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COLEGIO DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICA DEL

ESTADO DE VERACRUZ
PLANTEL "DR. GUILLERMO FIGUEROA CARDENAS"

PLACES
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
(EVC)

MODULO: ENFERMERIA GERIATRICA


CARRERA: P.T.B EN ENFERMERIA GENERAL
GRUPO: 6042 SEMRESTRE: SEXTO

INTEGRANTES:
CINDY MICHELL GAMBOA LOPEZ
NADIA IVVONNE MIRAMONTES ACUA
DENISS ADRIANA MALAGA CHAVEZ
DANIELA TRUJILLO HERNANDEZ
ILSE MARIA SEBA TOTO
MIDERY JOSET FIGUEROA ASCAO

PERIODO ESCOLAR; FEBREO - JUNIO 2016

ANAMNESIS DE ENFERMERIA
DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE DEL PACIENTE: Cristina Marisol Acosta Seba
EDAD: 46 aos
SEXO: Femenino EDO.CIVIL: Divorciada
DOMICILIO: San Andres Tuxtla, Col.Fovisste, Calle:Los Rosales
NO.EXPEDIENTE:196904
FOLIO: 0008795
SERVICIO: Urgencias
NO.CAMA: 4
INTERROGATORIO: Directo
FECHA DE INGRESO: 01/junio/2015

ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Abuela paterna padece de hipertencion arterial controlada, abuelo paterno finado
se desconoce causa de muerte, abuela materna finada a causa de insuficiencia
renal aguda; padre sano aparentemente, madre padece de asma diagnosticada
desde los 8 aos, controlada.
PERSONALES NO PATALOGICOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: Tulancingo, Hidalgo
RESIDENCIA: San Andres Tuxtla del estado de Veracruz
EDO.CIVIL: Divorciada
RELIGION: Catolica
ESCOLARIDAD: 6 sem. de bachillerato
TIPO DE VIVIENDA: Propia
SERVICIOS: TELEFONO:si AGUA: si LUZ:si DRENAJE:si
HABITOS HIGIENICOS-DIETETICOS:
dice baarse diariamente por las maanas, diario se cambia ropa interior y exterior
, se lava las manos despues de ir al bao y antes de tocar los alimentos o
utencilios con los que los prepara, aseo dental 2 o 3 veces al dia.Come 3 veces al
dia inadecuadas en calidad y cantidad, toma de 1 a 2 litros de agua al dia.
PERSONALES PATOLOGICOS:
alergicos negados, consume rabaco y alcohol desde hace 8 aos, cirrosis hepatica
diagnosticada hace 2 aos, secundaria a hepatitis A.
QUIRURGICOS:histerectomia total abdominal poir miatosis uterina gigante hace
19 aos, colecistectomia hace 7 aos, trasfuncionales negados.

GINECOLOGICOS OBSTETRICOS:
MENARCA: 12 aos CICLOS: 29X4 IVSA:20 aos
NO.DE PAREJAS SEXUALES: 2
DOC:negados
FUR: 18705/15 GESTA: 2
PARTOS: 1
ABORTOS: 1
CESAREAS: 0
FUP: 09/01/1998
MPF:
PADECIMIENTO ACTUAL:
en estos momentos con temperatura de 39c con T/A de 120/70 mmhg, con FR de
14xmin, FC de 98xmin; refiere fatiga, vomitos, nauseas
EXPLORACION FISICA:
a)Apariencia y estado general: consciente, alerta, orientada en las tres esferas y
decaimiento del estado general con perdida de peso
b)Ojos:pupilas isometricas reactivas a la luz con eritema conjutival bilateral, leve
tinte icterico con palidez en la mucosa palpebral
c)Nariz:ligera congestion nasal, sin epistaxis
d)Boca:mucosa oral semihidratada; sin ulceras, lesiones gingivitisni gingivorragia
e)Oido:conducto auditivo permeable, no otalgia ni otarragia.
f)Corazon:ruidos cardiacos sin galope, no irradiado a cuello ni axila; sin frote
pericardio.
g)Torax:eje central normal
h)Pulmones: sin ruidos normales a la auscultacion.
i)Abdomen: globoso y doloroso a la palpacion principalmente en el epigastro. No
se palpan masas ni viceromegalias. Presenta ligera defensa y rebote ademas de
estreimiento.
j)Extremidades: calambres en mienbros inferiores. No hay edema ni eritema de
miembros inferiores, pulsos perifericos palapables, llenado capilar de 3 segundos.
k)Cabeza: Normal cefalica
DIAGNOSTICO MEDICO:
HEPATITIS A
TRATAMIENTO MEDICO:
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
BHC, QSC, EGO, TP, TTP, ES, PFH, Panel de hepatitis, Biopsia hepatica
ESTUDIOS DE GABINETE:
RX abdomen simple, USG abdominal (vias biliares, higado, pancreas)
Ecografia, Tomografia computarizada y Resonancia Magnetica

RESUMEN DE LAS 14 NECESIDADES


1-NECESIDAD DE OXIGENACION

Presenta disnea con fatiga, es fumadora tiene una respiracion de 14x1 con
temperatura de 39c presenta fiebre, aun hay alerta en el estado de conciencia,
piel amarillenta, circulacion venosa lenta.
2-NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
tiene una dieta normal come 3 veces al dia , o presenta alergias, sin problemas de
mestruacion y deglucion, piel amarilenta, mucosas semihidratadas, cabello
quebradizo, presenta caries.
3-NECESIDAD DE ELIMINACION
habitos intestinales alterados, heces,orina oscura y mestruacion aparentemente
normal, sin problemas de hemorroides, con estreimiento, ruidos intestinales
presentes, abdomen blando depresible a la palapacion,vegiga normal.
4-NECESIDA DE TERMORREGULACION
5-NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA
capacidad fisica cotidiana irregular, en su tiempo libre descansa y ve la TV , su
sistema musculo esqueletico se encuentra debil a causa de falata de ejercicio, no
cuenta con buena resistencia y flexibilidad su postura es erecta no necesita de
ayuda para ambular, esta alerta ante alguna problematica
6-NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO
toma ciestas no presenta ansiedad y estres, mantiene un lenguaje coherente,
ojeras bostezos, cefalea y apatia negados en cuanto a su concentracion y
atencion presenta respuesta a estimulos
7-NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAMENTE
tiene un estado de animo que es influyente en cuanto a vestiementa, tiene una
buena autoestima lo cual influye en su forma de vestir y viste de acuerdo a su
edad.
8-NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECION DE LA PIEL
oma duchas diarias por la maana, aseo bucal 2 o 3 veses al dia, lavado de
manos antes y despues de ir al bao y antes de tocar los alimentos, sin creencias
religiosas que influyan en su habitos higienicos, su aspecto general es normal,
cabello quebradizo, sin lesiones dermicas
9-NECESIDAD DE EVITAR EL PELIGRO
miembros de la familia y
10-NECESIDAD DE COMUNICARSE
11-NECESIDAD DE VIVIR SEGUN SUS CREENCIAS Y VALORES
12-NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
13-NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADESRECREATIVAS
15-NECESIDAD DE APRENDIZAJE