopsia de las lesiones cutneas, serologa para
Borrelia y realizacin de puncin lumbar.
3) Solicitar serologa lutica y puncin lumbar para
descartar afectacin neurolgica.
4) Solicitar anticuerpos antinucleares y tratamiento
tpico con esteroides en el ojo afectado.
5) Solicitar serologa para Rickettsia e ir instaurando tratamiento con doxiciclina.

Paciente varn de 28 aos que ingresa por FOD

en el que todas las pruebas serolgicas dieron
negativas, a excepcin de la serologa para VIH,
que dio resultado positivo en el test de WesternBlot tras 2 ELISA tambin positivos. Cul le parece ahora la actitud ms correcta en base a los
conocimientos actuales?:
125.

1) Solicitar carga viral y recuento de CD4 y valorar

tratamiento en funcin del resultado.
2) Solicitar recuento de CD4 y valorar tratamiento
segn resultado.
3) Iniciar tratamiento con terapia de alta eficacia y
completar el estudio de su enfermedad.
4) Valorar el inicio de profilaxis con cotrimoxazol
y hacer controles peridicos de su cifra de CD4
y carga viral.
5) Repetir el estudio solicitando adems PCR, ya
que probablemente los resultados son un falso
positivo.

Todos los siguientes enunciados son ciertos para

la fiebre Q, EXCEPTO:
1) Se transmite a travs de la va area sin necesidad de artrpodos.
2) Es una infeccin sistmica que a menudo cursa
con neumona.
3) A diferencia de otras rickettsiosis, no aparece
exantema.
4) La reaccin de Weil-Felix permite su diagnstico serolgico.
5) Tetraciclinas y cloranfenicol son eficaces en su
tratamiento.

-16-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
126.

131.

Paciente que acude con diarrea y deshidratacin.

El estudio de las heces demuestra gran cantidad
de leucocitos y prueba de guayaco positiva. Qu
etiologa sospechara?:

1) Sulfamidas.
2) Zidovudina.
3) Pirimetamina.
4) Foscarnet.
5) Ganciclovir.

1) Shigella flexneri.
2) Vibrio cholerae.
3) E.coli enterotoxignica.
4) Clostridium perfringens.
5) Bacillus cereus.
127.

132.

En el manejo del paciente asintomtico infectado

por el VIH se aconseja la realizacin de serologa
para los siguientes grmenes, EXCEPTO:

133.

La difteria est producida por un microorganismo del gnero:

1) Legionella.
2) Yersinia.
3) Pasteurella.
4) Moraxella.
5) Corynebacterium.

129.

El tratamiento del ttanos consiste en la aplicacin de medidas de tipo quirrgico, como la

limpieza de la herida y el empleo de antibiticos,
adems de la neutralizacin de la toxina circulante. En relacin con este ltimo aspecto, indique cul es la opcin correcta:
1) Gammaglobulina humana hiperinmune,
sola dosis de 500-1000 UI im.
2) Gammaglobulina humana hiperinmune,
sola dosis de 10000 UI im.
3) Gammaglobulina humana hiperinmune,
sola dosis de 50000UI im.
4) Gammaglobulina humana hiperinmune,
sola dosis de 10000 UI iv.
5) Gammaglobulina humana hiperinmune,
sola dosis de 50000 UI iv.

Un paciente leucmico desarrolla neumona resistente a tratamiento antibitico. Una biopsia

pulmonar demuestra hifas tabicadas, ramificadas en ngulo agudo, que infiltran vasos. Cul
sera el organismo ms probable?:
1) Candida spp.
2) Aspergillus spp.
3) Zigomiceto.
4) Histoplasma capsulatum.
5) Malassezia furfur.

130.

Cul de los siguientes procedimientos NO requiere profilaxis antibitica para endocarditis

bacteriana?:
1) Adenoidectoma.
2) Intubacin orotraqueal.
3) Escleroterapia de varices esofgicas no sangrantes.
4) Dilatacin de la uretra.
5) Ciruga prosttica.

1) Citomegalovirus.
2) Toxoplasma.
3) Criptococo.
4) Treponema pallidum.
5) Virus C de hepatitis.
128.

La tetania es un efecto secundario que puede

aparecer durante el tratamiento con uno de los
siguientes frmacos en el paciente con SIDA:

134.

Un nio de 8 aos presenta un cuadro de cefalea,

fiebre, exantema maculopapular generalizado y
dolor centrotorcico punzante. En las exploraciones complementarias se aprecia en el LCR
una pleocitosis linfocitaria con glucorraquia y
proteinorraquia normales, y en el electrocardiograma se observa una elevacin generalizada del
segmento ST con concavidad hacia arriba. Qu
diagnstico es el ms probable ante dicha constelacin de hallazgos?:

una
una
una
una
una

Varn de 65 aos de edad que acude por adenopatas cervicales, axilares e inguinales indoloras.
En el hemograma presenta: leucocitos 50000/
mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6 g/dL,
plaquetas 130000/mm3 y en el frotis se objetivan
abundantes sombras nucleares. En la enfermedad que presenta este paciente, la complicacin
MENOS frecuente es:
1) Anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos
calientes.
2) Trombopenia inmune.
3) Crisis aplstica.
4) Neumona neumoccica.
5) Herpes zoster.

1) Infeccin por Haemophilus influenzae.

2) Infeccin por Mycoplasma pneumoniae.
3) Infeccin por virus herpes simple 2.
4) Infeccin por Coxsackie B.
5) Infeccin por el virus de la parotiditis.

135.

-17-

Mujer de 68 aos que consulta por adenopatas

generalizadas, apareciendo en el hemograma
leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos pequeos, de escaso citoplasma y cromatina condensada en grumos, as como abundantes

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
sombras nucleares. El inmunofenotipo es: CD 5
+, CD19 +, CD20 +, CD23 + y FMC7 negativo.
Respecto a la enfermedad que probablemente
padece esta paciente, es FALSO:

1) Anemia y trombocitosis por trombocitosis esencial.

2) Anemia y trombocitosis por enfermedad maligna subyacente.
3) Anemia y trombocitosis por trastorno inflamatorio crnico.
4) Anemia y trombocitosis por dficit de hierro.
5) Anemia y trombocitosis por policitemia vera.

1) Se trata de una neoplasia monoclonal de linfocitos, por lo general de origen T, con un alto grado
de proliferacin.
2) Con frecuencia desarrollan fenmenos autoinmunes.
3) La hipogammaglobulinemia es muy frecuente,
sobre todo en fases avanzadas.
4) Las alteraciones citogenticas ms frecuentes
son: delecin 13q, delecin 11q y trisoma del
12.
5) Estos pacientes presentan una incidencia de segundas neoplasias superior a la poblacin general.
136.

140.

1) Seguimiento sin tratamiento hasta que haya sntomas.

2) Administrar melfaln y preduisona para evitar
progresin.
3) Realizar nicamente plasmafresis.
4) Considerar la realizacin de ms estudios.
5) Hacer el diagnstico de gammapata monoclonal idioptica.

Un paciente de 32 aos presenta una adenopata

supraclavicular izquierda, cuyo estudio histolgico resulta diagnstico de enfermedad de Hodgkin, variedad celularidad mixta. Tras efectuar el
estudio de extensin se encuentran adenopatas
paraarticas en la linfografa y la TAC. El estadio del enfermo, considerando que no tiene sntomas, B es:

141.

1) I.
2) II.
3) III1.
4) III2.
5) IV.
137.

Un paciente de 85 aos asintomtico presenta

en su hemograma 50.000 leucocitos/mm3 con un
85% de linfocitos con manchas de Gumprecht.
Su actitud ante este caso debera ser:

142.

En la leucemia linfoblstica aguda existen de manera casi constante los sntomas siguientes, EXCEPTO uno:
1) Adenopatas.
2) Fiebre.
3) Hepatoesplenomegalia.
4) Ictericia.
5) Hemorragias.

La produccin de gran cantidad de IgA monoclonal es caracterstica de una de las siguientes

enfermedades. Indquela:

143.

1) Macroglobulinemia de Waldenstrm.
2) Sndrome de Job con hiper IgA.
3) Mieloma mltiple.
4) Neumonitis por hipersensibilidad.
5) Sndrome de Goodpasture.
139.

Un varn de 19 aos presenta prdida de peso

progresiva, prurito inespecfico de la piel y sudoracin nocturna. En la radiografa de trax aparece un aumento de tamao del hilio derecho. El
hemograma muestra una eosinofilia de 2.000/ ml.
Probablemente se trate de:
1) Enfermedad de Hodgkin.
2) Ataxia teleangiectasia.
3) Agammaglobulinemia variable comn.
4) Infeccin por virus de la hepatitis b.
5) Primoinfeccin por virus herpes varicela zster.

1) Vigilancia sin tratamiento.

2) Tratamiento con clorambucil.
3) Tratamiento con CHOP.
4) Tratamiento con trasplante de mdula sea.
5) Tratamiento con interfern.
138.

En el estudio electrofortico de las protenas del

suero de una persona asintomtica se aprecia un
pico monoclonal. Cul le parece la conducta
ms correcta?:

La accin antitrombtica de la aspirina tiene lugar a travs de:

1) Inhibicin del cAMP plaquetario.
2) Incremento de las prostaglandinas.
3) Inhibicin de la ciclooxigenasa plaquetaria.
4) Bloqueo metablico de los grnulos alfa de las
plaquetas.
5) Disminucin del ADP plaquetario.

Mujer de 52 aos, con antecedentes de metrorragias importantes por mioma uterino. El hemograma presenta hemoglobina 8,3 g/dl con microcitosis
y plaquetas 600.000/mm3. Cul le parece la interpretacin ms probable de esta paciente?:

144.

-18-

Cul de las siguientes es correcta en relacin

con un varn de 8 aos, de raza negra, recin
llegado de un pas centroafricano, que acude a
urgencias por episodio febril e intenso dolor en

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
hipocondrio izquierdo y que presenta discreta
leucocitosis, Hb 9 g/dl con reticulocitosis y plaquetas normales, prueba de bisulfito con drepanoformacin y cuerpos de Howell-Jolly en el
frotis?:

siones desorientado y confuso. Qu sera lo ms

probable a la hora de hacer el diagnstico?:
1) Diabetes inspida como consecuencia de metstasis cerebrales del cncer pulmonar.
2) Depresin reactiva a su patologa.
3) Hipercalcemia por produccin tumoral de pptido relacionado con la PTH.
4) Hipercalcemia por deshidratacin secundaria a
los vmitos inducidos por el tratamiento quimioterpico.
5) Deterioro cognitivo por metstasis cerebrales
corticales.

1) Lo ms probable es una crisis de hipoplasia eritroide en relacin con infeccin por parvovirus.
2) El paciente presenta una situacin de a-esplenia
funcional.
3) La prueba de bisulfito es diagnstica de dficit
enzimtico de G-6-PD.
4) El paciente presenta un cuadro predisponente la
infeccin por Plasmodium vivax, por lo que la
principal sospecha diagnstica es un episodio de
terciana.
5) El diagnstico ms probable es el de una doble
heterozigocia HbC/beta-talasemia.
145.

149.

A un paciente hemoflico leve con un nivel de factor VIII del 10%, usted le administra una dosis
de concentrado de factor VIII de 20 U/Kg por un
episodio hemorrgico. Qu nivel de factor VIII
en plasma esperara usted encontrar en teora en
este paciente tras el tratamiento?:

1) SIADH.
2) Hipotiroidismo.
3) Sndrome de Cushing.
4) Hiperaldosteronismo primario.
5) Diabetes inspida.
150.

1) 10%.
2) 50%.
3) 100%.
4) 30%.
5) 20%.
146.

Cul de las siguientes NO es una caracterstica

tpica de los linfomas de bajo grado de malignidad?:

151.

De los siguientes datos de laboratorio, cul NO

es caracterstico de la forma clsica de tricoleucemia?:

Una mujer de 60 aos, obesa, presenta un cuadro

de depresin severa y recibe tratamiento con dosis altas de amitriptilina. Ante la sospecha de hipercortisolismo patolgico, se realiza una supresin con dexametasona en dosis bajas (2 mg/da
durante 2 das), siendo el cortisol srico tras la
supresin de 8,5 mcg/dl (N <5 mcg/dl). El cortisol
libre urinario es normal. Cul de las siguientes
pruebas diagnsticas realizara para confirmar o
descartar el hipercortisolismo?:
1) Ritmo de cortisol.
2) Hipoglucemia insulnica.
3) Test de ACTH.
4) Supresin con dosis altas de dexametasona.
5) Determinar los niveles de ACTH.

1) Pancitopenia.
2) Fosfatasa cida positiva y sensible al tartrato.
3) Positividad para los anticuerpos monoclonales
CD25 y CD11c.
4) Fibrosis reticulnica intensa en la medula sea.
5) Complejo ribosmico lamelar en los tricoleucocitos.
148.

En un paciente hipertenso que presenta hipopotasemia, la causa ms frecuente a excluir ser:

1) Sndrome de Cushing de origen ectpico.
2) Hiperaldosteronismo primario.
3) Toma de diurticos tipo furosemida.
4) Hiperplasia suprarrenal congnita.
5) Toma de corticoides.

1) Estirpe B.
2) Crecimiento rpido del tamao ganglionar.
3) Relativamente quimio-insensibles.
4) Pueden transformarse a un tipo histolgico ms
agresivo
5) En general son diseminados en su presentacin
inicial.
147.

Qu patologa sospechara en un varn de 40

aos, hipertenso, con hipopotasemia persistente
sin edemas, con ingestin normal de sal y que no
recibe ningn tratamiento farmacolgico?:

152.

Un paciente con carcinoma epidermoide de pulmn irresecable, durante las ltimas semanas
parece deprimido y presenta cansancio, estreimiento, poliuria, y sus familiares le notan en oca-

La captacin tiroidea de yodo radiactivo est disminuida en todas las causas de hipertiroidismo
que se mencionan a continuacin, EXCEPTO
una:
1) Tiroiditis subaguda.
2) Estruma ovrico.
3) Adenoma productor de T4 y T3.
4) Hipertiroidismo facticio.

-19-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
5) Hipertiroidismo inducido por yodo.
153.

2) Los anticonceptivos orales pueden elevar falsamente la HbA1c.

3) Los intentos de alcanzar un mejor control de la
diabetes pueden esperar hasta que quede embarazada.
4) El rgimen actual de insulina ser probablemente adecuado hasta el tercer trimestre de embarazo.
5) Probablemente ser necesario el ingreso durante
la mayor parte de su embarazo para asegurar un
parto normal y la supervivencia perinatal.

Mujer de 45 aos, hospitalizada tras sufrir un

accidente de trfico con traumatismo craneoenceflico, presenta diuresis elevadas en torno a 10
litros con sueroterapia y nutricin enteral. En
la analtica destaca una creatinina de 0,9 mg/dl,
Na de 145 mEq/L, K de 4,5 mEq/L, osmolaridad
plasmtica de 300 mOsm/l y osmolaridad urinaria de 85 mOsm/l. Qu procedimiento utilizara
para completar el diagnstico de la paciente?:
157.

1) Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad

en sangre y orina.
2) Test de la demeclociclina.
3) Medicin de ADH en sangre y orina.
4) Test de deshidratacin, midiendo osmolaridad
en sangre y orina, seguido de 5 unidades de vasopresina subcutnea, midiendo nuevamente la
osmolaridad en orina.
5) Administracin subcutnea de desmopresina y
determinacin de osmolaridad urinaria posterior
a la misma
154.

1) Enfermedad de Addison.
2) Insuficiencia heptica aguda grave.
3) Insulinomas.
4) Gastrectomizados.
5) Tumores retroperitoneales.
158.

En una mujer en su semana 28 de embarazo se

diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad
de Graves. Cul de los siguientes frmacos elegira como tratamiento?:

Ante la sospecha clnica de feocromocitoma y la

localizacin de una tumoracin suprarrenal por
TC, cul sera el primer procedimiento diagnstico a realizar?:

159.

1) Puncin-aspiracin dirigida por ecografa.

2) No requiere ms exploraciones, pues el diagnstico est establecido.
3) Prueba de estimulacin con glucagn.
4) Determinacin de catecolaminas y metanefrinas
en orina de 24 h.
5) RM abdominal.
156.

Varn de 54 aos, estudiado por la aparicin de

un ndulo tiroideo de 4 cm, resultando en carcinoma papilar de tiroides mediante PAAF, por lo
que es intervenido mediante tiroidectoma total y
linfadenectoma. Cul sera la actitud siguiente
que adoptara?:
1) Rastreo corporal total con 5 milicurios de I131.
2) Dosis ablativa de I-131 de 50-60 mCi o mayor,
si se evidencian metstasis.
3) Slo tratamiento supresor con levotiroxina.
4) Dosis ablativa de 100-150 mCi.
5) Determinacin peridica de tiroglobulina durante el tto. con LT4.

1) Metimazol.
2) Propiltiouracilo.
3) Acido yopanoico.
4) Propanolol.
5) Lugol.
155.

Una de las siguientes hipoglucemias NO aparece

de forma caracterstica con el ayuno, cul es?:

Un enfermo con diabetes mellitus de tipo I (insulindependiente) de reciente comienzo NO presentar:

1) Polidipsia.
2) Poliuria.
3) Nicturia.
4) Aumento de peso.
5) Polifagia.

160.

Una mujer de 22 aos que ha tenido diabetes mellitus durante 6 aos desea ahora quedarse embarazada. Toma 32 unidades de insulina NPH todas las maanas y los valores de glucosa en orina
(que determina dos veces al da) suelen ser mnimos o de 1+. La hemoglobina A1c es del 9,8%
(normal: 5,8%). Toma pldoras anticonceptivas.
Su mdico debe aconsejarle que:

Respecto a la diabetes mellitus tipo MODY, seale la FALSA:

1) Es autosmica dominante.
2) Nunca desarrollan cetosis.
3) Nunca requieren insulina para su control.
4) Se inicia en la juventud.
5) La tipo 2 es la ms frecuente.

161.

1) Ahora es necesario un control de glucosa en casa

y un rgimen diario de mltiples inyecciones
subcutneas de insulina regular.

-20-

Un paciente de 49 aos, obeso, hipertenso y con

hipercolesterolemia, viene a la consulta para la
revisin habitual. Mantiene su peso en 89 Kg y
las cifras de TA estn controladas. En la analtica destaca: Glu 130 mg/dl. Revisando la historia

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
antigua, tuvo hace 6 meses una glucemia de 133
mg/dl. Cul de las siguientes es correcta?:

1) Laparoscopia.
2) Prueba de la lactosa-H2.
3) Angiografa mesentrica.
4) TC abdominal.
5) RNM.

1) El paciente tiene una intolerancia hidrocarbonada.

2) El tratamiento de eleccin es la metformina.
3) El paciente tiene DM tipo 2.
4) Para un correcto diagnstico es necesaria la sobrecarga de glucosa.
5) El paciente tiene una glucemia basal elevada.
162.

165.

Se detecta un tumor suprarrenal en el TAC abdominal que se realiza a un paciente de 61 aos

como estudio de un aneurisma de aorta. La masa
tiene 8 cm de dimetro y nunca le haba producido ningn sntoma. Cmo tratara el tumor
recin descubierto?:

1) Transfusin de concentrados de hemates.

2) Electrocauterizacin de las lesiones por colonoscopia.
3) Hemicolectoma derecha.
4) Radioterapia.
5) Estrgenos y progestgenos.

1) Tratara el aneurisma si fuera necesario, y pautara quimioterapia con mitotane, pues lo ms

probable es un carcinoma suprarrenal.
2) Extirpacin laparoscpica, cuando su patologa
cardiovascular lo permita y tengamos excluido
el feocromocitoma como diagnstico.
3) Seguimiento con TAC a los tres meses, y extirpacin si entonces ha crecido.
4) Seguimiento con TAC a los tres meses, y si la
masa ha crecido entonces, quimioterapia con
mitotane.
5) Laparotoma para tratar en una misma intervencin el aneurisma y el tumor suprarrenal.
163.

166.

Paciente que acude por dolor epigstrico que

cede con la ingesta de un mes de evolucin. Se
realiza trnsito intestinal, descubrindose pequeo lecho ulceroso sin signos de malignidad
en la curvadura mayor de cuerpo gstrico. En el
test del aliento, el Helicobacter pylori fue negativo. Qu debera hacer a continuacin?:
1) Tratamiento con omeprazol durante un mes.
2) Gastroscopia antes de iniciar tratamiento.
3) Tratamiento quirrgico.
4) Tratamiento con antisecretores, anticidos y antibiticos durante 1 mes.
5) Gastroscopia al finalizar 3 meses de tratamiento.

Con respecto al plexo braquial, seale la respuesta que considere correcta:

1) Este plexo se origina en ramas anteriores de las
races C4-C8.
2) En su trayecto hacia la extremidad superior,
atraviesa el espacio entre los escalenos medio y
posterior.
3) Los nervios procedentes del fascculo posterior
del plexo braquial son el radial y el cubital.
4) El mediano recibe contribuciones de los fascculos medial, lateral y posterior.
5) La arteria subclavia es anterior al plexo braquial.

164.

Mujer de 70 aos de edad que presenta episodios

recurrentes de hemorragia digestiva baja. En la
colonoscopia se objetivan mltiples lesiones submucosas menores de 5 mm, similares a araas
vasculares en ciego y colon ascendente. En el manejo de la enfermedad que padece esta enferma
puede estar indicado todo lo siguiente EXCEPTO:

167.

Un paciente de 27 aos consulta por astenia e ictericia. Presenta una bilirrubina de 9 mg/dl, una
GPT de 2.100 miliunidades/ml y los siguientes
marcadores: HBsAg positivo, HBeAg positivo,
IgG Ac anti VHA positiva, Ac anti VHC positivos. Seale la respuesta correcta:
1) Tiene una hepatitis aguda por virus B.
2) Tiene una hepatitis aguda por virus C.
3) Puede descartarse una hepatitis D.
4) Puede descartarse una hepatitis aguda por virus B.
5) No puede asegurarse el diagnstico etiolgico.

Una enfermera de 60 aos, fumadora, es ingresada en el hospital por presentar dolores posprandiales en mesogastrio, que aparecen 30 minutos
despus de las comidas. Ha perdido 10 kilos de
peso en los ltimos 6 meses. Tiene buen apetito,
pero le da miedo comer porque le aparecen los
dolores. La exploracin fsica muestra que es
una mujer delgada, y por lo dems es normal. El
trnsito gastrointestinal, esofago-gastroduodenoscopia, ecografa abdominal, sigmoidoscopia y
enema opaco son normales. Los estudios analticos fueron irrelevantes. Cul de las siguientes
pruebas sera ms til para hacer el diagnstico?:

168.

Una mujer llega muy angustiada a urgencias

porque ha descubierto a su hijo de 18 meses bebiendo de una botella de leja. Cundo debe
realizarse la esofagoscopia?:
1) Nunca.
2) Al cabo de varias semanas, para prevenir la perforacin inmediata.
3) Despus de un tratamiento con esteroides para
disminuir la inflamacin.

-21-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
4) Cuando pueda tragar saliva.
5) Inmediatamente.
169.

nua, y con inflamacin de intensidad homognea

en toda la zona afectada.
2) En algunos pacientes con colitis ulcerosa y afectacin rectal puede afectarse el leon terminal.
3) En la mayora de los pacientes con colitis ulcerosa se afecta el colon ascendente.
4) Habitualmente en la colitis ulcerosa hay congestin vascular y aumento de clulas inflamatorias
que invaden la lmina propia y alcanzan la submucosa y muscular.
5) La afectacin rectal y perianal es constante en la
enfermedad de Crohn.

Varn de 80 aos, que consulta por un primer

episodio de hematoquecia de 7 das de evolucin,
sin otros sntomas asociados. En el momento de
la exploracin fsica llevaba dos das asintomtico. El tacto rectal no mostr alteraciones relevantes, y una sigmoidocolonoscopia que lleg
hasta el ngulo esplnico del coln fue normal.
No existan alteraciones en la frmula, y el Hto
y la VSG eran normales. El diagnstico ms probable en este paciente sera:

173.

1) Enfermedad de Crohn.
2) Angiodisplasia.
3) Carcinoma de colon ascendente.
4) Hemorragia diverticular.
5) Tiflitis.
170.

Cuatro horas despus de comer una paella en un

restaurante valenciano, 25 personas comienzan
sbitamente con un cuadro de nuseas, vmitos
y dolores abdominales. Qu germen es ms probablemente causante de este cuadro?:
1) Staphylococcus aureus.
2) C. perfrigens.
3) Bacillus cereus.
4) Salmonella enteritidis.
5) Escherichia coli.

171.

1) Se debe esperar al resultado del cultivo de lquido asctico para iniciar el tratamiento.
2) La presencia de esta complicacin no empeora
el pronstico del enfermo.
3) La coexistencia de insuficiencia renal aumenta
la mortalidad.
4) El riesgo de recidiva tras el primer episodio es
mnimo.
5) La presencia en lquido asctico de protenas > 1
gr/dl aumenta el riesgo de presentar esta complicacin.

Varn de 45 aos, diagnosticado de hepatopata crnica VHC+ sin episodios de descompensacin previa, acude por aumento del permetro abdominal en las ltimas tres semanas. A
la exploracin destaca discreta ictericia subconjuntival, abdomen globuloso con circulacin colateral y semiologa de ascitis media.
En la analtica presenta GOT 159, GPT 78,
Bil. Tot. 3,1 mg/dl, Hb 9,8 mg/dl con VCM 87.
Cul de las siguientes afirmaciones considera
INCORRECTA?:

174.

1) Dada la ausencia de fiebre y dolor abdominal,

no es necesario descartar peritonitis bacteriana
espontnea.
2) Es imprescindible la realizacin de una ecografa para la correcta evaluacin del paciente.
3) Iniciar tratamiento con dieta hiposdica y diurticos.
4) Se debe realizar una endoscopia para descartar
la presencia de varices esofgicas.
5) No est indicado tratar con interfern.
172.

Un paciente con cirrosis heptica grado C de

Child, acude a la urgencia por presentar febrcula de 37,8 C, dolor abdominal localizado en
ambos vacos, continuo, sin nuseas ni vmitos.
A la exploracin destaca la presencia de ictericia
cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho
que el paciente relaciona con una cada casual
hace dos das, el abdomen es blando y depresible,
doloroso a la palpacin de forma difusa sin signos de irritacin peritoneal, con matidez a la percusin en ambos flancos. Se realiz una paracentesis diagnstica en la que la cifra de leucocitos
era de 1.334/mm3 con 45% de neutrfilos. Seale
la afirmacin correcta respecto a la patologa que
presenta su paciente:

En el estudio gastroduodenal de un paciente con

clnica ulcerosa se observa un estmago grande,
con mucosa edematosa y engrosada, arrugada en
grandes pliegues, con el bario muy diluido. Al llegar al intestino se observa edema de la mucosa e
hipermotilidad, con sedimentacin y floculacin
del bario. Qu trastorno sospechara?:
1) Gastritis crnica A.
2) Gastritis crnica B.
3) Enfermedad de Mntrier.
4) Sndrome de Cronkhite-Canada.
5) Sndrome de Zollinger-Ellison.

Respecto a los hallazgos anatomopatolgicos en

la enfermedad inflamatoria intestinal, seale la
respuesta correcta:

175.

1) En la colitis ulcerosa, la lesin es siempre conti-

-22-

Mujer de 25 aos que acude al hospital por mal

estado general, nuseas con vmitos alimentarios
e ictericia de 1 semana de evolucin. A la exploracin destaca una ictericia cutneo-mucosa intensa, ligera ascitis sin hepatomegalia y confusin.

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
En la analtica presenta GOT 3.560 U/ml, GPT
4.520 U/ml, bilirrubina 35 mg/dl con directa de
20 mg/dl, leucocitosis con desviacin izquierda,
tiempo de protrombina del 20%. Cul es el
diagnstico MENOS probable?:

4) Fluidoterapia i.v.
5) Transito baritado intestinal.
180.

Mujer de 78 aos de edad con estenosis artica

que presenta episodios de hemorragia digestiva
baja recurrente sin otra sintomatologa, la causa
ms probable del sangrado es:

Un varn de 60 aos acude a Urgencias despus de

la boda de su hija refiriendo intenso dolor abdominal epigstrico que se irradia hacia la espalda, junto
con nuseas y vmitos. En la exploracin se observa
un abdomen discretamente distendido, doloroso a
la palpacin en epigastrio; los ruidos hidroareos
estn disminuidos. No se aprecian signos de peritonismo. La analtica muestra: Hb 13,5, Htes 4,5 mill/
mm3, leucocitos 16.000/ mm3, glucemia 140 mg/dl,
LDH 200 UI/l, GOT 100 UI/l, amilasa 200 UI/l, fosfatasa alcalina 120 U/l. En la Rx simple de abdomen
se aprecia un borramiento del psoas. Qu frmaco,
de los siguientes, estara CONTRAINDICADO en
este paciente?:

1) Angiodisplasia de colon.
2) Cncer de colon.
3) Colitis isqumica.
4) Isquemia mesentrica crnica.
5) Enfermedad de Crohn.

1) Ranitidina.
2) Indometacina.
3) Penicilina G.
4) Morfina.
5) Meperidina.

1) Hepatitis aguda fulminante- VHA.

2) Hepatitis aguda fulminante - intoxicacin por
setas.
3) Hepatitis aguda alcohlica.
4) Hepatitis aguda fulminante - autoinmune.
5) Hepatitis aguda fulminante - VHC.
176.

177.

Cul es la localizacin ms frecuente de la enfermedad de Crohn?:

181.

1) Esfago-gstrica.
2) Intestino delgado.
3) Ileoclica.
4) Colon.
5) Anorrectal.
178.

1) Los sometidos a reseccin gstrica por lcera

duodenal.
2) Los que tienen anemia perniciosa.
3) Los que se someten a derivacin gstrica por
obesidad mrbida.
4) Los del grupo sanguneo A.
5) Aquellos que consumen grandes cantidades de
pescado ahumado.

Un paciente que, tras una sobrecarga alcohlica,

presenta vmitos copiosos y, varias horas despus, intenso dolor precordial, enfisema subcutneo y en Rx trax derrame pleural izquierdo.
Qu proceso le sugiere?:

182.

1) Infarto de miocardio.
2) Pericarditis aguda.
3) Neumona aspirativa.
4) Neumotrax espontneo.
5) Rotura espontnea de esfago.
179.

Entre los pacientes en mayor riesgo de carcinoma gstrico estn los siguientes, EXCEPTO:

Cul es la complicacin extraintestinal ms tpica en varones con colitis ulcerosa?:

1) Uvetis.
2) Pielonefritis.
3) Colangitis esclerosante.
4) Artropata perifrica.
5) Anemia hemoltica.

Varn de 45 aos, diabtico con retinopata e

insuficiencia renal asociada. Consulta por presentar fiebre elevada y diarrea de 3 das de evolucin, de 10 a 12 deposiciones al da con moco
y tenesmo. A la exploracin fsica se encuentra
deshidratado con TA 90/70 a 100 lpm y con hiperperistaltismo intestinal. En la analtica destaca glucosa 420 mg/dl, 21.500 leucocitos, creatinina 2,3 mg/dl y test positivo de leucocitos fecales.
Las siguientes medidas seran recomendables,
EXCEPTO:

183.

Seale en cul de los siguientes pacientes NO est

indicada la colonoscopia como medio de vigilar
la posible aparicin o existencia ya de una neoplasia de colon:
1) Un varn de 38 aos, con buena salud, cuyo padre y hermano murieron de un cncer de colon.
2) Una mujer de 37 aos, con proctitis ulcerosa.
3) Un varn de 38 aos, con pancolitis ulcerosa
asintomtica en tratamiento con mesalamina,
que fue diagnosticado a los 19 aos.
4) Una mujer de 60 aos, con un plipo adenomatoso que no fue extirpado.
5) Un varn de 55 aos, con una endocarditis por
Streptococcus bovis.

1) Hemocultivos.
2) Tratamiento con quinolonas.
3) Coprocultivo.

-23-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
184.

Un paciente de 54 aos ha sufrido hace 48 horas

un infarto agudo de miocardio de localizacin
anterior. Desde hace una hora, presenta disnea y
debilidad. En la exploracin fsica destacan una
TA de 90/60 mmHg, una frecuencia cardaca de
120 lpm, una elevacin de la presin venosa yugular y un signo del pulso paradjico, siendo la
auscultacin normal. El electrocardiograma es
igual que el de hace 24 horas, con ondas Q en
V1-V4. En un ecocardiograma practicado de urgencia aparece un derrame pericrdico, con ecos
densos y colapso diastlico de cavidades derechas. El diagnstico ms probable es:

188.

1) Es diagnstico la palpacin de un latido pulstil

epigstrico.
2) La forma ms simple de diagnstico es la ecografa.
3) La aortografa es indispensable para el diagnstico.
4) El tratamiento quirrgico incluye la ligadura de
la arteria mesentrica inferior porque habitualmente est afectada por el propio aneurisma de
la aorta abdominal.
5) Son aneurismas de forma sacular.

1) Reinfarto.
2) Rotura libre de pared ventricular.
3) Aneurisma ventricular.
4) Infarto del ventrculo derecho.
5) Tromboembolismo pulmonar masivo.
185.

189.

Respecto a la angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) en el tratamiento de la

cardiopata isqumica, es FALSO que:

190.

Una de las siguientes situaciones NO se beneficia

de la colocacin de un baln de contrapulsacin:
1) Insuficiencia mitral aguda tras infarto de miocardio.
2) Rotura de septo en el marco de un infarto agudo.
3) Shock cardiognico en el seno de un infarto agudo.
4) Angina postinfarto que no responde al tratamiento mdico.
5) Aneurisma abdominal.

Seala la respuesta FALSA:

1) Las ondas T negativas en el ECG de superficie
indican isquemia subepicrdica.
2) La aparicin de ondas Q es indicativa de necrosis miocrdica.
3) El segmento ST descendido indica lesin subendocrdica.
4) El segmento ST elevado es patognomnico de
lesin subepicrdica isqumica.
5) El infarto puede presentarse en ausencia de ondas Q.

187.

Respecto a la prueba de esfuerzo en cinta sin fin

en pacientes con cardiopata isqumica, uno de
los siguientes NO se considera un factor de mal
pronstico; cul?:
1) Aparicin de angina a los dos minutos de iniciar
el test de esfuerzo (carga baja de energa).
2) Descenso de ST de 1,5 mm en ms de una derivacin del electrocardiograma (ECG) a cargas
bajas de energa.
3) Alteraciones de la onda T en ms de una derivacin del ECG.
4) Descenso de la presin arterial con el ejercicio,
acompaado de positividad elctrica.
5) Descenso de ST de 1.5 mm que se mantiene al
menos cinco minutos despus de cesar el esfuerzo.

1) La reestenosis se produce por acmulo de plaquetas y fibrina en la zona tratada.

2) La ACTP tambin puede utilizarse para dilatar
los injertos de los pacientes que padecen angina
recurrente tras la derivacin quirrgica.
3) El xito primario se logra en el 85-90% de los
casos, pero en el 20 al 40% se produce la estenosis recurrente en los seis meses siguientes al
procedimiento.
4) Si se produce la reestenosis, se puede repetir la
ACTP con el mismo ndice de xitos y riesgos.
5) Cuando se implanta un stent, se recomienda el
tratamiento antiagregante combinado con aspirina y clopidogrel, durante al menos un mes.
186.

En relacin al aneurisma de aorta abdominal, es

cierto que:

191.

Cul de las siguientes aseveraciones sobre la exploracin clnica del sistema venoso es FALSA?:
1) La exploracin clnica del sistema venoso se iniciar en todos los casos con el paciente de pie y
nunca en decbito.
2) La prueba de Perthes no sirve para valorar la
permeabilidad del sistema venoso profundo.
3) La prueba de Trendelemburg sirve para valorar
la insuficiencia valvular de las perforantes y del
cayado de la safena interna.
4) La prueba de Schwartz (signo de la oleada) sirve
para valorar el estado valvular de la safena interna y externa.
5) En el caso de la flebitis superficial, el diagnstico es sencillo, pues visualizamos fcilmente un

Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia

mitral aislada grave en nuestro medio?:
1) Afectacin reumtica.
2) Prolapso de la vlvula mitral.
3) Miocardiopata dilatada.
4) Isquemia del msculo papilar.
5) Calcificacin del anillo mitral.

-24-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
195.

cordn eritematoso, pero en el caso de la tromboflebitis profunda no ocurre lo mismo.

192.

1) A una miocardiopata primaria evolucionada.

2) A una miocarditis vrica sobreinfectada con bacterias.
3) A una afectacin miocrdica por causa conocida.
4) A una afectacin miocrdica por causa desconocida.
5) A una afectacin miocrdica por causa sistmica.

Una paciente de 62 aos, con antecedentes de

hipertensin desde hace 10 aos, refiere que ha
presentado varios episodios sincopales de esfuerzo con cada al suelo, de los que se recuper
en menos de 1 minuto sin sntomas posteriores.
Refiere tambin cierta falta de aire cuando sube
escaleras desde hace varios meses, aunque no
sabe precisar ms. Lleva tratamiento con enalapril. No tiene otros antecedentes significativos,
a excepcin de un episodio de adormecimiento
y palidez de la mano derecha hace 4 meses, que
dur 3-4 horas y se resolvi espontneamente, al
que no dio importancia. En la auscultacin se oye
un soplo sistlico grado 1/6 y un soplo diastlico
rasposo grado 3/6 en el rea mitral. Este ltimo
parece modificarse en intensidad en decbito lateral izquierdo. La presin arterial es de 152/94
mmHg y el electrocardiograma no presenta
anormalidades relevantes. El diagnstico ms
probable es:

196.

197.

En relacin con la miocardiopata hipertrfica,

es cierto que:
1) Se relaciona con infecciones por virus.
2) Se manifiesta en la edad adulta.
3) Siempre se detecta un gradiente en la salida del
ventrculo izquierdo.
4) No se aprecia disfuncin diastlica.
5) La muerte sbita est producida por arritmias.

Cul de las siguientes afirmaciones acerca de

los factores que influyen en el pulso arterial es
INCORRECTA?:
198.

1) La amplitud de la curva est fundamentalmente

determinada por el volumen de eyeccin.
2) El pulso normal es regular, aunque puede existir
una ligera variacin dependiente del tiempo respiratorio.
3) La pendiente del ascenso del pulso depende de la
velocidad de eyeccin.
4) Es una onda con dos muescas, una en ascenso
(ancrota) y otra en descenso (dcrota).
5) Un pulso femoral pequeo y retardado con respecto al radial es tpico de la coartacin de aorta.
194.

Un paciente ingresa con un cuadro de insuficiencia cardaca aguda. Se administran, entre otros
frmacos, diurticos de asa. Estos frmacos son
capaces de producir un volumen de orina de hasta:
1) El 5% del filtrado glomerular.
2) El 10% del filtrado glomerular.
3) El 25% del filtrado glomerular.
4) El 50% del filtrado glomerular.
5) El 75% del filtrado glomerular.

1) Estenosis mitral embolgena.

2) Pericarditis aguda.
3) Angina de pecho estable.
4) Mixoma auricular izquierdo.
5) Cardiopata hipertensiva.
193.

Llamamos miocardiopata secundaria:

Cul de las siguientes combinaciones sera ms

aplicable a la pericarditis aguda?:

Un paciente de 56 aos, fumador e hipercolesterolmico, ha llegado al servicio de urgencias quejndose de un dolor opresivo retroesternal. En el
electrocardiograma aparece elevacin de ST en
las derivaciones II, III y aVF. Es diagnosticado
de probable infarto de localizacin inferior y
es ingresado en la unidad coronaria, donde comienza a bajar la presin arterial (TA sistlica
de 90 mmHg). En este momento, la presin venosa yugular se encuentra elevada, con signo de
Kussmaul. No se auscultan soplos cardacos ni
crepitantes en los campos pulmonares. Cul es
el diagnstico ms probable?:
1) Rotura de la pared ventricular.
2) Comunicacin interventricular.
3) Infarto del ventrculo derecho.
4) Extensin del infarto a la cara anterior del ventrculo izquierdo.
5) Aneurisma ventricular.

1) Lesin subepicrdica en el ECG, troponina normal.

2) Lesin subendocrdica en el ECG, troponina ligeramente elevada.
3) Lesin subepicrdica en el ECG, troponina elevada.
4) ECG basal normal, dolor precordial con el ejercicio.
5) ECG basal normal, dolor torcico continuo durante una semana.

199.

-25-

Cul de los siguientes fenmenos fisiolgicos

NO sucede como mecanismo de adaptacin del
sistema cardiovascular a la realizacin de ejercicio?:

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
cul NO es correcta?:

1) Hay un aumento del retorno venoso debido a

venoconstriccin, aumento del bombeo por la
musculatura e hiperventilacin.
2) Aumento de la contractilidad por el aumento de
la actividad adrenrgica.
3) Aumento de los volmenes telesistlico y telediastlico.
4) Aumento del gasto cardaco debido al aumento
de la frecuencia cardaca y volumen de contraccin.
5) Aumento leve de la presin arterial; se compensan el aumento del gasto con la vasodilatacin
perifrica en el territorio vascular.
200.

1) Duelo crnico.
2) Duelo recproco.
3) Duelo ausente.
4) Duelo exagerado.
5) Duelo retrasado.
205.

La clasificacin internacional de la WONCA que

recoge problemas de salud, es una clasificacin
empleada:

1) Inmunodepresin celular.
2) Inmunodepresin humoral.
3) Mala inmunizacin tras administrar la vacuna.
4) Persistencia de anticuerpos antisarampin tipo
IgG materna en el nio.
5) Infeccin VIH y consecuente inmunodepresin.

1) Como medicin del producto hospitalario.

2) Como indicador de resultados.
3) En atencin primaria.
4) En atencin especializada.
5) Como ndice de evaluacin econmica.
201.

Todas las visitas mdicas realizadas a los pacientes diabticos no insulinodependientes en un centro de salud en los ltimos 6 meses constituyen,
en un estudio de evaluacin:

206.

207.

El anlisis coste-utilidad se mide por:

208.

Todas las respuestas siguientes MENOS una,

fueron descritas por Kubler-Ross, en relacin a
las fases por las que pasa un paciente tumoral
una vez informado:

Seale cul de las siguientes afirmaciones se corresponde con el concepto de respuesta de anticuerpos timodependientes:
1) Los linfocitos B deben madurar en timo antes de
secretar Ig G.
2) Indica la sntesis de inmunoglobulinas por parte
de los linfocitos T.
3) Los linfocitos B necesitan de la colaboracin, en
forma de citoquinas, de los linfocitos T CD4+
(Helper) para elaborar anticuerpos.
4) Los linfocitos B maduros deben pasar por el
timo donde interactan con las clulas estrelladas y los autoinmunes son neutralizados.
5) Los linfocitos B de memoria son elaborados en
el timo durante la vida embrionaria.

1) Pacto.
2) Ira.
3) Aceptacin.
4) Culpa.
5) Negacin.
204.

Qu enzima proteoltica se utiliza en la generacin de fragmentos Fab de IgG?:

1) Papana.
2) Pepsina.
3) Tripsina.
4) Casena.
5) Pronasa.

1) El valor real de los efectos, medidos en trminos

de calidad, en los individuos a los que ha afectado el programa.
2) El valor monetario de los efectos.
3) El valor real de los efectos en la poblacin.
4) El valor econmico de los efectos.
5) El valor en recursos invertidos.
203.

Cul, de entre los que siguen, es mejor indicador fenotpico de clulas NK (natural Killer)?:
1) CD3.
2) CD8.
3) CD16.
4) CD4.
5) CD2.

1) La poblacin diana.
2) La dimensin de la calidad.
3) El tipo de cuidados.
4) La unidad de atencin.
5) El tipo de datos.
202.

Paciente de 15 meses sin ningn antecedente de

inters, que fue vacunado al ao de vida contra
el sarampin, acude a consulta por un sndrome
febril con exantema tpico del sarampin. Tras
realizarse las pertinentes analticas, se diagnostica como sarampin. A qu puede deberse, con
una alta probabilidad, la aparicin de este cuadro?:

Los criterios que definen el duelo patolgico son

el tiempo que duran los procesos defensivos y su
influencia en el funcionamiento mental. De entre las diferentes variantes de duelo patolgico,

-26-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
209.

Las molculas del complejo principal de histocompatibilidad que slo se expresan en clulas
presentadoras de antgeno, son las de clase:

3) Clorambucil.
4) Busulfn.
5) Cisplatino.
215.

1) I.
2) II.
3) III.
4) IV.
5) Los cuatro tipos de molculas se expresan en todas las clulas nucleadas.
210.

1) Mata a una fraccin constante de clulas tumorales.

2) Mata a un nmero constante de clulas tumorales.
3) Mata a un nmero de clulas tumorales directamente proporcional al tiempo de exposicin al
frmaco.
4) Mata a un nmero de clulas tumorales directamente proporcional a la concentracin molar del
frmaco.
5) Acta directamente sobre las clulas, sin necesidad de transformarse en un producto intermediario.

La disminucin notable de la presin del pulso

durante la inspiracin NO se corresponde con:
1) Exageracin de algo fisiolgico.
2) Pulso paradjico.
3) Signo de Kussmaul.
4) Aparece en el taponamiento cardaco.
5) Aparece en la obstruccin de la vena cava superior.

211.

Un varn de 50 aos presenta deterioro brusco

de agudeza visual bilateral. La campimetra revela escotoma central y la analtica srica acidosis. Entre sus antecedentes figura la exposicin
a alcohol metlico. Cul de las siguientes es la
medida teraputica inicial?:

216.

217.

Seale cul de las siguientes alteraciones NO esperara usted encontrar en un paciente con lesin cerebelosa:
218.

Entre las medidas preventivas a aplicar en un

EPOC, cul de ellas NO ha demostrado su utilidad plena en los estudios realizados?:
1) Dejar de fumar.
2) Vacunacin antigripal.
3) Profilaxis antibitica.
4) Programas de ejercicio.
5) Vacunacin antineumoccica.

Cul es la alteracin del ritmo ms frecuente

causada por la digital?:
1) Latidos ventriculares prematuros.
2) Bloqueo A-V.
3) Bradicardia sinusal.
4) Taquicardia ventricular.
5) Fibrilacin auricular.

214.

Usted indicara, en el caso de intoxicacin por

amanita muscaria:
1) Atropina.
2) Acetilcolina.
3) Muscarina.
4) Adrenalina.
5) Betanecol.

1) Dismetra.
2) Hipertona.
3) Temblor intencional.
4) Adiadococinesia.
5) Nistagmo.
213.

Cul de estas drogas es una benzodiacepina?:

1) Fenobarbital.
2) Fenitona.
3) Clonazepam.
4) Carbamacepina.
5) Valproato.

1) Administracin intravenosa de bicarbonato sdico.

2) Hemodilisis.
3) Corticoides.
4) Inmunoglobulinas intravenosas.
5) Azatioprina.
212.

La accin citotxica de los frmacos anticancerosos se caracteriza por una cintica de primer
orden, lo cual significa que:

219.

En relacin a la inmunoprofilaxis de las enfermedades infecciosas, indique cul de las siguientes

afirmaciones NO es cierta:
1) Sarampin: est indicada su administracin en
contactos no vacunados.
2) Sarampin: aunque su administracin sea precoz, la eficacia es mnima.
3) Rubola: su eficacia es dudosa.
4) Hepatitis A: administrada precozmente, se considera muy eficaz.

Seale cul de los siguientes agentes quimioterpicos induce con mayor frecuencia la aparicin
de cistitis hemorrgica:
1) Melfaln.
2) Ifosfamida.

-27-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina

recin salido al mercado se miden las cifras tensionales en un grupo de pacientes hipertensos,
antes y despus del tratamiento con el nuevo frmaco. Qu prueba usaremos para saber si existen diferencias entre ambos tratamientos?:

5) Poliomieritis: se considera eficaz.

220.

Con respecto a la profilaxis de las hepatitis vricas, una NO es correcta:

1) Debe hacerse aislamiento del virus VHA en la
fase ictrica de la enfermedad.
2) No debe vacunarse a individuos HbsAg negativo
con Anti Hbc positivo.
3) La vacuna frente al virus B se obtiene a partir de
la fraccin HbsAg.
4) No existe actualmente ninguna vacuna y/o inmunizacin pasiva frente al VHC.
5) La inmunidad frente al VHD se consigue vacunando frente al VHB.

221.

1) ANOVA.
2) t de Student.
3) Test de McNemar.
4) t de Student para datos independientes.
5) t de Student para datos apareados.
226.

La capacidad del agente infeccioso de instalarse

y multiplicarse en los tejidos se denomina:

1)
2)
3)
4)
5)

1) Patogenicidad.
2) Prdromos.
3) Contagiosidad.
4) Infectividad.
5) Virulencia.
222.

227.

Para el desarrollo de un programa de prevencin

secundaria de cncer debe tenerse en cuenta (sealar la FALSA):

228.

El error tipo I es:

229.

Cul de las siguientes representaciones grficas

NO es adecuada para variables cuantitativas?:

Cul de las siguientes afirmaciones sobre las

medidas de localizacin es FALSA?:
1) La media aritmtica est muy influida por los valores extremos.
2) La media aritmtica es de fcil manejo matemtico.
3) La moda es el valor de presentacin ms frecuente.
4) La media aritmtica deja la mitad de los valores
por encima y la mitad por debajo.
5) La media aritmtica, la mediana y la moda coinciden en una distribucin unimodal simtrica.

Qu test estadstico usara para comprobar si

existe una relacin estadsticamente significativa
entre dos variables ordinales?:
1) Test de Wilcoxon.
2) t de Student para datos independientes.
3) Anlisis de la varianza.
4) Test exacto de Fisher.
5) Coeficiente de correlacin de Spearman.

225.

Cul de los siguientes parmetros empleara

para comparar la dispersin relativa de dos mtodos de medida?:

1) Histograma.
2) Polgono de frecuencias.
3) Polgono de frecuencias acumuladas.
4) Diagrama de barras.
5) Curva de frecuencias.

1) Aceptar la hiptesis nula siendo cierta.

2) Aceptar la hiptesis nula cuando es falsa.
3) Rechazar la hiptesis alternativa cuando es cierta.
4) Ver diferencias significativas donde no las hay.
5) No detectar diferencias cuando realmente las
hay.
224.

Test de Kruskall-Wallis.
t de Student para datos independientes.
Anlisis de la varianza.
Test de Wilcoxon.
Coeficiente de correlacin de Spearman.

1) Desviacin tpica.
2) Coeficiente de variacin.
3) Varianza.
4) Error estndar de la media.
5) Desviacin media.

1) Que se asocie el cncer a morbimortalidad elevada.

2) Que exista un tratamiento efectivo.
3) Aplicacin selectiva del programa a la poblacin
con mayor beneficio probable.
4) No es necesario que se conozca la historia natural del problema.
5) Que los beneficios esperados superen a los costes y riesgos.
223.

Qu test no paramtrico utilizaras para comparar dos medias observadas en dos muestras
independientes?:

230.

Qu se entiende por asociacin estadsticamente significativa?:

1) Es la interrelacin de todas las pruebas estadsticas entre s.

Para analizar la eficacia de un antihipertensivo

-28-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
2) Se da entre dos variables cuando, al aumentar
una, aumenta tambin la otra y viceversa.
3) Es una asociacin relevante para la comunidad
cientfica.
4) Es una asociacin entre dos variables que difcilmente puede justificar el azar.
5) Es una asociacin que se ajusta a la curva normal.
231.

5) Es muy til para describir la distribucin de una

variable cuantitativa.
235.

1) Sensibilidad.
2) Especificidad.
3) Valor predictivo positivo.
4) Razn de probabilidad positivo.
5) Sensibilidad y especificidad.

La varianza muestral es:

1) El cuadrado de la desviacin tpica.
2) La raz cuadrada de la desviacin tpica.
3) Un estadstico de dispersin.
4) El cociente entre la media y los grados de libertad.
5) 1 y 3 son correctas.

232.

236.

Tras el tratamiento de una serie de 171 pacientes

con enfermedad de Paget sintomtica con calcitonina, se consigue que el porcentaje de pacientes
con dolor disminuya al 32%. Seale la respuesta
FALSA:

237.

Vd. dispone de una prueba diagnstica con una

sensibilidad de 0,7 y una especificidad de 0,9. De
qu depende su valor predictivo positivo?:
1) De la tasa de falsos negativos.
2) Del cociente de probabilidades (likelihood ratio).
3) De la probabilidad pre-prueba de que la enfermedad est presente.
4) De la tasa de falsos positivos.
5) De ninguna de ellas, es un valor intrnseco de la
prueba.

238.

Cul de las siguientes NO es una medida til

para sintetizar variables cualitativas?:
1) Tasa.
2) Moda.
3) Razn.
4) Proporcin.
5) Cociente.

234.

Hablando de las tasas crudas anuales de mortalidad de 2 pases, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1) Dependen solamente de la mortalidad existente
en cada grupo de edad.
2) Se calculan con la poblacin a mitad de ao.
3) No son directamente comparables entre s.
4) Suelen darse multiplicadas por un coeficiente.
5) Se incluyen todas las defunciones del periodo
considerado.

1) Un 68% de los pacientes que siguieron el tratamiento con calcitonina mejoraron de sus dolores.
2) Si los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente, en la poblacin general un porcentaje similar mejorara con la calcitonina.
3) Si queremos ser ms exactos, calcularemos el
error estndar de un porcentaje antes de hacer la
estimacin.
4) No podemos estimar el porcentaje de pacientes
que mejoraran en la poblacin general sin conocer la desviacin tpica.
5) No se puede demostrar que la calcitonina haya
sido eficaz en la disminucin del dolor, ya que
no hubo grupo control.
233.

Si una prueba diagnstica se aplica a un grupo

de poblacin en el que la prevalencia de la enfermedad es superior a la de la poblacin general,
aumentar su:

Si tuviera que elegir una sola caracterstica entre

las siguientes para tomar la decisin de poner en
marcha en su centro o consulta una determinada prueba de deteccin en fase presintomtica
(screening), escogera aquella que tuviera ms:
1) Sensibilidad.
2) Valor predictivo positivo.
3) Valor predictivo negativo.
4) Especificidad.
5) Aceptabilidad por la poblacin.

Cul de las siguientes afirmaciones sobre el

error estndar de la media es FALSA?:

239.

1) Es la desviacin estndar de la distribucin de

las medias de las muestras de un tamao determinado.
2) Es mayor cuanto mayor es la variabilidad de la
medida en la poblacin.
3) Es menor cuanto mayor es el tamao de las
muestras.
4) Se utiliza en estadstica inferencial.

Si se desea comprobar la existencia de una asociacin entre dos variables ordinales, cul es la
prueba estadstica ms adecuada?:
1) Regresin lineal simple.
2) Correlacin de Pearson.
3) Chi cuadrado.
4) Correlacin de Spearman.
5) Prueba de Mann-Whitney.

-29-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
240.

5) Sin conocer el tamao muestral del estudio no

podemos realizar ninguna afirmacin sobre el
tipo de relacin existente entre el consumo de
AINE y la descompensacin de la IC.

En las pruebas no paramtricas, NO es cierto

que:
1) Es necesario ordenar las observaciones.
2) No es necesario el clculo de las medias y las
varianzas.
3) Para utilizarlas se precisa que las variables sigan
una distribucin normal.
4) Conviene utilizarlas si los tamaos muestrales
son pequeos.
5) Se usan los rangos de las observaciones y no sus
valores absolutos.

241.

243.

1) El estudio slo poda detectar diferencias superiores al 75%.

2) El nmero de sujetos estudiados es suficiente, ya
que es superior a 30 en cada muestra.
3) El porcentaje de buen control es el mismo en
ambos centros de salud.
4) Si el porcentaje de buen control fuera diferente, la probabilidad de detectarlo sera del
75%.
5) La diferencia en el porcentaje de buen control
es, como mximo, del 5%.

Se pretende aplicar una prueba de cribado a una

enfermedad infecciosa de pronstico fatal y cuya
prevalencia es muy baja (1/10.000). El beneficio
de detectar a los enfermos es grande porque se
evitara la transmisin por sangre, al impedirles
ser donantes. El principal coste es la carga psicolgica que supone el creer estar enfermo de
una enfermedad fatal. En media, la razn costes/
beneficios es 1:50. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?:
244.

1) Se precisa una prueba ms sensible que especfica porque la prevalencia es baja.

2) Se precisa una prueba ms sensible que especfica porque el coste de un falso positivo es mayor
que el de un falso negativo.
3) Se precisa una prueba igualmente sensible y especfica.
4) Se precisa una prueba ms especfica que sensible porque la prevalencia es baja.
5) Se precisa una prueba ms especfica que sensible porque el coste de un falso positivo es mayor
que el de un falso negativo.
242.

Al comparar los porcentajes de buen control en

dos muestras de 50 diabticos de dos centros de
salud, no se encuentran diferencias estadsticamente significativas (p >0,05). La potencia estadstica es del 75%. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

Mujer de 20 aos que presenta consulta por febrcula, astenia y disnea de esfuerzos. A la exploracin presenta adenopatas laterocervicales de
unos 2 cm y en la radiografa de trax se observa
un ensanchamiento mediastnico. En la biopsia
de una adenopata presenta grandes clulas con
citoplasma retrado, dejando espacios claros alrededor del ncleo, junto a abundantes linfocitos
y algunas clulas gigantes de citoplasma basfilo
y ncleo bilobulado con grandes nuclolos, formando ndulos delimitados por bandas colgenas. El diagnstico de esta paciente es:
1) Sarcoidosis.
2) Linfadenopata generalizada persistente.
3) Enfermedad de Castleman.
4) Enfermedad de Hodgkin.
5) LNH folicular.

Est usted leyendo un estudio de cohortes en el

que se evala el efecto del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sobre la descompensacin de la insuficiencia cardaca (IC). La
Odds Ratio que presenta es de 1.25 y su intervalo
de confianza al 95% oscila de 0.7 a 2.2. Considerando estos, cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?:

245.

1) El consumo de AINE causa la descompensacin

de la IC, ya que el intervalo de confianza de la
Odds Ratio no alcanza valor 0.
2) La relacin entre el consumo de AINE y la IC no
parece explicarse por la casualidad, pero antes
de afirmar que la relacin es casual, debe evaluarse cuidadosamente si en el estudio pueden
existir sesgos y factores de confusin.
3) Los estudios de cohortes no permiten establecer
relaciones casuales entre variables.
4) No podemos descartar que la casualidad sea la
responsable de la relacin existente entre las dos
variables, ya que el intervalo de confianza de la
Odds Ratio incluye el valor 1.

Una de estas caractersticas es propia del tumor

carcinoide bronquial y NO del tumor pulmonar
de clulas pequeas:
1) Deriva de las clulas de Kulchitsky.
2) Puede secretar ACTH.
3) Puede secretar arginina-vasopresina.
4) Puede producir sndrome carcinoide.
5) Deriva de una clula que forma parte del sistema
APUD.

246.

Sealar la respuesta INCORRECTA acerca de la

granulomatosis de Wegener:
1) La biopsia de tejidos de las vas respiratorias
superiores suele mostrar la inflamacin granulomatosa con necrosis.

-30-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
2) La biopsia de parnquima pulmonar no suele
mostrar la vasculitis.
3) La biopsia renal generalmente confirma el diagnstico.
4) El ttulo elevado de c-ANCA confirma el diagnstico.
5) Tiene diferencias anatomopatolgicas con la
granulomatosis linfomatoide.
247.

251.

1) Efecto txico de las toxinas bacterianas sobre la

mucosa.
2) Inhibicin de las disacaridasas de la mucosa.
3) Infiltracin inflamatoria de la mucosa que bloquea el paso de los nutrientes absorbidos al torrente circulatorio y a los linfticos.
4) Hidrlisis de las sales biliares en el intestino.
5) Consumo bacteriano de las enzimas proteolticas.

Seale la respuesta que considere FALSA con

respecto al nervio musculocutneo:
1) Es una de las ramas terminales del fascculo lateral del plexo braquial.
2) En su trayecto perfora los vientres musculares
del bceps braquial.
3) Inerva a braquial, bceps braquial y coracobraquial.
4) Su origen se relaciona con el borde inferior del
msculo pectoral menor.
5) Termina como nervio cutneo antebraquial lateral.

248.

252.

253.

Un nio de 4 aos se cort con unos cristales en

la regin posterolateral del antebrazo. Tras acudir al servicio de urgencias de un centro hospitalario, los mdicos descubrieron que estaba incapacitado para extender su dedo pulgar. Qu
nervio se encuentra afectado?:
1) Nervio msculo cutneo.
2) Nervio cubital.
3) Nervio mediano.
4) Nervio radial.
5) Nervio circunflejo.

250.

Un paciente presenta fiebre, anorexia y prdida de peso, junto con crisis asmticas graves y
signos de mononeuritis mltiple. Se realiza radiografa de trax, donde se aprecian infiltrados
pulmonares. Una analtica sangunea demuestra
eosinofilia con ms de 1000 eosinfilos/microl.
Indique la enfermedad ms probable:
1) Neumona eosinfila crnica (NEC).
2) Sndrome de Loeffler.
3) Panarteritis nodosa clsica (PAN).
4) Granulomatosis de Churg-Strauss.
5) Granulomatosis de Wegener.

La extensin muslo-pierna est asegurada principalmente por:

1) Los ligamentos laterales.
2) Los ligamento cruzados.
3) El ligamento oblicuo y arqueado.
4) El tendn de insercin del msculo cudriceps
crural.
5) La rtula.

249.

Cul es el mecanismo fundamental por el que

los sndromes de hipercrecimiento bacteriano
causan malabsorcin intestinal?:

Un paciente de 58 aos de edad, con funcin ventricular izquierda normal, ingresa con un cuadro
de angina inestable que es estabilizado mdicamente. Posteriormente se realiza ergometra que
resulta positiva clnica y elctricamente en el
primer estudio, por lo cual se indica una coronariografa diagnstica que demuestra enfermedad severa de la descendente anterior proximal,
enfermedad severa de la primera rama obtusa
marginal y enfermedad severa de la interventricular posterior. Cul sera su decisin respecto
al manejo de este paciente?:
1) Ciruga de revascularizacin coronaria con injerto de mamaria a la DA e injertos arteriales o
de safena a las otras dos arterias.
2) Ciruga de revascularizacin coronaria con injerto de mamaria a la IVP e injertos arteriales o
de safena a las otras dos arterias.
3) Angioplastia a los tres vasos en el mismo procedimiento, empleando un baln de contrapulsacin.
4) Angioplastia a la DA y ciruga del resto de los
vasos.
5) Tratamiento mdico.

Respecto a las ramas procedentes de los nervios

espinales, seale la FALSA:
1) El nervio genitofemoral inerva el msculo cremster.
2) El nervio ilioinguinal camina por el conducto inguinal.
3) El cutneo femoral lateral recoge la sensibilidad
de la cara lateral del muslo.
4) El nervio obturador inerva a los msculos adductores.
5) El msculo glteo mayor es inervado parcialmente por el nervio citico a su salida por el orificio suprapiriforme.

254.

Seale lo que NO sea cierto respecto al tratamiento de la anorexia nerviosa:

1) La recuperacin de peso es sinnimo de curacin.
2) La psicopatologa que presentan mejora con la
ganancia de peso.

-31-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina
3) La hospitalizacin con aislamiento es el mejor
marco para el tratamiento de casos avanzados.
4) El tratamiento puede ser ambulatorio.
5) Un rgimen normocalrico y la prohibicin de
comer cualquier otra cosa es beneficioso.
255.

1) La va sexual es ms fcil desde el hombre a la

mujer que de la mujer al hombre.
2) Son vas descritas la transmisin mediante sexo
oral, vaginal y anal.
3) La transmisin va oral es ms difcil que con el
sexo vaginal.
4) El coito anal tiene un riesgo especial por la fragilidad de la mucosa rectal.
5) La existencia de otros ETS coexistentes no
aumenta el riesgo de transmisin de VIH va
sexual.

Cul de las siguientes pruebas de laboratorio

suele ser ms til en clnica para distinguir la hipoglucemia del insulinoma de la de la ingesta de
sulfonilureas?:
1) Medicin de insulina.
2) Medicin de proinsulina.
3) Medicin del pptido C.
4) Anticuerpos anti-insulina.
5) Medicin de sulfonilureas en orina.

256.

260.

Qu diagnstico le parece ms adecuado ante

un paciente alcohlico conocido que comienza
con un cuadro de limitacin a la marcha por dolor en la ingle derecha y una radiografa con aumento de densidad sobre la cabeza femoral?:
1) Tenopata de los adductores.
2) Necrosis avascular.
3) Coxartrosis.
4) Sinovitis transitoria.
5) Enfermedad de Paget.

257.

1) Enfermedad de Lewandowsky-Lutz.
2) Sndrome de Gorlin.
3) Sndrome de Rothmund-Thompson.
4) Xeroderma pigmentoso.
5) Sndrome de Olmsted.

Seale cul de las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad de Lyme, es INCORRECTA:

1) La Borrelia burgdorferi es transmitida al hombre
a travs de la garrapata de tipo Ixodes.
2) Las garrapatas tienen diferentes huspedes animales.
3) En la fase crnica o tercera fase es tpica la afectacin pulmonar y articular.
4) La mayor parte de los casos comienza en los meses de esto.
5) El agente etiolgico puede cultivarse en el medio de Kelly.

258.

Un nio de 12 aos con conducta antisocial es remitido por su psiquiatra por encontrar en una
analtica de rutina una discreta elevacin de las
transaminasas. A la exploracin destaca moderada hepatoesplenomegalia. Los marcadores virales y los autoanticuerpos fueron negativos. NO
esperara encontrar en este paciente:
1) Cupremia elevada.
2) Ceruloplasmina disminuida.
3) Anillo de Kayser-Fleischer.
4) Cupruria elevada.
5) Otros familiares afectados.

259.

Mujer de 46 aos de edad, con antecedentes de

pigmentaciones maculosas, progresivas y no confluentes, en dorso de manos, antebrazos, cara,
cuello, escote y piernas, lesiones papulosas, queratsicas y amarillentas, rodeadas de un tono rojizo, diseminadas por las mismas localizaciones,
que han ido apareciendo de manera progresiva
desde la adolescencia. Ha sido intervenida en 12
ocasiones, habindosele extirpado 8 carcinomas
basocelulares, 3 carcinomas espinocelulares y
una queratosis actnica hipertrfica. No existen
antecedentes familiares similares. Qu enfermedad sospecha?:

Con respecto a las vas de transmisin del VIH,

una de las siguientes es FALSA:

-32-

EXAMEN ETMR 12/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 12/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Biotica
Bioqumica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Microbiologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

53 (20,38%)
5
3
-
-
21
6
5
3
-
5
-
2
3

163, 247-250
244-246
223-243
218-222, 259
213-217
210-212
205-209
203-204
200-202

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
150 (57,69%)
Cardiologa
17
Digestivo
22
Endocrinologa y Metab. 16
Hematologa
14
Infecciosas
20
Nefrologa
7
Neumologa
15
Neurologa
15
Reumatologa
8
Traumatologa
7
Urologa
9

184-199, 253
164-183, 251, 258
148-162, 255
134-147
115-133, 257
108-114
94-107, 252
79-93
71-78
65-70, 256
56-64

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

49-55, 260
33-48
28-32
23-27
11-22
1-9, 254

56 (21,54%)
8
16
5
5
12
10

-33-