Lesiones Endoperiodontales

*Definicin:
-Lesiones de caractersticas inflamatorias que comprometan simultneamente
a la pulpa y las estructuras periodontales de insercin.
-En etapas iniciales pueden estar separadas, conformando 2 lesiones
independientes.
*Etiologa:
-Periodontal por migracin afecta el endodonto.
-Endodntica por migracin afecta el periodonto.
-Lesiones separadas y de origen distinto que se juntan por migracin.
*Diagnstico:
Para tener un buen tratamiento hay que tener muy claro el diagnstico. Para lo
cual lo ideal es que sea:
-Preciso.
-Precoz.
-Certero.
El 70% del xito de un tratamiento es por un buen diagnstico.

Enfermedad Periodontal:
-Es una afeccin crnica e inflamatoria.
-Afecta al periodonto de insercin y de proteccin.
*Etiologa:
-Principalmente placa bacteriana.
*Tipos:
-Inicio Precoz Prepuberal
Juvenil.
Rpidamente Progresiva.

Se diferencian en cuanto a
la edad en que se presentan
y a su agresividad.

La prepuberal se da en < de 13 aos con formacin radicular incompleta.

-Crnica del Adulto.

 Lesiones Endoperiodontales:
*Clasificacin:
Se basa en la observacin del:
-Inicio de la lesin (donde parti).
-Extensin.
As obtenemos lesioines
-Tipo I.
-Tipo II.
-Tipo III.

Tipo I:
-Lesiones inicialmente fueron pulpares es por extensin comprometieron en
forma 2ria al periodonto.

Tipo II:
-Lesiones que inicialmente fueron periodontales y es 2ria compromete el tejido
pulpar.
-Se suelen observar en periodontits crnica del adulto en estado avanzado.

Tipo III:

-Lesiones de origen independiente que por su extensin se unieron para

constituir la Lesin Endoperiodontal Verdadera (L.E.P.V.).
*Factores que favorecen las L.E.P.V.:
1.- Dentarios anatmicos.
2.- Periodontales Ligamento.
Hueso.

1.-Dentarios:
-Grosor del piso cameral tpico adelgazado en piezas
instrumentadas.
-Conducto cavo radicular determinar lesin furcal, tpica EP moderada o
avanzada.
-Conductos laterales y secundarios conectan el saco periodontal con la
pulpa.
-Anatoma externa de las races:
-Forma defectos y surcos profundos. Forma de 8.
-Grosor.
2

-Longitud enanismo radicular, donde la progresin es ms rpida.

2.-Periodontales:
-Grosor de las tablas seas caninos largos y races MV de Molares
superiores tienden a tener fenestraciones en sus delgadas corticales.
Dehiscencias prdida de contacto con hueso alveolar.
-Prdida d PD vecinas se puede perder hasta un 30% del hueso alveolar,
desestabilizando la pieza, favoreciendo la prdida de insercin.
*Dx diferencial de las L.E.P.:
Es importante hacer una correcta anamnesis y un buen examen clnico.
1.- Periodontitis lesin sea crnica donde la pulpa est vital.
2.- ADAC no hay problemas periodontales y el drenaje es transligamentoso
o mucoso.
3.- Perforaciones radiculares suelen ser muy pequeas.
4.- Fractura radicular pieza con sintomatologa que no cede a analgsicos.
Comnmente se dan fracturas verticales, las que no se ven. Fijarse en la cara
palatina de IL superiores.
5.- Reabsorciones internas se han observado luego del procedimiento de
blanqueamiento.

Examen Clnico:
-Signos:
-Test de vitalidad.
-Aumento de volumen en relacin al pice o a nivel periodontal,
presencia de fstula, exudado.
-Extrusin luego de observarse movilidad.
-Compromiso ganglionar.
-Cambio de coloracin.

-Sintomatologa:
-Tipo de dolor difuso, localizado, grado.
-Percusin escuchar cmo suena la pieza. Est anquilosada o no.

 Examen Radiogrfico:

*Se utilizan:
-Retroalveolares.
-Oclusales.
-Bite-wing.
-Con distorsin lateral.

Es una interpretacin en base a una imagen bidimensional de una estructura

3D.

Sondaje Periodontal:

-Test de Harrington:
Cuando hay estabilidad del nivel de sondaje salvo en una cara sospechar de
lesin de origen pulpar.
Si hay sacos en todos lados, lo ms probable es que sea de origen periodontal.

Cateterismo Fistular:

-Examen Rx con un cono de gutapercha siguiendo el recorrido fistular.

*Determina:
-Actividad de la fstula.
-Ubicacin de la fuente entre las P.D.

Controles:
-A la semana.
-Al mes.
-A los 3 meses.
-A los 6 meses.

*Dato clnico:
-Las lesiones tipo II y III tienen pero pronstico ya que no hay neoformacin
sea.

Lesin endoperiodontal Aislada

Comprobar estado endodntico
PD no tratada

PD tratada

Probar vitalidad pulpar

+

Evaluar estado del tto

(preparacin/obturacin)

Tto period.

Tto endodntico

Resolucin

Resolucin

Si

No

No

Nueva vitalidad
(duda de endodoncia)

Es factible el tto endodntico?

No
Si

Intentar instruccin
de higiene

I.H.O.

Comprobar I.H.O.
Resolucin

Resolucin
S

No

No

1 fase de
endodoncia (Ca(OH)2)
Resolucin
S

No
Buscar otras causas, sino:
-Extraer.
-Retratar.

-Reseccin.
-Hemiseccin.