Autor: Dres. Gregory Ostrow, Laura Kirkeby International, Ophtalmology Clinics.

Vol 50, Num 4, 8793

La miopa es una de las patologas que se ven con mayor frecuencia en el

consultorio oftalmolgico peditrico. Es de gran preocupacin para los padres y el
oftalmlogo debe ocuparse de informar tanto a los nios como a los padres acerca
del proceso de la enfermedad. Se han realizado muchas investigaciones para
descubrir la naturaleza de la miopa, los factores de riesgo asociados, tcnicas
para prevenir y mtodos para tratar la miopa. En principio nos concentraremos en
la miopa simple y no en la degenerativa, inducida o patolgica.
La prevalencia de miopa vara mucho entre las distintas poblaciones. En los
Estados Unidos, un estudio dio una prevalencia de 9,2% de miopa en nios de 5 a
17 aos. En el mismo estudio la prevalencia en la poblacin de origen asitico fue
18,5% y en los afro-americanos 6,6%.
Existen una cantidad de factores genticos que estn probablemente implicados
en el desarrollo de la miopa simple infantil. El ojo normalmente se desarrolla
comenzado por hipermetropa y evolucionando hacia la emetropa rpidamente en
los primeros aos de vida y, luego ms lentamente, en la etapa del desarrollo. La
miopa en general se desarrolla por la elongacin axial relativa a la potencia ptica
de la crnea y el cristalino. Varios genes individuales han sido asociados con la
miopa magna. Hasta hoy, no se ha podido aislar un solo gen que cause la miopa
leve o moderada.
Varios estudios han demostrado que los hijos de padres miopes tienen mayor
riesgo de miopa y dicho riesgo aumenta si ambos padres son miopes. Esto indica
la existencia de una causa gentica, sin embargo existen diferencias ambientales,
de nutricin, culturales y educativas que sealan que no puede haber una nica
base gentica para la miopa.
Se ha investigado el rol de varios factores de riesgo medio-ambientales en el
desarrollo y progresin de la miopa. Varios estudios han investigado el uso de las
computadoras y su relacin con la miopa sin encontrar correlacin alguna. Sobre
la base de la informacin obtenida hasta ahora, los investigadores recomiendan en
general tomar descansos entre perodos de uso intenso de la visin de cerca.
Se ha especulado mucho sobre el rol del retraso acomodativo en la miopa.
Aunque la mayora de los oftalmlogos coinciden en que el retraso acomodativo no
causa la miopa, diversos estudios han indicado que su tratamiento en nios
miopes puede servir para que la progresin de la miopa sea ms lenta.
Estudios realizados en varios pases han encontrado que los nios con miopa
tienen un cociente intelectual (IQ) ms elevado, sin ninguna explicacin. Existen
diversas hiptesis, como que el largo axial del ojos est directamente relacionado
con el desarrollo cerebral o que genes similares inciden tanto en el IQ como en la
miopa.
Numerosos estudios han mostrado tambin un mayor nivel de miopa en nios que
viven en zonas urbanas. Asimismo se discute mucho acerca de si dormir con luz

artificial es un factor de riesgo de desarrollo de miopa en nios pequeos. Hasta el

momento no se ha llegado a una conclusin vlida sobre si realmente constituye
un riesgo o no.
Existen cientos de mtodos teraputicos que se han aplicado para tratar la miopa
y su progresin. En el presente estudio solo trataremos los de mayor potencial y
los ms controvertidos.
Hay una cantidad de informacin que indica que el uso intensivo de la visin de
cerca puede causar miopa o favorecer su progresin. Por eso se cree que la
acomodacin utilizada para la visin de cerca es un factor que contribuye al
desarrollo y progresin de la miopa. Para interrumpir dicho proceso se intent
utilizar una correccin refractiva que elimine la exigencia acomodativa y la
interrupcin farmacolgica de la acomodacin, para disminuir el tiempo que el ojo
est acomodndose.
Se ha investigado profundamente el efecto de lentes de visin unilateral, bifocal y
multifocal para reducir la exigencia acomodativa.
La mayora de los estudios sobre agentes farmacolgicos para detener el avance
de la miopa se focalizaron sobre atropina y pirenzepina. Las investigaciones
demostraron un buen efecto de las gotas de atropina durante el perodo de uso.
Varios estudios tambin sugirieron que el uso concomitante de bifocales puede
aportar mayor beneficio teraputico an. A algunos oftalmlogos les preocupa la
toxicidad de la atropina, la fotofobia y el corto perodo de seguimiento de estos
pacientes en los estudios. Un excelente estudio compar el efecto en pacientes
tratados con atropina y placebo durante dos aos, con un seguimiento de un ao
despus de terminado el tratamiento. Los pacientes tratados con atropina sufrieron
una importante progresin de la miopa una vez terminado el tratamiento. Esto
indicara que el riesgo que existe es mayor que los beneficios obtenidos con este
mtodo teraputico.
Estudios realizados sobre el uso de pirenzepina gel dos veces por da, mostraron
un 50% de reduccin de la progresin miope con un buen perfil de seguridad y
menos efectos colaterales que la atropina. Lamentablemente no hay un
seguimiento a largo plazo, por lo que muchos creen que podra ocurrir lo mismo
que con la atropina al abandonar el tratamiento.
Otra opcin teraputica es el uso de lentes de contacto rgidas durante la noche
para moldear la superficie corneal. No existen estudios importantes sobre los
beneficios de este mtodo. Existen muchos riesgos con el uso nocturno de lentes
de contacto como infeccin de crnea y lastimaduras. Actualmente, no est
aceptado este mtodo para tratar la miopa infantil.
Un estudio australiano sobre miopa publicado en 2008, mostr una reduccin de
la prevalencia de miopa en escolares que pasan ms tiempo al aire libre. Creemos
que la intensidad de la luz puede tener un rol importante y que la mejor luz al aire
libre disminuye las imgenes difusas y aumenta la profundidad del campo. Aunque

no se ha determinado la razn de este beneficio, normalmente recomendamos a

los padres que los nios pasen todo el tiempo posible al aire libre.
Conclusiones
La miopa es una patologa significativa con prevalencia en nios. Se ha
investigado intensamente para determinar su origen y posibles tratamientos. El
desarrollo de la miopa tiene aparentemente causas genticas y ambientales.
Hasta el momento, no existe ningn tratamiento ampliamente reconocido para
evitar el inicio y la progresin de esta patologa ocular. La mejor manera de tratarla
hasta el momento, es recomendar a los pacientes que pasen ms tiempo al aire
libre.
Sntesis y traduccin: Dr. Martn Mocorrea, mdico oftalmlogo

Bibliografa:
1. Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al. Refractive error and ethnicity in children. Arch Ophthalmol. 2003;121:11411147.
2. Lin LL, Shih YF, Hsiao CK, et al. Prevalence of myopia in Taiwanese schoolchildren:1983-2000. Ann Acad Med Singapore.
2004;33:2733.
3. Gwiazda J, Thorn F, Bauer J, et al. Emmetropization and the progression of manifest refraction in children followed from
infancy to puberty. Clin Vis Sci. 2003;8:337344.
4. Ip JM, Saw SM, Rose KA, et al. Role of near work in myopia: findings in a sample of Australian school children. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2008;49:29032910.
5. Mutti D, Mitchell GL, Hayes JR, et al. Accommodative lag before and after the onset of myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci.
2006;47:837846.
6. Weizhong L, Zhikuan Y, Wen L, et al. A longitudinal study on the relationship
between myopia development and near accommodation lag in myopic children.
Ophthalmol Physiol Opt. 2008;28:5761