Psicopatologia II Clase I

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Parcial o recuperatorio aprobados.
Consejo de la buena profe: volver a leer Vas de formacin de sntoma
Clase 1: Generalidades de las Neurosis y Nosografa Psicoanaltica
Psicopatologa: Estudio de las enfermedades mentales. Diferencia con la
psiquiatra: la psicopatologa tiene que ver con la teora, siempre va a estar
referido a un campo terico, por lo tanto vamos a estudiar las enfermedades,
no los enfermos. La psiquiatra y el psiclogo clnico se ocupa del enfermo, de
la singularidad. Antes de ocuparnos del enfermo debemos saber de las
enfermedades, sino no se puede abordar un sujeto.
En PT II vamos a ver neurosis.
Nosografa psicoanaltica (slo neurosis)
Neurosis:
Neurosis actuales
Neurosis de angustia
Neurastenia
Hipocondra
Neurosis de transferencia/ histricas / psiconeurosis
Fobias
Neurosis obsesiva
Histeria
Se agrega adems de las neurosis las epilepsias, hay algo de la epilepsia y la
histeria que se entrelaza, pero se ve ms adelante.
Para estudiar las neurosis, podemos partir de un aparato psquico y su estudio
de su constitucin y los movimientos que se van a producir, que sern
fundamentes del aparato. Nos va a servir para definir y estudiar la patologa,
en este caso las neurosis.
Si hablamos de Aparato Psquico hablamos de 2 tpicas:
1ra: SISTEMAS icc, prcc y cc
2da: INSTANCIAS ello yo superyo.
Estas instancias estn puestas en ese orden porque es cmo se va
constituyendo. De cmo se den estas 3 instancias y cmo se llegue al superyo
es que vamos a tener distintas patologas. El papel del superyo es muy

importante con respecto al complejo de Edipo, complejo de castracin. De

acuerdo a como un sujeto atraviesa el complejo de Edipo y castracin, va a
ser el tipo de patologa o normalidad que tenga.
Cuando hablamos de neurosis hablamos de enfermedad, y las diferenciamos
del estado de normalidad. Se va a diferenciar por supuesto de las psicosis en
cuanto a grados de desestructuracin de la personalidad.
En PT I hacamos referencia a semiologa, el estudio de signos y sntomas, es
una descripcin semiolgica de determinada patologa. Ahora vamos mas all,
a la enfermedad, y necesitamos saber la descripcin semiolgica (signos y
sntomas, cuadro clnico) cuando se pide cuadro clnico siempre hay que dar
signos y sntomas- y adems, la metapsicologa de cada una de las patologas,
en el caso de esta materia, las neurosis.
Qu es la metapsicologa?
Freud dice que cada vez que usamos este nombre es para referirnos al
aspecto dinmico (hablamos de conflicto que se va a dar por el choque de
fuerzas; y en el caso de las neurosis el conflicto se da entre el ello y el yo),
econmico (haciendo referencia a energa, magnitudes de excitacin,
quantum energtico, descarga, principio de constancia, de homeostasis) y
tpico (hablamos de un lugar).
Cuando se pide explicar la metapsicologa de la histeria, hay que hablar de la
tpica, dinmica y lo econmico, es decir, de todos los procesos psquicos
desde estos 3 puntos de vista. Entonces no hay slo una descripcin de un
cuadro clnico, que nos va a servir para describir, clasificar y agrupar la
enfermedad (nosografa); sino hay tambin algo que nos habla de la
teraputica, de lo que pasa en el aparato psquico, de cmo el sujeto llega al
cuadro.
Si decimos neurosis, nos estamos refiriendo etimolgicamente a nervios. Las
neurosis hacen referencia a una enfermedad de los nervios. Freud llega al
estudio de las neurosis a partir de la neurologa, pero lo que lo hace correrse
de la visin neurolgica es el sntoma histrico de ese momento: las parlisis.
Entonces empieza a observar estos sntomas histricos.
Recordemos que con el Psicoanlisis se produce un cambio conceptual y
terico, pasando desde la Psiquiatra que usa la mirada del enfermo al
Psicoanlisis que va a utilizar la escucha, que va a ir ms all de la
descripcin semiolgica, ya no alcanza con tener los cuadros nosogrficos,
entonces Freud empieza a observar y escuchar de qu se tratan los sntomas
histricos.
El trmino neurosis es un trmino anterior a Freud, se le atribuye a William
Kullen en el 1777. Pero haca referencia a una enfermedad orgnica, de los
nervios. Desde que aparece la neurosis nominada de esta forma a lo que hoy
entendemos por neurosis, conceptualizacin freudiana, el concepto pasa de
ser una enfermedad de los nervios a ser una enfermedad psicgena, donde la
etiologa no est puesta en lo orgnico, pero s los sntomas.
Al principio entonces, la neurosis se consideraba como una enfermedad de los
nervios de base orgnica en donde no era posible encontrar una lesin

orgnica ni inflamacin, pero s se le atribua un rgano que estaba daado

es una enfermedad orgnica funcional, no hay posibilidad de encontrar la
lesin pero s a cada una de las neurosis se le atribua una lesin funcional de
cada rgano (neurosis respiratoria, cardaca, histrica con respecto al tero).
En este recorrido histrico mencionamos tambin a Janet, que tambin estaba
abocado al estudio de las neurosis, pero como enfermedades producidas por
una falla en el organismo, que eran enfermedades de la personalidad, y que el
organismo, en su desarrollo evolutivo, encontraba algn tipo de falla; y
planteaba que, si bien esto tena que ver con una enfermedad de la
personalidad, no alteraba profundamente la personalidad y conducta del
sujeto, pero que s la inhiba, no disminua su vida pero s la inhiba. Ac
nosotros ya podemos hacer una diferencia entre las patologas de la psicosis
(enfermedades que disminuyen la vida del sujeto) y neurosis (cualitativo,
conductas de inhibicin).
Freud tena estos grupos nosogrficos a su disposicin, pero no le alcanzaba,
por lo que se ocup de poder dar cuenta de cuales son los mecanismos
especficos para cada una de las patologas. Por ejemplo, en Neuropsicosis de
defensa, Freud planteaba deslindar las psicosis de las neurosis a partir de un
mecanismo de defensa. En este texto habla de dos mecanismos diferentes
para ambas: represin y rechazo. No los nombra as pero diferencia ambos
mecanismos. El rechazo como mecanismo enrgico y eficaz, porque borra
conjuntamente la representacin y el afecto; y la represin en donde la
separacin se da entre representacin y afecto, o actua por desinvestidura, se
le quita el monto de afecto. Cuando se produce una separacin entre ambos,
hablamos de represin secundaria (esto lo marca la profe como repaso del
cuatro pasado). La representacin primaria acta como contrainvestidura, una
fuerza opuesta de igual intesidad que no permite la emergencia de lo
reprimido originariamente.
Represin secundaria acta por desinvestidura + contrainvestidura, porque la
represin secundaria es justamente una contrainvestidura.
La represin primaria acta solamente como contrainvestidura.
Entonces, Freud parte del estudio de los sntomas histricos, y va a la
Salpetriere, donde se encuentra con Charcot, quien estudiaba estos sntomas
histricos por medio de la hipnosis. Luego se separa de Charcot y entra en
contacto con Breuer, con un metodo novedoso: el mtodo catrtico. Tanto
Breuer como Charcot, de los cuales Freud se separa porque los caminos en
esta investigacin se vuelven diferentes. Ellos siguen pensando desde un lugar
anatomista, pero igualmente buscaban una etiologa orgnica; mientras que
Freud va a encontrar el concepto que va a estar en toda etiologa de las
neurosis: la sexualidad
Freud la toma como algo que interviene en todo proceso neurtico. Sntomas
y sexualidad sern dos conceptos ntimamente relacionados a las neurosis; y
sntoma se convierte en un concepto fundamental.

Definicin psicoanaltica de neurosis

Si hoy tenemos que definir neurosis, decimos que es una afeccin psicgena
cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico que
tiene sus races en la historia infantil del sujeto (Laplanche) y que
constituye compromisos entre el deseo y la defensa. A partir de esta
definicin nos alejamos de la neurosis como algo orgnico, porque habla de
algo simblico, algo que representa otra cosa, sustituyendo, en lugar de, pero
que no es. Si lo representa y sustituye, entendemos que no es. Tiene sus
races en la historia infantil del sujeto, y esta hablando de defensas psquicas
y del deseo; en donde decir deseo tiene que ver con el plano psquico (la
equivalente orgnica al deseo es la necesidad fisiolgica). El deseo va ms
all de eso, tiene un plus, un quantum extra a la necesidad.
Neurosis segn Henry Ey
Henry Ey va a decir que las neurosis estn dadas por perturbaciones que se
producen en el interior del sujeto ms que en el vnculo del sujeto con el
sistema de la realidad. El problema es ms intrapsquico que con la realidad,
y las va a llamar enfermedades mentales crnicas menores, porque no se
produce un deterioro profundo en el vnculo con la realidad. Pero no
confundamos decir que es menor en relacin a la psicosis en cuanto al tipo de
angustia o padecer, sino simplemente por el vinculo con la realidad.
La fisonoma clnica de las neurosis va a estar dada por los sntomas
neurticos y por el carcter del yo neurtico.
Sntoma neurtico: ideas, conductas, sentimientos que manifiestan una
defensa contra la angustia, y que mantienen en relacin al conflicto interno
un compromiso, del cual el sujeto va a obtener un beneficio, es decir, que
todo neurtico obtiene de sus sntomas y enfermedad un beneficio, que
llamaremos secundario, porque es un beneficio narcisista.
Cuando Ey habla de carcter del yo neurtico hace referencia a que el
carcter, a travs de la identificacin consigo mismo, no pude encontrar
buena relacin con el prjimo y alteran su equilibrio interior.
Primero: qu es el carcter? Es lo ms estable y difcil de modificar, cuando
alguien dice yo soy calabrs, es eso que lo antecede como sujeto, por eso
es tan fuerte.
Cuando habla del carcter del yo neurtico, cuando dice que mediante las
identificaciones consigo mismo no puede relacionarse con el otro, esto quiere
decir que el yo se sabe diferente de otro yo, o sea, por medio de sus
identificaciones, busca en sus identificaciones el tender al otro, y no lo logra.
Esto sera traducido en lenguaje de un neurtico yo hubiera hecho otra cosa,
bueno, los dems no actan como yo, pero yo en su lugar... es esto lo que le
genera malestar, los otros son diferentes, lo que hace el otro no esta en
sintona con lo que el hubiera hecho. Esto genera una tensin que tambin
altera el equilibrio interior del sujeto porque le genera malestar. Eso es el
carcter neurtico del yo.
En relacin a los 3 vasallajes del yo (ello, supery) el yo est siempre en
tensin, porque tiene que conformar al ello y al supery, por lo tanto, el

equilibrio interior siempre esta alterado porque est en una constante tensin
en relacin a estos tres.

Ale pregunta: Qu pasa si digo Yo hubiera hecho otra cosa pero no me hago
problema por eso?
Profe: Yo te digo, entonces, no te creo, porque si decis que hubieras hecho
otra cosa, ya creaste el conflicto, ms all que lo hayas resignado. Hay una
aceptacin de las diferencias, pero aunque haya aceptacin, siempre hay
conflicto.

Rasgos comunes de las neurosis

Juicio de realidad conservado. El sujeto mantiene un vnculo con la
realidad, hay una capacidad de juicio crtico de sus actos, posibilidad
de reflexionar.
Conciencia de enfermedad. No es necesario que el neurtico reconozca
la enfermedad, pero entiende que hay algo que no est bien, de que
algo le pasa, que padece por algo aunque no sepa por qu.
Vivencia de sntomas: egodistnica. Los vivencia como patolgicos, no
pertenecientes al yo, no le son propios; y esto se relaciona con la
conciencia de enfermedad, sabe que hay algo patolgico, que algo
tiene que ver con eso que le pasa. La conciencia de enfermedad lleva
implcita un saber del sujeto que algo le pasa.
Trastornos en la actividad sexual. Presentes en todo tipo de neurosis,
est s o s.
4 conceptos fundamentales a la hora de las neurosis: CONFLICTO,
DEFENSAS PATGENAS, SNTOMA Y ANGUSTIA.
En toda neurosis vamos a tener que designar estos 4 conceptos. Cmo se
relacionan?
La angustia esta presente en todas las neurosis, y los sntomas actan como
defensa contra la angustia, y necesitamos saber por qu el sujeto se angustia.
Esto lo encontramos en el conflicto, y como no puede solucionar este
conflicto, utiliza defensas patgenas
ndices semiolgicos
Una cosa son los rasgos comunes a todas las neurosis y otra cosa los ndices.
Son los signos y sntomas que van a estar presentes en todas y cada una de las
neurosis. Estos 9 indicadores semiolgicos van a estar presentes en todas las
neurosis.
1. Trastornos de la sexualidad o trastornos en la actividad sexual.
Dentro de estos, vamos a mencionar los ms caractersticos:
Masturbacin. Puede ser considerada patolgica siempre que la
satisfaccin se prefiera y/o sustituya al acto heterosexual

normal. La masturbacin siempre tiene que ver con el incesto,

queda soldada la satisfaccin a la escena incestuosa, el nene
atravesando el complejo de Edipo, que se excita con la madre.
Ah debe buscar auxilio de esa excitacin en el padre, que
impone esa ley, y que luego se va a internalizar a cambio de la
represin, quedando reprimido lo incestuoso, pero a su vez
queda soldada la satisfaccin con la escena incestuosa. Para el
neurtico entonces no hay lmite en la fantasa, y la
masturbacin es una actividad autoertica que recurre a la
fantasa. Ser patolgico cuando no puede despegar de la
sexualidad infantil incestuosa (sexualidad infantil polimorfa y
perversa, porque antes de la prohibicin y la represin de esto,
no tiene lmites para la satisfaccin).
Abstinencia sexual. Evitacin de la actividad sexual. En realidad,
lo que est evitando es algo que considera peligroso, y lo
considera peligroso porque la sexualidad es traumtica, porque
aparece en la niez de la mano de lo pulsional a partir de la
madre, quien sexualiza, de manera inconsciente, al hijo. La
abstinencia va a tener que ver con el evitar entrar en contacto
con las fantasas edpicas, con su pulsionalidad; esto le resulta
peligroso. Cuando se da la abstinencia sexual, vamos a tener una
frustracin en la descarga de la libido, y algo que no se descarga
queda como estancamiento libidinal. Esto produce un aumento
de la tensin intrapsquica, y aparece su inverso, la agresividad.
La frustracin impide la descarga, la descarga produce un
estancamiento libidinal, que se traduce con un aumento de la
tension intrapsquica y aparece su inverso que es la agresividad.
Impotencia. Imposibilidad de tener una ereccin. Puede ser total
(cuando no puede tener ereccin jams) o parcial (cuando no
puede mantener la ereccin en cuanto a la intensidad, cuando
con una mujer si y con otra no; tiene que ser pensado como algo
selectivo; y va a ser un rasgo caracterstico de la neurosis
obsesiva). La impotencia se debe a una imposibilidad para el
coito, tiene que ver con que lo que se vuelve peligroso es la
castracin, porque remite a la sexualidad incestuosa. Entonces,
en el complejo de Edipo el chico acepta la prohibicin del
incesto por miedo a la castracin. El varn sale del complejo por
la castracin; entonces eso es lo que se vuelve peligroso. Acepta
la prohibicin en pos del resguardo narcisista de su pene. Por lo
tanto, vamos a tener que hay una accin del yo que es
inconsciente que va a impedir el acto sexual. La impotencia se
relaciona con otros trastornos como la eyaculacin precoz,
tarda, impotencia orgsmica o ausencia de la eyaculacin.
Frigidez. Falta de sensacin polutuosa que completa el acto
sexual. Puede ser parcial (a veces s y otras no; o en aquellas
mujeres donde esa sensacin se produce en los juegos
preliminares pero cae abruptamente en el momento del coito, o
puede variar en cuanto a la intensidad) o total. En la frigidez se
pone de manifiesta la falta del libre desenvolvimiento de la

sexualidad femenina. El vaginismo aparece combinado muchas

veces con la frigidez.
Vaginismo. Rigidez intensa de los msculos pelvianos y es
imposible la penetracin. La defensa est llevada al mximo, no
se puede gozar ni ser penetrado. Estas alteraciones (tambin la
frigidez) estn relacionadas con el complejo de castracin
imaginario de la mujer y la envidia del hombre.

Agresividad
Es una de las manifestaciones de la pulsin de muerte, y es constitutiva de
todo sujeto. La pulsin de muerte se deflexiona hacia el exterior como
agresividad y hacia el interior como masoquismo.
La agresividad en el neurtico es siempre vivida con angustia. Los mecanismos
propios de las neurosis van a tender a desplazarla. Por ejemplo, la agresividad
sobre un hermano es desplazada hacia todos los hombres de su misma edad, o
hacia la madre es desplazada hacia todas las mujeres. Puede ser invertida,
donde aparece como miedo, o puede aparecer en contra del sujeto, como
autoagresin.
Henry Ey va a decir que el neurtico tiene miedo de su propia violencia al
igual que de su deseo. Por eso muchas veces se mantiene inconsciente o se
inhibe. Toda frustracin provoca un aumento y estancamiento de libido,
aumento de tension intrapsiquica y agresividad.
2.

3. Trastornos del dormir y del sueo

Los trastornos del dormir van a estar dados por la imposibilidad de conciliar el
sueo (insomnio) o la dificultad para el sostenimiento del dormir. Pueden
aparecer tambin en cuanto al contenido de los sueos. Pesadillas, sueos de
angustia, sueos de persecucin. Estos trastornos tienen que ver con la
imposibilidad del sujeto de poder relajarse, que implica quedar en una
posicin pasiva, amenazado por la emergencia de lo pulsional, lo
inconsciente, el deseo; pero tambin puede estar dado el peligro por el miedo
a la retaliacin, el castigo que vuelve de afuera hacia adentro. Castigo por el
deseo. Entonces se produce un refuerzo de la represin (por lo general sucede
a la inversa porque se inhibe la represin en el sueo porque est inhibido el
polo motor) y el sujeto no se duerme y la represin no cesa a la intensidad.

4.

Trastornos de la psicomotricidad
Enuresis. Falla de control de esfnteres. Es comn en los nios, raro en
adultos. Puede ser primaria (siempre lo tuvo) o secundaria. Si la
enuresis se prolonga en el tiempo (osea, despus de los 3 aos) estamos
hablando de algo ms patolgico, algo ligado a la perversin. Hay
autores que dicen que un nene de 4 aos que se hace pis en la cama es
un neurotico, mientras que uno de 13 que hace lo mismo es un
perverso. La enuresis es una actividad autoertica sustituta y
equivalente de la masturbacin reprimida. Hay una satisfaccin sexual
en la miccin.
Tics. Movimientos bruscos involuntarios que implican una falla del yo
en el control de la motilidad. Son socialmente molestos. Se dan

generalmente en la cara, cuello y con menos frecuencia en tronco y

miembros. Aumentan con la tensin y estados emocionales. Se
relacionan especficamente con la neurosis obsesiva. Son el equivalente
motor de una descarga agresiva reprimida. En algun momento ese
movimiento qued relacionado, asociado con una emocin. La emocin
es reprimida, desaparece y se mantiene el acto.
Tartamudeo. Tiene que ver con interrupciones en el ritmo del lenguaje
en donde se producen bloqueos, repeticiones, prolongaciones de
sonidos, espacios. El conflicto est dado por lo que se quiere decir y lo
que no se quiere decir. Ah vemos cmo hay un conflicto entre el deseo
que quiere acceder, y una instancia prohibitiba, la defensa, que le dice
que no; produciendo las vacilaciones. Tiene que ver con el supery
severo.
Enrojecimiento. Manifestacin de una emocin de tipo sexual y/o
agresiva. Posterior a esto suele aparecer la ereutofobia, el terror a
ponerse colorado en pblico, porque los otros pueden descubrir lo que
estoy pensando, que va a ser algo relacionado con la agresividad o la
sexualidad.
Dermografismo. Aparecen rayas en la piel, marcas de rascado. En
pocas pasadas era uno de los signos por los que se condenaba a las
brujas. Esto tambin tiene que ver con el enrojecimiento.

Ideas hipocondracas (no es lo mismo que la hipocondra)

Las ideas hipocondracas aparecen en las neurosis, a diferencia de la
hipocondra, que es otra patologa, ms orientada a la psicosis porque Freud
las relaciona con el delirio hipocondraco.
Las ideas hipocondracas tienen que ver con una excesiva preocupacin por la
salud; que se observa n la actitud expectante y de alerta del sujeto en la
bsqueda de alguna sensacin rara en el cuerpo, algn dolor, y que en la
histeria va a estar relacionado a la identificacin del sntoma histrico (una
amiga tuvo un infarto entonces la histrica se identifica con eso y comienza a
tener cosquilleo en el brazo y dems sensaciones de sugestin dadas por la
identificacin).
Estn presentes en las neurosis, en las que el sujeto se somete a una
exploracin de sensaciones de enfermedad que hace que muchas veces
concurra al mdico, o ser capaz de someterse a intervenciones mdicas
complejas.
Es posible de ser revertida, pero se desplaza hacia otras ideas.
5.

Astenia neurtica
Es el cansancio, fatiga, agotamiento sin que existan causas. Agotamiento
fsico y psquico, se da en estos 2 planos. En lo fsico, aparece como
agotamiento, pesadez; y en el psquico como malhumor, cansancio mental,
yo se que tengo que hacer tal cosa, pero no puedo; yo s que estoy mal y
tengo que buscar otro trabajo, pero no puedo. Esta astenia se traduce en
una parlisis que no le permite al sujeto accionar, est inmovilizado, no puede
hacer algo que quiere hacer. Muchos de estos sntomas aparecen como
confusos. Aqu hay un conflicto obviamente entre el deseo y la defensa, pero
hay que averiguar con respecto a qu est dado este deseo y por qu esa
defensa, esa prohibicin, algo que no te est permitido por alguna razn.
6.

La astenia deja al sujeto inactivo y por lo tanto lo va empobreciendo

progresivamente, generando inhibiciones; y se diferencia de la depresin.
7. Depresin
La depresin va a tener un signo patognomnico: la falta de autoestima, falla
o deficiencia en la valoracin narcisista. El sentimiento que acompaa a la
depresin es la tristeza. El sentimiento es algo consciente.
Cuando hablamos de depresin en las neurosis, la diferenciamos de la entidad
clnica. Depresin como sntoma de neurosis la llamamos depresin reactiva o
neurtica. Se da como consecuencia de una prdida de un objeto. Esta
prdida resignifica prdidas anteriores (castracin como constitutiva del
sujeto; si no hay castracin, no hay sujeto neurtico), diferente a la
depresin endgena o depresin mayor o profunda, que es una psicosis ms
conocida como melancola.
8.
9.

Sentimiento de culpa
Angustia.