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HISTORIA
CLNICA
ALUMNA:
LIDIA GUTIERREZ CHAMBILLA
DOCENTE:
ALEJANDRO ALDANA
ASIGNATURA:
CIRUGA BMF CLNICA II
AO:
4TO

vane
Luf
[Seleccione la fecha] 0

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HISTORIA CLNICA
INTERVENCION QUIRRGICA DE CORDAL INCLUIDO

ANAMNESIS
1. FILIACIN:
Nombre y Apellido: sleyter Cesar Salazar Rodriguez
Edad: 18 aos

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 12/04/1997

Ocupacin: Estudiante

Raza: Mestizo
Estado civil: Soltero

Grado de instruccin: Secundaria

Lugar de nacimiento: Tacna

Lugar de Procedencia: Tacna

Direccin: Asos. De talleres At Mat Mz. F Lte. 7 Telfono: 977693274

ltima vez que visit al dentista: Hace 2 semanas Motivo? Restauracin
ltima vez que visit a su mdico: Hace 2 aos Motivo? Amigdalitis
En caso necesario comunicarse con: Jesus Salazar (papa) tel.
948464119

2. MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente refiere: Espero solucionar la molestia de mi diente.
3. ENFERMEDAD ACTUAL:
a. Sntoma (o signo) principal: Dolor
b. Tiempo de enfermedad: Hace 1 da
c. Forma de inicio: Brusco
d. Curso de la enfermedad: progresivo
e. Relato de la enfermedad: (relato cronolgico de signo y sntomas):

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Paciente refiere sentir un dolor agudo punzante el da 23 del mes
anterior, por la noche mientras se encontraba recostado en su cama,
no ha vuelto a sentir esa molestia hasta el momento.
f.

Tratamiento recibido hasta el momento: Doloforte

g. Funciones biolgicas: Apetito, Sed, orina y deposicin: Sin

alteracin aparente.
h. Revisin de aparatos y sistemas (aplicar el cuestionario de salud)
1. Cardiovascular:

sin alteraciones aparentes

2. Hematologia:

con alteraciones

3. Respiratorio:

sin alteraciones aparentes

4. Digestivo:

sin alteraciones aparentes

5. Endocrino:

sin alteraciones aparentes

6. Genito- urinario:

sin alteraciones aparentes

7. Nervioso sensorial:

sin alteraciones aparentes

8. Mucoctaneo - Msculo esqueltico : sin alteraciones

aparentes
4. ANTECEDENTES PERSONALES:
a. A.P. GENERALES:
Socioeconmicos:
Vivienda: propia, de material noble, cuenta con servicios de
agua, desage y servicios elctricos.
Psicosociales:
Quines componen su ncleo familiar, dependencia econmica,
actividad fsica, sedentaria, activa, horas de trabajo, descanso,
actividades recreativas, uso de vacaciones, Religin?
Nucleo

familiar

compuesto

por

personas,

dependiente

econmicamente, actividad fsica moderada, religin catlica.

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Alimentacin: Se compone: carnes (pollo), harinas (pan), huevos,
legumbres, verduras y frutas.
Esta siguiendo alguna dieta especial o rgimen?: No
Inmunizaciones y vacunas (sarampin, rubola): Si
Hepatitis B: S
Transfusiones sanguneas: No
Grupo sanguneo: O factor Rh +
HBITOS NOCIVOS
Fuma? NO Toma t, caf? Si, una taza al da
Toma bebidas alcohlicas? NO
HBITOS BUCALES:
Aprieta sus dientes?: En las noches Amanece con los msculos de
la cara adoloridos? No muerde otros objetos? No

Se muerde el

labio, lengua? No
Hbitos de Higiene Bucal
Con qu frecuencia se cepilla sus dientes? 2 veces al da
Cepillo duro.... mediano x blando. elctrico.....
Cepillo interproximales (tipo): no

Enjuague bucal: no

Hilo dental: no

b. A.P PATOLGICOS:
ANTECEDENTES MDICOS:
Cul es la estimacin de su salud general?: buena
Enfermedades de la infancia, juventud, adultez: no refiere
Hospitalizaciones. Intervenciones quirrgicas generales: hace 2 aos
por mordida de perro
Traumatismos, accidentes, tratamientos con Rayos X: no
Alergias (a medicamentos, anestsicos, alimentos): no refiere
Tratamiento mdico en la actualidad: ninguno
ANTECEDENTES ODONTOLGICOS:

Paciente refiere haberse sometido restauraciones dentales,

tratamiento de conductos sin ningn tipo de complicaciones ni
hemorragias ni reacciones adversas a la anestesia Paciente
refieres presentar sangrado de encas despus del cepillado,
adems piensa tener mal aliento
ANTECEDENTES FAMILIARES
(Vivos, sanos, fallecimiento, motivo, si alguno ha padecido de
diabetes, cncer, infarto, alergias, hemofilia o problemas de
coagulacin, quin?, antecedentes de enfermedad periodontal)
Madre padre y hermanos vivos en aparente buen estado de
salud general

EXAMEN FISICO GENERAL

ASPECTO GENERAL:

Posicin: De pie

Actitud: Activa

Deambulacin: Embasica

Fascie: No Caracterstica

Constitucin: Normotipo

Estado nutritivo: Adecuado

Conciencia: Paciente lcido orientado en espacio, tiempo y persona;

perceptivo; colaborador al interrogatorio.

PIEL Y ANEXOS:

Color (piel): Triguea

Humedad: Conservada

Lesiones: Ausentes

Anexos: Sin Alteraciones

Peso: 61Kg.

Talla: 1.70m.

Signo vitales:
T: 36.7C
PA: 120/85 mmHg
FR: 16 rpm

P: 44 lpm

Facies: No caracterstica
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:

Distribucin: Adecuada

Cantidad: Regular

Ganglios:
Occipitales
Retroauriculares
Preauriculares
Submaxilares
Submentoniano

: No palpables
: No palpables
: No palpables
: No palpables
: No palpables

Cadena cervical (anteriores y posteriores)

Supraclavicular

: No palpables
: No palpables

1.- EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA
Posicin: recta

Movimientos anormales: ninguno

Crneo:
Tamao: mesaticefalo

Forma: : mesocfalo

Cara:
Forma de frente: mesofacial
Forma de perfil: recto (antero-posterior)

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Ojos:
Cejas y pestaas de implantacin adecuada, parpados simtricos que ocluyen
sin esfuerzo, con movimientos del globo ocular sin alteracin, conjuntiva
palpebral de color rosado con ausencia de secreciones,

la esclertica se

encuentra pigmentada, iris de color marrn y de agudeza visual conservada.

Nariz:
De forma recta, tamao proporcional al rostro, tabique alineado, narina
simtrica con columnela alineada, sin presencia de secreciones, fosas nasales
permeables, sin presencia de puntos dolorosos en los senos paranasales.
Odos:
Pabelln auricular de tamao adecuado

en proporcin al rostro y sin

alteraciones, el conducto auditivo sin presencia de secreciones, en la regin

mastoideo no presenta zonas dolorosas, ni trastornos

auditivos, audicin

conservada.

ATM
1.- Trayecto del cierre mandibular (descanso y apertura)
Vista Frontal:
Trayectoria recta

Movimiento

Deflexin:

Dolor
Si

Lateralidad izquierda.
Lateralidad derecha.
Protrusin.
Apertura.
Cierre.

Desviacin: (X)

Ruido
Si
No

No
x
X
X
X
X

Salto
Si
x
X
X
x
X

No
X
X
X
X
X

Coordinacin del movimiento condilar: si

Apertura mxima: 55mm
CUELLO

(Posicin, tamao, forma, movilidad, pulsaciones, laringe, traquea, tiroides, glndulas

salivales, lesiones)
Posicin, tamao y forma: posicin erecta, tamao mediano, forma cilndrica.
Movilidad (pasiva, activa): amplitud de los movimientos pasivos y activos
conservados
Laringe, trquea, Tiroides: Laringe alineada , se desplaza con normalidad.

2.- EXAMEN CLINICO DE LA BOCA

Labios:
Examen extraoral:
o

color: rosado homogneo.

Simtrica: son simtricos

configuracin:
Ancho: proporcional
Prominencia: en normoposicin
Longitud: adecuada

Tono muscular: labios normotnicos

Funcin labial: competentes

Movilidad: conservada

Lesiones: sin presencia de lesiones.

Examen intraoral:
o

Color: rosado homogneo.

Textura y superficie: lisa, brillosa y con humedad conservada

Frenillo labial :
Superior: nico, blando, depresible, de insercin media y
alineado a la lnea media facial.

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inferior: nico, blando, depresible, de insercin media y alineado
a la lnea media facial.
o

Lesiones: Sin presencia de lesiones.

Vestbulo:
Color: rosado y presencia de pigmentaciones melanicas .
Textura y superficie: Lisa, brillante y con humedad conservada (inferior)
Firme con humedad conservada
Surco vestibular superior:
frenillos laterales: marcados y de insercin media
Profundidad: profundo
Surco vestibular inferior:
frenillos laterales: marcados y de insercin media
Profundidad: profundidad media
Lesiones: sin presencia de lesiones
Carrillos:
color : rosado homogneo
Textura y superficie: lisa, brillante y con humedad conservada
Lnea alba: Sin presenta lnea alba en ambos carrillos.
Regin retromolar:
Color: rosado homogneo.
Textura y consistencia: De consistencia firme y con humedad conservada.
Pieza 3.8:
Enca marginal a nivel de la zona de la pieza 4,8 de consistencia blanda , lisa y
brillante, Profundidad de Sondaje: sin presencia de bolsas, Indolora a la palpacin.
Paladar duro y blando:

Paladar duro:
Color: rosado homogneo
Textura y consistencia: lisa, brillante, firme y con adherencia adecuada
rafe medio: coincide con la lnea meda facial

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foveolas palatinas: visibles
Rugas palatinas: horizontales
papila incisiva: de consistencia firme y depresible

Paladar blando:
Color: rosado claro
textura : punteada y brillante
movilidad y vibracin: simtrica, con vula adecuadamente alineada.

Oclusin:
Relacin sagital:

OJ:

2 mm

Relacin canina:
D: clase I;

I: clase I

Relacin molar:
D: clase I;
Relacin vertical:

I: clase I
OB:

Mordida abierta

: no

Sobremordida

: no

Relacin Transversal:
Mordida cruzada posterior

: no

Vestibulooclusin

: no

Protrusin:
Gua incisiva

: si

Contacto posterior

: no

Lateralidad derecha:
Gua canina

: si

Funcin de grupo

: no

Contacto en balance

: no

Lateralidad izquierda:
Gua canina

: si

Funcin de grupo

: no

Contacto en balance

: no

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Higiene bucal: regular

2

ODONTOGRAMA:

DIAGNSTICO PRESUNTIVO:
Paciente de sexo masculino de 40 aos de edad, consciente en tiempo espacio
y persona en aparente buen estado de salud general. De las condicione
estomatolgicas presenta gingivitis marginal, papilar localizada en el sector
anteroinferior, caries dentales mltiples, pieza 3.8 impactada.

PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL DIAGNSTICO DEFINITIVO

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Exmenes Auxiliares
Exmenes radiogrficos:

Panormica

Periapicales

Oclusal (tcnica de donovan)

Exmenes de Laboratorio

Tiempo de sangra

Tiempo de coagulacin

Dosaje de hemoglobina

Dosaje de hematocrito

Examen Radiogrfico:
1. Dx. Rx. Periapical

2. Rx. Tecnica de Donovan

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3. Rx. Panoramica

GRADO DE DIFICULTAD
Segn Pell y Gregory

Relacin del cordal con respecto a la rama ascendente de la

mandbula y el 2 molar:
CLASE II
Profundidad relativa del tercer molar en el hueso:
PROFUNDIDAD B

Segn Winter:
Posicin del tercer molar en relacin con el eje longitudinal del 2 molar:
MESIOANGULAR
GRADO DE DIFICULTAD

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RELACION ESPACIAL MESIOANGULAR: 1
CLASE II: 2
PROFUNDIDAD B: 2
DIFICULTAD
MODERADA: 5

V. DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Paciente de sexo masculino de 40 aos de edad, consciente en tiempo espacio y
persona con anemia leve. De las condiciones estomatolgicas

presenta gingivitis

marginal, papilar localizada en el sector anteroinferior; caries mltiples, pieza 3.8

impactada en posicin mesioangular de dificultad moderada.

TRATAMIENTO: Exodoncia de la pieza 3.8

PLAN DE TRATAMIENTO:
PREOPERATORIO:
PREPARACION FISICA:
Ingestin de alimentos de forma moderada 2 o 3 horas antes de la
intervencin.
Ropa holgada y no calurosa.
Colocacin adecuada del paciente en el silln dental
Cuidar un ambiente agradable
Recomendar al paciente que vaya al lavado antes.
PREPARACION PSIQUICA:
Educar e informar previamente al paciente.
Terapia verbal(logoterapia)
PREPARACIN MEDICAMENTOSA:

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PREPARACIN MEDICAMENTOSA:
PREMEDICACION ANSIOLITICA
Diazepam 5mg via oral 1 hora antes de la intervencion
PREMEDICACION ANALGESICA Y ANTIINFLAMATORIA:
Una ampolla de Ketarolaco 60 mg IM
Una ampolla de Dexametasona de 4 mg/1ml IM
PREMEDICACION ANTIBIOTICA:

Amoxicilina 500mg por va oral 1 hora antes de la intervencin. (Una

sola toma)

ANTISEPTICOS:

Clorhexidina al 0.12% como colutorio .

Yodopovidona para realizar la limpieza perioral.

INTRAOPERATORIO:
TECNICA QUIRURGICA
ANESTESIA:

Tipo de Anestesia: Lidocaina al 2% con vasoconstrictor (Epinefrina 1:80.000)

Anestesia troncular del nervio dentario inferior, lingual y bucal derecho.

Incisin:
Incisin angular (triangular) que parte del borde anterior de la rama ascendente
mandibular hasta distal de la pieza 3.8, desde distal de la pieza a extraer se
continuara la incisin festoneando a travs del surco gingival por vestibular hasta

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mesial de la pieza 3.7, para luego realizar una descarga vertical en sentido oblicuo
hacia mesial.
-Se usara Hoja de Bistur #15

en un mango # 3

Desprendimiento del Colgajo

Con el periosttomo de Freer, procedemos a despegar el colgajo
mucoperistico por vestibular a nivel de la descarga vertical de
adelante hacia atrs y hacia abajo, posteriormente se despega la
fibromucosa del trgono retromolar y lingual, cuidadosamente para evitar
lesiones de los tejidos blandos o contusiones del los nervio lingual.
Para mantener el colgajo en posicin y permitir el libre trabajo usaremos
un separador de colgajo.
Ostectoma
Se realizara con pieza de alta velocidad y una fresa redonda de carburo- tungsteno
N8 e irrigacin con suero fisiolgico, Realizaremos la ostectoma a nivel de la cara
vestibular (formando un surco o canaleta en toda la superficie sea vestibular, que
rodea a la corona incluyendo la porcin sea de la regin retromolar) de un grosor de
aproximadamente 0.5-0.6mm.; y se acabar con la ostectoma distal en el trgono
retromolar.
De acuerdo con la profundidad de la pieza a extraer y el espacio necesario para
movilizar y desplazar el molar, se realizara una ostectomia minima.

Odontoseccin
15

16
La odontoseccin se efectuar con una fresa redonda n8 de carburo tungsteno e
irrigacin con suero fisiolgico. De acuerdo a la profundidad y angulacin de la pieza a
extraer se practica un corte del diente a nivel distal, aproximadamente a nivel del
cuello, se seccionar en direccin vestbulo-lingual (sentido oblicuo) y eliminar as la
impactacin con la pieza 4.7, sin causarle dao, se extrae primero el fragmento
coronal; y luego procedemos a realizar la separacin de la races mediante una
seccin con la fresa para odontoseccin, debido a que las races a extraer presentan
unas formas curvas y opuestas una con otra, luego de realizado esto se proceder a
la extraccin de las races.

Limpieza de la cavidad
Se utilizar los siguientes instrumentos:
Cureta para alveolo
Lima para hueso
Pinzas gubia
Suero fisiolgico
Eliminamos los restos del saco folicular pericoronario, remocin de
espculas seas, alizamiento de los bordes
Se limpiara la zona intervenida con una pequea gasa impregnada con
suero fisiolgico, teniendo cuidado de no eliminar el coagulo.
Reposicin Del Colgajo y Sutura
La sutura se realizara con 2 puntos simples en la incisin de descarga vertical,
y 3 puntos simples en el
zona retromolar, de manera intercalada
respectivamente, para realizar el cierre del alveolo en la pieza intervenida
quirrgicamente, reposicionando as el colgajo, utilizando hilo de seda negro de
3:0 con aguja cilndrica C-16.

POSTOPERATORIO:
MEDICACION POSTOPERATORIA

TRATAMIENTO INMEDIATO:
Una ampolla de Ketarolaco 60 mg IM
Una ampolla de Dexametasona de 4 mg/1ml IM
TRATAMIENTO A LAS 6 HORAS:
Amoxicilina 500mg va oral.
TRATAMIENTO AL DIA SIGUIENTE(12h):

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Dolocodralan Forte

(Diclofenaco sdico 25mg + paracetamol

500mg) (una capsula despus de los alimentos ) c/8h por 3 das.

INDICACIONES EN EL POST-OPERATORIO
-

Mantener en la zona la gasa durante 30 min. En caso de seguir sangrando,

morder otra gasa por 30 min. Ms. No realizar enjuagues bucales durante por
lo menos las siguientes 24 horas.

No enjuagarse ni hacer grgaras despus de la extraccin, durante 12 hrs.

En las 24 horas post extraccin: Reposo relativo

No tomar lquidos calientes. Alimentacin de consistencia blanda, masticando

con el lado contrario de la extraccin.

Restringirse

de

comer

chancho,

pescados,

mariscos

condimentos,

alimentarse con dieta blanda y blanca, hasta el retiro de puntos.

Citar al paciente para sus controles y retiro de puntos.

Permanecer en ayunas al menos 6 horas tras la intervencin e iniciar la

tolerancia oral de forma progresiva, empezando por tomar pequeos tragos de
agua.

Si la tolerancia hdrica es buena podr empezar a comer alimentos blandos y

fros/templados pero no calientes durante los primeros das.

Al da siguiente de la intervencin quirrgica puede enjuagarse la boca, muy

suavemente, con agua templada o con agua con algn colutorio o con pasta de
dientes.

Segn le indique su tratante. Procure que su higiene de la boca sea correcta,

use un cepillo de cerdas muy suave .Debe lavarse despus de cada comida (3
veces al da).

Es preferible mantener una postura en la que la cabeza est a nivel ms alto

que el cuerpo. Por ejemplo al dormir: en la cama con almohadones o con el
cabezal alto. No apoye su cara por el lado de la herida.

Durante las primeras 24 horas notar que resuma un poco de sangre por la
herida, si aparece un sangrado anormal, doble una gasa estril, colquela

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sobre la zona y muerda durante 30 minutos (puede repetirlo varias veces)
hasta que pare de sangrar. Si el sangrado es excesivo acuda a la consulta..
-

No realice trabajo o ejercicio fsico importante.

No fumar.
RECOMENDACIONES:
Crioterapia: Aplicar compresas fras de hielo en la zona de intervencin
durante las primeras 12 horas por 10min con descanso de 5min, si fuera
necesario.
Evitar movimientos bruscos con la lengua y succin sobre la zona de
intervencin para evitar el desprendimiento del colgajo.
Realizar suaves enjuagatorios con Clorhexidina al 0.12% pasada las 24
hrs despus de la intervencin de no contar con esta utilizar agua con sal
para los enjuagues despus de cada comida y del cepillado sin realizar
buches que puedan eliminar coagulo.

DIETA:

Dieta Blanda por 3 das (pur, panetelas, consom, carne molida, etc.)

Luego en los dems das su dieta se ira adaptando al grado de molestias

que tenga.

CONTROLES POSTOPERATORIOS
-

Primera cita: a las 24 horas

Segunda cita: al tercer da

Tercera cita: a los siete das, para el retiro de puntos de sutura

Cuarta cita: a los catorce das para dar el alta

PRONSTICO:
- Favorable al paciente.

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ANEXOS:
CUESTIONARIO DE SALUD
Favor de marcar con una x lo siguiente:
A) Aparato Digestivo
SI NO
1. Padece Ud. de nuseas o vmitos?
2. Padece Ud. o ha padecido de diarreas?
3. Padece Ud. o ha padecido de hepatitis o enfermedad del hgado?
4. Sufre Ud. o ha sufrido de estreimiento?
5. Sufre o ha sufrido de de hemorroides?
6. Padece Ud de dolores de estomago relacionado con el consumo
De algn alimento?
7. Padece Ud. o ha padecido de lceras gstricas?
8. Padece Ud. de indigestin o gases excesivos?
9. Ha perdido Ud. peso considerablemente los 3 ltimos meses?
10. Padece Ud. O ha padecido de problemas intestinales?
11. Siente Ud., que tiene mal aliento?
B) Aparato Respiratorio
SI NO
1. Padece Ud. de asma/enfisema?
2. Padece Ud. o ha padecido de tuberculosis?
3. Presenta Ud. dificultades respiratorias?
4. Presenta Ud. cncer pulmonar?
5. Ha sufrido Ud. o sufre de hemorragias nasales?
6. Padece Ud o ha padecido de sinusitis?
7. Ha tenido molestias bronquiales o pulmonares?
Cundo? _________________________
8. Tiene Ud. excesiva mucosidad?
9. Tose Ud. constantemente? En qu momentos?
10. Tiene o siente dolores en el pecho?
11. Ha arrojado esputo con sangre?
C) Aparato Cardiovascular

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SI NO
1. Siente dolor torcico cuando hace esfuerzo?
2. Presenta trastornos circulatorios (venosos)?
3. Tiene Ud. colesterol alto?
4. Le falta el aire despus de hacer un ejercicio leve?
5. Tiene afeccin al corazn o palpitaciones?
6. Ha sufrido de infarto / Angina de pecho?
7. Presenta Ud. hipertensin arterial?
8. Ha padecido o padece Ud. de fiebre reumtica o enfermedad
Cardiaca reumtica?
9. Padece Ud. de lesiones cardiacas congnitas?
10. Siente que no puede respirar bien por las noches en alguna
Posicin especfica? Cul?
D) Aparato Genitourinario
SI NO
1. Presenta Ud. alguna enfermedad renal?
2. Tiene dolor o ardor al orinar?
3. Presenta Ud. alguna patologa uterina /ovarios?
4. Tiene necesidad de orinar ms de 6 veces diarias?
5. Tiene sed la mayor parte del tiempo?
6. Ha presentado albmina en la orina?
7. Ha tenido o le han dicho que tiene azcar en la orina?
8. Presenta Ud. alguna patologa mamaria?
9. Ha arrojado sangre en la orina?
10. Presenta Ud. cncer uterino?
E) Sistema Nervioso
SI NO
1. Epilepsia
2. Parlisis
3. Ha tenido temblores convulsiones o desvaneciemiento?
4. Esta ud. excesivamente nervioso o preocupado?
5. Padece cefalas intensas?
6. Tiene mareos, episodios vertiginosos?

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7. Recibi tratamiento para controlar sus nervios?
8. Tuvo tratamiento psiquitrico?
9. Tiene problemas de visin?
10. Tiene problemas de audicin?
11. Toma pastillas para dormir?

F) Sistema Endocrino

SI NO

1. Tiene diabetes?
2. Le han dicho que tiene enfermedad de la tiroides?
3. Tiene que orinar ms de 6 veces al da?
4. Siente sed casi siempre?
5. Siente la boca seca con frecuencia?

G) Mucocutano-musculo esqueletico

SI NO

1. Tiene alguna enfermedad en la piel? cual?

2. Tiene lunares oscuras q hayan tenido cambios
recientes en su apariencia?
3. Tiene artritis?
4. Tiene dolores musculares?
5. Tiene dolores en los huesos?
H) Sistema Estomatogntico
SI

NO

1. Siente dolor Ud. en alguna pieza dentaria?

Cules? Pieza 3.8____________________
2. Presenta sensibilidad en algn diente al exponerlo al fro o calor?
Especifque: _____________________________
3. Presenta acumulacin de alimentos en los dientes?
4. Le sangra las encas cuando se cepilla los dientes?
5. Ha tenido alguna vez tratamiento periodontal?
Cundo?__________________________________
6. Ha tenido intervenciones quirrgicas bucales?
Cundo? Hace varios aos

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7. Ha tenido o hemorragia excesiva despus de una extraccin
dental?
8. Ha tenido abscesos en la enca o relacionado con algn diente?
9. Tiene Ud. alguna llaga o tumor en la boca?
10. Ha tenido tratamientos con flor?
Cundo? ___________________________________
11. Padece Ud. de bruxismo?
12. Aprieta sus dientes? en qu momento del da? Durante la noche
13. Rechinan sus dientes de noche?
14. Se chupa el dedo?
15. Se muerde los labios?
16. Se muerde la lengua?
17. Tiene dolores de odo o cerca de ellos?
18. Escucha chasquidos a nivel del cndilo?
19. Le duele el cndilo al masticar?

ORGANIZACIN DE LA INTEVENCIN QUIRRGICA

EQUIPO DE TRABAJO:
Fecha de la intervencion:
Nombre del paciente:

YENY TUYO MAMANI

Docente encargado:

C.D. BRITTO FALCON

Equipo de trabajo:

Cirujano:

1er Ayudante:
22

23

Instrumentistas:

Circulantes:

CLNICA ODONTOLGICA DE LA UNJBG

HOJA DE CONSENTIMIENTO
PARA UNA INTERVENCIN QUIRRGICA
Yo Edgar Coque Argollo
DECLARO
1.
2.
3.
4.

5.

Que he contestado con la verdad todas las preguntas realizadas en la historia clnica.
Que me han explicado la naturaleza exacta de la intervencin o procedimiento que se me va a
realizar y su necesidad. Que conozco el pronstico, las alternativas razonables, las posibles consecuencias
de no hacer este tratamiento y todos los riesgos y complicaciones que de l pueden derivarse.
Me han explicado el tipo de anestesia que me van a poner la cual se me va a administrar
mediante una o varias inyecciones y las sensaciones que notar.
Si bien a partir de mis antecedentes personales no se deduce posibles alergias o hipersensibilidad
a los componentes de la solucin anestsica, ello no excluye la posibilidad de que, si bien es muy
probable, puedan presentarse manifestaciones alrgicas como urticaria, dermatitis de contacto, asma,
edema angionesurtico, shock anafilctico lo que se pueden requerir tratamiento urgente.
S que por el tratamiento quirrgico se puede tener algunas de las siguientes situaciones:

23

24
6.

7.
8.
9.

En el punto de inyeccin dolor o ulceracin lo cual es transitorio.

Transitoriamente cierta dificultad en los movimientos de apertura de la boca.
Inflamacin, dolor, infeccin, sangrado, hematoma, menos improbables.
Comprendo que toda ciruga no es una ciencia exacta y que pretende solucionar una patologa
diagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento, por tanto es razonable
que el cirujano no puede anticipar, ni explicar todos los riesgos o complicaciones. Comprendo que un
resultado indeseable no necesariamente implica error en ese juicio, por lo que buscando los mejores
resultados confo en que el juicio y las decisiones del equipo de Ciruga durante el procedimiento o
intervencin estarn basados sobre los hechos hasta entonces conocidos buscando siempre mi mayor
beneficio.
Consiento en que se me tomen fotografas o registros en otros tipos de soporte audiovisual,
antes, durante y despus del tratamiento. Registros que servirn para el avance del conocimiento
cientfico y la docencia. En todos los casos ser resguardad la identidad del paciente.
Se me ha permitido hacer todas las observaciones, se me ha explicado y me han aclarado todas
las dudas que me ha planteado.
Comprendo que la ciruga puede ocasionar como secuela permanente la parestesia del conducto
dentario inferior ( perdida de sensibilidad de la hemiarcada)
Por ello manifiesto que estoy satisfecho con la informacin recibida. En tales condiciones CONSIENTO
que se efecte la intervencin quirrgica: _el da 15 de setiembre del 2014_ bajo anestesia local llevada a
cabo por el equipo de Ciruga Bucal de la Clnica Odontolgica de la ESOD de la UNJBG y consiento en
que se realice lo ms adecuado y necesario en caso de surgir alguna situacin urgente imprevista.
Tacna, 10 de setiembre del 2014

El paciente,

_________________________
DNI:

INTERVENCIN QUIRRGICA DE CORDAL INCLUIDO

1. DOCENTE RESPONSABLE
C.D. Alejandro Aldana
2. CIRUJANO:

Estudiante: Neila Cuzcano Cuzcano

Firma:

-Funciones del cirujano

Deber desarrollar la mas aguda capacidad de observacin
Ejecutar rdenes y movimientos de tal manera que sean comprensibles
por todo el personal presente.
Deber operar con orden y minuciosidad
Deber tener conocimiento absoluto de la anatoma, patologa y tcnica
operatoria que el caso requiera
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No comenzara la operacin si no cuenta todo lo que requiera para

efectuarla
Deber exigir orden y sistema a todos sus operadores
Conocer el trabajo de cada uno de los integrantes de su equipo.
Nunca perder la serenidad
Permanecer en todo momento como cabeza de equipo.

3. 1ER Y 2DO AYUDANTE:

Estudiante: Ana Lucia Ibrcena Llerena
Firma:

-Funciones del ayudante

Ser la segunda autoridad del equipo operatorio
Conocer y dominar la tcnica a realizarse.
Estar alerta para no dificultar los movimientos del cirujano.
Pintado de la piel perioral desde los ojos al cuello, con un antisptico.
Pintado de la cavidad bucal.
Cobertura del campo con tallas estriles.
Aspirar y facilitar todos los gestos quirrgicos del cirujano.
Suplir al cirujano en caso de necesidad.
Retirar el campo quirrgico al finalizar la intervencin.
Colaborar con un buen ambiente de trabajo

4. INSTRUMENTISTAS: Estudiantes Lilian Loayza Patio

Firma:
- Funciones del instrumentista

Preguntar las necesidades previstas de materiales e instrumental.

Cursar los pedidos a los proveedores y comprobar su recepcin.
Acondicionar la sala operatoria.
Control de la esterilizacin del material y el instrumental.
Vestido quirrgico (pijamas, gorros, polainas, etc.).
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Preparacin de la mesa quirrgica con tallas impermeables y con todo el

material ordenado.
Cubrir el cable del motor y el aspirador.
Vestir al cirujano y al ayudante y colocarles los guantes.
Entregar y recoger todo el instrumental que precisen el cirujano y el
ayudante adelantndose a las necesidades.
Pedir al auxiliar de campo todo el material que sea preciso para el buen
curso de la intervencin quirrgica.
Proporcionar compresas y gasas al momento de ser solicitadas.
Seguir el curso de la intervencin ayudando cuando sea preciso.
Retirar el material y el instrumental al finalizar la intervencin quirrgica.

5. CIRCULANTES:

Estudiantes

Darcy Loa Mandamientos

Firma:
- Funciones del/de la auxiliar de campo
Vestir adecuadamente al paciente (gorro, pijama, etc.).
Retirar las prtesis removibles y todos los objetos metlicos que lleve el
paciente (collares, pendientes, etc.).
Atender la entrada y colocacin del paciente en el silln.
Dispensar a la instrumentista los materiales conforme a las necesidades.
Enfocar la luz en todo momento.
Conectar el motor y el aspirador.
Atender a todas las necesidades del equipo quirrgico.
Limpiar y preparar la sala operatoria para la siguiente intervencin quirrgica.

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