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Les accidents vasculaires crbraux ischmiques (embolie crbrale,

ramollissement crbral, ictus, attaque crbrale, infarctus crbral)

Les accidents ischmiques transitoires (AIT)


QU'EST-CE QUE C'EST ?
L'accident ischmique transitoire ou AIT est un dficit neurologique localis, survenant brutalement et disparaissant
compltement en moins de 24 heures.
Il est secondaire l'occlusion d'une artre crbrale ou mdullaire.
Lorsque le sang n'arrive plus dans le tissu crbral, il se cre un infarctus ou un ramollissement.

CAUSES ET FACTEURS DE RISQUE


Les causes sont nombreuses :

Les plaques d'athrome (athrosclrose) sur les vaisseaux cervico-cphaliques provoquant un


rtrcissement du diamtre des vaisseaux avec risque de stnose pouvant dclencher un accident ischmique
transitoire ;
Les cardiopathies emboliques pouvant provoquer une embolie crbrale : rtrcissement mitral , fibrillation
auriculaire et autres troubles du rythme, endocardite, thyrotoxicose.
Les dissections des artres cervicales et intracrniennes qui sont plus frquentes chez le sujet jeune.

Les accidents vasculaires crbraux ischmiques avec signes neurologiques permanents


QU'EST-CE QUE C'EST ?
C'est un pisode neurologique localis, survenant soudainement, et provoquant des troubles neurologiques qui ne
rgressent pas ou peu, ou qui s'aggravent.
Lorsque l'obstruction artrielle dure plus de quelques minutes, l'anoxie provoque des lsions neurologiques
irrversibles. On parle d'ictus, de ramollissement crbral ou d'infarctus crbral. Les symptmes dpendent du
volume crbral ischmi et de la localisation de l'ischmie crbrale : hmiplgie, coma, aphasie, amnsie.
Tout est possible depuis les patients qui ne garderont que des squelles lgres leur permettant une vie autonome
avec reprise de l'activit professionnelle jusqu' d'autres qui garderont des squelles plus ou moins importantes.

TRAITEMENT ET PRVENTION DES ACCIDENTS ISCHMIQUES CRBRAUX

Elles donnent des symptmes parfois vocateurs : douleurs cervicales associes une atteinte neurologique
ou oculaire, un syndrome de Claude Bernard-Horner, acouphnes. Le diagnostic est fait par l'IRM et
ventuellement un scanner, l'angiographie, l'angio-IRM ou l'angio-scanner.
La prvention des accidents ischmiques crbraux lis l'athrosclrose passe en premier par le contrle des
facteurs de risque vasculaires et par untraitement anti-agrgant plaquettaire au long cours par l'aspirine (300
mg/jour) ou la ticlopidine .
La lutte contre l' hypertension artrielle est dj une prvention des hmorragies crbrales.
En cas d'accident vasculaire crbral, le patient doit tre adress dans un centre spcialis pour un bilan et un
traitement en urgence absolue, c'est--dire en moins de 4 heures.
La diffrence entre l'hmorragie et l' infarctus est faite rapidement grce l'IRM qui dtecte la prsence de sang en
cas d'hmorragies.
Le traitement se fait en centre spcialis. Traditionnellement, le traitement de l'AVC ischmique repose sur la
thrombolyse (dissolution du caillot de sang) mais depuis quelques annes, des tudes montrent que
la thrombectomie, cest--dire, lextirpation mcanique du caillot par un cathter sous contrle d'imagerie amliore
le pronostic fonctionnel des patients.
La rcupration du malade est souvent longue ncessitant une rducation prolonge.