Patologia pulpar I

COMPLEJO DENTINOPULPAR
La pulpa vive para la dentina y esta vive gracias a la
pulpa
El tejido dentinario y pulpar conforman estructural,
funcional y embriologicamente una verdadera unidad.
La pulpa es un tejido conectivo derivado de la papila
dentaria, localizada en el interior de los dientes
Delimitada por dentina, un tejido duro, calcificado y en continua
formacion, que condiciona la progresiva disminucion de volumen de la
pulpa
PULPA
Es un tejido conectivo especial confinado en una cavidad
inextensible: Cavidad pulpar
Presenta celulas mesenquimaticas
Tiene circulacion de tipo terminal
DENTINA
Tejido mineralizado, rodeado por esmalte en la corona y
por cemento a nivel radicular
Espesor es variable (1-3 mm)
Color blanco amarillento, presenta menor traslucidez,
dureza y radioopacidad que el esmalte, es mas elastica
y permeable.
Esta constituida por una serie de tubulos dentinarios
que la atraviesan y por una matriz o dentina intertubular
CONCEPTOS DEFINIDOS
Tipos de dentina: Primaria, secundaria, terciaria, esclerotica y tractos
muertos.
Odontoblastos y sus funciones
Vascularizacion pulpar
Inervacion pulpar

FUNCIONES DEL CDP

1. Formativa: Durante el desarrollo embrionario, formacion dentina
secundaria o en situaciones patologicas con formacion de dentina
terciaria.
2. Nutritiva: A traves de los vasos sanguineos existentes en la pulpa
3. Sensitiva: A traves de la estimulacion de las fibras A y C.
4. Proteccion: A traves de la formacion de dentina terciaria y por las
celulas propias del tejido conectivo que responden ante un proceso
infeccioso o no

ETIOLOGIA
Los estimulos nocivos que producen inflamacion, muerte o distrofia
pulpar son innumerables
La mas frecuente es la invasion bacteriana
FACTORES ETIOLOGICOS
1. Bacterianos
2. Traumaticos
3. Iatrogenicos
4. Quimicas
5. Idiopaticas
1. BACTERIANOS
Caries
Filtracion marginal
Anomalias del desarrollo: Dens in dente, surco lingual.
Enfermedad Periodontal
Via Hematogena: Mediante Anacoresis
La caries es el medio de penetracion mas frecuente de las bacterias
infectantes o sus toxinas a la pulpa dentaria
Sin embargo, se ha demostrado que la pulpa se inflama mucho antes
que las bacterias lleguen a ella para infectarla
CARIES

La enfermedad es una forma singular de infeccion, donde cepas

especificas de bacterias elaboran productos que desmineralizan la
superficie del esmalte y digieren la matriz organica, evolucionando luego
a traves de la dentina hacia la pulpa
La velocidad a la que ocurren las reacciones pulpares se relacionan sin
duda, con el espesor y el grado de
calcificacion de la dentina restante, entre otros factores
La dentina mas permeable seria un tracto de dentina muerta (tubulos
vacios), y la dentina irritacional seria la menos permeable
La agudeza o cronicidad de la caries sirve para estimular la produccion
de una barrera de dentina irritacional
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DEL ATAQUE ACIDO

Edad del huesped

Estado Inmunologico del huesped
Naturaleza de la flora bacteriana de la lesion
Flujo salival
pH de la saliva
Higiene oral
Dieta

2. TRAUMATISMOS
Agudos: - Fracturas Coronarias
-Fracturas Radiculares
Cronicos:- Bruxismo
-Atricion
-Erosion
- Abrasion
3. IATROGENICOS
Preparacion de cavidades
Calor de la preparacion
Profundidad de la preparacion
Deshidratacion de la dentina
Insercion de pernos o pins de retencion
Pulido radicular
Tratamientos ortodoncia
4. QUIMICOS
Materiales de obturacion
Cementos
Resinas
Acidos
Adhesivos

Desinfectantes
Desecantes
5. IDIOPATICAS
Envejecimiento
Reabsorcion interna
Reabsorcion externa

VIAS DE INFECCION BACTERIANA

LA RESPUESTA DEL CDP DEPENDE:
1.
2.
3.
4.
5.

Estado Pulpar
Edad del paciente
Estado Inmunologico del paciente
Tiempo de permanencia del estimulo
Intensidad del estimulo

ESTIMULO-RESPUESTA PULPAR
Injuria Leve y larga evolucion: Deposito dentina reparativa y/o
esclerotica
Mediana Intensidad y Corta evolucion: Tractos Muertos
Injuria Intensa, corta evolucion y baja capacidad de respuesta: Dano
Pulpar Inminente

CLASIFICACION DE LAS
PULPOPATIAS

ALTERACIONES DE TIPO:
Inflamatorios: - Pulpitis Reversible
- Pulpitis Irreversible
- Necrosis pulpar

Regresivos: -Degeneracion fibrosa

-Degenracion calcica
Idiopaticos: - Endorrizalisis
PULPA SANA
Diente que no ha sido afectado por ningun tipo de patologia

Rx: Sin alteraciones

Examen Clinico Corona Indemne
Respuesta a test pulpares normal

Asintomatico

PULPITIS
Inflamacion del tejido pulpar que puede ser aguda o cronica, con o sin
sintomas, reversible o irreversible
Dado que la pulpa se encuentra contenida dentro de una camara
inextensible, con una irrigacion sanguinea terminal, el proceso
inflamatorio se convierte en un mecanismo de destruccion en este caso

PULPITIS REVERSIBLE:

Dolor:
-Leve o moderado
-Provocado (dura lo que dura el estimulo)
-No hay dolor espontaneo
-Generalmente no hay dolor nocturno
Test de vitalidad : (+) mayor respuesta al frio
Test de percusion : Negativo
PULPITIS IRREVERSIBLE

Proceso inflamatorio mas

extenso, severo dano
circulatorio, invasion
bacteriana, zonas de
necrosis
Si se retira el irritante, la
pulpa no puede recuperarse

La pulpa se ha danado mas alla de cualquier reparacion posible, y aun

cuando se elimine el factor causante no cicatrizara
Dolor:
-Intenso
-Provocado (frio-calor)
-Espontaneo
-Mantenido en el tiempo
-Dolor nocturno
Test de vitalidad (+)
Percusion (-)
Diagnostico diferencial:
-Pulpitis reversible
-Periodontitis apical aguda
-Empaquetamiento alimentario
-Sinusitis
PULPITIS IRREVERSIBLE
1. Pulpitis Cronica Parcial con Necrosis Parcial
2. Absceso cameral o del cuerno pulpar
3. Pulpitis Cronica Ulcerada
4. Pulpitis Hiperplasica o Polipo Pulpar
5. Pulpitis Cronica total con Necrosis parcial