EXP.

INTEGRANTES:
CURRICULAR:
DOCENTE:
DE
CLARA
ENFERMERIA
GRACIA
SOLAR
DIONICIO,
ANGULO
EN SALUD
KATTIA
DE LA
TRUJILLO-PER
UNIVERDIDAD
NACIONAL
DE
MUJER
DIAZ ORDOEZ JOHAMY
2016
TRUJILLO
DIAS SANDOVAL LEIDY
DIAZ VASQUEZ YOLY
ENRIQUEZ BACILIO YAHAIRA
ESQUIVEL LUNA VICTORIA NORIKO

NDICE

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HIE
INCIDENCIA. Pg.4
CUADRO CLINICO.. Pg.4-5
FACTORES DE RIESGO...... Pg.5
ETIOLOGA... Pg.5-6
FISIOPATOLOGA...... Pg.6
TRATAMIENTO....... Pg.7-9
AYUDAS DIAGNSTICAS Pg.9
COMPLICACIONES......... Pg.9-10
PREVENCIN......... Pg.11-14
SNDROME HELLP
INCIDENCIA....... Pg.15
CAMBIOS EN EL ORGANISMO..... Pg.16
SIGNOS Y SNTOMAS........ Pg.17
AYUDAS DIAGNSTICAS. . Pg.17
DIAGNOSTICOS.. Pg.18-24
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS... Pg.25

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INTRODUCCIN
Ofrecer cuidados seguros y efectivos a la paciente de alto riesgo requiere esfuerzos
conjuntos de todos los miembros de salud, en los que cada integrante contribuye con
sus habilidades nicas para lograr resultados ptimos en la madre y l bebe. En ente
trabajo nos centramos ms que todo en los trastornos hipertensivos complican a 5 a
10% de todos los embarazos y constituyen uno de los miembros de la trada letal, junto
con la hemorragia y la infeccin, que contribuye en buena medida a las tasas de
morbilidad y mortalidad maternas, as como tambin
fisiopatologa, factores de

estudiaremos su etiologa,

riego, tratamiento, signos y sntomas de la hipertensin.

Estos antecedentes sirven como base para la identificacin precoz de la aparicin o

empeoramiento de las situaciones de hipertensin ya sea la de preeclamsia o de la
eclampsia en este caso el sndrome de preeclampsia es el ms peligroso como se
menciona posteriormente. Al conocer todos estos factores que complicaran tanto a la
madre como al feto nosotras como enfermeras vamos a intervenir inmediatamente
dando diagnsticos y cuidados de enfermera a la mujer con problemas de salud.

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HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

A) IMPORTANCIA E INCIDENCIA

Los trastornos hipertensivos del embarazo contribuyen en gran medida a la morbilidad y

mortalidad maternas y perinatales. La hipertensin complica entre el 5 y el 7% de todos
los embarazos. De todas las mujeres con hipertensin en el embarazo, entre un 50 y un
75% manifiestan preeclampsia o eclampsia. La prevalencia aumenta hasta el 20 y el
40% de los embarazos en mujeres con enfermedad renal crnica o trastornos
vasculares como la hipertensin esencial, diabetes mellitus y lupus eritematoso
B) CUADRO CLNICO

Preeclampsia leve

Presin arterial mayor o igual que 141/90mmhg

Proteinuria de 0.3 a 5g/L en orina de 24 horas

Preeclampsia severa

Presin arterial mayor o igual a 160/110

Proteinuria igual o mayor de 5g/L
Presencia de escotomas centellantes, acufenos, hiperreflexia, dolor en

hipocondrio derecho, epigastralgia

Oliguria menor de 500ml/24horas
Edema pulmonar
Disfuncin heptica
Trastorno de coagulacin
Retardo del crecimiento intrauterino
Elevacin de creatinina srica
Ascitis

Eclampsia: solo hay convulsiones

C) FACTORES DE RIESGO

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Sndrome antifosfolpido.
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Preeclampsia previa.
Diabetes mellitus insulinodependiente de larga evolucin.
Embarazo gemelar.
Primiparidad.
Historia familiar de Preeclampsia.
Obesidad (IMC mayor o igual de 30 kg/m 2 antes del embarazo).
Presin arterial sistlica mayor o igual a 130 mmHg en la primera visita.
Edad materna mayor o igual a 40 aos: que puede ser multpara o primpara.
Largo periodo intergensico mayor a 5 aos.

D) ETIOLOGIA
Esta hipertensin se debe a una hipoxia o isquemia placentaria secundaria a una
hipoperfusin trofoblstica, la cual se va agravando conforme progresa el embarazo
hasta manifestarse a partir de la semana 20 de gestacin. Es un estado de
vasoconstriccin generalizado secundario a una disfuncin en el epitelio vascular, en
lugar de la vasodilatacin propia del embarazo normal. Dicha isquemia parece ser
debida a una deficiente placentacin en la que no se producira la habitual substitucin
de la capa muscular de las arterias espirales uterinas por clulas trofoblsticas, que es
lo que produce una vasodilatacin estable que permite aumentar varias veces el caudal
de sangre asegurando as el correcto aporte sanguneo a la unidad fetoplacentaria.

Factores hereditarios por va materna pero tambin paterna.

Factores inmunolgicos que explican que se produzca ms en la primigesta y

ms si no ha estado expuesta antes al contacto directo con los antgenos
paternos.

Factores nutricionales como la falta de ingesta de calcio en algunas

poblaciones.

Todo ello se manifiesta por un desequilibrio entre prostaglandinas vasodilatadoras

(prostaciclina) frente a las vasoconstrictoras (tromboxano), quizs mediado por la
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aparicin de exceso de produccin de citoquinas proinflamatorias (IL-2, TNF), y de

produccin de lipoperxidos capaces ambos de inducir alteraciones endoteliales.
E) FISIOPATOLOGIA

Patologa placentaria primaria: Normalmente, en el embarazo se observa una

vasodilatacin de las arterias espiraladas de hasta cuatro veces su calibre, lo
cual disminuye la resistencia y favorece la perfusin del espacio intervelloso.
Esto se debe a la segunda invasin trofoblstica que finaliza en la semana 20 21 de la gestacin, la cual destruye la capa musculoelstica vascular de dichas
arterias, impidiendo la accin de los agentes vasopresores sobre la circulacin
uteroplacentaria, asegurando as una correcta perfusin debido al alto flujo con
baja resistencia. En contraste, en la preeclampsia esta segunda invasin
trofoblstica se encuentra alterada, por lo que las arterias espiraladas poseen un
calibre disminuido. Esto se debera a una mala diferenciacin del citotrofoblasto,
que se traduce en una mala invasin intersticial y vascular placentaria.

Patologa secundaria: Sistema cardiovascular: las mujeres con preeclampsia

tienen una mayor reactividad vascular, debido al desequilibrio entre el
tromboxano y la prostaciclina. Esta mayor sensibilidad a los agentes
vasopresores circulantes normales origina un vasoespasmo generalizado, a
consecuencia del cual se produce la hipertensin. Hemorreologa: en la
preeclampsia no se produce la expansin fisiolgica del volumen plasmtico,
estando este reducido en comparacin con un embarazo normal.
Esto provoca una hemoconcentracin, que favorece la extravasacin de lquido
desde

el

compartimento

vascular

(hipovolemia)

al

espacio

intersticial

(edema).Sistema renal: La lesin anatomopatolgica renal caracterstica es la

endoteliosis glomerular. El fallo renal esta causado por una obstruccin
glomerular secundaria al vasoespasmo, la endoteliosis y fenmenos de
microtrombosis, impidiendo con ello la infiltracin de sangre en la orina. Tambin
se produce una alteracin del sistema renina-angiotensina-aldosterona, estando
los niveles de renina y angiotensina aumentadas en el embrazo normal y
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disminuidas en la preeclampsia. Coagulacin: en un embrazo normal, el nivel de

plaquetas no vara o se reduce ligeramente por la hiperagregabilidad plaquetaria,
con secuestro de plaquetas en la pared vascular. En el caso de preeclampsia,
hay una trombocitopenia progresiva. En cualquier caso, la disminucin del
nmero de plaquetas puede ser un signo precoz del inicio de preeclampsia.
Afectacin fetal: la alteracin de la circulacin tero-placentaria afecta a las
funciones placentarias que mantienen al feto. La mortalidad perinatal es elevada
y causa otras complicaciones: prematuridad, abruptio placentae, insuficiencia
placentaria y retraso del crecimiento fetal. Es la causa ms importante de retraso
del crecimiento en fetos nicos sin anomalas congnitas.
D) TRATAMIENTO
PREECLAMSIA LEVE

Reposo

Dieta hiperproteica y normosdica

Peso diario en ayunas

Observacin de los movimientos fetales

Ecografa: RCIU, placenta, lquido amnitico

Velocimetra Doppler

Control ambulatorio semanal

Sedantes: Existe peligro potencial para el feto.

Hospitalizar si persisten los sntomas.

PREECLMANSIA SEVERA

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Hospitalizar
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Lo anterior para preeclampsia leve

Terminar el embarazo para prevenir las secuelas maternas y fetales

Ecografa: RCIU, placenta, L.A., perfil biofsico

Monitorizacin materna y fetal

Consulta a Nefrologia, Neonatologa, otros

Sulfato de magnesio: 16 g de inicio; 8g/100 mL

D5A en 20 minutos + 4 g IM en cada nalga; luego, 1-2 g/hora condicional.

- Nifedipina 10 mg SL; repetir a los 20 y 40 minutos si la presin diastlica = 110

mmHg; luego, 10 mg PO c/6 horas.

Clonidina 4-6 g/1000 D5A: controlar la PA por riesgo de hipotensin

No bajar la diastlica a menos de 100 mm Hg

Furosemida 20 mg EV en casos graves.

ECLAMPSIA

Mantener la via area libre. Usar baja lengua acolchado

Oxigeno

Corregir la hipovolemia

Fenobarbital 100 mg EV; diazepam 10 mg

Sulfato de magnesio 10 g/100 D5A, 5 g de inicio en 20 minutos; luego, 1-2 g

cada hora, condicional. Antdoto: gluconato de calcio 10 mL sol. al 10%

Nifedipina 10 mg SL; repetir a los 20 y 40 min

Hidralazina 10 mg IM 5 mg EV lento

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Parto en 4 a 6 horas, apenas mejore el estado general

Monitorizacin intensiva de las funciones vitales, diuresis, convulsiones: pre, intra

y postparto.

Convulsiones recurrentes: anestesia general, fenitona 600 mg por sonda EV y

200 mg cada 6 h.

E) AYUDAS DIAGNOSTICAS
El mismo se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90 mm
Hg. de presin sistlica y diastlica respectivamente. La paciente debe permanecer
sentada por al menos cinco minutos antes de medir la tensin arterial. Si la misma es
anormal, se debe repetir la medicin tres veces ms, separadas por intervalos de un
minuto. Si estos valores se presentan antes de la semana 20, estaremos
presuntamente en presencia de una paciente con hipertensin previa. Si ocurren luego
de la semana 20, deberemos recurrir a los estudios complementarios y al anlisis de los
factores de riesgo para poder diferenciar una hipertensin crnica de una inducida por
el embarazo.
F) EXMENES DE LABORATORIO

Funcin renal: uricemia, creatininemia y clearance de creatinina. Proteinuria en

orina de 24 horas. La uricemia es el nico parmetro bioqumico que ha
demostrado ser ms predictivo del deterioro producido por la enfermedad;
valores superiores a 6 mg% estn relacionados con preeclampsia severa y
riesgo fetal.

Hematolgicos: hemograma (especialmente hematocrito), recuento de plaquetas,

LDH, coagulograma con fibringeno.

Funcin heptica: TGO, TGP, FAL.

Urocultivo. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si esta fuera positiva.

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Examen cardiolgico. Electrocardiograma con evaluacin cardiolgica, en una

sola oportunidad.

Diagnstico por imgenes: Ecografa heptica, TAC (segn necesidad).

Fondo de ojos. En una sola oportunidad.

G) COMPLICACIONES
La hipertensin inducida por el embarazo puede llegar a ser extremadamente peligrosa
tanto para usted como para su beb. Si la misma no fuera tratada apropiadamente
podra empeorar rpidamente, desembocando en tipos de hipertensin ms severos,
tales como: preeclampsia o eclampsia. Entre los efectos de la hipertensin sobre el
embarazo se incluyen a los siguientes:

Derrames en los vasos sanguneos, los cuales provocarn inflamacin y

aumento de peso.

Derrames en los vasos pulmonares, los cuales provocarn dificultades para

respirar.

Derrames en los vasos hepticos, los cuales provocarn inflamacin y lesiones

en el hgado.

Vestigios de protena en los riones, lo cual podra provocar que d a luz bebs
de muy bajo peso.

Por lo general, estas complicaciones desaparecern una vez que haya dado a
luz a su beb, no obstante, podran resultar daados algunos de su rganos.
Algunas de las complicaciones ms graves provocadas por la hipertensin
inducida por el embarazo son:

Ceguera, ruptura heptica, y falla renal en la madre.

Desprendimiento prematuro de la placenta, momento en el cual la placenta se

separa del tero, lo cual posiblemente dar como resultado dar a luz un beb
muerto.

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Dao cerebral materno, causado por la inflamacin, las convulsiones o el coma.

H) PREVENCIN
Se han valorado diversas formas para prevenir o modificar la gravedad de la
preeclampsia.

Manipulacin diettica
El tratamiento diettico de la preeclampsia, un favorito de muchos tericos y
partidarios de las teoras novedosas desde hace siglos, ha propiciado algunos abusos,
segn relata Chesley (1978).

Dieta baja en sal

Uno de los primeros esfuerzos de investigacin para prevenir la preeclampsia fue la

restriccin de sal (De Snoo, 1937). Esta medida fue seguida por aos de un tratamiento
diurtico inapropiado, despus de lo cual se descartaron estas prcticas. Lo irnico es
que no fue sino hasta hace poco que Knuist et al. (1998) realizaron el primer estudio
con distribucin aleatoria y se mostr que la dieta limitada en sodio era ineficaz para
prevenir la preeclampsia en 361 mujeres.

Complementacin con calcio

Los estudios realizados en el decenio de 1980 fuera de Estados Unidos mostraron que
las pacientes con bajo consumo de calcio diettico tenan un riesgo mucho mayor de
hipertensin gestacional (Belizan y Villar, 1980; Lpez-Jaramillo et al., 1989; Marya et
al., 1987). Desde entonces se ha conducido una cantidad impresionante de estudios,
entre ellos uno del National Institute of Child Health and Human Development, que
incluy a ms de 4 500 nulparas (Levine et al., 1997). En conjunto, estos estudios
mostraron que, a menos que estas personas tuvieran deficiencia de calcio, la
complementacin no tiene efectos favorables (Sibai y Cunningham, 2009).

Complementacin con aceite de pescado

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Los cidos grasos cardioprotectores encontrados en algunos pescados grasosos son

abundantes en las dietas de los escandinavos y los esquimales americanos. Los ms
frecuentes en la dieta son el cido eicosapentaenoico y el cido linoleico a. Con las
proclamaciones de que la complementacin con estos cidos grasos prevendra la

aterognesis mediada por factores inflamatorios, no se necesit mucho para trasladar la

idea y asegurar que podran prevenir la preeclampsia. Por desgracia, los estudios con
distribucin al azar efectuados hasta ahora muestran que no existen tales beneficios
(Makrides et al., 2006; Olafsdottir et al., 2006; Olsen et al., 2000).

Frmacos antihipertensores

En virtud de los efectos putativos de la restriccin de sodio, no result sorprendente que

el tratamiento diurtico ganara aceptacin con la introduccin de la clorotiazida en 1957
(Finnerty et al., 1958; Flowers et al., 1962). En su metaanlisis reciente, Churchill et al.
(2007) resumieron nueve estudios con distribucin al azar que incluan a ms de 7 000
embarazadas. Estos especialistas encontraron que las mujeres que reciben diurticos
tenan menor incidencia de edema e hipertensin, pero no de preeclampsia. Puesto que
las pacientes con hipertensin crnica tienen un riesgo alto de preeclampsia, se han
realizado varios estudios con distribucin al azar (slo unos cuantos controlados con
placebo) para valorar diversos frmacos antihipertensores a fin de reducir la incidencia
de preeclampsia agregada. Un anlisis crtico de estos estudios no pudo demostrar tal
reduccin (Sibai y Cunningham, 2009).

Antioxidantes

Existen datos obtenidos por deduccin de que un desequilibrio entre la actividad

oxidante y antioxidante podra tener una funcin importante en la patogenia de la
preeclampsia.Dos antioxidantes naturales (vitaminas C y E) podran disminuir tal
oxidacin. Adems, se ha observado que las mujeres que desarrollaron preeclampsia
tenan concentraciones plasmticas bajas de estas dos vitaminas (Raijmakers et al.,
2004). Por lo tanto, se propuso la complementacin diettica como mtodo para
mejorar la capacidad oxidativa de las mujeres con riesgo de preeclampsia. Se han
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conducido en la actualidad varios estudios de calidad con distribucin al azar que

analizan esta posibilidad en personas con alto riesgo de preeclampsia (Poston et al.,
2006; Rumbold et al., 2006; Villar et al., 2007). En fecha ms reciente, Roberts (2009)
public el estudio Maternal-Fetal Medicine Units Network que incluy a casi 10 000
nulparas de bajo riesgo. Ninguno de estos estudios mostr disminucin de la
preeclampsia en mujeres que recibieron vitaminas antioxidantes en comparacin con
las que recibieron placebo.

Frmacos antitrombticos

Existen muchas razones tericas para creer que los frmacos antitrombticos podran
reducir la incidencia de la preeclampsia. El sndrome se caracteriza por vasoespasmo,
disfuncin de clulas endoteliales, y activacin de las plaquetas y el sistema de
coagulacin-hemostasia. Adems, es probable que opere un desequilibrio en las
prostaglandinas; otras secuelas de la preeclampsia incluyen infarto placentario y
trombosis de arterias espirales.

cido acetilsaliclico en dosis bajas.

En dosis orales de 50 a 150 mg al da, el cido acetilsaliclico inhibe de manera efectiva

la biosntesis del tromboxano A2 plaquetario, con efectos mnimos sobre la produccin
de prostaciclina vascular (Wallenburg et al., 1986), pero los resultados de estudios
clnicos muestran beneficios limitados.
Por ejemplo, los resultados mostrados en la Maternal-Fetal Medicine Units Network y
ninguno de los resultados revel mejora significativa. El Paris Collaborative Group llev
a cabo un metaanlisis de la eficacia y seguridad de los frmacos antiplaquetarios,
sobre todo el cido acetilsaliclico, para prevenir la preeclampsia (Askie et al., 2007).
Los investigadores revisaron 31 estudios con distribucin al azar que incluan a 32 217
mujeres. Para las pacientes asignadas a recibir frmacos antiplaquetarios, el riesgo
relativo de preeclampsia tuvo un descenso significativo de 10% en el desarrollo de
preeclampsia, preeclampsia superpuesta, parto prematuro o cualquier resultado
adverso del embarazo.

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Sin embargo, el nmero necesario a tratar era alto. A causa de estos beneficios
marginales, parece razonable individualizar el suministro de dosis bajas de cido
acetilsaliclico para evitar la preeclampsia recurrente (Sibai y Cunningham, 2009). Dosis
baja de cido acetilsaliclico ms heparina. Debido a la elevada prevalencia de lesiones
trombticas placentarias encontradas en la preeclampsia grave, se han conducido
varios estudios de observacin para valorar el tratamiento con heparina para las
mujeres afectadas. Sergis et al. (2006) revisaron los efectos de la profilaxis con
heparina de bajo peso molecular ms dosis bajas de cido acetilsaliclico en los
resultados del embarazo de personas con antecedente de preeclampsia grave de inicio
temprano y lactantes de bajo peso al nacer. Estos clnicos publicaron mejores
resultados del embarazo en pacientes que recibieron heparina de bajo peso molecular
ms dosis bajas de cido acetilsaliclico en comparacin con las que tomaron dosis
bajas de cido acetilsaliclico solo. En este momento no es posible emitir
recomendaciones con base en estos datos por observacin.

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SINDROME HELLP
A) DEFINICION
Sndrome considerado como una variante o complicacin de la preeclampsia severa y
que est constituido por la presencia de hemlisis (H), elevacin de enzimas hepticas
(EL), y trombocitopenia (LP).
Descrito por primera vez por Weinstein en 1982 como una entidad separada de la
preeclampsia severa.

H: hemlisis (Anmia hemoltica microangioptica).

EL: enzimas hepticas (disfuncin heptica).

LP: disminucin de plaquetas (trombocitopenia).

B) INCIDENCIA

El sndrome HELLP se observa entre el 0,5 y 0,9 % de todas las gestaciones y del 4 al
14 % de todas aquellas con preeclampsia/eclampsia. La edad promedio de las que
padecen este sndrome es de 25 aos. Este se asocia con pacientes multparas y con
la raza blanca, 8 aunque se ha comunicado igual incidencia en mujeres afroamericanas
y caucsicas.9 Generalmente el sndrome se manifiesta en el tercer trimestre. Se ha
sealado que 2 tercios de las pacientes eran diagnosticadas antes del parto, el 70 %
entre las 27-37 semanas, el 20 % despus de las 37 semanas y el 10 % restante antes
de las 27 semanas.
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Cuando una paciente tiene preeclampsia, la posibilidad de presentar trombocitopenia

aislada es del 18 %, 11 % de coagulacin intravascular diseminada (CID) y el 15 %
puede padecer el sndrome HELLP.
La mortalidad materna asociada con HELLP es de 1-24 %, y la perinatal hasta del 40 %,
segn diferentes autores. Tanto en la preeclampsia como en la eclampsia, si un defecto
de la coagulacin se instala, la mortalidad materna y perinatal se observan entre el 16 y
50 %, y ms del 40 %, respectivamente.

C) CAMBIOS EN EL ORGANISMO

a) Cambios hepticos:

Hay nmero depsitos obstructivos de fibrina.

Se desarrollan dos tipos de lesiones: una congestin y una necrosis hemorrgica

peri portal que se extiende por debajo de la capsula heptica.

Este dao heptico se detecta por un aumento de LDH, TGO, TGP; se manifiesta
con dolor en hipocondrio derecho y epigastralgia (causa principal de consulta).

Produciendo necrosis hepatocelular y formacin de hematoma subscapular,

produciendo ruptura del hgado.

b) Cambios hematolgicos:

Anemia hemoltica microangiopatica: producida por el paso del eritrocito a travs

de vasos sanguneos con depsitos de fibrina.

Trombocitopenia: deficiencia de prostaciclina responsable de la agregacin

plaquetaria y de un exceso de tromboxano A2, lo que origina una destruccin
plaquetaria.

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c) Cambios placentarios:

Endoteliosis placentaria: produce una disminucin de flujo sanguneo tero

placentaria

Disminucin del aporte de nutrientes al feto

Dao en la microvasculatura placentaria.

d) Cambios en los riones:

Glomeruloendoteliosis, se manifiesta por prdida de albmina por la orina con

edema generalizado.

e) Cambios en el cerebro:

Se afectan las uniones endoteliales con produccin de hemorragia cerebral y

encefalopata hipxica isqumica.

D) SIGNOS Y SINTOMAS

Mal estado general

Dolor tipo clico en regin epigstrica e hipocondrio derecho

Naseas y Vmitos

Cefalea

Visin borrosa

Aumento de peso

Convulsiones.

Elevado conteo de enzimas hepticas.

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Edemas o retencin de liquidos.

Hipertensin arterial y proteinuria (aunque no estn presentes hasta en un 20%

de casos)

E) DIAGNOSTICO

Eritrocitos Fragmentados en Frotis sanguneo

Deshidrogenasa Lctica (DHL): > 600U/L

Bilirrubina > 1.2 mg/dl

Aminotransferasa Aspartato (AST) > 70 U/L

Plaquetas < 100.000/mm3

Hematocrito : > 38 % (hemoconcentracin

Dx: Perfusin tisular perifrica ineficaz r/c hipertensin e/p edema, disminucin de
caractersticas de la piel.
INTERVENCIONES

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FUNDAMEN

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Realizar control de funciones vitales.

Administrar el tratamiento indicado: nifepidino o

Permite identificar los signos de a

del mal funcionamiento del organis

Suprimen el sistema renina-an

metildopa

administrado por va SC acta d

Revalorar control de presin arterial.

Canalizar 2 vas perifricas: Una para la solucin

vascularizacin de la zona.
Es importante revalorar la P.A. p

medicamento para verificar el efect

Es el frmaco ideal en el tratamien

salina y otra para el sulfato de magnesio.

gestantes con PEE y eclampsia

amplio margen teraputico. Sus

Brindar una dieta hiposdica.

vasodilatadores.
Una alimentacin en concentracio
control y disminucin de elevacin

DIAGNOSTICOS

Dx: Dficit de volumen de lquidos r/c deplecin vascular secundaria a vasoespamo, fa

alteracin de la permeabilidad vascular e/p disminucin de la turgencia de la piel, sequedad

INTERVENCIONES
FUNDAMEN

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Dx: Exceso de volumen de lquidos r/c salida
de lquido
del espacio extravascular secundaria a vasoespas

e/p edema.

Valorar hidratacin de la
INTERVENCIONES
mucosa oral, turgencia

cutnea
y caractersticas
Pesar diariamente
y controlar
la evolucin.
de la orina.
Realizar BHE.

Realizar BHE.
Control de PVC.

Permite conocer el nivel de deshidratacin

FUNDAMENTO
en el organismo de la paciente para la

eleccin
intervenciones
adecuadas.
de
El aumento
de peso
y el edema son consecue
Para conocer el ingreso y el egreso de
de la retencin de sodio y agua.
lquidos
del organismo
de la paciente
y de lquidos
Para
conocer el ingreso
y el egreso

determinar
el balancedehdrico.
organismo
la paciente y determinar el bala
Unos valores por debajo de lo normal
hdrico.
podran
un descenso
la volemia
indicar
En la HIE
hay una de
reduccin
dely flujo plasm

Realizar sondaje vesical si procede.

Monitoreo de funciones

la

necesidad
lquidos; Si la olig
renal y de
de laadministrar
filtracin glomerular.
mientras aumenta,
que unos es
valores
por de
encima
lo
un signo
que lade
situacin
empe
nos
La disminucin
la presin
normal
indicara undeaumento
de coloidosmtica
la

vitales.
Evaluar la ubicacin y la extensin del edema.
Realizar administracin de
fluidos.

volemia. plasma provoca salida del lquido del esp

El control
de las alvariaciones
de las
intravascular
extravascular.

El reposo
cama eleva
la filtracin
funciones
vitales enpermite
conocer
la glomerular

Controlar
sangrado
vaginal
Mantener reposo en cama.
respuesta
del tratamiento
en los una
distintos
Actualmente
se aconseja
ingestin norma
u
otras
fuentes
de
Mantener ingesta normal de sal de 4 a 6g en 24rganos de la paciente.
sal, pero la ingestin excesiva puede empeor
hemorragia.
Para recomponer las prdidas y evitar
horas.
situacin.
posibles complicaciones.

Para detener el sangrado y as disminuir la

prdida de la volemia del organismo de la
paciente.

Dx: Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos e/p expresin verbal de dolor.
INTERVENCIONES

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FUNDAMENTO

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Colocar en la posicin teraputica especfica

El dolor es una percepcin

subjetiva que puede ser
intensidad, los cambios de
disminuir el dolor, estos se

Determinar la ubicacin, caracterstica, calidad y

gravedad del dolor.

Comprobar rdenes

mdicas

en

cuanto

al

movimientos ligeros del pacien

Conocer estos datos acerca

eleccin de la intervencin ade

La terapia farmacolgica re
fundamental para el alivio del

medicamento, dosis y frecuencia del analgsico

prescrito.
Registrar la respuesta del analgsico y cualquier

del dolor que refiera el pacie

presencia de efecto adverso.

medicamentos dependen de l

Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyen los

efectos

adversos

de

los

El tratamiento es definido de

analgsicos

de stos.
El desayunar antes de consum

los problemas gastrointestinal

como

estreimiento o irritacin gstrica.

Dx: Riesgo de deterioro de la funcin heptica r/c desarrollo de anormalidades hepticas secundarias a
HTA.
INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

Identificar posibles factores de riesgo de -La hipertensin se refiere a la hemlisis de eritrocitos (con sign
desequilibrios

de

lquidos

(patologa de anemia), elevacin de las enzima hepticas por da

heptico (con ictericia) y reduccin de la cuenta plaquetar

heptica).
Valorar niveles de albmina y protena debido al vasoespasmo.
total en suero.
Observar color, cantidad y gravedad de la

orina.
Reportar los signos de anemia hemoltica,

incluyendo palidez, fatiga y disnea.

Observar las mucosas, la turgencia de la

piel y valorar la sed.

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Dx: Riesgo de alteracin de la diada materno/fetal r/c complicaciones del embarazo: comp
de O2 secundario a HTA.
INTERVENCIONES

Monitorizar signos vitales.

FUNDAMENT

Toma de signos vitales de la

para determinar tanto el bien

Instruir a la paciente sobre la razn de la

realizacin del monitoreo f

monitorizacin electrnica y brindarle la informacin

cules son los resultados q

que requiera.

sta manera brindarle tranq

Realizar maniobra de Leopold para determinar

posicin fetal.

la madre.
Explicar a la paciente sobre

incertidumbre.
Determinar el dorso del fe

transductor del monitor fetal p

Mantener a la paciente en observacin y monitoreo

de bienestar fetal constante.

bienestar fetal.
Permite identificar de manera
alarma

realizar

correspondientes, para as ev

Dx: Riesgo de lesin r/c posibilidad de convulsiones segn

Diaria a vaso espasmo o edema cerebral
INTERVENCIONES

PAE

FUNDAMENT

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Proporciona una cama de baja altura si fuera posible.

Vigilar el rgimen del frmaco.
Explicarle al paciente las mediaciones y sus efectos

secundarios.
Mantener un dispositivo de aspiracin en la cama.
Ordenar a la paciente que llame a alguien si presenta

La mujer debe mantener

constante en su estado d

convulsin.
Permite mantener tranquila

sntomas prodrmicos.

PAE

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Distribuidora, 2002.

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