20 52 1 PB

EXPEDIENTE
Editor Chefe
Ter. Man. 2010
Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira

Pesquisador PQID do Conselho Nacional de Pesquisa CNPq - Professor pesquisador
do Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em Cincias da
Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE - So Paulo SP
Suplemento 8(S1)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435
Sistema Regional de Informacin

en Lnea para Revistas Cientficas
de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal
Editores associados
Prof Dr Antnio Nardone teacher and researcher at Posture and Movement Laboratory Medical Center of Veruno Veruno Itlia
Prof Daniel Grosjean professeur et elaborateur de la Microkinesitherapie. Nilvange, France. Il partage son temps avec lenseignement
de la mthode depuis 1984, la recherche, les exprimentations et la rdaction darticles et douvrages divers sur cette technique.
Prof Franois Soulier crateur de la technique de lEquilibration Neuro musculaire (ENM). Kinsithrapeute, Le Clos de Cimiez, Nice, France.
Prof Khelaf Kerkour Coordinateur Rducation de LHopital Du Jura Delmont Frana President de lAssociation Suisse de Physiothrapie.
Prof Patrice Bnini - Co-foundateur de la Microkinesitherapie. Il travaille llaboration de la mthode, aux exprimentations, la
recherche ainsi qu son enseignement. Montigny les Metz, France.
Prof Pierre Bisschop - Co-founder and administrator of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine (Cyriax), BSAOM since
1980; Professor of the Belgian Scientific Association of Orthopedic Medicine; Secretary of OMI - Orthopaedic Medicine International Blgium.
LILACS
Latin American and Caribbean Health Sicience
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Departamento de Doenas Neuromusculares Universidade Federal de So Paulo UNIFESP So
Paulo, SP - Brasil.
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Departamento de Fisioterapia - Universidade Federal
da Paraba - UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil.
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Centro de Cincias da Sade - Universidade Federal
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Prof. Dr. Carlo Albino Frigo
Dipartimento di Bioingegneria - Istituto Politcnico di
Milano MI - Itlia
Prof. Dr. Carlos Alberto kelencz
Centro Universitrio talo Brasileiro - UNITALO So
Paulo, SP Brasil.
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Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil.
Prof. Dr. Claudia Santos Oliveira
Programa de Ps Graduao /Doutorado em Cincias
da Reabilitao da Universidade Nove de Julho
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Programa de Ps Graduao Mestrado em Cincias
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Programa de Ps Graduao Mestrado/Doutorado em
Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de
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Gonalo, RJ Brasil.
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Carlos, SP Brasil.
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Piracicaba, SP Brasil.
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Chefe do Ambulatrio Interdisciplinar de Ateno
Integral ao P Diabtico - UNIFESP So Paulo
Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP So
Paulo, SP, Brasil.
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Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ Rio
de Janeiro, RJ - Brasil.
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UFRN Natal, RN Brasil.
Prof. Dr. Grson Cipriano Jnior
Universidade de Braslia UnB Braslia, DF Brasil.
Prof. Dr. Heleodrio Honorato dos Santos
Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal
da Paraba UFPB Joo Pessoa, PB - Brasil.
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Prof. Dr. Joo Carlos Ferrari Corra
Prof. Dr. Josepha Rigau I Mas
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Prof. Dr. Leoni S. M. Pereira
Cincias da Reabilitao da Universidade Federal de
Minas Gerais UFMG Belo Horizonte, MG Brasil.
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Prof. Dr. Luiz Carlos de Mattos
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
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Prof. Dr. Marcelo Adriano Ingraci Barboza
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
FAMERP So Jos do Rio Preto, SP Brasil.
Prof. Dr. Marcelo Custdio Rubira
Centro de Ens. So Lucas FSL Porto Velho, RO Brasil.
Prof. Dr. Marcelo Veloso
Universidade Federal de Minas Gerais UFMG Belo
Horizonte, MG Brasil.
Prof. Dr. Marcus Vinicius de Mello Pinto
Departamento de Fisioterapia do Centro Universitrio
de Caratinga, Caratinga, MG Brasil.
Prof. Dr. Maria das Graas Rodrigues de Arajo
Prof. Dr. Maria do Socorro Brasileiro Santos
Prof. Dr. Mrio Antnio Barana
Centro Universitrio UNITRI Uberlndia, MG Brasil.
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Paulista UNESP Rio Claro, SP Brasil.
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Prof. Dr. Paulo Heraldo C. do Valle
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Prof. Dr. Regiane Albertini
Prof. Dr. Renata Amadei Nicolau
Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento IP&D Universidade do Vale do Paraba Uni Vap So Jos
dos Campos, SP Brasil.
Prof. Dr. Renato Amaro Zngaro
Universidade Castelo Branco UNICASTELO - So
Paulo, SP Brasil.
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Departamento de Ortopedia da Universidade Federal
de Uberlndia UFU Uberlndia, MG Brasil.
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Dr. Sandra Regina Alouche
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Paulo, SP Brasil.
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Editora Andreoli CNPJ 02480054/0001-27

A Revista Terapia Manual uma publicao cientfica bimestral que abrange a rea das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual.
A distribuio feita em mbito nacional e internacional com uma tiragem bimestral de 3.000 exemplares.
Direo Editorial: Claudia Santos Oliveira Superviso Cientfica: Isabella de Carvalho Aguiar Reviso Bibliogrfica: Vera Lcia Ribeiro dos Santos
Bibliotecria CRB 8/6198 Editor Chefe: Lus Vicente Franco de Oliveira Email: editorial@revistaterapiamanual.com.br
Misso
Publicar o resultado de pesquisas originais difundindo o conhecimento tcnico cientfico nas reas das Cincias da Sade, Reabilitao e Terapia Manual contribuindo
de forma significante para a expanso do conhecimento, formao acadmica e atuao profissional nas reas afins no sentido da melhoria da qualidade de vida da
populao.
A revista Terapia Manual est indexada em: CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, SportDiscus - SIRC Sport Research Institute,
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Caribe, Espaa y Portugal e associada da ABEC - Associao Brasileira de Editores Cientficos.
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Capa e Diagramao Mateus Marins Cardoso Produo Grfica Equipe E&A Impresso e acabamento Expresso e Arte
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Ter. Man. 2010

Suplemento 8(S1)
ISSN 1677-5937
ISSN-e 2236-5435
SUMRIO
Editorial......................................................................................................................................................................................................... 6
Artigos Originais
Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais. ........................................................................................ 8

Biophotogrametric of head and mandible position in mouth and nasal breathers.
Jecilene Rosana Costa, Denise da Vinha Ricieri, Shirley Shizue Nagata Pignatari, Luc Louis Maurice Weckx
Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical.............................................................. 13

Analysis of the influence of changes in amplitude oculomotor column joint of cervical.
Marta Beatriz Cunha Lopes, Evelyne Pinto de Vasconcelos, Giselle Notini Arcanjo Samara Sousa Vasconcelos
Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas que atuam em terapia manual na cidade de Joo Pessoa/PB. ....................19
The osteomyoarticular symptoms in physiotherapists who act in manual therapy at Joo Pessoa city/PB.
Rvila Sunia Bezerra da Silva, Geysa Samya Pacheco de Arajo Leite, Nyellisonn Nando Nbrega de Lucena, Roberta Kelly Mendona dos Santos, Eveline de Almeida Silva, Hayde Cass da Silva
Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica. .........................................................25

Assessment of medical students knowledge on osteopathic intervention.
Giselle Notini Arcanjo, Mayara Viana Carneiro, Raquel Ribeiro de Moura, Rayana Cunha de Vasconcelos, Thiago Brasileiro de Vasconcelos .
Efeitos da crioterapia e crioalongamento na dor muscular tardia. ....................................................................................................... 28

Effect of cryotherapy and cryostretch over delayed on-set muscle soreness
Lucas Pereira Lopes de Souza, Charles de Souza Vieira, Juliane Cabral Silva, Rodrigo Cappato de Arajo
A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia ...................................................................................................... 34

Manual therapy as conduct for the treatment of fibromyalgia
Michelle Christinne de Menezes Correia, Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta, Elidiene de Moura Moreira, Alecsandro Barbosa da Silva, Hayde
Cass da Silva, Rosngela Guimares de Olivieira .
Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes portadores de fibromialgia. ........................................................................ 39
Nelbe Maria Ferreira de Amorim ; Joo Batista Santos Garcia ; Denise Rodrigues Martins ; Denise Maria Ferreira de Amorin ; Adriana Sousa Rgo ; Susane Antonia do Nascimento Silva
Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao .................................................................................................................... 45

Morphometrical changes in heart muscle after immobilization
Francisco Fleury Ucha Santos-Jnior, Jamille Soares Moreira Alves, Patrick Simo Carlos, Francisca Elenir Dos Santos Forte, Roseli Barbosa, Vnia Marilande Ceccatto .
Comparao do efeito da hipertermoterapia e da terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica ...........................50
Comparison of the effect of hipertermoterapia and therapy manual on the pain and electromyographic activity
Manuele Jardim Pimente, Vanovya Alves Claudino, Gracilene Rodrigues Tavares, Jamilson Simes Brasileiro, Jailson Oliveira Ferreira, Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira.
Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores de Sndrome de Down em instituies pblicas do municpio de Teresina-PI......... 56
Physical therapy profile in Down Syndrome at public institutions of the City of Teresina-PI.
Oliver Alexandrino de Andrade, Ana Flvia Machado de Carvalho .
A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana com Paralisia Cerebral Coreoatetide..................................................... 62

The Influence Of The Use Of Stabilizer Bracelet In A Child With Choreoathetoid Cerebral Palsy
Paulo Roberto Garcia Lucareli, Daniele Oliveira, Mario Oliveira Lima, Fernanda Pupio Lim, Mariana Cunha Artilheiro, Lgia Maria Presumido Braccialli,
Cludia Santos Oliveira, Joo Carlos Ferrari Corra .
Anlise da Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos Crnicos: Estudo de Caso. ................................................................ 68

Analysis of functional capacity of elderly chronic hemiparetic: a case study.
Josemara de Paula Rocha, Rodrigo Costa Schuster, Janane Cunha Polese, Daiane Mazzola, Sheila Gemelli de Oliveira .
Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma: relato de caso. ......75
Diafibrolisys percutaneus release scars hypertrophic at post surgery of hemangioma: report case.
Igor Maurcio Antunes Carvalho, Andr Custdio da Silva, Srgio Medeiros Pinto, Alan Lopes de Oliveira, Thiago Rebello da Veiga, Fellipe Machado Portela,
Alba Barros Souza Fernandes, Jlio Guilherme Silva
Anlise da influncia de palmilhas posturais sobre o equilbrio quase-esttico de atletas de handebol: srie de quatro casos. ......80
Andr Celso Matias, Kellerman Ezequiel dos Santos, Rina Mrcia Magnani, Cssio Silva Pereira, Alberto Sumiya.
Anlise da Influncia dos Exerccios de Pilates Clnico na Lombalgia Crnica: Estudo de Caso. ........................................................... 85
Influence Analysis of the Clinical Pilates Method Exercises in Chronic Low Back Pain: Case Study.
Giuliana Gasparotto, Rainne Perla Cardoso dos Anjos Fideles, Hrcules Moraes de Matos .
Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e trceps surais na diplegia espstica: um relato de caso. ...............................91
The effects of crochetagem on the hamstrings and triceps surae muscles in spastic diplegia: a case report.
Elaine Inohan Santos de Oliveira, Fernanda Vilela Wahrendorff, Juscelino Castro Blasczyk, Mrcio de Paula e Oliveira e Wagner Rodrigues Martins
Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de caso. ...................... 97
Electromyographic analysis of the rectus femoris muscle after damage of the anterior cruciate ligament. A case study.
Felipe Augusto Alves Bassi, Ana Paula Oliveira Borges ; Paulo Roberto Veiga Quemelo .
Efetividade da cinesioterapia no tratamento de adulto jovem politraumatizado: relato de caso. .........................................................101

Effectiveness of kinesiotherapy in treatment of polytraumatized young adult: Case Report.
Mateus Ramos Amorim, Sueli Ferreira da Fonseca, Rodrigo Aparecido Prates de Miranda, Jnia Lara de Deus, Arthur Nascimento Arrieiro .
Efeito do programa de tratamento pelo mtodo de reeducao postural global sobre a postura e equilbrio de um deficiente
visual: relato de caso. ............................................................................................................................................................................. 106
Effect of global postural reeducation program on the posture and balance of a visually impaired people: case report.
Graziela Morgana Silva Tavares, Micheli Martinello, Lisiane Piazza, Caroline Cunha do Esprito Santo, Aline Crsthna Alves Lisboa, Fabiana Flores Sperandio, Gilmar Moraes Santos
Efeito dos treinos de alcance manual e de controle postural sobre o alcance em lactentes: estudo de caso controle. ..........112
Effect of reaching and postural control trainings on reaching in infants: case control study.
Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de Oliveira Barbosa, Raquel de Paula Carvalho, Eloisa Tudella
Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na disfuno temporomandibular: relato de caso. ..........................................121

Influence of the of the musculature sub-occiptal liberation on the temporomandibular dysfunction: case report
Janana Ferreira e Silva, Rafaela Dal Fabbro, Marcelo Rodrigues Moreira .
Reabilitao de paciente com epicondilite lateral atravs do tratamento com Therapy Taping: relato de caso. ....................... 125
Rehabilitation of patient with lateral epicondylitis through treatment with Therapy Taping: case report.
Loren Da Silva Pereira .
Avaliao e tratamento do quadro lgico em portadores de disfuno temporomandibular. ........................................................ 130

Evaluation and treatment in to pain patients with temporomandibular disorder.
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira, Clia Aparecida Stellutti Pachioni, Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira .
Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento fsico no desempenho funcional em hemipartico crnico. .................... 135
Use of the method bad ragaz and physical conditioning in the functional performance in chronic stroke.
Daniel Deivson Alves Portella, Mansueto Gomes Neto
Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide. ...................................................................................................... 142

Case report: physical therapy intervention in osteoid osteoma.
Viviane Pereira Braga, Renata Tiemi Okuro, Camila Isabel da Silva Santos, Patrcia Blau Margosian Conti, Milena Antonelli Cohen, Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro .
O efeito do mtodo Isostretching na dor msculo-esqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do CEI-HU. .............. 147
The effect of the Isostretching method in muscle-skeletal pain and in quality of life of employees of the Center of Children Education of the University Hospital (CIS - HU)
Larissa Pupim Kano, Marina Guirado Silvrio, Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira
Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida, flexibilidade e equilbrio de idosos. ................................................................... 152
Effects of the Tai Chi Chuan of the quality of life, flexibility and balance in elderly
Arnaldo Rodrigues Junior, Marcelo Tavella Navega
Treino de equilbrio em pacientes com doena de Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board. .......................................160
Balance training in patients with Parkinsons disease through the Nintendo Wii Balance Board.
Whysley Henrique Vieira dos Santos, Tabajara de Oliveira Gonzalez, Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez, Cid Andr Fidelis de Paula Gomes, Arislander Jonathan Lopes Dumont, Fabiano Politti
Shuttle Walk Test como recurso para treinamento aerbio em indivduos com doena pulmonar obstrutiva crnica. ..............166
Shuttle Walk Test as a resource for exercise training in individuals with chronic obstructive pulmonary disease.
Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares.
Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia. .....................................................................................................171

Manual therapy in patients with neck pain associated with headacke.
Amanda Ferreira de Paula, Ana Claudia Bonome Salate .
Reabilitao fisioteraputica em paciente com osteoartrose de joelho submetido artroplastia total: avaliao da qualidade de
vida. ............................................................................................................................................................................................................ 176
Physical therapy rehabilitation on patient with knee osteoarthrosis submitted to total arthroplasty: quality of life outcomes.
Gisele Aparecida Santos Correia, Catarina Pires Quirino, Luciana Bahia Gontijo, Maria Ceclia Teles, Luciana Mara de Souza, Adriano Prado Simo, Renato Aparecido de Souza .
Influncia imediata de tcnicas manuais no consumo de pico de oxignio e no limiar ventilatrio-II em atletas de atletismo.... 182
Immediate influence of manuals technical on oxygen consumption and peak at ventilatory threshold-II in athletes of athletics.
Alberito Rodrigo de Carvalho, Fernanda De R, Murilo Rafael Gonalves Moreira, Gustavo Andr Borges, Andr Pegas de Oliveira
Anlise da Melhora na Qualidade de Vida Atravs do SF-36 de Paciente com Paraparesia Espstica Familiar Aps Tratamento
com Hidrocinesioterapia: Um Estudo de Caso......................................................................................................................................189
Analysis of Improvement in Quality of Life Through the SF-36 Patients with Spastic Paraparesia Family After Treatment with Hydrocinesiotherapy: A Case Study.
Fabianna Xavier de Souza, Liliane Alves de Souza, Andra Cavalcante de Aguiar Pires Eduardo Di Oliveira Pires, lcio Alves Guimares .
Tratamento Fisioteraputico na Sndrome Complexa de Dor Regional Tipo I Estudo de Caso. .............................................. 195
Physical therapy treatment for Regional Pain Complex Syndrome Type I - Case Study.
Drrick Patrick Artioli, Gladson Ricardo Flor Bertolini, Diego Galace de Freitas, Heitor Donizetti Gualberto .
Uso da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade em Fisioterapia .....................................................200

Use of the International Classification of Functioning, Disability and Health in Physiotherapy
Eduardo S Araujo, Cssia Maria Buchalla
Efeito do ultra-som teraputico em msculo esqueltico: reviso sistemtica.................................................................................205

Effects of therapeutic ultrasound in skeletical muscle: sistematic review
Rafael Ribeiro, Raquel Agnelli Mesquita Ferrari, Joo Carlos Ferrari Correa, Sandra Kalil Bussadori, Manoela Domingues Martins, Kristianne Porta Santos
Fernandes
Uso da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica ......................................................... 212
Use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy: a review
Andersom Ricardo Frz, Frederico Burigo
Reviso sobre o uso de rtese de membro superior ps-acidente vascular enceflico............................................................... 218
A Review about the orthosis for upper extremity after stroke
Ana Cristina de Jesus Alves, Daniel Marinho Cezar da Cruz, Iracema Serrat Vergotti Ferrigno
Efetividade das correntes eltricas exgenas na acelerao do processo de cicatrizao tecidual: reviso da literatura. ......226
Effectiveness of exogenous electric current in speeding up the process of healing tissue: a literature review.
Leandro Silva de Carvalho, Daniela Ap. Biasotto Gonzalez, Fabiano Politti, Aline Marina Alves Fruhauf, Karen Cristina Marra Katsuyama, Tabajara de Oliveira Gonzalez .
Reviso de literatura: influncia da msica no processo de reabilitao fsica em pacientes com paralisia cerebral..................234
Review of literature: influence of the music on the process of physical rehabilitation in patients with cerebral palsy
Flvia de Cssia Michetti Viglioni, Isabella Ferreira Curi, Simone Presotti Tibrcio, Juliana Ribeiro Fonseca
Recursos e tcnicas de terapia manual no tratamento de doenas respiratrias: existe comprovao? ..................................... 241
Resources and techniques of manual therapy in the treatment of respiratory diseases: is there evidence?
Elis Marina Gonalves Bertholdi Fernando Vanderlinde, Francine Letcia da Silva, Jessica Mie Kishida Matsui, Juliana Martins Nienkoetter, George Jung da
Rosa, Camila Isabel da Silva Santos .
Atrofia muscular espinal (AME) tipo II e tipo III, diferenas e interveno fisioteraputica: uma reviso de literatura ............... 246
Spinal muscular atrophy (SMA) type II and type III, differences and physiotherapist intervention: a literature review
Karen Brando Evaristo, Tabata Lins Silva, Newton Santos de F. Jnior, Ione D. F. Dragunas
Efeitos da mobilizao neural na interveno fisioteraputica: uma reviso sistemtica.................................................................... 251

Effects of neural mobilization in physioterapeutic interventions: a systematic review.
Thiago de Oliveira Assis, Thiago Andr Alves Fidelis
Tratamento da dor cervical mecnica por terapia manual: uma reviso sistemtica. ..........................................................................257
Treatment of mechanical neck pain by manual therapy: a systematic review.
Danilo Augusto Ninello, Fabio Nascimento Bastos, Luiz Carlos Marques Vanderlei, Jayme Netto Jnior, Carlos Marcelo Pastre .
Tendinopatia crnica de aquiles uma reviso das evidncias biolgicas e clnicas com foco no papel do exerccio excntrico. ....266
Chronic achilles tendinopathy a review of clinical and biological evidence focusing on eccentric exercise.
Bento Joo da Graa Azevedo Abreu, Leonardo Resende Fonseca, Ronan Rger Mendes Xavier, Renato Guilherme Trede Filho, Marcelo von Sperling de
Souza .
Implicaes do treinamento de fora na economia de corrida de longa distncia ..........................................................................276

Implications of strength training for running economy in long distance
Luiz Antnio Luna Junior, Alexandre Martin, Danilo Sales Bocalini, Andrey Jorge Serra ; Gerson dos Santos Leite, Juliana de Melo Batista Santos, Roberta
Leonidas Foster, Tiago Leoni Capel, Mauro Valter Vaisberg
Terapia manual: justificativas clnicas para sua aplicao em mulheres operadas por cncer de mama. .......................................... 281
Manual therapy: clinical reasons for application on women after breast cancer surgery.
Maria Teresa Pace do Amaral, Mariana Maia Freire de Oliveira, Maria Salete Costa Gurgel
Durao dos programas de reabilitao pulmonar e sua efetividade no tratamento de pacientes com doena pulmonar obstrutiva
crnica ...................................................................................................................................................................................................... 289
Duration of pulmonary rehabilitation programs and their effectiveness in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease
Juliana Ribeiro Fonseca, Marcelo Velloso
Efeitos da fototerapia com luz coerente e no coerente na cicatrizao de leses cutneas. .................................................... 299
Effects of coherent light and non coherent in the wound healing.
Silvana Maria Vras Neves, Renata A Nicolau, Antonio LM Maia Filho .
Efeito da terapia com laser de baixa potncia na reparao neuronal do Sistema Nervoso Central Reviso Sistemtica. ........ 304
Effect of therapy with low-power laser in repairing neuronal nervous central system systematic review.
Alecsandra Araujo Paula, Renata Amadei Nicolau, Mario Oliveira Lima, Jos Carlos Cogo .
Lombalgias crnicas: classificaes e tratamento conservador. .......................................................................................................... 310

Chronic low back pain: Classifications and conservative treatment.
Walkyria Vilas Boas Fernandes, Elisangela Ferretti Manffra, Eduardo Bicalho, Joo Antonio Palma Setti .
Atualizao sobre modelos de avaliao e treinamento proprioceptivo para articulao do tornozelo....................................... 317
Update on models of assessment and proprioceptive training for ankle joint.
Ricardo Zacharias de Souza, Fabio Nascimento Bastos, Luiz Carlos Marques Vanderlei, Jayme Netto Jnior, Carlos Marcelo Pastre .
Ultra-som teraputico na reabilitao de fraturas por estresse: uma reviso sistemtica. ...............................................................325
Terapeutic ultrasound in rehabilitation of stress fracture: a systematic review.
Warley de Melo Oliveira, Ariane da Cruz Nunes Pereira, Cynthia Machado Pires, Izabella Cristhina Souza Fonseca, Luiz Henrique de Oliveira Lima, Renato Guilherme Trede Filho .
Evidncias sobre o efeito do fortalecimento muscular no desempenho motor e funcional de hemiparticos crnicos: uma reviso
sistemtica..................................................................................................................................................................................................332
Evidences on the effect of strengthening exercises on motor and functional performance of chronic stroke subjects: A systematic review.
Lucas Rodrigues Nascimento, Renan Alves Resende, Janane Cunha Polese, Felipe Abritta Bandeira Magalhes, Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela .
Editorial
Caros leitores, mais um ano de trabalho se encerra. E assim a revista Terapia Manual continua no seu caminho finalizando o seu oitavo ano de existncia disseminando a cincia gerada e praticada na sua rea de excelncia.
Fechamos este ano com um balano extremamente positivo com a publicao de
artigos das diversas regies de nosso pas e alguns internacionais, atingindo 77 artigos originais, 25 relatos de casos, 24 revises de literatura e uma comunicao breve.
Tambm estamos apresentando a vocs este suplemento que contm alguns artigos
originais que foram premiados como melhores trabalhos em um congresso, vrios relatos de casos e revises que nos foram enviados por autores das diversas regies de
nosso pas.
Todo este crescimento e maturidade so devidos principalmente aos pesquisadores/autores que tm acreditado na seriedade da revista depositando suas contribuies cientficas. Gostaramos de corao, agradecer aos nossos revisores que fazem
parte do processo Peer Review que muito tm auxiliado na evoluo da revista.
Enfim, a todos, que de uma forma ou de outra, com sugestes e ou crticas o nosso
muito obrigado e votos de um excelente novo ano.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor Chefe
Dears readers, we are nearing the end of another year of work. And so the Manual
Therapy journal continuing on its path finishing his eighth year of disseminating science
generated and practiced in their field of excellence. We close this year with a positive record with the publication of articles of various regions of our country and some international, reaching 77 original articles, 25 case reports, 24 reviews and a brief communication. We are also presenting to you this supplement that contains some original papers
that were awarded as the best papers at a conference, several case reports and reviews.
All this growth and maturity are due mainly to researchers who have believed in the seriousness of the journal and, deposit their scientific contributions. We would like to thank our reviewers who are part of the Peer
Review have that much helped in the evolution of the magazine.
Finnally, to all that in one way or another with suggestions and criticisms our thanks
and best wishes for a great new year.
Luis Vicente Franco de Oliveira
Editor-in-Chief
Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais
Artigo Original
Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais.

Biophotogrametric of head and mandible position in mouth and nasal breathers.
Jecilene Rosana Costa(1), Denise da Vinha Ricieri(2), Shirley Shizue Nagata Pignatari(3), Luc Louis Maurice
Weckx(4)
Departamento de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM).
Resumo
Introduo: A postura de cabea e cervical quando adequadas favorecem o bom desenvolvimento das estruturas e funes do sistema
estomatogntico, pois em situao fisiolgica, a posio cntrica promove o equilbrio destas estruturas. A cabea mal posicionada em
relao ao pescoo nos respiradores bucais pode gerar conseqncias para toda a coluna vertebral, para os membros inferiores e superiores, alm de um desequilbrio nas funes do sistema estomatogntico e no eixo corporal. A anteriorizao da posio de cabea
em respiradores bucais (RB) pode ser possvel de mensurar por meio de tcnicas fotogramtricas. Objetivo: desenvolver e aplicar uma
marcao biofotogramtrica como indicador diagnstico para Sndrome do Respirador Bucal. Mtodo: Estudo do tipo caso controle
prospectivo onde, 22 crianas divididas em dois grupos de 11 crianas respiradoras bucais e 11 respiradoras nasais, com idade entre
8 e 12 anos, todas diagnosticadas por avaliao otorrinolaringolgica e foram fotografadas na vista lateral. Foram traados: Plano de
Camper (PC); Repouso Mandibular (RM); Relao Cabea-Ombro (CO). Intervalos de referncia foram estabelecidos por estatstica
descritiva para diagnstico biofotogramtrico; estatstica inferencial comparou registros de cada grupo. Resultados: Correlao significativa foi encontrada entre PC e CO (p<0.05); RM mostrou-se vivel e efetivo para diagnosticar RN entre 41-47graus, e fora destes
limites para RB. O diagnstico biofotogramtrico foi efetivo em mais de 90% dos casos de RN e em 73% de RB, quando analisados
pela Equao Biofotogramtrica Integrada para Mandbula/EBIM; neste caso, o intervalo entre 113-141graus identificou RN, e entre
65-115graus identificou RB. Concluso: A marcao biofotogramtrica para posicionamento da mandbula, cabea e ombros obteve
sucesso, sendo que RM e EBIM identificaram satisfatoriamente RB e RN.
Palavras-chaves: fotogrametria, postura, respirao bucal, criana.
Abstract
Introduction: An ideal head and cervical posture enables a good development of the structures and functions of the stomatognathic
system, because in physiological situation, a centric relation promotes balanced structures. An unnatural position of the head in relation
to the neck in mouth breathers may lead to consequences to the spine, lower and upper limbs additionally an imbalance of the stomatognathic system functions and body axis. The head anteriorize position which can be measured through specific photogrametric techniques. Objective: to develop and apply a biophotogrametric marker as a diagnostic indicator for the chronic mouth breathing syndrome.
Method: a prospective control case study with 2 groups of 11 children between ages 8 and 12 years, diagnosed by otolaryngological
examination as either nasal (NB) and mouth (MB) breathers. We photographed all subjects with a lateral view and positioned markers:
Campers Planum (PC); Mandible Rest (RM); Head-Shoulder Relation (CO). We established intervals of reference using descriptive statistical analysis. Results: There was a significant correlation between PC and CO (p<0.05); RM was an effective predictor for diagnosing
NB and MB. The biophotogrametric diagnosis was accurate in more than 90% of the cases of RN, and in 73% of MB, when analyzed by
the biophotogrametric Equation Integrated for Mandible /EBIM; in such cases, the interval between 113-141 degrees identified RN and
that between 65-115 degrees identified MB. Conclusion: The selected biophotogrametric markers for mandible, head and shoulder
positions were successful; RM and EBIM satisfactorily identified NB and MB.
Keywords: photogrammetry, posture, mouth breathing, child.
Artigo recebido em 21 de agosto de 2010 e aceito em 15 outubro de 2010.

1. Fisioterapeuta, Doutora pelo Departamento de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista
de Medicina / Centro do Respirador Bucal, So Paulo SP Brasil.
2. Fisioterapeuta, Doutora pelo Programa de Ps Graduao em Criana e Adolescente da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Curitiba PR Brasil.
3. Otorrinolaringologista, Chefe do Departamento de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). So Paulo SP Brasil.
4. Otorrinolaringologista, Professor Titular da Disciplina de Otorrinolaringologia Peditrica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina (UNIFESP EPM). So Paulo SP Brasil.
Endereo para correspondencia:
Jecilene Rosana Costa jecilenecosta@hotmail.com Av Eng Heitor Antnio Eiras Garcia, 1621 ap 31C Butant So Paulo SP.
CEP: 05588-001. Telefone: (55 11) 93970329.
Ter Man. 2010; 8(S1):8-12
INTRODUO
Ao nascimento, a criana tem
o crescimento do crnio praticamente completo. O mesmo no
ocorre com a face, que depende do
sistema estomatogntico para crescer com velocidade. Para o desenvolvimento harmnico da face na
criana deve ocorrer: a amamentao no seio materno, o vedamento
labial e a respirao nasal(1).
No decorrer da vida, parte da
respirao em repouso pode ser
bucal(2) e esta respirao agressiva aos tecidos da orofaringe, pois
o ar inspirado no filtrado, no
aquecido, nem umidecido(3). As
causas da respirao bucal podem
ser: hipertrofia de amgdalas, plipos nasais, sinusites, rinites, hbito
de manter a boca aberta, entre
outros(4) e as alteraes apresentadas por estes indivduos podem
ser: dentomaxilares, msculo esquelticas e posturais(4-6).
A maioria das crianas respiradoras bucais (RB) apresenta
o eixo da cabea fora do alinhamento do ombro e esta mudana
da postura da cabea pode ocorrer
pela adaptao da angulao da
faringe para facilitar a entrada de
ar pela boca(7-12). A hipertrofia dos
msculos cervicais acessrios da
respirao em respiradores bucais
pode levar alterao da cintura
escapular e do posicionamento da
cabea pela anteriorizao(13).
A postura de cabea e cervical quando adequadas favorecem o
bom desenvolvimento das estruturas e funes do sistema estomatogntico, pois em situao fisiolgica, a posio cntrica promove
o equilbrio destas estruturas(14). A
cabea mal posicionada em relao
ao pescoo nos respiradores bucais
pode gerar conseqncias para
toda a coluna vertebral, para os
membros inferiores e superiores,
alm de um desequilbrio nas funes do sistema estomatogntico e
no eixo corporal(15-17).
A relao entre posicionamento mandibular e da cabea tem sido
discutida na literatura atravs de
estudos radiogrficos e por outros
mtodos de imagem, principalmente na odontologia. Motoyoshi e

cols.(13) relatam associaes entre
relacionamento vertical da mandbula e posio da cabea em relao coluna cervical, explicadas
pelo crescimento diferenciado dos
msculos e da fscia que se ligam
mandbula. Desta forma, possvel
que tais compensaes ao distrbio
respiratrio possam ser medidas
atravs de tcnicas fotogramtricas em imagens de movimento,
sistematicamente adquiridas.
No respirador nasal (RN), a
posio de repouso das articulaes tmporo-mandibulares, ou
repouso mandibular, inclui lbios
unidos com a boca ligeiramente
aberta, sem contato entre os dentes; se h contato entre os dentes,
esta posio denominada ocluso
mandibular ou mordida. O reconhecimento da diferena entre o
repouso mandibular e a abertura
mandibular, modificao tpica do
repouso mandibular em respiradores bucais (RB), pode ser visualmente identificada e, por esta razo,
teoricamente passvel de medidas
fotogramtricas(18).
A utilizao de recursos
quantitativos possibilita a reprodutibilidade dos resultados, que
fundamental para a argumentao
no meio cientfico. A Biofotogrametria um recurso que pode ser
usado na avaliao, para diagnstico fsico-funcional pelos fisioterapeutas, em diferentes reas, sendo
que esta j foi utilizada em vrios
estudos, nos quais foi demonstrada
sua validade(19-21).
A conexo cinesiopatolgica
entre alteraes do posicionamento
da cabea e ombros, e o repouso
mandibular em RB, motiva a investigao atravs de instrumentao
diagnstica cuja acurcia, uma vez
conhecida, seja documentada para
que contribua com evidncias clnicas cientificamente defensveis,
enquanto instrumentao analtica.
O objetivo deste trabalho foi
desenvolver uma marcao angular biofotogramtrica sistematizada, e cuja aplicao indicasse a
viabilidade de sua adoo enquanto teste complementar na determinao motora da sndrome do

respirador bucal pela anlise do
posicionamento da mandbula, da
cabea e ombros.
MTODO
Este estudo foi realizado no
Centro do Respirador Bucal da
Universidade Federal de So Paulo
- Escola Paulista de Medicina (UNIFESP - EPM), com aprovao do
Comit de tica, conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de Sade, sob nmero 0003/06.
Foram selecionadas 22 crianas,
idades entre 8 e 12 anos, de ambos os sexos. Estudo do tipo caso
controle prospectivo.
A triagem das crianas foi
realizada por mdico otorrinolaringologista, que avaliou clinicamente
e por nasofibroscopia, separando
as crianas nos grupos de respiradores bucais (11) e nasais (11).
Critrios de incluso: Respirao
predominantemente oral/bucal por
um perodo de pelo menos 6 meses, relatado pelo responsvel da
criana ao otorrinolaringologista
durante a anamnese(23). Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido
para a participao da criana na
pesquisa, assinado pelo responsvel.
Critrios de excluso: tratamentos
ortodnticos, fonoaudiolgicos e
fisioteraputicos prvios, malformaes crnio-faciais, histrico de
doenas pulmonares obstrutivas e
fraturas anteriores.
As imagens para anlise biofotogramtrica foram adquiridas em
postura ortosttica na vista lateral
direita atravs de cmera fotogrfica Sony Cyber Shot de 5.1 Mega
Pixels posicionada a 2m do indivduo e a 0,90m do cho apoiada
sobre um trip. Foram utilizados
marcadores de superfcie, etiquetas esfricas brancas, nos pontos
anatmicos: trgus e articulao
acrmio-clavicular, a partir do qual
foram traados os vetores de balizamento angular.
As imagens adquiridas foram
analisadas atravs do processo
Ter Man. 2010; 8(S1):8-12
10
biofotogramtrico, envolvendo o
desenvolvimento e a discusso dos
parmetros de construo e anlise
necessrios ao processo diagnstico. O examinador da biofotogrametria desconhecia o diagnstico
respiratrio das crianas.
Primeiramente foram traados
vetores (linhas) de balizamento:
eixo x positivo, Plano de Camper,
linha do mento, eixo y negativo
e relao Cabea Ombro, apresentados na Figura 1. Estes vetores
consistiram de linhas para o reconhecimento de medidas, traadas
na interface grfica Sute CorelDraw-12 (Quadro 1).
Foram comparados os valores
do ngulo de Repouso Mandibular
(RM), de orientao do Plano de
Camper (PC) e da Relao CabeaOmbro (CO). A construo destes

ngulos, e respectivas medidas,
foram realizadas de acordo a descrio apresentada no Quadro 2 e
Figura 2.
Os resultados foram submetidos a tratamento estatstico descritivo e inferencial para: (a) identificar
a mediana ou percentil-50 para ambos grupos de anlise; (b) avaliar a
acurcia na identificao da presena da Sndrome do Respirador Bucal
atravs dos ngulos propostos, em
conjunto ou isoladamente.
RESULTADOS
Ao todo, 22 crianas fizeram
parte do estudo, sendo trs do sexo
feminino no grupo RN e quatro no
grupo RB. A estatstica descritiva dos resultados obtidos para os
ngulos medidas e a significncia
encontrada para a estatstica inferencial, atravs do teste de MannWhitney, encontra-se apresentada

na Tabela 1.
A aplicao do Teste de Spearman para correlao bivariada dos
resultados angulares para RM, PC
e CO mostrou significncia apenas
para a correlao entre os ngulos
PC e CO (p<0.05). Quanto ao nmero de acertos diagnsticos diretamente pelo valor angular de RM,
o intervalo de referncia calculado
atravs do mtodo biofotogramtrico e adotado para aplicao esteve
entre 41 a 47 graus para RN e fora
destes limites para RB. Assim, em
relao ao resultado do exame de
nasofibroscopia, considerado padro ouro para diagnstico, houve
oito acertos entre RN (72,73%) e
nove acertos entre RB (81,82%).
Uma opo quando se trabalha com mltiplas variveis interdependentes a integrao de todas
elas em uma mesma equao. Ao
integrar todos os valores medidos
pelo somatrio simples (Equao
Biofotogramtrica Integrada para
Mandbula/EBIM), a comparao
entre resultados obtidos para RN
e RB (Tabela 2) mostrou diferena estatisticamente significativa
(p<0.01) entre os grupos.
EBIM:
Figura 1: Vetores (linhas) de balizamento: Eixo x positivo, Plano de Camper, Linha do Mento, Eixo y negativo e Relao
Figura 2: Plano de Camper, Repouso
Cabea Ombro.
Mandibular e Relao Cabea-Ombro
Quadro 1: Limites determinados para os vetores de balizamento dos ngulos estudados.

Origem
Destino
Eixo x positivo
Tragus
Ponto direcionado para horizontal.
Linha do Mento
Tragus
Plano de Camper (PC)
Tragus
Vrtice do ngulo naso-labial[13]
Linha Cabea-Ombro
Tragus
Articulao acrmio-clavicular
Eixo y negativo
Tragus
Ponto direcionado para vertical.
Ponto originado pelas tangentes anterior e

inferior imagem do mento no fotograma.
RESPIRADOR
ATM = O
M
+P
C +C
O
Nesta opo de tratamento

dos resultados, o intervalo de caracterizao para RN encontrou-se
entre 113 e 141 graus, enquanto
para RB o intervalo esteve entre 65
a 115 graus. Novamente em relao
ao padro ouro, estabelecido pela
nasofibroscopia, houve dez acertos
diagnsticos pela aplicao da EBIM
em RN (91%), e oito para a mesma
aplicao em RB (72,73%).
Quadro 2: Limites determinados para os vetores de balizamento dos ngulos estudados.

ngulos medidos
Repouso Mandibular
(RM)
Plano de Camper (PC)
Relao
Cabea-Ombro (CO)
Ter Man. 2010; 8(S1):8-12
Vrtice
Vetor de Balizamento
Vetor Angular
Tragus
Linha do Mento
Plano de Camper
Tragus
Plano de Camper
Eixo x positivo
Tragus
Linha Cabea-Ombro
Eixo y negativo
DISCUSSO
O desenvolvimento e evoluo
tecnolgica, bem como sua aplicabilidade cada vez mais ampla no
mercado de trabalho moderno pela
globalizao tm permitido estabe-
Tabela 1: Anlise biofotogramtrica dos ngulos de repouso mandibular (RM), orientao do Plano de Camper (PC) e da Relao Cabea-Ombro (CO) em respiradores nasais
(RN) e bucais (RB).
50 percentil
Mdia
Desvio Padro
RM-RN
44,0009
3,78876
42,5700
RM-RB
39,8345
7,01519
40,4100
PC-RN
75,8164
12,59299
72,0100
PC-RB
38,8845
22,64984
32,8900*
CO-RN
8,0600
3,70836
8,6200
CO-RB
11,1764
3,90297
11,5900**
(Mediana)
*Significante (p<0.01); **Relevante (p-valor = 0.056).

Tabela 2: Estatstica descritiva dos registros obtidos por anlise biofotogramtrica referentes aplicao da EBIM em respiradores nasais (RN) e bucais (RB).
Mdia
Desvio Padro
50 percentil (Mediana)
EBIM (RN)
127,8773
13,95076
123,9400
EBIM (RB)
89,8955
25,21956
76,2800*
*Significante (p<0.01).
lecer novos paradigmas na rea da

avaliao clnica do movimento(22).
Sendo o movimento e suas disfunes o principal objeto da ao
do fisioterapeuta, instrumentos
que viabilizem sua mensurao de
modo preciso, dinmico e flexvel
quanto aos ambientes de aquisio
de imagens vem atraindo a ateno dos pesquisadores e de profissionais como recursos potenciais
no desenvolvimento de evidncias,
aumentando a qualidade no atendimento do paciente(23). Os sistemas
de anlise por imagem, ou instrumentao cinemtica, divididos em
fotogrametria e videogrametria,
representam o mais recente caminho para agregar evidncias de alto
nvel mensurao da modificao
de forma e permitindo interpretao
quanto qualidade do movimento,
em resposta aos mtodos e recursos fisioteraputicos(21).
Os vetores de balizamento
apresentado como resultado da
sistematizao metodolgica deste
estudo relaciona-se diretamente
com esta teoria. O Plano de Camper foi balizado pelo traado direto
entre o trgus e o vrtice do ngulo naso-labial. Este ltimo foi descrito e sistematizado em imagens
por Hochman e cols.(24), atravs de
seu estudo fotogramtrico do nariz.
Os autores definiram este ponto

pela resultante da convergncia
entre os pontos: (a) subnasale, ou
transio entre a parte mvel do
septo nasal e o lbio superior; (b)
uma linha tangencial parte mvel
do septo nasal e outra tangencial
ao ponto mdio do filtro labial, na
transio cutneo-mucosa do lbio
superior. A Linha do Mento foi traada geometricamente, ligando o
trgus ao ponto de interseco entre as tangentes imagem cutnea
anterior e inferior ao mento. J a
Linha Cabea-Ombro, traada do
trgus articulao acrmio-clavicular, representa clssico traado
para determinao de funcionalidade na anlise postural, visual ou
por imagem(25).
Como resultado, a orientao
dos balizadores em relao a eixos
cartesianos posicionados a partir
do vrtice, ofereceu situao de
posicionamento geomtrico proporcional entre diferentes condies
antropomtricas e comparvel entre dois grupos cujas diferenas cinesiopatolgicas fossem claras(25).
Neste trabalho, os resultados
indicaram que embora no tenha
existido diferena estatisticamente significativa para o RM entre RN
e RB, para PC e CO estas diferenas existiram, foram significativas
11
(p<0.01) e capazes de identificar

com sucesso RN em mais de 90%
dos casos, e RB em cerca de 73%
dos casos, quando analisadas de
modo integrado. Esta integrao
foi obtida pela aplicao de uma
equao (Equao Biofotogramtrica Integrada para Mandbula ou
EBIM), cujo intervalo de referncia
foi determinado entre 113 e 141
graus para RN, e entre 65 a 115
graus para RB. A identificao do
posicionamento anteriorizado da
cabea ocorreu possivelmente porque a hiperatividade dos msculos
respiratrios acessrios leva tambm alterao do posicionamento
da cintura escapular(18). Esta teoria
foi confirmada pela significante
correlao entre os ngulos PC e
CO (p<0.05).
O posicionamento anteriorizado da cabea dos respiradores
bucais em estudos de avaliao
postural clnica(11,12) pode ser confirmado por avaliaes quantitativas,
que permitem mensurar a postura
antes e aps intervenes fisioteraputicas. Confirmando nossos
achados, Lima e cols.(26) mensuraram e compararam por biofotogrametria a postura de 19 crianas
respiradoras nasais, 26 respiradoras
bucais funcionais (que j realizaram
cirurgia) e 17 respiradoras bucais
obstrutivas, entre 8 e 10 anos.
Verificaram que as crianas respiradoras bucais obstrutivas apresentam maior projeo de cabea
anteriormente do que respiradores
nasais. Consideraram a tcnica de
biofotogrametria segura e fidedigna
para mensurar e comparar valores
obtidos, assim como detectar alteraes posturais.
Na aplicao reversa dos resultados obtidos para mediana,
mdia e desvios padro, os diagnsticos obtidos pelo teste padro
ouro e pela Biofotogrametria foram
considerados satisfatrios, tanto pela aplicao direta do valor
de RM, quanto pela aplicao da
EBIM. Neste ltimo caso, as diferenas entre os grupos analisados
e o ndice de acertos foram ainda
superiores ao primeiro.
Ter Man. 2010; 8(S1):8-12
12
CONCLUSES
O estudo desenvolveu e aplicou com sucesso uma marcao
angular biofotogramtrica sistematizada prpria para anlise do posicionamento da mandbula, cabea
e ombros, cuja aplicao mostrou

ser vivel e efetiva na identificao
de RN, cujo intervalo de referncia
diagnstica encontrado oscilou entre 41 a 47graus para RN, e fora
destes limites para RB. A amplia-
o do nmero de casos, o ajuste

progressivo dos valores de referncia para RM e para aplicao da
EBIM, deve prosseguir como meta
para novos estudos com a mesma
metodologia.
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Ter Man. 2010; 8(S1):8-12
13
Artigo Original
Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na

amplitude articular da coluna cervical.
Analysis of the influence of changes in amplitude oculomotor column joint of cervical.
Marta Beatriz Cunha Lopes(1), Evelyne Pinto de Vasconcelos(2), Giselle Notini Arcanjo(3) Samara Sousa
Vasconcelos(4)
Resumo
Introduo: A viso uma fonte de captao de informao para o controle postural, influenciando no posicionamento da cabea. Um
desequilbrio tnico dos msculos extraoculares pode perturbar o equilbrio, que poder ser compensado atravs de microajustes posturais no sistema cfalo-cervical que se adapta para manter a horizontalidade do olhar, contribuindo com a degenerao prematura das
articulaes. Objetivo: Avaliar a influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical. Mtodo: Abordagem
quantitativa, transversal e descritiva, realizado nas dependncias da Faculdade Integrada do Cear, localizada na cidade de Fortaleza-Ce, no
perodo de dezembro do ano de 2009. Um grupo de 39 indivduos com idade mdia de 24,6 5 anos, sendo 43,6% homens e 56,4%
mulheres, apresentou alteraes oculomotoras. Utilizou-se uma ficha de avaliao onde se verificou a presena de alguma disfuno
oculomotora, atravs do teste de mobilidade ocular e de convergncia; e mensurao da amplitude articular da coluna cervical, atravs do gonimetro. Alm da presena de sintomas como vertigem, instabilidade, dor de cabea, ardncia nos olhos e fadiga visual.
Resultados: A alterao da mobilidade ocular mais recorrente foi a diminuio do tnus abdutor (20,5% no olho esquerdo; 17,9%
no olho direito). 51,3% dos avaliados apresentaram comprometimento da convergncia do olho esquerdo, 23% tinham alterao de
convergncia do olho direito. Na avaliao da amplitude de movimento cervical, os movimentos mais restritos foram: a flexo (69,2%),
a extenso (56,4%) e a rotao esquerda (56,4%). 46,1% dos avaliados relataram possuir sintomatologias, como, dores de cabea
e fadiga ocular. Concluso: Verificou-se que a maioria dos avaliados apresentou alteraes na funcionalidade ocular e amplitude de
movimento da cervical e que h uma correlao entre as restries de movimento cervical e as alteraes oculares.
Palavras-chave: Postura, Cervical, Alteraes Oculomotoras
Abstract
Introduction: Vision is a primary source of capturing information used for postural control, influencing the positioning of the head.
Tonic imbalance of the extraocular muscles can disturb global equilibrium, which is compensated for through postural microadjustments
in the head and neck. These microadjustments adapt to maintain the horizontality of the gaze, which in turn may contribute to the premature degeneration of the involved joints. Objective: To evaluate the influence of oculomotor alterations in the mobility range of the
cervical spine. Methodology: This study was conducted using a quantitative and qualitative cross-sectional analysis of data collected
in the Faculdade Integrada do Cear, a university located in the city of Fortaleza, Cear during December of 2009. The population was
comprised of 39 individuals that presented oculomotor dysfunction. Average age was 24.6 +/- 5 years, with 43.6% male and 56.4%
female respondents. An evaluation scheme was used in which the presence of an oculomotor dysfunction was verified through ocular
mobility and convergence tests, and through the measurement of the mobility range of the cervical spine with a goniometer. The presence of symptoms such as vertigo, instability, headache, eye strain and eye fatigue served to confirm oculmotor dysfunction. Results:
The most common alteration in ocular mobility was a decrease in the tonus abductor (20.5% in the left eye, 17.9% in the right). 51.3%
of respondents presented with compromised convergence of the left eye, 23% had dysfunctional convergence in the right. In the evaluation of the mobility range of the cervical spine, the most restricted movements were flexion (69.2%), extension (56.4%), and rotation
to the left (56.4%). 46.1% of those evaluated reported symptomologies, the most common of which were headache and eye fatigue.
Conclusion: It was confirmed that the majority of respondents presented alterations in ocular functionality and range of motion in the
cervical spine and that there is a correlation between the restriction of motion in the cervical spine and ocular alterations.
Keywords: Posture, Cervical Spine, Oculomotor alterations
Artigo recebido em 13 de setembro de 2010 e aceito em 29 outubro de 2010
1. Fisioterapeuta. Graduada no curso de Fisioterapia pela Faculdade Integrada do Cear, FIC. Especialista em Terapia Manual e Postural
do Centro Universitrio de Maring/CESUMAR.
2. Fisioterapeuta. Graduada no curso de Fisioterapia pela Universidade de Fortaleza, UNIFOR. Especialista em Terapia Manual e Postural
do Centro Universitrio de Maring/CESUMAR.
3. Fisioterapeuta. Mestra em Educao em Sade pela Universidade de Fortaleza, UNIFOR. Especialista em Osteopatia e em RPG/REPOSTURARSE pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, FCMMG. Docente da Faculdade Integrada do Cear.
4. Fisioterapeuta. Graduada no curso de Fisioterapia pela Universidade de Fortaleza, UNIFOR. Especialista em Terapia Manual e Postural
do Centro Universitrio de Maring/CESUMAR. Mestra em Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear, UFC.
Endereo para correspondncia:
Marta Beatriz Cunha Lopes - Rua Dep. Joo Pontes, 1287, apt. 201 Bl. A, Ftima. CEP: 60040-430. Tel: 88147544.
E-mail: marta_bia@hotmail.com
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INTRODUO
A postura corporal exige um
bom arranjo entre as partes do
corpo que proporcione o equilbrio
das vrtebras, discos, articulaes,
msculos e promova a estabilidade
e orientao para execuo correta dos movimentos. Desarranjos
musculares so circunstncias que
podem criar imediatamente ou em
longo prazo, perturbaes posturais, descritos como desconforto
ou dor e contribuem com a degenerao prematura em algumas
articulaes(1).
A coluna cervical alvo comum desse tipo de alterao, pois
todos os gestos voluntrios partem dos movimentos da cabea e
a postura se adapta para manter
sempre a horizontalidade do olhar
e a viso binocular perfeita(2).
O sistema visual est relacionado com os movimentos do corpo,
em especial com os movimentos da
cabea. Disfunes nos msculos
oculomotores causam um desalinhamento postural podendo causar
restries de movimento, desnivelamentos da cintura escapular e
plvica no mesmo sentido(3).
Estudos citam a relao existente entre o aumento da tenso
nos msculos da regio cervical e o
movimento ocular, mostrando que
existe de fato a relao reflexa entre
o sistema oculomotor e a coluna
cervical superior(4).
A viso um sistema prioritrio
em relao s demais informaes
proprioceptivas. uma importante
fonte de captao de informao
para o controle postural e o equilbrio, influenciando diretamente no
posicionamento da cabea(5).
Os estmulos visuais fornecem
informaes individuais sobre a
posio e o movimento da cabea
em relao ao ambiente e ao resto
do corpo por meio dos olhos(6,7). O
sistema visual desempenha papel
fundamental para manuteno do
ortostatismo humano(8).
O referencial ocular compese de duas partes: um sistema ptico, parte sensorial exteroceptiva
cuja informao final retiniana d
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Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical
a imagem real; e uma parte motora, proprioceptiva, que o sistema

oculomotor. Esse sistema orienta
os globos oculares no espao de
forma coordenada para uma percepo binocular perfeita(9).
Para isso h a interao dos
msculos extraoculares, como os
retos superior, inferior, medial e
lateral com os oblquos superior e
inferior. Eles so responsveis pela
movimentao ocular ao longo de
trs eixos: horizontal, no qual ocorre
o movimento de aduo e abduo;
vertical, elevao ou depresso; e
o torcional, no qual so realizadas
a intoro e extoro(10).
Os movimentos horizontais
so controlados pelos msculos
reto medial e lateral, responsveis
pela aduo e pela abduo, respectivamente. Outros mais complexos
como a depresso ou elevao do
olho requer a ao coordenada dos
msculos reto superior e inferior
e oblquos. O reto superior e oblquo inferior realizam a elevao,
enquanto que a depresso feita
pela ao dos msculos reto inferior e oblquo superior. Os oblquos
so responsveis pelo movimento
torcional(10).
Para que ocorra movimento
ocular, um quarto dos doze pares
de nervos cranianos destinado a
levar estmulos aos msculos extraoculares: o III par (nervo oculomotor comum) aciona o reto medial,
o reto superior, o reto inferior e o
oblquo inferior; o IV par (troclear)
inerva o oblquo superior; e o VI par
(motor ocular externo ou abducente), inervando o reto lateral(11).
O desequilbrio tnico dos
msculos extraoculares, poder
ser compensado atravs de micro
ajustes posturais que se faro de
forma ascendente ou descendente.
As retraes ou fraquezas dos msculos extraoculares relacionam-se
diretamente com o sistema proprioceptivo e postural do homem,
podendo destacar os desvios de
eixos visuais(12).
Os desvios oculares podem
ser classificados de forma rpida e
simplificados em: visveis e invis-
veis. Os estrabismos e as tropias,

no qual o desalinhamento dos eixos evidente, fazem parte dos
desvios visveis. Os invisveis so
caracterizados por eixos oculares
bem orientados, mas com constante contrao muscular, provocando
sobrecarga importante e desencadeando sintomas. Esta patologia
est relacionada com desalinhamentos latentes sob esforo de fuso, conhecidas como forias(9).
As alteraes da viso binocular so origens de sensaes
de vertigem, instabilidade, dor de
cabea, ardncia nos olhos, fadiga
ocular e outros. A dificuldade em
fusionar a imagem pode estar condicionada pela assimetria do tnus
muscular nos diferentes pares de
msculos extraoculares, o que prejudica o movimento coordenado e
harmnico dos dois olhos(9).
Neurologicamente, a relao
entre cervical e sistema oculomotor
fundamentada no fato de que o
mesencfalo uma regio importante no controle do sentido de posio da cabea e dos olhos, pois
os colculos superiores, esto relacionados com a viso e movimento
dos olhos e da cabea, por possurem conexes com fibras vindas
da retina, do crtex occipital e com
fibras que formam o tracto tectoespinhal que termina realizando
sinapse com os neurnios motores
da medula cervical. importante
tambm para certos reflexos que
regulam os movimentos dos olhos
e, para isso, existem fibras que ligam o colculo superior ao ncleo
do nervo oculomotor(4).
Alm disso, h os proprioceptores cervicais que exercem uma
funo importante no controle da
postura e da locomoo, tendo influncia sobre a coordenao dos
olhos, da cabea e do pescoo estabilizando a imagem na retina para
a viso na fixao do olhar(13). Para
que isso ocorra, h trs tipos de
reflexos envolvidos: reflexo vestibuloclico, que provoca a contrao
reflexa dos msculos do pescoo
devido estimulao dos rgos
otlitos; reflexo cervicocular, que
Marta Beatriz Cunha Lopes, Evelyne Pinto de Vasconcelos, Giselle Notini Arcanjo, Samara Sousa Vasconcelos
corresponde ao movimento ocular

compensatrio quando ocorre a rotao do tronco com a cabea fixa;
reflexo cervicoclico, que acionado pelo estiramento dos msculos
do pescoo(14).
A leso ou doena de quaisquer receptores sensoriais perifricos torna deficiente a deteco
pelo sistema, representando uma
informao sensorial no disponvel para utilizao pelo sistema de
controle postural. De fato, diversos
trabalhos tm relatado que a restrio da mobilidade cervical pode
prejudicar o controle postural em
pacientes e em sujeitos saudveis, por afetar o posicionamento
do aparelho vestibular e perturbar
o mecanismo regulador do movimento dos olhos(15).
A coluna cervical formada
por sete vrtebras e constituda
por duas regies anatomicamente
distintas: a coluna cervical superior (regio suboccipital) composta
pelo occipital, atlas e xis, que formam as articulaes atlantoccipital
e atlantoaxial; a coluna cervical inferior, que delimitada pelo plat
inferior do xis ao plat superior da
primeira vrtebra torcica(16). Os
movimentos que ocorrem na coluna
cervical so influenciados pela diferena anatmica existente entre os
segmentos de flexo, extenso, inclinao e rotao, com amplitudes
de movimento de 65, 50, 40 e
55, respectivamente(17).
Os msculos da coluna cervical que esto envolvidos diretamente com o sistema oculomotor
so os suboccipitais, pois controlam
o desequilbrio anterior da cabea e
a horizontalidade do olhar(4). Esta
funo estende-se ao esternocleidomastodeo, que, apesar de no
inserir-se diretamente na coluna,
so ligados ao complexo vestibular
e aos ncleos-oculomotores atravs de conexes nervosas, participando do equilbrio, coordenao,
direo do olhar e movimentos da
cabea e pescoo(18).
O endireitamento da cabea
na postura ereta e a horizontalidade do olhar so imperativos est-
ticos garantidos pela musculatura

cervical(2).
Com a necessidade de manter uma melhor acuidade visual,
podem aparecer defeitos posturais
compensatrios no sistema cfalocervical, como a flexo de pescoo ou a inclinao da cabea para
obter a horizontalidade do olhar(19).
A cabea inclina-se para equalizar
a altura dos olhos em casos que
um olho est mais alto que o outro, e assim, o crebro e o sistema
vestibular recebem a informao e
mantm o nvel de binocularidade
durante uma atividade de viso
precisa(20).
A causa mais sutil de desequilbrio da cabea a falta de assimetria da viso ou audio. Com isso,
quando ocorre dominncia da viso
em um olho ou audio de um ouvido, automaticamente o indivduo
leva esse rgo para frente, para
recentr-lo, com uma rotao da
cabea para o lado oposto(2).
Desta forma, este estudo tem
como objetivo avaliar a amplitude
de movimento da coluna cervical
e alteraes oculomotoras, a fim
de buscar a veracidade prtica de
alguns achados bibliogrficos que
trazem a relao neurofisiolgica
entre a regio cervical e ocular, e
tambm a influncia de alteraes
oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical.
MTODO
O estudo utilizou uma abordagem quantitativa, transversal e
descritiva, e foi realizado nas dependncias da Faculdade Integrada
do Cear (FIC), no estado do Cear. A coleta de dados foi realizada
no perodo de dezembro do ano de
2009, aps a aprovao do Comit
de tica e Pesquisa da FIC, com um
grupo de 39 alunos de ambos os
sexos, entre 20 e 40 anos, que tinham alterao oculomotora constatada no exame fsico e excludos
aqueles que faziam uso de culos
(por apresentarem distrbios refrativos, distrbios da articulao
tmporo-mandibular), alm de indivduos com cervicalgia (por estar
15
relacionado a outros problemas

mecnicos) e aqueles que estavam
em tratamento fisioterpico e osteoptico. Tambm foram excludos
os alunos com implantes metlicos na cervical e menor de dezoito
anos, alm dos que se recusaram
a participar da pesquisa e, portanto, no assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido.
Os indivduos tiveram participao
voluntria na pesquisa atravs do
termo de consentimento livre e esclarecido.
Ressalta-se que os indivduos
que durante a avaliao da convergncia e mobilidade ocular no
apresentaram nenhuma alterao
oculomotora, foram suspensos da
pesquisa.
Assim, foi verificada primeiramente a presena de disfuno
oculomotora, atravs do teste de
mobilidade ocular e de convergncia; e logo aps, a mensurao da
amplitude de movimento da cervical (flexo, extenso, inclinao
e rotao), atravs do gonimetro
da marca CARCI.
No teste de mobilidade ocular
foi avaliada a amplitude de movimento dos dois olhos, separadamente e em todas as direes do
olhar, com o objetivo de avaliar a
presena de paresias ou paralisias
dos musculos culo-motores. Para
a realizao do teste, foi utilizada apenas a ponta de um lpis,
aproximada no plano dos olhos
do paciente a uma distncia de
20cm (de forma lenta) realizando
movimentos em todas as direes
e solicitando ao paciente que os
acompanhasse. Foi considerado
patolgico, caso um ou ambos os
olhos apresentassem restrio de
mobilidade em algum movimento
extraocular especfico(3).
No teste de convergncia foi
avaliado se os olhos no executavam movimentos coordenados para
fixar um ponto na linha mdia. Foi
observada a convergncia dos dois
olhos que, no indivduo normal, deveria ser harmoniosa, simultnea
e simtrica. Foi considerado patolgico: se o olho convergesse por
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saltos, se houvesse convergncia

mais lenta de um olho em relao
ao outro; ou se um olho parava o
movimento antes da convergncia
completa; ou se um olho parava o
movimento no meio do percurso e
volta divergindo(3).
A amplitude articular da coluna cervical foi mensurada atravs
do gonimetro. Quando avaliamos
o movimento de flexo e extenso,
o individuo ficava na posio sentada, coluna alinhada e apoiada;
profissional por trs do paciente,
brao fixo do gonimetro colocado
no nvel do acrmio e paralelo ao
solo, no mesmo plano transverso
do processo espinhoso da stima
vrtebra cervical, brao mvel ao
final do movimento foi colocado dirigido para o lbulo da orelha, na
extenso o gonimetro ficaria na
frente. O movimento de flexo lateral foi avaliado com o participante
sentado de costas para o terapeuta,
brao fixo do gonimetro paralelo
ao solo e brao mvel se posicionar, ao final do movimento, na
linha mdia da cervical dirigido pra
protuberncia occipital externa.
Durante a avaliao da rotao da
cervical, o aluno ficou na posio
sentada com cabea e pescoo na
posio neutra, brao fixo do gonimetro no centro da cabea na
sutura sagital e brao mvel ser
colocado, ao final do movimento,
na sutura sagital(17).
Aps a coleta das informaes
vlidas de trinta e nove indivduos,
foi realizada a anlise dos dados,
no qual todas as informaes coletadas foram organizadas e processadas em uma freqncia simples
e percentual SPSS verso 15.0 e
Excel 2007.
A pesquisa seguiu os princpios ticos conforme a Resoluo
N 196/96 do Conselho Nacional
de Sade(21), que envolvem seres
humanos, e da Resoluo COFFITO-10(22); visando assim, atender
s exigncias ticas e cientficas
fundamentais. Os participantes beneficiaram-se com esta avaliao e
o diagnstico encontrado durante o
procedimento da coleta. As condi-
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es de aplicao das tcnicas foram bem suportadas pelo paciente,

considerando os aspectos fsicos,
psicolgicos, sociais e educacionais de cada um. No houve riscos, desconfortos e nem constrangimentos durante a coleta. Caso
houvesse desistncia ou algum
sintoma que impedisse a avaliao,
os indivduos seriam suspensos da
pesquisa sem nenhum dano. Alm
disto, foram suspensos do estudo
aqueles participantes que no teste
de convergncia e mobilidade no
tiveram alterao. Todos os pro-
cedimentos foram realizados pelos

pesquisadores.
RESULTADOS
Foram avaliados 39 indivduos, com idade mdia de 24,6 5
anos, sendo 17 (43,6%) homens
e 22 (56,4%) mulheres. Dentre
os participantes da pesquisa, 26
(66,7%) apresentaram algum tipo
de alterao de mobilidade ocular,
e a mais recorrente foi o movimento de abduo (20,5% no olho
esquerdo; 17,9% no olho direito),
como demonstra a figura 1 abaixo:
Figura 1 Distribuio dos dados segundo as alteraes da mobilidade ocular
Quanto ao teste de convergncia, 28 participantes (71,8%)

apresentaram alteraes em algum
dos olhos, sendo mais relevante no
olho esquerdo (51,3%) e 23% tinham alterao de convergncia

do olho direito, achado representado
na figura 2:
Figura 2 Distribuio dos dados segundo as alteraes de convergncia
Quanto avaliao de amplitude de movimento da coluna cervical, os movimentos mais

restritos foram: a flexo (69,2%),
a extenso (56,4%) e a rotao

esquerda (56,4%). Conforme
mostra a figura 3:
Marta Beatriz Cunha Lopes, Evelyne Pinto de Vasconcelos, Giselle Notini Arcanjo, Samara Sousa Vasconcelos
17
Ao realizar o mesmo teste

considerando as alteraes de convergncia, obteve-se significncia
estatstica apenas para a rotao
esquerda (p= 0,03). Dos participantes que apresentaram insuficincia de convergncia em um
ou ambos os olhos, 19 tiveram
diminuio da amplitude articular
da cervical para o movimento de
rotao esquerda diminuda e 9
acima do normal.
Figura 3 Distribuio dos dados segundo a amplitude de movimento da coluna
cervical
Quanto a sintomatologia mais

relatada entre os entrevistados,
46,1% responderam ter dores de
cabea e fadiga ocular constante.
Ao correlacionar as alteraes
de mobilidade ocular com as amplitudes de movimentos da coluna
cervical, atravs do teste de Correlao de Kendall, encontrou-se
Figura 4 Teste de Correlao de Kendall
Figura 5 Teste de Correlao de Kendall
significncia estatstica para flexo

(p= 0,02) e extenso (p< 0,01).
Dos indivduos que apresentaram
alguma alterao de mobilidade
ocular, 15 participantes tiveram a
flexo da cervical diminuda, 2 tiveram amplitude de movimento
normal e 9 apresentaram amplitude articular aumentada.
DISCUSSO
Verificou-se que 66,7% dos
participantes apresentaram alguma alterao da mobilidade ocular,
sendo o mais recorrente a diminuio do movimento de abduo no
olho esquerdo; e 71,8% apresentaram insuficincia de convergncia
ocular, sendo o olho esquerdo com
maior predominncia.
Observou-se que todos os
avaliados apresentaram alteraes
na amplitude de movimento da coluna cervical, sendo os movimentos
mais limitados, os de flexo, extenso e rotao para a esquerda.
Friendman e Weisberg(19) relatam
que, devido necessidade de manter uma melhor acuidade visual,
podem aparecer defeitos posturais
compensatrios no sistema cfalocervical para manter a horizontalidade do olhar. Bricot(3), afirma que
disfunes dos msculos oculomotores causam desalinhamento postural, podendo causar restries de
movimentos e desnivelamentos da
cintura escapular e plvica no mesmo sentido.
Como foi observado, a maioria dos voluntrios da pesquisa
apresentaram alguma alterao
oculomotora, resultando na restrio de algum movimento da
coluna cervical e provocando, provavelmente, uma postura anormal
da cabea; isto corrobora com Matheron e Weber(23), que descreveram que h relao entre postura
da cabea e viso, musculatura
extrnsica do olho e pescoo e com
as disfunes craniomandibulares
e cervicais.
Ao correlacionar as alteraes
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18
de mobilidade ocular com as amplitudes de movimentos da coluna

cervical, obteve-se significncia
estatstica apenas para a rotao
esquerda (p= 0,03). Segundo Souza, Gonalves e Pastre(24), os msculos posteriores e profundos do
pescoo so os principais responsveis pela manunteno da horizontilidade do olhar e pelo controle
dos desequilbrios ntero-laterais e

rotao de cabea.
CONCLUSO
A anlise deste estudo permitiu concluir que a maioria dos
avaliados apresentaram alteraes oculomotoras e na amplitude
de movimento da coluna cervical.
E que de fato existe uma relao
direta entre cervical e sistema oculomotor.

Sugere-se que a correlao
discutida possa ser mais uma vez
confirmada e que a classe mdica
oftalmolgica se torne ciente do assunto e possa, desta forma, encaminhar o paciente para uma avaliao fisioterpica, a fim de direcionar
para um tratamento mais preciso.
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10.
11.
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14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
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19
Artigo Original
Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas

que atuam em terapia manual na cidade de Joo
Pessoa/PB.
The osteomyoarticular symptoms in physiotherapists who act in manual therapy at Joo Pessoa
city/PB.
Rvila Sunia Bezerra da Silva(1), Geysa Samya Pacheco de Arajo Leite(1), Nyellisonn Nando Nbrega de
Lucena(1), Roberta Kelly Mendona dos Santos(2,3), Eveline de Almeida Silva(2,4), Hayde Cass da Silva(2,5).
Resumo
Introduo: A ocorrncia de sintomas osteomioarticulares (SOMAs), conhecida dentre as desordens osteomiarticulares pelo trabalho (DORT), vem crescendo nos profissionais de sade comprovando que os fisioterapeutas so preferencialmente afetados por estes
distrbios. Objetivo: O objetivo foi verificar a ocorrncia dos SOMAs em fisioterapeutas que atuam na rea de terapia manual na
cidade de Joo Pessoa/PB. Mtodos: A pesquisa foi realizada na capital paraibana com 50 profissionais fisioterapeutas, de ambos os
sexos. Resultados: Dentre os resultados obtidos atravs da utilizao de um questionrio semi-estruturado queixa de dor em 84%
da amostra, de intensidade moderada (48%) e localizao predominante na regio da coluna lombar (56%). Apenas 6% necessitaram
de afastamento de suas atividades laborais. Concluso: Conclui-se que da amostra estudada, a ocorrncia dos SOMAs mostrou a
susceptibilidade destes profissionais adquirirem os sintomas. Entretanto, ser necessria a realizao de novos estudos com outras
metodologias que possam relacionar a causa e o efeito, no estudado.
Palavras-chave: Fisioterapia, Ortopedia, Sintomatologia Osteomioarticular.
Abstract
Intruduction: The osteomyoarticular symptoms occurrence (OSOs) has known as some osteomyoarticular meses cause by work. It
has growed among health professionals, and proving that physiotherapists are preferentially affect by these troubles. Objective: The
aim was to check the OSOs ocucurrence in physiotherapists who works with manual therapy in Joo Pessoa city. Methods: The research was don at the capital of Paraba with 50 professinals of physiotherapy in both sexes. Results: Among the results obtained by a
semi-structured questionary complained about fear in 84% of this sample, moderate intensity (48%) which location is predominated in
lombar spine region (56%) Only 6% needs to move them aewy from their activities. Conclusion: Finally the sample that was estudied,
the occurrence of OSOs appeared to be able to thes professionals has acquired the symptoms. However, it is necessary to realize new
studies with another methodologies which can join the cause and effect, not studied.
Keywords: Physiotherapy, Orthopedic, Musculoskeletal Symptoms.
Artigo recebido em 10 de agosto de 2010 e aceito em 8 setembro de 2010.

1. Discente Faculdade de Cincias Mdicas da Pariba (FCMPB), Joo Pessoa, Paraba, Brasil
2. Docente Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba (FCMPB), Joo Pessoa, Paraba, Brasil
3. Mestranda Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Programa de Ps Graduao em Fisioterapia, Natal, Rio Grande
do Norte, Brasil
4. Mestranda Universidade Federal da Paraba (UFPB) Programa de Ps Graduao em Modelos de Deciso e Sade, Joo Pessoa,
Paraba, Brasil
5. Mestre em Psicologia Social e Fisioterapeuta pela Universidade Federal da Paraba, Joo Pessoa, Paraba, Brasil
Rvila Sunia Bezerra da Silva. Rua Radialista Antonio Assuno de Jesus, Bancrios, n 301. (083) 9911.1405, ravila_silva@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):19-24
20
Os sintomas osteomioarticulares em fisioterapeutas que atuam em terapia manual na cidade de Joo Pessoa/PB
INTRODUO
A Fisioterapia uma profisso
de bases cientficas com participao essencial na rea da sade,
estando em crescimento no Brasil,
onde o profissional utiliza como um
dos principais instrumentos de trabalho o seu prprio corpo, o qual
est susceptvel a vrios fatores de
risco, que podem ocasionar o surgimento de desordens osteomioarticulares relacionadas ao trabalho
(DORTs). Isso se deve ao fato de
que muitos destes profissionais
exercem atividades que exigncia
fora corporal exagerada, alm de
posturas e locais de trabalhos inadequados, predispondo os mesmos
ao surgimento destes distrbios(1).
De acordo com os autores supracitados a ocorrncia de sintomas de leses osteomioarticulares
vem crescendo nos profissionais de
sade e os registros comprovam
que os fisioterapeutas so preferencialmente afetados por estes
distrbios. Durante atividades de
cuidados a pacientes, o fisioterapeuta submete seu corpo a situaes de sobrecarga em virtude da
execuo inadequada e repetitiva
de movimentos e posturas, manuteno de posturas estticas e
dinmicas por um tempo prolongado, carga exagerada de trabalho e,
principalmente, movimentos que
provocam sobrecarga corporal(1,2).
Vale ressaltar diante do exposto acima que sendo a fisioterapia uma profisso na qual, seu
objetivo maior a promoo da
sade do indivduo, a maior parte
dos instrumentos e ambientes de
trabalho desses profissionais, no
dispe de preceitos ergonmicos
plausveis e compatveis com suas
necessidades.
Pases como os Estados Unidos
e a Austrlia demonstram, por meio
de vrios estudos, crescente preocupao com a sade ocupacional
do fisioterapeuta, sendo os pioneiros nas pesquisas que discorrem
sobre esta temtica. Este estudo
mostrou forte associao entre a
ocorrncia de dor lombar, o atendimento de pacientes dependentes
Ter Man. 2010; 8(S1):19-24
e a realizao de movimentos de
toro, inclinao e sustentao da
coluna sob esforo mxim(1).
O fato dos fisioterapeutas
realizarem atividades como a utilizao de tcnicas manuais cujo
esforo fsico necessita alm da
habilidade, coordenao motora e
fora muscular, associado ao estilo de vida deste profissional, que,
em muitas vezes nos seus horrios
livres e de descanso, se dedicam
a outras atividades, reforando o
comprometimento postural ou deixam de praticar algum tipo de atividade fsica, preponderante para
o desencadeamento de algias ou
disfunes que possam acometer o
sistema msculo-esqueltico.
Apesar dos fisioterapeutas
terem conhecimentos anatmicos,
biomecnicos e fisiolgicos sobre o
corpo humano, eles se encontram
constantemente sob considervel
carga fsica, e isso se d pela natureza de seu trabalho, sendo exposto aos fatores de risco no desenvolvimento das desordens msculo-esquelticas, relacionadas ao
trabalho. Alm disso, mesmo que
estes profissionais tenham conhecimento sobre ergonomia, sobre as
diversas leses, bem como, o tratamento e preveno das mesmas,
isso no os garante imunidade contra estas injrias(3,4).
Nenhuma postura adotada
considerada como suficientemente
adequada para ser mantida confortavelmente por longos perodos do
dia, principalmente se esta requer do
sujeito um esforo maior na realizao da tarefa a ser desenvolvida(5).
Observa-se que qualquer postura prolongada pode gerar uma
sobrecarga esttica sobre os msculos, ocasionando um caso de dor
ou desconforto nos indivduos, visto que o comportamento natural do
ser humano de mudar a posio
no tempo e espao constantemente, onde mesmo durante o sono,
os ajustes posturais so necessrios para uma boa acomodao dos
segmentos corporais(6).
Os fisioterapeutas vivenciam
no seu dia a dia o tratamento de
pacientes com diferentes tipos

de leses ocasionadas pelo trabalho, mas contraditoriamente
encontram-se na mesma situao
de risco no decorrer de sua vida
profissional, sem conscientizar-se
dos movimentos que seus corpos
realizam a cada procedimento na
prtica laboral(7,8).
Assim percebemos que entender a estrutura do nosso corpo
salutar para ficarmos cientes de
movimento corporal com finalidade
de adquirir posturas saudveis em
todos os momentos da nossa vida,
seja nas atividades dirias de lazer,
trabalho ou descanso, pois do contrrio estaremos permitindo que
situaes agressivas ambientais
possam ocasionar danos nica
casa que somente nossa, o nosso corpo.
Segundo a Organizao Mundial de Sade os sintomas osteomioarticulares relacionados ao
trabalho so agravos de natureza
multifatorial nas quais os ambientes de trabalho e a atividade profissional contribui significativamente,
mas apenas como um entre uma
srie de fatores, para etiologia da
doena. A presena destes sintomas, tendo como queixa dor de
origem msculo-esqueltica percebida pelo profissional fisioterapeuta como consequncia de suas
atividades no trabalho, expondo
assim este profissional aos mais
variados casos no contexto das
doenas ocupacionais(9).
O objetivo da pesquisa foi
verificar a ocorrncia dos sintomas de leses osteomioarticulares
em fisioterapeutas que atuam na
rea de terapia manual na cidade
de Joo Pessoa/PB. Por ser a terapia manual um dos recursos da
fisioterapia que mais exige da biomecnica corporal do profissional
atuante nesta rea, realizando frequentemente a flexo e extenso
do ombro, com flexo de cotovelos
gerando tenso excessiva na musculatura dos membros superiores
e regio cervical. Com isso estudos vm se desenvolvendo com a
preocupao de investigar e verifi-
Rvila S. B. Silva, Geysa S. P. A. Leite, Nyellisonn N. N. Lucena, Roberta K. M. Santos, Eveline A. Silva, Hayde C. da Silva
car quanto aos sintomas ocorridos

nestes profissionais, relacionados
aos distrbios osteomioarticulares.
O trabalho aqui apresentado se
justifica pela preocupao dos pesquisadores em conhecer a realidade
da sade corporal do fisioterapeuta,
detectando os sintomas de leses
osteomioarticulares mais prevalentes, no sentido de alertar este profissional para o auto-cuidado, como
tambm para o desenvolvimento de
medidas preventivas para que este
conquiste ambientes de trabalho
que possibilitem seguir os princpios
ergonmicos nos preceitos para
exercer suas funes de maneira
digna e que no coloque sua integridade biopsicossocial em risco.
MTODO
O estudo caracterizou-se como
sendo do tipo exploratrio, descritivo e transversal, com abordagem
quantitativa e qualitativa para anlise dos dados. O mesmo foi realizado nos ambientes de clnicas,
consultrios, hospitais e os demais
locais de trabalho dos fisioterapeutas investigados no universo da cidade de Joo Pessoa, Paraba.
Aps a aprovao do Comit
de tica da Faculdade de Cincias
Mdicas da Paraba, liberado atravs
de certido emitida sob o n 024,
prosseguiu-se a coleta dos dados.
Respeitando os critrios ticos, todos os participantes foram esclarecidos quanto aos procedimentos
do estudo, e assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido,
obedecendo a resoluo normativa
n 196/96 do Conselho Nacional de
Sade, e assim, autorizando a participao na pesquisa e a divulgao dos resultados. Esta resoluo
garante o sigilo de identificao e o
direito legal do participante recusarse e/ou retirar-se da pesquisa no
momento que julgue necessrio.
A amostra foi composta acidentalmente por 50 voluntrios de
ambos os gneros, com faixa etria
entre 24 e 42 anos de idade. Os critrios de seleo foram os fisioterapeutas que exerciam a profisso na
rea de Terapia Manual na cidade
de Joo Pessoa/PB h mais de um

ano, devidamente registrados no
Conselho Regional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional da Primeira Regio (CREFITO 1). Foram excludos
os fisioterapeutas com menos de um
ano de exerccio profissional, no registrados no CREFITO 1, ou no atuantes na rea de terapia manual.
Os dados foram coletados
mediante aplicao de um questionrio semi-estruturado com questes objetivas e subjetivas acerca
21
de dados pessoais (nome, idade,

gnero, peso, altura), profissionais
(tempo de profisso, carga horria diria de trabalho, nmero de
atendimento por dia), identificao
de possveis leses osteomioarticulares, localizao anatmica,
presena de quadros lgicos, intensidade e tipo da dor, sobrecarga
de peso e outros fatores; o mesmo
foi respondido individualmente por
cada profissional. Foi utilizada a
escala analgica visual (EVA) para
Grfico 1: Ocorrncia de Dor. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.
Fonte: SILVA; PACHECO; NBREGA; SANTOS; SILVA; SILVA, 2010.

Dados da Pesquisa.
Grfico 2: Localizao da Dor. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.

Dados da Pesquisa.
Ter Man. 2010; 8(S1):19-24
22
conhecer a intensidade da dor na

percepo do paciente.
A organizao e descrio dos
dados foram feitas atravs do programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)
verso 15.0. A metodologia para
anlise dos dados qualitativos se
deu pela anlise lxica, que consiste em passar da anlise do texto
para a anlise do lxico, ou seja,
o conjunto de todas as palavras
encontradas nos depoimentos ou
respostas. Tambm examinamos
as interrelaes, na construo interativa de uma explicao elaborando pouco a pouco uma sequncia lgica do fenmeno ou situao
estudada(10).
RESULTADOS
Quanto ao objeto de investigao as experincias vivenciadas
mostraram no somente o perfil da
amostra estudada, mas uma realidade vivida dia a dia pela populao
alvo, os profissionais de fisioterapia. Observou-se que do universo
total dos participantes (N=50), 21
relataram que atendiam de 5 a 10
pacientes por dia, com um tempo
de exerccio da profisso compreendido entre 1 e 22 anos de atuao.
A idade mdia dos participantes foi
de 30,44 anos, com uma mdia de
peso de 69,42 kg e altura com mdia de 1,73cm, e carga horria de
10,38 horas de trabalho.
O grfico 1 mostra a ocorrncia
de dor em 84% (n=42) dos fisioterapeutas, onde 22 dos profissionais foram mulheres e 20 homens.
Mesmo com a presena de dor
relatada, apenas 6% dos fisioterapeutas investigados se afastaram
das suas funes laborativas.
Quanto a localizao da dor
foram considerados as queixas dos
participantes em mais de uma regio, conforme ilustra o grfico 2
seguinte, com predominncia em
regies da coluna.
De acordo com o grfico 3, a
intensidade da dor percebida como
moderada representou 48% da
amostra (escore de 3 a 7 na escala
analgica visual).
Ter Man. 2010; 8(S1):19-24
No estudo aqui apresentado

investigamos sobre duas temticas de domnio qualitativo, que
esto expostas no quadro 1, onde
estas tratam dos fatores de risco referidos pelos fisioterapeutas
para ocorrncia da sua dor, alm

de algumas manifestaes e/ou
distrbios que os mesmos relataram como sendo consequncias
das atividades desempenhadas.
Grfico 3: Intensidade da Dor. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.

Dados da Pesquisa.
Quadro 1: Anlise Lxica dos Dados Qualitativos. FCMPB, Joo Pessoa/PB, 2010.
DOMNIOS
RELATOS
Percepo dos Fatores de Risco para
40
Trabalhar em posies encurvadas
Ocorrncia de Dor em sua Atividade
34
Tratar um grande nmero de

pacientes em um dia
22
Levantar ou transferir pacientes

dependentes
24
Realizar terapia manual

(manipulao, mobilizao e
massagem)
17
Trabalhar na mesma posio por

muito tempo
05
Ajuda aos pacientes durante as

atividades
17
Repetir a mesma tarefa
22
Poucas pausas durante o dia
14
Trabalhar perto dos limites fsicos
06
Carregar materiais ou equipamentos

teraputicos
04
Outros
33
Estresse e tenso emocional
Identificao das Manifestaes
01
Perda de apetite sexual
e Distrbios Ocorridos em
06
Nervosismo
Consequncia do Trabalho
15
Insnia
06
Perda de interesse pelo trabalho
07
Ansiedade
04
Fadiga psquica
23
Fadiga fsica
13
Irritabilidade

Dados da Pesquisa.
Rvila S. B. Silva, Geysa S. P. A. Leite, Nyellisonn N. N. Lucena, Roberta K. M. Santos, Eveline A. Silva, Hayde C. da Silva
DISCUSSO
Ao analisar os resultados obtidos neste estudo, se observou
como os fisioterapeutas que trabalham com terapia manual necessitam de um melhor conhecimento
quanto aos seus segmentos corporais, visto que a realizao dos
seus movimentos exige cuidados
e uma boa integridade muscular
para a manuteno das posturas
adotadas no emprego das tcnicas
manipulativas.
O corpo humano se assemelha
a um sistema de alavancas movido
pela contrao muscular, gerando
movimentos, que permitem realizar diversos tipos de atividades.
Mas, essa mquina humana possui
vrios tipos de limitaes e fragilidades, que se fazem presentes
no momento em que recebe uma
sobrecarga de forma repetitiva e
com o desenvolvimento de posicionamentos errados(2).
Os resultados obtidos na pesquisa vo ao encontro dos escritos
acima quando revela que a maioria dos profissionais entrevistados
sente dores, atribuindo este sintoma ao exerccio do trabalho com a
terapia manual, e que esta dor
de intensidade moderada, se dando tal fato pelos posicionamentos
exigidos durante as condutas com
seus pacientes.
Quando vimos que a coluna
lombar e segmento superior foram os locais de ocorrncia de dor
mais citados pelos fisioterapeutas,
concordamos com a literatura no
sentido de que a dor decorre das
contraes musculares acima da
capacidade suportada. Esta tambm causada principalmente
pelo manuseio de cargas pesadas ou quando exigem posturas
inadequadas. O trabalho esttico
exige a contrao contnua de alguns msculos, para determinar
determinada posio. J no trabalho dinmico ocorrem contraes
e relaxamento alternados, alterando a desenvoltura das cadeias
musculares. E que o profissional
fisioterapeuta, segundo os estudos nesta rea tm apontado altas
prevalncias de dores de coluna

relacionadas com o trabalho(2,11).
Quanto aos fatores de risco
mais relacionados com as atividades profissionais do fisioterapeuta
em estudo realizado, foram mencionados, a manuteno de uma
mesma postura por tempo prolongado, movimentos frequentes de
flexo e toro da coluna vertebral,
levantamento e manuseio de cargas
e, dentre outros(11).
O nosso estudo ao investigar
quanto percepo dos fisioterapeutas sobre os fatores de risco no
trabalho da terapia manual apresentou resultados que comungam
com o autor acima citado, pois
apresentou respostas como trabalhar em posies encurvadas, tratar um grande nmero de pacientes
em um dia, trabalhar na mesma posio por muito tempo, poucas pausas durante o dia, trabalhar perto
dos limites fsicos, dentre outras.
Alguns estudos pesquisados
mostram com relao varivel
tempo que exerce a profisso, que
58% dos episdios iniciais de dor
da coluna lombar nos fisioterapeutas ocorrem durante os primeiros 4
anos de trabalho na profisso. Estes achados esto coerentes com
os obtidos em nossa pesquisa, onde
86,7% dos que relataram dor na coluna vertebral atuavam na profisso
entre 1 e 5 anos de atividade com a
terapia manual(11).
Segundo estudo desenvolvido em 2006 a fisioterapia pode ser
considerada uma ocupao estressante em se tratando da presena
de fatores relacionados dor lombar, e em outros segmentos corporais. O trabalho do fisioterapeuta
demanda esforo fsico e mental
envolvendo atividades de levantamento, inclinao, flexo e rotao
do tronco, manuteno da posio
ortosttica por tempo prolongado e posturas inadequadas; alm
de uma ateno e viglia em relao ao paciente com uma troca de
energia significativa realizao do
toque, presente nas condutas da
terapia manual. Tais fatores podem
ser responsveis pela origem de
23
distrbios musculares relacionados

ao trabalho, bem como de agravos
psicolgicos e emocionais(8).
O estudo relatado acima foi
confirmado por nossos resultados
quando ao solicitarmos aos nossos
entrevistados que eles identificassem as manifestaes e distrbios
acontecidos com os mesmos em
decorrncia do trabalho dirio,
foram obtidos relatos como o estresse e tenso emocional, perda
de apetite sexual, nervosismo,
irritabilidade, insnia, perda de interesse pelo trabalho, ansiedade e
fadiga psquica e fsica.
CONCLUSO
Este estudo mostrou a alta
ocorrncia de sintomas osteomioarticulares nos profissionais
fisioterapeutas da rea de terapia
manual, alm da susceptibilidade
destes em adquiri-las, demonstrando que a fisioterapia apresenta
um grande componente de sobrecarga fsica e emocional. As devidas sobrecargas podem gerar injrias e desencadear doenas nos
mesmos, comprometendo alm de
sua sade a qualidade dos atendimentos, e consequentemente a
sua satisfao com o trabalho.
A prtica do fisioterapeuta
em terapia manual requer a utilizao de atividades e tarefas de
trabalho quando na atuao junto
ao paciente; e quando estas so
desempenhadas por perodos de
tempo prolongado podem resultar
em leses, sendo considerada uma
ocupao estressante, o que pode
afetar a estrutura biopsicossocial
do profissional.
Assim, o estudo vem identificar os sintomas osteomioarticulares
presentes no profissional fisioterapeuta que tem o seu dia a dia no
tocar ao outro, para que a partir dos
resultados observados na investigao, consigamos despertar nestes profissionais a necessidade do
auto-cuidado no desempenho das
suas funes, com o conhecimento e a permanncia deles em seu
trabalho, estimulando a conscincia
corporal dos mesmos. Vimos o quo
Ter Man. 2010; 8(S1):19-24
24
importante realizar novos estudos

partindo desta temtica, utilizando
outras metodologias que possam

correlacionar variveis aqui discuti-
das para uma melhor compreenso

dos problemas identificados.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
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Ter Man. 2010; 8(S1):19-24
25
Artigo Original
Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica.

Assessment of medical students knowledge on osteopathic intervention.
Giselle Notini Arcanjo(1), Mayara Viana Carneiro(2), Raquel Ribeiro de Moura(3), Rayana Cunha de
Vasconcelos(4), Thiago Brasileiro de Vasconcelos(5).
Faculdade Integrada do Cear - FIC
Resumo
Introduo: A Osteopatia uma abordagem diagnstica e teraputica manual das disfunes de mobilidade articular
e tecidual que participam do nascimento dos sintomas dolorosos. Objetivo: Avaliar o grau de conhecimento dos acadmicos de medicina sobre a interveno osteoptica. Mtodo: Estudo quantitativo, transversal e descritivo, realizado em
uma Faculdade de Fortaleza com acadmicos de Medicina durante os meses de outubro a novembro de 2009, atravs
da aplicao de um questionrio composto por 5 perguntas, as quais abordavam o conhecimento dos alunos sobre osteopatia. A amostra foi composta por 82 alunos regularmente matriculados, que realizaram um ano completo do curso
e estavam presentes e disponveis nos dias de aplicao do questionrio. A anlise dos dados foi organizada em uma
freqncia simples e percentual atravs de planilha eletrnica Excel 2003. Resultados: Foi encontrado que 42,6% dos
alunos tm algum conhecimento sobre osteopatia. Dentre estes, 57,1% o adquiriram atravs da faculdade e 42,9%
pela televiso, internet e livros, sendo ainda citados outros meios. Quando questionados se j haviam sido tratados com
osteopatia, apenas 2,4% do total da amostra responderam que sim e 10,9% relataram conhecer algum que j se tratou com osteopatia. Observou-se que 69,5% dos estudantes no indicariam a interveno osteoptica devido falta de
conhecimento sobre o tratamento e a sua eficcia. Concluso: indiscutvel a importncia dos acadmicos de medicina
conhecerem a osteopatia para ento poderem indic-la a seus pacientes quando formados, porm a realidade observada
no presente estudo mostra que apenas um nmero reduzido de alunos conhecem essa especialidade fisioterapeutica, e
uma amostra ainda menor indicaria esse tratamento para seus futuros pacientes, tendo como justificativa principal a falta
de conhecimento sobre o assunto abordado.
Palavras chave: Modalidades de Fisioterapia; Manipulaes Musculoesquelticas; Educao mdica
Abstract
Introduction: Osteopathy is a manual diagnostic and therapeutic approach of dysfunctions of joint mobility and tissue
that participate in the birth of the painful symptoms. Objective: To evaluate the degree of knowledge of medical students about the osteopathic intervention. Method: Qualitative, cross-sectional and descriptive study, held in a College
in Fortaleza with medicine academics during the months from October to November 2009, by applying a questionnaire consisting in five questions, which addressed the students knowledge about osteopathy. The pattern comprised
82 students enrolled, who underwent a full year course and were present and available on applying the questionnaire. Data analysis was organized in a simple frequency and percentage using Excel 2003. Results: It was found that
42.6% of students have some knowledge of osteopathy. Among these, 57.1% acquired this knowledge through college
and 42.9% from television, internet and books, another means were also mentioned. Only 2.4% of the students said
that have already been treated with osteopathy and 10.9% reported knowing someone who has already been treated. It was found that 69.5% would not prescribe the osteopathic intervention due to lack of knowledge about the
treatment and its effectiveness. Conclusion: There is no doubt about the importance of medicine academics knowing
about osteopathy, so when graduated they can prescribe it to their patients. Therefore the reality observed in this
study shows that only a small number of students know this physiotherapy specialty, and a smaller number would
indicate the treatment for their future patients, with the main excuse of lack of knowledge about the subjectmatter.
Keywords: Physical Therapy Modalities; Musculoskeletal Manipulations; medical education
1.
2.
3.
4.
5.
Fisioterapeuta. Mestre em Sade Coletiva. Professora da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
Acadmica do curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.
Acadmico do curso de Fisioterapia da Faculdade Integrada do Cear FIC, Fortaleza, Cear, Brasil.

Mayara Viana Carneiro, Rua Maria Tomasia, 260 apt201 Bairro: Aldeota CEP: 60150170, Contatos: (085) 87289627/ (085)96595586/
(085) 32647133, E-mail: mayara_carneiro@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):25-27
26
INTRODUO
A diversidade cultural uma
realidade com a qual os mdicos precisam administrar em sua
prtica. Essa mesma diversidade
exige que o mdico seja capaz de
aprender novos valores e desenvolver outras percepes de sade-doena(1) .
O currculo do curso de graduao das escolas mdicas brasileiras tem sido tema de amplos
debates no sentido de atingir alguns objetivos urgentes, como o
aumento das atividades prticas
em proporo s tericas, a capacidade de trabalhar em equipe, o
compromisso social e a humanizao do exerccio profissional(2).
A inter e a transdisciplinaridade possibilitam pensar problemas
no resolvidos por uma rea, por
meio do dilogo entre reas e pesquisadores. Originam-se no trabalho em equipe e no compromisso
de gerar dispositivos renovados
para a ao, sendo necessrio que
cada profissional se familiarize com
as outras reas, de modo legitimado e em relaes horizontais(3,4).
de reconhecimento geral o
valor diagnstico e teraputico da
Clnica Mdica, no atendimento,
preveno e tratamento da maioria
dos eventos modulares. Entretanto, poucos conhecem a Osteopatia,
principalmente no Brasil e Amrica do Sul. Contrapondo este fato,
a Osteopatia amplamente reconhecida nos Estados Unidos, Canad, Austrlia, e quase toda Europa,
onde considerada com seu valor
diagnstico e teraputico. Como a
Clnica Mdica, a Osteopatia, leva
em conta o conhecimento do nmero mximo de estruturas e suas
funes. A Clnica estuda a doena, a Osteopatia as disfunes, que
pode ser de uma estrutura msculo-esqueltico, visceral, craniana,
articulao tmporo mandibular ou
uma disfuno somato-emocional,
em busca da homeostsia. Embora
seus caminhos sejam diferentes,
seus objetivos so comuns quando tratam o paciente. A Clnica e
Ter Man. 2010; 8(S1):25-27
Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica.
a Osteopatia se encontram quando estudam as conseqncias, e

se distanciar pela forma como tratam os pacientes. A Clnica de forma medicamentosa e a Osteopatia
por manobras manuais. Ressaltase novamente que elas tm um
objetivo comum: utilizam-se dos
conhecimentos analticos clnicos
para restabelecer a sade(5).
A osteopatia um tratamento
surgido nos Estados Unidos, cujo
criador foi o Dr. Andrew Taylor-Still
(1828-1917), que apresentou os
grandes princpios desta medicina natural. Sua definio constitui
como uma abordagem diagnstica
e teraputica das disfunes de
mobilidade tissulares em geral, e
articular, em particular, no quadro
de suas participaes no aparecimento da doena(6-8).
A Osteopatia engloba uma srie de tcnicas especficas usadas
para tratar disfunes neuro-msculo-esquelticas, com o objetivo
de diminuir dor, aumentar a mobilidade das articulaes e alongar de
forma duradoura os tecidos moles
que restringem a mobilidade. Atravs da interveno manual, permite ao corpo realizar a sua prpria
cura, o que lhe assegura um lugar
de grande importncia no quadro
das medicinas naturais(6,8-10).
A osteopatia foi recentemente
englobada no currculo dos fisioterapeutas, dentre os recursos de
terapia manual, sendo sua eficcia
comprovada ao longo dos anos. Porem ainda necessria uma maior
divulgao dessa tcnica e de seus
resultados.
Esse estudo tem como objetivo
avaliar se todos esses benefcios da
interveno osteoptica, praticada
no Brasil por Fisioterapeutas, esta
chegando ao meio medico atravs
da sua formao acadmica, pois se
eles tiverem conhecimento dos benefcios dessa tcnica eles podero
indic-la aos seus pacientes depois
de formados. Os fisioterapeutas
devem ter como objetivo, alm da
sua capacitao, a publicao de
trabalhos cientficos comprovando
suas tcnicas para ento divulglas no meio acadmico e para toda

a comunidade, agregando mais valor aos seus atendimentos.
METODO
Estudo de carter quantitativo, do tipo transversal e descritivo,
atravs da aplicao de um questionrio. A amostra foi composta
por 82 acadmicos de Medicina,
entre homens e mulheres, que j
haviam cursado um ano completo
de faculdade, os quais tiveram que
assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. Esses foram
abordados em sala de aula e nos
corredores de uma faculdade de
Fortaleza e respondiam ao questionrio de forma individual. Os voluntrios estavam de acordo com
sua participao na pesquisa podendo retirar o seu consentimento
a qualquer momento sem nenhum
constrangimento. Os dados foram
analisados a partir da estatstica
descritiva e interferencial mediante
um software estatstico, Microsoft
Office Excell 2003.
RESULTADOS e DISCUSSO
Aps a anlise dos questionrios foi encontrado que 42,6%
dos acadmicos de Medicina possuem algum conhecimento sobre
osteopatia, e destes 57,1% foi
adquirido atravs da faculdade e
42,9% atravs da televiso, internet e livros, sendo ainda citados
outros meios, como panfletos, revistas, familiares e fisioterapeutas.
Quando questionados se j haviam
sido submetidos a uma interveno osteoptica apenas 2,4% do
total da amostra responderam que
sim, por problemas de dor crnica
e leso do trato lio tibial e em seguida quando questionados se conheciam algum que j foi submetido a um tratamento osteoptico,
apenas 10,9% relataram que sim.
Por ltimo foi questionado se depois de formados eles indicariam
o tratamento osteoptico aos seus
pacientes, do total da amostra, foi
encontrado que 69,5% no indi-
Giselle N. Arcanjo, Mayara V. Carneiro, Raquel R. Moura, Rayana C. Vasconcelos, Thiago B. Vasconcelos.
cariam a interveno osteoptica

devido a falta de conhecimento
sobre o assunto abordado. Dando
um maior enfoque a este ultimo
questionamento, foi encontrado
que, dos alunos que responderam
no conhecer a Osteopatia, 10,6%
indicariam e 89,4% no indicariam
esse tipo de tratamento. Mostrando que a falta de conhecimento faz
com que os mdicos no indiquem
o tratamento osteoptico para os
seus pacientes. Outro dado interessante foi que, da amostra de
alunos que possuam algum conhecimento sobre osteopatia 54,2%
indicariam e 45,8% no indicariam. Isso nos mostrou que apesar
deles terem algum conhecimento sobre Osteopatia, para alguns

deles esse conhecimento no o
suficiente para que eles indiquem
a interveno osteoptica a seus
pacientes. Ento, indiscutvel a
importncia dos acadmicos de
medicina conhecerem a osteopatia para ento poderem indic-la a
seus pacientes quando formados,
porm a realidade observada no
presente estudo mostra que apenas um nmero reduzido de alunos
conhecem essa especialidade fisioterapeutica, e uma amostra ainda
menor indicaria esse tratamento
para seus futuros pacientes, tendo
como justificativa principal a falta
27
de conhecimento sobre o assunto

abordado. Portanto faz-se necessrio um maior nmero de pesquisas sobre a tcnica e sua eficcia
nas diversas patologias e, conseqentemente, maior divulgao
nas universidades, faculdades e no
meio mdico.
CONCLUSO
Aps adquirir esse conhecimento os acadmicos sairo da
faculdade com uma viso mais
ampliada desta tcnica fisioteraputica, podendo indicar aos seus
pacientes um atendimento multidisciplinar em busca de melhores
resultados.
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Ter Man. 2010; 8(S1):25-27
28
Artigo Original
Efeitos da crioterapia e crioalongamento na dor

muscular tardia.
Effect of cryotherapy and cryostretch over delayed on-set muscle soreness
Lucas Pereira Lopes de Souza(1), Charles de Souza Vieira(1), Juliane Cabral Silva(1), Rodrigo Cappato de
Arajo(2)
Departamento de Fisioterapia Universidade de Pernambuco Campus Petrolina
Resumo
A dor muscular tardia est associada a exerccios no-acostumados principalmente de natureza excntrica, tendo seu pico entre 24-72h
e caracteriza-se pelo aparecimento de dor, rigidez, edema e reduo na amplitude de movimento (ADM). O estudo objetivou observar
os efeitos da crioterapia e do crioalongamento sobre os sintomas da dor muscular de aparecimento tardio. Trinta voluntrios foram
divididos de forma aleatria em trs grupos contendo dez pessoas cada, sendo realizado 3 sries com 10 contraes excntricas submximas do msculo do trceps sural. Um grupo foi submetido a um protocolo de crioalongamento, outro crioterapia e o outro no
recebeu nenhuma interveno. Foram avaliadas as amplitudes de movimento articular do joelho e tornozelo por meio da goniometria e
a dor pela da escala visual analgica (EVA). Essas avaliaes ocorreram antes e depois do exerccio e 24, 48 e 72 horas aps o mesmo.
As comparaes intragrupo e intergrupo foram realizadas por meio de testes estatsticos adequados a cada varivel, todos com nvel de
significncia de 5%. Observaram-se diferenas estatisticamente significativas demonstrando a reduo da dor e manuteno das ADM
de joelho e tornozelo de ambos os grupos em relao ao grupo controle. Concluiu-se que ambas as tcnicas foram eficazes na reduo
da dor muscular de aparecimento tardio e seus sintomas.
Palavras-chave: Dor muscular tardia, crioterapia, alongamento
Abstract
Delayed on-set muscle soreness is associated with unaccustomed exercise mainly eccentric nature, the intensity of soreness increases
during the first 24-72 hours and it is characterized by appearance of pain, stiffness, swelling and reduction in range of motion (ROM).
The objective of this study was to observe the effect of the cryotherapy and cryostretch on the symptoms of delayed on-set muscle
soreness. Thirty volunteers were randomly assigned in three groups contend ten people each. The volunteers realized 3 sets of 10
submaximal eccentric contractions of the triceps sural muscle. A group was submitted to a cryostretch protocol, another one to the
cryotherapy and the other did not receive any intervention. ROM of knee and ankle, and pain were evaluated. These evaluations occurred before, after, 24, 48 and 72 hours after the exercise protocol. The intragroup and intergroup analysis was realized by adjusted
statistical tests with significance was set at p < 0.05. Statistical significant differences were observed, demonstrating reduction of pain
and maintenance of the ROM of knee and ankle joint for both groups in relation to the control group. Both techniques was efficient to
reduce the delayed on-set muscle soreness.
Keywords: Delayed onset muscle soreness, chryotherapy, stretching
Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 5 novembro de 2010.

1. Graduandos em Fisioterapia da Universidade de Pernambuco UPE. Petrolina, Pernambuco, Brasil.
2. Professor do Departamento de Fisioterapia da Universidade de Pernambuco UPE. Petrolina, Pernambuco, Brasil.
Autor para correspondncia:
Prof. Rodrigo Cappato de Arajo Universidade de Pernambuco, Campus Petrolina, Departamento de Fisioterapia. BR 203 Km 2 S/N,
Vila Eduardo CEP 56300-000 - Petrolina, PE - Brasil. Tel.: (87) 3866-6496 Celular: (87) 8111-7772 Email: rodrigo.cappato@upe.br
Ter Man. 2010; 8(S1):28-33
29
INTRODUO
A dor muscular tardia apresenta-se por desconforto, sensibilidade a palpao, rigidez e dficit
de funo aps um programa desacostumado de exerccios(1,2), geralmente de natureza excntrica, uma
vez que a quantidade de fora desenvolvida nesse tipo de exerccio
aproximadamente, duas vezes superior fora desenvolvida durante
contraes isomtricas. No entanto,
o nmero total de pontes cruzadas
ativas somente 10% maior(3),
sendo as fibras de contrao rpida, as mais susceptveis a esse tipo
leso(2-5).
O mecanismo pelo qual a dor
muscular progride durante os dias
aps o exerccio ainda no bem
elucidado na literatura, existindo
diversas linhas de pensamento sobre o assunto, onde a mais aceita
acredita que a partir do surgimento das microleses das miofibrilas contrteis o organismo produz
uma resposta inflamatria que aumenta a permeabilidade dos vasos
sanguneos produzindo acmulo
de exsudato intersticial, sensibilizando os receptores de dor(1), tanto por seus mediadores qumicos
componentes(6), quanto pela compresso mecnica de terminaes
nervosas livres(7). A dor aumenta
progressivamente de intensidade
nas primeiras 24 horas alcanando
o mximo de intensidade entre 24
e 72 horas(8) e seus sintomas desaparecem em at 10 dias(6,9).
Estratgias como a crioterapia tem se destacado como eficaz
no tratamento imediato de leses
musculoesquelticas e na dor muscular tardia(10). O resfriamento dos
tecidos reduz o metabolismo e a
permeabilidade dos vasos sanguneos pela constrio local obtendo
como resposta o controle do lquido
intersticial e da resposta inflamatria associada ao trauma(10,11), que
limita a extenso da leso hipxica
secundria(7), fazendo com que as
terminaes nervosas no sejam
comprimidas pelo exsudato atenuando o quadro lgico(12). Muitas
pesquisas relacionadas ao alvio
de dor utilizando a crioterapia no

alcanaram resultados favorveis
devido a limitaes metodolgicas
envolvendo o tempo e as tcnicas
de aplicao(1,10,13). Sabe-se atualmente que a combinao de gelo,
compresso que fora o lquido
intersticial em excesso para dentro dos capilares pela reduo da
presso onctica tecidual, elevao
que diminui a presso hidrosttica
e repouso (REGECE), tem atuado
diretamente na reduo da quantidade de dano tecidual e edema,
consequentemente reduo da perda de fora, dor, inchao e rigidez
que so seqelas no aparecimento
da dor muscular tardia(12), sendo o
tempo de aplicao relatado na literatura como mais seguro e eficaz
o de trinta minutos por conseguir
maior xito no resfriamento de
tecidos profundos(14).
Outra medida que por muito
tempo pensou-se como preventiva
contra as dores musculares tardias foi utilizao de manobras
de alongamento pr-exerccio, baseando-se na teoria de que essas
dores poderiam ser causadas pelos
espasmos musculares presentes
em resposta reflexa ao dano estrutural provocado pelo exerccio,
que viria a comprimir terminaes vasculares provocando a dor
isqumica(15), porm estudos mais
recentes tm mostrado atravs de
anlises eletromiogrficas a no
correlao entre a dor muscular
tardia e o espasmo muscular16,
mesmo assim, pesquisas continuaram sendo feitas utilizando tcnicas
de alongamento como preveno
dessas dores, agora se baseando
no alongamento como forma de
disperso de edema(16).
Uma tcnica utilizada na reabilitao de leses esportivas, o
crioalongamento(17), consiste na
aplicao de gelo e posterior alongamento por facilitao neuromuscular
proprioceptiva(17) e pode ser eficaz
na preveno da dor muscular
tardia j que, como essas dores
esto mais relacionadas presena
do edema do que qualquer outro
fator(16), a interao entre a capa-
cidade de restrio do crescimento

da leso e da quantidade de exsudato proporcionado pelo gelo e tcnicas de alongamento na perspectiva
da disperso do edema poderia ser
interessante, pois as tcnicas iriam
se maximizar, obliterando o edema,
reduzindo assim a dor.
O presente estudo visa ento
analisar a eficcia de um protocolo
diferenciado de crioterapia, alm
de demonstrar que a interao entre
tcnicas de disperso de edema
mais eficaz na preveno das dores
musculares de aparecimento tardio
do que quando estas so utilizadas
separadamente.
MTODOS
Sujeitos
Trata-se de um estudo clnico randomizado controlado, que
foi realizado em 30 voluntrios de
ambos os sexos, com mdia de
idade de 24 anos, no praticantes
de exerccios fsicos. Os indivduos
foram divididos em trs grupos:
Grupo Controle, Grupo Crioterapia
e Grupo Crioalongamento contendo
10 pessoas em cada um. Foram includos os voluntrios que no estivessem participando de nenhum
programa de exerccio ou qualquer
outra atividade fsica h pelo menos trs meses e excludos os que
apresentaram histria de leses
musculoesquelticas e/ou cirurgias
nos membros inferiores, ou que relataram hipersensibilidade ao frio
ou doena vascular perifrica.
Todos os voluntrios receberam informaes para participar
do estudo, leram e assinaram um
termo de consentimento, segundo
a resoluo n 196/96 do Conselho Nacional da Sade. O estudo foi aprovado pelo comit de
tica e pesquisa da Universidade
de Pernambuco, registro CAAE:
0048.0.097.000-09.
Procedimentos
Inicialmente, foram colhidos
os dados pessoais e antropomtricos de cada indivduo, logo aps foi
avaliado se o mesmo apresentava
Ter Man. 2010; 8(S1):28-33
30
alguma dor atravs do mtodo EVA

(escala visual analgica) que nada
mais do que uma escala com 10
centmetros, na qual o indivduo
marca um ponto de acordo com a
intensidade de sua dor, sendo zero,
ausncia de dor e dez a mxima dor
possvel.
Concluda a demarcao da
dor na escala EVA foi mensurada a
amplitude de movimento ativa das
articulaes do joelho e tornozelo
por meio de um gonimetro universal de 360 da marca CARCI. Para
a mensurao de flexo do joelho
o voluntrio encontrava-se em decbito ventral, com o gonimetro
posicionado no eixo da articulao
do joelho, o brao fixo posicionado
em paralelo ao fmur e o brao
mvel acompanhava movimento
da perna. A extenso do joelho foi
avaliada com o voluntrio em posio ortosttica, com gonimetro
posicionado no eixo da articulao
do joelho, um dos braos era posicionado na direo do trocanter
maior, que era tocado pelo prprio
voluntrio para auxiliar a medida,
o outro encontrava-se na direo
do malolo lateral da fbula. Para
a mensurao dos movimentos de
dorsi-flexo e na flexo-plantar
do tornozelo, cada voluntrio foi
avaliado em decbito ventral, com
gonimetro posicionado no eixo da
articulao, o brao fixo paralelo
fbula e o brao mvel na direo do quinto metatarso. Todas as
medies foram realizadas por um
nico avaliador e repetidas trs vezes para que se obtivesse um valor
mdio sendo efetuadas antes, logo
aps e 24, 48 e 72 horas aps o
exerccio.
Terminadas as avaliaes o
voluntrio realizava 3 sries com
10 contraes excntricas sub-mximas do msculo do trceps sural
da perna no dominante, onde num
aparelho da marca Nakagym, modelo Smith Machine 1.18 NK6020,
o voluntrio com apoio bipodal realizava uma contrao concntrica
seguida da descida excntrica em
apoio unipodal com a perna nodominante (figura 1), utilizando
Ter Man. 2010; 8(S1):28-33
uma carga de 90% da sua resistncia mxima (1RM), que era sempre
calculada antes do exerccio sendo
1RM a carga em que o indivduo
conseguia realizar o movimento
em amplitude completa sem fasciculao e dor.
Para os indivduos do Grupo
Crioalongamento inicialmente foi
aplicado gelo na regio do trceps
sural, a fim de provocar hipoestesia da rea (10 a 20 minutos).
Causada a hipoestesia o voluntrio
foi submetido a um alongamento
esttico do trceps sural durante
30 segundos, realizando aps esse
alongamento uma contrao isomtrica dessa musculatura durante 5 segundos, relaxando a seguir,
repetindo o alongamento esttico
de 30 segundos, sendo essa seqncia (alongamento-contrao)
repetida mais uma vez e formando
assim uma bateria, essa bateria foi

realizada 3 vezes, onde entre cada
uma delas era aplicado novamente
o gelo a fim de causar nova hipoestesia.
J nos indivduos do grupo
Crioterapia foi utilizada a tcnica
REGECE (repouso, gelo, compresso e elevao); os indivduos
posicionados em decbito dorsal
repousaram o membro inferior sobre colchonetes que propiciaram
uma elevao acima do nvel do
corao, em seguida a regio do
msculo trceps sural foi coberta
por bandagem para evitar ulceraes provocadas pelo frio e uma
bolsa de gel resfriada foi colocada
sobre a musculatura citada, sendo
aplicada compresso na regio por
meio de bandagem elstica, o tempo de aplicao da tcnica foi de
trinta minutos.
Figura 1. Fase concntrica do movimento realizada com apoio bipodal (A) e fase excntrica realizada com apoio unipodal (B).
Anlise Estatstica
Todos os procedimentos estatsticos foram realizados por meio
do programa SPSS verso 11.0.
Antes da anlise de cada varivel, a normalidade na distribuio
dos dados foi verificada por meio
do teste de Kolmogorov-Smirnov.
As comparaes dos dados da EVA
foram realizadas por meio de uma
anlise de varincia (ANOVA) e pos
hoc Tukey, enquanto que os dados

de amplitude de movimento foram
analisados com o teste de Friedman
e pos hoc Dunn. Em todas as situaes foi utilizado um nvel de
significncia de p0,05.
RESULTADOS
O grfico 1 apresenta os escores da escala visual analgica
(EVA) para os trs grupos avaliados.
31
A comparao intragrupo demonstrou um aumento significativo

(p<0,01) dos nveis de dor 48 horas aps a realizao do exerccio
no grupo controle e crioterapia. A
anlise intergrupo apresentou diferena estatstica, demonstrando
que a crioterapia realizada imediatamente aps a realizao do exerccio, foi eficaz na preveno da
dor muscular tardia. No entanto,
as anlises intragrupo e intergrupos do grupo submetido tcnica
de crioalongamento no apresentaram pico de dor nas 48 horas
aps o exerccio e os nveis de dor
foram significativamente menores
que os outros dois grupos.
A tabela 1 apresenta os resultados absolutos, identificando
os valores de amplitude articular
de movimento. Os valores de goniometria demonstraram uma diminuio da amplitude movimento
de extenso do joelho no grupo
controle, 48 horas aps o exerc-
cio (p= 0,029), quando comparado aos valores pr-exerccio. No

entanto, os grupos submetidos
s tcnicas de crioterapia e crioalongamento no apresentaram
diminuio da amplitude de movimento das articulaes do joelho
e tornozelo.
DISCUSSO
Esse estudo demonstrou a
efetividade do protocolo de induo de dor que ao utilizar 90%
de 1RM provocou microleses no
msculo trceps sural, visto que a
evoluo acompanhada por meio
da escala visual analgica mostrou
picos de dor em 48 horas aps o
exerccio, assim como atestado na
literatura. Os resultados tambm
demonstraram que todas as tcnicas teraputicas avaliadas atuaram efetivamente na manuteno
da funo durante todas as avaliaes, ao contrrio do observado
no grupo controle que apresentou
dficit funcional na extenso do joelho aps 48 horas da prtica do

exerccio e que nesse momento de
maior intensidade a dor foi minimizada pelas tcnicas de crioterapia e
crioalongamento.
Alguns pesquisadores no
concluem ao certo a eficcia da
crioterapia na reduo da dor
muscular tardia e isso se deve as
divergncias metodolgicas e das
tcnicas utilizadas em pesquisas anteriores(1, 13). No entanto,
no presente estudo a utilizao
do protocolo de REGECE produziu efeito positivo na diminuio
da dor muscular tardia, sugerindo
que o resfriamento tecidual, como
descrito na literatura cientfica,
tenha proporcionado uma reduo
no ritmo metablico e na permeabilidade dos vasos sanguneos(7,10)
controlando o extravasamento de
protenas sinalizadoras da inflamao visto que, foi significativa
a diminuio da dor 48 horas aps
Pr-exerccio
Ps-exerccio
24 horas
48 horas
72 horas
Flexo joelho
130,7 7,1
131,2 5,2
132,9 5,8
133,5 9,7
133,4 7,7
Extenso
joelho
180,4 1,2
180,4 1,2
180,3 1,3
178,7 1,6
179,6 0,8
Flexo Plantar
57,8 15,6
61,2 16,6
61,1 14,9
62,2 12,4
62,6 15,4
Dorsi Flexo
14,1 5,4
15,2 5,1
15,1 4,3
16,6 6,2
16,6 5,0
Flexo joelho
128,2 7,3
130,7 6,5
133,4 6,8
129,9 5,9
130,5 8,7
Extenso
joelho
180,2 0,6
180,2 0,6
180 0
178,9 2,4
178,8 2,1
Flexo Plantar
57,1 5,4
57,8 5,2
54,9 12,3
54,2 14,5
55,6 15,2
Dorsi Flexo
14,0 3,5
14,3 3,5
16,6 7,4
15,4 7,3
15,5 7,3
Flexo joelho
125 12,2
128,3 12,9
128,712
129,9 9,3
128,6 10,4
Extenso
joelho
181,2 1,7
181 1,4
180 1,0
181,2 1,7
1811,4
Flexo Plantar
65,7 12,3
65,4 12,9
65,3 9
65,5 11,6
64,0 10,0
Dorsi Flexo
15 7,1
15,3 5,1
17,5 5,5
16,5 4,8
17,376,8
Grupo Controle
Grupo Crioterapia
Grupo
Crioalongamento
Tabela 1. Mdia e desvio-padro dos valores de amplitude de movimento das articulaes de joelho e tornozelo.
Ter Man. 2010; 8(S1):28-33
32
o exerccio sendo este, importante indicativo do retardo da leso

por hipxia secundria preservando a integridade das estruturas
adjacentes(7,17).
Alm disso, a aplicao do
protocolo REGECE pode ter limitado
a formao de edema que acontece pelo desequilbrio das foras de
Starling(11,18), sendo este apontado
na literatura como principal responsvel por comprimir as terminaes nervosas exacerbando assim o quadro lgico(12). Entretanto,
no h ao direta da crioterapia
na presso hidrosttica tecidual
e nas foras de presso externa
que so fatores responsveis pela
instalao do edema(11), por isso a
importncia da utilizao da crioterapia com a elevao que por sua
vez tem atuao no decrscimo da
presso hidrosttica capilar seguida da compresso externa que
responsvel por forar esse lquido
intersticial de volta aos vasos, facilitando a reabsoro do exsudato
e acelerando o processo de reparo
tecidual(12). Esse quadro de diminuio da dor e da formao de
edema seria responsvel tambm
pela manuteno do arco normal
de movimento das articulaes
do joelho e tornozelo, fato no
verificado no grupo controle que
apresentou alm do quadro lgico,
uma reduo na amplitude de movimento do joelho aps 48 horas.
A eficcia ao prevenir a perda
de ADM tambm foi obtida pelo
crioalongamento, tanto por todos
os efeitos supracitados do gelo
quanto devido capacidade do
alongamento hold-relax de aumentar a flexibilidade muscular, evitando assim a perda de amplitude
de movimento nas articulaes
envolvidas como demonstrado na
Tabela 1.
Diversos estudos foram realizados na perspectiva de se prevenir as dores musculares de aparecimento tardio por meio da utilizao
de tcnicas de alongamento(1,19,20)
visto que esse, ao proporcionar a
reduo da tenso muscular reduziria a compresso sobre termina-
Ter Man. 2010; 8(S1):28-33
es vasculares prevenindo a dor

isquemica(18) e facilitando a drenagem do lquido presente no interstcio, reduzindo assim a quantidade
de mediadores de dor e a prpria
compresso nervosa provocada
pelo edema(16). Porm nenhum
desses estudos obtiveram achados
positivos, uma possvel explicao
para esses resultados, seria o aumento da tenso muscular causada
pelo stress mecnico e resposta
reflexa do fuso muscular a este
alongamento(21).
Sabendo disso, o presente
estudo utilizou uma tcnica para
tentar minimizar a tenso muscular e o reflexo miottico. Para
isso, foi utilizado crioalongamento,
tcnica que associa o exerccio de
alongamento muscular por facilitao neuromuscular proprioceptiva
(FNP) aplicao da crioterapia. No
alongamento por FNP, o voluntrio
realiza uma contrao submxima
anteriormente ao alongamento,
essa contrao atuaria aumentando
a tenso sobre o tendo fazendo
com que o rgo tendinoso de golgi (OTG) envie impulsos aferentes
medula e essa reflexamente responda atravs de um impulso eferente inibitrio para a musculatura
agonista, permitindo maior relaxamento ao msculo(21,22), facilitando
assim o ganho de flexibilidade durante o alongamento. J o uso da
crioterapia objetivou a diminuio
do mecanismo reflexo muscular
propiciado pelo fuso, por meio da
reduo da velocidade de aferncia
neural atravs da aplicao direta
do gelo, uma vez que esse ao reduzir a energia cintica presente,

reduz a velocidade de conduo
nervosa(17), fazendo com que impulsos enviados via fuso demorem
a chegar medula minimizando a
resposta reflexa ao alongamento.
No entanto, o fato de no
existir na literatura estudos que
tenham avaliado o uso do crioalongamento, dificulta a discusso
e comparao dos resultados encontrados, por outro lado, abre
uma gama considervel de possibilidades para futuros estudos que
desejem produzir evidncias mais
concretas a respeito da tcnica de
crioalongamento.
CONCLUSO
Conclui-se que o crioalongamento e o mtodo REGECE de crioterapia reduziram a dor muscular
tardia no msculo trceps sural, assim como preveniram a reduo da
amplitude de movimento do joelho
e tornozelo nos dias que sucederam
o exerccio, destacando-se o crioalongamento como uma nova tcnica
capaz de prevenir eficientemente os
sinais e sintomas decorrentes de microleses proporcionadas por exerccios de predominncia excntrica.
AGRADECIMENTOS
Ns agradecemos direo
da academia Espao Fitness por
disponibilizar os aparelhos e o espao para a realizao dessa pesquisa e aos voluntrios que foram
importantes instrumentos para o
desenvolvimento da mesma.
Grfico 1. Comportamento dos valores da Escala Visual Analgica (EVA) ao longo das
primeiras 72 horas aps a realizao do protocolo de exerccio.
Lucas Pereira Lopes de Souza, Charles de Souza Vieira, Juliane Cabral Silva, Rodrigo Cappato de Arajo.
33
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
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Ter Man. 2010; 8(S1):28-33
34
Artigo Original
A terapia manual como conduta para o tratamento da

fibromialgia
Manual therapy as conduct for the treatment of fibromyalgia
Michelle Christinne de Menezes Correia(1), Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta(1), Elidiene de Moura
Moreira(1), Alecsandro Barbosa da Silva(4), Hayde Cass da Silva(2), Rosngela Guimares de Olivieira(2).
Resumo
Introduo: A fibromialgia uma sndrome dolorosa crnica no inflamatria, caracterizada pela presena de dor musculoesqueltica difusa, diagnosticada a partir da palpao digital em 18 pontos dolorosos espalhados pelo corpo. Objetivo: O objetivo do estudo
foi aplicar tcnicas manuais em pacientes com fibromialgia, observando a percepo de dor antes e aps sua execuo. Materiais e
mtodos: Para compor a amostra, foram selecionados 13 participantes do projeto de extenso abordagem fisioteraputica no tratamento da dor da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba, com faixa etria entre 34 54 anos. Para coleta de dados foram utilizadas
as informaes contidas nas fichas de avaliao, evoluo e reavaliao fisioteraputica, que continha a escala visual analgica para
identificar a percepo da dor. Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido conforme critrios da
resoluo normativa n 196/96 do Conselho Nacional de Sade e foram submetidos 54 atendimentos por 30 minutos distribudos em
trs encontros semanais utilizando tcnicas manuais no perodo de abril a agosto de 2009. Foram aplicadas na regio cervical e dorsolombar: manobras de deslizamento superficial/profundo e amassamento; frico nos ndulos tensionais encontrados (trigger points),
micromobilizao escapulotorcica e alongamento passivo. Resultados: Antes da aplicao das tcnicas manuais os participantes
apresentavam variaes em seus sintomas dolorosos, oscilando de dores moderadas (n=7) a fortes (n=6) de forma intensa e constante. Os pacientes relataram melhoras nos nveis de dor aps a aplicao da conduta de terapia manual para leve (n=13). Concluso:
Observou-se que o conjunto de manobras selecionado contribuiu na diminuio da percepo da dor na amostra estudada, devido a
inibio dos receptores sensoriais atravs do contato manual proporcionado. Porm, seria necessrio isolar cada manobra para entender este processo de inibio, observando e comparando as percepes da amostra, o que no foi observado neste estudo.
Palavras-chave: Terapia por Manipulao; Fisioterapia; Fibromialgia;
Abstract
Introduction: Fibromyalgia is a non inflammatory chronic painful syndrome, characterized by the presence of diffuse musculoskeletal
pain, diagnosed by the digital palpation in 18 points spread through the body. Objective: The objective of the study was to apply manual
techniques in patients with fibromyalgia, observing the perception of pain before and after its execution. Methodology: To compose
the sample, 13 participants of the extension project of physiotherapy approach in the treatment of pain of the Faculdade de Cincias
Mdicas da Paraba were selected, with ages between 34 and 54 years. For the data collection we used the information contained in
the evaluation charts, evolutions and physiotherapy re-evaluation that contained the analogical visual scale to identify the perception
of pain. All of the participants signed the free and clarified consent term in accordance to criteria of the normative resolution no 196/96
of the National Health Council and were submitted to 54 sessions of 30 minutes distributed in three weekly encounters using manual
techniques in the period of April and August of 2009. The following techiniques were applied in the cervical and dorsal-lumbar regions:
maneuvers of superficial/deep sliding and kneading; friction in the tensional nodules found (trigger points), scapular-thoracic micromobilization and passive stretching. Results: Before the application of the manual techniques the participants presented variations in
their painful symptoms, varying from moderate pain (n=7) to strong pain (n=6) in an intense and constant form. The patients referred
improvement in the pain levels after the application of the manual therapy conduct to light pain (n=13). Conclusion: It was observed
that the entirety of the selected maneuvers contributed in the decrease of pain perception in the studied sample, due to the inhibition of
sensorial receptors through the manual contact. However, it would be necessary to isolate each maneuver to understand this inhibition
process, observing and comparing the perceptions of the sample, which was not observed in this study.
Keywords: Therapy by manipulation; Physiotherapy; Fibromyalgia.
Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 10 outubro de 2010.

1. Acadmicos em Fisioterapia Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
2. Mestre em Psicologia Social e Fisioterapeuta pela Universidade Federal da Paraba, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia
Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
3. Doutora em Educao pela Universidade Federal da Paraba, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Faculdade de Cincias
Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
4. Especialista em Recursos Cinesioterpicos pela Universidade Federal da Paraba, Docente do Curso de Graduao em Fisioterapia Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
Michelle Christinne de Menezes Correia Rua David Ferreira Luna, 117, ap. 503. Brisamar. Joo Pessoa, Pb. CEP 58033-903 Tel:
(83)3247-3815. E-mail: fisio.michellemenezes@hotmail.com.
Ter Man. 2010; 8(S1):34-38
Michelle Christinne de Menezes Correia, Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta, Elidiene de Moura Moreira,
Alecsandro Barbosa da Silva, Hayde Cass da Silva, Rosngela Guimares de Olivieira
INTRODUO
A fibromialgia se caracteriza
pela ocorrncia de dor crnica e generalizada no msculo esqueltico,
de caracterstica no inflamatria e
com sensibilidade exacerbada
palpao de pontos dolorosos chamados tender points. De etiologia
ainda desconhecida, apresenta-se
nos pacientes sob diferentes formas, o que leva a descrio de
uma sndrome bem mais que uma
doena Sndrome da Fibromialgia (SFM)(1).
A fibromialgia ocorre predominantemente nas mulheres,
com idades variadas entre 30 a
50 anos, com durao mdia dos
sintomas de seis a sete anos. Alm
da dor difusa, referida nos ossos,
articulaes, msculos e tendes,
os pacientes podem apresentar
o distrbio do sono, fadiga, rigidez matinal, sensao subjetiva
de inchao das extremidades, parestesias, tonturas, palpitaes e
distrbios psquicos. Os sintomas
manifestam-se em perodos intermitentes de melhora e piora,
tornando-se mais intensos durante
alguns meses e depois se estabilizando, de modo que a incapacidade fsica est sempre presente em
graus variados(2).
Numa ideia mais ampla do
grau do impacto individual, familiar
e social que a fibromialgia promove
para os pacientes, observa-se que
na atualidade esta sndrome constitui-se em um importante problema de sade, provocando em sua
maioria desconforto nos aspectos
fsicos, psicolgicos, sociais e econmicos, ressaltando inclusive o
convvio no meio familiar. Isso se
d pelo agravo da sintomatologia
dos portadores da sndrome, influenciando e interferindo nas atividades dirias, laborativas, funcionais e suas relaes.
O diagnstico da sndrome fibromilgica essencialmente clnico, e para efeitos de classificao,
segundo o American College of
Rheumatology (ACR), necessria
a presena de dor difusa por um
prazo superior a trs meses con-
secutivos e, no mnimo, em 11 dos

18 pontos dolorosos. So observadas ainda alteraes do sono, como
despertares noturnos frequentes,
agitao noturna e o acordar precoce. Outras queixas referem-se a
cefalias crnicas, parestesias, rigidez articular, sensibilidade ao frio,
sensao de edema, perturbaes
da memria e concentrao, fadiga
generalizada, e ainda sintomas de
depresso instalados(3,4).
A dor o mais proeminente
sintoma de fibromialgia, de caracterstica geralmente generalizada
embora possa comear em uma
regio, tal como pescoo e ombros,
e parece difundir-se ou irradia-se a
outros pontos. A doena responsvel por 25% das consultas nos
ambulatrios de reumatologias,
o que a torna o terceiro distrbio
reumtico mais comum, atrs somente da osteoartrite e da artrite
reumatide(5).
Os distrbios do sono e a fadiga so relatados por 75% dos
casos, fadiga esta que tem incio
logo ao despertar e durao maior
do que uma hora, reaparecendo
no meio da tarde. Os pacientes
referem, ainda, rigidez matinal e
sensao de sono no restaurador,
apesar de terem dormido de 8 a 10
horas. O sono superficial, tendo a paciente muita facilidade de
acordar frente a qualquer estmulo,
alm de apresentar um despertar
precoce. Acredita-se que a fibromialgia apresenta em sua patogenia alteraes nos sistemas musculoesqueltico, neuroendcrino e
sistema nervoso central(6,7).
Estudos realizados sobre o
metabolismo muscular de pacientes fibromilgicos, realizados
atravs da espectroscopia de ressonncia magntica P-31 (uma
tcnica no-invasiva de determinao de quaisquer alteraes de
metablitos), demonstraram que
os pacientes fibromilgicos, quando
comparados aos indivduos controles, apresentavam nveis mais reduzidos de fosfocreatinina e adenosina-trifosfato, alm de nveis
mais altos de adenosinadifosfato;
35
ambos indicam um estado bioenergtico anormal(3).

Na presena de neurotransmissores, como a serotonina, as
fibras musculares do fibromilgico
tornam-se hipersensveis a estmulos repetitivos, transmitindo, ento,
dor a um baixo nvel de esforo. Os
fibromilgicos apresentam uma
ineficiente contrao muscular, por
terem em seu organismo, nveis
reduzidos de fosfosserina(8).
O sistema neuroendcrino
caracterizado por uma perturbao
da resposta ao estresse, provocada
por uma desordem da resposta a
esta condio, causada por modificao dos padres de liberao de
corticotropina, tireotropina e hormnio do crescimento. As alteraes nos nveis desses hormnios
contribuiriam para afetar os sintomas fibromilgicos. O hormnio
do crescimento reduzido na fibromialgia produz como consequncia uma baixa reparao tecidual
muscular ao microtrauma e um aumento na transmisso nociceptiva
das fibras nervosas perifricas aos
neurnios do corno dorsal da medula espinhal(9).
Acredita-se que muitos neurotransmissores qumicos so responsveis pela transmisso da dor
e de outros sintomas da fibromialgia atravs do SNC. A substncia
P atua na transmisso da dor, enquanto a serotonina, norepinefrina, dopamina e outros transmissores qumicos atuam inibindo a
reduo ou modulao dos efeitos
dos impulsos nociceptivos provenientes do SNC(3).
Estudos comprovaram que pacientes com fibromialgia possuem
trs vezes o nvel normal de substncia P no fluido espinhal. Nveis
normais da substncia P, junto com
a serotonina, diminuem ou mantm normal a percepo da dor,
enquanto que a substncia P sozinha tende a ampliar o sinal da dor,
de forma que muita dor seja percebida pelo crebro. O tratamento da fibromialgia continua sendo
um desafio para os profissionais
de sade. O desconhecimento da
Ter Man. 2010; 8(S1):34-38
36
fisiopatologia dificulta o estabelecimento de estratgias teraputicas.

A principal nfase est centrada na
melhora do controle da dor e no
aumento ou manuteno das habilidades funcionais efetivas em casa
ou no trabalho, seguida da reduo
de outras manifestaes que trazem
sofrimento a esses pacientes(6).
As propostas teraputicas para
estes pacientes incluem terapia medicamentosa e no medicamentosa,
onde a fisioterapia valorizada, com
utilizao da fisioterapia aqutica,
eletrotermoterapia, fototerapia, cinesioterapia, terapia manual, dentre
outros recursos. As teraputicas so
aplicadas concomitantemente e se
complementam entre si, com uma
busca frequente pela diminuio das
doses medicamentosas.
No tratamento medicamentoso,
empregado o uso de antidepressivos, relaxantes musculares e analgsicos. Este tratamento se baseia
na induo do sono de melhor qualidade, utilizando a ciclobenzaprina
ou a amitriptilina em baixas doses.
Como tambm uso de inibidores da
recaptao de serotonina, como a
fluoxetina ou a sertralina podem ser
associados ao esquema teraputico
com efeito aditivo. Analgsicos e
relaxantes musculares como, por
exemplo, o carisoprodol pode ajudar
no controle dos sintomas, entretanto a resposta aos antiinflamatrios
no-hormonais no so favorveis e
seu uso desaconselhvel(10).
Entre as terapias no medicamentosas a fisioterapia com emprego da terapia manual tem desempenhado um importante papel
a partir do uso das manobras de
deslizamento, frico, amassamento e micromobilizaes, no sentido
de buscar o alvio da dor e da conquista do relaxamento global das
pacientes(10,11).
A terapia manual vem possibilitar a diminuio da dor atravs
da melhora da circulao e oxigenao, remoo de escrias musculares e aumento da flexibilidade
muscular. Estudos publicados avaliando as diversas tcnicas de manipulao e mobilizao, na esfera
Ter Man. 2010; 8(S1):34-38
A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia
da terapia manual, demonstraram

uma melhora nos aspectos psicolgicos e da qualidade de vida nos
portadores de fibromialgia(3). A liberao miofascial, a terapia dos pontos-gatilhos e as terapias craniossacrais so exemplos de tcnicas
especializadas para ajudar no alvio
da dor em fibromialgia e em outras
condies que causam dor(7).
Faz-se necessrio dizer que a
terapia manual e a fibromialgia se
encontram na busca do bem estar
dos pacientes, otimizando as condies para que estes no sofram
os danos do afastamento e precariedade na realizao das suas
atividades dirias, bem como laborativas, no se tornando vtimas
dos preconceitos que envolvem o
universo da sade na realidade da
fibromialgia.
As manobras utilizadas em
terapia manual contribuem para
melhorar a circulao local e sistmica de indivduos com fibromialgia ao promover alvio da presso dentro dos tecidos. A terapia
manual tornou-se amplamente
aceitvel pelos profissionais de
sade e pelos pacientes, por facilitar o relaxamento e mediar os
progressos fsicos e psicossomticos, desta forma, os benefcios
funcionais esto intimamente associados melhora dos aspectos
biopsicossociais(12,13,14).
O objetivo deste estudo foi
aplicar a escala analgica visual
para percepo da dor antes e aps
execuo de tcnicas manuais em
pacientes com fibromialgia atendidos no Projeto de Extenso Abordagem Fisioteraputica no Tratamento
da Dor. A busca pela pesquisas sobre a fibromialgia evidenciou sobre
a ocorrncia na atualidade, oportunizando assim, o conhecimento
quanto relao da terapia manual
como recurso fisioteraputico e a
fibromialgia, orientando inclusive,
a populao estudada quanto ao
estresse como fator que predispe
condio, alm de mostrar como
este recurso pode contribuir na
sintomatologia apresentada pelos
pacientes do referido projeto.
MTODO
O estudo teve carter experimental, exploratrio e descritivo com
abordagem quantitativa para anlise
dos dados, sendo realizado na Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba,
localizada em Joo Pessoa/PB.
Aps aprovao do Comit de
tica e Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade
Federal da Paraba, conforme certido emitida sob o n 0114/08, os
sujeitos da pesquisa foram esclarecidos quanto voluntariedade
de participao, sigilo e divulgao
dos resultados e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecimento, conforme critrios da
resoluo normativa n 196/96 do
Conselho Nacional de Sade. Esta
resoluo garante o direito legal do
participante recusar-se e/ou retirar-se do estudo no momento que
julgar necessrio.
Para compor a amostra, foram selecionados 13 participantes
do Projeto de Extenso Abordagem
Fisioteraputica no tratamento da
dor da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba, sendo 12 do gnero
feminino e um do gnero masculino, com faixa etria entre 34 e 54
anos, os quais foram submetidos a
54 atendimentos por 30 minutos
distribudos em trs encontros semanais utilizando tcnicas manuais no perodo de abril a agosto de
2009. O projeto aqui referido teve
incio no ano de 2007, no programa
de extenso da instituio citada,
valorizando o cuidado pessoa
portadora de fibromialgia.
Para coleta de dados foram
utilizadas as informaes contidas
nas fichas de avaliao, evoluo
e reavaliao fisioteraputica, que
continha a escala visual analgica
para identificar a percepo da dor,
e seguido aplicao do protocolo
de tcnicas manuais. Para o tratamento da dor foram realizados
os seguintes procedimentos: (1)
manobras de deslizamento superficial/profundo e amassamento; (2)
frico nos ndulos tensionais encontrados (trigger points); (3) micromobilizao escapulotorcica,
Michelle Christinne de Menezes Correia, Anglica Carla de Arajo Fernandes Pimenta, Elidiene de Moura Moreira,
Alecsandro Barbosa da Silva, Hayde Cass da Silva, Rosngela Guimares de Olivieira
representados atravs das figuras

1 a 3 aqui contidas.
Os dados coletados foram
agrupados em planilhas do programa Microsoft Office Excel
Sistema Operacional Windows XP
Home Edition, sendo apresentado
em forma de grfico.
RESULTADOS
Os resultados obtidos podem
ser observados no grfico 01, onde
antes da aplicao das tcnicas
manuais os participantes apresentaram variaes em seus sintomas dolorosos, oscilando de dores
moderadas (n=7, escore 3 a 7 de
EVA) a fortes (n=6, escore 8 a 10
de EVA) de forma intensa e constante. Aps a aplicao da conduta
de terapia manual os pacientes relataram melhoras quanto intensidade da dor, passando para o grau
leve (n=13, escore 0 a 2 de EVA).
DISCUSSO
A fibromialgia refere-se dor
muscular combinada com alteraes nodulares, podendo ser um
distrbio secundrio a doenas nas
articulaes ou ser uma condio
primria. Tem sido postulado que
a dor da fibromialgia se deve a inflamao das clulas musculares,
como resultante da sensibilidade
geral, dor ou rigidez, por isso se
apresenta com intensidade forte. Os pacientes com fibromialgia
apresentam, em comum, regies
anatmicas mais dolorosas, que
foram denominadas pontos dolorosos (tender points). extremamente importante no confundir
os tender points da fibromialgia
com os trigger points da sndrome
miofascial(12,15,16,17).
Os tender points encontram-se
localizados em reas anatmicas
especficas, nas junes msculotendneas, locais susceptveis a
processos inflamatrios, por no
apresentarem uma proporo entre sua pequena rea e a intensidade de carga a que so submetidas.
Esto distribudos em pares (sendo
um em cada dimdio corporal) nas
seguintes regies: so, occipital
(insero do msculo occipital),

cervical baixa (face anterior no
espao intertransverso de C5-C7),
trapzio (ponto mdio da borda
superior), segunda costela (juno
da segunda costocondral), supra
espinhoso (acima da borda medial
da espinha da escpula), epicndilo lateral (a 2 cm do epicndilo),
glteos (quadrante lateral e superior das ndegas), trocanter maior
(posterior proeminncia trocantrica), joelho (regio medial prxima linha do joelho)(16,17,18,19).
Os pacientes deste estudo relataram a presena de dor em 11
dos 18 pontos dos locais acima
citados. Assim, este estudo confirma e corrobora com os autores
acima descritos, quando durante a
avaliao, os pacientes do projeto
apresentaram quadro lgico severo
com constncia e intensidade nesses
pontos, acompanhado s queixas
de fadiga e estresse.
A teraputica em condies
dolorosas crnicas deve ter um enfoque multidisciplinar, no sentido de
promover a melhora da qualidade
de vida dos pacientes. O tratamento
medicamentoso inclui analgsicos e
antiinflamatrios. Entretanto, esses
medicamentos apresentam pouca
efetividade e vrios efeitos colaterais, principalmente quando usados
por perodos prolongados. O uso de
antidepressivos tricclicos visa promover a melhora do sono e da fadiga. Hipnticos so freqentemente
indicados na busca de alvio para os
sintomas. O tratamento fisioteraputico tem sido eficaz em combater
os sintomas da FM, tais como: dor,
fadiga geral e muscular, fraqueza
muscular e distrbios do sono(20, 21).
Diversas modalidades tm sido
sugeridas desde exerccios na gua,
programas de alongamento, fortalecimento e condicionamento aerbio
em solo, terapias alternativas, tcnicas de relaxamento, calor superficial ou profundo, trao vertebral,
massagem, dentre outros(14).
A massagem um dos mtodos mais antigos para o alvio da
dor, como forma de um mecanismo
que causa analgesia, que a per-
37
turbao do ciclo da dor. Este pode

ser descrito como uma contrao
muscular prolongada que leva a
uma dor profunda dentro do prprio msculo. A dor, por sua vez,
resultado de uma contrao reflexa
do mesmo msculo ou dos msculos. Sugere-se que a massagem
ajuda a romper o ciclo da dor por
seus efeitos mecnicos e reflexos e
pela melhora na circulao. Relaxar
e alongar o tecido muscular reduz a
contrao prolongada. Alm disso,
a dor bloqueada pelo mecanismo
do portal da dor, que cessa as contraes reflexas adicionais(15).
A massagem clssica como
recurso fisioterpico auxilia na diminuio da dor em pacientes com
fibromialgia, por mecanismos variados, na qual se inclui relaxao
muscular, oxigenao, remoo de
escrias musculares, aumento na
flexibilidade muscular e melhora
da circulao sangunea. Os diversos tipos de massagens clssicas
so definidos pelo prprio nome,
como: amassamento, vibrao,
deslizamento, frico, percusso,
entre outros(22).
Embora muitos pacientes com
fibromialgia frequentemente solicitem uma massagem mais profunda,
os mtodos manuais mais utilizados
parecem envolver massagens no
especficas para o bem-estar, bem
como, a drenagem linftica acrescida de intervenes especficas
finamente direcionadas (tcnicas
localizadas), utilizando aspectos de
manipulao do tecido mole, mais
especificamente liberao das posturas e mtodos de vibrao(12,14,19).
A terapia manual pode ser um
recurso importante no tratamento
da fibromialgia, dadas as propriedades fisiolgicas e psicolgicas e
maior interao entre o fisioterapeuta e o paciente. Alm de promover a
liberao de endorfinas, que ajudar a reduzir as possveis sensaes
de dor e produzir sensao de bem
estar, a terapia manual postula-se
por si s em reduzir a sensibilidade
das terminaes nervosas, o que foi
comprovado neste estudo(13,16).
Novamente os dados da pes-
Ter Man. 2010; 8(S1):34-38
38
quisa se encontram em consonncia com a literatura citada no que

diz respeito boa evoluo na diminuio da dor, que passou a se
apresentar de forma leve, apesar
de ainda ser constante.
CONCLUSO
Observou-se que a terapia
manual um recurso que o fisioterapeuta est apto a executar no
cuidado aos pacientes com fibromialgia, pois contribui na diminuio da percepo da dor, alm de
favorecer bem-estar fsico, mental
e social, contribuindo na melhora
da qualidade de vida e ao retorno
A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia
das atividades laborativas.

As orientaes sobre o autoconhecimento do corpo, a aprendizagem sobre a patologia e o
conhecimento de mecanismos de
preveno, como promotores da
sade nestes pacientes, podem
ser integrados pelo fisioterapeuta
ao tratamento, complementando a
ao teraputica empreendida.
O resultado positivo encontrado
neste estudo no pode ser considerado absoluto, finito e irreplicvel.
preciso compreender a necessidade de investigaes futuras com
uma amostra mais representativa
e na equiparao com um grupo
controle para comprovao da eficcia da associao das tcnicas utilizadas. Estudos futuros podem ser
realizados em analise comparativa
com outros recursos da fisioterapia,
como, hidroterapia ou terapias fsicas convencionais, ou, ainda, isolando uma tcnica especfica como
a liberao posicional.
Sendo assim, esta pesquisa
aponta para novos horizontes, pois
alm de engrandecer a prtica clnica, sugere o enriquecer da literatura, potencializando a formao
acadmica e pesquisa cientfica,
estabelecendo a real eficcia da fisioterapia manual na fibromialgia.
1.
2.
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5.
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7.
8.
9.
10.
11.
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Ter Man. 2010; 8(S1):34-38
39
Artigo Original
Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes

portadores de fibromialgia.
Nelbe Maria Ferreira de Amorim(1); Joo Batista Santos Garcia(2); Denise Rodrigues Martins(3); Denise Maria
Ferreira de Amorin(4); Adriana Sousa Rgo(1); Susane Antonia do Nascimento Silva(5)
Resumo
Introduo: Fibromialgia (SFM) caracterizada por dor crnica difusa na musculatura e esqueleto axial por no mnimo trs meses de
durao e sensibilidade dolorosa em 11 dos 18 pontos sensveis, denominados de tender points. Est associada fadiga, depresso, ansiedade, alteraes do sono e da cognio diminuindo a qualidade de vida. O tratamento tem como objetivo a diminuio dos sintomas,
sendo sugerido tratamento multidisciplinar e multiprofissional com medicamentos, fisioterapia, exerccios, psicoterapia, terapia comportamental, entre outros. O mtodo Pilates consiste em uma srie de exerccios para melhorar a flexibilidade, conscincia corporal,
equilbrio e fora do tronco, possvel para o tratamento paliativo da SFM. Objetivo: Avaliar em pacientes com fibromialgia, os efeitos do
mtodo Pilates nas atividades de vida diria (AVDS). Mtodo: Trinta e quatro mulheres com o diagnstico de fibromialgia foram avaliadas antes e aps a interveno, por meio de uma ficha de avaliao e do Questionrio do Impacto da Fibromialgia (QIF) e distribudas
aleatoriamente em dois grupos. O grupo 01 (G1 n=17) foi submetido a um programa de exerccio baseado no mtodo Pilates, duas vezes por semana, durante oito semanas consecutivas, tendo cada sesso uma durao de 60 minutos, alm de um programa educacional. O grupo 2 (G2 n=17) controle, foi submetido apenas ao programa educacional. Resultado: As mdias das idades nos grupos G1 e
G2 foram respectivamente, 42,310,5 e 44,86,9. Foi encontrada diminuio estatisticamente significante no impacto da fibromialgia
na vida diria na comparao antes e aps a interveno, apenas no grupo estudo (p= 0,001), o que no aconteceu no grupo controle
(p= 0,779). Na comparao entre os grupos o impacto da fibromialgia na vida diria teve diminuio estatisticamente significante com
p=0,014. Concluso: O mtodo Pilates neste estudo, foi eficaz na diminuio do impacto da fibromialgia na vida diria.
Palavras-Chave: Fibromialgia, Pilates, Qualidade de vida.
Abstract
Introduction: Fibromyalgia (SFM) is characterized by chronic widespread pain in muscles and axial skeleton during at least three months
and pain sensitivity in 11 of 18 tender points, called tender points. Is associated with fatigue, depression, anxiety, sleep disorders and
cognitive decreasing the quality of life. The treatment aims to reduce the symptoms, and is suggested treatment multiprofessional and multidisciplinary with medication, physiotherapy, exercise, psychotherapy, behavioral therapy, among others. The Exercises, Pilates-Based consists of a series of exercises to improve flexibility, body awareness, balance and trunk strength, possible for the palliative treatment of SFM.
Objective: To evaluate the effects of Exercises,Pilates-Based in patients with fibromyalgia, on the daily living activities (AVDs).Method: Its a blind clinical trial. Thirty-four women diagnosed with fibromyalgia were assessed before and after the intervention, through
an evaluation tag and the Fibromyalgia Impact Questionnaire (QIF) and distributed randomly into two groups. The group 01 (G1 n =
17) underwent an exercise program based on Pilates Method twice a week for eight consecutive weeks, each session lasting 60 minutes,
plus an educational program. Group 2 (G2 n = 17) control, was only submitted to the educational program. Results: The mean age in
G1 and G2 were respectively 42.3 10.5 and 44.8 6.9. It was found a statistically significant decrease in the impact of fibromyalgia
on everyday life in the comparison before and after the intervention, only in the study group (p = 0.001), but not in the control group
(p = 0.779). In the comparison between groups the impact of fibromyalgia on everyday life had decreased significantly at p = 0.014.
Conclusion: The Exercises, Pilates-Based , in this study, was effective in reducing the impact of fibromyalgia on daily life.
Keywords: Fibromyalgia. Exercises, Pilates-Based, Quality of live.
Artigo recebido em 19 de julho de 2010 e aceito em 5 setembro de 2010.

1. Prof. assistente do curso de Fisioterapia da Faculdade Santa Terezinha, mestre em sade materno infantil e responsvel pelo servio de fisioterapia do Centro Especializado de Fisioterapia e Fonoaudiologia-CEFS, Maranho, Brasil;
2. Prof. Adjunto Doutor do curso de Medicina da Universidade Federal do Maranho, responsvel pelo servio de Dor do Hospital Universitrio Presidente Dutra, Maranho, Brasil;
3. Fisioterapeuta do Centro Especializado em Fisioterapia e Fonoaudiologia CEFS, Especialista em Terapia Manual e Postural pelo
Centro Universitrio de Maring/CESUMAR PR, Paran, Brasil;
4. Fisioterapeuta do Centro Especializado em Fisioterapia e Fonoaudiologia CEFS, Especialista em Sade da Famlia/ CEDECON- Universidade Gama Filho-RJ, Brasil;
5. Fisioterapeuta do Centro Especializado em Fisioterapia e Fonoaudiologia CEFS Especialista em Reabilitao do Sistema MsculoEsqueltico Faculdade Santa Teresinha- CEST, Maranho, Brasil.
Nelbe Maria Ferreira de Amorim. Instituio: FACULDADE SANTA TEREZINHA - CEST. Endereo: Rua das Juaras, Quadra 46, Casa 14,
Renascena I, So Lus-Ma; CEP: 65075-230. Fax/Telefone: (98)3235-4468 / (98) 8888-7362. E-mail: nelbeam@uol.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):39-44
40
INTRODUO
Fibromialgia (SFM) caracterizada por dor crnica difusa na
musculatura e esqueleto axial por
no mnimo trs meses de durao
e sensibilidade dolorosa em 11 dos
18 pontos sensveis, denominados
de tender points(1). Alm da dor so
comuns sintomas como fadiga, rigidez, alteraes no sono, ansiedade
e depresso, ou ainda apresentarse associada a outras sndromes ou
patologias como hipotireoidismo,
lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide entre outras(2).
A prevalncia da SFM foi estimada em 2% nos Estados Unidos(3)
e em 2,5% no Brasil, sendo a maioria mulheres, das quais 40,8% se
encontravam na faixa etria entre
35 e 44 anos(4), idade de plena atividade fsica, profissional e social.
A dificuldade em realizar essas
atividades pode acarretar problemas psicossociais relevantes que
interfere na vida afetiva, no trabalho, nas atividades de vida diria, enfim, na qualidade de vida o
que leva um futuro pessimista pela
impossibilidade de concretizao
dos seus objetivos de vida(5). Os
principais determinantes deste impacto so os sintomas da dor, da
fadiga e da incapacidade funcional
resultante(2).
O impacto desta sndrome na
qualidade de vida e funo fsica
dos indivduos substancial comparado com o da artrite reumatide.
Mais de 30% dos pacientes tem
algum grau de dificuldade na execuo de suas atividades. Nos Estados Unidos 15% dos portadores
da SFM recebem indenizao pela
inaptido ao trabalho(6). Sendo assim, relevante a busca de novos
de novos recursos para minimizar
o impacto que a fibromialgia impe
as suas portadoras.
Embora haja conhecimento
do papel do sistema nervoso central (SNC) no processamento anormal da dor(7), de anormalidades
neuroendcrinas nos eixos hipotalmicos-pituitrio-adrenal (HPA)
e hipotalmico-pituitrio-gonadal
(HPG)(8) influncia de fatores fa-
Ter Man. 2010; 8(S1):39-44
Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes portadores de fibromialgia.
miliares e genticos(7,9), sua etiopatogenia ainda no totalmente

esclarecida, com isso a maioria
dos autores prope um tratamento
multidisciplinar com objetivos de
tratar apenas os sintomas.
O mtodo Pilates criado pelo
alemo Joseph H. Pilates na primeira guerra mundial, que mesmo
aps a sua morte em 1967, seus
seguidores deram continuidade ao
mtodo, com aperfeioamento e
insero da biomecnica nos movimentos. Hoje, o mtodo consiste
de mais de 500 exerccios de alongamento ou de fora, realizados no
solo ou em aparelhos, que utilizam
molas, bolas ou outros acessrios
que possam facilitar ou dificultar
o exerccio(10). Estes exerccios so
indicados para melhorar a flexibilidade, a conscincia corporal, o
equilbrio e a fora do tronco por
meio de seis princpios bsicos
como concentrao, respirao,
alinhamento corporal, controle do
centro de fora, eficincia e fluncia do movimento, executados de
forma que minimizem a atividade
muscular desnecessria(11,12), sendo
possvel para o tratamento paliativo
da SFM. Diante do exposto, este
trabalho prope avaliar em pacientes com fibromialgia, os efeitos do
mtodo Pilates nas atividades de
vida diria (AVDS).
MTODO
Amostra
Trinta e quatro voluntrias
com idade mdia de 48,55 anos e
diagnstico de fibromialgia foram
avaliadas e distribudas aleatoriamente em dois grupos em um
ensaio clnico cego e randomizado. Os critrios para a no incluso foram uso de opiides endgenos, doenas associadas como
deformidades estruturais, hrnias
de disco e artrite reumatide. O
grupo 01 (G1 n=17) foi submetido
a um programa de exerccio baseado no mtodo Pilates, duas vezes
por semana, durante oito semanas
consecutivas, tendo cada sesso
uma durao de 60 minutos, alm
de um programa educacional exe-
cutado em uma nica sesso, por

meio de uma cartilha que continha
orientaes sobre a fibromialgia e
sobre posturas a serem adotadas
nas AVDS e nas Atividades de
Vida Laboral. O grupo 2 (G2 n=17)
controle, foi submetido apenas ao
programa educacional. Os dados
foram coletados antes e aps a interveno pelo mesmo avaliador,
por meio de uma ficha de avaliao e do Questionrio do Impacto da Fibromialgia (QIF) proposto
por Burckhardt et al., em 1991(13).
Trata-se de um instrumento que
avalia o estado do paciente, bem
como progressos e conseqncias
da fibromialgia. Foi desenvolvido para mensurar os aspectos de
sade que supem-se serem mais
afetados pela SFM (5). A verso
brasileira validada por Marques et
al.(14) mostrou ser um instrumento
de fcil compreenso, aplicao e
confivel para medir a capacidade
funcional e o estado de sade de
pacientes brasileiros com SFM, auxiliando no diagnstico e tratamento dessa sndrome. O primeiro item
enfoca a capacidade fsica dos pacientes na realizao das atividades de vida diria (fazer compras,
lavar roupa, cozinhar, lavar loua,
limpar a casa, arrumar a cama,
andar vrios quarteires, visitar
parentes, cuidar do quintal, dirigir
carro); os dois itens seguintes requerem que o paciente indique o
nmero de dias da ltima semana
em que se sentiu bem e quantos
dias ele (a) faltou ao trabalho; os
sete itens restantes enfocam a habilidade para trabalhar, dor, fadiga,
sono, rigidez matinal, ansiedade
e depresso e, so medidos pela
escala analgica visual (E.A.V). Foram utilizados os testes Wilcoxon
para a comparao antes e aps a
interveno de cada grupo e Mann
Whitney para comparao entre os
grupos. Esta pesquisa foi submetida ao Comit de tica em Pesquisa com seres humanos do Hospital
Universitrio Presidente Dutra da
UFMA e aprovada com o parecer
consubstanciado 409/2007.
Nelbe M. F. de Amorim; Joo B. S. Garcia; Denise R. Martins; Denise M. F. de Amorin; Adriana S. Rgo; Susane A. do N. Silva
RESULTADO
As mdias das idades nos
grupos G1 e G2 foram respectivamente, 42,310,5 e 44,86,9; estado civil no grupo G1 predominou
solteiro 11 (64,7%) e no grupo G2
predominou o casado 11 (64,7%);
quanto a escolaridade tanto no G1
quanto no G2 predominou 12 anos
de estudo com valores respectivos
de 12 (70,59%) e 15 (88,23%); a
ocupao a maioria era economicamente ativa em ambos os grupos
com valores respectivamente em
G1 e G2 de (64,7%) e (58,8%);
Tambm nos dois grupos predominou renda > 3 salrios mnimos
com (47%) no G1 e (70,6%) no
G2 (Tabela 1). Foi encontrada diminuio estatisticamente signifi-
cante no impacto da fibromialgia

na vida diria na comparao antes
e aps a interveno, apenas no
grupo estudo (p= 0,001), o que
no aconteceu no grupo controle
(p= 0,779). Na comparao entre
os grupos o impacto da fibromialgia na vida diria teve diminuio
estatisticamente significante com
p=0,014 (Tabela 2).
DISCUSSO
6.1 Caractersticas demogrficas
A faixa etria deste estudo se
assemelha a de dois estudos(15,16)
onde o primeiro foi mais prevalente em mulheres adultas com idade
entre 20 e 60 anos, e o segundo
Tabela 1 - Dados scio-demogrficos das mulheres portadoras de fibromialgia, em

cada grupo (n=34)
Variveis
Grupo Estudo (G1)
Scio-Demogrficas
Idade (anos)
Estado Civil
(n=17)
42,3 10,5
Grupo Controle (G2)

(n=17)
44,8 6,9
Solteira
11 (64,7%)
5 (29,4%)
Casada
6 (35,3%)
11 (64,7%)
_________
1 (5,9%)
Unio Consensual
Escolaridade(anos de estudo)2
Analfabeto
-------------
--------------
8 anos
2 (11,76%)
--------------
9 a 11 anos
3 (17,65%)
2 (11,77%)
12 (70,59%)
15 (88,23%)
Proprietrio
2 (11,76%)
---------------
Profissional nvel superior
4 (23,54%)
3 (17,65,%)
Funo de escritrio
3 (17,65%)
5 (29,41%)
2 (11,76%)
2 (11,76%)
6 (35,3%)
7 (41,18%)
12 anos
Ocupao2
Trabalhadores manuais
no-qualificados*
PEA- fora da populao
economicamente ativa
Renda (Em salrio mnimo)
2
S/ renda
3 (17,65%)
3 (17,65%)
3 (17,65%)
1 (5,9%)
>1a3
3 (17,65%)
1 (5,9%)
>3 a 5
3 (17,65%)
3 (17,65%)
>5
5 (29,4%)
9 (52,94%)
1 dados apresentados na forma de mdia desvio padro.; 2 dados apresentados

na forma de n (freqncia); * por exemplo: empregados domsticos, servios gerais,
vendedores...
41
que estudaram as caractersticas

clnicas e abordagem de pacientes
com fibromialgia atendidos em servios pblico e privado, encontraram mdias de idade de 44,3 nos
servios pblicos e 40,1 nos servios privados.
A escolaridade das mulheres
neste estudo compatvel com a
escolaridade de outros dois(17,18)
que encontraram um percentual
respectivamente de 55,7% e 58%
de mulheres com nvel de escolaridade compatvel com 2. Grau
completo, podendo ter ou no
graduao ou ps-graduao. Entretanto, difere de outro(19), que ao
estudarem o efeito da eutonia no
tratamento da fibromialgia em 20
mulheres durante 6 meses, encontraram um percentual de 85% de
sua amostra com uma escolaridade
referente ao ensino fundamental.
Em relao ocupao e renda, nesta pesquisa a maioria era
economicamente ativa e possua
uma renda familiar acima de 3 salrios mnimos. Saltareli et al.(20)
ao estudarem os aspectos qualitativos e quantitativos da dor na
fibromialgia tambm encontraram
um resultado semelhante, 73,3%
das mulheres da sua amostra tinham uma profisso remunerada.
Quanto renda familiar, o resultado deste estudo difere de outro(21)
que estudaram as caractersticas
de pacientes com sndrome da fibromialgia atendidos em um hospital filantrpico; onde foi apontado
uma renda familiar mdia de 2,1
salrios mnimos.
6. 2 Impacto da fibromialgia na qualidade de vida
Apesar do mtodo Pilates no
est inserido nas terapias no medicamentosas recomendadas pelo
Consenso brasileiro do tratamento
da fibromialgia(22), neste estudo,
o mtodo Pilates demonstrou ser
eficaz na melhora dos indicadores
do impacto da fibromialgia na vida
diria. Resultado este, diferente
do encontrado num estudo(23) que
pesquisaram o efeito do alongamento muscular e do condiciona-
Ter Man. 2010; 8(S1):39-44
42
Tabela 2 - Dados do questionrio do impacto da fibromialgia (QIF) nos grupos estudo (G1 n=17) e controle (G2 n=17) em mulheres
portadoras de fibromialgia, antes e aps a interveno.
Grupo
Variveis
Estudo
Grupo
(G1)
Controle
(G2)
Antes
Depois
Antes
Depois
G1xG2
G1xG2
(n=17)
(n=17)
(n=17)
(n=17)
Antes
Depois
Mdia/DP
Mdia/DP
*p
Mdia/DP
Mdia/DP
**p
**p
*p
Capacidade Funcional
3,881,70
3,23 2,07
0,024
3,82 1,55
3,88 1,99
0,826
0,918
0,408
Sentir-se bem
3,06 2,88
4,59 3,41
0,109
2,12 2,73
2,53 2,43
0,624
0,320
0,065
Faltas no Trabalho
3,25 3,01
1,29 1,76
0,018
1,00 1,37
1,65 2,60
0,105
0,125
0,890
Habilidade de Trabalhar
6,53 2,55
3,59 3,06
0,007
5,12 2,80
5,71 2,31
0,330
0,108
0,050
Dor
6,94 2,01
4,47 2,76
0,004
7,35 1,93
6,47 1,97
0,109
0,965
0,047
Fadiga
7,12 2,31
5,123,42
0,040
6,94 2,46
7,06 2,38
0,925
0,737
0,098
Sono
7,00 2,67
4,23 3,01
0,019
7,94 2,22
7,00 2,60
0,069
0,357
0,006
Rigidez matinal
6,76 3,13
5,18 3,23
0,132
7,47 1,91
7,53 1,91
0,730
0,965
0,025
Ansiedade
6,70 2,82
4,00 3,16
0,016
6,94 2,28
7,47 2,43
0,224
0,907
0,001
Depresso
5,88 3,53
2,88 3,53
0,007
5,82 3,18
5,59 3,10
0,753
0,941
0,022
QIF TOTAL
5,65 1,22
3,65 1,76
0,001
5,23 1,20
5,18 1,29
0,779
0,483
0,014
* teste Wilcoxon; ** teste de Mann- Whitney
mento fsico em 15 mulheres com

SFM durante 8 semanas consecutivas, com uma sesso semanal. As
variveis sono e rigidez obtiveram
resultados significantes apenas no
grupo que realizou alongamento
muscular esttico segmentar.
Apesar dos indicadores capacidade funcional, faltas no trabalho
e fadiga terem tido significncia
estatstica, quando comparados
antes e depois do tratamento com
o mtodo Pilates no grupo G1, o
mesmo no aconteceu na comparao entre os grupos.
A varivel sentir-se bem
apesar de ter melhorado seu escore
no grupo G1 e piorado no grupo G2
aps a interveno, no alcanou
significncia estatstica na comparao entre os grupos. O bem estar
geral um fator que envolve muitos aspectos, tanto fsicos, quanto
scio-econmicos e psicolgicos,
o que influi neste resultado. Dois
estudos(24,25) sugerem a incluso de
subgrupos de pessoas portadoras
da SFM que podem diferir na percepo e adaptao de importantes
variveis como humor, depresso,
ansiedade e dor, que so queixas
comuns nestes pacientes e podem
influenciar na percepo da autoestima e bem estar.
Ter Man. 2010; 8(S1):39-44
Apesar do desfecho acima relatado, percebe-se que h uma melhora nos escores destes indicadores, o que contribuiu para um resultado geral do QIF com significncia
estatstica. Sendo assim, o mtodo
Pilates foi importante na melhora
da capacidade funcional, da fadiga
e conseqentemente da disposio
destas mulheres para o trabalho
com diminuio dos dias faltosos.
Em relao as variveis dor,
sono, ansiedade e depresso,
houve uma diminuio estatisticamente significante, neste estudo,
contrariando os resultados de um
estudo(26) sobre o treinamento simultneo da fora e resistncia
muscular, no desempenho funcional
e na percepo dos sintomas em 26
mulheres na ps-menopausa com
fibromialgia durante 21 semanas,
no encontraram resultados estatisticamente significantes entre os
grupos estudo e controle, em relao s variveis sono e dor.
Ainda em relao ao sono, um
estudo(27) sobre o efeito do Pilates
e do Tai Chi Chuan na qualidade do
sono e do humor e no desempenho fsico em estudantes colegiais
durante um semestre, encontraram antes de iniciar o estudo, um
percentual de 52,5% no grupo que
submeteu ao mtodo Pilates, de

estudantes com insnia avaliados
pelo PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index). Este percentual diminuiu
significantemente para 35% ao final do semestre. Embora esse estudo demonstre o efeito positivo do
Pilates na melhora da qualidade do
sono, ele foi realizado em pessoas
mais jovens, que difere das caractersticas demogrficas e clnicas
do estudo em questo.
Em uma reviso(28) de 46 estudos que enfocam o exerccio
como tratamento na fibromialgia,
concluram que a diminuio da
dor e fadiga, bem como a melhora
do sono e do humor so encontrados em qualquer tipo de exerccio
de baixa a moderada intensidade.
Embora o exerccio seja capaz de
melhorar o sono(29), poucos programas de exerccios para indivduos
com fibromialgia tm tido efeito
significante na fadiga e na qualidade
do sono(30).
O mtodo Pilates neste estudo,
apesar de apenas 16 sesses realizadas, pode ter tido influncias
positivas na avaliao do impacto
da fibromialgia, por ter sido executado de forma suave, proporcionando resistncia gradual de acordo com as condies fsicas do pa-
Nelbe M. F. de Amorim; Joo B. S. Garcia; Denise R. Martins; Denise M. F. de Amorin; Adriana S. Rgo; Susane A. do N. Silva
ciente e promovendo um exerccio

com um maior ganho biomecnico,
pois foi executado associado com
a respirao e postura adequadas
respeitando sempre os limites e
condies de dor de cada paciente.
Isto pode ter otimizado a diminuio do gasto energtico, a melhora
da capacidade respiratria e, do
auto-controle postural e dos movimentos, favorecendo a diminuio

da dor, da ansiedade, do sono e do
impacto desta sndrome na vida
destas mulheres.
Apesar das suposies acima
citadas, vale ressaltar que no foi
encontrado nenhum estudo na reviso da literatura pesquisada, re-
43
lacionando o mtodo Pilates com

os indicadores do impacto da fibromialgia.
CONCLUSO
Concluiu-se que, neste estudo, o
mtodo Pilates foi eficaz na diminuio do impacto da fibromialgia
na vida diria.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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45
Artigo Original
Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao

Morphometrical changes in heart muscle after immobilization
Francisco Fleury Ucha Santos-Jnior(1), Jamille Soares Moreira Alves(1), Patrick Simo Carlos(1), Francisca
Elenir Dos Santos Forte(2), Roseli Barbosa(3), Vnia Marilande Ceccatto(3).
Curso de Mestrado Acadmico em Cincias Fisiolgicas CMACF/UECE Fortaleza - CE.
Resumo
Introduo: O processo de imobilizao um recurso frequentemente utilizado na prtica clnica, sendo rotineiro em patologias lgicas
e nas fraturas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a influncia do processo de imobilizao no msculo cardaco. Mtodos:
O experimento foi efetuado com 12 ratos Wistar machos divididos em dois grupos, controle e imobilizado. O procedimento de imobilizao foi realizado atravs de um mtodo alternativo de imobilizao por fita adesiva, sendo mantida por duas semanas. Analisou-se
a morfometria das fibras do msculo cardaco com colorao de hematoxilina/eosina. Os dados foram analisados estatisticamente por
meio do software estatstico Graphpad Prism 5.0, utilizando o teste de Mann Whitney com nvel de significncia fixado em p<0,05 e expressos na forma de mdia erro padro. Resultados: Os resultados deste estudo mostram reduo do peso dos animais imobilizados
(297,3 g 14,55 g) em relao ao controle (370,3 g 7,23 g) no dia do sacrifcio (p<0,05). O dimetro mdio das fibras musculares
dos animais imobilizados (11,71 m 0,073 m) em relao ao controle (13,48 m 0,072 m), mostrou diferena estatstica entre
os grupos (p<0,0001). Concluso: Considerando os dados encontrados, foi possvel concluir que a imobilizao de pata, no modelo
utilizado, foi capaz de gerar hipotrofia do miocrdio, assim como um quadro geral de reduo de massa corporal do animal.
Palavras Chave: Hipocinesia, Corao, Histologia.
Abstract
Introduction: The process of immobilization is a feature often used in clinical practice and is routine in algic pathologies and fractures.
Objective: The aim of this study was to analyze the influence of the immobilization process in cardiac muscle. Methods: The experiment was conducted with 12 male Wistar rats were divided into two groups, control and immobilized. The immobilization procedure
was performed through an alternative method of immobilization for tape and maintained for two weeks. We analyzed the morphology
of cardiac muscle fibers stained with hematoxylin-eosin stain. Data were analyzed statistically using the statistical software GraphPad
Prism 5.0, using the Mann Whitney test with significance set at p <0.05 and expressed as mean standard error. Results: The results
of this study show weight reduction restrained animals (297.3 g 14.55 g) compared to control (370.3 g 7.23 g) on the day of
sacrifice (p <0.05). When comparing the average diameter of muscle fibers restrained animals (11.71 m 0.073 m) compared to
controls (13.48 m 0.072 m), statistically significant difference between groups (p <0.0001). Conclusion: Considering these data,
we conclude that the immobilization, in the model used was able to generate myocardial hypertrophy, as well as a general reduction
of animal body weight.
Keywords: Hypokinesia, Heart, Histology.

1. Mestrando do Curso de Mestrado Acadmico em Cincias Fisiolgicas da Universidade Estadual do Cear (CMACF/UECE), Laboratrio
de Bioqumica e Cultura de Clulas (LABICULT) Fortaleza (CE), Brasil.
2. Estudante de Graduao em Fisioterapia Universidade de Fortaleza Fortaleza (CE), Brasil
3. Professor Doutor do CMACF/UECE
Vnia Marilande Ceccatto, Laboratrio de Bioqumica e Cultura de Clulas (LabiCult) Mestrado Acadmico em Cincias Fisiolgicas. Av.
Paranjana, 1700 Campus do Itaperi. Fortaleza/CE/Brasil CEP: 60740-903 Tel: (85) 3101 9814 (www.uece.br/cmacf)
E-mail: ceccatto@uece.br
Ter Man. 2010; 8(S1):45-49
46
INTRODUO
Dentre os recursos mais aplicados na pratica clinica do consultrio ortopdico, a imobilizao
um recurso comum em patologias
lgicas e nas fraturas, porm, seu
entendimento fisiolgico ainda necessita ser ampliado. Pequenos
perodos podem acarretar diversos
prejuzos regio imobilizada, especialmente a condio de hipotrofia/atrofia muscular(1). Alm dessa
questo, a imobilizao causa influncia em outras partes do organismo, incluindo e, especialmente,
o metabolismo(2-4).
De um modo geral, o processo
de atrofia muscular est diretamente ligado a alteraes metablicas,
bioqumicas e estruturais que afetam a funcionalidade dos msculos
envolvidos(5). O tecido muscular se
caracteriza por realizar contraes
(ciclos de estiramento/encurtamento) e essa contratilidade parece ser determinante na massa
muscular e pode anteceder sinais
endcrinos para a depleo protica no msculo. Alm disso, os msculos mantidos inativos so mais
sensveis aos sinais catablicos dos
hormnios contra-regulatrios(6,7),
favorecendo a perda em relao ao
ganho protico e de massa muscular, consequentemente. Pesquisas
com msculos isolados mostraram
que a taxa de transporte de aminocidos est diretamente ligada
atividade contrtil(6,8), portanto,
quando esta se torna inativa, como
que acontece durante um processo
de imobilizao, estar relacionada
a um menor transporte de aminocidos e degradao protica.
A hipotrofia muscular e a perda de fora uma das primeiras e
mais bvias modificaes que ocorrem como resultado da imobilizao. Essa perda de massa muscular
mais acentuada nas primeiras 72
horas, com ndices de 14 a 17%,
reduzindo sua velocidade aps uma
semana de imobilizao(9-11). Alm
de ocorrer uma perda sensvel de
Ter Man. 2010; 8(S1):45-49
fora muscular, um outro fator relevante no processo a velocidade

de sntese protica, que comea a
declinar seis horas aps o incio da
imobilizao(10),
comprometendo
ainda mais o organismo. Observase ainda que o acmulo do tempo
de imobilizao gera ainda mais
prejuzos a sade do paciente, de
modo que trs semanas de imobilizao resultam em uma perda de
47% da fora muscular(12).
O processo de hipotrofia/atrofia da musculatura esqueltica resultante da ausncia de cargas uma
das maiores mudanas associadas
com o descondicionamento fsico,
interferindo inclusive em atividades de rotina do paciente(13). Atualmente, ao induzir atrofia muscular experimental, que se aproxime
das condies de restrio ao leito
e hipoatividade, dois modelos so
considerados os mais apropriados:
a suspenso e a imobilizao(14). As
tcnicas de inervao, transeco
de raiz neural ou medular, tenotomia, fixao das articulaes com
pinos e castrao, utilizadas para
mimetizar a hipoatividade, apresentam particularidades que podem alterar os ndices de atrofia,
quando comparados aos dois previamente citados(15, 16).
A imobilizao gessada permite a integridade dos nervos, msculos e tendes. No invasiva e
evita a descarga sobre os membros
imobilizados, facilitando o estudo
dos efeitos da diminuio do trabalho muscular, alm de ser um procedimento prximo s condies
que vivenciamos na prtica clnica
e permitindo mais facilmente o estudo dos acontecimentos decorrentes deste processo(15,16). No protocolo de imobilizao experimental
apresentado neste trabalho, com
o uso de esparadrapo, foi possvel
maior facilidade na conduo dos
experimentos(17).
Diversos estudos abordam a
questo do msculo esqueltico no
processo de imobilizao, entretanto, poucos trabalhos esto diretamente ligados aos efeitos desta
no msculo cardaco. Este trabalho

surge na tentativa de preencher
essa lacuna, com o objetivo de
analisar a influncia do processo
de imobilizao no miocrdio.
MATERIAL E MTODOS
A pesquisa foi aprovada pela
Comisso de tica para o Uso de
Animais CEUA da Universidade Estadual do Cear, sob o n
08351785-5 de 26/08/2008. Foram
utilizados 12 (doze) ratos (Rattus
norvegicus, Wistar) machos, adultos-jovens (oito semanas de idade), com peso corporal mdio de
300g15 provenientes do Biotrio
da UECE. Sob temperatura de 22C
a 25C com ciclo de 12 horas claro
e 12 horas escuro, recebendo rao e gua ad libitum.
Os animais foram distribudos
em dois grupos de seis animais
cada. So eles: grupo controle
(GC): seis animais no incio do experimento, foram separados dos
demais, pesados e deixados nas
gaiolas por duas semanas e depois
sacrificados. Grupo imobilizado
(GI): seis animais com as mesmas
caractersticas do grupo controle,
sendo o membro posterior direito
imobilizado durante duas semanas
e sacrificados em seguida.
Para a imobilizao, os animais foram anestesiados com Cetamina 60mg/kg e Xilasina 8(oito)
mg/kg de peso do animal. A imobilizao do membro posterior direito
foi efetuada de acordo com o modelo proposto por Santos-Jnior et
al. (17). Os animais, j divididos em
seus respectivos grupos, foram colocados em gaiolas convencionais
plsticas (trs animais em cada)
com livre acesso rao e gua.
Ao fim do tratamento os animais foram novamente anestesiados, da forma citada acima. Em
seguida, sacrificados por decapitao (de acordo com a resoluo do
Conselho Federal de Medicina Veterinria CFMV/CRMVs - no 714,
20/06/2002), para posterior dissecao de corao e tbia direita.
Aps o sacrifcio e dissecao,
Francisco F. U. Santos-Jnior, Jamille S. M. Alves, Patrick S. Carlos, Francisca E. dos S. Forte, Roseli B., Vnia M. Ceccatto.
o corao foi pesado. Para normalizao dos dados, o peso do corao

foi dividido pelo comprimento da
tbia(18). Em seguida o msculo foi
processado para os estudos morfomtricos. A metodologia histolgica baseou-se em Ross e Reith(19)
modificado.
O estudo do dimetro mdio
de fibras musculares analisou trs
cortes transversais do miocrdio
de cada animal. Em cada corte,
trs reas distintas, sendo elas o
pice, lado direito e esquerdo e
medidos os dimetros de 50 fibras
existentes na rea de uma foto (Figura 1). No total, mediu-se o dimetro (em m) de 900 fibras para
cada grupo. O equipamento incluiu
um microscpio Zeiss Primo Star,
conectado a uma cmera Pixelink
modelo PLA 662, com objetiva 40
x 0,65 para analisar o dimetro de
fibras do msculo. Para as medidas
utilizou-se o Software Axiovision
3.1.2.1 (ZEISS) Universidade
de Fortaleza.
Para a anlise estatstica foi
utilizado o Teste de Mann Whitney
e a significncia estatstica foi considerada para p<0,05, sendo utilizado o software estatstico GraphPad Prism 5.0 como ferramenta
para anlise estatstica.
RESULTADOS
Os resultados deste estudo
mostraram reduo estatisticamente significativa do peso dos animais
imobilizados (297,3 g 14,55 g) em
relao ao controle (370,3 g 7,23
g) no dia do sacrifcio (p<0,05),
conforme possvel visualizar na
Figura 2A. A Figura 2B apresenta o
peso normalizado do corao. No
ocorreu diferena estatsticamente significativa relativa ao peso do
corao do grupo imobilizado (22,1
mg/mm 0,0023), em relao ao
controle (27,0 mg/mm 0,0017),
(p=0,1143), embora tenha ocorrida
uma ligeira diminuio.
Comparando o dimetro mdio das fibras do miocrdio dos
animais imobilizados (11,71 m
0,073 m) em relao ao controle
(13,48 m 0,072 m), foi observada diferena estatstica significativa (p<0,0001) entre os grupos, o
que corresponde a uma reduo de
13,13%, conforme Figura 2C.
DISCUSSO
Ao longo de um perodo de
imobilizao existe atrofia da musculatura esqueltica do membro
imobilizado. Alm disso, o indivduo acometido por perdas nos
mais diversos segmentos e sistemas de seu organismo(20), como
transtornos de inervao, circulao, comprometimento sseo,
alteraes ligamentares, aumento
de tecido conjuntivo, edema e rigidez articular(21).
O miocrdio apresenta uma
caracterstica prpria quanto ao
tipo de msculo existente. Sua
alterao reflete um comprometimento sistmico do animal em
funo do modelo de imobilizao
utilizado neste estudo. O que caracteriza um aspecto importante,
relativo, principalmente, funo
cardaca, que deve ser considerado durante os perodos de limitao de mobilidade, seja por meio
de imobilizao, seja por meio de
47
restrio ao leito.
Os resultados mostraram uma
reduo do dimetro das fibras
musculares do miocrdio (Figura
2C), sem uma reduo estatstica
do peso deste mesmo msculo (Figura 2B), indicando que houve perda de tecido muscular e uma possvel substituio tecidual. Esta pode
estar relacionada a um aumento de
tecido conjuntivo em substituio
ao tecido muscular perdido, como
ocorre no msculo esqueltico.
Estes resultados obtidos em
miocrdio concordam com os dados de diferentes pesquisadores
em relao ao msculo esqueltico
submetido imobilizao, os quais
afirmam que a atrofia muscular caracteriza-se pela reduo do tamanho da fibra muscular(9-11, 22), rea
de seco transversa e contedo de
protenas(10,22), reduo da potncia
muscular, maior fatigabilidade e aumento da resistncia insulina. Sabe-se que a diminuio da sntese e
o aumento da degradao protica
envolvidas neste processo contribuem para a perda total de protena
muscular devido ao desuso(22).
Dentre os aspectos que chamam a ateno neste estudo, a re-
Figura 01. Imagem do miocrdio de acordo com o modelo de anlise utilizado.
Ter Man. 2010; 8(S1):45-49
48
duo da potncia muscular(22) aps

um perodo de imobilizao pode
estar relacionada com os achados
experimentais, indicando que pode
haver uma perda na funo cardaca decorrente da imobilizao. Essa
situao se correlacionaria com a
reduo no tamanho do msculo e
uma queda na tenso por unidade
de rea de seco transversal do
msculo(9-11).
Do mesmo modo que os tecidos do nosso organismo respondem
a uma situao de estresse mecnico, modificando suas propriedades, a ausncia de movimento, que
tambm pode ser considerada um
estresse, tambm produz re-adaptaes nessas estruturas. De um
modo geral, a perda de componentes bsicos do tecido em virtude de
um processo de imobilizao pode
repercutir negativamente nas funes teciduais bsicas de diversas
estruturas(23).
Alm da reduo do dimetro
de fibras musculares, ocorreu ainda
reduo do peso do animal, assim
como no estudo de Konno et al. (24),
onde foi observado a reduo da
rea de seco transversa e da massa muscular, porm, este fato ocorreu em um msculo do aparelho locomotor, o sleo, provavelmente por
uma reduo na sntese protica.
Entretanto, considerando que o estilo de vida sedentrio um fator que
contribui para o desenvolvimento ou
aumento da resistncia insulina(25),
e que este sedentarismo pode ser
obtido em indivduos restritos ao leito e/ou imobilizados, deve-se considerar a hiptese desta inter-relao
tambm ao nvel do sistema cardiovascular, culminando em um distrbio funcional do msculo.
Figura 2. A Representao grfica do peso dos animais dos dois grupos (p<0,05).
B - Representao grfica do peso do corao normalizado pelo comprimento da tbia.
C - Representao grfica do dimetro de fibras musculares entre o miocrdio do GC e
do GI (p<0,0001). Foi utilizado para anlise estatstica o Teste de Mann Whitney com
nvel de significncia p<0,05.
Ter Man. 2010; 8(S1):45-49
CONCLUSO
A utilizao de um modelo
alternativo de imobilizao experimental permitiu gerar hipotrofia do miocrdio, assim como um
quadro geral de reduo de massa
corporal do animal. O protocolo de
imobilizao proposto foi capaz de
gerar atrofia muscular com me-
Francisco F. U. Santos-Jnior, Jamille S. M. Alves, Patrick S. Carlos, Francisca E. dos S. Forte, Roseli B., Vnia M. Ceccatto.
lhoria do bem estar animal. Estes

dados repercutem na clnica, pois
possvel que estes mesmos comprometimentos ocorram no sistema cardiovascular dos pacientes
imobilizados. Cabe ao profissional
estar atento a esta possibilidade, explorando todas as possveis

consequncias da mesma de modo
isolado e sistmico.
Apoio Financeiro: CAPES
(Coordenao de Aperfeioamen-
49
to de Pessoal de Nvel Superior),

FUNCAP (Fundao Cearense de
Apoio ao Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico), Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
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Ter Man. 2010; 8(S1):45-49
50
Artigo Original
Comparao do efeito da hipertermoterapia e da

terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica
Comparison of the effect of hipertermoterapia and therapy manual on the pain and electromyographic activity
Manuele Jardim Pimentel(1), Vanovya Alves Claudino(2), Gracilene Rodrigues Tavares(3), Jamilson Simes
Brasileiro(4) , Jailson Oliveira Ferreira(5), Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira(6).
Resumo
Introduo: A dor muscular tensional bastante comum e tem impacto negativo na qualidade de vida e bem estar de diversos
indivduos. Estudos vm sendo desenvolvidos no intuito de reduzir esta sensao dolorosa, entretanto com custos elevados como
medicamentos e equipamentos de alta tecnologia. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar o efeito agudo de um equipamento
extensamente utilizado para analgesia (Ultra-som - US) e uma tcnica de terapia manual com o mesmo fim (Inibio Posicional - IP),
sobre a dor e a Atividade Eletromiogrfica (AEMG). Materiais e Mtodos: Foram recrutados 36 sujeitos (9 homens e 27 mulheres)
com idade mdia de 20,86 + 2,15 anos, que apresentavam dor Digitopresso (DP) nas fibras do trapzio superior. Eles foram alocados
aleatoriamente em 3 grupos: Grupo US (GUS), Grupo IP (GIP) e Grupo Controle (GC). As avaliaes da dor e da AEMG foram realizadas
antes e aps o tratamento por um examinador cego. A dor foi avaliada com a DP em um Ponto Sensvel (PS) do trapzio superior e a
intensidade foi graduada com a associao da Escala Visual Analgica (EVA). Foi registrada a AEMG de repouso no PS por 12 segundos, sendo descartados o primeiro e o ltimo. Resultados: O GUS e GIP apresentaram reduo significativa da dor de 5,7 para 3,2
(p=0,006) e de 6 para 4,1 (p=0,022), respectivamente. Quanto AEMG no houve alterao significativa. Concluso: Os resultados
sugerem que tanto o US quanto a IP so eficazes na reduo da dor, entretanto, este fator no est relacionado AEMG.
Palavras-chave: Espasmo; Ultra-som; Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Muscle tension pain is quite common and has a negative impact on quality of life and well being of many individuals.
Studies have been developed in order to reduce the painful sensation, however high costs as medicines and high-tech equipment.
Objective: The objective of this study was to compare the acute effect of equipment widely used for analgesia (Ultrasound-US) and a
technical manual therapy with the same purpose (Prohibition Positional-PP) on pain and electromyographic activity (AEMG). Method:
We recruited 36 subjects (9 men and 27 women) with mean age of 20.86 + 2.15, which had pain on digital pressure (DP) in the fibers
of the upper trapezius. They were randomized into 3 groups: US Group (USG), IP Group (IPG) and the control group (CG). Assessments
of pain and AEMG were performed before and after treatment by an examiner blind. Pain was assessed with the DP in a sensitive (PS)
of the upper trapezius and the intensity was graded with the Association of Visual Analogue Scale (VAS). Was recorded aemg rest in
PS for 12 seconds, and dropped the first and last. Results: The U.S. and IP groups, subject to some intervention, showed significant
reduction in pain on VAS (p <0.05), but this did not occur with the GC (no intervention). The aemg no significant change. Conclusion:
The results suggest that both the U.S. and the IP are effective in reducing pain, however, this factor is not related to AEMG.
Keywords: Spasm; Ultrasound; Physiotherapy.

1. Especialista e Docente da Faculdade de Cincias Mdicas da Paraba FCM-PB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
2. Graduada, sem vnculo institucional, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
3. Mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, sem vnculo institucional, Joo Pessoa, Paraba,
Brasil.
4. Doutor e docente da Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
5. Mestre e docente do Centro Universitrio de Joo Pessoa UNIP, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
6. Mestre e docente da Universidade Federal da Paraba UFPB, Joo Pessoa, Paraba, Brasil.
Endereo para Correspondncia:
Manuele Jardim Pimentel. Av. Jos Augusto Trindade, No 284, apto 302 Tamba, Joo Pessoa/PB, Brasil. Tel.: (83) 3247-3930 /
(83) 8814-0221. E-mail: manuelejp@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):50-55
Manuele Jardim Pimentel, Vanovya Alves Claudino, Gracilene Rodrigues Tavares, Jamilson Simes Brasileiro,
51
Jailson Oliveira Ferreira, Karen Lcia de Arajo Freitas Moreira).
INTRODUO
Segundo a International Association for Study of Pain (IASP)
a dor considerada uma experincia sensorial e emocional desagradvel, que associada a uma
leso tecidual real ou potencial, ou
descrita em termos dessa leso(1).
A dor pode ser percebida em todos os indivduos saudveis, pois
se apresenta como um mecanismo
de defesa do corpo. Entretanto, se
ela persiste ou est em intensidade
bastante elevada, ela pode comprometer atividades funcionais de
vida diria causando forte impacto
na qualidade de vida e nos fatores
socioeconmicos(2-5).
Dentre as vrias causas de
dor, o espasmo muscular bastante comum. Alm de desencadeante, ele tambm atua como
perpetuador do quadro lgico por
efeitos diretos, ao estimular receptores mecanossensveis; e por
efeitos indiretos, ao comprimir
vasos sanguneos causando reduo do seu fluxo. Com este aporte sanguneo diminudo, ocorre a
liberao de substncias qumicas
indutoras da dor gerando um ciclo
vicioso de Tenso-Dor-Tenso que
necessita ser interrompido(6,7). Segundo alguns autores os msculos
mais comumente encontrados em
espasmo so os que mantm posturas corporais como os msculos
do pescoo, ombro e cinturas plvicas; incluindo o trapzio superior,
escaleno, esternocleidomastoideo,
elevador da escpula e quadrado
lombar(8,9).
Com o intuito de interromper esta sensao dolorosa, as
diversas reas da sade vm investindo em novas tecnologias
para produo de medicamentos
e aparelhos que consigam minimizar ou, at mesmo, interromper este sintoma desagradvel. A
fisioterapia tambm vem desenvolvendo maneiras de induzir o
alvio da dor, dentre elas: a terapia manual, a hipertermoterapia,
a hipotermoterapia, a eletroterapia e a cinesioterapia. Entretanto,
poucos estudos tem se preocupa-
do em estudar tcnicas de baixo

custo e similar efeito(8,10).
Umas das formas utilizadas
para avaliar se a dor tensional est
latente ou no a Dgito Presso
(DP). Ela um teste provocativo, comumente utilizado na prtica clnica
para avaliar a dor dos pacientes(11).
A sua aplicao foi comparada com
a algometria de presso em um estudo anterior, realizado em indivduos com cefalia e migrnea, e os
resultados mostraram forte correlao entre eles(12). A utilizao deste
teste provocativo (DP), associado a
uma Escala de intensidade da dor,
como a EVA, recomendada para
complementar a descrio da sensibilidade dolorosa, visto que a correlao entre eles significativa e
regular(13).
O Ultra-Som Teraputico (US)
atua como um agente mecnico
que produz um calor profundo por
meio da converso, transformao
de outras formas de energia em
energia trmica; quando utilizado
em seu modo contnuo(14). Este aumento pode ser de 0,04 C a 0,38
C quando utilizado em 1 MHz(14).
Desta forma o alvio da dor e da
tenso muscular estaria associado
a uma melhora do fluxo sanguneo
e do metabolismo(10).
A Inibio Posicional (IP) um
recurso teraputico manual que
realiza, de forma passiva, a aproximao da origem e insero dos
tecidos e estruturas envolvidas,
para alcanar uma posio ideal de
mximo conforto, por um perodo
de tempo que varia de 90 segundos a alguns minutos, dependendo
do tipo de leso. Desta forma ela
prope reduzir a irritabilidade do
Ponto Sensvel (PS) e normalizar
os tecidos associados disfuno,
proporcionando relaxamento muscular, alvio da dor e melhora da
circulao local(4,6).
Neste contexto, o objetivo
deste estudo foi comparar o efeito
agudo da hipertermoterapia (US)
e da terapia manual (IP) sobre a
dor e a Atividade Eletromiogrfica
(AEMG) do msculo trapzio superior.
MATERIAIS E MTODOS
Sujeitos
Foram recrutados de forma
voluntria 36 estudantes universitrios, sendo 9 homens e 27 mulheres, com idade mdia de 20,86
2,15 anos.
Critrios de Incluso: Possuir
idade entre 18 e 25 anos e dor DP
nas fibras do msculo trapzio superior em, no mnimo, 2/10 pontos
da Escala Visual Analgica (EVA)
de dor(12,13,15). Para a incluso dos
sujeitos na amostra eles tambm
no podiam apresentar: irradiao
para os membros superiores, alguma patologia neurolgica (comprometimento de medula ou razes
nervosas), algum trauma sofrido
direto na coluna ou alguma cirurgia
realizada no ltimo ano(4,10,15).
Critrios de Excluso: Qualquer tipo de intercorrncia que
possa interferir nos procedimentos
de avaliao e/ou interveno ou
desistncia do sujeito, por qualquer motivo.
Cuidados ticos
Os sujeitos assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, autorizando a sua participao no presente estudo, bem como
a utilizao dos seus resultados para
fins acadmico-cientficos. Este termo continha todas as informaes
necessrias sobre os objetivos desta pesquisa, os procedimentos que
seriam realizados e a ausncia de
riscos danosos de qualquer natureza, alm do termo de responsabilidade dos pesquisadores.
Este estudo foi aprovado pelo
Comit de tica do Centro de Cincias da Sade da Universidade local sob o protocolo 0181/2008.
Materiais e Equipamentos
A pesquisa foi desenvolvida
em um laboratrio com climatizao, espao, rudos e luminosidade
adequados.
Foram utilizados, para localizao do PS e para a avaliao da
intensidade da dor DP: a EVA de
dor, fita mtrica e caneta hidrocor
no txica.
Ter Man. 2010; 8(S1):50-55
52
Comparao do efeito da hipertermoterapia e da terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica
Durante a avaliao da atividade mioeltrica foram utilizados:

hardware com dois amplificadores
biolgicos e dois canais independentes, construdos em configurao diferencial, apresentando alta
razo de rejeio de modo comum
(RRMC > 90dB), alta impedncia de
entrada (> 10 M), baixo rudo (<
5V RMS), com ganho selecionado
de 1.000 vezes, banda passante
com freqncia de 10 a 490Hz. A
aquisio e o processamento dos
sinais
eletromiogrficos
foram
realizados por meio do software
BioMed, utilizando-se uma freqncia de amostragem de 1.000Hz.
Utilizou-se ainda, para captao,
armazenamento e processamento
dos dados, uma placa conversora
A/D, com 16 canais e resoluo de
12 bits por canal. Eletrodos descartveis do tipo Ag/ Ag-Cl (SkinTact
F-521), autoadesivos, com 1cm de
dimetro, foram colocados na pele
do voluntrio, sendo esta previamente tricotomizada e limpa com
lcool para remoo de possveis
resduos e excesso de gordura na
tentativa de reduzir a impedncia
da pele e, conseqentemente, melhorar as condies de registro da
AEMG(16,17,18).
Para a aplicao das tcnicas
teraputicas foi utilizado o equipamento de Ultra-Som da marca Quark, modelo Pro Seven 997 Gerao
2000 e gel. Para a acomodao de
todos os voluntrios, foi utilizada
uma maca e um apoio para repouso dos membros inferiores.
Procedimentos
Os sujeitos foram alocados,
de forma aleatria, em trs grupos
experimentais: Grupo de Inibio
Posicional (GIP), Grupo de UltraSom (GUS) e o Grupo Controle
(GC). Os pesquisadores responsveis pela avaliao desconheciam
o grupo experimental para o qual
o sujeito havia sido sorteado, pois
para cada procedimento, apenas o
pesquisador responsvel permanecia na sala, enquanto os demais
aguardavam do lado de fora(4). Durante as avaliaes foram verifica-
Ter Man. 2010; 8(S1):50-55
das a intensidade da dor DP, por

um avaliador previamente treinado, e AEMG das fibras do msculo
trapzio superior(11,19).
Marcao do PS: Pesquisador 1
Foi realizada a marcao no
PS do msculo trapzio superior,
com caneta hidrocor, no ponto mdio entre a apfise espinhosa de C7
e o acrmio do lado referido pelo
sujeito como sendo o mais dolorido
aps a DP bilateral(20).
Avaliao Pr-Tratamento:
Pesquisador 2
Este pesquisador realizou a
DP, no local marcado anteriormente, sendo esta associada EVA
de dor para auxiliar na descrio
da sensao dolorosa. Durante o
procedimento os sujeitos permaneciam sentados e foram orientados a classificar a intensidade
da dor em uma escala de 0 a 10,
sendo 0 a ausncia de dor ou desconforto e 10 o mximo de dor
experimentada(13,15,21).
A cada lado da marcao, utilizada na DP, foram colocados dois
eletrodos de superfcie do eletromigrafo, com uma distncia de 1 cm
entre eles. O eletrodo de referncia
foi colocado no processo mastide
do mesmo lado do trapzio dolorido. O sinal mioeltrico foi registrado, com o msculo em repouso,
por 12 segundos, sendo descartados o primeiro e o ltimo segundo.
Aps o registro, os eletrodos foram
retirados pelo pesquisador.
Tratamento: Pesquisadores
3e4
Os sujeitos participaram de
um sorteio, com o pesquisador 3,
para definio dos grupos que eles
iriam participar. Independente do
grupo sorteado todos os sujeitos
foram orientados a se manter deitados na maca, em decbito dorsal,
relaxados, com os membros superiores ao lado do corpo e membros
inferiores sobre um apoio. Cada
procedimento teve uma durao
mdia 5 minutos.
GIP: Foi realizada, de forma

passiva, a aproximao dos pontos
de origem e insero do trapzio
superior, por meio de uma abduo
do ombro do lado dolorido, com
ajustes em flexo-extenso e rotaes internas ou externas, associado a uma ltero-flexo cervical
homolateral. Esta posio de conforto mximo foi mantida por 90
segundos associada a uma respirao lenta e pausada, com uma DP
sobre o PS, dentro do limiar de dor.
Aps o procedimento o sujeito foi
retornado, tambm de forma passiva, a posio neutra(4,6).
GUS: Foi aplicado nas fibras
do trapzio superior, por 5 minutos, o US acoplado pele com o gel
e com os seguintes parmetros:
modo contnuo, com intensidade
de 1,0W/cm2 e um cabeote com
freqncia de 1 MHz(22). Alcanando, desta forma, um aumento de
temperatura de aproximadamente
de 0,16 C por minuto, segundo
Draper(14).
GC: O sujeito foi mantido na
postura descrita para todos os procedimentos e manteve a cervical e
MMSS em posio neutra por 5 minutos. Eles no foram submetidos a
nenhum procedimento teraputico.
Avaliao Ps-Tratamento:
Pesquisador 2
O pesquisador 2 repetiu o
procedimento da avaliao prtratamento: captao da AEMG e a
DP nas fibras do msculo trapzio
superior, nesta ordem.
O tempo mdio utilizado para
a execuo de todos os procedimentos, acima descritos, foi de 30
minutos, para cada sujeito. No Fluxograma 1 est o resumo de todos
os procedimentos antes, durante e
depois do tratamento.
Anlise dos Dados
A mdia e os desvios-padro
dos valores encontrados foram calculados para cada varivel. A verificao da normalidade dos dados
foi realizada por meio do Teste Kolmogorov-Smirnov. A comparao
da intensidade da dor e da ativida-
53
Fluxograma 1
Pr-tratamento
Pesquisador 1 =
Pesquisador 2 =
Tratamento
Pesquisador 3 =
Pesquisador 4 =
Ps-tratamento
Pesquisador 2 =
de mioeltrica pr e ps tratamento, para cada grupo, foi feita pelo

Teste t Pareado, e a verificao
de diferenas entre os grupos experimentais foi vista com os Testes ANOVA One-Way e Post-Hoc de
Tukey. Os dados foram analisados
com o Service Statistical Package
for the Social Science - SPSS (Verso 15), atribuindo-se o nvel de
significncia de 5%.
RESULTADOS
O GIP foi composto por 12
sujeitos (9 mulheres e 3 homens,
com idade mdia 20,75 + 2,14
anos), o GUS foi composto por 13
com idade mdia 20,77 + 2,28
anos) e o GC foi composto por 11
com idade mdia de 21,09 + 2,012
anos). No havendo diferena significativa entre os grupos e sujeitos. A Tabela 1 mostra que o GIP e
o GUS mostraram reduo significativa na intensidade da dor com a
EVA (p<0,03), entretanto o GC no
apresentou diferena significativa
(p=0,140). Conforme consta na
Tabela 2, nenhum grupo apresentou diferena aps a interveno,
quanto AEMG. A tabela 3 mostra
que no foram encontradas diferenas entre os grupos em relao
EVA e a AEMG.
DISCUSSO
O presente estudo verificou
que a sensibilidade dolorosa DP
obteve uma reduo significativa,
quando utilizados os procedimentos de IP e US assim como descrito

em estudos prvios(4,6,21,23,24). Alguns
autores sugerem que o alvio da
dor, proporcionado pela IP, esteja
relacionado aos efeitos de normalizao da hipertonia muscular e da
tenso fascial alm da reduo da
hipomobilidade articular, melhoria
da circulao local, reduo do edema e principalmente reduo da dor
miofascial(6). Estas alteraes seriam
justificadas por um reajuste automtico dos fusos musculares, que
ajudam a normalizar o tnus e comprimento dos tecidos afetados(25). A
DP no PS durante a aplicao da IP
tem sido relatada, por outros autores, como sendo efetiva, tambm,
para o alvio da dor(4,21,26).
Em uma meta anlise sobre
a utilizao do US nas desordens
msculo esquelticas, no foi encontrado resultados significativos,
relatando que a utilizao do US no
Tabela 1. Comparao dos valores, pr-ps, da dor na Digito Presso quanto Escala
Visual Analgica (EVA)
GIP (n=12) dp GUS(n=13) dp
GC(n=11) dp
Pr-Tratamento
6,000 + 2,336
5,692 + 2,323
5,273 + 2,453
Ps-Tratamento
4,083 + 2,429
3,231 + 2,682
3,773 + 2,229
Pr-Ps-Tratamento
1,917 + 2,503
2,462 + 2,696
1,500 + 3,106
0,022*
0,006*
0,140
* Valores estatisticamente significativos (p < 0,05)

GIP = Grupo de Inibio Posicional
GUS = Grupo de Ultra Som
GC = Grupo Controle
Tabela 2. Comparao da Atividade Eletromiogrfica (AEMG) pr-ps interveno
GIP (n=12) dp GUS(n=13) dp
GC(n=11) dp
Pr-Tratamento
11,42 + 0,515
11,69 + 0,855
12,00 + 0,775
Ps-Tratamento
11,75 + 0,866
11,46 + 0,519
11,64 + 0,505
Pr-Ps-Tratamento
0,333 + 0,651
0,231 + 0,927
0,364 + 1,027
0,104
0,387
0,267
GIP = Grupo de Inibio Posicional

GUS = Grupo de Ultra Som
GC = Grupo Controle
Tabela 3. Valores dos valores de p na comparao entre os grupos: EVA e AEMG.
EVA (p)
AEMG (p)
Pr-Tratamento (GIP, GUS e GC)
0,764
0,178
Ps-Tratamento(GIP, GUS e GC)
0,684
0,543
Pr-Ps-Tratamento(GIP, GUS e GC)
0,697
0,140
Ter Man. 2010; 8(S1):50-55
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Comparao do efeito da hipertermoterapia e da terapia manual sobre a dor e a atividade eletromiogrfica
tratamento destas desordens era

baseado em experincia emprica,
e que no possua evidncias cientficas com estudos controlados(27).
Entretanto, um estudo mais recente
avaliou a eficcia do US contnuo,
com 1 MHz e 1W/cm2 por 5 minutos, no aumento do limiar sensitivo
de homens e mulheres em relao
a pontos sensveis no msculo trapzio superior desencadeados pela
DP e mostrou que houve diferena
significativa no limiar de dor pr
e ps US, sem diferena entre os
sexos, no ocorrendo o mesmo no
grupo controle; corroborando com
os resultados encontrados neste
estudo(22).
Alguns estudiosos atribuem o
alvio da sensibilidade dolorosa, aps
a utilizao do US, a produo do
calor que proporciona a reduo da
dor e dos espasmos musculares(14).
Apesar da reduo da dor, encontrada significativamente neste
estudo, aps a interveno teraputica, a AEMG no apresentou
alteraes, mostrando, portanto,
que estes fatores no esto diretamente ligados e corroborando
com outro estudo que relatou o

mesmo resultado(28). Desta forma,
acredita-se que a AEMG no seria fator relevante nas condies
onde a tenso muscular causadora ou perpetuadora da sensao
dolorosa.
O corrente estudo deve ser
complementado futuramente, visto que ele apresentou limitaes
iniciais que podem ter ocultado
importantes informaes cientficas. Primeiramente, foi avaliado
somente o efeito agudo de duas
tcnicas teraputicas, no se sabendo, portanto, a durao deste
efeito, o resultado da associao
entre tcnicas, e nem a aplicabilidade de sucessivas sesses. Em
segundo lugar, este estudo avaliou, apenas, o efeito das intervenes teraputicas na AEMG e na
dor desencadeada pela DP em um
PS, sendo importante avaliar, tambm, os benefcios destas tcnicas
quanto ADM, qualidade de vida
e funcionalidade dos tecidos afetados. Terceiro, foi utilizada a DP
ao invs da algometria de presso,
que tornaria o estudo muito mais
confivel e reprodutvel, apesar do

maior investimento financeiro. Algumas destas limitaes tambm
foram encontradas em um estudo
realizado por Mesenguer et al.(4).
CONCLUSO
sugerem que tanto a IP como o US
so efetivos na reduo imediata da
sensao dolorosa DP em um PS
do msculo trapzio superior. Entretanto, foi encontrado que esta
reduo no estaria associada a
uma alterao na AEMG de repouso deste msculo. Desta forma,
estas tcnicas teraputicas podem
ser aplicadas na prtica clnica,
com o objetivo de reduzir o quadro
lgico provocado pelo espasmo
muscular. Considerando as limitaes nos procedimentos utilizados, outros estudos com amostras
maiores so encorajados a fim de
se conhecer os efeitos tardios, bem
como os resultados encontrados
nas aplicaes com duas ou mais
sesses; podendo ser avaliado, no
somente o efeito analgsico, mas
tambm o funcional.
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Ter Man. 2010; 8(S1):50-55
56
Artigo Original
Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores

de Sndrome de Down em instituies pblicas do
municpio de Teresina-PI.
Physical therapy profile in Down Syndrome at public institutions of the City of Teresina-PI.
Oliver Alexandrino de Andrade(1), Ana Flvia Machado de Carvalho(2).
Resumo
Introduo: A SD uma anomalia cromossmica que constitui uma das causas mais frequentes de atraso cognitivo,
compreendendo aproximadamente 18% do total em instituies especializadas; as formas de tratamento so paliativas e a principal delas baseia-se em um programa de estimulao precoce que tem como finalidade facilitar posturas
que favoream o desenvolvimento motor e cognitivo dessas crianas. Objetivo: Informar a respeito do atendimento
da fisioterapia motora (FM), como elemento da estimulao precoce, a portadores de Sndrome de Down, em instituies pblicas no municpio de Teresina Piau. Mtodo: Estudo observacional transversal. Foi aplicado um questionrio estruturado contendo dados referentes ao atendimento de fisioterapia motora (FM) a um dos fisioterapeutas
pertencentes instituio. Resultados: Das 5 instituies foram mapeadas, 4 foram visitadas. Em relao ao tipo
de FM, trs instituies utilizam o mtodo de tratamento neuroevolutivo e uma utiliza equoterapia. Duas instituies
determinam idade mnima de 1 ms para o incio do tratamento e apenas uma o trabalho de estimulao realizado
por estagirios, estando presente o fisioterapeuta responsvel. O tipo de atendimento predominante foi o individual. O
tempo de atendimento foi em mdia de 35 minutos e a frequncia das sesses variou de uma a trs vezes por semana,
dependendo da instituio. Na maioria das instituies, pelo menos um dos responsveis participa das sesses, e em
todas elas, so orientados como continuar a estimular as crianas no ambiente domiciliar. Trs instituies apresentam
como critrio de alta uma melhora funcional individual das crianas, respeitando as limitaes impostas pela patologia.
Apenas a instituio A no encaminha as crianas para outros servios aps alta. Concluso: Apesar de carncias e/
ou necessidades terem sido relatadas, a prtica de fisioterapia motora est condizente com o programa de estimulao
precoce para a populao em questo.
Palavras-Chave: Sndrome de Down, Estimulao Precoce, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: The Down Syndrome (DS) is a chromosomal anomaly which is one of the most frequent causes of
delay cognitive, comprising approximately 18% of total institutions; the forms of treatment are palliative and the
main one is based on an early stimulation program that aims to facilitate postures that fosters cognitive and motor
development of these children. Objective: to inform about the treatment with Motor Physical Therapy (MPT), as part
of early stimulation, the people with Down syndrome, in public institutions in the city of Teresina Piau. Method: It
is an observational and cross-sectional study with application of structural questionnaire to physical therapists. Results: Four institutions from five were visited. Three institutions used a Neuroevolutive Treatment Method and one
used Therapeutic Riding for MPT. Two institutions determined 1 month as minimum age for the beginning of treatment,
and only one did stimulation work with trained physiotherapy students with a Physical Therapist present. The most of
institutions have individual appointments with long sessions, 35 minutes and the frequency of appointments was once,
twice or three times a week. The responsible for the children were well oriented in all institutions. Three of them have
the functional improvement as dismissal criterion. Three institutions refer children to other facilities. Final thoughts:
despite deficits and/or needs have been reported, the practice of MPT is befitting the early stimulation program for
the this population.
Keywords: Down Syndrome, Early Intervention, Physical Therapy.

1. Acadmico do curso de fisioterapia da Universidade Estadual do Piau Teresina, Piau, Brasil.
2. Fisioterapeuta especialista em Sade Pblica, docente da Universidade Estadual do Piau Teresina, Piau, Brasil.
Oliver Alexandrino de Andrade. Casa 06, Quadra 62, Bairro Parque Piau, CEP: 64025-100. Telefone (86) 9943-3946.
E-mail: ft_alexandrino@yahoo.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):56-61
Oliver Alexandrino de Andrade, Ana Flvia Machado de Carvalho.
INTRODUO
A Sndrome de Down (SD) foi
descrita clinicamente em 1866 por
Langdon Down, mas suas bases
genticas s foram descobertas
mais tarde, em 1959, por Jrme
Lejeune que demonstrou se tratar
de uma anormalidade cromossmica, identificando a presena do
cromossomo extra no par 21 no
gentipo dos portadores. A SD
uma anomalia cromossmica muito frequente, segundo a National
Down Syndrome Society h uma
criana portadora a cada 733 nascidos vivos, e constitui uma das
causas mais frequentes de atraso
cognitivo, compreendendo aproximadamente 18% do total em instituies especializadas(1-3).
Tem como caractersticas clnicas braquicefalia, inclinao palpebral superior, achatamento de base
nasal, protruso da lngua, prega
nica palmar, hipotonia muscular.
Indivduos portadores desta sndrome podem, ainda, apresentar
alteraes neuromusculares e osteo-articulares, alm de alteraes
no sistema nervoso acarretando
em maior atraso do desenvolvimento motor da criana(3,4).
Outros problemas de sade podem ocorrer no portador
da Sndrome de Down: cardiopatia congnita (40%); problemas
de audio (50 a 70%); de viso
(15 a 50%); alteraes na coluna
cervical (1 a 10%); distrbios da
tireide (15%); problemas neurolgicos (5 a 10%); obesidade e envelhecimento precoce. Em termos
de desenvolvimento, a sndrome
de Down, embora seja de natureza
subletal, pode ser considerada geneticamente letal quando se considera que 70-80% dos casos so
eliminados prematuramente(1,2).
A idade reprodutiva est inequivocamente relacionada origem de trissomias cromossmicas
em humanos e a idade materna
avanada, uma varivel fortemente associada Sndrome de
Down. Mas, devido maiores taxas
de fertilidade em mulheres jovens,
80% das crianas com SD nascem

de mulheres com idade inferior a
35 anos(5).
A terminologia estimulao
precoce (EP) definida como uma
tcnica teraputica que pretende
abordar, de forma elaborada, diversos estmulos que podem intervir na maturao da criana, com a
finalidade de facilitar posturas que
favoream o seu desenvolvimento
motor e cognitivo. Neste sentido,
Schimidt (2003) acrescenta que
durante a fase dos trs primeiros
anos de vida que os seres humanos
criam as bases do desenvolvimento
neurolgico, estando melhor condicionado s atividades sensriomotoras(6-8).
Os pacientes com SD comumente so encaminhados quando
j apresentam dficits no desenvolvimento neuropsicomotor(7). Tal
quadro poderia ser prevenido com
uma orientao correta dos pais e
cuidadores em relao aos estmulos precoces necessrios para suas
crianas. Como os mtodos de tratamento so paliativos, devem ser
aplicados em conjunto com a equipe multidisciplinar, adaptado s
necessidades especficas de cada
indivduo(9,10).
A EP realizada com a utilizao
do mtodo neuroevolutivo, ou conceito Bobath, tem como objetivos
manuseios nos quais se utiliza padres que iro influenciar o tnus
muscular, pois, atravs dos pontos
chaves de controle, estaro produzindo mudanas no tnus muscular. Isto, conseqentemente, ir
influenciar o controle postural e o
desempenho das atividades funcionais. Em longo prazo, a capacidade
da criana em usar as habilidades
que esto sendo facilitadas, depender da condio do sistema nervoso central em adaptar-se a essas
mudanas, incluindo a capacidade
perceptiva e cognitiva do paciente
no uso destas habilidades em um
contexto multidisciplinar(11).
Os objetivos da fisioterapia
motora para crianas portadoras
da sndrome de Down so: diminuir
57
os atrasos da motricidade grossa e

fina, facilitando e estimulando as
reaes posturais necessrias para
o desempenho das etapas de desenvolvimento normal; e a preveno das instabilidades articulares e
de deformidades sseas(12).
O objetivo deste estudo informar a respeito do atendimento
da fisioterapia motora (FM), como
elemento da estimulao precoce, a portadores de Sndrome de
Down, em instituies pblicas no
municpio de Teresina Piau. E
atravs deste, fornecer informaes necessrias para despertar o
interesse das esferas governamentais e dos terapeutas com finalidade de melhorar a assistncia para
populao.
MTODO
Estudo observacional transversal, realizado nas principais
instituies pblicas que oferecem
atendimento de fisioterapia motora, como parte da estimulao
precoce, para portadores de SD no
municpio de Teresina Piau.
O instrumento da coleta de
dados foi um questionrio estruturado com questes fechadas e
semi-abertas constitudo de variveis relacionadas prtica da
fisioterapia motora, aplicado aleatoriamente a qualquer um dos fisioterapeutas, ou outro profissional competente (coordenador do
servio), presente no momento da
visita, que pertena instituio e
tenha disponibilidade para responder o questionrio fidedignamente.
As variveis do estudo, pertinentes
ao instrumento da coleta de dados,
podem ser vistas na tabela 1.
Foram mapeadas 05 instituies que utilizam a fisioterapia
motora, como elemento da estimulao precoce, em crianas com SD
no municpio de Teresina Piau.
Das quais, apenas uma no foi
visitada porque houve incompatibilidade com o horrio de funcionamento da clnica e dificuldade de
visita devido distncia. Dentre as
quatro visitadas, trs localizam-se
Ter Man. 2010; 8(S1):56-61
58
Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores de Sndrome de Down em instituies pblicas do municpio de Teresina-PI.
Tabela 1. Descrio das variveis

Varivel
Definio
Idade mnima para o incio da fisioterapia

motora
Idade na qual o portador da SD deve ter para iniciar a FM na instituio
Nmero de profissionais
Nmero de fisioterapeutas na instituio
Tipo de atendimento
Individual ou grupo
Frequncia da sesso
Quantas vezes na semana a criana faz Fisioterapia Motora
Durao da sesso
Tempo de permanncia do portador na fisioterapia motora
Participao dos responsveis
Participao de um responsvel durante a realizao da sesso
Orientao fornecida
Sugestes que o fisioterapeuta fornece aos pais quanto ao manuseio da criana em casa
Metodologia de trabalho
Metodologia de terapia utilizada
Idade mxima
Idade mxima de permanncia da criana na instituio
Critrio de alta
Condies para a criana receber alta do tratamento
Encaminhamento
Recebe encaminhamento para outro servio ps-alta
Equipe Multidisciplinar
Quais terapias, alm da fisioterapia, a instituio utiliza
Carncia
Necessidades observadas nas instituies e relatadas pelos profissionais
na zona norte e uma na zona sul,

e todas concordaram em participar
do projeto por meio de um termo
de consentimento livre e esclarecido. Esta pesquisa foi aprovada
pelo comit de tica e pesquisa da
Faculdade Integral Diferencial
FACID em junho de 2010.
RESULTADOS
Apenas duas instituies determinam idade mnima de um
ms para incio do tratamento. Em
relao ao atendimento, as quatro instituies realizam trabalho
individual. A freqncia de atendimento variou entre 1 a 3 vezes
por semana e o tempo de durao
das sesses entre 25 e 45 minutos
(Tabela 2).
O nmero de fisioterapeutas
que faz parte da equipe de estimulao precoce, utilizando da fisioterapia motora, variou de um a dez
nas instituies analisadas (Figura
1). Em todas as instituies o fisioterapeuta era o responsvel pelo
atendimento, exceto em uma delas, em que o nico fisioterapeuta
participa da triagem e acompanha
o tratamento, sendo este realizado
por estagirios do curso de fisioterapia de universidades pblica e
particular.
As instituies A, B e D per-
mitem participao de pelo menos

um responsvel durante as sesses, enquanto que na instituio
C a presena do responsvel s
possvel quando solicitada, devido
falta de espao fsico da instituio. Em todas as instituies, os
profissionais fornecem orientaes
domiciliares. Apenas a instituio A

apresenta como critrio para alta a
marcha independente, as demais
priorizam o melhor desenvolvimento funcional possvel, sempre
respeitando os limites impostos
pela patologia.
Quanto ao mtodo fisiotera-
Tabela 2. Distribuio das instituies em relao ao tipo de atendimento, durao,

frequncia das sesses.
Instituio
A
Tipo de atendimento
Durao
Frequncia
individual
30 min
3x por semana
individual
30 min
2x por semana
individual
45 min
3x por semana
individual
25 min
1x por semana
Figura 1. Distribuio do nmero de profissionais por instituio.
Ter Man. 2010; 8(S1):56-61
putico utilizado, as instituies A,

B e C utilizam o mtodo neuroevolutivo (conceito Bobath), e a instituio D utiliza a equoterapia. Alm
da fisioterapia, as quatro instituies oferecem diferentes formas de
tratamento, incluindo psicomotricidade, psicologia, psicopedagogia,
pediatria, psiquiatria, odontologia,
terapia ocupacional e fonoaudiologia. Aps alta, apenas a instituio
A no encaminha crianas para
outro local, as demais instituies
encaminham para escola e/ou atividade fsica. Os fisioterapeutas
entrevistados tambm declararam
carncias e necessidades em seus
servios, como espao fsico, escassez de material, bem como de
profissionais e verbas para melhoria da instituio, alm do envolvimento de todos os membros da
famlia no tratamento.
Nas instituies A, B e D h em
mdia 5 crianas portadoras de
SD por turno (manh e tarde) e na
instituio C, com funcionamento
apenas pela manh, h em mdia
2 crianas. O que significa que a
quantidade de profissionais, fisioterapeutas e estagirios, suficiente
para corresponder demanda de
pacientes(12,15).
A idade mnima para iniciar o
tratamento nas instituies B e C
foi de 1 ms, na instituio D foi
de 2 anos e a instituio A no estipulou idade mnima para o incio
da fisioterapia. Este incio precoce
de reabilitao est de acordo com
SANTOS (2001) ao demonstrar em
sua anlise dos programas de estimulao precoce que a entrada de
pacientes antes dos seis meses de
vida leva a um melhor potencial do
desenvolvimento motor(16).
DISCUSSO
O desenvolvimento sensriomotor de um beb com necessidades especiais estimulado se oferecermos oportunidades para que
ele vivencie experincias e sensaes diversificadas e adequadas
para a fase em que se encontra.
Portanto, intervir precocemente
fundamental para a reabilitao
e incluso social destas crianas.
Neste sentido, o papel do fisioterapeuta como membro da equipe
da estimulao precoce particularmente importante no trabalho
com crianas portadoras de deficincia mental, como no caso da
sndrome de Down(6,13,14).
No foram encontradas referncias bibliogrficas em que se estudasse o nmero ideal de fisioterapeutas em uma instituio(12). O
Conselho Nacional de Fisioterapia
e Terapia Ocupacional (COFFITO)
tambm no estipula um nmero
mximo dirio de pacientes atendidos, em ambulatrio, por fisioterapeuta, o que torna difcil a anlise
da proporo fisioterapeuta/paciente, para predizer se o nmero
de profissionais suficiente demanda de crianas atendidas(15).
O tipo de terapia (individual

ou em grupo) mais observado, em
discordncia com o estudo realizado por Ribeiro (2007) em 4 instituies do Rio de Janeiro, foi a terapia
individual, sendo este, o tipo mais
citado na literatura analisada, por
facilitar a integrao paciente/terapeuta, alm de suprir as necessidades individuais da criana durante
a sesso. O tratamento individual
e com maior freqncia semanal
possvel seriam alguns dos princpios de um bom programa de estimulao precoce(12,13).
Quanto freqncia e durao
das sesses de fisioterapia no h
um consenso entre os autores. Na
literatura consultada observou-se
que a freqncia de terapia varia
de uma a trs vezes por semana e
que a durao das sesses tem um
tempo mdio de 35 minutos. Portanto, a instituio pesquisada que
oferece uma terapia de 25 minutos
encontra-se abaixo do tempo descrito na literatura(10).
Trs das instituies permitem a presena de pelo menos um
responsvel durante as sesses,
e as quatro tm preocupao em
orientar os responsveis, o que
essencial, uma vez que as crianas
59
passam maior parte do seu tempo

no ambiente domiciliar e necessitam de cuidados especiais na vida
diria. Na instituio C a preocupao com o acompanhamento da
criana fez com que fosse adotado
um sistema de cartilha, onde os estagirios responsveis pelo atendimento fabricam cartilhas ilustrativas de como continuar estimulando
a criana em casa. Isso condiz com
a literatura, em que o sucesso de
qualquer terapia depende da colaborao dos pais, j que a estimulao no se limita s sesses de
terapia nas instituies(13,14).
O mtodo fisioteraputico de
maior utilizao foi o neuroevolutivo, o que est em conformidade
com estudos realizados por alguns
autores que avaliaram o desenvolvimento motor de uma criana tratada pelo conceito Bobath e outra
tratada por outros mtodos, o tratamento constou de 14 sesses de
fisioterapia, com durao de uma
hora cada sesso, realizadas trs
vezes na semana, durante um ms;
De acordo com a anlise dos resultados, os autores concluram que a
criana tratada pelo conceito Bobath obteve melhor desenvolvimento
motor do que as demais(12,17).
A importncia da fisioterapia
no programa de estimulao precoce e a eficincia da utilizao de
tcnicas do mtodo neuroevolutivo
so importantes para promover aptido motora em crianas portadoras da Sndrome de Down. As atividades motoras tanto gerais como
especficas da terapia utilizada so
de extrema importncia para o desenvolvimento global da criana
portadora de SD, pois descobrindo o mundo atravs de seu corpo
que elas desenvolvem seus potenciais motores e cognitivos(18).
Outro mtodo observado neste estudo, adotado apenas pela instituio D, foi a equoterapia que
um mtodo teraputico que utiliza
o cavalo como instrumento de intermediao do sujeito com o meio
e consigo mesmo promovendo,
ainda, uma interao e uma ao
Ter Man. 2010; 8(S1):56-61
60
Perfil do atendimento fisioteraputico a portadores de Sndrome de Down em instituies pblicas do municpio de Teresina-PI.
propositada de estmulo/resposta
prazerosa e principalmente afetiva.
O atendimento com o cavalo feito
em trinta minutos, de uma a duas
vezes por semana, podendo ser
maior ou menor o tempo e a frequncia, dependendo do quadro clnico de cada criana. Assim como
nas demais instituies o tempo
e a frequncia de atendimento
esto consoante com a literatura
analisada(19).
O presente estudo demonstra
que as instituies analisadas trabalham com outras terapias alm
da fisioterapia motora, o que de
extrema importncia para o desenvolvimento motor e cognitivo das
crianas portadoras de sndrome de
Down. A bibliografia estudada ratifica a importncia dos processos interdisciplinares na aquisio precoce das etapas do desenvolvimento
motor. O portador de SD apresenta atrasos dos sistemas cognitivo,
sensorial e vestibular o que torna
essencial, no s a estimulao
neuroevolutiva, como tambm um
tratamento multidisciplinar(6,12).
No foram encontrados registros entre os autores sobre os critrios de alta. A literatura defende
que crianas ps-alta, sejam encaminhadas a outros servios j que
estas obtiveram fundao slida
para o desenvolvimento e aprendizado subsequente com a estimulao precoce. De acordo com a pesquisa de campo realizada em Minas
Gerais, o autor concluiu que as escolas de ensino especial apresentam mais condies para receber
os alunos que tm a Sndrome de
Down, pois, alm de mais profissionais preparados e atuantes, tm
material diversificado e especfico

para trabalhar com essas crianas
e ainda, trabalha com quantidades menores de alunos em cada
turma, o que facilita o trabalho
do profissional e o aprendizado da
criana(12,20).
Apenas a instituio A no
encaminha as crianas para outros servios ps-alta, as demais
encaminham, segundo decreto N.
6.571 de 17 de setembro de 2008,
para o Atendimento Educacional
Especializado (AEE), cuja matrcula
condicionada de ensino regular
no havendo separao entre este
e o ensino especial; esse atendimento pode ser oferecido em centros educacionais especializados da
rede pblica ou privada, sem fins
lucrativos. O motivo principal de o
AEE ser realizado na prpria escola
do aluno est na possibilidade de
suas necessidades educacionais
especficas serem atendidas e discutidas no dia a dia escolar e com
todos que atuam no ensino regular
e/ou na educao especial, aproximando esses alunos dos ambientes de formao comum a todos.
Para os pais, quando o AEE ocorre
nessas circunstncias propicia-lhes
viver uma experincia inclusiva de
desenvolvimento e de escolarizao de seus filhos, sem ter de recorrer a atendimentos exteriores
escola(20,21).
As carncias e/ou necessidades relatadas pelos profissionais
revelaram a necessidade de maior
ateno e investimento das partes
governamentais neste setor, alm
de mostrar o no envolvimento de
todos os familiares no processo de
estimulao domiciliar; em con-
trapartida, revelou o interesse por

parte dos profissionais em oferecer um bom atendimento para as
crianas em questo.
CONCLUSO
Aps a coleta e anlise de
todas as informaes contidas no
questionrio, pde-se constatar que
a fisioterapia motora realizada pelas
instituies visitadas est condizente com o programa de estimulao
precoce para esta populao. Foram
relatadas insuficincias ou lacunas
neste tipo de atendimento, tais
como: estrutura fsica inadequada,
falta de uma maior integrao entre
os membros da equipe multidisciplinar, articulao de rgos e entidades governamentais para o aumento dos investimentos neste setor, j
que cabe a esses rgos assegurar
pessoa portadora de deficincia
seus direitos bsicos, dentre eles,
o direito sade, e de outros que
decorrentes das Constituio e das
leis propiciem seu bem estar.
Este trabalho se mostrou bastante relevante na prtica assistencial por abordar o panorama do
atendimento fisioteraputico prestado a portadores de sndrome de
Down nas principais instituies
pblicas que oferecem atendimento
de fisioterapia motora, como parte
da estimulao precoce, no municpio de Teresina Piau, e revelar
suas necessidades. Por se tratar
de respostas subjetivas de apenas
um dos profissionais responsveis
pelo atendimento, espera-se que
pesquisas mais abrangentes sejam
realizadas nesta rea objetivando a
melhoria do atendimento prestado
a essa populao.
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Artigo Original
A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana

com Paralisia Cerebral Coreoatetide.
The Influence Of The Use Of Stabilizer Bracelet In A Child With
Choreoathetoid
Cerebral Palsy
Stabilizer Bracelet In Choreoathetoid Cp

Paulo Roberto Garcia Lucareli(1), Daniele Oliveira(2), Mario Oliveira Lima(3), Fernanda Pupio Lim(3), Mariana Cunha Artilheiro(4), Lgia Maria Presumido Braccialli(5), Cludia Santos Oliveira(1), Joo Carlos Ferrari
Corra(1).
Resumo
Introduo: O uso da pulseira estabilizadora frequente no tratamento de distrbios de movimento para fortalecer os msculos e
ajustar coordenao. Ainda persistem dvidas em relao utilizao de cargas para diminuir movimentos involuntrios e as melhores
cargas e posicionamentos.Objetivo: Avaliar a influncia da pulseira estabilizadora na cinemtica e nos parmetros espao-temporais
em movimentos planares realizados pelo membro superior. Mtodo: Uma criana, que apresenta diplegia com componente coreoatetides devido a paralisia cerebral espstica,e uma criana controle sem paralisia cerebral, mesmo sexo, feminino e 7 anos de idade,
foram submetidas anlise de movimentos em relao ao deslocamento, velocidade, acelerao linear e o clculo do erro quadrado
mdio (MSE) com e sem a pulseira estabilizadora com cargas de 25, 50, e 75% da carga mxima suportada. Resultados: Aps a
compararao dos dados entre os sujeitos, foi observada diferena entre paciente e controle em todas as situaes e variveis. Uma
comparao inter-individual, utilizando 25% da carga mxima apresentou a menor diferena com o EQM. Discusso e Concluso:
Esta opo teraputica de baixo custo, fcil aplicao e no interfere na esttica do indivduo. Portanto, os fisioterapeutas podem prescrever esta modalidade para atividades que exigem maior controle do membro superior, porque para o caso estudado os movimentos
dos membros superiores foram mais eficientes com o uso da pulseira estabilizadora.
Palavra-chave: Paralisia Cerebral, Cinemtica, Biomecnica, Tcnicas de Movimento Exerccio, Reabilitao
Abstract
Introduction: The use of stabilizer bracelet is a frequent treatment for movement disorders to strengthen muscles and adjust coordination. Still questions remain regarding the benefit of using loads to decrease involuntary movements and the best load and placement.
Objective: To measure the influence of the stabilizer bracelet on the kinematics and spatiotemporal parameters in planar movements
performed by the upper limb. Method: One child, who has the spastic diplegy type of cerebral palsy with choreoathetoid component,
and a control child without cerebral palsy, both female and 7 years old, were subjected to analysis of movements in relation to displacement, velocity, linear acceleration, and the calculation of mean square error (MSE) with and without use of stabilizer bracelet with loads
of 25, 50, and 75% of the supported maximum load. Results: After comparing data between subjects, a difference was found between
patient and control in all situations and variables. An inter-individual comparison using 25% of the maximum load showed the smallest
difference with the NDE. Discussion and Conclusion: This therapeutic option is low cost, easy to apply, and does not significantly
interfere in the aesthetic of the individual. Therefore, physiotherapists may prescribe this for activities that require greater control of
the upper limb because for the case studied the upper limb movement was more efficient with the use of the stabilizer bracelet.
Keyword: Cerebral Palsy, Kinematics, Biomechanics, Exercise Movement Techniques, Rehabilitation

1. Rehabilitation Sciences Master and Doctoral Degree Program, Nove de Julho University - UNINOVE, So Paulo, SP, Brazil.
2. Rede de Reabilitao Lucy Montoro So Paulo Brazil.
3. Universidade do Vale do Paraiba - So Jos dos Campos Brazil.
4. Masters Degree Student, Nove de Julho University - UNINOVE, So Paulo, SP, Brazil.
5. Universidade Estadual Paulista, Marlia, Brazil
Endereo para corresponncia:
Prof. Dr. Paulo Roberto Garcia Lucareli. Av. Francisco Matarazzo, 612, gua Branca CEP 05001-100. So Paulo, SP. Tel.: 11 3665-9325.
Email: paulolucareli@uninove.br
Ter Man. 2010; 8(S1):62-67
Paulo Roberto Garcia Lucareli; Daniele Oliveira; Mario Oliveira Lima; Fernanda Pupio Lim; Mariana Cunha Artilheiro;
63
Lgia Maria Presumido Braccialli; Cludia Santos Oliveira; Joo Carlos Ferrari Corra.
INTRODUCTION
For years, Cerebral Palsy (CP)
has been studied by various disciplines in search of its etiology and
classification1,2,3,4.
Knowledge of genetics and
technological advancements have
made it possible to diagnose, monitor developments, and promote
improved quality of life of these
patients whose disorders of posture and movement restrictions are
caused by non-progressive changes
that occurred in the fetal or infant
brain. Moreover, the motor disorders of CP are often accompanied
by sensory changes in cognition,
communication, perception, behavior, or convulsive crises4.
Often, individuals with physical disabilities have involuntary
movements associated with sequelae. These undesirable movements
occur without intention or planning.
Muscle tone spasticity is the most
common, followed by changes in
the lateral system activator, with
a strong reaction with the blood
group incompatibility, the Rh factor,
and hyperbilirubinaemia5. To minimize the difficulties of children with
CP and improve their performance
in activities of daily living (ADLs),
physical therapists commonly use
a stabilizer bracelet on the forearm to decrease involuntary movements. In this context, the use of
weight can help improve treatment
by stimulating the childs potential6.
The stabilizer bracelet is frequently used to treat this type of
movement disorder, with the purpose of muscle strengthening and
movement coordination adjustment6. However, questions still
remain as to the benefit of using
load to decrease involuntary movements, what load is most appropriate, and whether should be placed
on the proximal or distal region of
the member.
OBJECTIVE
Measure the stabilizing influence of the bracelet on the kinematics and spatiotemporal param-
eters in planar movements made

by a child, who has the spastic
diplegic type of CP with Choreoathetoid component, and compare
it with a control subject.
CAUSUISTIC AND METHODS
Subjects
The two volunteers were both
seven years old and female. One
had been diagnosed with spastic
diplegic type of CP with Choreoathetoid component and the other
had no neurological deficits.
The inclusion criteria stipulated that they should both be able
to voluntarily move the upper limb
during the performance of the task;
understand verbal commands, and
have no visual impairment.
The exclusion criteria of this
study were deformities in the joints
of the upper limbs rheumatic diseases, associated orthopedic and
neurological disorders, or has undergone surgical procedures on the
upper limbs.
The study was conducted at
the Laboratory for the Study of
Movement, Physiotherapy Clinic
and approved by the Ethics Committee under n 299/07.
KINEMATICS ANALYSIS
Kinematic analysis involved
the measurement of the movements in relation to displacement,
velocity, and linear acceleration.
This analysis was accomplished
through studying film and computer analysis of motion in two
dimensions, consistent image capture, formatting of the frames, and
graphical interface.
To capture images of the upper limb movement, a system
of reflective tags were placed on
predetermined anatomical points
on the surface of the skin. These
marks become the anatomical
points that could be easily identified in the scanned images.
Before starting the movement, participants were instructed
to put their hand on the starting
point (P1) and then perform a lin-
ear movement to the end point

(P2).
Points P1 and P2 were identified on a drawing format square
made with reflective tape. Points
were placed at a distance of 35 cm.
For marking the body segments,
a reflective tape was attached on
second, third, and fourth fingers
of the child for accurate measurement of the motions parameters
(Figure 1).
After preparation of the segment, the task of movement was
performed five times, first without
using the bracelet and then using
the bracelet with different loads.
The loads used in the bracelet
were made by calculating the maximum resistance (MR) prescribed
by McArdle, Katch and Katch7. A
load was employed in which the
volunteers were able to perform
the movement in total amplitude
for five repetitions, after this, the
weight was gradually increase until the maximum weight resistance
was reached. To avoid muscle fatigue of the volunteers, a calculation of the MR and oriented movements were performed in three
progressive series of 25%, 50%,
and 75% load of maximum resistance.
PROCEDURES FOR DATA ANALYSIS
The images were imported
and analyzed by the MaxTRAQ
program, version 1.91, 2D. The
data were further processed by
Maxmat 3.5 demo version that
generated the results and graphs
and exported the data for the extended ASCII files. The generated
files were then analyzed statistically using the GraphPad Prism .
Quantitative analysis of data
was obtained in the records of the
kinematic moments of assessment:
without the use of weights and using weight about 25%, 50%, and
75% of maximum load. All movements were performed under gravity.
For kinematic analysis, a
third-order polynomial to represent
Ter Man. 2010; 8(S1):62-67
64
A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana com Paralisia Cerebral Coreoatetide.
the trajectories and velocities during the experiment was estimated.

To know the velocities as well as
the initial and final accelerations
are zero, we can determine the
constants a0, a1, a2 and a3 of the
following polynomial.
X(t) = a0 + a1t + a2t2 + a3t3
Initial conditions in t = ti e t = tf:
dx(t) = 0
dt
dx(t) = 0
dt
The calculation of the average
trajectory of each volunteer was a
series of five trajectories.
To evaluate the effects of proposed charges and additional loads
(masses) we decided to use the
calculation of Mean Square Error
(MSE).
Defining the instantaneous
error as:
ei = xi xi
Where:
xi desired trajectory
xi : trajectory performed
Mean square error (MSE):
We decided to use the MSE as

an index of quantitative assessment
for motor control in linear and angular movements. However, this
study did not aim to evaluate the
angular movements.
In addition, MSE was also
chosen to calculate the mean and
standard deviation of the displacements, velocities, and accelerations of the five attempts in the
no-load, 25%, 50%, and 75% conditions, making comparisons between the control subject and the
clinical case.
RESULTS
The results are represented
in the graphs and table below. Ta-
Ter Man. 2010; 8(S1):62-67
ble 1 contains mean and standard

deviation of five times data task
comparing the kinematic analysis
and spatiotemporal parameters
between control and clinical situations with no load, 25%, 50%, and
75% load.
The relative position of the
hand of the clinical case and control
during the task without load, 25%,
50%, and 75% load, respectively,
are on the figures 2, 3, 4, and 5.
DISCUSSION
Strategies of rehabilitation in
physical therapy can no longer be
used without strong and solid scientific support8,9,10. In an attempt
to begin research on the effect of
the using wrist stabilization in patients with cerebral palsy and involuntary movements, the planar
motion and return of items posted
for a distance of 35 cm, with and
without the use of the stabilizer
bracelet and with different loads
for kinematic analysis of movements, was study.
In daily practice, many therapists use this resource; however,
there has been no study to date
published in journals indexed in
electronic databases with results
that quantify this effect in the rehabilitation process.
The initial hypothesis was that
use of the bracelet with applied
load on the distal forearm could
reduce the involuntary movements
presented by patients and thereby
improve motor control during the
task requested.
In order to compare not only
power but also understand how
load application influences the
functional movement, a normal
volunteer was used as control in
the experiment. Thus, we could
study the volunteer with CP individually and comparatively.
According to Lucareli et al6
(2009) and the use of weights
makes hand-mouth coordination
easier. Therefore, in an attempt
to reduce involuntary movements,
bracelets with varying loads could
be used to improve ADLs.
Mackey et al. in a study with

patients with CP, using the stabilizer
bracelet to reduce the range of motion caused by tone fluctuation, observed that the movement became
faster and more efficient while typing. In our study, we observed a
reduction of both the velocity in all
situations evaluated, corroborating
Lucareli et al6 (2009), which reports that the rate of movement is
related to the weight applied.
Muscle fibers shorten at a
specific speed or quickness while
developing the force used to move
a segment or external load. The
muscles create an active force
that is equal to the load. The active force is adjusted by increasing
the speed of contraction. With high
loads, the muscle adjusts the active power by reducing the speed
of shortening, which produces a
relationship between the speed of
contraction and the load moved.
The higher the load, the lower the
speed of contraction and the reverse also applies.
Shumway-Cook and Woollacott11 reported that the ability of
the scope involves the movement
of the upper limb in space, promotes postural stability, which is
extremely important for the gross
motor skills like crawling, walking,
regaining balance and protecting
the body from damage in cases
inevitable fall, and fine motor
skills, used for activities of dressing, feeding, personal hygiene, and
writing. Our study showed that the
use of the stabilizer bracelet can
facilitate the movement range of
patients with CP and this may influence their daily activities, leaving it more harmonics.
Forsstrm and Von Hofsten12
studied children with CP, ataxic
and athetoid types, and observed
movement that consumed more
time in the transport of objects
when compared with children without the disability. However children
with disabilities could extended
toward the object and pick it up,
even when the target was moving
quickly, which suggests that when
65
planning to reach out, the children

are able to offset the deficits that
result in slow times of movement.
The movement can be directed
with sufficient time to the target,
so they can maintain the accuracy
for the range, even with their
movement disorder.
According to Konczack et al13,
Konczack & Dichgans14 patients
with a variety of neural diseases,
the movements of outreaching out
are characterized by multiple joint
coordination, and that this leads to
abnormal trajectories of motion.
Our study confirms that the child
with CP who performs movements
of reaching out showed an abnormal trajectory compared with the
control child, but improved her motor with the load application. In this
study, the use of even 25% of the
maximum load was more efficient
from the standpoint of the task applied to the patient when compared
to the control case.
The process of motor programming is achieved by suprasegmental centers resulting in a
descending motor command that is
known as central command. In the
performance of a movement, that
signals is sent to the lower neural
centers (brainstem and spinal cord)
and back to the centers as a supra-
segmental shooting corollary to assist in the interpretation of afferent

information that arrives. This shot,
which projects to the primary somatosensory cortex, provides the
basis for the sense of effort.
The sense of effort is a sensation that indicates the effort required to generate specific muscle
strength, in our case the linear
displacement. This information is
independent of the mechanisms
that impair the ability of muscle
to exert force. In other words, we
can say only that one learns when
one increases the command down
before one has the perception of
the task15. Thus, we can infer that
in the case studied the use of the
load made the subject increase the
neural firing and only then realized
performance.
The linear movements analyzed in this study refer to a major
functional movements developed
with the upper limbs. Kinematic
analysis revealed that the subject
performed movements better when
compared to the proposed independent control of the load used.
More importantly, the use of
25% of the maximum load, which
was closest to the normal movement of the control subject without
load, is, therefore, the best treat-
ment option for this patient.

In
therapeutic
situations,
simply changing the motion and
the apparent improvement in the
movement pattern shown by the
patient would be sufficient for the
use of any of the loads. Now this is
known it is desirable and possible
to determine the best treatment
option.
This result may not be reproducible and applicable in other
patients, nor has the effect of prolonged use of the bracelet in the
therapeutic process been tested.
After training, will the removal of
the load frame harm the patients
movement? Or is it possible to
make the patient able to adapt and
improve motor control of upper
limb, thus bringing a lasting benefit? Is it necessary to increase the
load for a certain training period?
At this time we can say that
the appeal of this method is its low
cost, easy of application and insignificant interference in the aesthetic
look of the individual. Thus, it may
be prescribed by physiotherapists
for activities that require greater
control of movement of the upper
limb. Because for the case studied,
movement of the upper limb was
more efficient with the use of the
stabilizer bracelet.
REFERENCES
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2.
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Ter Man. 2010; 8(S1):62-67
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Table 1. Comparison of the kinematics analysis and spatiotemporal parameters between control and clinical case in situations without
charge, 25%, 50%, and 75% load.
Parameters
Control
Clinical Case
No Load
25%
50%
75%
No Load
25%
50%
75%
Displacement (cm)
33.4 3.1
34,4 2.9
30.4 2.7
30.9 6.1
31.4 5,1
28.6 2.7
37.4 3.1
28.6 2.7
Speed (cm/s)
3.12 0.2
2.9 0.3
2.2 0.2
2.1 0.5
0.62 3.1
1.8 0.4
3.1 0.3
1.8 0.4
Acceleration (cm/s )
3.47 0.3
2.7 0.4
1.9 0.3
18.8 0.65
2.77 3.7
12.9 0.5
1.5 0.6
12.9 0.5
Mean Square Error
0.047
0.067
0.082
0.072
0.127
0.042
0.054
0.072
Figure 1. Schematic of the desired trajectory and the executed trajectory.
Figure 2. Relative position of the hand of the clinical case and control during the task without changes.
Ter Man. 2010; 8(S1):62-67
67
Figure 3. Relative position of the hand of the clinical case and control during the task with 25% load.
CP: Cerebral Palsy; CT: Control


Ter Man. 2010; 8(S1):62-67
68
Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos.
Estudo de Caso
Anlise da Capacidade Funcional de Idosos

Hemiparticos Crnicos: Estudo de Caso.
Analysis of functional capacity of elderly chronic hemiparetic: a case study.
Josemara de Paula Rocha(1), Rodrigo Costa Schuster(2), Janane Cunha Polese(3), Daiane Mazzola(4), Sheila
Gemelli de Oliveira(5).
Resumo
Introduo: O envelhecimento combinado com as alteraes do Acidente Vascular Enceflico (AVE) limita a mobilidade e pode levar a adoo de estilos de vida sedentrios e capacidade cardiorrespiratria reduzida. Objetivo: O presente estudo objetivou analisar a capacidade funcional de idosos hemiparticos crnicos ps-AVE. Mtodo: Foi realizado um estudo de casos, usando como instrumentos, teste ergoespiromtrico, Teste de Caminhada dos 6 Minutos (TC6M), Classificao Funcional de New York Heart Association, Escala de Equilbrio de Berg, Escala Modificada de
Ashworth e Escala de Resistncia Manual. Os dados foram analisados por meio de estatstica descritiva. Resultados:
Trs pacientes participaram do estudo aps o teste piloto, com idade mdia de 68,6 + 5,13 anos, tempo mdio psAVE de 42 meses e equilbrio mdio de 50 + 6,9 pontos. No TC6M alcanaram freqncia cardaca mxima entre 70
bpm e 128bpm com distncia mxima entre 150 metros e 505 metros. Na ergoespirometria atingiram FCmx entre
109bpm 130bpm e VO2mx de 12,36 ml/Kg.min-1 20,67 ml/Kg.min-1. Concluso: Os indivduos estudados apresentaram valores superiores aos preconizados pela literatura na maioria dos parmetros avaliados por meio de teste
ergoespiromtrico. A aptido fsica de dois sujeitos foi classificada pela classificao funcional de NYHA em Classe B,
e um deles Classe C, o que sugere reduo do condicionamento aerbico na amostra e a importncia da promoo do
componente aerbico na reabilitao dessa populao.
Palavras-chave: Idoso. Acidente Cerebral Vascular. Teste de esforo. Aptido fsica
Abstract
Introduction: The aging combined with the changes of cerebral vascular accident (CVA) limits the mobility and may
lead to the adoption of sedentary lifestyles and reduced cardiorespiratory capacity. Objective: The present study
aimed to analyze the functional capacity of elderly chronic hemiparetic post-stroke. Methods: Was conducted a cases
study, using as instruments, ergoespirometric test, Test 6-Minute Walk (6MWT), Functional Classification of New York
Heart Association Scale, Berg Balance Scale, Modified Ashworth Scale and Resistance Manual Scale. The data were
analyzed using descriptive statistics. Results: Three patients participated of the study after the pilot test, with mean

1 Fisioterapeuta, mestranda do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo UPF,
Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil.
2 Fisioterapeuta, mestre em Cincias Mdicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul, docente da Faculdade da Serra Gacha
FSG, Caxias do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil.
3 Fisioterapeuta, mestranda em Cincias da Reabilitao pela Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais,
Brasil.
4 Fisioterapeuta, mestranda do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo, Passo
Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil.
5 Fisioterapeuta, mestre em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Passo Fundo, Rio
Grande do Sul, Brasil.
Endereo do autor correspondente:
Josemara de Paula Rocha. Ncleo Ferrovirio Rua A, n 52, Bairro Petrpolis. CEP 99010-000. Passo Fundo, Rio Grande do Sul, Brasil.
E-mail:josemara.rocha@hotmail.com. Endereo profissional: Bairro So Jos. CEP 99001-970, Passo Fundo, RS, Brasil, Caixa-Postal:
611. Tel: 54 33168100, Ramal: 8428. Fax: 54 33168125.
Ter Man. 2010; 8(S1):68-74
Josemara de Paula Rocha, Rodrigo Costa Schuster, Janane Cunha Polese, Daiane Mazzola, Sheila Gemelli de Oliveira.
69
age 68.6 + 5.13 years, mean time post-stroke 42-month and average balance of 50 + 6.9 points. In 6MWT reached
maximum heart between 70 bpm and 128bpm with maximum distance between 150 meters and 505 meters. In ergospirometry reached HRmax between 109bpm to 130bpm and VO2max of 12.36 ml/Kg.min-1 to 20.67 ml/Kg.min-1.
Conclusion: The individuals presented values higher than those recommended by the literature on most of the parameters evaluated by ergoespirometric test. The physical fitness of two subjects was classified by NYHA functional
classification in Class B, and one them Class C, what suggests reduction of aerobic conditioning in the sample and the
importance of promoting the aerobic component in the rehabilitation of this population.
Keywords: Elderly, Stroke, Stress Test, Physical Fitness.
geralmente baixa9. O equilbrio, o
casos, com amostra de convenin-
Dentre as condies neurol-
condicionamento cardiorrespirat-
cia composta por trs sujeitos de
gicas que acometem o idoso, o Aci-
rio e a fora no membro inferior
ambos os sexos, advindos do setor
dente Vascular Enceflico (AVE) a
tambm so determinantes em ca-
de fisioterapia neurolgica da Uni-
principal causa de limitao funcio-
minhadas de curtas ou de longas
versidade de Passo Fundo (UPF),
nal na velhice1-2, sendo geralmente
distncias10.
portadores de hemiparesia crni-
em multiinfarto ou infarto lacunar,
INTRODUO
cardiorrespirat-
ca ps-AVE isqumico. O projeto
devido fragilidade vascular e a hi-
ria marcadamente prejudicada
foi aprovado pelo Comit de tica
pertenso arterial sistmica, ocor-
no prazo de sete semanas ps-AVE
em Pesquisa da UPF sob registro no
rendo mltiplas leses cerebrais .
e embora o acometimento muscu-
CEP 248/2008.
aptido
A atividade fsica pode redu-
lar e da coordenao afetem dire-
Aps assinatura do Termo de
zir o risco de AVE em idosos atu-
tamente a marcha, o condiciona-
Consentimento Livre e Esclareci-
ando diretamente sobre a hiper-
mento cardiorrespiratrio pode se-
do, realizou-se a avaliao fisiote-
tenso e doenas cardacas3, mas
cundariamente influenci-la, ao li-
raputica utilizando uma ficha de
a aplicao do exerccio aerbi-
mitar a resistncia caminhada11.
avaliao e as avaliaes ocorre-
co em programas de reabilitao
A perda ou a reduo da capacida-
ram no laboratrio de ergoespiro-
no tem sido colocada em desta-
de fsica gera uma diminuio da
metria da UPF. Durante o exame f-
que nos protocolos tradicionais de
freqncia e intensidade da prti-
sico, avaliou-se o tnus pela escala
tratamento. O fator limitante para
ca de atividades fsicas em cone-
modificada de Ashworth14, a fora
tal a dificuldade em ser obter um
xo com as atividades de vida di-
muscular pela escala de resistn-
teste de esforo mximo, seja com
ria, lazer ou trabalho12.
cia manual15 nos msculos flexores
uma esteira ou cicloergmetro4.
Ocorre uma perda linear da
e extensores dos quadris, joelhos e
Vrios fatores influenciam na
aptido fsica com o avano da
tornozelos, e o equilbrio pela Esca-
adoo de estilos de vida mais se-
idade, e a mesma se reflete no
la de Equilbrio de Berg16.
dentrios nessa populao e den-
sistema cardiovascular, respirat-
Para participar do estudo os
tre eles esto a espasticidade, a
rio, neuromuscular, entre outros. O
sujeitos deveriam deambular in-
instabilidade postural e a fraqueza
consumo mximo de oxignio de-
dependentemente em suas rotinas
muscular5. O dficit de fora mus-
cresce ao longo da vida, acompa-
dirias, com ou sem uso de dispo-
cular pode ser resultante redu-
nhando a perda progressiva na ca-
sitivo e no possuir deformidades
o da ativao de unidades mo-
pacidade de trabalho e da prtica
articulares em membros inferio-
toras, desnervao, diminuio da
de diversas tarefas motoras13.
res. Pacientes portadores de pato-
atividade fsica e desuso6.
Diante do exposto, o pre-
logias de ordem cardaca, respira-
A espasticidade observada no
sente trabalho objetivou analisar a
trias e metablicas descompensa-
AVE se localiza principalmente na
capacidade funcional de indivdu-
das foram excludos.
musculatura extensora dos mem-
os hemiparticos crnicos ps-AVE
Primeiramente foi feito um
bros inferiores e flexora dos supe-
por meio de teste ergoespiromtri-
eletrocardiograma de repouso de
riores7, em 90% dos indivduos e
co e teste de caminhada dos seis
12 derivaes para deteco de al-
no lado contralateral a leso8. A es-
minutos aplicados escala de clas-
teraes eltricas que impedissem
pasticidade dos flexores plantares
sificao funcional de NYHA a fim
a realizao do teste de esforo. A
o determinante mais importan-
de contribuir acerca da discusso
escolha do protocolo ocorreu me-
te da assimetria temporal e espa-
deste tema.
diante estudo piloto com trs sujei-
cial da deambulao, tanto em velocidade confortvel quanto rpida,

o que caracteriza uma velocidade
tos enquadrados nos mesmos criMTODO

Trata-se de um estudo de
trios de incluso. Os sujeitos pedalaram em torno de 1 a 2 minu-
Ter Man. 2010; 8(S1):68-74
70
tos a fim de adaptar-se com os pe-
No teste de caminhada dos
do tornozelo, representada ape-
dais e a cadncia. O protocolo ad-
seis minutos (TC6M) os indivduos
nas por aumento do tnus no final
ministrado
incremen-
foram orientados a deambular num
da amplitude de movimento (ADM)
to de carga de 20 watts por minu-
corredor de 35 metros, to rpido
passiva, um apresentava espastici-
to, iniciando com 0 watts e a apti-
quanto conseguisse e sem correr,
dade grau dois com resistncia na
do cardiorrespiratria foi analisa-
durante seis minutos, para atingir
maior parte da ADM, porm ser li-
da num cicloergmetro adaptado
a maior distncia possvel. A me-
mitar a ADM articular ativa. Dois
para membros inferiores e de fre-
dida da presso arterial foi men-
demonstravam dficits de equil-
nagem mecnica.
surada no incio e final do teste, a
brio, enquanto o mesmo sujeito
Os indivduos foram esclareci-
freqncia cardaca, a cada minu-
que possua o maior acometimen-
dos quanto s escalas de dispnia
to por meio de um frequencmetro
to espstico, apresentava o maior
e de ndice de percepo de esfor-
da marca Polar . O ndice de Per-
dficit de equilbrio. As caracters-
o de BORG17, descrio do teste,
cepo de Esforo de Borg17 e uma
ticas dos trs pesquisados podem
aos motivos de trmino e ao uso da
escala de dispnia foram aplicados
ser observadas na tabela 1.
mscara. Os sujeitos foram posi-
durante o teste, a cada minuto. O
J os resultados obtidos no
cionados no cicloergmetro, usan-
tempo foi regulado por cronme-
teste de caminhada podem ser
do mscara conectada a um pneu-
tro digital. A frmula utilizada para
analisados partir da tabela 2.
motacgrafo para anlise do fluxo
determinar a distncia prevista foi:
Nesta foram observados valores
de ar expirado, atravs de um ana-
Homens: D= 1140 6,94 (idade)
pressricos em repouso dentro da
lisador de gases computadorizado
5,61 (ndice de Massa Corprea -
normalidade e um aumento pouco
usando o programa ERGO PC ELITE
IMC) e mulheres: D= 1017 5,83
relevante destes valores durante e
VO2000 e em monitorizao car-
(idade) 6,24 (IMC)21. Para encon-
aps o TC6M, com maior aumento
daca constante. Os sujeitos peda-
trar a freqncia cardaca mxima
dos mesmos durante o teste ergo-
laram em torno de 1 a 2 minutos a
(FC mx) prevista pela idade, foi
espiromtrico. O mesmo pde ser
fim de adaptar-se com os pedais e
utilizada a frmula, onde FC mxi-
aplicado aos valores cronotrpicos
a cadncia.
ma prevista = 220 - idade22.
cardacos.
promoveu
O incremento de carga foi de
Os achados foram analisados
Assim encontrou-se FC mx
15 watts por minuto, iniciando com
por meio de estatstica descritiva e
prevista de 151 bpm de mdia, com
0 watts durante os trs primei-
discutidos entre si, embasados em
desvio padro de 5 bpm. A amostra
ros minutos, pedalando a 14km/h
literatura pertinente ao tema.
no alcanou 85% da FC mx pre-
e mantendo os 40 rpm, propostos no protocolo utilizado no es-
vista atravs do TC6M, em mdia

RESULTADOS
alcanaram 65,48% da mesma,
tudo de Majima (1995, apud, LIU,
Tratou-se de uma amostra
com desvio padro de 17,02%. Em
HASE, FUJIWARA, 2003). O trmi-
composta por dois indivduos do
contrapartida, os valores de fre-
no do teste ocorreu na presena de
gnero masculino e um feminino,
qncia cardaca encontrada atra-
fadiga dos membros inferiores, al-
com tempo mdio de ps-AVE de
vs da ergoespirometria no ciclo-
canar o VO2 mx, existncia de al-
42 meses. Dois apresentavam es-
ergmetro, foram maiores daque-
teraes eletrocardiogrficas anor-
pasticidade grau um dos mscu-
les alcanados no TC6M, mdia de
mais, PAS acima de 200 mmHg,
los flexor do joelho e plantiflexor
82,31 % do valor estimado com
PAD diminuda em 15 mmHg do

valor inicial e/ou incapacidade de
manter a cadncia18.
Tabela 1 - Caractersticas da amostra.

Varivel
Gnero
Masculino
Masculino
Feminino
Idade (anos)
73
70
63
jeitos, feita atravs da escala de
Tempo de AVE (meses)
60
60
Classificao Funcional da NYHA
Grau de espasticidade
89
75
75
1,68
1,83
1,46
31,53
22,39
35,18
42
54
54
Os valores encontrados de
consumo mximo de oxignio (VO2
mx) foram adotados para classificar a capacidade funcional dos su-
(New York Heart Association), que

classifica em quatro classes, de
Peso (Kg)
acordo com o VO2 mx obtido e
Altura (metros)
usado amplamente para categorizar pacientes em termos de sintomas associados com as atividades
dirias19.
Ter Man. 2010; 8(S1):68-74
IMC (Kg/m2)
EEB (equilbrio-pontos)
Kg/m2= quilograma por metro quadrado; EEB= Escala de Equilbrio de Berg
desvio padro de + 7,94%.

A ergoespirometria forneceu
71
Tabela 2 - Resultados do Teste de Caminhada dos 6 Minutos.

A
456,49
528,59
678,65
150
462
505
Valor percentual concludo da distncia prevista
32,85
87,4
74,41
Velocidade de marcha rpida (metros/segundo)
0,41
1,28
1,40
FC repouso (bpm)
67
61
89
ximo, o limiar anaerbico, a produ-
FC mxima obtida no teste (bpm)
70
101
128
o de dixido de carbono, a ven-
Valor percentual alcanado da FC mxima prevista
47,61
67,33
81,52
PA repouso (mmHg)
130/90
110/80
135/80
PA mxima obtida no teste (mmHg)
140/90
130/70
130/80
dados hemodinmicos e eletrocar-
Casos
diogrficos e ao encontrar a inten-
Distncia prevista no TC6M (metros)
sidade submxima ao exerccio re-
Distncia percorrida (metros)
alizado, o enfoque do paciente torna-se especfico a ele. Dos parmetros analisados durante esse
procedimento, sugere-se como de
maior relevncia clnica o VO2 m-
tilao pulmonar, a eficincia mecnica e o pulso de oxignio27. Os

dados encontrados nessa pesquisa
podem ser analisados na tabela 3.
(FC) = Frequncia cardaca; (PA) = Presso arterial; bpm= batimentos por minuto; mmHg (milmetros
de mercrio)
DISCUSSO
O TC6M pode indicar a capacidade funcional, avaliar a respos-
Tabela 3 - Dados obtidos no teste ergoespiromtrico.

A
12,36
20,31
20,67
19
35
37
10
312
471
465
Carga em watts no limiar anaerbico
45
90
90
sua prpria intensidade de exerc-
FC repouso (bpm)
85
94
97
cio num nvel submximo de esfor-
FC mxima obtida no teste (bpm)
109
135
130
74,14
90,00
82,80
130/95
130/80
130/80
150/90
130/90
140/100
ta teraputica e incrementar suas
Casos
condutas, predizer morbidade e
VO2 pico (ml/Kg.min-1)
mortalidade em indivduos com pa-
VE mxima (l/min)
tologias de ordem respiratria ou

cardiolgica. Porm, a maioria dos
VO2/FC mximo (ml/bpm)
indivduos no alcana sua capaci-
Tempo do limiar anaerbico (segundos)
dade mxima durante o teste, uma

vez que cada indivduo escolhe
o23.
Patterson et al10 investigaram
a relao do condicionamento cardiovascular, equilbrio, fora muscular dos membros inferiores e do
IMC sobre a marcha ps-AVE. Sua
amostra apresentou maior nmero
Valor percentual alcanado da FC mxima prevista

PA repouso (mmHg)
PA mxima obtida no teste (mmHg)
(VO2)= consumo de oxignio; (ml/Kg .min ) = milmetros por quilograma por minuto; (VE) = Ventilao;
(l/min) = litros por minuto; (VO2/FC); (ml/bpm) = milmetros por batimento por minuto; (FC)= Frequncia
cardaca; (PA)= Presso arterial; (bpm) = batimentos por minuto; (mmHg) = milmetros de mercrio
-1
do gnero masculino (43 homens e

31 mulheres), idade mdia de 64
cardacos.
metimento
neurolgico
residu-
anos. Os caminhantes mais rpi-
O uso de medicamentos be-
al do AVE, a terapia betabloquea-
dos apresentaram na EEB 41 pon-
tabloqueadores pde limitar a ele-
dora influenciou significativamente
tos em mdia enquanto os mais
vao das variveis citadas, por
na performance mxima do exer-
lentos apresentavam 34 pontos,
agir diretamente reduzindo a pres-
ccio, dos 18 sujeitos que no fa-
concordando com os dados do pre-
so arterial e o dbito cardaco24.
ziam uso dessa terapia, a mdia da
sente estudo, onde o melhor equi-
Porm, o processo de envelheci-
freqncia cardaca mxima predi-
lbrio favoreu maior velocidade de
mento e as alteraes motoras de-
ta pela idade foi de 80% + 10%,
marcha.
correntes do AVE, tambm podem
versus 68% + 8% para os que es-
Observam-se valores press-
ter inferido, j que os idosos ava-
tavam em tratamento medicamen-
ricos em repouso dentro da nor-
liados no presente estudo no
toso. O uso de terapia betabloque-
malidade e um aumento pouco re-
apresentavam afeces de ordem
adora reduziu a probabilidade de,
levante destes valores durante e
pulmonar ou doena cardaca de
durante um teste de esforo, che-
aps o TC6M, com maior aumento
base.
gar a 85% da freqncia cardaca
dos mesmos durante o teste ergo-
Uma pesquisa avaliou a tole-
mxima, mas eles no recomen-
espiromtrico. O mesmo pde ser
rncia ao exerccio cardiopulmo-
daram a excluso destes pacien-
aplicado aos valores cronotrpicos
nar nos pacientes com compro-
tes de testes de esforo e treina-
Ter Man. 2010; 8(S1):68-74
72
mento, porque a prescrio dos
dade dos msculos utilizarem oxi-
exerccios est projetada para ser
gnio
90% apresentam paresia.

Hemiparticos
13
deambulado-
usada abaixo do normal, em con-
O teste de esforo realizado
res rpidos apresentam VO2 pico
dies dirias, quando os pacien-
em cicloergmetro oferece menor
mdio de 14,8ml/Kg.min-1 e os
tes esto administrando medicao
movimentao de membros supe-
mais vagarosos, 11,3ml/Kg.min-1
controlada .
. A amostra apresentou VO2 mdio
riores e tronco e exige menor de-
10
Quanto velocidade Patter-
manda metablica do que a ca-
pico superior ao apontado em es-
son et al10 observaram que deam-
minhada em esteira, que tambm
tudos prvios, mesmo aquele com
buladores ps-AVE mais velozes
exige maior estresse cardaco e
velocidade mais baixa (0,41m/s).
cobriram maior distncia no TC6M,
ventilatrio28. A maior estabilida-
O processo de envelhecimen-
305 metros em mdia, enquan-
de da bicicleta pode ter favoreci-
to no promove perdas significati-
to os mais lentos, 128 metros; os
do o desempenho dos sujeitos, por
vas da funo respiratria duran-
primeiros atingiram velocidades de
diminuir o fator instabilidade din-
te o repouso, porm aumenta o
0,49 a 1,17m/s e o segundo grupo,
mica durante a marcha, de coor-
tempo necessrio para incremen-
0,13 a 0,48m/s, concordando com
denao uma vez que os ps esta-
tar seu volume corrente e retornar
os achados do presente estudo.
vam afivelados aos pedais, e a pos-
aos valores de repouso13. A mdia
Um estudo investigando as
sibilidade de compensar o membro
da varivel ventilao foi de 30,33
variaes na distncia percorrida
partico com o no partico. Em
litros por minuto (l/min) com des-
por idosos saudveis no TC6M, traz
mdia o tempo de esforo nos trs
vio padro de + 9,86 l/min e a do
que a altura, a idade e a fora mus-
testes durou em torno de oito mi-
pulso de oxignio, varivel impor-
cular perifrica so determinantes
nutos at o incio da recuperao,
tante que representa o quanto de
na velocidade de marcha rpida
alcanando
anaerbico
oxignio tem-se disponvel a cada
e que segundo Bohannon (1997,
aproximadamente o sexto minuto
batimento cardaco, obteve mdia
apud, TROOSTERS, GOSSELINK,
e com uma potncia de trabalho de
8,33 + 1,52 ml/bpm.
DECRAMER, 1999) essa variao
45 watts num dos casos, enquan-
De acordo com a literatura,
ficou entre 1,74 + 2,53 m/seg. A
to os outros dois, alcanaram 90
durante teste ergomtrico reali-
limiar
hemiparesia, o dficit de coorde-
watts, sugerindo que o maior nvel
zado em cicloergmetro de carga
nao e de equilbrio caractersti-
de alterao sensoriomotora pode-
constante 25 watts, espera-se
cos do AVE encontrados em nossa
ria comprometer o condicionamen-
de mulheres sedentrias, com ida-
amostra tambm podem ter in-
to aerbico por limitar o desempe-
des entre 60 e 69anos, VO2 10,8 +
fluenciado os resultados na veloci-
nho funcional do indivduo.
2,2ml/Kg.min-1, FC 126 + 20bpm,
dade de marcha e na distncia percorrida25.
Em estudo de 2011 indivduos
78 + 8% da FCmx prevista, VO2/
sem doena pulmonar ou AVE ava-
FC 5,4 + 1,0ml/bpm, VE 29,2 +
As alteraes do envelheci-
liados em um cicloergmetro, aps
5,4 l/min28. J para homens seden-
mento tendem a elevar os valores
um follow-up de 11 anos, encon-
trios com idades entre 70 e 80
pressricos e diminuir os cronotr-
traram dados que apontam risco
anos, VO2 11,1 +1,9ml/Kg.min-1 FC
picos cardacos em repouso. Um
3,24 vezes maior para apresentar
101 + 19bpm, 69 + 14% da FCmx
estudo sobre a relao da FCmx
qualquer tipo de AVE e 3,5 vezes
prevista, VO2/FC 8,5 + 1,5ml/bpm,
alcanada em teste de esforo em
maior de chance para AVE isqumi-
VE 31,5 + 4,8 l/min28. A idosa ava-
idosas com a obtida em equaes
co nos indivduos que apresenta-
liada
de predio, concluiu que, tanto
vam VO2 mximo menor que 25,2
todos os valores superiores que-
a equao de Fox, Naughton e
ml/kg/min,
comparados
les preconizados pela literatura, o
Haskell (1971) quanto a de Tanaka
com os que tinham alta aptido
que tambm pode ser observado
e cols superestimam significativa-
cardiorrespiratria (VO2mx maior
em grande parte dos parmetros
mente a mesma. E tambm suge-
que 35,3 ml/kg/min)30.
avaliados nos idosos.
quando
neste
estudo
apresentou
riu que a reserva cronotrpica con-
Os indivduos ps-AVE de-
O VO2 aumenta linearmen-
tinua a declinar aps os 60 anos26.
monstram uma reduo em suas
te com o aumento do trabalho at
O VO2 representa a capacida-
capacidades aerbica e de gera-
certo ponto, o chamado VO2 mx,
de de captar, transportar e meta-
o de fora muscular, em relao
que indica a mxima energia pos-
bolizar o oxignio nos msculos es-
aos sujeitos saudveis de mesma
svel produzida pelo metabolismo
quelticos e a sua reduo advm
idade29. O dficit de fora muscular
aerbico numa unidade de tempo,
da diminuio da freqncia card-
compromete a deambulao, a re-
considerado padro ouro no ndice
aca mxima, da massa muscular,
alizao de tarefas dirias, uso de
de condicionamento fsico. Porm
da capacidade de redirecionamen-
meios de transporte, restringindo
quando a atividade terminada
to do fluxo sanguneo e da capaci-
a independncia5, sendo que 80 a
antes do plat, temos o VO2 pico.
Ter Man. 2010; 8(S1):68-74
73
Nos idosos e nos sujeitos que apre-
apresentou VO2 pico de 17,78 +
de rotina, porm observando in-
sentam dficit motor, se torna dif-
4,69 ml/Kg.min-1, segundo a Clas-
dividualmente, um deles apresen-
cil e mesmo por vezes invivel de
sificao Funcional de NYHA em
tou um VO2 de classe C, sintom-
se atingi-lo. Nesse contexto, ndi-
Classe B ou II, sintomticos em
tico em atividade de menor inten-
ces disponveis com exerccios sub-
atividades fsicas de rotina, porm
sidade.
mximos tm sido sugeridos como
observando individualmente, um
Estes resultados sugerem a
medidas de condicionamento, por
deles apresentou um VO2 de clas-
importncia da introduo do com-
exemplo, o limiar anaerbico e o
se C, sintomtico em atividade de
ponente aerbico no plano de trata-
menor intensidade.
mento dessa populao, abordan-
pulso de oxignio
18
Uma reduo de cerca de 0,4
Os idosos hemiparticos, ps-
do as quatro dimenses, muscu-
a 0,5 ml/Kg. min-1 a cada ano de
AVE, avaliados no presente estu-
loesqueltica e neurocardiolgica.
vida, ocorre em adultos sedent-
do, apresentaram valores superio-
Assim, ser possvel retardar a re-
rios, o que significa uma perda de
res aos preconizados pela literatu-
duo da capacidade aerbica, en-
1% ao ano, entre 30 e 80 anos, so-
ra na maioria dos parmetros ava-
quanto busca-se melhora dos dfi-
matisando um decrscimo de 50%
liados por meio do teste ergoespi-
cits neurolgicos, ou ento, numa
do mesmo e uma perda progressi-
romtrico. Alm disso, a aptido f-
fase ainda que tardia do tratamen-
va da capacidade de trabalho. Sa-
sica segundo a Classificao fun-
to, mas melhorando a capacidade
be-se que 13ml/Kg/min so neces-
cional de NYHA, em dois pacientes
de suprir o aumento do consumo
srios para manter uma vida in-
foi considerado em Classe B ou II,
energtico necessrio para a reali-
dependente16. Em mdia amostra
sintomticos em atividades fsicas
zao das atividades funcionais.
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AGRADECIMENTOS
Aos professores Rodrigo Schmidt, mestre em Fisioterapia pela Universidade Federal de So Carlos, Leonardo Calegari, mestre em Cincias Fisiolgicas pela Universidade Federal de So Carlos e Renata Busin do Amaral, especialista em Atividades Fsicas e Qualidade de Vida pela Universidade de Passo Fundo, professores da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia da UPF. E tambm as fisioterapeutas, Alana Piccoli e Suelen Wegher de Oliveira, graduadas
pela UPF, todos sempre dispostos muito contriburam para a aplicao desta pesquisa.
Ter Man. 2010; 8(S1):68-74
75
Artigo Original
Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz

hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma:
relato de caso.
Diafibrolisys percutaneus release scars hypertrophic at post surgery of hemangioma: report case.
Diafibrlise na cicatriz hipertrfica
Igor Maurcio Antunes Carvalho(4,5), Andr Custdio da Silva(1,3) , Srgio Medeiros Pinto(3), Alan Lopes de
Oliveira(1), Thiago Rebello da Veiga(1), Fellipe Machado Portela(1), Alba Barros Souza Fernandes(1), Jlio
Guilherme Silva(2)
Trabalho realizado na Clnica-escola de Fisioterapia do Centro Universitrio Serra dos rgos UNIFESO
Resumo
A Diafibrlise percutnea (DFP) uma tcnica fisioteraputica que trata comprometimentos neuromusculoesquelticos, atravs da quebra
dos corpsculos irritativos mioaponeurticos com uso de gancho onde o fisioterapeuta aplica sobre a pele para a mobilizao tecidual.
A DFP pode ser aplicada em vrios processos relacionados hipomobilidade tecidual. O hemangioma um tumor benigno caracterizado
pela proliferao de vasos sanguneos que podem ser oriundos de traumas. No ps-operatrio pode desenvolver cicatrizes hipertrficas, e
quando localizadas em reas periarticulares e podem limitar o arco de movimento (ADM). Como a DFP uma proposta teraputica relativamente nova, baseada no paradigma da liberao tecidual do esqueleto fibroso / ganho funcional, h uma ausncia evidente na literatura
de trabalhos que tentem elucidar os reais mecanismos fisiolgicos da DFP. Sobretudo, os resultados clnico-funcionais nas disfunes do
membro superior. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a eficcia da tcnica DFP na liberao de aderncias na regio peitoral e axilar,
atravs de um relato de caso. Paciente, sexo masculino foi submetido a sete sesses de DFP para tratamento de aderncia cicatricial de
ps-operatrio de hemangioma. Como instrumental foram utilizados: um gancho especfico de DFP percutnea, mquina fotogrfica digital,
simetrgrafo. Foram avaliados os movimentos de abduo e flexo do membro superior direito (MSD), atravs da biofotometria, estimada
pelo software fotogonimetro (Fisiometer 5.0), antes e depois da aplicao da DFP. Os movimentos de flexo e abduo tiveram um
aumento (p<0,05), com um ganho mdio de 4,23 (flexo) e 6,04 (abduo). Os nossos dados apontam para uma possibilidade de ganho
de arco de movimento agudo e uma eficcia na liberao de aderncias cicatriciais atravs da DFP, favorecendo a recuperao do padro
de movimento. Entretanto novos estudos devem ser propostos, principalmente ensaios clnicos para maior elucidao da questo.
Palavras-Chave: Diafibrlise percutnea, cicatriz hipertrfica, hemangioma, fisioterapia.
Abstract
Percutaneous Diafibrolisis (DFP) is a technique of physical therapy that treat neuromusculoskeletal impairments through the destruction of the corpuscles irritative mioaponeuroticals with hook which physicaltherapist apply on skin to a tissue mobiliztion. We can apply
it in many processes related with hypomobility tissue. The hemangioma is a benign tumor characterized by proliferation of blood vessel
that can have been resulted from trauma. The postoperative period can development of hypertrophic scars which located in periarticular areas, may limit the range of motion (ROM) and like DFP is a relative new therapeutic propose, based on release tissue fibrous
skeletal / functional increase, there is a evident absent in literature, articles that try to elucidate the physiological real mechanisms of
DFP mainly the clinics outcomes in upper limb impairments. Thus, the aim of this study was to demonstrate the effectiveness of the
technique Percutaneous Diafibrolisis the release of hypertrophic scars axillary, specifically in the postoperative period of hemangioma.
It was used: hook specific about the technique, digital photographic camera, simetrograph. Movements of abduction and flexion of the
right upper limb were evaluated by biophotometer and estimated kinematic fotogoniometer (Fisiometer 5.0) before-and-after of DFP.
Flexion and abduction had a increasing (p<0,05) with range of 4,23 (flexion) and 6,04 (abduction). Our results could have showed to
acute increase of ROM and a efficacy at release of scar tissue adhesions with DFP that facilitate a rehabilitation of movement pattern.
However, new studies must be proposed specially randomized clinical trials to a most elucidated of this question.
Keywords: Diafibrolisys percutaneus, hypertrophic cicatrix, hemangioma, physical therapy.
1. Dept de Fisioterapia Centro Universitrio Serra dos rgos UNIFESO, Terespolis, RJ, Brasil;
2. Prof. Adjunto do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Augusto Motta UNISUAM, Rio de Janeiro, RJ, Brasil;
3. Laboratrio de Biomecnica da Universidade Estadual do Rio de Janeiro LABICOM/UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil;
4. Clnica de Fisioterapia Corpo Vivo, Rio de Janeiro, RJ, Brasil;
5. Academia Maxi Forma, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Prof. Dr. Julio Guilherme Silva. Laboratrio de Anlise do Movimento Humano (LAMH). Mestrado em Cincias da Reabilitao Centro
Universitrio Augusto Motta (UNISUAM). Praa das Naes, 34 3 andar. Bonsucesso - Rio de Janeiro RJ, Brasil. CEP 21041-010.
Tel: (21) 3882-9961. E-mail: julioguilherme@unisuam.edu.br
Ter Man. 2010; 8(S1):75-79
76
Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma: relato de caso.
INTRODUO
A
diafibrlise
percutnea
(DFP) uma tcnica fisioteraputica, oriunda da Inglaterra que
visa solucionar os comprometimentos neuromusculoesquelticos,
atravs da quebra das aderncias
dos corpsculos irritativos interaponeurticos ou mioaponeurticos por meio de ganchos colocados e mobilizados sobre a pele(1).
As aes mecnicas so vistas nas
aderncias fibrosas que limitam o
movimento entre os planos de deslizamento tissulares, nos corpsculos fibrosos localizados geralmente
nos lugares de estases circulatrio
e prximo s articulaes, nas cicatrizes e hematomas, que geram
progressivamente aderncias entre
os planos de deslizamento e nas
proeminncias ou descolamentos
peristeos(1-4).
Aps uma leso tecidual, um
processo de reparo dinmico, interativo e complexo se instala para
a formao de uma cicatriz (5). Tal
leso tecidual pode ser provocada
de diversas formas, tais como: o
ato cirrgico, agentes fsicos ou
qumicos e microrganismos patognicos. As reaes teciduais podero
ocorrer na forma de reparo ou regenerao, com restabelecimento
total ou parcial da vitalidade, funcionalidade e esttica dos tecidos
lesados(6,7). Oliveira et al.(8) em seu
estudo verificaram o efeito da realizao de exerccios para o ombro
durante a radioterapia na preveno
de complicaes fsicas loco-regionais, as quais cita a limitao da
amplitude de movimento (ADM) e
da capacidade funcional, reduo
circunferncia do brao e aderncia
cicatricial . Um dos objetivos do referido estudo foi investigar a associao dos exerccios na preveno
da formao de aderncias pela
formao de tecido cicatricial(8), demonstrando o quanto grande sua
capacidade para limitar o ADM.
As cicatrizes hipertrficas e as
quelides so variaes do processo de cicatrizao das feridas(9,10) e
representam respostas hiperproliferativas do tecido conjuntivo aos
Ter Man. 2010; 8(S1):75-79
traumatismos(11), com processos

de cicatrizao anormal formados
por deposio excessiva de matriz
extracelular, especialmente fibras
colgenas(12).
As quelides e cicatrizes hipertrficas desenvolvem-se como
resultado de uma proliferao exagerada de fibroblastos da derme
aps uma leso tecidual, havendo
acmulo excessivo de fibras colgenas nos tecidos(5). H uma ausncia de equilbrio entre as fases
anablicas e metablicas at as
3-4 semanas, com aumento contnuo da sntese dessas fibras, superior quantidade que se degrada. A ferida se expande em todas
as direes, elevando-se sobre a
pele, de forma profunda. Cicatrizes
hipertrficas so mais freqentes
que os quelides(9). Cicatrizes hipertrficas aparecem dentro de um
ms de leso, representa uma resposta anormal da leso da derme,
com exuberante deposio de colgeno progredindo em trs estgios
bsicos: (1) inflamao (nos 3 a
10 primeiros dias); (2) proliferao
(prximos 10 a 14 dias); (3) maturao ou remodelamento (duas
semanas a anos)(13).
O hemangioma um tumor
benigno comum e caracterizado
pela proliferao de vasos sanguneos. classificado como hamartoma e usualmente aparece como
anomalia congnita. Tambm pode
decorrer de traumas, com tendncia
a ser assintomtico. Por ser uma
anomalia de desenvolvimento,
sendo mais comum no nascimento
e na infncia(14). Costuma surgir ao
nascimento ou no incio da infncia, como leso plana, tendendo a
crescer proporcionalmente ao desenvolvimento corporal no decorrer
dos anos(15).
A quelide surge na sequncia
de um ferimento ou queimadura
da pele e caracterizada pela formao de excesso de colageno. O
fenmeno da cicatrizao em excesso em algumas feridas foi primeiramente descrita por Jean Louis
Alibert, que, em 1817, props o
termo cheloide, diferenciando-se
assim do crescimento noplsico. Vrios mecanismos tm sido

implicados na formao do tecido
queloide, incluindo as anomalias
do fator de crescimento tecidual,
renovao defeituosa de colgeno,
mudanas na orientao das fibras
de colgeno devido tenso, disfuno do sistema imunolgico entre outros. Embora, nenhum destes independentemente e de forma
inequvoca, explica a formao de
cicatrizes do tipo queloide em todos os casos(16).
Mesmo com o advento de diversas tcnicas fisioteraputicas
no campo da liberao miofascial
e DFP, so escassos os relatos na
literatura sobre os reais mecanismos que norteiam a liberao
miofascial atravs da DFP. Sendo
assim, analisar os efeitos da DFP
na liberao cicatricial na seqela
de ps-operatrio de hemagioma,
atravs de um relato de caso.
Como a DFP uma proposta
teraputica relativamente nova,
baseada no paradigma da liberao
tecidual-esqueleto fibroso, h uma
ausncia evidente na literatura atual de trabalhos que tentem elucidar
os reais mecanismos fisiolgicos da
DFP. Sobretudo, os resultados clnico-funcionais nas disfunes do
membro superior. Baseado nesta
premissa, este trabalho tem o intuito de analisar o efeito agudo na
mobilidade do complexo articular
escapular com a utilizao da fotogoniometria no pr e ps-interveno pela DFP, por meio de um
relato de caso.
METODOLOGIA
Relato do caso
D.N.M., sexo masculino, 24
anos, profissional de vendas, estava
sob o tratamento fisioteraputico
na Clnica-Escola de Fisioterapia
do Centro Universitrio Serra dos
rgos (UNIFESO). O referido paciente apresentatva uma cicatriz
hipertrfica ps-operatria em
virtude da retirada de hemangioma, com limitao dos respectivos
movimentos funcionais: abduo e
Igor M. Antunes Carvalho, Andr C. da Silva, Srgio M. Pinto, Alan L. de Oliveira, Thiago R. da Veiga, Fellipe M. Portela,
77
Alba B. Souza Fernandes, Jlio Guilherme Silva
flexo de membro superior direito

(MSD). Submetido apenas DFP
durante sete sesses de fisioterapia,
durante trinta minutos de aplicao em toda a cicatriz. O referido
estudo foi aprovado pelo comit de
tica do UNIFESO, de acordo com
a resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade sobre os aspectos ticos na pesquisa com seres
humanos.
A cicatriz foi avaliada segundo
protocolo de Maigne(17). O referido
protocolo consiste na realizao de
um esquema em estrela conforme

a figura 1. Assim a cicatriz na regio
peitoral foi avaliada que o protocolo descreve como (movimentos da
cicatriz): flexo, extenso, flexo
lateral (direita e esquerda), rotao (direita e esquerda). Por ltimo
o tecido cicatricial sofreu o teste de
compresso que tem o objetivo de
avaliar o grau de maciez do tecido.
A partir do padro das aderncias
na avaliao, foi aplicada a DFP
para o restabelecimento da mobilidade tecidual (17).
Figura 1. Tcnica de aplicao da DFP. F Flexo; E Extenso; RE Rotao Esquerda; RD Rotao Direita; FLE Flexo Lateral Esquerda; FLD Flexo Lateral Direita;
C - Compresso
Figura 2a. Tipo de gancho na DFP com diferentes tamanhos e formatos do gancho
Figura 2b. Aplicao da DFP na cicatriz com o direcionamento da tenso do gancho

pelo dedo indicador.
PROCEDIMENTO
Para execuo da tcnica foi
utilizado dois ganchos, especficos
DFP onde cada um apresentava
uma curvatura diferente de forma a permitir um contato com os
mltiplos acidentes anatmicos
que se interpem entre a pele e as
estruturas da regio em questo.
Na extremidade do gancho h uma
esptula (extremidade com uma
ponta romba) que apresenta uma
superfcie externa convexa e uma
superfcie interna plana e tem o
objetivo de reduzir a presso exercida sobre a pele (fig. 2a e 2b) e
consequentemente minimizar a
irritao cutnea provocada pelo
instrumento (gancho).
Com este formato, o fisioterapeuta tem a possibilidade de
acessar planos tissulares profundos, inacessveis pelos dedos do
terapeuta, que permite a execuo
da DFP nas fibras conjuntivas delgadas ou dos corpsculos fibrosos,
em uma manipulao eletiva.
Foram analisados os dados da
mensurao da amplitude do arco
de movimento pr e ps-aplicao
DFP, da primeira a stima sesso.
Estes dados foram registrados
atravs de fotografia com a utilizao de uma cmera digital (Sony
DSC-W30), para realizao das fotos posicionou-se o paciente a uma
distncia de dois metros da cmera
que se encontrava colocada em um
trip a 83 cm de altura do solo.
Para a mensurao da amplitude de movimento foram utilizados
marcadores luminosos passivos,
para visualizao do deslocamento
angular nos respectivos pontos:
bordo superior do acrmio, epicndilo lateral e medial do mero e
nos bordos laterais dos processos
estilides do rdio e da ulna para
quantificar os ngulos articulares.
Como referncias de posicionamento foram avaliados e registrados os movimentos de abduo e
flexo do membro superior direito
(MSD), atravs da cinemetria estimada pelo fotogonimetro Fisiometer 5.0 (fig.3), nas condies
pr e ps-aplicao da DFP. Sobre
Ter Man. 2010; 8(S1):75-79
78
Diafibrlise percutnea (DFP) na liberao de cicatriz hipertrfica axilar no ps-operatrio de hemangioma: relato de caso.
a referncia dimensional foi utilizado o Simetrgrafo onde o avaliador

ficou posicionado a um metro de
distncia, do mesmo para analise
dos movimentos.
Figura 3. Sujeito posicionado no simetrgrafo para anlise do arco de movimento
para abduo atravs do fisiometer.
Anlise dos dados

Os dados foram analisados
atravs de estatstica descritiva,
com determinao da diferena ()
entre os valores de arco de movimento das oito avaliaes do MSD.
Na anlise comparativa, os dados
provenientes da avaliao inicial e
os demais aps cada uma das sete
sesses, foram ajustados e comparados atravs equao da linha
reta para os movimentos em questo (flexo e abduo do brao).
RESULTADOS
Aps a anlise dos dados,
verificou-se que h um aumento
do arco de movimento para flexo
e indicou que cada sesso houve
um aumento mdio de 4,23. O
mesmo ocorreu com a abduo do
brao, isto , a cada sesso teve
um aumento de 6,04 em relao
ao ADM (tabela 1 e 2).
DISCUSSO
Nossos resultados sugerem
uma eficcia da DFP especificamente em aderncias cicatriciais e,
a repercusso da mesma no arco
de movimento. No nosso estudo
Ter Man. 2010; 8(S1):75-79
foi observado um ganho considervel para abduo (6,04) e flexo

(4,23) por sesso. Os dados indicam que houve uma retomada do
ADM prximo ao fisiolgico perfazendo 180 para ambos os planos
analisados, frontal e sagital.
Mesmo com a escassez de
dados substncias acerca da
DFP, estudos similares analisaram os efeitos de tcnicas em
tecidos moles para ganhos de
funcionalidade(18,19). Lee, Wu &
You(18), analisaram o efeito da frico transversa no flexor radial do
carpo, em sujeitos saudveis. O
objetivo foi determinar a repercusso da frico transversa na
funo neurolgica sob o aspecto motor. Neste experimento foi
constatado um aumento do tempo
de reao atravs do EMG. Este
estudo supracitado difere de nossa proposta pela tcnica aplicada
(frico) e o tecido estimulado.
Valouchov & Lewit(19), tambm analisaram o efeito da massagem de frico transversa no
ps-operatrio tardio de apendicectomia e na ps-cesariana em
30 pacientes. Todos apresentavam cicatrizes aderidas em regio

abdominal e, sintomatologia dolorosa em regio lombar baixa e
diminuio da fora muscular. Foi
realizada a frico transversa nos
msculos ps-vertebrais da camada superficial e no reto abdominal. Foram avaliados 2 aspectos:
o dficit muscular estimado pelo
EMG do sinal eltrico dos msculos
ps-vertebrais e reto abdominal; e
o aspecto sintomatolgico, obtido
por meio de questionrio validade
de dor. Os resultados indicaram que
aps a submisso da tcnica houve
o aumento do sinal mioeltrico um
aumento no recrutamento de unidades motoras e uma diminuio
do quadro lgico. Ao compararmos
com nossos resultados, os dados
aqui encontrados so similares aos
estudos de Lee, Wu & You(18) e Valouchov & Lewit(19). Entretanto, difere apenas foi apenas a utilizao
do gancho da DFP.
Em concordncia com este
pensamento Lvnez, Timmermans
& Duchateau(20) analisaram o efeito
da mobilidade da fscia muscular
Tabela 1. Valores pr e ps-aplicao DFP no movimento de flexo.

Sesso
Pr
Ps
Diferena ()
138,41
143,40
4,99
143,40
154
10,60
154
156,73
2,73
156,73
161,02
4,29
161,02
163,57
2,55
163,57
165,77
2,20
165,77
168,48
2,71
Tabela 2. Valores Pr e Ps-aplicao DFP no movimento de Abduo.

Sesso
Pr
Ps
Diferena ()
97,81
114,13
16,32
114,13
117,51
3,38
117,51
124,14
6,63
124,14
128,79
4,65
128,79
136,38
7,59
136,38
137,61
1,23
137,61
144,82
7,21
Igor M. Antunes Carvalho, Andr C. da Silva, Srgio M. Pinto, Alan L. de Oliveira, Thiago R. da Veiga, Fellipe M. Portela,
79
Alba B. Souza Fernandes, Jlio Guilherme Silva
sobre o arco de movimento pela

aplicao da DFP, em 17 indivduos saudveis. A tcnica foi aplicada
no msculo gastrocnmico e foram
observados os efeitos no arco de
movimento por meio de uma dorsiflexo por mobilizao passiva; e
a mudana da arquitetura do tecido muscular atravs de ultrassonografia. O tempo adotado para a
execuo da tcnica foi 10 minutos. Estes resultados apontaram
mudanas significativas (p<0,05),
onde os valores para dorsiflexo
subiram de 30 (antes) e 35
(aps). Estes resultados esto em

consonncia com os nossos achados que tambm demonstram um
efeito agudo da DFP sobre o arco
de movimento com um aumento
mdio 4,23 (flexo) e 6,04 (abduo) por sesso.
Os fatores de limitantes deste estudo foram amostra reduzida (relato de caso) e a ausncia
de trabalhos com ensaios clnicos
randomizados sobre DFP. Ambos
fatores possibilitariam uma maior
fundamentao terica a questo.
Portanto, a DFP demonstrou

ter efeitos benficos no que tange
liberao de aderncias cicatriciais
em um perodo relativamente curto de tempo na unidade funcional
superior e no ganho do arco de movimento. Mesmo com a restaurao
do padro de movimento fisiolgico
do ombro, faz-se necessrio desenvolver novos estudos do tipo ensaio
clnico com uma maior amostra.
Assim, poderemos elucidar com
maior clareza os reais mecanismos
de ganho de arco de movimento, no
pacientes submetidos DFP.
1.
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10.
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Ter Man. 2010; 8(S1):75-79
80
Influncia de palmilhas posturais no equilbrio de atletas de handebol.
Artigo Original
Anlise da influncia de palmilhas posturais

sobre o equilbrio quase-esttico de atletas
de handebol: srie de quatro casos.
Andr Celso Matias, Kellerman Ezequiel dos Santos, Rina Mrcia Magnani, Cssio Silva Pereira, Alberto
Sumiya.
Universidade Estadual do Centro Oeste do Paran- UNICENTRO; Guarapuava PR, Brasil.
Resumo
Introduo: O handebol considerado um esporte altamente competitivo que possui caractersticas de fora, velocidade e preciso, no qual a busca por um alto desempenho pode provocar leses. Desequilbrios posturais mnimos so
fatores predisponentes por gerarem alteraes biomecnicas sutis, que somadas influem sobre o rendimento. Os ps
por sua vez so tidos como portas sensoriais dentro do sistema de ajustes do equilbrio corporal, que podem ser manipulados em funo de adaptaes tnicas ascendentes. Objetivo: Analisar o equilbrio quase-esttico de atletas de
handebol aps uso de palmilhas posturais. Mtodo: Para isso foram selecionados 4 atletas juvenis, do gnero masculino, da cidade de Guarapuava PR, que usaram palmilhas posturais por 40 dias consecutivos. O instrumento de avaliao foi a plataforma de fora Midicapteurs com 2704 capacitores e a anlise dos dados foi descritiva. Resultado:
Constatou-se que houve um aumento mdio da varivel velocidade de oscilao do p esquerdo com diminuio no p
direito. Verificou-se tambm uma reduo dos valores mdios para a varivel deslocamento radial em relao a ambos
os ps. Concluso: Ocorreu melhora na estabilidade corporal total. Sugere-se acompanhamento em longo prazo dos
efeitos com uma amostra maior para confirmar a permanncia dos resultados.
Palavras-chaves: Medicina Esportiva; P; Habilidade Motora.
Abstract
Introduction:Handball is considered a highly competitive sport that has characteristics of strength, speed and accuracy in the performance of high performance predisposes to injury. Minimum postural imbalances are predisposing factors for generating biomechanical changes, which together influence the yield. The feet are taken as doors within the
sensory system of adjustments of body balance, which can be manipulated in terms of tonic upward adaptations. Objective: The objective of this study was to analyze the quasi-static postural balance of handball players after the use
of postural insoles. Method: We selected 4 juvenile male athletes of the city of Guarapuava PR, who used postural
insoles for 40 consecutive days. The evaluation instrument used was the Midicapteurs force platform with 2704 capacitors and the data analysis was descriptive. Results: It was found an increase of the variable speed of oscillation of
the left foot with a decrease in the right foot there was a reduction of the average values for the variable displacement
radial for both feet. Conclusion: There was also a reduction of the average values for the variable displacement radial in relation to both feet. Conclude that there was an improvement in total body stability. Suggest monitoring longterm effects with a larger sample to confirm the permanence of the results.
Keywords: Sports Medicine; Foot; Motor Skills

Alberto Sumiya. Rua Simeo Camargo Varela de S, 3 - Vila Carli. Guarapuava, Paran, Brasil. CEP 85040-080. E-mail: asumiya@
hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):80-84
81
INTRODUO
sitivas que captam informaes do
acusasse alterao em um dos trs
O handebol uma modalida-
meio externo, interpretam-nas e as
testes: 1) Medida dos membros
de esportiva que vem ganhando
transmitem para os olhos e o siste-
superiores; 2) Desnvel das cristas
espao no mundo contemporneo.
ma vestibular, colaborando com a
ilacas e 3) Teste de Bassani positi-
Como qualquer outro esporte com-
modulao do equilbrio2.
vo. Os critrios de excluso foram
petitivo a busca por melhores re-
O uso de palmilhas para cor-
leses musculoesquelticas ocorri-
sultados constante e as equipes
reo postural remete a podopos-
das h menos de trs meses e dor
so obrigadas a desenvolver estra-
turologia, termo cunhado por Bor-
no momento da avaliao fsica e
tgias que visem alta performance.
diol nos anos 80, cuja inteno era
coleta de dados.
Alteraes posturais mnimas pa-
elaborar um mtodo de avaliao e
O procedimento para o exame
recem negligenciadas no contexto
tratamento das disfunes tnico-
estabilomtrico foi primeiramente
das variveis mais estudadas, no
posturais atravs da manipulao
solicitar que os atletas se apresen-
qual a soma de pequenas adapta-
das portas sensoriais dos ps. O
tassem com roupas leves e descal-
es pode causar adaptaes que
princpio de interveno baseia-se
os. Orientou-se permanecer rela-
prejudiquem o gesto desportivo.
na associao de elementos e bar-
xado sobre a plataforma de fora,
A postura adequada requer,
ras podais de fina espessura, as-
com braos ao longo do corpo,
entre outros elementos, compri-
sociados palmilha, que em con-
olhar na linha do horizonte direcio-
mentos
amplitu-
tato com a regio plantar estimu-
nado para um ponto fixo localiza-
des de movimentos normais, para
laria os mecanorreceptores promo-
do a um metro de distncia da pla-
a manuteno do equilbrio e da
vendo reaes reflexas tnicas que
taforma de fora, boca entreaber-
coordenao motora para deter-
culminariam com reprogramao
ta e abertura dos ps padronizados
minada tarefa. Estmulos senso-
postural ascendente3.
a 30 graus.
musculares
relao
Foram realizadas trs coletas
de aferncias atuar seletivamen-
entre a manipulao das estruturas
antes e trs coletas depois do uso
te de acordo com a melhor condu-
somatosensoriais dos ps e a influ-
de palmilhas posturais. Cada regis-
o para a realizao do movimen-
ncia sobre equilbrio justifica a re-
tro durou 30 segundos com inter-
to. Os desalinhamentos represen-
alizao deste artigo porque essa
valo de um minuto. O equipamento
tam biomecanicamente a possibi-
uma perspectiva que no pode ser
utilizado foi a plataforma de fora
lidade de sobrecargas localizadas,
deixada de lado na busca de me-
da marca Midicapteurs com 2704
aumento do gasto energtico e le-
lhoramento das capacidades atlti-
capacitores. As palmilhas, elemen-
ses diversas.
cas. O objetivo desse trabalho foi
tos e peas podais foram adquiri-
O estudo do equilbrio e da
verificar a influncia da palmilha
dos comercialmente e sua molda-
postura corporal engloba aspec-
postural no equilbrio quase-estti-
gem feita em clnica particular, de-
tos da manuteno da posio dos
co de atletas de handebol por meio
vido a UNICENTRO no ter os equi-
segmentos corporais em relao ao
da estabilometria.
pamentos.
MTODOS
das de forma adaptativa durante
riais diferentes fazem os sistemas
investigao
da
prprio corpo e ao meio ambiente.

O equilbrio mantido atravs de
As
palmilhas
foram
usa-
uma sinergia postural flexvel e o
A pesquisa foi desenvolvida no
uma semana, ou seja, por no m-
desequilbrio uma conseqncia
laboratrio de anlise do movimen-
nimo trs horas, e continuamen-
de um equilbrio inadequado; logo
to humano do curso de fisioterapia
te no perodo restante at comple-
este no se manifesta desde que
da Universidade Estadual do Cen-
tar 40 dias. Nesse tempo os par-
as compensaes sejam adequa-
tro-Oeste (UNICENTRO - PR), na
ticipantes foram orientados a no
das exigncia das tarefas. Um
cidade de Guarapuava. Foram se-
alterar seus hbitos dirios e rela-
sistema est em equilbrio mec-
lecionados e avaliados quatro atle-
tar qualquer intercorrncia. A pes-
nico quando a somatria de foras
tas do gnero masculino com ida-
quisa foi aprovada pelo Comit de
que atuam sobre ele igual a zero,
des entre 14 e 18 anos, pertencen-
tica da UNICENTRO sob protocolo
entretanto, essa no uma tarefa
tes equipe de handebol juvenil do
n 01185/2009.
fcil quando se trata do corpo hu-
municpio.
mano1.
Precedendo a verificao do
RESULTADOS
De modo geral, para resistir
equilbrio registraram-se os dados
Devido s caractersticas da
gravidade, o homem estabelece
antropomtricos de peso e altura,
amostra a anlise estatstica foi
apoio sobre uma base de suporte,
alm da aplicao do protocolo de
descritiva. A extrao dos dados
no qual os ps exercem papel fun-
verificao de disfunes tnicas
foi realizada pelo software Foot
damental. Os ps funcionam tam-
posturais, que funcionaria como
Exp 2000 e o clculo das mdias
bm como portas de entradas sen-
critrio de incluso caso o sujeito
e desvio padro pelo Microsoft Ex-
Ter Man. 2010; 8(S1):80-84
82
cell 2007. Para todas as anlises de

resultados apresentados a seguir
foram consideradas as mdias com
desvios padres menores, entre as
trs coletas realizadas com cada
sujeito.
A amostra analisada nesse estudo constituiu-se de quatro atletas juvenis com lateralidade direita e caractersticas antropomtricas mdias de 15,50 1,73 anos,
1,73 0,13 metros e 81,05
Grafico 1 - Valores Comparao entre antes e aps uso de palmilhas.
31,60 kg.
Os valores para antes e aps
uso da palmilha, em relao velocidade de oscilao dos ps direito e esquerdo revelou o seguinte
comportamento (grfico 1):
A varivel deslocamento radial, conforme o grfico 2, no
apresentou para o p esquerdo aumento proporcional a sua velocidade de oscilao como ocorreu com
o p direito aps o uso das palmilhas posturais.
possvel inferir-se a partir
Grfico 2 - Deslocamento do centro de presso.
dos grficos 1 e 2 que o uso das

palmilhas possibilitou uma melhora no tempo de reao para manuteno do equilbrio e estabilidade
postural aps uso de palmilha.
Na diviso da amostra em dois
grupos por tempo de prtica esportiva verificou-se que os atletas que
possuiam maior experincia no esporte oscilavam menos na anlise
antes do uso das palmilhas porm
aps o uso ocorreu uma diminuio
dessa diferena (Grfico 3 e 4).
DISCUSSO
Grfico 3 - Velocidade de oscilao do corpo pr e ps uso de palmilhas.
O presente estudo avaliou a

estabilometria de atletas de handebol por meio da observao das
velocidades de oscilao e deslocamentos do centro de presso a partir da utilizao de palmilhas posturais. O levantamento bibliogrfico para esta discusso revelou carncia de pesquisas e publicaes
sobre o tema proposto, permanecendo os entendimentos no mbito
dos padres de equilbrio e desempenho postural de diferentes modalidades esportivas.
Ter Man. 2010; 8(S1):80-84
Grfico 4 - Comparao entre tempos de prtica pr e ps uso de palmilhas.
83
Os estudos mais relevantes,
lar do tornozelo em inverso. Ge-
o visual e apresentaram desem-
encontrados na literatura brasileira,
raram-se trs grupos randomiza-
penho postural semelhante quando
sobre o uso de palmilhas e peas
dos: descalos, chuteiras e chu-
testados com botas de esqui. En-
podais so de Silva4 e Matos e Pryz-
teiras com palmilhas texturizadas.
tretanto, sem as botas os atletas
siezny5. O primeiro analisou a in-
Os escores atingidos foram piores
regionais tiveram melhores res-
fluncia imediata de peas podais
no grupo com chuteiras comparan-
postas. Inferiu-se que isso se deve
na estabilometria de 20 indivduos
do-se com descalos, sendo que a
ao efeito de longa durao do uso
e concluiu que ocorreu diminuio
substituio de palmilhas texturi-
repetitivo das botas que diminuem
do deslocamento radial do corpo
zadas por palmilhas lisas restau-
o desempenho postural restringin-
com melhora da postura. O que de-
rou a discriminao do movimento
do a amplitude de movimento do
monstra a relao diretamente pro-
aos nveis dos descalos. Conclui-
complexo p-tornozelo.
porcional entre centro de presso e
se que tanto o calado como a pal-
Assim, o condicionamento f-
equilbrio postural a partir de vari-
milha so importantes para um fe-
sico no equilbrio postural pare-
veis sensoriais plantares.
edback sensorial acurado no posi-
ce ser determinante, mas pouco
cionamento do p.
esclarecido como escreve Vieira e
Por sua vez, Matos e Pryzsiezny5 verificaram a estabilometria
Bulla et al8 tambm aplicaram
Oliveira11, que compararam par-
de 56 indivduos que usaram pal-
o recurso das palmilhas posturais
metros estabilomtricos de atle-
milhas durante dois meses conse-
em crianas portadoras de parali-
tas remadores com indivduos sau-
cutivos, um tempo razoavelmen-
sia cerebral por 90 dias e observa-
dveis no-atletas. Os grupos per-
te prolongados, e considerou como
ram melhora do padro de equil-
maneceram em sobre uma plata-
resultado uma melhora da estabi-
brio. Apesar de no estarem rela-
forma de fora durante 31 minu-
lidade corporal. Observa-se que o
cionados diretamente com popu-
tos consecutivos, sendo avaliados
uso por perodos maiores poderia
laes de atletas, grupos especiais
a cada cinco atravs da Escala de
oferecer benefcios, mas no houve
fazem parte de diversos programas
Borg para pontuar o nvel de des-
um seguimento da pesquisa, o que
fsicos visando qualidade de vida,
conforto. O grupo dos atletas no
seria necessrio, pois a fase inicial
sendo necessrio um enfoque dife-
apresentou diferenas significati-
pressupe apenas um desarranjo
renciado.
vas nos parmetros durante todo
do modelo de equilbrio do sujeito
Salienta-se que o equilbrio
o teste. O grupo controle apresen-
para depois ocorrer uma reprogra-
postural de atletas seja melhor do
tou valores significativamente mais
mao da estabilidade.
que no praticantes de atividade f-
elevados na rea elptica e a velo-
Perry et al6 investigaram 40
sica. Salgado9 comparou esses fa-
cidade mdia da metade do teste
sujeitos entre 65-75 anos com
tores e evidenciou menor velocida-
em diante. Os atletas apresenta-
perda moderada da sensao plan-
de de oscilao e deslocamento ra-
ram valores significativamente me-
tar no relacionada com neuropatia
dial em atletas, o que sugere que
nores para escala de Borg, repre-
perifrica, propondo o uso de pal-
o condicionamento fsico interfere
sentando maior resistncia ao des-
milhas facilitatrias e convencio-
no modo de aferncia dos estmu-
conforto gerado pela atividade.
nais por um perodo de 12 sema-
los. Na presente pesquisa quando
nas. A amostra foi dividida em dois
se separou a amostra em dois gru-
avaliaram a contribuio de inputs
grupos aleatoriamente, no qual a
pos por tempo de experincia ficou
cutneo-plantares
varivel analisada foi a estabilidade
claro que inicialmente atletas com
palmilhas no controle da postu-
na marcha lateral nas atividades de
seis anos de prtica, sem o uso das
ra. Foram sujeitos 19 idosos com
vida diria por meio de um proto-
palmilhas, apresentavam resposta
mdia de idade de 69 anos e 19
colo de perturbao da mesma em
mais rpida as instabilidades.
adultos jovens com mdia de idade
Palluel,
Nougier
Olivier12
induzidos
por
terreno desnivelado. Houve melho-
O desempenho postural foi
25,9 anos, que foram orientados
ra geral da estabilidade, com rela-
examinada por Noe e Paillard10 que
a ficar em p e realizar caminha-
to de quedas de nove participan-
atravs da supresso das afern-
da por cinco minutos, sem e com
tes no grupo palmilhas convencio-
cias visuais avaliaram 14 esquiado-
sandlias equipadas com palmilhas
nais e cinco no grupo palmilhas fa-
res de nveis de competio dife-
posturais, nos quais no houve
cilitatrias, com desconforto em 10
rentes - nacionais e regionais, uti-
perturbaes externas. Houve me-
casos do total.
lizando plataforma de fora com
lhora significante da oscilao es-
Waddington e Adams7 testa-
freqncia de amostragem de 40
ttica tanto em idosos como em jo-
ram o uso de palmilhas texturiza-
Hz, para a varivel centro de pres-
vens pelos menos temporariamen-
das nas chuteiras de 17 jogado-
so do p. Os resultados eviden-
te. Os autores propem mais pes-
ras de futebol para verificar a pre-
ciaram que ambos os grupos foram
quisas para verificarem os efeitos
ciso do posicionamento articu-
influenciados pela falta de informa-
de estimulaes mais prolongadas
Ter Man. 2010; 8(S1):80-84
84
sobre o controle postural.
ta. Esses aparatos reduzem desn-
consideradas isoladamente. Verifi-
Rothbart13,14 afirma que o de-
vel da pelve, protraes de ombro
cou-se que os dados obtidos con-
senvolvimento fetal do membro in-
e anteriorizao de cabea, alm
vergem com a escassa literatura
ferior e especialmente do da sola
de diminuir a dor em sndromes
disponvel e inferiu-se que a cor-
do p determinante nas alte-
crnicas posturais.
reo de alteraes posturais m-
raes
posturais.
Estudos
clni-
cos descrevem o impacto talar e
nimas por meio de palmilhas posCONCLUSO
do supino calcanear sobre a colu-
Conclui-se
turais no afetou o rendimento do

que
os
estmu-
atleta. A amostra reduzida repre-
na mdia do p. Modelos plantares
los causados pelas palmilhas pos-
sentou um fator limitante, sugere-
demonstram uma relao inversa
turais afetam o equilbrio, porm
se a necessidade de mais pesqui-
entre pronao e estabilidade do
como mtodo de interveno, as
sas para confirmao dos resulta-
arco conforme a pronao aumen-
palmilhas posturais no podem ser
dos em longo prazo.
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Ter Man. 2010; 8(S1):80-84
85
Estudo de Caso
Anlise da Influncia dos Exerccios de Pilates

Clnico na Lombalgia Crnica: Estudo de Caso.
Influence Analysis of the Clinical Pilates Method Exercises in Chronic Low Back Pain: Case Study.
Giuliana Gasparotto(1), Rainne Perla Cardoso dos Anjos Fideles(2), Hrcules Moraes de Matos(3).
Resumo
Introduo: Este trabalho um estudo de caso, em uma paciente de 48 anos, com histrico de lombalgia crnica.
Sabe-se que a musculatura da regio lombar responsvel pela total harmonia dos movimentos dessa regio, onde
os msculos superficiais favorecem a manuteno geral da coluna e os mais profundos, como o multfido e o transverso do abdmem, so responsveis pela estabilizao segmentar e controle direto da coluna. Mtodo: Foi realizado um protocolo de exerccios do mtodo Pilates Clnico, onde se verificou em uma avaliao inicial, o grau de dor
pela Escala Visual Analgica EVA; a mobilidade lombar atravs do Teste de Schober; a flexibilidade da cadeia posterior sentada atravs do Banco de Wells e em p com flexo mxima do tronco. Foram realizadas 20 sesses ao todo,
2 vezes por semana com 1 hora de durao cada sesso. Utilizou-se na aplicao dos exerccios: colchonetes, bola
sua e faixa elstica. Realizou-se mais 2 avaliaes, uma na 10 sesso e outra ao final das 20 sesses, sendo que,
ao final do estudo, foi observado melhora parcial do quadro lgico, ganho na mobilidade lombar e melhora na flexibilidade muscular da cadeia posterior.
Palavras-chaves: dor lombar, exerccio, reabilitao.
Abstract
This work is a case study, in a patient of 48 years old, with description of chronic low back pain. It is known that the
global musculature of the lumbar region is responsible for the total harmony of the movements of this region, where
the superficial muscles support the general maintenance of the spine and the deepest, especially the multfidus and
transversus abdominis are responsible for the segmental stabilization and it has the direct controlled of the spine. A
protocol of exercises of the Clinical Pilates method was accomplished, where it is verified in an initial evaluation, the
degree of pain for Visual Analogue Scale (VAS); the lumbar motion through the Schober test; the flexibility of the posterior chain through the Bank of Wells and in stand up with maximum push-up of the trunk. In totally, 20 sessions had
been accomplished, 2 times a week with 1 hour of duration in each session. It was used in the application of the exercises: long cushions, swiss ball and elastic band. Two more evaluations were accomplished, one in 10th session and
another at the end of the 20 sessions, so that, at the end of the study, it had been observed a partial improvement of
the pain, profit in lumbar motion and improves in the muscular flexibility of the posterior chain.
Keywords: low back pain, exercise, rehabilitation.

1 Fisioterapeuta graduada pela Universidade Metodista de Piracicaba
2 Fisioterapeuta graduada pela Faculdade de Reabilitao do Planalto Central/DF
3 Fisioterapeuta Mestre em Bioengenharia UNIVAP/ Professor do curso de ps-graduao em Terapia Manual e Postural/CESUMAR
Giuliana Gasparotto. Rua Jos Maria Arajo, 125 - Jardim Boa Vista - Santa Brbara DOeste, SP, Brasil. Cep 13456-001 Tel: 19 3463
5542. Email: giugasparotto@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):85-90
86
Pilates clnico na lombalgia crnica.
INTRODUO
lidade geral da coluna e por orien-
tida tcnica Pilates16.
tao e ao contra os distrbios
Joseph Hubertus Pilates nas-
As disfunes da coluna verte-
externos. O sistema muscular local
ceu em 1880, na Alemanha, foi
bral tm alta prevalncia na popu-
inclui a musculatura profunda e
uma criana muito debilitada e
lao em geral, sendo a lombalgia
pores profundas de msculos
para superar essa debilidade fsica,
um dos sintomas mais comuns1.
que tm suas origens e inseres
ele resolveu praticar esportes. Pila-
A dor lombar uma das alte-
nas vrtebras lombares, principal-
tes passou a se interessar pela filo-
raes musculoesquelticas mais
mente o transverso do abdmen e
sofia humana, em especial a mus-
comuns nas sociedades industria-
o multfido, responsveis pela es-
culatura corporal. Estudou a me-
lizadas, afetando 70% a 80% da
tabilizao segmentar e controle
dicina oriental e ocidental. A com-
populao adulta em algum mo-
direto do segmento lombar10.
binao de todas essas prticas o
mento da vida , tendo predileo
Estudos investigaram a ao
tornou capaz de mais tarde formu-
por adultos jovens, em fase econo-
do msculo transverso onde verifi-
lar o seu mtodo, que ele chamou
micamente ativa3, representando
caram que ele o primeiro mscu-
de Contrology (contrologia)17.
grande parcela de gastos na rea
lo a ser ativado com ao sinergis-
Contrologia, que aps a morte
de sade pblica4.
ta durante os movimentos de tron-
de seu criador passou a ser desig-
Segundo Marras5, essa uma
co e membros, adotando uma rea-
nado como Pilates, corresponde ao
disfuno que acomete ambos os
o antecipatria aos movimentos,
controle consciente de todos os mo-
sexos, podendo variar de uma dor
produzindo uma rigidez necessria
vimentos musculares do corpo4.
sbita dor intensa e prolonga-
coluna lombar, evitando que esta
Pilates um mtodo de exer-
da, geralmente de curta durao,
sofra qualquer instabilidade gera-
ccio fsico programado para con-
porm com padro de recorrncia
dora de dor11.
dicionar e relacionar o corpo e a
da dor lombar em 30% a 60% dos
Nos casos de dor crnica, in-
mente, corrigir desequilbrios mus-
casos quando relacionados ao tra-
dependentemente da presena ou
culares, melhorar a postura e toni-
balho.
no de patologias, existe a hipo-
ficar o corpo10.
A dor lombar geralmen-
trofia muscular associada fraque-
A tcnica de Pilates promove
te baseada em diferentes catego-
za ou leso dos tecidos moles da
harmonia e equilbrio corporal para
rias: durao, localizao e causa
regio12. A flexibilidade geralmen-
todas as idades, condicionando o
dos sintomas. Atravs da durao
te est diminuda, com diminuio
corpo atravs dos exerccios. Os
dos sintomas do paciente pode-se
grave da amplitude de movimento,
benefcios desta tcnica vm sendo
diferenciar a dor lombar em quadro
impossibilitando-o de ser realizado
amplamente difundidos, apresen-
agudo, subagudo e crnico6.
sem dor13.
tando excelentes resultados na re-
A lombalgia crnica tem o in-
Entre as formas de tratamen-
abilitao e no condicionamento f-
cio impreciso, menos intensa, com
to, encontra-se o tratamento con-
sico no s de pessoas saudveis,
perodos de melhora e piora. con-
servador e o cirrgico. O conserva-
como tambm nos portadores de
siderada por alguns autores aquela
dor composto pelo medicamen-
disfunes osteomioarticulares18.
com durao maior que trs meses
toso,
convencional,
uma tcnica dinmica que
ou que ultrapasse o perodo usual
exerccios fsicos controlados, tra-
visa trabalhar fora, alongamen-
de recuperao esperado para a
tamento preventivo e tambm por
to e flexibilidade, preocupando-se
causa desencadeante da dor7.
terapias alternativas14.
em manter as curvaturas fisiolgi-
fisioterapia
A incapacidade de estabili-
Contudo, segundo Kolyniak,
cas do corpo e tendo o abdmen
zao da coluna vertebral causa-
Cavalcanti, Aoki4, a dificuldade de
como centro de fora, o qual tra-
da pelo desequilbrio entre a fun-
preveno e tratamento da lom-
balha constantemente em todos
o dos msculos extensores e fle-
balgia devida a sua etiologia ser
os exerccios da tcnica, realiza-
xores do tronco um forte indcio
multifatorial e tambm devido ao
do com poucas repeties. Os seis
para o desenvolvimento de distr-
fato de que muitas das suas causas
princpios do Mtodo so: concen-
bios da coluna lombar8.
ainda permanecem desconhecidas.
trao, conscincia, controle, cen-
Segundo
Bergmark9,
exis-
Atualmente,
portadores
de
tramento, respirao, movimento
tem dois sistemas musculares que
dores crnicas tm buscado tera-
mantm a estabilidade da coluna:
pias complementares na tentati-
Uma vez que os exerccios fa-
sistema muscular global e local.
va de uma melhora efetiva de suas
vorecem o trabalho dos msculos
O sistema muscular global
afeces15. Nota-se um grande au-
estabilizadores, promove a elimi-
constitudo por msculos mais su-
mento no nmero de tcnicas dis-
nao da tenso excessiva em de-
perficiais (reto abdominal, obliquo
ponveis para esses objetivos e
terminados
externo) responsveis pela estabi-
entre elas est a moderna e discu-
evitando, dessa forma, as compen-
Ter Man. 2010; 8(S1):85-90
harmnico15.
grupos
musculares,
87
Giuliana Gasparotto, Perla Cardoso dos Anjos Fideles, Hrcules Moraes de Matos.
saes e dores conseqentes aos

desequilbrios19.
Sendo assim, a paciente foi
Na reavaliao final foi poss-
selecionada para realizao do es-
vel observar melhora da flexibilida-
O Mtodo Pilates trabalha a
tudo por apresentar quadro de dor
de, da mobilidade lombar e melho-
musculatura abdominal global as-
lombar crnica e no realizar qual-
ra da dor (Tabela 1) quando com-
sociada musculatura local (o reto
quer tratamento, a no ser o da
parada avaliao inicial. A pa-
do abdmen, os oblquos internos
pesquisa. A mesma concordou e
ciente referiu ausncia de dor em
e externos, os msculos da parte
assinou o TCLE Termo de Con-
membro inferior esquerdo, porm
inferior das costas, o transver-
sentimento Livre e Esclarecido.
a alterao de sensibilidade per-
so do abdmen e os glteos mxi-
Foram realizadas trs avalia-
mos), denominados Power House
es nesse estudo, uma antes do
(Casa de Fora). O Pilates Clnico
incio do tratamento, outra aps 10
um mtodo corpo-mente que tem
sesses e ao final, depois de rea-
A estabilidade lombar man-
como objetivo melhorar o equil-
lizadas 20 sesses do tratamento
tida pelo aumento da atividade
brio entre a performance e o esfor-
proposto (Tabela 1).
dos msculos locais e um adequa-
maneceu igual.
DISCUSSO
o, atravs da integrao, a partir
A dor foi avaliada pela Escala
do recrutamento muscular entre os
do centro estvel e cinestesia real-
Visual Analgica (EVA) que consis-
msculos locais e globais durante
ada, mantendo os princpios bsi-
te em uma faixa de 10 cm, nume-
as atividades funcionais21.
cos do mtodo .
rada de 0 (dor fraca) 10 (dor in-
O multfido o msculo dire-
suportvel), na qual a paciente in-
tamente ligado instabilidade lom-
dicou seu nvel de dor.
bar e sendo este seu principal es-
20
Desta forma, este estudo objetiva a anlise da eficcia de um

protocolo de exerccios especfi-
A mobilidade lombar foi men-
tabilizador, toda leso nesta regio
cos para estabilizao lombar, uma
surada pelo Teste de Schober que
leva a efeitos diretos sobre a esta-
vez que grande parte da populao
verificou a variao em centme-
bilizao segmentar vertebral lom-
sofre com dores nessa regio de-
tros entre dois pontos transio
bar, sugerindo a sua reabilitao22.
vido fraqueza muscular local. O
lombossacra e 10 cm acima deste
Outro fato importante, que
Pilates vem sendo introduzido aos
ponto na posio em p e em fle-
as fibras musculares do transverso
poucos na rea de reabilitao fsi-
xo anterior mxima da coluna.
do abdmen, atravs da fascia t-
ca e, por isso, relevante esta pes-
No Banco de Wells, avaliou-se
racolombar se ligam aos processos
quisa para que se possa demons-
a flexibilidade da cadeia posterior
transversos das vrtebras lomba-
trar os benefcios da tcnica.
sentada. Com a paciente sentada
res. O aumento da presso intra-
sobre um colchonete no cho, plan-
abdominal e a trao desta fascia
ta dos ps encostadas ao banco, a
so resultados da contrao deste
O presente estudo foi realiza-
mesma realizou flexo anterior de
msculo, o que sustenta a hipte-
do com uma paciente do sexo fe-
tronco com as mos sobre a fita
se que o transverso pode reforar
minino, 48 anos, sedentria, por-
mtrica do equipamento, fez-se a
a estabilidade lombar12.
tadora de lombalgia crnica h pelo
mdia de trs medidas. Na flexibi-
Um estudo apresentou altera-
menos 11 anos, na qual teve uma
lidade da cadeia posterior em p
o do multfido, no qual, durante
crise aguda de dor lombar que a li-
tambm foi realizada a mdia de
atividades funcionais h uma redu-
mitou em suas atividades cotidia-
trs medidas.
o da atividade deste msculo em
RELATO DE CASO
nas durante alguns meses. Nesse
As sesses de Pilates foram
pessoas com dor lombar crnica,
perodo procurou auxlio mdico,
realizadas duas vezes por semana,
manifestada por hipoatividade23.
realizou exame de imagem, Res-
nos meses de fevereiro e maro de
Alteraes da coordenao para-
sonncia Magntica, e foi prescri-
2009, totalizando 20 sesses. Cada
vertebral e do ritmo lombo-plvi-
to tratamento medicamentoso as-
sesso teve durao de uma hora.
co tambm tm sido relacionadas
sociado ao repouso, obtendo me-
Os exerccios foram demons-
dor lombar crnica e fadiga pre-
lhora parcial do quadro lgico.
trados paciente pela Fisiotera-
coce dos msculos24.
Desde ento, refere dor cons-
peuta e esta supervisionou todas
Houve comprovao atravs
tante em regio lombossacra e
as sesses utilizando estmulos t-
de imagem de ultra-som, da assi-
membro inferior esquerdo com al-
teis e verbais para a correo da
metria do msculo multfido com
terao de sensibilidade em 3 e
execuo dos exerccios.
diminuio do seu tamanho no

lado doloroso em pacientes com
4 artelhos do p esquerdo. As cri-
A proposta foi realizar exerc-
ses tm recidivas com menor in-
cios no solo utilizando colchonete,
tensidade, mas geralmente ocor-
bola sua e faixa elstica para au-
Os resultados obtidos no pre-
rem aps realizar atividades do-
xiliar no trabalho de fortalecimento
sente estudo relacionados dor e
msticas.
muscular (Tabela 2).
a flexibilidade lombar encontram
dor lombar25.
Ter Man. 2010; 8(S1):85-90
88
Tabela 1 - Avaliao antes, durante (10 sesso) e aps (20 sesso) aplicao do protocolo de exerccios.
Flexibilidade da Cadeia
Posterior Sentado
(Banco de Wells)
Flexibilidade da Cadeia
Posterior Em P (Medida
3 dedo ao solo com
flexo anterior de tronco)
3,0 cm
16,5 cm*
8,5 cm*
5 (frequente) e 6 (aps
atividades domsticas)
4,0 cm
16,6 cm*
5,0 cm*
Avaliao Final (aps 20 4 (frequente) e 4 (aps

sesses)
4,0 cm
18,5 cm*
5,0 cm*
Paciente, sexo
feminino, 48 anos
Dor (EVA- Escala

Visual Analgica )
Avaliao Inicial
5 (frequente) e 8 (aps
Avaliao na 10 sesso
Mobilidade
Lombar (Teste
de Shober)
*Mdia de trs medidas consecutivas.
Tabela 2 - Protocolo de exerccios.

Exerccios
Descrio
30 respiraes
Posio inicial: paciente DD*, com joelhos flexionados, ps apoiados no cho e braos ao longo do corpo.
Inspirao: 3 sries de 10 respiraes com expanso da caixa torcica. Expirao: 10 respiraes com
ativao do transverso do abdmen; 10 respiraes com ativao do transverso e adutores bolinha entre
joelhos; 10 respiraes com ativao do transverso, adutores e glteos.
Alongamento de glteo
Posio inicial: paciente DD*, braos ao longo do corpo, um membro inferior sobre a bola e o outro em
rotao externa com o p sobre o joelho contra lateral. Inspirao: na posio inicial e na posio de alongamento de glteo (joelho flexionado). Expirao: na flexo do membro inferior puxando a bola e durante a extenso do joelho voltando posio inicial. 10 repeties.
Alongamento e mobilidade da coluna
Posio inicial: paciente sentada sobre os calcanhares no colchonete e mos apoiadas na bola frente do corpo. Inspirao: na posio inicial e na posio de flexo total do quadril com a coluna alinhada
ao cho. Expirao: na flexo da coluna e quadril empurrando a bola e na volta do movimento at posio inicial. 10 repeties.
Single Leg Stecth
Posio inicial: paciente DD*, um membro inferior flexionado com p apoiado no cho e outro com flexo de 90 de quadril e joelho e faixa elstica no p. Cotovelos flexionados apoiados no cho e mos segurando faixa elstica. Inspirao: na posio inicial e na posio do membro inferior em extenso paralelo ao cho. Expirao: na extenso do joelho e quadril, descendo a perna e na flexo de quadril at limite
do alongamento e do joelho a 90. 10 repeties.
Ostra Nvel I
Posio inicial: paciente DL*, mo de cima apoiada no cho e o outro membro superior em baixo da cabea. Flexo de quadril e joelho. Inspirao: na posio inicial e na posio intermediria de rotao externa do quadril. Expirao: na rotao externa do membro inferior mantendo calcanhares unidos e na volta
posio inicial. 10 repeties.
Ostra Nvel II
Posio inicial: paciente DL*, mo de cima apoiada no cho e o outro membro superior em baixo da cabea. Flexo de quadril e joelho, calcanhares unidos fora do cho. Inspirao: na posio inicial e na posio intermediria de rotao externa do quadril. Expirao: na rotao externa do membro inferior mantendo calcanhares unidos e na volta posio inicial. 10 repeties.
Knee Folds
Posio inicial: paciente DD*, flexo de quadril e joelho com os ps apoiados no cho. Inspirao: na
posio inicial e na posio de flexo de quadril a 90. Expirao: durante a flexo de quadril e joelho a
90 e na volta posio inicial. 10 repeties.
Single leg stretch com

resistncia
Posio inicial: paciente DD* com flexo de quadril e joelhos, sendo um p no cho e outro sobre a bola
com faixa elstica no p. Cotovelos flexionados apoiados no cho e mos segurando faixa elstica. Inspirao: na posio inicial e na posio de extenso total de joelho. Expirao: na extenso do joelho contra resistncia da faixa e na volta do movimento at a posio inicial. 10 repeties.
Quadrpede
Posio inicial: paciente com joelhos e as mos apoiados no cho com flexo de 90 do quadril. Inspirao: na posio inicial e na posio de extenso de membro inferior e flexo do membro superior. Expirao: durante a extenso do membro inferior e elevao do membro superior contra-lateral. 20 repeties.
*DD Decbito Dorsal

*DL Decbito Lateral
Ter Man. 2010; 8(S1):85-90
89
Giuliana Gasparotto, Perla Cardoso dos Anjos Fideles, Hrcules Moraes de Matos.
suporte na literatura em trabalhos
lhora da flexibilidade aps aplicao
e mesmo a melhora total do qua-
sobre lombalgicos crnicos, onde
do Mtodo Pilates em lombalgicos
dro lgico, visto que, somente 20
se observou que 61 (45,5 %) pa-
crnicos. Obtiveram melhora de 5
sesses no foram suficientes para
cientes apresentaram o ndice de
cm no teste do 3 dedo ao solo.
sua melhora completa.
flexibilidade de Schober maior ou
Os dados da avaliao da mo-
igual a 5 e 73 (54,5 %) menores
bilidade da coluna vertebral vo
que 5. Na anlise da Escala Ana-
em encontro com o comentado por
O presente estudo de caso
lgica Visual da Dor (EVA) obser-
Lima29, que relatou que o Mto-
mostrouse positivo segundo o ob-
vou-se que 128 (95,5 %) pacien-
do Pilates aplicado em mulheres
jetivo do trabalho, na qual, obteve-
tes apresentaram pontuao acima
com lombalgia, mostrou-se favor-
se alvio do quadro lgico, melhora
de 0 e apenas 6 obtiveram pontua-
vel na reduo dos nveis de dores,
da flexibilidade de cadeia posterior
o igual a zero .
melhorando a qualidade das ativi-
e da mobilidade lombar.
26
Aps a aplicao do protoco-
CONCLUSO
dades de vida diria.
Assim, pode-se sugerir a in-
lo obtivemos uma melhora de 1
Dessa maneira, a aplicao
cluso desse protocolo nas sesses
cm na dor freqente e 4 cm na dor
do protocolo proposto neste estu-
de tratamento de pacientes com
aps atividades domsticas. Estu-
do, trabalhou a musculatura global
lombalgia crnica, sendo o traba-
dos revelam que uma diminuio
e local (mais profundos), visando
lho de Pilates recomendado para
de 2 cm na EVA, ps interveno,
uma estabilizao ampla da regio
estabilizao segmentar da muscu-
tido como melhora de significn-
lombar. Assim, de acordo com os
latura lombar, atuando na melho-
cia clnica27.
relatos dos autores citados, houve
ra lgica e tambm na flexibilidade
Em relao flexibilidade de
resultado positivo tanto na sinto-
muscular nesses pacientes.
cadeia posterior em p foi obser-
matologia dolorosa quanto na mo-
Porm, se faz necessrio estu-
vado uma melhora de 3,5 cm na
bilidade lombar. Porm, de suma
dos com uma amostra mais ampla
mdia pr e ps interveno. Se-
importncia a continuidade deste
para que se possa analisar e quan-
28
gundo estudo de Carvalho e Lima
tratamento por parte da paciente,
tificar com maior fidedignidade a
tambm foi possvel observar me-
visando manuteno do ganho
influncia do mtodo em questo.
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Ter Man. 2010; 8(S1):85-90
91
Artigo Original
Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e

trceps surais na diplegia espstica: um relato de
caso.
The effects of crochetagem on the hamstrings and triceps surae muscles in spastic diplegia: a
case report.
Elaine Inohan Santos de Oliveira(1), Fernanda Vilela Wahrendorff(1), Juscelino Castro Blasczyk(2), Mrcio de
Paula e Oliveira(3) e Wagner Rodrigues Martins(3)
Crochetagem diplegia espstica. Centro Universitrio de Braslia.
Resumo
Introduo: Uma manifestao comum em pacientes com diplegia espstica a impotncia funcional para extenso dos joelhos e
tornozelos decorrentes do encurtamento dos msculos isquiotibiais (IT) e trceps surais (TS). Objetivo: Relatar os efeitos da crochetagem
(CRO) nos IT e TS em um caso com diagnstico de diplegia espstica. Mtodo: O caso, sexo masculino, 17 anos, nasceu prematuro
com sinais clssicos de leso central. Apresentou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, adquirindo marcha independente aos
trs anos de idade. Foram achados na avaliao cintico-funcional: deambulao funcional, semiflexo do tronco e encurtamento
bilateral de IT e TS. Para analisar os efeitos da CRO foram medidos, de sesso a sesso, o ngulo poplteo (AP) e tibiotrsico (AT) printerveno (PR) e ps-interveno (PS). Realizaram-se 12 sesses com um dia de intervalo entre elas. Resultados: No membro
direito, a comparao das mdias PR do primeiro e ltimo dia e das mdias PS do primeiro e ltimo dia revelaram um aumento
mdio do AP de 26,6 e 16,7 respectivamente. Para o AT foi observado um aumento mdio de 6 nas medidas PR e 5,6 nas medidas
PS. No membro esquerdo, para o AP, observamos um aumento mdio de 20,7 nas medidas PR e 14,3 nas medidas PS. Para o AT
observamos um aumento mdio de 6 nas medidas PR e 3,4 nas medidas PS. Concluso: Houve um aumento das medidas PR e
PS quando comparadas a primeira com a ltima sesso, tanto para o AP quanto para o AT de ambos os membros.
Palavras-chave: Msculo esqueltico, amplitude de movimento articular, paralisia cerebral.
Abstract
Introduction: Diplegic spastic patients usually have Knee and ankle`s extension functional incapacity because of hamstrings and calf
shortening. Objective: Show the crochetagem effects at hamstrings and calf occurred in a diplegic spastic`s patient. Method: A male,
17 years old, premature born with classics signs of brain lesion, developed late neuropsicomotor, only begun to walk independently at
3 years old. At the functional evaluation we found: functional deambulation, trunk semi-flexion and bilateral hamstrings and calf shortening. The popliteos and ankles` angles were measured before (pr) and after (ps) interventions. It was realized 12 sessions with one
day between them. Results: The right popliteosàngle had a gain of 26,6 (PR) and 16,7 (PS), the right ankle`s angles improved
6 (PR) and 5,6 (PS). At the left leg, popliteosàngle had a gain of 20,7 (PR) and 14,3 (PS), the ankle`s angles improved 6
(PR) and 3,4 (PS). Conclusion: There were a significant improve in popliteos and ankle`s angle at the pr and ps measures when
compared the first to the last session.
Keywords: Muscle tightness, range of motion, cerebral palsy.
Artigo recebido em 14 de julho de 2010 e aceito em 17 agosto de 2010.

1. Graduada em fisioterapia Centro Universitrio de Braslia UNICEUB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
2. Mestre em cincias mdicas Universidade de Braslia UNB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
3. Mestre em cincias da sade Universidade de Braslia UNB, Braslia, Distrito Federal, Brasil. Docente do curso de Fisioterapia do
Centro Universitrio de Braslia UNICEUB, Braslia, Distrito Federal, Brasil.
Wagner Rodrigues Martins Rua Ip Amarelo, lote n 06, Condomnio Residencial dos Ips, apartamento 603. guas Claras Sul,
Taguatinga, Distrito Federal, Brasil. CEP 71937-360. Tel.: 55 61 7813-3865. E-mail: wagnermartins@elastos.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):91-96
92
Efeito da crochetagem nos msculos isquiotibiais e trceps surais na diplegia espstica: um relato de caso.
INTRODUO
A Paralisia cerebral (PC) uma
patologia de carter no progressivo que acomete o sistema nervoso
central imaturo ocasionando desordens no tnus, na postura e na execuo dos movimentos. A leso do
sistema nervoso pode ocorrer antes
do nascimento, durante o nascimento ou nos primeiros meses de vida.
Definies atuais propem que as
alteraes no msculo-esqueltico
e na qualidade de vida so permanentes, mas no imutveis(1,2).
A espasticidade, decorrente
do aumento do tnus muscular,
o tipo de alterao mais frequente,
podendo afetar o posicionamento
normal das articulaes, a deambulao e as atividades de vida(3).
De acordo com a localizao topogrfica da espasticidade, as
crianas podem ser classificadas
como quadriplgicas, diplgicas e
hemiplgicas. Crianas com diplegia
espstica, cujos comprometimentos predominam nos membros inferiores, podem apresentar padro
de marcha alterada. Neste caso, a
deambulao caracterizada pela
posio do tornozelo em flexo
plantar, flexo excessiva do joelho
associado ao valgismo e aumento da
aduo e rotao interna do fmur.
A manuteno da postura com joelhos e tornozelos flexionados pode,
com o passar dos anos, ocasionar
contraturas crnicas(4), cuja alterao na flexibilidade muscular(5)
revelada pela reduo da amplitude
de movimento (ADM) de extenso
dos joelhos e tornozelos.
Entre as cincias que colaboram para a promoo da sade e
qualidade de vida das crianas com
diplegia espstica encontra-se a
fisioterapia, que objetiva, dentre
outras, prevenir ou diminuir contraturas e aumentar a flexibilidade
muscular(6). Entre os mtodos e
tcnicas fisioteraputicas utilizadas
podem ser citadas, a cinesioterapia
ativa assistida(7), o treinamento do
controle postural(8), o alongamento
esttico(9), o uso de rteses(10), a
hidroterapia(11) e a equoterapia(12).
Segundo Anttila et al.(13) as evidn-
Ter Man. 2010; 8(S1):91-96
cias de eficcia dessas intervenes

so limitadas em sua maioria.
Um mtodo que vem sendo
utilizado para atuar sobre a flexibilidade do msculo-esqueltico
a Crochetagem, conhecida internacionalmente como Diafibrlise
Percutnea(14,15). O mtodo consiste
na utilizao no invasiva e indolor
de um instrumento de ao inoxidvel em forma de gancho utilizado para manipulao de tecidos
moles anatomicamente palpveis.
Um dos objetivos da crochetagem
aumentar a amplitude de movimento quando a restrio causal
tem carter muscular(16).
Admitindo-se a hiptese da
crochetagem atuar na diminuio
da resistncia passiva do msculoesqueltico, foi objetivo do presente
estudo relatar os efeitos da crochetagem sobre o encurtamento dos
msculos isquiotibiais e trceps surais em um indivduo portador de
PC do tipo diplegia espstica.
MTODO
Realizou-se o estudo de caso
de um indivduo clinicamente diagnosticado como portador de PC
do tipo diplegia espstica. Todos
os objetivos e procedimentos da
pesquisa foram apresentados ao
responsvel legal no primeiro contato com as pesquisadoras. Face
ao consentimento pela proposta da
pesquisa foi entregue ao responsvel para leitura, compreenso e
assinatura o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
A coleta de dados foi realizada por
duas pesquisadoras no setor de Ortopedia e Traumatologia da Clnica
Escola de Fisioterapia do UNICEUB.
O presente estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa
do Centro Universitrio de Braslia
(CEP-UNICEUB).
O caso, CRSO, sexo masculino,
17 anos de idade, nasceu prematuro com sinais de leso central.
Apresentou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, adquirindo marcha independente aos trs
anos de idade, com padro eqino
dos ps. Neste perodo foi realizada
a primeira interveno clnica, por

meio da aplicao de toxina botulnica na musculatura do trceps
sural bilateralmente. Aos seis anos
foi submetido utilizao de rtese tornozelo-p. Aos nove anos
realizou cirurgia para alongamento
de ambos os tendes calcneos.
Na avaliao fsico-funcional do
voluntrio durante a pesquisa foi
detectado: deambulao funcional
sem uso de rteses, postura de semiflexo do tronco, encurtamento
bilateral dos msculos isquiotibiais
e trceps surais, estando sensibilidade superficial, profunda e o
cognitivo preservados.
Para analisar os efeitos da
crochetagem sobre o encurtamento dos isquiotibiais e trceps surais
foram registradas medidas da ADM
passiva de extenso dos joelhos e
tornozelos por meio da goniometria
do ngulo Poplteo (AP) e Tibiotrsico (AT) respectivamente, conforme Moreira(17). O protocolo experimental dirio era composto de uma
fase de medida pr-interveno
(PRE), uma fase de interveno e
uma fase de medida ps-interveno (POS). Foram realizadas no
total 12 sesses, sempre no perodo
vespertino das segundas, quartas
e sextas-feiras. A temperatura do
ambiente era mantida em torno de
22 C.
Foi definido, por sorteio simples, que o membro inferior direito
seria sempre o primeiro a receber
a medio PR, a interveno e a
medio PS. Em seguida, todo
o procedimento era repetido no
membro contralateral. Foram realizadas sempre trs medies para
cada ADM, pois, levando em considerao que essas medidas no
caso da PC podem no seguir um
padro devido alterao do tnus
muscular, adotou-se o valor mdio
entre as trs medidas.
Visto ser importante manter o
gonimetro posicionado de forma
padronizada, foram demarcados,
com lpis dermogrfico, elementos de referncia anatmica nos
joelhos e tornozelos. Durante as
medies, uma das pesquisadoras,
Elaine I. S. de Oliveira, Fernanda V. Wahrendorff, Juscelino C. Blasczyk, Mrcio de Paula e Oliveira e Wagner R. Martins
a mesma que realizou a crochetagem, sempre colocava o segmento

na posio articular de registro,
partindo-se do pressuposto que o
voluntrio deveria informar o momento exato do surgimento de um
desconforto, sem presena de dor,
ao nvel da musculatura que estava sendo colocada em posio de
alongamento. Uma vez identificada
essa sensao, havia imediata interrupo do movimento para que a
outra pesquisadora pudesse posicionar o gonimetro a fim de realizar
o registro. Para no comprometer
os procedimentos de pesquisa o voluntrio trajava roupa de banho.
Durante a crochetagem, o
voluntrio era posicionado em decbito ventral, joelhos estendidos
e com os ps livres para fora da
maca. Nesta posio foram identificados os limites anatmicos dos
isquiotibiais (palpao digital) para
o adequado posicionamento da
curva maior do gancho (palpao
instrumental) e incio da aplicao
da tcnica de trao (Figura 1). O
ventre muscular dos isquiotibiais
foi submetido trao em toda
sua extenso, no sentido distal
para proximal. A cada palpao
instrumental, pontualmente, foram
executados cinco movimentos de
trao, sendo os limites anatmicos
do ventre percorridos cinco vezes.
A aplicao da trao no ventre
muscular dos gastrocnmios seguiu
os mesmo princpios descritos para
os isquiotibiais, sobretudo na insero tendinosa distal. O tempo
gasto, por membro, para o registro
da ADM (PR e PS) foi de aproximadamente 10 minutos e para a
aplicao da crochetagem de aproximadamente 20 minutos.
Todos os dados foram coletados e tabulados no programa Microsoft Excel para em seguida serem
obtidos os valores mdios, os quais
foram demonstrados por grficos.
RESULTADOS
A comparao das mdias
entre as medidas PR do primeiro
e ltimo dia e a comparao das
mdias entre as medidas PS do
primeiro e ltimo dia revelaram

que o valor do AP aumentou nos
dois membros. Foi observado um
aumento mdio de 26,6 nas medidas PR e um aumento mdio de
16,7 nas medidas PS do membro
inferior direito. No membro inferior
esquerdo foi observado um aumento mdio de 20,7 nas medidas PR
e 14,3 nas medidas PS.
As Figuras 2 e 3 mostram a
distribuio dos valores do AP das
medidas PR e PS de sesso a
sesso dos dois membros inferiores.
Apesar de no haver evidncia, em
ambos os membros, que os resultados intra-sesso sigam um padro,
ou seja, aumento ou diminuio no
ganho intra-sesso com o passar
do tempo, possvel observar que
os valores PR e PS tornam-se
gradativamente menores, demonstrando o aumento da extenso do
joelho na medida em que os valores
tendem a se aproximarem do 0 de
extenso fisiolgica.
Para o AT procedeu-se a mesma forma de anlise que no AP. Foi
observado um aumento mdio de
6 nas medidas PR e um aumento
mdio de 5,6 nas medidas PS do
membro inferior direito. No membro
inferior esquerdo foi observado um
aumento mdio de 6 nas medidas
PR e 3,4 nas medidas PS.
As Figuras 4 e 5 mostram a
distribuio dos valores do AT das
medidas PR e PS de sesso a
sesso dos dois membros inferiores. Da mesma forma que no AP,
apesar de no haver evidncia, em
ambos os membros, que os resultados intra-sesso sigam um padro,
possvel observar que os valores
PR e PS tornam-se gradativamente maiores, demonstrando o
aumento da ADM de extenso dos
tornozelos com o passar do tempo.
DISCUSSO
O presente estudo teve como
objetivo relatar os efeitos da Crochetagem, por meio da tcnica de
trao, sobre o encurtamento dos
isquiotibiais e trceps surais de um
indivduo portador de diplegia espstica. Evidenciamos um ganho
93
da ADM de extenso dos joelhos e

tornozelos quando comparamos a
mdia das medidas PR e PS no
primeiro e ltimo dia.
Dois motivos foram determinantes para a escolha da trao
como procedimento de interveno:
(I) evidncia limitada da eficcia
de outras tcnicas no tratamento
muscular da paralisia cerebral(13);
(II) resultados positivos da aplicao da tcnica de trao sobre o
msculo-esqueltico(14,16,18).
Nossos resultados corroboram
com um estudo(16) que relatou os
efeitos da tcnica de trao sobre
o encurtamento crnico do bceps
braquial de um indivduo portador
de leso nervosa perifrica. Aps
10 sesses, em trs semanas, foi
obtido um ganho mdio final de
15 para as medidas PR e 17
para as medidas PS sobre a ADM
de extenso do cotovelo. Da mesma forma, foi observado que no
houve evidncia de que os ganhos
intrasesso sigam um padro, ou
seja, no houve evidncia de aumento ou diminuio no ganho intrasesso com o passar do tempo.
Em pesquisa(18) realizada com
msculos sadios, aps 10 sesses
de trao sobre a os isquiotibiais
de mulheres jovens sedentrias foi
obtido um ganho de 8,2 (p< 0,01)
para ADM de extenso de joelho.
Ficou evidenciado que os ganhos
intrasesso seguiram um padro de
aumento quando se comparou os
valores mdios PR e PS de sesso a sesso (p< 0,0001). Veszely
et al.(14) com a aplicao da tcnica
de trao sobre o trceps sural de
voluntrios saudveis, demonstrou
que o efeito imediato aps uma nica sesso teve uma mdia de 4,2
(p<0,05) para o ngulo tibiotrsico,
e que o efeito depois de trinta minutos permaneceu estatisticamente
significativo (p<0,05).
O presente estudo demonstrou
que os ganhos de ADM dos joelhos
foram mais expressivos do que os
obtidos nos tornozelos. Isso pode
ser devido alavanca do tornozelo
ter uma ADM fisiolgica menor do
que o joelho, mas tambm pelas
Ter Man. 2010; 8(S1):91-96
94
intervenes clnicas e cirrgicas

que o voluntrio foi submetido na
musculatura posterior da perna.
O aumento da ADM obtida imediatamente aps tcnicas msculo
esquelticas (efeito agudo) pode
ser explicado pela propriedade de
viscoelasticidade, a qual indica que
todas as deformaes sofridas pelo
msculo, mediante aplicao de
foras externas, so recuperveis,
mas no imediatamente(19). O mesmo no pode ser afirmado para os
efeitos tardios, pois a viscoelasticidade no modificada em longo prazo, tendo seus valores normalizados em aproximadamente
uma hora(20). A explicao para o
aumento da ADM pode decorrer
de modificaes neurofisiolgicas,
como o aumento da tolerncia
ao alongamento que acontece no
msculo durante a manobra para
registro da ADM(20).
Com o intuito de analisar os
efeitos neurofisiolgicos da tcnica
de trao, uma pesquisa(14) estudou por meio de eletromiografia
de superfcie do msculo sleo, a
excitabilidade dos motoneuronios
alfa (reflexo H) e do fuso neuromuscular (reflexo T) de voluntrios saudveis de ambos os sexos.
Como efeitos agudos foram observados uma diminuio mdia da
amplitude do reflexo H de 34,51%
(p<0,001) durante a interveno.
Contudo, imediatamente aps a
tcnica de trao, a amplitude do
reflexo H retornou aos valores basais. Contrariamente, o reflexo T,
que demonstrou uma diminuio
mdia da amplitude de 11,3%, permaneceu estatisticamente reduzido
aps a tcnica de trao (p<0,05)
e depois de 30 minutos terminada
a interveno (p<0,01).
Embora existam evidncias de
que a crochetagem promova alteraes mecnicas e neurofisiolgicas
no tecido muscular, a presente pesquisa no permitiu avaliar qual mecanismo foi responsvel pelo ganho
de ADM dos membros inferiores.
Os resultados observados para o
voluntrio da presente pesquisa se
mostraram positivos. Contudo, ad-
Ter Man. 2010; 8(S1):91-96
Figura 1. Ilustrao da tcnica de trao para ventre muscular
Figura 2. Distribuio dos valores do ngulo poplteo direito de sesso a sesso
Pr: medida printerveno; Ps: medida ps interveno.

Figura 3. Distribuio dos valores do ngulo poplteo esquerdo de sesso a sesso
mitindo-se a natureza do presente

estudo, no se pode afirmar que a
crochetagem eficaz para o ganho
ADM dos membros inferiores nos
casos de diplegia espstica. Apesar
disso, considerando as evidncias
e hipteses existentes atualmente,
sugere-se a realizao de pesqui-
sas longitudinais controladas e com

maior nmero de indivduos.
Conclumos que houve um ganho nas medidas PR e PS, quando
comparadas a primeira com a ltima
sesso, tanto para o ngulo poplteo
quanto para ngulo tibiotrsico de
ambos os membros inferiores.
Elaine I. S. de Oliveira, Fernanda V. Wahrendorff, Juscelino C. Blasczyk, Mrcio de Paula e Oliveira e Wagner R. Martins
95
Figura 4. Distribuio dos valores do ngulo tibiotrsico direito de sesso a sesso
Pr: medida printerveno; Ps: medida ps interveno;

Figura 5. Distribuio dos valores do ngulo tibiotrsico esquerdo de sesso a sesso
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Artigo Original
Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps

leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de
caso.
Electromyographic analysis of the rectus femoris muscle after damage of the anterior cruciate ligament. A case study.
Felipe Augusto Alves Bassi(1), Ana Paula Oliveira Borges(2); Paulo Roberto Veiga Quemelo(3).
Running head: eletromiografia ps-leso do lca
Resumo
Introduo: A leso do ligamento cruzado anterior (LCA) comum e 85% dos casos esta ligada a pratica de atividades esportivas
como o futebol, handball, vlei entre outras. A leso do LCA gera varias alteraes como, diminuio da fora e potencia muscular,
instabilidade articular, diminuio da amplitude de movimento (ADM), alterao da marcha, diminuio do tempo de reao e do potencial eltrico do msculo. Objetivo: Analisar a atividade eltrica do msculo reto femoral pela eletromiografia (EMG) em paciente
ps-reconstruo do LCA. Mtodo: Fez parte deste estudo um sujeito do sexo feminino com 21 anos de idade. A avaliao foi realizada
aps duas semanas da reconstruo do LCA, sendo coletado o teste de fora muscular como sugerido por Kendall e o sinal pelo EMG
do membro lesado e comparado com o membro saudvel. Os sinais foram captados com utilizao de eletrodos de superfcie e registrados em um eletromigrafo (EMG System do Brasil Ltda). Os valores numricos de RMS (root mean square) foram normalizados em
porcentagem da contrao isomtrica voluntria mxima para cada membro. Resultados: O msculo reto femoral apresentou menor
atividade eletromiogrfica no membro lesado 56mv (sigla) quando comparado com o mesmo msculo do membro saudvel 155mv.
A paciente tambm apresentava menor grau de fora muscular (Grau= 4) para os msculos extensores e flexores do joelho lesado
quando comparado com o grau de fora (Grau= 5) dos mesmos msculos do membro saudvel. Concluso: A leso do LCA provocou
diminuio da fora e da atividade muscular. Esses resultados podem contribuir para avaliao da funcionalidade dos pacientes com
leso do LCA, direcionando melhor a conduta e a qualidade do tratamento Fisioteraputico.
Palavras chave: Joelho; Ligamento Cruzado Anterior; Eletromiografia.
Abstract
Introduction: The damage to the anterior cruciate ligament (ACL) is common and 85% of cases linked to this practice of sports such
as football, handball, volleyball and others. The ACL injury raises several changes such as decreased strength and muscle power, joint
instability, decreased range of motion (ROM), decreased reaction time, gait impairment and the electric potential of muscle. Objective:
To analyze the electrical activity of the membranes by electromyography (EMG) in patients post-ACL reconstruction. Methodology: This
study was part of a female subject with 21 years of age. The evaluation was performed two weeks after the ACL reconstruction, the muscle
test proposed for Kendall and the signal being collected by the EMG of the injured limb and compared with the healthy limb. The signals
were obtained using surface electrodes and recorded on an electromyography (EMG System do Brazil Ltda.) The numerical values of RMS
(root mean square) were normalized in percentage of maximal voluntary contraction for each member. To control the range of motion
was used electrogoniometer. Results: The results of this study demonstrate that the rectus femoris muscle showed lower EMG activity in
the injured limb 56mw (acronym) when compared with the same muscle of the healthy limb 155mw. The patient also had a lower muscle
strength (grade = 4) for the extensor and flexor muscles of the injured knee compared to the level of force (Grade = 5) of the same limb
muscles healthy. Conclusion: The ACL injury caused a reduction in strength and muscle activity. These results can help to evaluate the
functionality of patients with ACL injury, better directing the conduct and quality of physical therapy treatment.
Key words: Knee, Anterior Cruciate Ligament, Electromyography
Artigo recebido em 13 de agosto de 2010 e aceito em 7 novembro de 2010.
1. Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Franca, Franca, SP, Brasil.
2. Professora Mestre do Curso de Fisioterapia da Universidade de Franca, Franca, SP, Brasil.
3. Professor Doutor do Curso de Fisioterapia e Programa de Mestrado em Promoo da Sade da Universidade de Franca, Franca,
SP, Brasil.
Paulo Roberto Veiga Quemelo. Clinica de Fisioterapia Universidade de Franca. Avenida Dr. Armando Salles de Oliveira, 201. Pq. Universitrio - Franca SP Brasil. CEP14.404-600. Email: pquemelo@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):97-100
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Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de caso.
INTRODUO
O joelho uma articulao
sinovial complexa, essencialmente
instvel devido a sua biomecnica e anatomia, necessitado assim
de estruturas resistentes, como o
ligamento cruzado anterior (LCA)
para manter a estabilidade do joelho. O LCA apresenta em mdia
um comprimento de 38mm e uma
espessura de 11mm, que varia
em sua extenso, sendo maior na
poro mais distal. Ele formado
por um conjunto de fibras e bandas, com diferentes pores, que
so solicitadas atravs do arco de
movimento(1). As bandas do LCA
so constitudas de fibras de colgeno, multifasciculares, paralelas
e, esto em diferentes graus de
tenso conforme o grau de flexo
do joelho(2).
Apesar de ser resistente, a
ruptura do LCA decorre de sobrecarga mxima, principalmente durante as atividades esportivas, e na
maioria das vezes, limita ou impede
a prtica das mesmas(3). A leso do
LCA acarreta varias alteraes no
membro acometido, como, diminuio da ADM, menor estabilidade e
mobilidade articular, bem como, hipotrofia muscular, reduo da fora
e dficit na integridade sensriomotora, que causada pela alterao da excitabilidade do msculo(4).
No entanto, no tratamento
fisioteraputico para esta leso,
focado a diminuio do processo
inflamatrio, ganho de ADM e fora
muscular, mas esquecido ou tem
se dado pouca importncia para a
condio sensrio-motora.
Neste sentido a eletromiografia (EMG) tem se concretizado como
principal instrumento de investigao clnica e cinesiolgica para
a captao de potenciais eltricos
produzidos pelos msculos durante
a contrao muscular, sendo uma
ferramenta muito til para estudos
cinesiolgicos e clnicos da atividade
muscular, possibilitando informaes e concluses mais claras da
condio muscular. A EMG a representao direta do disparo do
potencial de ao das unidades mo-
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toras que compe um msculo(5).

Assim, a mensurao do pontencial
de ao do msculo pode ser um
dado importante para a interveno
fisioteraputica e acompanhamento
do tratamento.
Com isso o objetivo desse estudo analisar e comparar a fora
muscular e atividade eltrica do
msculo reto femoral pela EMG em
paciente ps-reconstruo do LCA
com o membro sadio.
Relato de Caso
O presente estudo foi conduzido no setor de Traumatologia e
Ortopedia da Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade de Franca.
Participou deste estudo um sujeito
do sexo feminino com 21 anos de
idade. A avaliao foi realizada aps
15 dias da reconstruo do LCA do
joelho esquerdo, sendo coletado o
sinal pelo EMG do membro lesado
e comparado com o membro saudvel. Para avaliao foi realizado
teste de fora muscular segundo
proposto por Kendall (1993)(6) e
eletromiografia na regio da coxa
(msculo reto femoral). Para a
captao do sinal eletromiogrfico (EMG) foi utilizado um sistema
de aquisio com 8 canais (EMG
System do Brasil Ltda.), filtro
de corte passa-banda de 20-500
Hz, com ganho de amplificao de
1000 vezes e modo comum de rejeio de 120 dB. Para a aquisio
dos dados foi utilizado o software
WinDaq (Dataq Instruments),
digitalizados por placa de converso A/D (analgico-digital) com
16 bits de resoluo e sinais com
freqncia de 2 kHz. Esse sistema
composto por eletrodos bipolares
ativos com ganho de amplificao
de 20 vezes.
ANLISE ELETROMIGRFICA
Na coleta do sinal EMG foram
utilizados eletrodos auto-adesivos
circulares de prata-cloreto de prata
(Ag/AgCl) descartveis, com dimetro de 10 mm (Medical Trace),
e distncia inter-eletrodos centro a
centro de 20 mm, posicionados no
ponto motor do msculo reto femo-
ral, como sugerido por Solberberg

e Cook (1984)(7), aps limpeza da
pele com lcool 70%. Como referncia ser utilizado um eletrodo
terra, fixado na superfcie dorsal
do punho esquerdo.
Para o exame eletromiogrfico,
o indivduo permaneceu sentado
em uma cadeira, com a perna e
o membro desnudo, coluna ereta,
com flexo de 90 de joelhos e ps
separados.
Para controlar a amplitude do
movimento foi utilizado um eletrogonimetro (EMG System do Brasil
Ltda.), com suas hastes fixadas
por faixas com velcro. Esse equipamento interage de forma conjugada com o sistema de aquisio
de sinais eletromiogrficos, informando a posio articular da perna
durante o movimento de extenso
de joelho. A atividade eletromiogrfica do msculo reto femoral
em contrao isomtrica com esforo mximo foi gravada durante
10 segundos.
PROCESSAMENTO E ANLISE
DOS DADOS
Para a normalizao dos dados
eletromiogrficos, foi utilizada a
mdia dos valores obtidos em trs
coletas com contrao voluntria
isomtrica mxima (CVIM), para
a poro do msculo reto femoral, utilizando-se o teste de funo muscular sugerido por Kendal
(1993)(6). O tempo de coleta para
cada poro muscular foi de 10
segundos, sempre respeitando um
intervalo de descanso de 2 minutos
entre cada coleta, para evitar os
efeitos da fadiga. Para a quantificao da atividade eltrica foi utilizada a Raiz Quadrada da Mdia do
sinal (Root Mean Square RMS),
em V. Os valores de RMS obtidos
foram normalizados em relao aos
valores de RMS obtidos na atividade de CIVM e multiplicados por 100,
de acordo com Hanten e Schulthies
(1990)(8). Aps a normalizao, foram extrados os valores mdios do
sinal retificado, para serem analisados e comparados entre os dois
membros, lesado e sadio.
Felipe Augusto Alves Bassi, Ana Paula Oliveira Borges, Paulo Roberto Veiga Quemelo.
RESULTADOS
O resultado eletromiogrfico
do msculo reto femoral do lado
lesado em contrao isomtrica
mxima, apresentou menor atividade eletromiogrfica (56mv) do

msculo reto femoral quando comparado com o mesmo msculo no
99
membro saudvel (155mv), o que

mostra o desequilbrio muscular decorrente da leso e cirurgia de reconstruo do LCA (Figuras 1 e 2).
Figura 1. Traado eletromiogrfico do msculo reto femoral do membro lesado, 15 dias aps cirurgia de reconstruo do Ligamento
Cruzado Anterior.
Figura 2. Traado eletromiogrfico do msculo reto femoral do membro sadio (controle).
A paciente tambm apresentava menor grau de fora muscular

(Grau = 4) para os msculos extensores e flexores do joelho lesado
quando comparado com o grau de
fora (Grau= 5) dos mesmos msculos do membro saudvel.
DISCUSSO
mostraram uma diminuio significativa da atividade eletromiografica entre o membro lesado e o
membro sadio, o que nos chama a
ateno para discutir a importncia do potencial de ao diminuda
no tecido muscular, pois esta, pode
indicar uma diminuio na resposta sensrio-motora do paciente,
mostrando a necessidade de uma
avaliao mais criteriosa e elaborao de um programa de reabilitao mais adequado.
Os resultados do presente
estudo vo de encontro aos resultados encontrado por Ageberg em
2002(9) que especula, em seu estudo a respeito do comportamento neuromuscular na ruptura do
LCA. O autor, comenta que ocorre
uma diminuio na capacidade de
produo de fora do quadrceps
femoral aps leso do LCA. Isto

ocorre devido a diminuio da ativao dos msculos extensores do
joelho, pela alterao da retroalimentao proveniente dos mecanorreceptores do LCA rompido,
idia semelhante proposta por
SUTER e HERZOG (2001)(10). Esta
inibio muscular pode ser atribuda ainda perda de mecanoceptores localizados no LCA como
sugerido por Williams (2003)(11) e
Konishi (2002)(12) ou pela atrofia
das fibras tipos II(13).
Neste sentido, a diminuio do
feedback negativo somado a imobilizao ps-cirrgica e a atrofia
das fibras musculares, justificam
os achados do presente estudo que
observou a reduo no grau de fora muscular (grau 4) e diminuio
da atividade sensrio-motora para
os msculos extensores do joelho
lesado quando comparado com
membro sadio. Esses achados vo
de acordo com o estudo realizado
por Niege em 2009(14), que observou uma reduo da fora muscular em pacientes ps-reconstruo
do LCA. Neste sentido, Kim et al
(2010)(15), em uma reviso sistemtica da literatura sugere que
os exerccios de fortalecimento
associados a estimulao eltrica
funcional apresentam uma melhor
resposta para o fortalecimento do
msculo quadrceps, porm, em
relao a melhora da funcionalidade estes ainda no so conclusivos. Assim, a reabilitao fisioteraputica precisa ir alm do fortalecimento muscular, como destaca
o estudo de Arajo et al (2003)(16),
que comenta sobre a importncia
dos exerccios de reeducao neuromuscular e proprioceptivos na
reabilitao ps-reconstruo do
ligamento cruzado anterior.
CONCLUSO
Perante os resultados do relato
de caso, pode se observar que houve
uma diminuio da fora muscular e
da atividade eletromiogrfica entre o
membro lesado e o no lesado psleso do LCA. Com esses achados
possvel programar um tratamento
mais direcionado, com uma reabilitao mais eficiente, sem esquecer
das condies sensrio-motoras. No
entanto, futuros estudos, transversais e longitudinais para avaliar as
informaes da atividade eletromigrfica fazem-se necessrio.
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Analise eletromiogrfica do msculo reto femoral aps leso do ligamento cruzado anterior: Um relato de caso.
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Ter Man. 2010; 8(S1):97-100
101
Relato de Caso
Efetividade da cinesioterapia no tratamento de

adulto jovem politraumatizado: relato de caso.
Effectiveness of kinesiotherapy in treatment of polytraumatized young adult: Case Report.
Mateus Ramos Amorim(1), Sueli Ferreira da Fonseca(1), Rodrigo Aparecido Prates de Miranda(1), Jnia Lara
de Deus(1), Arthur Nascimento Arrieiro(1).
Resumo
Introduo: Os acidentes de trnsito so um dos problemas contemporneos mais graves e importantes, implicando em leses como as fraturas sseas. O politraumatismo ocorre no perodo da vida mais produtivo. A reabilitao se
concentra em alcanar a funcionalidade do indivduo. Objetivo: Avaliar a efetividade da cinesioterapia no tratamento de um adulto jovem politraumatizado. Mtodo: O paciente foi submetido a uma avaliao fisioteraputica na Clnica Escola de Fisioterapia da UFVJM, Diamantina/MG onde os dados sobre a histria do paciente foram colhidos. Alm
disso, este foi submetido a avaliaes da amplitude de movimento (ADM), fora muscular e perimetria. O tratamento
foi constitudo de alongamentos, exerccios resistidos para membros inferiores, aplicao de infravermelho seguido de
mobilizao articular do cotovelo e exerccios resistidos associados a padres de facilitao neuromuscular proprioceptiva para membros superiores. Resultados e concluso: Pode ser observado que o programa de tratamento foi efetivo na melhora da fora muscular, ADM e perimetria dos membros.
Palavras-chave: cinesioterapia, relado de caso
Abstract
Introduction: Traffic accidents are one of the most serious and important contemporary problems, resulting in injuries such as bone fractures. The multiple trauma occurs during the more productive stage of life. Rehabilitation focuses on achieving the functionality of the individual. Objective: To evaluate the effectiveness of the treatment kinesiotherapy of a young adult with multiple traumas. Methods: The patient underwent a physical therapy evaluation at the
Clinical School of Physiotherapy UFVJM, Diamantina / MG, where data on the patients history were collected. Moreover, this was subjected to evaluations of range of motion (ROM), muscle strength and girth. The treatment consisted of stretching, resistance training for lower limbs, followed by application of infrared elbow joint mobilization and
exercises associated with patterns of proprioceptive neuromuscular facilitation for upper limbs. Results and conclusion: It can be observed that the treatment program was effective in improving muscle strength, ROM and girth of
the members.
Keywords: kinesiotherapy, case report

1 Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, UFVJM, Diamantina, MG
Endereo de correspondncia:
Arthur Nascimento Arrieiro. Departamento de Fisioterapia, UFVJM. Rua da Glria, 187 Centro. CEP 39100-000. Diamantina-MG, Brasil.
Tel: +55 038 35321200. Fax: +55 038 35313808. E-mail: arthurarrieiro@yahoo.com.br arthurarrieiro@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):101-105
102
INTRODUO
Os acidentes de trnsito so
riarticulares e com o processo lgi-
dias do episdio ocorrido. Obser-
co, pontos fundamentais para rea-
vou-se neste processo cirrgico a
bilitao com sucesso(4).
ocorrncia de fratura cominutiva
um dos problemas mais graves e
A avaliao de fundamen-
na ulna, sendo necessria raspa-
importantes da sociedade contem-
tal importncia para o xito do tra-
gem do lio para enxerto sseo do
pornea e em geral negligencia-
tamento, para que o fisioterapeu-
antebrao direito.
dos, principalmente no Brasil, que
ta possa estabelecer com seguran-
O acompanhamento fisiotera-
vivencia um verdadeiro caos nessa
a os objetivos da conduta e sele-
putico iniciou-se 72 horas aps a
rea. Esto em 9 lugar na lista de
cionar as modalidades teraputi-
primeira cirurgia com a implemen-
bitos do mundo, em 5 nos pa-
cas mais indicadas. Devem ser re-
tao de exerccios passivos, ativos
ses desenvolvidos e em 10 lugar
alizados alguns procedimentos es-
isomtricos, exerccios de ponte e
nos pases em desenvolvimento .
senciais na avaliao, como ana-
mudana de decbito. Aps 23 dias
Estima-se que anualmente mor-
mnese, exame fsico, inspeo e
de internao o referido paciente
rem no mundo 1,2 milhes de pes-
palpao do membro, anlise dos
recebeu alta hospitalar.
soas devido a acidentes em estra-
exames complementares e identi-
Recomeou a deambular em
das pblicas e outros 50 milhes
ficao da tcnica cirrgica quan-
maro do ano corrente com des-
de feridos(2). Os acidentes auto-
do realizada(8). Diante do expos-
carga parcial de peso, fazendo uti-
mobilsticos implicam numa srie
to, o presente estudo justifica-se
lizao de duas muletas. No ms
de
ocasio-
pela necessidade de sistematizar
de abril passou a utilizar apenas
nando, freqentemente, fraturas
um tratamento de curta durao
uma muleta e voltou a caminhar
sseas(3).
nos pacientes adultos jovens com
sem utilizao de dispositivo de
Considerado a primeira causa
politraumatismo tendo em vista a
auxlio para marcha cinco meses
de morte em pessoas entre 20 a 40
crescente incidncia destes pacien-
aps o acidente.
anos de idade, o politraumatismo
tes.
(1)
leses
traumticas,
Kisner, em 1996 (9) es-
ocorre no perodo da vida conside-
Assim, o objetivo deste rela-
tabeleceu o modelo para aborda-
rado mais produtivo, apresentando
to de caso foi avaliar a efetividade
gem teraputica bastante difundi-
papel fundamental no processo de
do uso das prticas da cinesiotera-
da na prtica clnica, este modelo
reabilitao ps-trauma(4).
pia no tratamento de um paciente
foi seguido nas condutas descritas
adulto jovem politraumatizado.
no presente estudo. (Figura l)
MTODO
Avaliao pr-tratamento
O processo de reabilitao,
caracterizado como o ltimo estgio do tratamento da fratura,
orientado pelos objetivos, limitado
obede-
O referido paciente apresen-
pelo tempo e se concentra em al-
ce aos preceitos da Lei 196/96, do
tou-se ao servio de Fisioterapia
canar a funcionalidade da pessoa
Conselho Nacional de Sade, que
da Clnica Escola da Universidade
lesionada a um timo nvel men-
trata do Cdigo de tica em Pes-
Federal dos Vales do Jequitinhonha
tal, fsico, funcional e social(5). Uma
quisa em Seres Humanos.
e Mucuri (UFVJM), Diamantina/MG,
reabilitao adequada geralmen-
presente
sexo
sete meses aps a alta hospitalar,
te determinada pela anlise de
masculino, 33 anos de idade, sol-
com a queixa principal segundo o
um conjunto de fatores tais como
teiro, professor universitrio, refe-
prprio paciente de fraqueza na
edema, dor, mobilidade articular e
re que sofreu acidente automobi-
perna e brao. Relatou dor pal-
fora muscular(6).
lstico. Apresentou na histria pre-
pao e especialmente ao dormir
Para o paciente politrauma-
gressa da patologia fratura oblqua
sobre o quadril esquerdo.
tizado que foi submetido a proce-
da difise femoral esquerda, fratu-
dimento cirrgico, preconizado
ra da ulna direita e fratura do ace-
mes
trabalho de cinesioterapia moto-
tbulo esquerdo. Aps oito dias foi
colocao da haste metlica na
ra inicialmente utilizando, se pos-
submetido primeira cirurgia para
ulna direita (Figura 2) e haste me-
svel, a cinesioterapia livre ou as-
a colocao de haste metlica inte-
tlica no fmur esquerdo com con-
sistida e isometria(7). A cinesiotera-
rssea na difise do fmur esquer-
solidao da fratura do acetbulo
pia seja ela passiva, ativa, ativo-
do por meio de um parafuso pro-
(Figura 3).
assistida ou resistida, restabelece-
ximal e dois distais. A reduo da
Na inspeo foram observa-
r a amplitude de movimento arti-
fratura de ulna foi realizada ime-
das cicatrizes cirrgicas na regio
cular e a fora muscular perdidas
diatamente aps o acidente, no en-
lateral do antebrao direito, regio
neste processo. O fisioterapeuta
tanto a cirurgia para fixao inter-
ilaca direita, e regio ntero-late-
deve se preocupar com o proces-
na da placa, atravs de sete para-
ral da coxa esquerda. As alteraes
so de cicatrizao dos tecidos pe-
fusos, ocorreu somente aps 15
mais
Ter Man. 2010; 8(S1):101-105
Paciente,
estudo
M.A.A.,
do
O paciente apresentou exaradiogrficos
evidentes
subseqentes
encontradas
na
103
Mateus R. Amorim, Sueli F. Fonseca, Rodrigo A. P. Miranda, Jnia L. Deus, Arthur N. Arrieiro.
avaliao postural foram cotovelo
o (10 semanas) em um paciente
de fora(9) para a musculatura do
e joelho direito semi-fletidos, joe-
adulto jovem politraumatizado.
membro superior. No incio do tra-
lho esquerdo com semiflexo mais

acentuada se comparado ao direi-
tamento foram realizadas duas sries de dez repeties utilizando
Objetivos Teraputicos
to e atrofia de adutores da coxa es-
O objetivo do tratamento foi
carga de 3 quilos, alteradas poste-
querda. Durante a marcha, pacien-
melhorar a resistncia muscular,
riormente conforme as necessida-
te realizava pouca flexo de qua-
aumentar a amplitude de movi-
des e capacidades do paciente.
dril e joelho esquerdo na fase ini-
mento do joelho, quadril e cotove-
cial de balano. Relatava dor pal-
lo, e melhorar a fora muscular.
Exerccios em cadeia cintica aberta foram executados para
pao no trocnter maior esquerdo

e na Escala Anloga Visual de dor a
marcao foi igual a zero.
fortalecimento da musculatura dos

membros
Protocolo de tratamento
inferiores,
associados
O Protocolo de tratamento
com peso em duas sries de quin-
A estrutura das articulaes,
institudo seguiu as condutas ba-
ze repeties. A carga utilizada foi
assim como a integridade e fle-
seadas na cinesioterapia, conforme
diferente entre os dois membros,
xibilidade dos tecidos moles que
pode ser observado na Tabela 1
com a implementao de cargas de
passam
pelas
articulaes
afe-
tam a quantidade de movimento(9).
7 quilos no membro inferior direito
Condutas adotadas no trata-
e 4 quilos no esquerdo inicialmen-
mento cinesioterpico:
Sendo assim, o instrumento utiliza-
Alongamentos passivos para
do para fazer as medidas da ampli-
os grupos musculares encurtados
tude de movimento foi o gonime-
do membro inferior: isquiotibiais,
A utilizao do infravermelho,
tro universal. Este formado por
quadrceps, trceps sural, tensor
durante um perodo de 10 minutos
dois braos e um eixo, um brao
da fscia lata, sartrio e rotado-
obedecendo distncia de 50 cent-
acompanha o movimento, o outro
res internos, externos, adutores,
metros e incidncia perpendicular(14,
permanece fixo at o final da medi-
abdutores e flexores de quadril.
15)
da e o eixo fica sobre a articulao
Nos membros superiores os grupos
cular do cotovelo(14), priorizando as
avaliada
te, alteradas conforme as necessidades e capacidades do paciente.
, foi associada mobilizao arti-
. Avaliou-se a fora mus-
musculares alongados foram: fle-
tcnicas de trao realizadas duran-
cular atravs do teste manual de
xores de cotovelo, peitoral maior,
te 20 segundos.
fora muscular, destinado a avaliar
trceps braquial e pronadores e su-
a capacidade do msculo desenvol-
pinadores do antebrao. Foram re-
ver tenso contra uma resistncia.
alizadas trs series de alongamen-
o mtodo mais amplamente uti-
to sustentado por 30 segundos(13).
(10)
RESULTADOS
Ao trmino do programa de
cinesioterapia com durao de 10
lizado no exame fsico da avaliao
Tcnicas de mobilizao ar-
semanas, o paciente foi submetido
clnica da fora muscular(11). Este
ticular para cotovelo foram apli-
a uma reavaliao fisioteraputica.
teste se baseia em cinco graus para
cadas na posio de ajuste frou-
Os resultados encontrados nas
classificar o tipo de fora muscu-
xo desta articulao. Flexo de 70
avaliaes de amplitude de movi-
lar que foi desenvolvida e varia do
e supinao de 10. O objetivo da
mento antes a aps a realizao do
grau zero sem contrao muscu-
tcnica foi melhorar a mobilidade
programa de avaliao esto apre-
lar at cinco com movimento capaz
articular
sentados na Tabela 2.
(14)
de vencer uma resistncia mxima
Exerccios resistidos com pa-
Os dados referentes ao Teste
do terapeuta. Tambm foram rea-
dres de facilitao neuromuscu-
Muscular Manual avaliado antes e
lizadas medidas da perimetria dos
lar proprioceptiva (FNP) associa-
aps a implementao da cinesiote-
membros superiores e inferiores,
dos carga visaram o aumento
rapia esto disponveis na Tabela 3.
que permite fcil identificao de

mudanas na dimenso dos membros secundrias ao edema. A tcnica mais comum a simples medida da circunferncia, utilizando
Tabela 1 - Protocolo de tratamento segundo as condutas teraputicas e o tempo

transcorrido em semanas.
Conduta
10
uma fita mtrica, feita a partir de
Alongamento
um ponto anatmico previamente
Exerccio Resistido (MMII)
estabelecido(12).
Infra-Vermelho (cotovelo)
Mobilizao Articular
(Cotovelo)
Exerccio Resistido
(MMSS) associado FNP
Os dados do presente estudo referem-se ao acompanhamento clnico do referido paciente, de

modo que se possa avaliar a influncia do tratamento de curta dura-
+ indica implementao da conduta teraputica na referida semana; - indica a no implementao da

conduta teraputica na referida semana.
Ter Man. 2010; 8(S1):101-105
104
Tabela 2 - Goniometria ativa e passiva antes e aps o programa de cinesioterapia.

Ativa
Movimento
Passiva
Direito
Antes
Esquerdo
Aps
Antes
Direito
Aps
Antes
Esquerdo
Aps
Antes
Aps
Extenso de cotovelo
-10
-8
-10
-5
Pronao de cotovelo
78
78
78
78
82
88
88
88
Supinao
70
72
88
88
71
82
100
100
Flexo de quadril com joelho estendido
60
66
50
60
92
96
72
116
Flexo de quadril sem joelho estendido
108
110
92
100
110
116
110
116
Extenso de quadril
10
10
10
10
20
20
20
20
Abduo de quadril
28
30
20
24
30
38
24
30
RI de quadril
14
30
10
22
20
38
24
32
RE de quadril
14
20
10
24
20
30
14
32
Flexo de joelho
124
134
118
120
130
150
130
140
Extenso de joelho
-12
-18
-40
-40
-8
-10
20
30
Dorsiflexo de tornozelo
18
20
20
20
20
20
22
22
Flexo plantar de tornozelo
40
46
38
38
44
44
44
44
Os valores negativos (-) indicam a incapacidade de completar o movimento
As medidas perimticas dos
Tabela 3 - Teste Muscular Manual antes e aps o programa de cinesioterapia.
membros inferiores e superiores
podem ser observadas na Tabela 4.
Musculatura
DISCUSSO
Antes
Aps
Antes
Aps
Pronador redondo
Pronador quadrado
contram-se na primeira catego-
Supinador
ria e representam as principais
Bceps Braquial
causas de internao no Sistema
Braquiorradial
Braquial
Trceps Braquial
Os acidentes de trnsito en-
nico de Sade (SUS) e respondeu

em 2007 por 119.052 internaes
hospitalares(16).
Abdutores de Ombro
tuem uma enfermidade devastado-
Tensor da Fscia Lata
ra e destrutiva que afeta especial-
Sartrio
mente jovens, os membros mais
Glteo Mnimo
Glteo Mdio
Glteo Mximo
Isquiotibiais
Os politraumatismos consti-
produtivos da sociedade, alm de

ser um dos problemas de sade
mais caro que se conhece, considerando ainda, o tratamento hos-
Tabela 4 - Perimetria de MMSS e MMII antes e aps o programa de cinesioterapia.

+5 cm
MMSS
(cotovelo)
MMII
(joelho)
+10cm
+15cm
+20cm
-5cm
-10cm
-15com
Antes
Aps
Antes
Aps
Antes
Aps
Antes
Aps
Antes
Aps
Antes
Aps
Aps
Aps
27,5
25,0
30,0
27,5
30,0
28,5
27,5
26,0
26,0
25,0
22,0
21,0
26,2
25,0
27,5
27,0
30,0
28,5
26,2
26,9
26,0
20,0
20,0
22,0
34,0
34,0
36,0
35,0
36,5
36,5
35,0
37,0
34,9
34,9
35,5
35,0
36,0
36,0
30,0
31,5
Linha articular do cotovelo e joelho (pontos anatmicos utilizados) + indica distncia acima do referencial; - indica distncia abaixo do referencial.
Ter Man. 2010; 8(S1):101-105
105
Mateus R. Amorim, Sueli F. Fonseca, Rodrigo A. P. Miranda, Jnia L. Deus, Arthur N. Arrieiro.
pitalar e o perodo de reabilitao,
a efetividade do referido tratamen-
sioterapia em pacientes politrau-
que em alguns casos se estende
to no paciente politraumatizado a
matizados produzem efeitos ben-
por meses ou ainda, prolongam-se
cinesioterapia vem sendo preconi-
ficos no contexto da funcionalida-
para a vida toda(17). A fisioterapia
zada nessa populao(7).
de. Deve-se ressaltar ainda, a im-
dispe de diversos recursos tera-
Atravs deste estudo, foi pos-
portncia de estudos como esse no
puticos que auxiliam na promoo
svel observar que o programa de
que diz respeito orientao de
do alvio sintomtico da dor e na
tratamento
utilizando
polticas pblicas de sade, com
especialmente tcnicas da cinesio-
foco preventivo tendo em vista a
O trabalho de cinesioterapia
terapia, foi efetivo na melhora dos
alta taxa de morbi-mortalidade de
motora tem sido bastente utilizando
parmetros fora muscular, ampli-
adultos jovens vtimas de acidentes
na prtica clnica das mais diversas
tude de movimento e perimetria
automobilsticos.
condies de sade com resultados
dos membros considerando os pre-
novos trabalhos, com um grupo
favorveis na fibromialgia, lombal-
juzos funcionais do paciente poli-
expressivo, aleatorizado para as
gia e osteoartrite de joelhos(19,20,21).
traumatizado. Sendo assim parece
intervenes sejam desenvolvidos
E ainda que, at o momento, no
razovel sugerir que as prticas fi-
sobre este assunto diante da rele-
existam trabalhos que demonstrem
sioteraputicas baseadas na cine-
vncia do tema proposto.
reabilitao destes pacientes
(18)
institudo,
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Ter Man. 2010; 8(S1):101-105
106
Artigo Original
Efeito do programa de tratamento pelo mtodo

de reeducao postural global sobre a postura e
equilbrio de um deficiente visual: relato de caso.
Effect of global postural reeducation program on the posture and balance of a visually impaired
people: case report.
RPG na postura e equilbrio de deficiente visual.
Graziela Morgana Silva Tavares(1), Micheli Martinello(2), Lisiane Piazza(2), Caroline Cunha do Esprito Santo(3),
Aline Crsthna Alves Lisboa(4), Fabiana Flores Sperandio(5), Gilmar Moraes Santos(5)
Resumo
Objetivo: Analisar e comparar o equilbrio e a postura de um sujeito portador de deficincia visual antes e aps o tratamento
pelo mtodo de Reeducao Postural Global (RPG). Mtodo: Este estudo caracteriza-se como longitudinal, descritivo e exploratrio.
Participou do estudo um sujeito do gnero feminino de 37 anos, portador de cegueira adquirida. Os dados foram coletados no Laboratrio
de Biomecnica da Universidade do Estado de Santa Catarina, utilizando-se a Escala de Equilbrio de Berg (EEB), Escala Internacional
de Eficcia de Quedas (EIEQ) e biofotogrametria. Aps esta o sujeito foi submetido a 14 atendimentos de RPG, sendo este uma vez por
semana, com durao de uma hora cada. A EEB, EIEQ e avaliao postural foram aplicadas novamente aps a 8 e a 14 sesso. Os
dados foram analisados por meio da estatstica descritiva. Resultados: Observou-se melhora no equilbrio, atravs da evoluo na EEB
de 51 para 55 pontos, diminuio no medo de sofrer quedas, atravs da reduo no escore da EIEQ de 29 para 24 pontos e no padro
postural do individuo, o qual apresentou reduo da anteriorizao da cabea, da assimetria da cintura escapular, bem como da flexo
e valgismo dos joelhos e do ngulo Q. Concluso: Verificou-se que 14 atendimentos pelo mtodo RPG reduziram o medo de sofrer
quedas, melhoraram o equilbrio e o padro postural do sujeito desta pesquisa. Sugerem-se novos estudos com a tcnica de RPG com
diferentes posturas e maior nmero de sujeitos, a fim de verificar a eficcia desta tcnica.
Palavras-chaves: Postura, equilbrio postural, portadores de deficincia visual.
Abstract
Objective: The purpose of this study was to analyze and compare the effect of global postural reeducation program (GPR) on the balance
and posture of a visually impaired. Method: This study is characterized as a longitudinal, descriptive and exploratory research. Subject
is a female (37 years old) with acquired blindness. The data were collected in the Biomechanics Laboratory of the Santa Catarina State
University. Using Berg Balance Scale (BBS), Falls Efficacy Scale International (FES) and biophotogrammetry. After this the subject was
submitted to 14 attendances from GPR, which is once a week, lasting one hour each. The BBS, FES and postural assessment were applied
again after the 8th and the 14th session. The data were analyzed by means of the statistical descriptive. Results: It observed improves
in the balance, through the evolution in the BBS of 51 for 55 points, decrease in the fear of suffer falls, through the reduction in the score
of the FES of 29 for 24 points and in the postural pattern of the subject, which presented reduction of the forward head posture, reduction
of the asymmetry of the waist scapular, as well like of the flexion and valgus of the knees and reduction of the Q angle. Conclusion: The
results showed that 14 sessions by the GPR reduced the fear of falling, improved the equilibrium and the postural pattern. We suggest new
studies with GPR, including bigger number of subjects and different postures, in order to verify the efficacy of this program.
Key words: Posture, postural balance, visually impaired persons.
Artigo recebido em 21 de agosto de 2010 e aceito em outubro de 2010.

1.
2.
3.
4.
5.
Professora Mestre Assistente da Universidade Federal do Pampa UNIPAMPA, Uruguaiana, RS, Brasil.
Mestranda em Cincias do Movimento Humano na Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.
Fisioterapeuta graduada pela Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.
Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.
Doutor(a) em Fisioterapia (Ph.D.), Professor(a) do Departamento de Fisioterapia do Centro de Cincias da Sade e do Esporte da
Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, SC, Brasil.

Prof. Ms. Graziela Morgana Silva Tavares Rua Eustquio Ormazabal, 2517, apto 202 Centro. CEP 97500-220. Uruguaiana, RS. Brasil.
Tel.: (55) 8118-0622. E-mail: grazinatal@yahoo.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):106-111
Graziela Morgana Silva Tavares, Micheli Martinello, Lisiane Piazza, Caroline C. do Esprito Santo, Aline Crsthna A. Lisboa,
107
Fabiana Flores Sperandio, Gilmar Moraes Santos
INTRODUO
De acordo com dados divulgados pela Organizao Mundial de
Sade (1) o nmero de pessoas com
deficincia visual no mundo est
estimado em 180 milhes, destas,
40 a 45 milhes so cegas. No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (2),
em 2000, existiam 148 mil pessoas
cegas e 2,4 milhes com grande dificuldade de enxergar, sendo que,
do total de cegos, 77.900 eram
mulheres e 70.100, homens.
Entende-se como deficincia
visual o estado de diminuio irreversvel da resposta visual, mesmo aps tratamento clnico e/ou
cirrgico, e/ou por lentes corretivas convencionais, devido a causas
congnitas ou hereditrias. A perda
da resposta visual est escalonada
em leve, moderada, severa e profunda, que compreendem os indivduos de baixa viso e quando em
ausncia total da viso, estes so
denominados cegos (3).
O sistema visual o sistema
sensorial que o corpo mais utiliza
durante a manuteno da postura
e o movimento (4), pois em torno de
90% das informaes espaciais que
recebemos so de origem visual (5).
Dessa forma, a ausncia da experincia visual e a falta de oportunidade motora afetam o controle e o
reajuste postural (6).
A postura corporal se refere
posio que nosso corpo adota no
espao, assim como, a relao das
partes do corpo com o centro de
gravidade. Para uma boa postura
necessrio um equilbrio entre
cada uma dessas partes (7).
Interferncias
no
sistema
sensorial resultam em mecanismos
adaptativos que podem de alguma
forma minimizar o efeito da deficincia, como no caso da deficincia
visual, mas quando estes no so
estimulados podem levar a alteraes posturais como a protruso
e rotao da cabea, aumento da
tenso muscular e dores variadas
(8)
. A deficincia visual , portanto,
fator predisponente para desvios
posturais, alm de proporcionar
menor desempenho e agilidade fsica, facilitando, conseqentemente,

o isolamento social (8,9).
A postura est relacionada
principalmente com os msculos,
os quais se adaptam em respostas
aos estmulos por eles recebidos
(9)
. A Reeducao Postural Global
(RPG), por ser um mtodo fisioteraputico que considera os msculos como um conjunto de cadeias
musculares, e que age por meio
de alongamentos (10), pode reduzir as compensaes posturais (11),
alm de promover a estabilidade, e
o equilbrio atravs dos estmulos
proprioceptivos gerados pela aplicao deste mtodo (12).
Levando-se em conta que a
RPG trata as desarmonias do corpo
humano, considerando os sistemas
muscular, sensitivo e esqueltico
como um todo (13), hipotetizamos
que este mtodo seja capaz de
auxiliar no ajuste das posturas assumidas pelos deficientes visuais
e conseqentemente no seu equilbrio, que pode estar alterado devido falta de um input sensorial.
Diante do exposto, o objetivo deste estudo analisar e comparar o
equilbrio e a postura de um sujeito
portador de deficincia visual, antes
e aps o tratamento, pelo mtodo
de RPG.
MTODO
Este estudo caracteriza-se
como sendo do tipo longitudinal,
descritivo e exploratrio (14).
A pesquisa teve seguimento
de acordo com as orientaes da
Resoluo 196/96 do Ministrio da
Sade sobre pesquisas envolvendo
seres humanos, aps a aprovao
do comit de tica da Universidade
do Estado de Santa Catarina (protocolo n 19/2008).
Sujeito
Participou do estudo um indivduo, do gnero feminino, 37
anos, solteira, hgida, no usuria
de medicamentos, destra, praticante de atividade fsica regular
(duas vezes na semana), massa
corporal de 64 Kg e 1,56 m de es-
tatura, com diagnstico clnico de

cegueira total. A perda visual ocorreu aos seis anos de idade, devido
a acidente domstico e o incio do
estudo personalizado para portadores de deficincia visual deu-se
18 anos aps este prejuzo visual.
A histria da doena atual revelou
dor na regio cervical, do tipo pontada na posio bpede de causa
idioptica.
Instrumentos
Para o estudo foram utilizados
os seguintes instrumentos: ficha
de avaliao postural pelo mtodo de Reeducao Postural Global
(RPG), Escala de Equilbrio Berg
(EEB), Escala Internacional de Eficcia de Quedas (EIEQ), mquina
fotogrfica digital marca Mitsuca
8.0 megapixels, trip nivelado e
balana digital marca Filizola, escalando em quilos e intervalos de
50 gramas, para a verificao da
massa corporal e para verificao
da estatura corporal foi utilizado o
estadimetro.
A Escala Internacional de
Eficcia de Quedas uma escala
elaborada pela Prevention of Falls
Network Europe (PROFANE) para
medir o medo de queda em diversas atividades dirias. A escala foi
transcrita e validada para a lngua
portuguesa por Camargos (15). O
escore total pode variar de 16 a 64
pontos, onde 16 pontos correspondem ausncia de preocupao e
64 preocupao extrema em relao a quedas durante a realizao
de atividades (16).
A Escala de Equilbrio Berg
tem como objetivo medir a habilidade do equilbrio dos indivduos
enquanto praticam tarefas funcionais. O mximo de pontuao na
escala 56 (17). A EEB foi transcrita
e validada para a lngua portuguesa por Miyamoto et al (18).
A avaliao postural foi realizada por meio do software de
avaliao postural (SAPO), o qual
foi validado por Braz, Goes e Carvalho (19).
Para a marcao dos pontos
anatmicos, foi utilizado o lpis
Ter Man. 2010; 8(S1):106-111
108
Efeito do programa de tratamento pelo mtodo de reeducao postural global sobre a postura e equilbrio.
dermatogrfico, com os marcadores fixados posteriormente com

fita dupla face. Para a aquisio
das imagens, foi utilizada mquina fotogrfica digital Mitsuca com
8.0 megapixels, fixada a um trip
com nvel em uma altura de 95 cm.
O sujeito foi posicionado a uma
distncia de 3 metros da mquina
fotogrfica.
Os ps do indivduo foram
posicionados de forma paralela a
uma distncia de 10 cm entre os
bordos mediais destes, sendo esta
distncia, mensurada com uma rgua e demarcada no solo. Ao lado
do sujeito foi colocado um fio de
prumo, com duas bolas de isopor
separadas por 1 m de distncia.
Esta distncia foi utilizada como
calibrador conforme protocolo do
programa SAPO.
Coleta de dados
Os dados foram coletados
no Laboratrio de Biomecnica da
Universidade do Estado de Santa
Catarina UDESC, durante os meses de agosto a dezembro de 2008,
e compreendeu trs etapas:
1 etapa Realizou-se a avaliao do equilbrio por meio da
EEB, do medo de sofrer quedas
pela EIEQ, avaliao postural por
meio da tcnica de RPG e da biofotogrametria.
2 etapa Foi realizado um
atendimento por semana, com durao de uma hora cada, por um
perodo de 8 semanas. Dentre as
tcnicas de reeducao postural
global, utilizaram-se as posturas
de r no cho e em p no meio.
Findados os atendimentos reali-
Tabela 1. Resultados obtidos aps a execuo dos testes da EEB e da EIEQ:

Siglas
Avaliao pr
Avaliao aps 8
Avaliao aps 14
atendimento
atendimentos
atendimentos
EEB
51 pontos
55 pontos
55 pontos
EIEQ
29 pontos
24 pontos
24 pontos
Legenda: EEB = Escala de Equilbrio de Berg, EIEQ = Escala Internacional de Eficcia

de Quedas.
Figura 1. Centro de gravidade de um indivduo cego no perodo pr, aps 8 e 14

atendimentos pelo mtodo RPG.
Pr-atendimento
Aps 8 atendimentos
Aps 14 atendimentos
Figura 2. Evoluo do tratamento pela tcnica de RPG de um indivduo cego em relao

s assimetrias no plano sagital e frontal.
Tabela 2. Avaliao postural qualitativa do sujeito

Segmentos
Pr-atendimento
Aps 8 atendimentos
Aps 14 atendimentos
Cervical
Anteriorizao da cabea
Anteriorizao da cabea
Anteriorizao da cabea (3,5cm).
(6,5 cm).
(3,5 cm).
Hiperlordose lombar; sacro
Hiperlordose lombar, sacro hori-
Hiperlordose lombar, sacro horizontali-
horizontalizado e anteverso
zontalizado e anteverso plvica.
zado e anteverso plvica.
Tronco e pelve
plvica
Membros
Valgismo e rotao interna
Valgismo e rotao interna dos
Correo do valgismo dos joelhos, com
inferiores
dos joelhos.
joelhos.
permanncia da rotao interna dos
Ter Man. 2010; 8(S1):106-111
mesmos.
109
zou-se uma re-avaliao com os

mesmos instrumentos e tcnicas
da primeira avaliao.
3 etapa - Foram realizados
mais 6 atendimentos pelo mtodo
de RPG. Aps os 14 atendimentos,
realizou-se a avaliao final, utilizando-se dos mesmos instrumentos
e da mesma tcnica da primeira
avaliao.
um indivduo portador de cegueira,

pode ser evidenciada na figura 2.
Na tabela 2 so apresentadas
as informaes da avaliao qualitativa dos segmentos corporais
avaliados: cervical, tronco e pelve
e membros inferiores.
As alteraes posturais encontradas na anlise quantitativa
por meio da biofotogrametria so
apresentadas na tabela 3.
Anlise de dados
As imagens obtidas foram
analisadas no programa de avaliao postural SAPO, por meio do
protocolo bsico deste. Os valores
obtidos da avaliao postural foram
tabulados no Microsoft Excel (2007).
Os dados referentes EEB e EIEQ
tambm foram tabulados neste
programa. Esses foram analisados
por meio da estatstica descritiva.
DISCUSSO
Os resultados da EEB e da EIEQ
evidenciaram melhora do equilbrio
e reduo do medo de cair, respectivamente, aps 8 atendimentos de RPG, mantendo-se esta
inalterada at o 14 atendimento.
Os dados das avaliaes quantitativas obtidos pelo programa SAPO
mostraram um deslocamento do
CG para o centro da base de apoio,
bem como melhora das simetrias
posturais aps os 14 atendimentos,
verificadas atravs da diminuio
da anteriorizao da cabea, da assimetria da cintura escapular, bem
como reduo da flexo dos joelhos
e do ngulo Q, no ocorrendo modificaes na posio plvica, que se
manteve em anteverso ao final do
perodo de tratamento.
A avaliao qualitativa evidenciou a reduo da anteriorizao da
cabea e do valgismo dos joelhos,
no ocorrendo alteraes na anteverso plvica, hiperlordose lombar
e na rotao interna dos joelhos no
perodo aps o tratamento.
Para Megale e Moraes (20), uma
condio clnica que afete o contro-
RESULTADOS
Na tabela 1 so apresentados
os resultados referentes EEB e
EIEQ, os quais evidenciaram melhora do equilbrio e no medo de
sofrer quedas, entre perodo pr
atendimento pelo mtodo de RPG,
a avaliao aps 8 atendimentos e
manuteno da pontuao do 8
ao 14 atendimento pelo mtodo
de RPG.
A figura 1 mostra o centro de
gravidade de um indivduo portador
de cegueira no perodo pr-atendimento, aps 8 e 14 atendimentos
pelo mtodo RPG.
A evoluo do tratamento e
melhora das assimetrias posturais,
por meio do mtodo de RPG, de
Tabela 3. Medidas angulares obtidas por meio da biofotogrametria no perodo pr, aps
8 e 14 atendimentos.
Pr-
Aps 8
Aps 14
atendimento
atendimentos
atendimentos
46,2
49,4
44,4
-38,6
-48,3
-10,5
Alinhamento horizontal da pelve
-16,2
-20,1
-19,6
ngulo do joelho
9,7
3,2
16,1
ngulo Q direito
27,4
9,7
9,5
ngulo Q esquerdo
34,1
12,7
12,0
Alinhamento horizontal da
cabea (c7)
Assimetria horizontal da
escpula em relao a T3
le postural, tal como a deficincia

visual contribui para o declnio da
estabilidade postural predispondo
as pessoas a leses e/ou quedas.
Em complemento a deficincia visual, as alteraes posturais, que
resultam num deslocamento anormal do CG sobre sua base de apoio,
levam tambm a perturbaes do
equilbrio, predispondo o sujeito a
um maior risco de sofrer quedas
(21,22)
. Notoriamente os resultados,
da EEB, EIEQ e da avaliao postural qualitativa e quantitativa atravs do programa SAPO, obtidos na
presente pesquisa, se enquadram
na condio supracitada, os quais
evidenciaram declnio do equilbrio,
aumento do medo de cair durante
a execuo de tarefas dirias e alteraes posturais antes do tratamento com o mtodo RPG.
Contudo, observou-se que
aps 8 atendimentos com o mtodo de RPG houve uma melhora do
equilbrio, evidenciada pelo acrscimo de pontos na EEB, onde a pontuao aumentou de 51 para 55
e decrscimo de pontos na EIEQ,
onde a pontuao diminuiu de 29
para 24, no perodo aps o tratamento pelo mtodo de RPG. Rosrio
et al (23), afirmam que por ser um
mtodo fundamentada no alongamento dos msculos organizados
em cadeias, o RPG visa melhora
da postura, reduzindo, portanto as
assimetrias e ajustando a localizao do CG. Entretanto mudanas
significativas da postura s foram
evidenciadas aps os completos 14
atendimentos de RPG.
Em busca de outros conceitos
na literatura, Souchard (12), afirma
que o RPG uma tcnica que considera alm dos sistemas muscular
e esqueltico, o sensitivo, na qual
busca atravs de estmulos proprioceptivos, abordar a reeducao do
balano postural, promoo da estabilidade e aperfeioamento das reaes de endireitamento e equilbrio.
Para Shumway-Cook e Woollacott (17), alm das informaes
procedentes do sistema visual e
vestibular, todas as informaes
proprioceptivas oriundas de todo
Ter Man. 2010; 8(S1):106-111
110
Efeito do programa de tratamento pelo mtodo de reeducao postural global sobre a postura e equilbrio.
o corpo contribuem para o controle postural por relatar ao sistema

nervoso central, dados sobre a
relao de diferentes segmentos
do corpo uns com os outros. Diante destas consideraes, sugere-se
que a melhora do equilbrio e por
conseqncia a do medo de sofrer
quedas esteja relacionada com o
aperfeioamento dos receptores
proprioceptivos promovidos pelas
duas posturas adotadas no RPG no
presente estudo, a citar: r no cho
e em p no meio, at o 8 atendimento de RPG, uma vez que estmulos tteis e verbais para correo das
posturas eram quase ininterruptos.
No entanto observou-se que a
partir do 8 at o 14 atendimento
de RPG a pontuao da EEB e da
EIEQ se manteve inalterada mesmo com melhora progressiva das
alteraes posturais e do posicionamento do CG. Como j citado
anteriormente por Aikawa et al (21),
o alinhamento do CG est relacionado a simetria postural, portanto
atribuiu-se o reposicionamento do
CG, obtido no presente estudo aps
os 14 atendimentos melhora das
assimetrias posturais, uma vez que
retraes musculares assimtricas
podem ser revertidas por meio do
RPG melhorando por conseqncia
o padro postural (24).
Esta melhora no padro postural ocasionada pelo RPG foi observada no presente estudo em relao ao posicionamento da cabea,
sendo manifestada pela reduo da
anteriorizao deste segmento de
46,2 para 44,4 ficando prximo
do valor de referncia de acordo
com a Scoliosis Research Society
(SRS), que atribui o valor mdio da
curvatura cervical de 40(25). Foi notada tambm a reduo completa
do quadro lgico na regio cervical,
sendo este fato atribudo a quebra
de uma estrutura muscular hipertnica, ou seja, uma reverso do
encurtamento muscular resultante
do longo perodo de alongamento

proposto pelo mtodo RPG (26).
No tronco, a adequao parcial do padro postural foi apenas
observada no ngulo da assimetria horizontal da cintura escapular
em relao a T3, no qual mede a
assimetria da cintura escapular,
passando de -38,6 para -10,5,
o que indica que aps o RPG houve melhora parcial do alinhamento
horizontal dos ombros, no sujeito
cego. J a hiperlordose lombar e a
anteverso plvica se mantiveram
mesmo aps os 14 atendimentos
de RPG. De acordo com Gervsio
et al (27), existe uma correlao significativa entre a coluna lombar e a
pelve, sendo as causas para tal associao uma tenso dos flexores
de quadril, contratura da musculatura lombar e fraqueza dos abdominais (28). Embora no tenhamos dados radiolgicos, acreditamos que a
manuteno da hiperlordose lombar
e da anteverso plvica no estudo
em questo, pode estar associada
rotao interna femoral mantida
aps os 14 atendimentos de RPG,
uma vez que a coliso da cabea
femoral contra o acetbulo resulta
em anteverso plvica associada a
acentuao da curva da coluna lombar, denotando hiperlordose (29, 30).
Na reavaliao postural dos
membros inferiores aps a 14
sesso de RPG, se constatou uma
diminuio na flexo dos joelhos,
no ngulo Q, bem como melhora
do valgismo dos joelhos. Corroborando com os resultados do presente estudo, Cabral e colaboradores (10), ao aplicarem o mtodo RPG
em pacientes do gnero feminino
com diagnstico de sndrome patelo-femoral, atribuiu a melhora no
realinhamento do joelho ao alongamento dos msculos da cadeia
posterior, que permitiram a reduo
do ngulo Q e o aumento da flexibilidade de isquiostibiais. Segundo
Kisner e Colby (28), como o valgis-
mo de joelho est relacionado com

o ngulo Q, atribuiu-se correo do
primeiro em funo da reduo angular do ngulo Q, adquirido aps
14 atendimentos de RPG.
Em relao a no progresso
da pontuao da EEB e da EIEQ,
verificou-se que os 8 primeiros
atendimentos de RPG foram capazes de promover a reeducao
do equilbrio funcional e com isso
reduzir o medo de cair de acordo
com os resultados da EEB e EIEQ
em atividades cotidianas. Contudo,
acredita-se que a EEB no seja o
instrumento mais adequado e sensvel para a mensurao do equilbrio, aps 8 atendimentos de RPG,
deixando essa responsabilidade
para a mensurao atravs do CG
fornecido pelo programa SAPO,
qual mostrou deslocamento do CG
para o centro da base de apoio e
melhora do padro postural.
CONSIDERAES FINAIS
Com base nos resultados obtidos no presente estudo verificou-se
que 14 atendimentos pelo mtodo
RPG foram eficazes para reduzir o
medo de sofrer quedas e melhorar
o equilbrio e padro postural do
sujeito desta pesquisa. Indica-se
para promover a melhora do equilbrio e do padro postural em cegos, as posturas r no ar e em p
no meio, as quais foram capazes
de reverter s retraes musculares e proporcionar um alinhamento
postural mais adequado, de acordo com o reposicionamento do CG,
fornecido pelo programa SAPO. No
entanto h uma escassez na literatura sobre estudos que empreguem o mtodo de RGP e que evidenciem a melhora dos indivduos
submetidos a esta tcnica. Desta
forma, sugere-se a realizao de
novos estudos com a aplicao do
RPG em diferentes posturas e com
uma quantidade maior de sujeitos
para verificar a eficcia da tcnica.
1.
Resnikoff S, Parajasegaram R. Blindness prevention programmes: past, present and future. Bull World Health
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Ter Man. 2010; 8(S1):106-111
112
Artigo Original
Efeito dos treinos de alcance manual e de controle

postural sobre o alcance em lactentes: estudo de
caso controle.
Effect of reaching and postural control trainings on reaching in infants: case control study.
Daniele de Almeida Soares(1), Andra Baraldi Cunha(2), Gardnia de Oliveira Barbosa(3), Raquel de Paula
Carvalho(4), Eloisa Tudella(5)
Ncleo de Estudos em Neuropediatria e Motricidade. Departamento de Fisioterapia. Universidade Federal de So
Carlos, So Carlos, SP, Brasil.
Resumo
Introduo: O aprimoramento do alcance manual depende da prtica especfica da habilidade e do desenvolvimento do
controle postural. Todavia, a influncia dos treinos de alcance e de controle postural sobre a habilidade de alcance em lactentes
no est esclarecida. Objetivo: Verificar a influncia dos treinos intra-sesso de alcance manual e de controle postural sobre
a habilidade de alcanar em lactentes no perodo imediato sua aquisio. Mtodos: Participaram 3 lactentes com idade
cronolgica mdia de 12,7 0,58 semanas, saudveis, avaliados at 3 dias aps a aquisio do alcance. Os lactentes foram
subdivididos em: lactente A (LA), que recebeu treino especfico de alcance; lactente B (LB), que recebeu treino de controle
postural; e lactente C (LC), que no recebeu treino. Os lactentes foram avaliados sentados em uma cadeira infantil reclinada
a 45 com a horizontal. Foram realizadas duas avaliaes: pr-treino e ps-treino, onde um objeto malevel e atrativo foi
apresentado ao lactente na linha mdia de seu tronco para eliciar o alcance, durante 2 minutos. As avaliaes foram filmadas
por quatro cmeras digitais e analisadas pelo sistema Dvideow. Houve um perodo de 4 minutos entre ambas as avaliaes,
no qual LA e LB foram treinados e LC, no foi treinado. Foi realizada anlise descritiva das variveis categricas (alcances uni/
bimanuais, preenso) e contnuas (freqncia total de alcances; cinemticas: ndice de retido, ndice de ajuste, unidades
de movimento, e velocidade mdia). Resultados: No ps-treino constatou-se aumento da freqncia total de alcances para
todos os lactentes, ressaltando-se o lactente B. O lactente A apresentou maior porcentagem de alcances bimanuais, enquanto
que LB e LC mantiveram predomnio de alcances unimanuais nas fases pr e ps treino. Os treinos influenciaram a freqncia
de preenso tanto em LA quanto LB. Quanto s variveis cinemticas, de forma geral no houve mudanas aps o perodo
de treino. Concluso: Durante a fase de emergncia do alcance, perodos curtos de experincias motoras especficas ou de
endireitamento postural so capazes de modificar o comportamento motor grosso do alcance. Por outro lado, mudanas em
padres motores espao-temporais, mais minuciosos, parecem estar na dependncia de maior tempo de prtica. Tanto o
treino especfico da habilidade como o de controle postural foram relevantes no processo de aprendizagem do alcance.
Descritores: Destreza motora, postura, prtica.
Abstract
Introduction: The improvement in reaching depends on specific practice and postural control development. However, the
influence of reaching and postural control trainings on early reaching is not clear. Objective: To verify the influence of reaching
and postural control trainings on reaching immediately after reach onset in infants. Methods: Three healthy full-term infants
were evaluated within 3 days after the day of the onset of purposeful reaching (M=12.7 0.58, chronological age in weeks):
infant A (IA), who received reaching specific training; infant B (IB), who received postural control training; and infant C (IC),
who did not receive any training. The infants were evaluated seated in a baby chair reclined 45 from the horizontal. The
experiment consisted of two evaluations: pre-training and post-training. A toy was offered at the infants midline to elicit
reaching movements, for a period of 2 minutes in each evaluation. The evaluations were recorded by four digital cameras and
analyzed by the Dvideow system. IA and IB were trained for a period of 4 minutes between both evaluations, whereas IC was
not trained. It was conducted a descriptive analysis for the categorical (uni/bimanual reaches, grasping) and continuous (total
frequencies of reaches; kinematics: straightness index, adjustment index, movement units, and mean velocity) variables.
Results: There was an increase in the total frequency of reaches for all infants in the post-training evaluation, especially for
IB (58.0%). IA presented 55.0% of bimanual reaches, whereas IB and IC maintained the predominance of unimanual reaches.
IA presented 16.6% of grasps; IB, 20.0%; and IC did not perform grasps. There were no relevant changes in kinematics
patterns after training. Conclusion: It was concluded that short periods of specific or postural adjustments experiences can
modify gross reaching behavior at reach onset. However, changes in spatio-temporal patterns, which are thorough, seem to
be dependent of a long-time period of practice. Both reaching training and postural control training played an important role
in the process of reaching learning.
Key-words: Motor skills, posture, practice.
1
Fisioterapeuta, Especialista em Interveno em Neuropediatria pela UFSCar, Mestranda em Fisioterapia pela Universidade Federal de So
Carlos (UFSCar).
2 Fisioterapeuta, Especialista em Reabilitao em Neurologia Infantil pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Mestranda em
Fisioterapia pela UFSCar.
3 Fisioterapeuta, Especialista em Interveno em Neuropediatria pela UFSCar.
4 Fisioterapeuta, Professora Doutora do Departamento de Cincias da Sade da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) Campus Baixada
Santista.
5 Fisioterapeuta, Professora Doutora do Departamento de Fisioterapia da UFSCar.
Daniele de Almeida Soares. Universidade Federal de So Carlos, Departamento de Fisioterapia, Setor de Neuropediatria. Rodovia Washington Luiz,
Km 235. CEP 13565-905. So Carlos, So Paulo - Brasil. E-mail: daniele.soares@gmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
Daniele de Almeida Soares, Andra Baraldi Cunha, Gardnia de O. Barbosa, Raquel de P. Carvalho, Eloisa Tudella
INTRODUO
A aquisio e o desenvolvimento de padres de movimento e postura durante a infncia representam
as mudanas fundamentais na organizao do movimento ao longo
da vida(1). O alcance manual, em
particular, por permitir as primeiras
experincias de explorao e manipulao do ambiente de forma independente, considerado um dos
marcos motores mais importantes
do desenvolvimento infantil(2).
No perodo de emergncia do
alcance, por volta dos 3 meses de
idade(3,4), este caracterizado por
muitas variaes, isto , de aparncia atxica, com trajetrias
fragmentadas e irregulares(5). No
entanto, com o decorrer do tempo e pelas experincias adquiridas
com a explorao do ambiente, o
lactente aperfeioa o alcance e torna-se capaz de alcanar os objetos
com maior fluncia e preciso(6).
Este aperfeioamento relaciona-se intimamente com o aprimoramento do controle postural(7,8).
S possvel alcanar objetos em
diferentes posies e velocidades,
com o brao oposto livre ou restrito
a outra funo, devido estreita
interdependncia entre movimentos dos membros superiores e de
toda a postura do corpo. Esta coordenao entre alcance e controle
postural torna-se particularmente
evidente ao longo dos primeiros
meses de idade do lactente(8). De
forma semelhante, tambm observado o efeito da emergncia do
controle de tronco sobre o controle
dos membros superiores. Rochat(9)
demonstrou a existncia de uma
mudana de alcance bimanual para
unimanual quando o lactente passa
a ter estabilidade na postura sentada. Nesta postura, tambm ocorre diminuio do torque do brao
necessrio para vencer a fora da
gravidade durante o alcance, em
comparao postura supina(10).
Com base nesse contexto,
entende-se que o aprimoramento
do alcance est na dependncia da
prtica e da integridade do controle postural. Neste sentido, acredi-
ta-se que, em especial logo aps

a emergncia do alcance, quando
o lactente ainda no praticou esta
habilidade intensamente, seu treinamento especfico ou do controle
postural podem favorecer as caractersticas qualitativas (variveis
categricas) e cinemticas (variveis contnuas) do alcance.
Embora a literatura pesquisada no tenha apresentado estudos sobre o efeito de treinamento
do controle postural na habilidade
de alcance, o aprimoramento desta habilidade possivelmente est
sujeito influncia da prtica do
controle postural, e no apenas da
prtica especfica do alcance. Alm
disso, apesar de alguns estudos
demonstrarem clara relao entre
controle postural e mudanas no
desempenho do alcance(5,8,11), no
foram encontrados na literatura
pesquisada estudos que abordem
tal relao em funo da prtica.
Partindo do princpio de que
a repetio da tarefa leva ao aperfeioamento da funo(12,13), Lobo,
Galloway e Savelsbergh(14) constataram que o treino do alcance favoreceu a freqncia de alcances em
lactentes treinados durante trs
semanas a partir dos 2 meses de
idade. Do mesmo modo, HaddersAlgra, Brogen e Frossberg(15) demonstraram que o treinamento do
equilbrio postural dirio por meio
do alcance de objetos acelerou o
desenvolvimento do controle postural em lactentes de 5 a 10 meses
de idade. Porm, os efeitos do treinamento do controle postural diretamente sobre o alcance ainda no
esto esclarecidos.
Outro ponto relevante diz respeito ao tempo de treinamento.
As pesquisas tm evidenciado que
durante a aprendizagem de uma
nova habilidade motora, uma nica
sesso de treino capaz de promover um rpido recrutamento de
neurnios especficos tarefa(16),
refletindo no aprimoramento da
mesma(17). No se sabe, contudo,
se o treino intra-sesso capaz de
promover mudanas no desempenho do alcance em lactentes.
113
Desta
forma,
importantes
questes emergem sobre essa temtica: qual o efeito dos treinos
de alcance manual e de controle
postural intra-sesso sobre as variveis categricas e contnuas do
alcance?
Com base no pressuposto de
que o desenvolvimento de habilidades manuais pode ser afetado pela
prtica e experincia e depende
intimamente do controle postural,
o presente trabalho teve por objetivo verificar a influncia do treino
especfico de alcance manual e do
treino de controle postural, intrasesso, sobre o alcance, por meio
de um estudo preliminar no perodo imediato aquisio desta habilidade. Desta forma, entende-se
que este trabalho poder fornecer
novos insights para investigaes
futuras relacionadas aprendizagem motora e para medidas de
preveno e interveno em lactentes de risco.
MTODOS
Participantes
Participaram deste estudo 03
lactentes saudveis e nascidos a
termo (02 do sexo masculino), com
idade gestacional de 38 a 40 semanas (M = 38,7 1,15 semanas),
peso mdio ao nascer de 3,250 Kg
( 0,54), e Apgar mdio de M=
8,60,57 e M= 10,0 0,0 nos 1
e 5 minutos, respectivamente. A
idade cronolgica mnima no dia
da avaliao foi de 12 semanas e
3 dias e a idade cronolgica mxima, 13 semanas (M = 12,7 0,58
semanas).
Para atender os critrios de
elegibilidade, os lactentes deveriam estar no perodo imediato
de aquisio do alcance, apresentar desempenho motor dentro da
curva de normalidade da Alberta
Infant Motor Scale (AIMS)(18) e no
apresentar alteraes genticas,
deficincia auditiva e/ou visual e
malformaes no sistema nervoso
central.
PROCEDIMENTOS
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
114
Efeito dos treinos de alcance manual e de controle postural sobre o alcance em lactentes: estudo de caso controle.
O estudo foi aprovado pelo

Comit de tica em Pesquisa da
Universidade envolvida, sob protocolo n 516/2009.
A partir da semana anterior ao
aniversrio de trs meses de idade
do lactente, isto , aos 2 meses
e 23 dias de idade cronolgica, o
avaliador fez contatos por telefone
com os pais/responsveis para se
informar do dia preciso em que o
lactente adquiriu o alcance. Sempre que os mesmos suspeitaram
da aquisio, o avaliador foi a sua
residncia para se certificar desta
informao. Sendo confirmado que
o lactente iniciou a habilidade de
alcanar, aplicou-se a AIMS e foi
agendada a avaliao cinemtica
no laboratrio de pesquisa, a qual
deveria ocorrer, no mximo, at
trs dias aps a essa visita.
O experimento foi dividido em
duas fases: pr e ps-treino.
Na fase pr-treino, estando
os lactentes de fralda e no estado de alerta ativo(19), um marcador refletivo foi fixado nos punhos
dos lactentes, na regio crpica
dorsal(20,21). Na seqncia, os lactentes foram posicionados em uma
cadeira infantil reclinada a 45
com a horizontal(11). Foi permitido
um perodo de 20 segundos para
que os lactentes se adaptassem
situao, durante o qual nenhum
estmulo lhes foi apresentado(22).
Nessa fase de pr-treino, com durao de 2 minutos, foi apresentado ao lactente um objeto na linha
mdia do seu tronco, na altura do
processo xifide, e na distncia do
comprimento dos seus braos(23-25).
O objeto era um brinquedo atrativo, malevel de ltex, no familiar
aos lactentes. Neste perodo de 2
minutos, aps cada tentativa do
lactente para alcanar o objeto,
este era retirado e, aps um intervalo de 5 segundos, novamente
apresentado. Caso o lactente no
se interessasse pelo objeto oferecido, outro com as mesmas caractersticas fsicas, mas de cor distinta,
era apresentado.
A fase ps-treino, com durao de 2 minutos, foi idntica
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
fase pr-treino.
Entre as fases pr e ps-treino, foi realizado o treino do alcance ou do controle postural. A fase
de treino constou de um perodo
de 4 minutos onde o avaliador
aplicou o Protocolo de Treinamento Especfico de Alcance (Tabela
1, Figura 1) para o lactente A e o
Protocolo de Treinamento de Controle Postural (Tabela 2, Figura 2)
para o lactente B. Para o lactente
C, o perodo entre o pr e o pstreino foi respeitado igualmente,
porm o lactente no recebia nenhum treino ou estmulo, apenas
permanecia no colo do cuidador.
Os protocolos foram aplicados por
um nico avaliador.
Este protocolo foi baseado nos
estudos de Lobo et al.(14) e Heathcock, Lobo e Galloway (26) e teve
por objetivo aprimorar o alcance
do lactente.
Toda a fase experimental (prtreino e ps-treino) foi filmada por
quatro cmeras digitais (freqncia
de 60Hz). Duas delas foram posicionadas pstero-lateralmente

cadeira onde o lactente estava posicionado, a uma altura de 1,25 metros, cada qual em um dos lados direito e esquerdo; e uma cmera foi
posicionada pstero-superiormente
a uma altura de 2,05 metros. A
quarta cmera, situada ntero-lateralmente cadeira, a uma altura de
1,90 metros, foi utilizada para confirmar se o lactente fixava o olhar
no objeto durante o alcance.
SISTEMA DE ANLISE
As imagens filmadas pelas
cmeras foram analisadas pelo sistema de videogrametria Dvideow
5.0(27,28). Este sistema foi utilizado
para obter a reconstruo tridimensional dos marcadores afixados
nos punhos do lactente enquanto
alcanava o objeto, bem como para
a identificao, quadro a quadro,
do incio e final do alcance.
Para analisar os movimentos
da mo esquerda, foram utilizadas
Tabela 1. Protocolo de Treinamento Especfico de Alcance aplicado ao lactente A,

composto de trs atividades que foram realizadas num tempo total de 4 minutos.
Atividade 1
O avaliador sentou-se com o tronco apoiado e quadris e joelhos

fletidos em aproximadamente 120 e 50 graus, respectivamente.
Sobre seus joelhos, colocou-se um travesseiro pequeno e, sobre
este, a cabea do lactente. O avaliador conduziu o antebrao
direito do lactente at o objeto por 3 vezes e, posteriormente, o
esquerdo. Durao de 1 minuto e 20 segundos (Figura 1A).
Atividade 2
O avaliador posicionou a mo do lactente no campo visual, a

fim de que ele tocasse o objeto. Caso o lactente no tocasse o
objeto, estmulos tteis eram realizados com o prprio objeto na
mo do lactente para que este fosse apreendido pelo lactente.
Procedimento realizado por 03 vezes com cada membro superior.
Durao de 1 minuto e 20 segundos (Figura 1B).
Atividade 3
Membros superiores do lactente posicionados ao longo do

corpo. O avaliador realizou estmulos tteis com o brinquedo no
brao e antebrao do lactente e, logo em seguida, apresentou
o brinquedo na linha mdia do lactente para que este pudesse
alcan-lo. Foram 03 tentativas para cada membro superior.
Durao de 1 minuto e 20 segundos (Figura 1C).
Figura 1. Treino do alcance. A.: atividade1; B.: atividade 2; C.: atividade 3.
as imagens das cmeras psterosuperior e esquerda da cadeira;

enquanto os movimentos da mo
direita foram analisados por meio
das imagens das cmeras psterosuperior e direita da cadeira. Para
alcances bimanuais, foi analisada a
mo que primeiro tocou o objeto.
O sistema Dvideow forneceu as coordenadas X, Y e Z de
cada marcador fixado no punho,
em cada quadro do movimento
capturado. O programa Matlab 6.1
foi utilizado para filtrar esses dados
(filtro do tipo Butterworth digital
de 4 ordem) com uma freqncia
de corte de 6Hz(6,21,29). As variveis
cinemticas (contnuas) foram calculadas por meio de rotinas.
Foi considerado alcance quando o lactente localizou o objeto no
espao, fixou o olhar sobre o mesmo e realizou o movimento com
um ou ambos os membros superiores em direo ao objeto, at toclo. O incio do alcance foi estabelecido como o quadro que mostrou
o primeiro movimento de um ou
ambos os membros superiores, independente de onde eles estavam,
em direo ao objeto. O final do alcance foi determinado pelo quadro
no qual qualquer parte da mo do
lactente tocou o objeto(20,21,20).
Descrio das Variveis
Variveis Categricas:
Alcance Unimanual: quando o
lactente deslocou somente um dos
membros superiores em direo ao
alvo(25) ou com diferena superior a
20 quadros do incio do movimento de um membro para o outro, ou
quando um dos membros realizou
o alcance e o outro ficou produzindo
pequenos movimentos no direcionados ao objeto(11,25,30,31).
Alcance Bimanual: quando o
lactente estendeu simultaneamente
os membros superiores em direo
ao alvo(11,25) ou quando a diferena
foi igual ou inferior a 20 quadros
do incio do movimento de uma
mo em relao a outra; as mos
tinham que se deslocar simultaneamente pelo menos em 50% do arco
do movimento(11,25,29). O toque podia
ser com ambas as mos simultane-
115
Tabela 2. Protocolo de Treinamento de Controle Postural aplicado ao lactente B. Cada

atividade foi realizada no compasso da cantiga infantil serra/serra/serra/dor/serra/o
papo/do/vov (autor desconhecido). As quatro atividades foram realizadas num tempo
total de 4 minutos.
Atividade 1
Sentado sobre coxa do avaliador - Deslocamento nteroposterior do tronco (plano sagital)

Lactente sentado sobre a coxa do avaliador na posio de cavalo,
de frente para o avaliador, que estava sentado. O avaliador segurou lateralmente o tronco inferior do lactente, estabilizando e
alinhando o tronco com a pelve em posio neutra. O avaliador
deslocou o tronco do lactente para frente, retornou-o posio
inicial e, em seguida, deslocou-o para trs esperando at 2 segundos at que o lactetne apresentasse as reaes de endireitamento. O deslocamento foi realizado 4 vezes para frente e 4
vezes para trs, no plano sagital. Objetivos: eliciar reaes de
endireitamento em flexo e extenso com quadris, tronco e cabea; eliciar ativao concntrica dos msculos flexores e extensores do tronco no plano sagital; eliciar ativao do msculo reto
abdominal; eliciar ativao alternativa entre msculos flexores e
extensores do quadril. Durao de 1 minuto. (Figura 2A)
Atividade 2
Sentado sobre coxa do avaliador - Deslocamento lterolateral / Endireitamento lateral do tronco (plano frontal)
Lactente sentado de lado sobre a coxa do avaliador, que estava
sentado. O avaliador segurou o tronco inferior do lactente, alinhando-o na posio neutra. Deslocou o tronco do lactente lateralmente
(plano frontal) sobre um dos quadris do lactente e, em seguida,
sobre o outro. Uma vez realizado o deslocamento, esperou-se at
2 segundos para que o lactente respondesse com reao de endireitamento lateral da cabea, pescoo e tronco e abduzisse a perna livre. O deslocamento foi realizado de 4 vezes para cada lado.
Objetivos: eliciar a ativao excntrica dos msculos do pescoo,
tronco e quadril do lado que recebe o peso; eliciar a ativao concntrica dos msculos do pescoo, tronco e quadril do lado livre;
eliciar ativao muscular para as reaes de endireitamento lateral
da cabea e tronco. Durao de 1 minuto. (Figura 2B)
Atividade 3
Supino sobre coxas do avaliador - Deslocamento nteroposterior do tronco (plano sagital)

Lactente deitado em supino sobre as coxas do avaliador, que
estava sentado com o tronco apoiado e quadris e joelhos fletidos
em aproximadamente 120 e 50 graus, respectivamente. O
avaliador segurou o lactante pelos antebraos. Em seguida,
puxou gentilmente o lactente a 45 em sua direo, parou e
esperou at 2 segundos para que o mesmo realizasse as reaes
de endireitamento, em seguida levou-o posio inicial. O
deslocamento foi realizado 4 vezes para frente e quatro para
trs (plano sagital). Objetivos: eliciar ativao do msculo reto
abdominal; eliciar ativao de flexores de pescoo; e eliciar
co-ativao de flexores e extensores do pescoo e de tronco
superior. Durao de 1 minuto. (Figura 2C)
Atividade 4
Prono sobre coxa do avaliador - Deslocamento nteroposterior do tronco (plano sagital)

Lactente deitado em prono sobre a coxa do avaliador, que estava
sentado com um dos membros inferiores cruzado sobre o outro.
O avaliador segurou lateralmente o tronco inferior do lactente,
estabilizando e alinhando o tronco com a pelve numa posio
neutra. Em seguida, deslocou o lactente para frente e para baixo
(plano sagital), retornando-o posio inicial, e deslocando-o
para trs e para baixo e esperou at 2 segundos para que o
lactente respondesse com reao de endireitamento da cabea,
pescoo e tronco. O deslocamento foi de 4 vezes para cada
lado. Objetivos: eliciar reaes de endireitamento em extenso
de quadris, tronco e cabea; e eliciar a co-ativao de flexores
e extensores de pescoo e de tronco superior. Durao de 1
minuto. (Figura 2D)
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
116
Figura 2. Treino de controle postural. A.: atividade 1; B.: atividade 2; C.: atividade 3;
D.: atividade 4.
amente, ou com toque inicial da

mo direita ou esquerda.
Preenso: foi considerada a)
com sucesso: quando o lactente
conseguiu apreender o objeto ou
parte dele com uma ou as duas
mos e; b) sem sucesso: determinado por movimentos direcionados
ao objeto, porm, que no resultaram em apreenso do mesmo(20).
Variveis Contnuas:
Freqncia Total de Alcances:
nmero total de alcances vlidos
realizados durante cada avaliao.
Cinemticas: a) ndice de retido: obtido pela razo entre a
menor distncia que poderia ser
percorrida na trajetria (distncia
entre a posio inicial da mo e
o objeto) e a distncia percorrida
pela mo (trajetria total). Quanto mais prximo de 1 for o ndice,
mais prximo de um segmento de
reta ter sido a trajetria(6,21,29); b)
ndice de ajuste: calculado pela razo entre o tempo aps o pico de
velocidade e a durao do alcance.
Indica a proporo de tempo que
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
foi necessrio para desacelerar

o movimento do brao para que
a mo tocasse o objeto. Quanto
maior o ndice de ajuste, maior o
tempo gasto para desacelerar o
movimento do brao(20); c) unidade
de movimento: definida como a velocidade mxima entre duas velocidades mnimas, sendo a diferena
maior que 1 cm/s(6,21,29). Para cada
alcance realizado pelo lactente foi
verificada a freqncia de unidades de movimento, gerando uma
freqncia mdia de unidades de
movimento; d) velocidade mdia:
obtida pela razo entre distncia
percorrida e o tempo gasto ao longo
do movimento(32).
Anlise dos dados
Foi realizada anlise descritiva
das variveis categricas (alcances
uni ou bimanuais e preenso) e da
freqncia total de alcances (varivel contnua) por meio de porcentagens, e valores mdios e desvio
padro para as variveis contnuas
cinemticas (ndice de retido,
ndice de ajuste, unidades de movimento, velocidade mdia e velocidade final).

RESULTADOS
A Figura 3 apresenta os valores em porcentagem para a comparao entre as avaliaes realizadas nos trs lactentes. Pode-se
notar que no ps-treino houve
aumento da freqncia total de
alcances para todos os lactentes,
ressaltando-se o lactente B (58%).
O lactente A apresentou maior porcentagem de alcances bimanuais,
enquanto que LB e LC mantiveram
predomnio de alcances unimanuais
nas fases pr e ps-treino. Os treinos influenciaram a freqncia de
preenso tanto em LA quanto LB;
LC no realizou a preenso.
A Tabela 3 apresenta os valores mdios e desvio padro para a
comparao das variveis cinemticas entre as avaliaes realizadas
nos trs lactentes. Pode-se notar
que de forma geral no houve mudanas aps o perodo de treino
nessas variveis, exceto pela diminuio do ndice de ajuste para LB e
do ndice de retido para LC.
DISCUSSO
Este estudo investigou o aprimoramento do alcance manual em
trs lactentes a termo que ou receberam treino especfico de alcance
ou treino de controle postural, ambos intra-sesso, ou no receberam treino, logo aps a aquisio
da habilidade.
Ao comparar a freqncia de
alcances totais entre as fases pre ps-treino, constatou-se ganho
para todos os lactentes. Porm,
essa freqncia apresentou maior
aumento com o treino de controle
postural. Isto pode significar que
o lactente aprendeu a controlar
seu centro de massa durante a
execuo da tarefa por meio das
experincias de reaes de endireitamento propiciadas pelo treino de controle postural. Segundo
Delisa(33) e Kandel(34), experincias
motoras possibilitam que inmeros estmulos cheguem ao sistema
117
Figura 3. Valores percentuais das variveis: freqncia total, alcances uni ou bimanuais, e preenso.
Tabela 3. Valores mdios e desvio padro das variveis cinemticas nas avaliaes pr- e ps-treino.
ndice de
Retido
Lactentes
Pr
ndice de
Ajuste
Ps
Pr
Unidades de Movimento
Ps
Velocidade
Mdia
Pr
Ps
Pr
Ps
9,5 6,30
9,33 7,31
0,19 0,09
0,35 0,27
0,31 0,27
0,30 0,14 50,01 35,31 44,59 33,2
0,54 0,08
0,34 0,17
89,6 6,61 41,77 31,3
11,0 2,82
11,3 8,19
0,14 0,06
0,11 0,06
0,88 0,08
0,57 0,16
20,8 13,53 42,21 26,22
2,0 1,0
5,4 4,8
0,23 0,05
0,33 0,27
nervoso central, por meio de receptores do sistema proprioceptivo. A ao deste sistema contribui
para o desenvolvimento sensriomotor, proporcionando aquisies
como equilbrio, ajustes posturais
e coordenao de movimentos.
Como conseqncia, isto favorece
os ajustes para a realizao do alcance. Buonomano e Merzenich(35)
e Barbro(36) acrescentam que o
controle motor, baseado nas aferncias sensoriais e eferncias
motoras, gradativamente remodelado, buscando constantemente
a reorganizao cortical e conseqente aprimoramento funcional e
de habilidades motoras.
De fato, os ajustes posturais
so influenciados pelo trajeto dos
membros superiores na inteno
de alcanar o objeto, resultando na
combinao da ativao dos diferentes msculos posturais(37). Desse

modo, o treino de controle postural pode ter proporcionado melhor
equilbrio durante o desempenho da
tarefa do alcance ao influenciar no
aumento das experincias motoras.
Segundo Van Der Heide et al.(38),
h uma inter-relao entre aquisio do alcance e ganho de controle
postural, pois os ajustes posturais
surgem simultaneamente aos movimentos do alcance.
Em relao aos ajustes proximais, observou-se que o lactente
A, que realizou treino especfico
do alcance, apresentou maior freqncia de alcances bimanuais na
fase ps-treino. Isto pode significar
que o treino foi propcio a maiores
oportunidades de explorao do
objeto e seleo dos movimen-
tos exploratrios. De acordo com

Thelen(10), na emergncia de uma
habilidade h grande variabilidade
dos padres motores, proporcionando diferentes respostas a um
mesmo estmulo. Estudos tm demonstrado que diferentes experincias na realizao de movimentos permitem o estabelecimento de
uma nova habilidade(10,39). Assim,
no estudo proposto o treino especfico pode ter levado a um aumento
no interesse em explorar o objeto
e, conseqentemente, ter proporcionado um aumento da variabilidade, isto , ter promovido mais
possibilidades de ao e conseqente escolha de um novo padro
de movimento para um mesmo
objeto apresentado.
No presente estudo tambm
se verificou que ambos os lacten-
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
118
tes A e B, que receberam treino,

aumentaram a freqncia de alcances com preenso do objeto,
enquanto o lactente C permaneceu
realizando alcances sem preenso.
Sendo assim, os lactentes do presente estudo pareceram capazes
de adquirir rpida aprendizagem
mediante as experincias motoras
proporcionadas pelos treinos, na
busca de um comportamento eficiente ao objetivo da tarefa, isto
, apreender o objeto. Estando a
preenso na dependncia da eficcia do alcance(31), e esta, por sua
vez, relacionada ao aprimoramento
do controle postural(40), o aumento
da preenso aps os treinos pode
ser atribudo a maior experincia
de movimentos dos membros superiores e de ajustes posturais,
proporcionados, respectivamente,
pelos treinos especfico do alcance
e do controle postural. Spencer e
Thelen(41) verificaram que semanas
antes da aquisio do alcance, a
estabilizao de cabea e controle
de tronco se desenvolve to bem
quanto a musculatura proximal dos
membros superiores. Para Campos
e Santos(40), o lactente capaz de
aprender a prever e modular as interaes do controle postural com a
motricidade apendicular. Vale ressaltar que embora os lactentes A e
B tenham aumentado a freqncia de preenso, esse aumento
foi maior no lactente B. Isto pode
sugerir que o treino do controle
postural mais efetivo para habilidade de preenso. Nesse sentido,
Out et al.(42) apontam que o desenvolvimento do controle postural
proporciona ao lactente maiores
estratgias para tocar e apreender
o objeto.
importante destacar, entretanto, que se tratando de um treino
intra-sesso, as mudanas observadas no alcance ps-treino podem
estar relacionadas a aprimoramentos no desempenho motor e no
aprendizagem per se. Karni et al.(43)
sugerem que a aprendizagem rpida, intra-sesso, envolve processos
de seleo e estabilizao de rotinas
timas ou o planejamento para o
Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
desempenho da tarefa. Em outras

palavras, um treino intra-sesso
provavelmente no acarreta em mudanas definitivas no comportamento motor, mas mudanas temporrias que podem promover a base
para a consolidao da experincia.
Com relao s caractersticas
cinemticas do alcance, a literatura
evidencia que no perodo de aquisio da habilidade os movimentos
apresentam-se com caractersticas
irregulares(3), como apresentado
pelos lactentes do presente estudo.
Ao observar o efeito do treino sobre
tais variveis, estas permaneceram
constantes aps o perodo de treino. Por refletirem caractersticas
minuciosas do movimento, possvel que as variveis cinemticas no
sejam influenciadas por treinamento intra-sesso. Isto sugere que na
fase de aquisio da habilidade um
curto perodo de experincias motoras no suficiente para promover
mudanas nas respostas motoras
finas. De acordo com Edelman(44),
o processo de experincia contnua
do movimento que permite que o
lactente modifique, selecione e estabilize os padres que melhor se
adquam s demandas da tarefa.
Sendo assim, infere-se que para a
seleo de padres motores finos
mais eficientes seria necessrio um
maior tempo de explorao dos movimentos, ou seja, um treino conduzido ao longo de vrios dias. O fato
do lactente que no recebeu treino
ter apresentado diminuio do ndice de retido e do lactente que
recebeu treino de controle postural
ter aumentado o ndice de ajuste
pode estar relacionado variabilidade individual no comportamento
motor no perodo de aprendizagem,
e no a um efeito particular do treino ou da ausncia do mesmo sobre
a trajetria e as correes do movimento de alcance.
Dessa forma, embora o alcance seja aprimorado com o desenvolvimento e a experincia, cada
varivel poder apresentar comportamentos diferentes, o que no
implica em atraso motor(6). No s
a quantidade de estmulos ofereci-
dos para a prtica do movimento,

mas tambm a dinmica intrnseca
so responsveis pelas diferenas
no comportamento do alcance entre lactentes(11), podendo refletir,
inclusive, nas diferenas de desempenho em funo de diferentes
variveis consideradas.
Conclui-se que ambos os
treinos especfico do alcance e de
controle postural intra-sesso foram eficientes na medida em que
promoveram um aumento na freqncia de alcance, no uso de ambos os braos para alcanar e no
nmero de preenses do objeto;
no entanto, no foram suficientes
para promoverem alteraes em
caractersticas cinemticas, mais
minuciosas do movimento. Sendo
assim, na fase de emergncia da
habilidade, pequenos perodos de
experincias motoras especficas
ou de endireitamento postural so
capazes de modificar o comportamento motor grosso do alcance.
Por outro lado, mudanas em padres motores espao-temporais
parecem estar na dependncia de
maior tempo de prtica.
Por fim, embora a amostra utilizada no represente necessariamente demais grupos populacionais
de lactentes, de diferentes regies
e, conseqentemente, sujeitos a influncias externas distintas, acredita-se que o presente estudo tenha
fornecido insight adicional sobre a
influncia dos treinos especfico e
de controle postural, intra-sesso,
sobre o alcance em lactentes a termo. Seria importante que estudos
verificassem se os desfechos observados aps os treinos permanecem
ao longo do tempo. Alm disso, tratando-se de dois componentes motores fundamentais e complexos,
sugere-se que mais estudos relacionados aprendizagem do alcance e a sua relao com a aquisio
do controle postural sejam conduzidos. Com isso, ser possvel fundamentar a importncia da conduo
de um tratamento fisioteraputico
precoce capaz de estimular simultaneamente os controles apendicular
e postural em lactentes de risco.
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Ter Man. 2010; 8(S1):112-120
121
Artigo Original
Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na

disfuno temporomandibular: relato de caso.
Influence of the of the musculature sub-occiptal liberation on the temporomandibular dysfunction:
case report
Janana Ferreira e Silva(1), Rafaela Dal Fabbro(1), Marcelo Rodrigues Moreira(2).
Resumo
Introduo: O termo disfuno craniomandibular (DCM) utilizado para definir um desequilbrio entre articulao temporomandibular
(ATM), articulao alvolo dentria e a ocluso, juntamente com a ao desequilibrada dos msculos mastigatrios. Objetivo: Este
estudo teve como objetivo a reduo da dor, melhora da amplitude de movimento, reduo de cargas nos msculos e nas articulaes,
melhora funcional da mandbula e das estruturas orofaciais e eliminao de adeses entre fibras musculares. Mtodo: Esse trabalho
trata de um estudo de caso experimental, realizado na Clnica- CLIFITO, Clnica de Fisioterapia e Terapia Ocupacional em Piracicaba,SP.
A amostra baseia-se em 1 paciente do sexo feminino, 43 anos, portadora de disfuno temporomandibular. Foi realizada uma anamnese
e avaliao postural, delimitando as alteraes e os desequilbrios posturais. O tratamento se baseou em 10 sesses com durao de
uma hora, sendo realizado trs vezes na semana. Resultados: No caso relatado houve a melhora da dor, contudo, para se obter um
resultado mais fidedigno, necessitaria de um estudo com amostras maiores e protocolos variados. Concluso: Considerando os dados
da literatura e o acompanhamento do paciente, pode-se inferir que a fisioterapia tem importante papel na avaliao, porm a atuao
da fisioterapia nas disfunes temporomandibulares requer maiores estudos.
Palavras-chave: Disfuno temporomandibular; anamnese; amplitude de movimento.
Abstract
Introduction: The term craniomandibular disfunction (CMD) is used to define an imbalance between temporomandibular joint and
occlusion, with the imbalanced action of the mastigatory muscles. Objectives: The objectives of this research are the reduction of the
pain, range of movement improvement, reduction of loads in the muscles and in the articulations, functional improvement of the jaw
and the structures around and elimination of adhesions between muscular fibers. Method: This work is an experimental case study
carried out in the CLIFITO, a Physiotherapy and Occupational Therapy clinic, in Piracicaba SP. The sample is based on one female
patient, 43 years, with temporomandibular dysfunction. It was realized an anamnese and postural evaluation, delimiting the alterations
and the postural imbalances. The treatment was based on 10 sessions with durations of an hour, being realized three times in the week.
Results: In the reported case there was improvement of the pain, nevertheless, for a more trustworthy result, it would be necessary
a study with bigger samples, and varied protocols. Conclusion: Considering the literature and the patient, it can be considered that
physiotherapy has an important role in evaluation, but, its performance in the temporomandibular dysfunctions require more studies.
Keywords: Temporomandibular dysfunction; anamnese; range of movement.

1. Alunas do curso de ps-graduao em Terapia Manual e Postural / CESUMAR Escola de Terapia Manual e Postural, Londrina, Paran,
Brasil.
2. Mestre em bioengenharia e professor do curso de ps-graduao em Terapia Manual e Postural/CESUMAR Escola de Terapia Manual
e Postural, Londrina, Paran, Brasil.
Janana Ferreira e Silva Rua: Tibiri, 543 - Bairro Conserva. Americana, SP, Brasil. CEP 13466-044.
E-mail: janainaferreiraesilva@yahoo.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):121-124
122
Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na disfuno temporomandibular: relato de caso.
INTRODUO
A articulao temporomandibular (ATM) uma articulao
sinovial, livremente mvel e seus
movimentos s so limitados por
ligamentos, msculos, tendes ou
ossos adjacentes, que se localiza
na base do crnio e constituda pela fossa mandibular do osso
temporal e pelo processo condilar
da mandbula. considerada uma
articulao di-artroidal, pois faz
movimentos de rotao e translao. A ATM permite o movimento
de abrir e fechar a boca e funciona
como unidade nica, ou seja, a articulao direita no pode mover-se
independente da esquerda(1).
O termo disfuno craniomandibular (DCM) utilizado para
definir um desequilbrio entre ATM,
articulao alvolo dentria e a
ocluso, juntamente com a ao
desequilibrada dos msculos mastigatrios. A DCM altamente debilitante e altera a perfeita realizao de algumas funes essenciais
como mastigar alimentos ou falar
adequadamente(2). desencadeada por processos multifatoriais,
provocados pelo desequilbrio de
um ou mais fatores que possam
gerar disfuno das estruturas relacionadas com a cabea e regio
cervical(3).
Os msculos se organizam em
cadeias musculares e, aps avaliao correta e completa, possvel
tratar as causas e conseqncias
da disfuno temporomandibular.
O movimento de um determinado
segmento corporal pode interferir
diretamente no posicionamento de
outro segmento. Quando essa relao de cabea e pescoo constante, a linha de viso assume uma
direo inferior e a coluna cervical
e ATM ficam comprometidas, uma
vez que o paciente, ao tentar fazer ajustes visuais, hiperestende
a cabea. Esta hiperextenso de
cabea leva a uma compresso da
regio suboccipital, gerando fadiga
e dor na musculatura regional. Os
msculos infra-hiideos, supra-hiideos e suboccipitais so tambm
afetados, aumentando os sintomas
Ter Man. 2010; 8(S1):121-124
de dor e disfuno na regio do

pescoo. Esses achados levaram
alguns clnicos a sugerir a correo da protuso de cabea, a fim
de melhorar a sintomatologia das
disfunes temporomandibulares
(DTM).
A sintomatologia apresentada
pelos pacientes extremamente
ampla, entre elas: estalidos, crepitaes, dores articulares e musculares, dor de ouvido, luxao,
dor palpao, desvio mandibular, cefalias e assimetria condilar
na fossa. Alm dessas, temos: dor
nos msculos da mastigao, alterao do tnus muscular, dores de
garganta frequentes, rouquido e
vertigens(4).
Aproximadamente 60 - 70%
da populao mundial, em geral,
tm ao menos um sinal de disfuno; contudo, somente um
quarto das pessoas est realmente
ciente ou relata algum sintoma e
somente 5% das pessoas procuram tratamento(5). A fisioterapia
representa um grupo de aes de
suporte, importante para o sucesso do tratamento do pacientes com
disfuno da ATM.
A fisioterapia tem importante papel na avaliao, deteco e
diagnstico das DCM, bem como
no controle da sintomatologia manifestada. A atuao do fisioterapeuta na DCM j vem de longa
data e, no Brasil, uma rea ainda
pouco desenvolvida(6).
As intervenes do tratamento
incluem exerccios dos msculos
cervicais e mastigatrios, importantes para estabelecer e, conseqentemente, manter o estado
musculoesqueltico normal. Tambm incluem modalidades como a
crioterapia, ultra-som, laser teraputico, mobilizao articular, estimulao eltrica, cinesioterapia e
massoterapia.
No existe um fator etiolgico
nico que possa ser responsabilizado pela DTM, sendo, portanto,
uma doena multifatorial. Vrias
doenas sistmicas podem causar
ou agravar a DTM. Desordens do
sistema imune como artrite reu-
matide, artrite psoritica e lupus

eritematoso sistmico podem causar inflamao na ATM. Trauma
extrnseco e deteriorao artrtica
so considerados causas interrelacionadas(7). A participao de
outros profissionais no tratamento
das DCM, cuja etiologia multifatorial extremamente importante,
pois este deve ser global(8).
Este estudo teve como objetivo a reduo da dor, melhora da
amplitude de movimento, reduo
de cargas nos msculos e nas articulaes, melhora funcional da
mandbula e das estruturas orofaciais e eliminao de adeses entre
fibras musculares.
RELATO DE CASO
O presente projeto trata-se de
um estudo de caso experimental,
realizado na Clnica - CLIFITO, Clnica de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, em Piracicaba, SP.
A amostra foi composta por
um indivduo, R.C.L, sexo feminino, 43 anos, do lar, a qual relata
sintomas de ATM h cerca de um
ms.
De incio foi realizada uma avaliao contendo anamnese, queixa
principal, localizao e tempo da
dor, tipo de mastigao, tipo de
alimentao, cansao muscular ao
acordar ou aps alimentar-se, ranger ou apertar os dentes e queixa
de cefalia. Aps a anamnese, foi
realizada uma avaliao postural,
delimitando as alteraes e os desequilbrios posturais.
Os movimentos mandibulares avaliados foram: a abertura
bucal, desvio lateral e depresso
da mandbula, a presena de desvios mandibulares, limitaes, lterotruso ou protruso. Possveis
rudos e/ou crepitaes presentes
na articulao tambm foram
avaliados. Para mensurar os movimentos articulares foi utilizado um
paqumetro. A palpao muscular
foi realizada com o intuito de permitir a identificao de assimetrias
e tenses musculares, sendo realizada bilateralmente nos msculos
temporal, masseter, esternoclei-
Janana Ferreira e Silva, Rafaela Dal Fabbro, Marcelo Rodrigues Moreira.
domastideo, trapzios, escalenos

e paravertebrais.
A dor foi avaliada pela Escala
Visual Analgica (EVA) numerada
de 0 (dor fraca) 10 (dor insuportvel), na qual a paciente indicou
seu nvel de dor.
A paciente apresentava dores
em agulhadas na regio da articulao que se agravavam com a
mastigao e dores nos msculos
da face. Apresentou maior relato de
dor na regio do msculo masseter, tenso musculare de trapzios
e escalenos, relatou dor na regio
cervical irradiando para membros
superiores com predominncia do
lado direito, no apresentando nenhum desvio postural acentuado.
O tratamento se baseou em
10 sesses com duraes de uma
hora, sendo realizado trs vezes
na semana com incio no dia 3 de
maro de 2009 e trmino no dia 24
de maro de 2009.
A sesso baseou-se em aplicao de cinesioterapia, pompagem
cervical, traes da regio subocciptal, com o objetivo diminuir a
presso interna articular, melhora
da dor miofascial, trigger points, encurtamentos e espasmos da regio
cervical superior, aplicadas sempre
no incio e no final da sesso.
Aps o final do tratamento, a
paciente passou por uma reavaliao e apresentou melhora gradativa da dor, diminuio da tenso do
msculo trapzio (EVA de 9 passou
para 7), dores na regio do msculo
masseter (EVA de 7 passou para 5)
e aumento da amplitude de movimento na abertura bucal.
Em relao dor cervical que
irradiava para membro superior
direito, paciente relatou que aps
a interveno a dor ficou restrita
apenas a regio cervical e em menor

intensidade.
Em relao aos movimentos
articulares da boca, o de abertura a paciente iniciou com 3,0 cm e
obteve um ganho de 0,5 cm, j os
movimentos de protuso e excurso lateral esquerda e direita, se
mantiveram, 0,4, 0,3 e 0,3 respectivamente.
Os estalidos presentes na articulao no movimento de abertura
da boca se mantiveram, porm a
paciente afirma surgir com menor
freqncia.
DISCUSSO
Estudos revelam que as cefalias, dores na ATM, pescoo e
ombro so causadas por compresso nas articulaes cervicais e
uma alterao ntero-posterior da
cabea e uma postura assimtrica
do pescoo tem efeito imediato na
biomecnica do fechamento mandibular, podendo ocasionar desordens na ATM(13, 14).
Os distrbios da regio cervical
e a relao biomecnica entre a cabea e o pescoo esto intimamente
ligados aos sinais e sintomas da
DTM, pois tem-se percebido que a
posio anterior de cabea e ombros cados podem inici-los ou
pior-los(13).
Estudos revelam que uma diminuio de 2 pontos na EVA, ps
interveno, tido como melhora
de significncia clnica.
As tcnicas de pompagens podem ter diferentes objetivos. Dentre esses objetivos podemos citar o
aumento da circulao dos fluidos,
liberando os bloqueios e as estases, o relaxamento muscular que
pode ser eficaz para no tratamento
das contraturas, encurtamentos e
123
das retraes dos tecidos moles.

Pode tambm ser utilizados nas articulaes para combater as degeneraes cartilaginosas.
CONCLUSO
Como relatado, os aspectos
anatmicos e funcionais da ATM
so muito complexos, mais ainda
suas disfunes. Quando no tratadas, seguem uma seqncia lgica, progressiva e agravante do
problema, podendo apresentar dor
local e reflexa, desconforto, sons
articulares, aderncias e alteraes
estruturais da ATM.
Considerando os dados da literatura e o acompanhamento do
paciente, pode-se coligir que a fisioterapia tem importante papel na
avaliao, porm, a performance
da fisioterapia nas DTMs demanda
maiores estudos.
Atravs do caso estudado e
acompanhado, podemos concluir
que, pela eliminao dos sintomas,
alcanamos uma ocluso confortvel para o paciente, credibilidade e
colaborao do mesmo, criando-se
um timo relacionamento paciente/profissional, o que auxilia muito
o tratamento e o prognstico.
No podemos esquecer que
o tratamento pode ter contribudo
para aliviar o estresse, diminuir a
ansiedade e aumentar o conforto
do paciente nos aspectos emocional, social, familiar e no trabalho,
melhorando sua satisfao pessoal
e qualidade de vida.
Considerando os dados da literatura e o acompanhamento do
paciente, pode-se inferir que a fisioterapia tem importante papel na
avaliao, porm a atuao da fisioterapia nas disfunes temporomandibulares requer maiores estudos.
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Ter Man. 2010; 8(S1):121-124
125
Relato de Caso
Reabilitao de paciente com epicondilite

lateral atravs do tratamento com Therapy
Taping: relato de caso.
Rehabilitation of patient with lateral epicondylitis through treatment with Therapy Taping: case
report.
Loren Da Silva Pereira(1).
Resumo
Introduo: A epicondilite lateral a mais comum afeco do cotovelo, sendo geralmente desencadeada por trauma
ou esforo repetitivo. Dentre as possibilidades de tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral existe a Therapy Taping, tambm conhecida como Bandagem Teraputica, que segue o conceito de estimulao tegumentar. Objetivo: O objetivo desse estudo foi verificar a viabilidade da reabilitao de uma paciente com epicondilite lateral, a
partir do tratamento com Therapy Taping. Mtodo: Participou do estudo uma paciente do sexo feminino, 53 anos de
idade, que foi avaliada numa escala subjetiva de dor antes e aps cada sesso: ao repouso, palpao do epicndilo lateral esquerdo, ao teste de Cozen, extenso do cotovelo esquerdo, flexo do cotovelo esquerdo e flexo
do cotovelo esquerdo com carga (teste da cadeira). Foi tratada com Therapy Taping uma vez por semana, por 4 sesses (tendo ido 5 e 6 sesses somente para informar a ausncia dos sintomas). Em todas as sesses foi utilizada a tcnica em I, aplicada com a paciente em flexo do punho e extenso do cotovelo esquerdos, e em nenhuma
delas a tenso da bandagem alcanou ou excedeu 50% de estiramento. Resultados: Aps 4 sesses com a utilizao
da Therapy Taping como tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral esquerda, a paciente j no apresentava dor ao repouso, palpao, ao movimento ou aos testes de Cozen e da cadeira. Segundo ela, os sintomas no retornaram nem mesmo aps uma semana realizando musculao. Concluso: A Therapy Taping foi efetiva como tratamento fisioteraputico para a epicondilite lateral esquerda da paciente em questo, promovendo tais resultados rapidamente e com baixo custo.
Palavras-chave: Reabilitao; Epicondilite Lateral; Therapy Taping.
Abstract
Introduction: Lateral epicondylitis is the most common disorder of the elbow, usually triggered by trauma or repetitive stress. Among the possibilities of physical therapy for lateral epicondylitis exists Taping Therapy, which follows the
concept of cutaneous stimulation. Objective: The aim of the present study was to determine the viability to rehabilitate a patient with lateral epicondylitis, by treatment with Taping Therapy. Method: The study included one female
patient, 53 years old, who was assessed on a subjective scale of pain before and after each session: at rest, palpation
of the left lateral epicondyle, the Cozens test, the extension of left elbow, bending the left elbow and left elbow flexion with load (chairs test). She was treated with Taping Therapy once a week for 4 sessions (having gone to the 5th
and 6th sessions only to report the absence of symptoms). Every session was a technique used in I, applied with the

1 Fisioterapeuta graduada pela Universidade Estcio de S, Ps-graduada em Docncia do Ensino Superior e Acupuntura, Nova Friburgo,
Rio de Janeiro, Brasil
Loren da Silva Pereira. Rua Cel. Manoel Marcelino de Paula, 163 Centro Cantagalo-RJ Brasil CEP 28 500-000. Telefone: 22 2555
1572. E-mail: fisioloren@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):125-129
126
Fisioterapia na epicondilite lateral.
patient in flexion of the left wrist and left elbow extension, and none of the tension of the bandage has reached or exceeded 50% stretch. Results: After four sessions with the use of Taping Therapy physical therapy treatment for left
lateral epicondylitis, the patient had no longer pain at rest, palpation, movement or Cozen and chairs test. She said
the symptoms did not return even after a week doing weight training. Conclusion: Therapy Taping was effective as
physical therapy for lateral epicondylitis left the patient in question, providing such results in few sessions and with
low financial cost.
Keywords: Rehabilitation; Lateral Epicondylitis; Therapy Taping.
mero. A confirmao do diagns-
atravs das foras mecnicas im-
A epicondilite lateral (EL) ,
tico de EL pode ser realizada atra-
postas pela elasticidade e fora re-
dentre as afeces do cotovelo, a
vs do teste de Cozen (extenso do
ativa da bandagem, um arco neural
mais comum, sendo geralmente
punho contra a resistncia e com o
por meio dos mecanorreceptores,
desencadeada por trauma ou es-
cotovelo em 90 de flexo e o an-
gerando uma alterao no compor-
foro repetitivo. Caracteriza-se por
tebrao em pronao), que consi-
tamento das unidades motoras dos
uma sndrome dolorosa localizada
derado positivo para EL caso repro-
msculos, o que causa um aumen-
na regio do epicndilo lateral, ori-
duza a dor experimentada pelo pa-
to ou diminuio da excitao neu-
gem do supinador do antebrao,
ciente no epicndilo lateral. Outro
ronal. Aplicada desde a dcada de
extensor radial curto do carpo e do
teste til, que foi utilizado nesse es-
1970, pode ser utilizada com di-
extensor comum dos dedos, alm
tudo, o teste da cadeira, no qual
ferentes objetivos como: alvio da
de debilidade msculo-esqueltica,
o paciente instrudo a erguer uma
dor e da inflamao (como no caso
que limitam as atividades profis-
cadeira com uma mo com o ante-
desse trabalho), estabilizao mus-
sionais e cotidianas. Embora tenha
brao em pronao e o punho em
cular, correo articular, preven-
sido descrita como doena ocupa-
flexo palmar
INTRODUO
o de leses, melhora dos estmu-
(11-13,19)
No necessria a confir-
los somatosensorias e da circulao
mao diagnstica por imagem.
e reduo do edema. Esse mtodo
Quanto etiologia, existem
No entanto, ressonncia nuclear
foi utilizado devido boa viabilida-
vrias teorias para a afeco, in-
magntica observa-se uma altera-
de, eficcia, baixo custo e ndice de
cluindo: bursite, sinovite, inflama-
o de sinal na origem do tendo
efeitos colaterais praticamente in-
o ligamentar, periostite, com-
ERCC, e a ultra-sonografia pode
significantes
presso dos ramos pericapsula-
revelar a presena de fluido hipoe-
O objetivo desse estudo foi
res do nervo radial, leso do ten-
cognico subjacente ao tendo ex-
verificar se seria possvel a reabi-
do extensor radial curto do carpo
tensor comum dos dedos, lacera-
litao de uma paciente com epi-
(ERCC) e, em menor grau, na face
o e microrrupturas do tendo, e
condilite lateral, aliviando a dor e
ntero-medial do extensor comum
diminuio de ecogenicidade. Em
a inflamao locais, atravs do tra-
dos dedos (ECD). A anlise histo-
25% dos pacientes podem apare-
tamento com Therapy Taping. Esse
lgica de reas acometidas pela EL
cer calcificaes em tecidos adja-
mtodo foi utilizado devido boa
revelou que essas leses seriam re-
centes ao epicndilo, principalmen-
viabilidade, eficcia, baixo custo e
sultado da aplicao de trao con-
te se houver infiltraes prvias de
ndice de efeitos colaterais pratica-
tnua e repetida, levando micro-
esterides no local
mente insignificantes.
cional desde 1880, no se restringe a essa classe
(1-4)
(1,3)
(22)
laceraes da origem do ERCC, se-
A maioria dos pacientes res-
guidas de fibrose, hipovasculariza-
ponde ao tratamento conservador
o da aponeurose dos extensores,
(repouso, medicamento e fisiote-
Paciente do sexo feminino, 53
formao de tecido de granulao,
rapia). Naqueles em que os sinto-
anos de idade, professora, destra,
edema e invaso celular da aponeu-
mas persistem, so realizadas in-
foi avaliada e tratada com Therapy
rose, alm de tecido aureolar frou-
filtraes com corticides ou toxi-
Taping uma vez por semana, por 4
na botulnica e, em alguns casos,
sesses (tendo ido 5 e 6 ses-
cirurgia
ses somente para informar a au-
xo no espao subtendinoso
(6,10)
Ao exame fsico, o paciente refere dor localizada palpao sobre
(6,8-10)
MTODO
Dentre as possibilidades de
sncia dos sintomas), no consult-
o epicndilo lateral, que irradia ou
tratamento fisioteraputico existe a
rio de fisioterapia da autora, sito
no ao longo dos msculos exten-
Therapy Taping, tambm conhecida
em Cantagalo-RJ. A paciente con-
sores, podendo o ponto mximo
como Bandagem Teraputica, que
cordou com a divulgao das pre-
de dor localizar-se na regio ante-
segue o conceito de estimulao
sentes informaes e imagens e
rior e distal ao epicndilo lateral do
tegumentar. Consiste em realizar,
assinou o Termo de Consentimento
Ter Man. 2010; 8(S1):125-129
127
Loren Da Silva Pereira.
Livre e Esclarecido. Esse estudo foi
espontaneamente; aps a coloca-
seu cotidiano, exceto musculao.
realizado conforme as Diretrizes e
o de cada uma delas, foi reali-
Aps a 5 sesso, quando chegou
Normas Regulamentadoras de Pes-
zada frico sobre a bandagem a
sem queixas e na qual no realizou
quisa Envolvendo Seres Humanos
fim de gerar calor atravs do atri-
mais nenhum tratamento, foi libe-
(Resoluo 196/1996 do Conselho
to, obtendo assim maior eficincia
rada para retornar musculao.
Nacional de Sade).
em sua aderncia na pele. Foi utili-
Na 6 sesso, mesmo aps uma
Durante a anamnese a pa-
zada em todas as sesses a tcni-
semana
ciente informou que h aproxima-
ca em I (como exposta na figu-
continuava sem apresentar dor e
damente 4 meses apresenta dor na
ra 1), aplicada com a paciente em
recebeu alta do tratamento.
regio lateral do cotovelo esquerdo
flexo do punho e extenso do co-
palpao, ao repouso e ao movi-
tovelo esquerdos, e em nenhuma
mento. Quando inquirida a respei-
delas a tenso da bandagem alcan-
Aps 4 sesses com a utiliza-
to, disse no se lembrar se a dor
ou ou excedeu 50% de estiramen-
o da Therapy Taping como trata-
comeou aps algum esforo espe-
to. Na 1 sesso, foi aplicada sem
mento fisioteraputico para a epi-
cfico ou trauma. Tambm negou a
tenso. Na 2 sesso, a dor no
condilite lateral esquerda da pa-
realizao de qualquer exame com-
estava mais presente no epicn-
ciente em questo, a mesma j
plementar, bem como tratamento
dilo lateral esquerdo, mas sim an-
no apresentava dor ao repouso,
fisioteraputico ou medicamentoso
terior e distal a ele, na regio dos
palpao, ao movimento ou aos
desde o incio dos sintomas.
ventres musculares dos extensores
testes de Cozen e da cadeira. Se-
Aps a anamnese, sob suspei-
do punho e dos dedos, e a banda-
gundo ela, os sintomas no retor-
ta de apresentar epicondilite late-
gem foi aplicada com tenso leve,
naram nem mesmo aps uma se-
ral esquerda, a paciente foi subme-
com ponto fixo no punho. Na 3 e
mana realizando musculao.
tida aos testes de Cozen e da ca-
4 sesses, a bandagem foi aplica-
Os resultados das avaliaes
deira, os quais confirmaram a sus-
da com tenso um pouco superior
da dor nos diferentes critrios uti-
peita, j que a paciente apresentou
da 1 sesso, tambm com ponto
lizados, antes e aps cada sesso
dor durante os mesmos.
fixo no punho. Na 5 e 6 sesses
de tratamento fisioteraputico com
Para fins de acompanhamen-
no foi aplicada bandagem, pois
Therapy Taping, esto expostos na
to da evoluo do tratamento, foi
a paciente chegou sem dor. A pa-
tabela 1.
confeccionada uma tabela na qual
ciente era sempre orientada a ten-
foram registrados os valores in-
tar manter a bandagem pelo m-
formados pela paciente (antes e
ximo de tempo; se possvel, at
Para o tratamento da epicon-
aps cada sesso), que foi orien-
a sesso seguinte. No entanto, a
dilite lateral so propostos diver-
tada a relat-los seguindo uma es-
mesma sempre chegava sesso
sos mtodos conservadores e ci-
cala subjetiva de dor, variando de 0
dizendo que a bandagem comea-
rrgicos. Existem ainda autores
(ausncia de dor) a 10 (dor mxi-
ra a soltar na vspera, motivo pelo
que acreditam haver pouca evi-
ma que poderia sentir). Os critrios
qual ela a retirava.
dncia cientfica de que qualquer
realizando
musculao,
RESULTADOS
DISCUSSO
avaliados foram dor local: ao re-
forma de tratamento no cirrgico
pouso, palpao do epicndilo la-
altere a histria natural da doena,
teral esquerdo, ao teste de Cozen,
que teria resoluo espontnea em
extenso do cotovelo esquerdo,
cerca de 70% a 80% dos casos em
flexo do cotovelo esquerdo e
um ano
Apesar das controvrsias, a
flexo do cotovelo esquerdo com
maior parte dos estudos revela que
carga (teste da cadeira).

Como
tratamento
(1-3,5,6,8-10)
fisiotera-
putico, foi realizada a Therapy

Taping, com aplicao da banda-
Figura 1 - Tcnica de aplicao da bandagem utilizada no tratamento fisioteraputico para epicondilite lateral.
a maioria dos pacientes responde ao tratamento conservador (repouso, medicamento e fisioterapia)

e que infiltraes com corticides
gem da marca Therapy Tex (tecido constitudo 100% de algodo
Nenhum tratamento comple-
ou toxina botulnica e, em alguns
e microfios de elastano; fina, po-
mentar fisioteraputico ou medi-
casos, cirurgia, so opes de tra-
rosa, com cola adesiva de acrlico,
camentoso foi realizado durante a
tamento somente quando os sin-
no contm medicamentos, expan-
terapia relatada, sendo a sesso
tomas persistem apesar dos trata-
de-se somente no sentido longitu-
restrita prtica da Therapy Ta-
mentos anteriores
dinal). Antes de cada aplicao da
ping. Depois desse procedimento,
Alm disso, como as infiltra-
bandagem, a pele foi limpa com al-
a paciente era liberada da sesso e
es geram bons resultados iniciais,
godo embebido em lcool e seca
mantinha as atividades normais de
que, no entanto, no costumam
(9,10)
Ter Man. 2010; 8(S1):125-129
128
Fisioterapia na epicondilite lateral.
Tabela 1 - Escala subjetiva de dor avaliada antes e aps cada sesso de Therapy Taping,
variando de 0 (ausncia de dor) a 10 (dor mxima que poderia sentir).
ses, a paciente ficou livre dos sin-
Acompanhamento segundo escala subjetiva da dor.
tentes mesmo aps ela retornar
tomas, que permaneceram inexis-
Flexo
Teste Da
Cadeira
musculao. Isso revela que o m-
Repouso
Palpao
Teste De
Cozen
1 (antes)
bm promoveu tal resultado mais
1 (aps)
0,5
rpido e com menor custo que os
2 (antes)
1,5
0,5
demais, j que a freqncia das
2 (aps)
0,5
0,5
1,5
sesses de tratamento tambm foi
3 (antes)
0,5
0,5
0,5
menor.
3 (aps)
4 (antes)
0,1
0,5
0,5
4 (aps)
A partir da anlise do estu-
do de caso e de seus resultados,
conclui-se que a Therapy Taping foi
Sesso
Extenso
todo no s foi eficaz, como tam-
CONCLUSO
efetiva como tratamento fisioteramanter-se a longo prazo, tendo
utilizados (como laser, eletrotera-
maior probabilidade de recidiva, e
pia, fonoforese, manipulaes, re-
as cirurgias abertas ou artroscpi-
foro muscular e tcnicas de alon-
cas, alm da possibilidade de leses
gamento), geralmente realizados 3
secundrias,
apenas
vezes por semana, quando efica-
cerca de 60 a 65% dos casos (em-
zes, alcanam seus objetivos entre
bora alguns estudos registrem re-
6 semanas a 1 ano de tratamen-
sultados em 90 a 97% dos casos), o
to
solucionam
tratamento com fisioterapia persiste como primeira opo
(8,9)
(2,3,5,8,9)
Esse estudo, no entanto, revelou que, com o uso da Therapy
Os diversos mtodos de trata-
Taping somente uma vez por se-
mento fisioteraputico comumente
mana, ao longo de apenas 4 ses-
putico para a epicondilite lateral

esquerda da paciente em questo,
promovendo tais resultados rapidamente e com baixo custo.
Sugere-se a realizao de estudos experimentais em um grupo
maior de pacientes com epicondilite lateral, inclusive no membro
dominante (o que no foi o caso),
a fim de verificar se o tratamento fisioteraputico com Therapy Taping poderia apresentar resultados
igualmente rpidos e efetivos.
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Ter Man. 2010; 8(S1):125-129
130
Disfuno Temporomandibular: Tratamento.
Relato de caso
Avaliao e tratamento do quadro lgico em

portadores de disfuno temporomandibular.
Evaluation and treatment in to pain patients with temporomandibular disorder.
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira(1), Clia Aparecida Stellutti Pachioni(2), Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira(2).
Resumo
Introduo: A disfuno temporomandibular (DTM) um termo coletivo agregando todos os problemas relacionados com a articulao temporomandibular (ATM) e ela acomete as estruturas associadas que envolvem a musculatura da mastigao, cujas caractersticas so: dor crnica, sensibilidade nos msculos da mastigao, rudos e limitao
de movimento. A terapia manual consiste em utilizar as mos para influenciar a capacidade de reparo do organismo,
afetando as propriedades mecnicas dos tecidos como elasticidade, fora e alongamento. Objetivo: Avaliar e quantificar o quadro lgico nas regies da ATM, da face e na regio cervical em portadores de DTM antes e aps tratamento
com terapia manual. Mtodo: Participaram do estudo nove sujeitos do sexo feminino que foram avaliadas utilizando
os Critrios de Diagnstico para Pesquisa das Desordens Temporomandibulares (RDC/TMD) Eixo I e o ndice Anamnsico de Fonseca (IAF) e tratadas com 10 sesses de terapia manual individuais. os sujeitos respondiam a uma Escala
Visual Analgica (EVA) para dor antes e no trmino de cada sesso de terapia manual. Resultados: Segundo a EVA
das nove voluntrias, seis obtiveram diminuio do quadro lgico. No (RDC/TMD) Eixo I o msculo pterigideo lateral,
o tendo do msculo temporal, a regio mandibular posterior, a regio submandibular tambm apresentara diminuio
da dor (p < 0,05). A abertura mxima com auxlio aumentou de 47 para 52 mm (p < 0,05). Concluso: Houve uma
reduo estatisticamente significativa para o quadro lgico, aps as 10 sesses de terapia manual.
Palavras-chave: Sndrome da Disfuno da Articulao Temporomandibular, Avaliao, Fisioterapia.
Abstract
Introduction: Temporomandibular disorders (TMD) is a collective term aggregating all the problems related to the
temporomandibular joint (TMJ) and it affects the associated structures that involve the masticatory muscles, whose
characteristics are: chronic pain, tenderness in the muscles of mastication noise and movement restrictions. Manual
therapy involves using your hands to influence the ability to repair the body, affecting the mechanical properties of tissues such as elasticity, strength and stretching. Objective: To evaluate and quantify the pain syndrome in the regions
of the TMJ, face and neck in TMD patients before and after treatment with manual therapy. Method: The study enrolled nine female subjects who were assessed using the Diagnostic Criteria for Research of Temporomandibular Disorders (RDC / TMD) Axis I and Anamnesic Fonseca Index (LAI) and treated with 10 sessions of individual manual therapy. the subjects responded to a Visual Analogue Scale (VAS) for pain before and at the end of each session of manual therapy. Results: According to the EVA of the nine volunteers, six had pain decrease. No (RDC / TMD) Axis I the
lateral pterygoid muscle, the tendon of the temporalis muscle, the posterior mandibular region, submandibular region
also showed a decrease in pain (p <0.05). The maximum aperture with the aid increased from 47 to 52 mm (p <0.05).
Conclusion: There was a statistically significant reduction for his pain, after 10 sessions of manual therapy.
Keywords: Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome, Evaluation, Physical Therapy.

1. Especialista em Fisioterapia pela Universidade Estadual Paulista, Departamento de Fisioterapia, Campus de Presidente Prudente,
Presidente Prudente SP, Brasil.
2. Professora do Curso de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista, Departamento de Fisioterapia, Campus de Presidente Prudente, Presidente Prudente SP, Brasil.
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira. Rua Visconde de Barbacena, 20. Apto. 62. So Judas Tadeu Presidente Prudente, SP
Brasil. CEP 19023-130. Tel: 18 81478881/96318881/88037533. E-mail: jdapereira1@yahoo.com.br
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Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira, Clia Aparecida Stellutti Pachioni, Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira.
INTRODUO
sensao de bem estar.
Participaram
deste
estudo
A disfuno temporomandi-
Vrias tcnicas compreendem
9 sujeitos do sexo feminino, com
bular (DTM) um termo coletivo
a terapia manual, dentre as quais
idade de 18 a 60 anos, com esco-
agregando todos os problemas re-
podemos destacar a manipulao
laridade necessria para responder
lacionados com a articulao tem-
articular, mobilizao articular, re-
ao instrumento Critrios de Diag-
poromandibular (ATM), ela acome-
educao postural global, masso-
nstico para Pesquisa das Desor-
te as estruturas associadas que en-
terapia, massagem transversa pro-
dens Temporomandibulares (RDC/
volvem a musculatura da mastiga-
funda, tcnica de energia muscu-
TMD) Eixos I(12) e ao ndice Anam-
o, cujas caractersticas so: dor
lar.
nsico de Fonseca (IAF)
(13)
considerados
de
. Foram
crnica, sensibilidade nos mscu-
Em reviso sistemtica, pes-
los da mastigao, rudos e limita-
quisadores analisaram estudos que
so os sujeitos portadores de DTM
o de movimento(1,2).
verificaram a eficcia de vrias in-
de grau leve, moderado e seve-
tervenes
nas
ro, segundo o IAF(13,14). Excluram-
o, apresentando taxas de preva-
DTMs, concluindo que os exerccios
se desta pesquisa os participantes
lncia que variam entre 25 70%
ativos e as mobilizaes manuais
com problemas neurolgicos, do-
aproximadamente,
independente
podem ser eficazes, principalmente
enas reumticas, deficincia fsi-
da classe econmica, escolaridade
as combinaes de exerccios ati-
ca, histria de fratura na mand-
e faixa etria, sendo as mulheres
vos, terapia manual, correo pos-
bula, que tenham sido submetidas
geralmente mais acometidas(3-6).
tural e tcnicas de relaxamento(10).
cirurgia ortogntica e em uso de
A DTM apresenta origem mul-
Em outra pesquisa comprovou-se
prtese dentria(15).
tifatorial no sendo possvel re-
em experincias que alteraes
A avaliao foi realizada ape-
conhecer um nico fator etiolgi-
posturais levam a alteraes oclu-
nas por um examinador e os su-
co desencadeante, est relaciona-
sais e vice-versa. Os resultados su-
jeitos responderam primeiramente
da com a tenso emocional, inter-
gerem ser possvel melhorar a pos-
ao IAF e em seguida ao RDC/TMD
ferncias oclusivas, perda de den-
tura corporal global atravs de cor-
Eixo I. Nas sesses subsequentes,
tes, disfuno muscular mastigat-
rees ortopdicas e da correo
antes e aps o atendimento fisio-
ria, mudanas internas e externas
funcional(11).
teraputico, utilizando-se de tera-
A DTM frequente na popula-
fisioteraputicas
critrios
inclu-
na estrutura da ATM, desvio pos-
Diante da diversidade de tc-
pia manual, os sujeitos informa-
tural, variaes hormonais, altera-
nicas e recursos disponveis na fi-
ram a sua intensidade de dor, atra-
es psicossociais e de comporta-
sioterapia, justificou-se a realiza-
vs do uso da Escala Visual Ana-
mento, e uma associao de vrios
o desta pesquisa para criar um
lgica (EVA). Na ltima sesso de
destes fatores(6-8).
protocolo de tratamento eficaz no
tratamento o questionrio RDC/
A dor dos portadores de DTM
qual utilizamos a terapia manual
TMD (Eixo I Condies Clnicas
pode estar relacionada a muitos
em indivduos com DTM. Assim o
de DTM) foi aplicado novamente
fatores, tais como: excitabilida-
presente artigo teve como objeti-
pelo mesmo examinador.
de noceptiva, micro-trauma, fadi-
vo avaliar e quantificar o quadro l-
O IAF composto por dez
ga, acmulo de metablitos teci-
gico nas regies da ATM, da face
questes, com trs alternativas
duais nocivos, espasmos proteto-
e na regio cervical em portadores
cada (no, sim ou s vezes), onde
res devido ao ciclo da dor e influ-
de DTM antes e aps tratamento
o sujeito deve assinalar apenas
ncia psicolgica(9).
com terapia manual.
uma. Dependendo do escore (que
terapia
manual
consiste
em utilizar as mos para influen-
varia de 0 a 100), permite classiMTODO
ficar os respondentes por grau de
ciar a capacidade de reparo do or-
Este trabalho foi aprovado
severidade da DTM nas seguintes
ganismo. Assim, as tcnicas afe-
pelo Comit de tica em Pesquisa
categorias: ausncia de DTM (0 a
tam propriedades mecnicas dos
da Faculdade de Cincias e Tecno-
15 pontos); disfuno leve (20 a
tecidos como elasticidade, fora e
logia da UNESP Campus de Pre-
40 pontos); disfuno moderada
alongamento, tratando as defici-
sidente Prudente sob o protoco-
(45 a 65 pontos) e disfuno grave
ncias neuromusculares decorren-
lo 90/2009. A cada participante da
(70 a 100 pontos)(14).
tes de doenas e leses musculo-
pesquisa foi entregue um termo
O RDC/TMD (Eixo I Condi-
esquelticas como perda de equil-
de consentimento livre e esclare-
es Clnicas de DTM) um ques-
brio e movimento. Ela trata a dor e
cido possibilitando sua participao
tionrio constando exame fsico
permite a correo postural, alm
nesse estudo, sendo esta realizada
com 10 itens (itens 1 e 2 avaliam
de causar reaes psicolgicas que
no Centro de Estudos e de Atendi-
o quadro lgico e a localizao res-
apresentam uma resposta som-
mentos em Fisioterapia e Reabili-
pectivamente); o item 3 avalia o
tica traduzida pelo relaxamento e
tao.
padro de abertura e o item 4 ava-
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132
lia a extenso de movimento verti-
cos: disfuno miognica, articular
Dos resultados relativos dor
cal durante o movimento de abrir
e mista; dois sujeitos foram clas-
articular com palpao da ATM,
a boca; o item 5 avalia pela pal-
sificados com os diagnsticos de
aqueles mostraram que somen-
pao os rudos articulares duran-
disfuno miognica e articular; e
te no ligamento posterior direito
te os movimentos de abertura e fe-
somente um sujeito apresentou o
apresentou significncia estatsti-
chamento; os itens 6 e 7 avaliam
diagnstico de disfuno articular.
ca, com valor 1 (dor leve) no pr-
as excurses e os rudos articula-
Os resultados da avaliao
tratamento e no ps-tratamen-
res durantes as mesmas, respec-
para dor muscular extraoral com
to com valor 0 (somente presso
tivamente; os itens de 8 a 10 ava-
palpao encontram-se na tabela
- sem dor).
liam a dor a palpao muscular ex-
1. Na tabela 2 esto os dados ob-
No presente estudo realiza-
traoral, intraoral e articular).
tidos na avaliao da dor muscu-
mos 10 sesses de terapia e dife-
tambm
lar intraoral com palpao. A tabela
rentemente dos referidos estudos,
permite classificar os indivduos,
Este
questionrio
3 apresenta os resultados obtidos
utilizamos tambm os locais anat-
quanto ao diagnstico, em trs
na avaliao da extenso de movi-
micos descritos no RDC/TMD Eixo I,
grupos, tais como: DTM miogni-
mento vertical. Os resultados das
especificamente nas questes que
ca, artrognica e mista(7).
avaliaes dos movimentos de ex-
avaliavam a dor muscular extrao-
O tratamento com a terapia
curses de deslocamentos laterais,
ral, a dor articular e a dor muscular
manual foi realizado em dez ses-
protuso e desvio da linha mdia,
intraoral, todos com a palpao bi-
ses individuais duas vezes por se-
encontram na tabela 4.
lateral. Na avaliao da dor muscu-
mana durante 50 minutos. As sesses foram iniciadas com manobras preparatrias de pompages.
As tcnicas miofasciais foram aplicadas nos msculos masseter (su-
Tabela 1 - Avaliao da dor muscular extraoral com palpao pr e ps tratamento

com a terapia manual dos msculos das regies mandibular posterior e submandibular;
valores de mediana.
Regio mandibular posterior
Esquerdo
perior, mdio e inferior); temporal

(anterior, mdio e posterior); su-
Antes
pra-hiideo; estilo-hiideo; digs-
trico (anterior e posterior); pte-
Regio submandibular
Direito
Depois
Antes
Regio submandibular
Esquerdo
Depois
Antes
Depois
1
p < 0,05.
0 somente presso - sem dor; 1 dor leve; 2 dor moderada e 3 dor severa.
rigideo medial, regio cervical e

cintura escapular.
Alm disso, tcnicas de mobilizao articular foram utilizadas
tais como: trao, deslizamento la-
Tabela 2 - Avaliao da dor muscular intraoral com palpao pr e ps tratamento

com a terapia manual do msculo pterogide lateral e tendo do msculo temporal;
valores de mediana.
Msculo pterigideo lateral
teral, decoaptao articular, mobi-
Direito
lizao da cabea, da mandbula e

trao bilateral e para finalizar uti-
Antes
lizou-se a cinesioterapia ativo-as-
sistido na ATM.
Tendo do msculo temporal
Esquerdo
Depois
Antes
Direito
Depois
Antes
Esquerdo
Depois
Antes
Depois
2
p < 0,05.
0 somente presso - sem dor; 1 dor leve; 2 dor moderada e 3 dor severa.
Para a anlise estatstica foi

utilizado o teste no-paramtrico
de Wilcoxon (com nvel de significncia de 5%), as anlises foram
realizadas
atravs
do
software
SPSS.
RESULTADOS
Neste estudo composto por
Tabela 3 - Avaliao da medida de extenso de movimento vertical pr e ps tratamento

com a terapia manual; mediana em milmetros.
Abertura sem auxlio e
sem dor
Abertura mxima sem

auxlio
Antes
Depois
Antes
Depois
32,00
39,00
42,00
48,00
Abertura mxima com

auxlio
Antes
47,00
Depois
52,00
*p < 0,05.
nove sujeitos do sexo feminino,

com idade mdia de 30,11 9,85
anos; quatro foram classificadas
com o grau moderado de DTM e
cinco apresentaram grau de DTM
severa, segundo o IAF.
Segun-
do o RDC/TMD Eixo I, seis sujeitos apresentaram trs diagnsti-
Ter Man. 2010; 8(S1):130-134
Tabela 4 - Avaliao da medida das excurses de deslocamentos laterais, protuso

e desvio da linha mdia pr e ps tratamento com a terapia manual; mediana em
milmetros.
Desvio de linha
mdia
Excurso lateral
direita
Excurso lateral
esquerda
Protuso
Antes
Depois
Antes
Depois
Antes
Depois
Antes
Depois
10,00
11,00
11,00
10,00
5,00
5,00
0,00
1,00
133
Joo Domingos Augusto dos Santos Pereira, Clia Aparecida Stellutti Pachioni, Dalva Minonroze Albuquerque Ferreira.
lar extraoral, 16 locais anatmicos
cervical em portadores de DTM. Os
Em um estudo de caso no qual
foram investigados: msculo mas-
efeitos encontrados em curto prazo
investigou a manipulao da ATM
seter em suas pores superior,
(16)
, nos estudos que confirmam
como tratamento do deslocamento
mdia e inferior; msculo temporal
sobre desenvolvimento de dor cr-
anterior unilateral do disco articular
em suas pores anterior, mdia
nica no sistema mastigatrio, tem
com aderncia na eminncia articu-
e posterior e; a regio submandi-
sido evidentes, porm em longo
lar relataram que tais aderncias fi-
bular que compreende os mscu-
prazo
brosas podem limitar a extenses de
(10)
ainda so controversos.
los pterigideo medial, supra-hii-
Em um estudo de caso, pes-
movimento vertical em cerca de 25
deo e regio anterior do digstrico.
quisadores aplicaram a terapia ma-
a 30 mm, conseguiu uma melhora
Na avaliao da dor articular, qua-
nual, exerccios fsicos e orientaes
na extenso vertical com um proto-
tro locais anatmicos foram inves-
para o voluntrio e obtiveram dimi-
colo de tratamento com 19 sesses
tigados: o plo lateral e o ligamen-
nuio no quadro lgico do paciente
(2 por semana) (19). Postula-se que a
to posterior.
em um total de 15 sesses
mobilizao articular pode ter resul-
Na avaliao da dor
(17)
muscular intraoral mais quatro re-
Em outro estudo com o obje-
gies foram avaliadas: o pterigi-
tivo de avaliar se a massagem pro-
deo lateral e o tendo do msculo
duz alvio da dor e/ou alteraes
temporal. Averiguou-se que dos 24
eletromiogrficas
com
ferentes de abertura de extenso
locais somente em um tero deste,
uma amostra de 12 voluntrios
vertical foram realizadas, duas sem
ou seja, oito apresentaram uma di-
(grupo controle e portadores de
auxlio ao sujeito e uma com aux-
minuio estatisticamente signifi-
DTM) foram submetidos a 15 ses-
lio ao sujeito. Nesta ltima obteve-
cativa da dor.
ses de massoterapia, os pesqui-
se um resultado estatisticamen-
(EMG)
tado na liberao de aderncias fibrosas sinovial e articular
(20)
Neste estudo trs medidas di-
A figura 1 apresenta os valores
sadores tambm encontram uma
te significativo e acredita-se que
de mediana inicial e final da EVA de
diminuio nas EVAs dos volunt-
isto tenha ocorrido devido ao rela-
dor das 10 sesses para cada sujei-
rios ps-massagem
xamento e a diminuio do quadro
(9)
lgico nas estruturas que esto re-
to. Dos nove sujeitos seis apresen-
Pesquisadores em um estudo
taram alteraes estatisticamente
com uma amostra de 36 volunt-
significativas da dor, comparando-
rios (grupo controle e portadores
Portanto, a terapia manual
se o pr e ps tratamento.
de deslocamento anterior do disco
mostrou-se efetiva no tratamento
lacionadas com ATM dos sujeitos.
Os resultados da avaliao
da ATM) compararam a utilizao
em curto prazo de portadores de
dos rudos articulares nas ATMs de-
de splint de reposicionamento oclu-
DTM, principalmente na diminuio
monstraram que somente durante
sal flexvel de polietileno versus a
da dor e conseqente aumento da
o movimento de abertura na ATM
mobilizao manual e exerccios
abertura de extenso vertical.
direita os valores obtidos na me-
ativos; e observaram um aumento
dio em milmetros apresentaram
na abertura oclusal (extenso ver-
significncia estatstica (valor de p
tical) e uma diminuio da dor no
= 0,05), a medida da mediana pr-
grupo tratado com a mobilizao
tratamento foi de 24 mm e no ps-
manual e exerccios ativos
(18)
CONCLUSO
Os resultados permitem afirmar que:
(1) houve uma reduo esta-
tratamento foi de 0 mm.

DISCUSSO
Este estudo teve como objetivo de avaliar e quantificar o quadro lgico nas regies da ATM, da
face e na regio cervical e a aplicao de um protocolo de tratamento utilizando a terapia manual e a
cinesioterapia ativo-assistida como
modalidade em voluntrios portadores de DTM.
Apesar dos estudos publicados e das evidncias apresentadas,
persiste a dificuldade em obtermos
uma concluso sobre a avaliao e
tratamento do quadro lgico nas
regies da ATM, da face e na regio
Figura 1 - Valores de mediana da EVA de dor inicial e final das 10 sesses dos nove
sujeitos.
Ter Man. 2010; 8(S1):130-134
134
tisticamente significativa para os
traoral com palpao nos mscu-
valores obtidos com a EVA, em seis
los pterigideo lateral direito e es-
(3) Ocorreu uma melhora no
dos nove voluntrios, aps as 10
querdo quanto dor no tendo do
quadro lgico de todos os porta-
sesses de terapia manual;
msculo temporal direito e esquer-
dores de DTM aps a utilizao do
do apresentou reduo com signifi-
tratamento com a terapia manual.
(2) tanto a dor muscular in-
cncia estatstica;
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Ter Man. 2010; 8(S1):130-134
135
Artigo Original
Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento

fsico no desempenho funcional em hemipartico
crnico.
Use of the method bad ragaz and physical conditioning in the functional performance in chronic
stroke.
Daniel Deivson Alves Portella(1), Mansueto Gomes Neto(2)
Faculdade Adventista de Fisioterapia (FAFIS)
Resumo
Introduo: O acidente vascular enceflico (AVE) de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) refere-se a uma sndrome clnica
que impacta em diversas funes corporais afetando diretamente o desempenho funcional e condicionamento fsico, dificultando a realizao
do ato motor de maneira harmoniosa dentro de um contexto funcional; resultando tambm em dificuldades para modificar a velocidade,
a direo, a durao e a intensidade da atividade muscular resultando em um movimento mal coordenado do membro afetado. Objetivo:
verificar a eficcia do mtodo Bad Ragaz e do condicionamento fsico no desempenho funcional do paciente hemipartico crnico. Mtodos:
a pesquisa foi realizada na Clnica da Faculdade Adventista da Bahia, atravs do estudo experimental de caso nico do tipo ABA, durante
uma fase de baseline inicial (A), uma fase de interveno (B) e outra fase ps-interveno (A), respectivamente em 3; 6 e 3 semanas. Para
avaliao do desempenho funcional foram utilizados os seguintes testes de desempenho Time Up and Go (TUG), a velocidade habitual da
marcha e a velocidade de subir e descer escadas, retirando a mdia aritmtica de 3 mensuraes para anlise, para verificar a endurance foi
utilizada a distncia percorrida do teste de caminhada de 6 minutos (TC6). As variveis foram avaliadas duas vezes por semana em todas as
fases do estudo. Na fase B, foi realizado protocolo de reabilitao na piscina teraputica utilizando exerccios aerbicos de baixa moderada
intensidade e padres do mtodo Bad Ragaz em tronco e membros. Resultados: atravs da anlise visual foi observado o comportamento
das variveis evidenciando melhora do trajeto e tendncia da curva, demonstrando ganhos funcionais significativos (p<0,05), os quais foram
mantidos por toda fase ps-interveno, mesmo as variveis velocidade habitual da marcha e distncia percorrida no TC6, apresentarem
tendncia em queda na trajetria da curva. Concluso: o protocolo utilizado na pesquisa demonstrou ter impacto positivo no desempenho
funcional de hemiparticos crnicos. Como consequncia desse ganho, houve relato de melhora na participao social.
Palavras-chaves: Bad Ragaz, condicionamento fsico, desempenho funcional, hemiplgico.
Abstract
Background: the stroke in accordance with the World-wide Organization of Saudi (OMS) mentions a clinical syndrome to it that impact in
diverse corporal functions affecting directly the functional performance and physical conditioning, making it difficult the accomplishment of
the motor act in harmonious way inside of a functional context; also resulting in difficulties to modify the speed, the direction, the duration
and the intensity of the muscular activity resulting in a movement badly co-ordinated of the affected member. Objective: Verify the effectiveness of Bad Ragaz method and physical conditioning in functional performance of chronic hemiparetic patients. Method: Research was
fulfilled in the Clinic of Adventist Faculty of Bahia, through an experimental study of one case, of kind ABA, including an initial baseline
stage (A), an intervention stage (B), and a post-intervention stage (A), with duration of 3, 6 and 3 weeks to each stage, respectively. For
evaluation of the functional performance the following tests of performance had been used the time up and go, the usual walk speed and
the speed to go up and go down the staircases, taking for analysis the mean of three measurements. Was used the distance travelled all
over in 6 minutes walk test, to verify endurance. Variables were evaluated twice in week, in all study stages. During B stage the protocol
of rehabilitation in therapeutic pool using aerobic exercises from low to moderate intensity and Bad Ragaz patterns for trunk and limbs,
was fulfilled. Results: The variables behaviour was observed through the visual analysis, showing significant functional gains (p<0,05),
whic were maintained through all the post-intervention stage. However the usual walk speed variables and the distance travelled all over
in 6 minutes walk test had tendency of fall in the curve. Conclusion: The protocol used in research demonstrated to have positive impact
in functional performance in stroke. As a consequence of this gain, had relates of a better social participation.
Keywords: Bad Ragaz, physical condition, functional development, hemiplegic.
Artigo recebido em 03 de fevereiro de 2010 e aceito em 5 agosto de 2010.

1. Fisioterapeuta e Especialista em Sade Pblica pela FAFIS, Tutor/orientador da FAFIS, Cachoeira, Bahia, Brasil.
2. Fisioterapeuta e Mestre em Cincias da Reabilitao pela Universidade Federal de Minas Gerais, docente da Faculdade Social da
Bahia (FSBA), Salvador, Bahia, Brasil.
Daniel Deivson Alves Portella. Condomnio Recanto de Abrantes, rua B, 23. CEP 42840-000 Abrantes Camaari Bahia, Brasil. Tel:
71 916452045. Email: danportella@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):135-141
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Utilizao do mtodo bad ragaz e condicionamento fsico no desempenho funcional em hemipartico crnico.
INTRODUO
O acidente vascular enceflico
(AVE) de acordo com a Organizao
Mundial de Sade (OMS) refere-se
a uma sndrome clnica que impacta em diversas funes corporais
afetando diretamente o desempenho funcional e condicionamento
fsico, dificultando a realizao do
ato motor de maneira harmoniosa
dentro de um contexto funcional;
resultando tambm em dificuldades para modificar a velocidade, a
direo, a durao e a intensidade
da atividade muscular resultando
em um movimento mal coordenado
do membro afetado.
A baixa tolerncia ao exerccio, decorrente da reduzida capacidade aerbica, faz com que o
gasto energtico necessrio para
realizar a deambulao de rotina
seja elevado em aproximadamente 1,5 a 2 vezes comparados com
indivduos-controle
saudveis.
Essas alteraes no so condies
favorveis para a realizao das tarefas funcionais como deambular,
fazer compras, pegar nibus, subir
e descer escadas e atividades de
auto-cuidado, comprometendo a
participao social1,4. Estudos tm
demonstrado que programas de
reabilitao envolvendo exerccios
aerbicos promovem ganhos na
capacidade funcional e benefcios
no controle da presso arterial e
freqncia cardaca5,6 .
A utilizao da piscina teraputica propicia ao paciente uma
combinao de efeitos fisiolgicos,
teraputicos e psicolgicos7. O mtodo Bad Ragaz uma das tcnicas
da fisioterapia aqutica que utiliza
exerccios de flutuao sustentada,
nos quais o terapeuta oferece estabilizao e comando e ao mesmo
tempo possibilita a funo anatmica e fisiolgica normal das articulaes e msculos, com o objetivo de
preparar o paciente para suas atividades na terra, constituindo em
uma atividade pr-funcional8,9.
Apesar da freqente utilizao na prtica clnica so escassos
os estudos na literatura que comprovem a eficcia da fisioterapia
Ter Man. 2010; 8(S1):135-141
aqutica e de seus mtodos em

particular10. Sendo assim os objetivos do estudo foram verificar
a eficcia do mtodo Bad Ragaz e
condicionamento fsico, analisar o
desempenho funcional durante a
fase interveno e ps-interveno
e mostrar as repercusses do mtodo Bad Ragaz e condicionamento
fsico no desempenho funcional do
hemipartico crnico.
MATERIAIS E MTODOS
Caracterizao do estudo
A pesquisa foi realizada na
Clnica escola de uma faculdade
de ensino superior, no perodo de
agosto a dezembro de 2007, todos
os voluntrios foram informados
sobre os objetivos e procedimentos
do estudo e assinaram um termo
de consentimento livre e esclarecido, conforme resoluo 196/96 do
Conselho Nacional de Sade (CNS).
Sendo aprovado previamente pelo
Comit de tica em Pesquisas, com
parecer nmero 118/2007.
O tipo de estudo realizado foi
o estudo experimental de caso nico do tipo ABA, que caracteriza-se
por mensuraes repetidas e sistemticas de uma ou mais variveis
dependentes, durante a fase de
baseline (A) e a fase de interveno
(B), em indivduos ou grupos11,12.
As exigncias bsicas para realizao dos estudos experimentais
de caso nico consistem em (1)
avaliao contnua da performance
dos indivduos ao longo do tempo;
(2) avaliao durante fase de baseline, para obteno de informaes
sobre o comportamento alvo antes
do incio da interveno; e (3) estabilidade da performance, principalmente durante o baseline, para que
seja possvel predizer qual seria o
comportamento futuro dos sujeitos
na ausncia de um tratamento. Os
experimentais de caso nico so
ferramentas metodolgicas importantes para avaliao de vrias
questes de pesquisa em diferentes reas, incluindo a reabilitao
e no devem ser usados como simples alternativas para substituir os
desenhos de pesquisa mais comumente realizados e aceitos13.

Na primeira fase (A), o paciente foi avaliado e passou um
perodo de 3 semanas sem nenhum tipo de interveno fisioteraputica. Na segunda fase (B), foi
realizada a interveno na piscina
teraputica, com uma durao de
6 semanas. Na terceira fase psinterveno (A), o paciente passou
por um novo perodo de 3 semanas
sem interveno, as variveis do
estudo foram avaliadas duas vezes
por semana em todas fases.
Amostra
A amostra foi constituda de
3 pacientes selecionados na clnica escola da faculdade, seguindo
os seguintes critrios de incluso:
idade superior a 18 anos, ter diagnstico clnico de AVE confirmado
por mdico especialista, atravs de
tomografia computadorizada, hemiparesia com predomnio crural,
ter capacidade de deambular com
ou sem auxlio, ter pelo menos 6
meses de evoluo da patologia, e
os critrios de excluso: presena
de dficits de compreenso e/ou
cognitivos, afasia, comorbidades
significantes que limitem o desempenho funcional, presena de feridas abertas, febre, infeco ou no
adaptao ao ambiente aqutico.
Procedimentos de avaliao
O desempenho funcional foi
medido atravs de testes funcionais, primeiramente foi realizado o
Time Up and Go (TUG), que mensura a habilidade na mobilidade
bsica, incluindo uma seqncia de
movimentos funcionais usadas nas
atividades de vida diria. Ele quantifica em segundos a mobilidade
funcional do sujeito ao levantar, caminhar trs metros, virar, caminhar
de volta e sentar14,15.
Para verificarmos a Velocidade Habitual da Marcha (VHM), o
indivduo foi orientado a deambular no ritmo habitual num percurso demarcado de 9 metros, sendo
registrado atravs de cronmetro
digital o tempo gasto para cumprir
137
um trecho central de 5 metros1,3.

Ento para obter a VHM, a distncia central era dividida pelo tempo (s) que o indivduo cobria esse
percurso. Na realizao foram utilizados dois cones, demarcando o
incio e final do percurso.
Para aferio da Velocidade de
Subida e Descida de escadas foi requisitado ao paciente que subisse
e descesse uma escada com seis
degraus de 11 centmetros cada,
em ritmo habitual, sendo registrado o tempo obtido num cronmetro
digital16,17.
O Condicionamento Fsico foi
mensurado atravs da distncia
percorrida do Teste de Caminhada
de 6 minutos (TC6), o qual reconhecido como instrumento que
capta a capacidade fsica de maneira global18,19. O TC6 foi realizado
no perodo diurno, em uma pista
plana e rgida de 30 metros, com
marcaes a cada metro de distncia com piso antiderrapante, local
bem iluminado e arejado. Antes de
realizar o TC6, o voluntrio ficava
sentado pelo tempo de 5 minutos
de descanso. A freqncia cardaca (FC) e a presso arterial (PA)
foram mensuradas, para garantir
que o voluntrio se apresentava
em condies clnicas para realizar
o teste. No final do TC6 a distncia percorrida foi registrada para
anlise1,19.
A FC foi monitorizada durante
toda avaliao, atravs do cardiofrequencmetro de marca Polar,
modelo FS1, transmissor T-31,
sendo registrada a inicial e a final
do teste e solicitado ao paciente
avaliar sua prpria percepo do
esforo atravs da escala de Borg,

no final do teste.
Procedimentos de interveno
A fase da interveno (B) realizou-se com freqncia de trs
sesses por semana, sempre no
perodo matutino, com durao
mdia de 60 minutos, totalizando
18 sesses, sendo supervisionadas
pelo fisioterapeuta e executada em
piscina teraputica aquecida, no
inicio, durante e aps cada sesso
parmetros hemodinmicos eram
monitorados. Nos trs minutos iniciais era realizada a adaptao do
paciente atravs de exerccios de
grande amplitude como a passada
lateral e anterior associada abduo e aduo do ombro9. Logo aps
realizou-se o treinamento aerbico,
utilizando o exerccio que imita corrida, sendo realizado na parte mais
profunda da piscina e com auxilio
de flutuadores. Nesse momento o
paciente era estimulado a manter a
faixa de treinamento aerbico entre 60% a 70% da FCmx, por um
perodo de 20 minutos5.
Em cada sesso era utilizado
do Mtodo Bad Ragaz os exerccios
isomtricos de padres de tronco para estabilizao isomtrica
de tronco e rotao isomtrica de
tronco20; os exerccios isotnicos
de padres de membros inferiores
para flexo unilateral de tornozelo/
joelho/quadril, padro unilateral de
abduo e aduo, padro bilateral
de abduo com rotao externa e
aduo com rotao interna, alm
de membro inferior com descarga
de peso8, 10; padres para membros
superiores de abduo com rota-
o externa e aduo com rotao

interna e abduo e aduo unilateral ou bilateral8,20. O resfriamento
do paciente era realizado nos 5 minutos finais de cada sesso, atravs
do padro passivo de tronco neutro
e em flexo lateral e alongamentos
mantidos nos grupos musculares
dos membros10.
Procedimento estatstico
Para anlise dos dados demogrficos e clnicos, foram utilizadas
estatsticas descritivas e de freqncia com o uso do software SPSS
(Statistical Package for the Social
Sciences) for Windows (verso
14.0). Inicialmente, foi realizada
anlise visual dos dados obtidos
nas trs fases do estudo em termos das caractersticas intra-fase
e inter-fases, no que diz respeito
ao nvel, tendncia e inclinao.
Alm disso, foi usado o mtodo Celeration Line, que utilizado para
estimar tendncia dentro de uma
srie de dados, demonstrando a
direo da mudana (estacionria,
acelerao ou desacelerao) destes dados de uma fase em relao
fase subseqente, por meio de
uma linha de tendncia11,12, 13.
RESULTADOS
Os resultados foram obtidos
atravs das mdias aritmticas de
trs mensuraes sistemticas do
desempenho funcional e a distncia
percorrida na capacidade funcional,
foi utilizado grficos para a anlise
visual. Na Tabela 1 demonstra esses medidas do estudo, observa-se
melhora funcional significativa em
relao entre fases.
Tabela 1. Resumo dos resultados das fases do estudo para cada medida avaliada.
A significncia estatstica entre as fases esta denotada por um*
Fases do Estudo
Estatstica
TUG (s)
VMAR (s)
SUBESCD (s)
DESCESCD (s)
TCAM6 (m)
Baseline (B)
Mdia (DP)
16,63 (0,98)
0,75 (0,05)
1,2 (0,15)
1,03 (0,05)
207,83 (8,54)
p (B-I)
0,010*
0,024*
0,260
0,002*
0,002*
Mdia (DP)
14,86 (1,25)
0,83 (0,05)
1,34 (0,20)
1,34 (0,06)
261,01 (8,46)
p (I-PI)
0,008*
0,071
0,000*
0,000*
0,770
Mdia (DP)
13,05 (0,7)
0,9 (0,06)
1,76 (0,06)
1,78 (0,26)
251,66 (11,94)
p(B-PI)
0,000*
0,010*
0,000*
0,000*
0,030*
Interveno (I)
Ps-Interveno (PI)
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138
Figura 1. Comportamento do TUG (A) e da VHM (B) durante todas as fases.

Time Up and Go TUG. Velocidade Habitual da Marcha - VHM
Figura 2. Curva do comportamento da velocidade de subida (A) e descida (B) de escadas

em todas as fases do estudo.
Ter Man. 2010; 8(S1):135-141
Na Figura 1A apresentado
curva da trajetria do comportamento do TUG, que saiu de 17,96
para 12,84 segundos na realizao
do teste, durante todo o estudo pode-se observar a tendncia da curva em descrescer, sinal de menos
tempo gasto para realizar-lo, esse
ganho foi mantido durante toda a
fase ps interveno.
A Figura 1B mostra o comportamento da VHM, iniciou-se no nvel de 0,6 m/s teve uma ascenso
durante toda a fase A, atingindo
1,09m/s no final da fase B, logo
aps houve um evento de queda,
na fase ps-interveno, terminando com uma tendncia a decrescer
no marco final de 0,83 m/s, mesmo
assim esse valor maior que todos
os encontrados na fase baseline,
mostra que o ganho funcional obtido manteve durante esse perodo
de observao.
O comportamento da curva
que representa a subida de escadas visto atravs da Figura 2A,
a fase baseline comeou com oscilaes na curva evidenciando
tendncia a decrescer, j na fase
interveno houve uma tendncia
ao crescimento da curva, o que foi
mantido na fase ps interveno.
Pode-se est relacionado a incorporao desse tipo de atividade,
ou semelhantes, na vida diria do
paciente associado a minimizao
dos efeitos da assimetria postural
e deficit de equilibrio, aps a fase
B. A Figura 2B apresenta a trajetria de descer escadas, partiu de
1 degrau/s mostrou tendncia a
estabilidade da curva, durante a
fase baseline, com a interveno
evidenciou tendncia a elevao da
curva (1,79 degrau/s). Na fase ps
interveno observa-se uma leve
queda finalizando a fase de observao em 1,74 degrau/s.
A distncia percorrida no TC6
apresentada na Figura 3, na fase
baseline teve como marco inicial
183m, observou-se uma asceno
na curva com tendncia ascendende at o final da fase interveno
com o ponto mximo de 297m, na
fase ps interveno observa-se
Figura 3. Comportamento da distncia percorrida no TC6 durantes as fases. Teste de

Caminhada de Seis Minutos TC6
tendncia a queda da curva, ltima marca de 232m. Essa trajetoria

pode est relacionada ao tempo de
condicionamento e a no incorporao de atividades semelhantes
na vida diria.
DISCUSSO
A monitorizao do desempenho funcional acompanhado
por avalies sistemticas e padronizadas associado aos grficos de comportamento, mostram
melhora no trajeto e tendncia
da curva nas variveis estudadas,
perdurando por um perodo sem
intervenes de 3 semanas, na
fase ps-interveno (A). Como
no TUG, na velocidade de subida e
descida de escadas foi observado
que o ganho funcional foi mantido
com tendncia a manter, na VHM e
na distncia percorrida TC6, o ganho foi mantido, porm na curva
houve tendncia decrescente, durante a fase ps-interveno (A).
Estudos sobre repercusses
funcionais em pacientes hemiparticos crnicos de programa de
fortalecimento muscular e condicionamento fsico tm mostrado
resultados significativos21,22. O uso
da piscina teraputica para a reabilitao desses pacientes vem
sendo muito utilizado, e confirmam
os resultados significativos do programa em solo5,16. No presente
estudo, utilizando a abordagens

hidroteraputica, o Mtodo Bad
Ragaz e exerccios de treinamento
aerbico, demonstrou que o ganho
no desempenho funcional, durante
a fase interveno foi mantido em
toda fase ps-interveno.
Em relao avaliao do
TUG, foi encontrado um valor de
25,4 +/-10,27 e no final das 18
sesses, de um programa de reabilitao aqutica, utilizando os
Mtodos Bad Ragaz e Hallwick,
associado cinesioterapia aqutica; foi encontrado mdia de 18,25
+/- 4,81. Apresentando diferena
estatisticamente significativa, com
p= 0,03616. Como foi evidenciado
exerccios funcionais e de resistncia trazem melhor desempenho
deste teste15. No presente estudo
foi observado o ganho funcional
em todas as fases da pesquisa,
sendo potencializada na fase B,
interveno. Apresentando mdias
de 16,63 +/- 0,98; 14,86 +/- 0,86
e 13,05 +/- 0,7; havendo melhora
significativa (p<0,05).
Como mostra a figura 1 uma
tendncia a melhora no desempenho do TUG em todas as fases. Por
razes de aprendizado do teste,
pelo programa de fortalecimento
e condicionamento, e pela incorporao dessa atividade na vida
diria do paciente, como levantar
do sof, do vaso sanitrio, da cadei-
139
ra, buscar algum objeto e retornar

ao acendo, so aspectos positivos
para manter um bom desempenho
nesse teste.
Alm deste parmetro tambm
ter sido associado na literatura ao
risco de quedas, quando este realizado em menos de 10 segundos,
isso corresponde a um baixo risco
de quedas; de 10 a 20, um mdio
risco de quedas e acima de 20 segundos, alto risco de quedas24.
A verificao da VHM em 10
pacientes hemiparticos crnicos,
constatou-se diminuio do tempo
gasto para percorrer 10 metros,
com isso aumentando a velocidade
da marcha, tendo como tempo inicial 18,53 +/- 6,22 e o final 14,21
+/- 4,46, aps 18 sesses seguindo
o protocolo de alongamento, fortalecimento isomtrico e isotnico de
membros superiores, inferiores e
tronco21. No estudo com 39 hemiplgicos crnicos Teixeira-Salmela23,
mostra que a velocidade da marcha
aps o treinamento, utilizando exerccios resistidos e treino aerbico em
30 sesses, houve um aumento significativo (p<0,001), sendo a mdia
inicial de 0,69 e a final 0,89.
Associao de hemiparesia,
ps-AVE, em indivduos com idade
avanada, traz uma dificuldade em
manter uma velocidade da marcha
eficaz e confortvel, em torno de
1,2 m/s3. Sendo confirmado nos
dados do estudo atual, onde foi observado o valor mais alto de 1,09
m/s, na fase B, apresentando melhora significativa (p<0,05). Alm
do relato do paciente se sentindo
mais capaz para caminhar distncias maiores, deambularem dentro
e fora de casa e tendo mais segurana e confiana em realizar essa
atividade.
No presente estudo ficou evidenciado ganho em subir e descer
escadas, na fase interveno, ou
B, sendo mantido e tendendo
ascenso da curva, demonstrando
melhora desse aspecto funcional e
manuteno dele por um perodo de
3 semanas, na fase ps-interveno, entre as fases apresentaram
significncia estatstica (p<0,05).
Ter Man. 2010; 8(S1):135-141
140
Na velocidade para subir escadas apresentaram valor de 48,2 +/24 degraus/min na avaliao inicial
e atingiram 56,6 +/- 26,7 degraus/
min na reavaliao, indicando melhora significativa (p< 0,001)21.
Macedo16, afirma que houve um
aumento significativo tanto na habilidade para subir escadas (34%),
tendo mdia inicial de 0,47 +/- 0,2
degraus/s e na avaliao aps a
reabilitao foi encontrado mdia
final de 0,63 +/- 0,23; quanto em
descer escadas (30,43%), tendo a
mdia inicial de 0,44 +/- 0,2, aps
reabilitao aqutica a mdia final
foi de 0,6 +/- 0,22. Em todos os
estudos foram observados mudana no padro adotado para essa
habilidade, passando a adotar um
padro recproco16,21. Indicando que
aps o treinamento os pacientes
foram capazes de apoiar o peso do
corpo no membro partico enquanto o membro do lado oposto era
levantado para subir, ou apoiado
para descer o degrau.
O fortalecimento muscular e
o treino aerbico, enfocando atividades funcionais, aumentam a habilidade do individuo realizar uma
determinada atividade e auxiliar
na incorporao dos ganhos obtidos nas tarefas da rotina diria22,25.
O subir e descer escadas so uma
condio importante para independncia funcional nas atividades de
vida diria, como transpor meio

fio, tomar nibus, alm de ampliar
o convvio social, contribuindo para
uma melhor qualidade de vida6,16.
No condicionamento fsico foi
observado que o ganho funcional
do tratamento em piscina teraputica foi mantido por um perodo de
trs semanas, porm na fase psinterveno houve tendncia a diminuir, mas mantendo nvel maior
que o inicial, como mostra a figura
5, tendo uma marca inicial de 183
metros, na fase baseline inicial, e
232 metros no final da fase ps-interveno, demonstrando que houve
um ganho, e o mesmo foi mantido
por esse perodo, apresentando significncia entre as fases (p<0,05).
distncia percorrida foi relacionada
ao condicionamento fsico, ento valores maiores na trajetria percorrida, era indicativo de melhora.
No estudo com 30 hemiplgicos sendo realizadas 18 sesses de
exerccios aerbicos, no obtiveram resposta satisfatria. Pode-se
est relacionado ao tempo de reabilitao, pois os melhores benefcios de exerccios aerbicos so
obtidos aps 10-12 semanas de
treinamento, sendo 10 semanas o
tempo mnino para observar esses
efeitos6. Dessa maneira o tempo de treinamento utilizado nos
estudos, no foi suficiente para
promover mudanas significati-
vas26, mesmo sendo apresentado

significncia entre a fase inicial e
final do estudo, a relao entre as
medidas da fase B, interveno,
com a fase A, ps-interveno,
no apresentaram melhora significativa, corroborando para aspecto tempo e tipo de treinamento27,
mostrando sua dependncia para
ganhos significativos na capacidade
aerbica. Porm os indivduos relataram melhora na execuo de
tarefas dirias, sentindo-se menos
cansados para realiz-las. O condicionamento aerbico e fortalecimento muscular so importantes
para o desempenho de atividades
funcionais dirias, mas se faz necessrio verificar o efeito da dose
e o tipo de treinamento28,29.
CONCLUSO
Em concluso, os resultados
reportados aqui apontam para novas evidncias de que a hidroterapia, atravs do Mtodo Bad Ragaz
e exerccios aerbicos, so capazes
de melhorar a capacidade funcional30 e condicionamento fsico de
hemiparticos crnicos, os quais
podem ser recursos teraputicos
interessante para impedir efeitos
deletrios da condio sobre a capacidade e desempenho funcional.
Porm o aspecto tempo necessrio para elaborao do programa
de exerccios aerbicos.
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142
Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide.
Artigo Original
Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma

osteide.
Case report: physical therapy intervention in osteoid osteoma.
Viviane Pereira Braga(1), Renata Tiemi Okuro(2), Camila Isabel da Silva Santos(3), Patrcia Blau Margosian
Conti(4), Milena Antonelli Cohen(5), Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro(6).
Ambulatrio de fisioterapia peditrica do Departamento de Pediatria/ Hospital das clnicas Faculdade de Cincias
Mdicas - Unicamp
Resumo
Objetivo: descrever os efeitos da fisioterapia em relao dor, amplitude de movimento articular, comprometimento osteomioarticular, funo
pulmonar, mobilidade torcica, postural e qualidade de vida em um paciente com osteoma osteide em regio cervical de difcil abordagem cirrgica. Descrio do caso: Criana, 8 anos, sexo masculino, com diagnstico de osteoma osteide em regio cervical aps relato de forte dor
no pescoo. Foi submetido sesses de fisioterapia com utilizao de recursos de termoterapia local, massoterapia e terapia miofascial, manipulao cervical; alongamentos, mobilizao e fortalecimento de grupos musculares envolvidos com o pescoo, abdominais, membros superiores
e inferiores; posturas de Isostretching e Reeducao Postural Global; exerccios de reeducao diafragmtica e de conscientizao corporal.
Resultados e discusso: Aps um ano de tratamento, houve melhora da amplitude articular cervical, aumento de valores espiromtricos e
cirtomtricos, melhora da dor e da postura corporal. Poucos so os artigos que associam a atuao preventiva da fisioterapia antes da instalao
das deformidades, assim como na sintomatologia. A proposta fisioteraputica nesta enfermidade caracteriza-se por preservar a integridade msculo esqueltica do paciente, proporcionando assim uma reduo da dor, manuteno da postura e melhora de parmetros cardiorrespiratrios
com consequente melhora da qualidade de vida. Concluso: A fisioterapia, utilizando de recursos no invasivos, mostra, neste caso, ter uma
satisfatria resposta na preveno de deformidades e na remisso da sintomatologia, sendo uma teraputica importante a ser associada no tratamento e reabilitao desta patologia.
Palavras-Chave: Osteoma Osteide, modalidades de fisioterapia, torcicolo, escoliose, preveno.
Abstract
Objective: To describe the effects of physiotherapy in relation to pain, range of motion, osteomioarticular commitment, lung function, thoracic
mobility, posture and quality of life in a patient with osteoid osteoma on the cervical region of difficult surgical approach. Case Description: Child,
8 years old, male, with a diagnosis of osteoid osteoma in the cervical spine after complain of intense pain in the neck. He underwent physical
therapy sessions with resource utilization of local thermotherapy, massage therapy and myofascial therapy, cervical manipulation, stretching,
mobilization and strengthening of muscle groups involved in the neck, abdomen, upper and lower limbs, postures of Isostretching and Global Postural Reeducation; diaphragmatic rehabilitation exercises and body awareness. Results and discussion: After one year of treatment, there was
improvement in cervical range of motion, increase in spirometric values and thoracic mobility, pain relief and posture. There are few articles linking
the preventive action of physiotherapy before the installation of deformities as well as the symptomatology. The proposed physical therapy in this
disease is characterized by preserving the integrity of muscles and bones patient, thus providing a reduction in pain, posture maintenance and
improvement of cardiorespiratory parameters with consequent improvement in quality of life. Conclusion: Physical therapy, using non-invasive
tools, in this case has shown a satisfactory response in the prevention of deformities and in remission of symptoms, and an important therapy to
be associated with the treatment and rehabilitation of this pathology.
Key Words: osteoid osteoma, physical therapy modalities, torticollis, scoliosis, prevention

1. Especialista em Fisioterapia aplicada Neurologia Infantil UNICAMP. Especialista em Fisioterapia Peditrica UNICAMP. Supervisora do Curso de Especializao em Fisioterapia Hospitalar FUNEPU UFTM. Universidade Federal do Tringulo Mineiro UFTM /
Belo Horizonte, MG, Brasil.
2. Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica pelo Curso de Aprimoramento - FUNDAP / UNICAMP. Mestranda em Sade da Criana e
do Adolescente pelo Departamento de Pediatria FCM/UNICAMP. Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So
Paulo, Brasil.
3. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente. Docente da Universidade Estadual de Santa Catarina UDESC. Universidade Estadual de Santa Catarina UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
4. Mestre em Sade da Criana e do Adolescente pelo Depto de Pediatria FCM /UNICAMP. Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil.
5. Mestranda em Sade da Criana e do Adolescente e Supervisora dos Cursos de Especializao e Aprimoramento em Fisioterapia
Peditrica EXTECAMP FCM/ FUNDAP UNICAMP. Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil.
6. Coordenadora do Servio de Fisioterapia Peditrica, Mestre em Farmacologia e Doutora em Sade da Criana e do Adolescente - FCM
/ UNICAMP. Coordenadora dos Cursos de Especializao e Aprimoramento em Fisioterapia Peditrica EXTECAMP FCM/ FUNDAP
UNICAMP. Centro de Investigao em Pediatria da Faculdade de Cincias Mdicas Departamento de Pediatria / UNICAMP Brasil.
Renata Tiemi Okuro. Rua Dr. Romeu Trtima, 514 Apto 3. Jardim Santa Genebra II (Baro Geraldo). Campinas SP Brasil. CEP 13084-791.
Tel: 19 8816-2692. E-mail: re_okuro@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):142-146
Viviane Pereira Braga, Renata Tiemi Okuro, Camila Isabel da Silva Santos, Patrcia Blau Margosian Conti,
143
Milena Antonelli Cohen, Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro.
INTRODUO
Osteoma Osteide (OO) um
tumor (tu) osteoblstico benigno,
pequeno e ativo, tamanho em geral
menor que 1,5 centmetrosm em
dimetro, com bordos delimitados
e presena freqente de uma zona
perifrica de neoformao ssea
reativa(1).
OO o terceiro tu sseo benigno mais comum, correspondendo a
aproximadamente 10% de todos
os tu sseos benignos primrios. A
coluna vertebral afetada em 20%
dos casos, com maior incidncia na
regio da coluna lombar (CL), sendo apenas 4% correspondentes
regio da coluna cervical (CC) (2).
Na CC leva a diminuio da amplitude de movimento (ADM) do pescoo e torcicolo, devido ao espasmo
muscular reacional. Se instalado
prximo de artrias vertebrais,
pode haver problemas teraputicos complexos. O principal sintoma
a dor de origem radicular, que
caracterizada como intensa e tem
piora noturna(3). Sua predominncia maior no sexo masculino,
numa proporo que varia de 2-4:1
e, em mais de 2/3 dos casos, ocorrem entre 5 e 25 anos de idade(4).
O tratamento clnico, na
tentativa de controlar o quadro
doloroso, que pode ter remisso.
Tratamento cirrgico consiste na
resseco em bloco para remover
o nicho e a rea esclertica, mas
a completa exciso cirrgica, atravs de um acesso limitado como na
CC, difcil (5). Trabalhos apontam
recorrncias prematuras devido
incompleta exciso da leso, necessitando nova interveno devido persistncia da dor (3,6).
A dificuldade no manejo teraputico retrata a necessidade de
novas abordagens de tratamento
do OO, que envolvam opes de
menor dano e que promovam a
resoluo dos sintomas. A fisioterapia (Ft) dispe de recursos noinvasivos e bem tolerados que proporcionam analgesia e previnem
complicaes osteomioarticulares
(OMA) que, com freqncia, se
instalam precocemente devido aos
espasmos reacionais, compresses

nervosas, arteriais e venosas. Recursos como cinesioterapia, termoterapia, terapia manual, exerccios
respiratrios, tcnicas de correo
e conscientizao postural podem
trazer resultados satisfatrios nas
alteraes promovidas por esta
patologia, tanto na sintomatologia
como na preveno de deformidades OMA. No h na literatura a
descrio da fisioterapia como um
adjunto no tratamento do OO.
Trata-se do relato de caso de
uma criana com OO em CC submetido fisioterapia e tem objetivo
de descrever o efeito desta teraputica em relao dor, ADM,
comprometimento OMA e postural.
Alm desse enfoque, a funo tracopulmonar (FTP) atravs de variveis espiromtricas e cirtomtricas e a qualidade de vida (QV) do
paciente foram abordadas.
RELATO DE CASO
F.J.A., 8 anos, sexo masculino,
branco, procedente de CampinasSP. Segundo filho de pais no consangneos, sem intercorrncias
pr e ps-gestacionais. Aos 5 anos,
acordou de madrugada referindo
forte dor cervical direita, associada limitao da ADM local, que
permaneceu por dias consecutivos.
Encaminhado para avaliao mdica, realizou exames complementares com diagnstico de Osteoma
Osteide ao nvel de C3 (Quadro
1). Iniciou uso de antiinflamatrio
duas vezes ao dia, termoterapia local e restrio s atividades fsicas
dirias, principalmente movimentos
bruscos da coluna C (chicote).
Realizou sesses de quiropraxia sem sucesso, quando foi encaminhado ao servio de Fisioterapia
do Ambulatrio de Pediatria do
Hospital de Clnicas da Universidade
Estadual de Campinas. A avaliao
fisioteraputica considerou os seguintes critrios: encurtamentos
musculares; ADMs; mobilidade plvica; tnus e fora muscular; reflexos osteotendneos e primitivos;
dor; avaliao da FTP; postura e
QV. Ao exame, apresentava ndulo
pequeno palpvel (oliva) em msculo esternocleidomastideo direito.

Verificou-se contratura de trapzio
bilateral, encurtamentos musculares bilaterais em esternocleidomastideo, trapzio, isquiotibiais e
adutores de quadril. Criana referia
dor em CC, e no tinha alterao
cognitiva, sensorial, neurolgica e
respiratria. O tnus muscular foi
classificado como normal (escala
de Durigon)(7) e ADM foi analisada
pela goniometria, segundo posicionamento (do paciente, terapeuta
e gonimetro) descrito por Norkin
(1997)(8).
A Escala Visual Numrica
(EVN), que varia de 0 (ausncia)
a 10 (intensidade insuportvel)
foi utilizada para mensurao da
dor(9). A postura foi avaliada pelo
Teste de Nova Iorque (TNI)(10).
Para verificar se a QV da
criana seria influenciada pela interveno, aplicou-se o questionrio de QV SF 36, no qual cada
domnio - capacidade funcional,
limitao por aspectos fsicos, dor,
estado geral de sade, vitalidade, aspectos sociais, emocionais e
sade mental pontuado de 0
(pior) a 100 (melhor)(11). As presses mximas inspiratria (Pimx)
e expiratria (Pemx) (manovacumetro MV-120/marca Ger-Ar) e da
espirometria (Sistema MedGraphics
modelo CPFS/D), segundo normas
da American Thoracic Society(12)
tambm foram mensuradas. A cirtometria abdominal, axilar e xifide
tambm foi registrada. A reavaliao ocorreu aps um ano de interveno fisioteraputica realizada 1
vez por semana.
Diante dessa avaliao e dos
objetivos propostos, as condutas
foram: termoterapia local (calor
superficial por 20min em CC e trapzio); massoterapia e pompagens
(Pp) em CC e ombros; manipulao
CC; alongamento (AM), mobilizao
e fortalecimento (FM) de grupos
musculares da CC, abdominais,
membros superiores e inferiores;
posturas de Isostretching e Reeducao Postural Global; exerccios
de reeducao diafragmtica e de
Ter Man. 2010; 8(S1):142-146
144
conscientizao corporal.
A divulgao das informaes
deste relato, assim como das
imagens apresentadas, teve o
consentimento do responsvel pelo
paciente.
RESULTADOS
Aps 1 ano de tratamento
fisioteraputico identificou-se melhora de vrios parmetros. Houve
aumento da ADM da CC, tanto ativo
quanto passivo, variando de 2 a
22 (tabela 1).
Os valores da cirtometria
(em centmetros) apresentaram
aumento nas 3 regies: axilar

(26,5x28,5), xifide (24x26,5)
e abdominal (24x27). Houve diminuio de 16 cmH2O da Pimx
(85x69) e aumento de 16cmH2O
na Pemx (84x100). A espirometria teve melhora na relao entre
o volume expiratrio forado no
primeiro segundo e capacidade vital forada (89x93%), nos valores
do fluxo expiratrio forado25-75%
(2,12x2,36) e de ventilao voluntria mxima (66 x72 l/min).
Antes de iniciar a fisioterapia o
paciente relatou 5 pontos na escala
de dor EVN, principalmente durante
Quadro 1 Exames de imagem diagnstica.

Data
16/03/05
Exame
Laudo
Ressonncia
Aumento do sinal homogneo na
Magntica da
medular ssea do corpo vertebral
Coluna cervical
de C3, nas ponderaes em T2, com

hipossinal difuso em T1 e sem realce
pelo agente paramagntico; edema
sseo, relacionado ocorrncia de
trauma prvio, deve ser considerado.
Sem evidncias de fraturas.
27/04/05
Tomografia da
Imagem ltica no corpo vertebral
coluna cervical
de C3 com rea esclertica se

estendendo para o pedculo direito de
C3 e pilar articular e hipodensidade
de tecidos moles paravertebrais
direita de C3. Abcesso de Brodie e
osteoma osteide em investigao.
05/05/05
Cintilografia ssea
Leso com acentuada atividade
e fluxo sanguneo
osteoblstica na borda lateral direita
sseo
da poro superior da coluna cervical

(topografia C3/C4). Principal hiptese
cintilogrfica: osteoma osteide.
Goniometria cervical e lombar
Ter Man. 2010; 8(S1):142-146
Figura
a noite e perturbando o sono. Referiu 8 pontos aos movimentos de

rotao e flexo CC lateral direita.
Durante as sesses de Ft no relatou dor e se manteve assim at o
fim do tratamento (EVN=0).
A postura pelo TNI foi pontuado
em 43 (16 posterior e 27 lateral) e
aumentou para 45 (18 e 27), ambos caracterizando alterao postural moderada. Esta diferena de
2 pontos decorreu do alinhamento
da cabea aps a interveno, antes rodada e inclinada.
O QV SF36, inicialmente 109
pontos, diminuiu para 107, varian-
Viviane Pereira Braga, Renata Tiemi Okuro, Camila Isabel da Silva Santos, Patrcia Blau Margosian Conti,
145
Milena Antonelli Cohen, Maria ngela Gonalves Oliveira Ribeiro.
persistncia dos sintomas.

Uma das maiores contribuies da Ft est relacionada ao
principal sintoma no OO, a dor. A
Ft dispe de muitos recursos no
invasivos, de fcil manejo e bem
tolerados, que promovem analgesia
efetiva, alm de prevenir instalao
de deformidades OMA. Essa preveno foi evidenciada pela melhora
das ADMs na CC e CL, refletindo
o sucesso dos objetivos teraputicos previamente estabelecidos.
As condutas foram criteriosamente
selecionadas e direcionadas para
preservarem as atividades de vida
diria e a rotina do paciente. O AM,
relaxamento, mobilizao e pompagens das estruturas repercutiram na parte ssea, cartilagem,
msculo e fscias e, desta forma,
contriburam na recuperao, reorganizao e estabilizao de todo
o conjunto. As pompagens proporcionaram melhor deslizamento das
estruturas e reduo na aderncia
das fscias, facilitando diretamente a funo OMA (14).
A analgesia promovida teve
efeito na mobilidade, uma vez que
diminuiu os estmulos geradores
da tenso muscular. O FM foi responsvel por reintegrar e recuperar todo o dinamismo do complexo
OMA. Para manuteno e feedback
de toda essa modificao, utilizouse a conscientizao corporal, cujo
trabalho foi potencializado pelos
exerccios diafragmticos. Estes
melhoraram mecnica e torque do
diafragma, msculo interligado as
do os domnios de dor (60x50) e

sade mental (64x56) aps a Ft.
DISCUSSO
Considerando alguns conceitos, os resultados positivos verificados nas variveis relacionadas
s caractersticas OMA parecem
ser decorrentes das tcnicas de
alongamento. Esta tcnica proporciona melhor funcionalidade do
msculo, sendo que o tecido muscular dotado de grande capacidade de adaptao para modificar
sua estrutura, que ocorre por meio
da regulao do nmero de sarcmeros em srie (ss) (13).
Ocorre aumento no comprimento muscular pela adio de ss,
com conseqente ganho de peso
e aumento da sntese protica.
Na criana em desenvolvimento
essencial que se mantenha o comprimento normal do msculo, para
que suas propriedades mecnicas
se desenvolvam normalmente(14),
tendo sido este um dos focos do
protocolo de Ft aqui aplicado.
O tratamento do OO tem
muitas controvrsias e limitaes,
sendo preconizado o tratamento
conservador como melhor opo.
No referido caso, optou-se pela
intensificao da Ft como coadjuvante no tratamento conservador,
na tentativa de se evitar a cirurgia, dado o difcil acesso ao tu.
Houve xito no tratamento, apesar
da complexidade do caso. Casos
semelhantes acabam sendo cirrgicos e com risco de recidivas ou
Tabela 1 Valores de goniometria cervical e lombar, nos movimentos de flexo, extenso, rotao e flexo lateral (em graus).
CERVICAL
Prtratamento
Planos de
LOMBAR
Pstratamento
Prtratamento
Pstratamento
Flexo
49
50
43
52
80
82
82
82
Extenso
45
48
52
52
25
25
29
30
D: 38
D: 40
D: 57
D: 62
D: 27
D: 28
D: 50
D: 52
E: 48
E: 49
E: 59
E: 61
E: 35
E: 35
E: 48
E: 50
Flexo
D: 30
D: 32
D: 34
D: 37
D: 38
D: 37
D: 38
D: 40
Lateral
E: 38
E: 40
E: 40
E: 43
E: 35
E: 36
E: 38
E: 41
movimento
Rotao
A: movimento ativo; P: movimento passivo; D: lado direito; E: lado esquerdo.
cadeias musculares, influenciando

na organizao corporal como um
todo(14). A melhora na mobilidade
torcica tambm pode ser evidenciada pelos valores cirtomtricos.
Quanto variao das presses respiratrias, sugerimos que
o aumento da Pemx tenha sido
favorecido pela nfase teraputica dada FM abdominais. J o
decrscimo da Pimx pode estar
relacionado ao relaxamento e desfavorecimento da mecnica dos
msculos acessrios da respirao,
antes recrutados durante a inspirao da criana.
Observou-se ganho nos ndices espiromtricos categorizados
como esforo-dependentes(12). O
trabalho de AM e FM, provavelmente fortaleceu os msculos
respiratrios, pois uma tenso
muscular mais efetiva gerada
como resposta ao aumento do
comprimento muscular, obtido
pelo alongamento.
A avaliao postural ps
tratamento reforou a teraputica
bem sucedida, uma vez que houve melhora exatamente da regio
enfatizada nas condutas. A rotao
e a inclinao cervical, observadas
antes da Ft, podem ser explicadas
pelo aumento de tenso dos msculos do pescoo e ombro, ocasionados pela dor. Essa postura antlgica
adotada pela criana foi amenizada
pelos recursos de relaxamento e
analgesia. Estes, diminuram a tenso muscular e os impulsos nociceptivos, responsveis pelo espasmo e
contrao exagerada do msculo
como reflexo de proteo (15,16).
Outro aspecto importante est
relacionado diminuio da dor no
decorrer do tratamento, que pode
ser reflexo da menor tenso muscular obtida com o AM e ganho na
mobilidade articular (14-16). Esse impacto positivo da interveno fisioteraputica na dor refletiu tambm
na QV da criana, uma vez que melhorou sua postura mental e emocional diante de aspectos do questionrio. A pouca idade do paciente
dificulta a aplicao deste tipo de
instrumento, pelo risco de falha na
Ter Man. 2010; 8(S1):142-146
146
interpretao e compreenso.
Muitas das proposies aqui
atribudas melhora dos parmetros avaliados esto relacionadas
a aspectos antomo-fisiolgicos do
sistema OMA, bem como aos princpios dos recursos fisioteraputicos, considerando que no h evidencias que discutam os efeitos da
Ft no OO. So necessrios ensaios
clnicos sobre o assunto, amostras

maiores, explorao maior de parmetros de avaliao objetivos, bem
como discusses sobre diferentes
tcnicas e protocolos de tratamento
que possam favorecer o tratamento
para essa afeco e com isso, uma
boa resposta teraputica possa ser
observada em outros pacientes com
a mesma condio.
CONCLUSO
A abordagem fisioteraputica
apresentada neste relato, que incluiu recursos termoteraputicos,
manuais, cinesioteraputicos e de
reeducao postural, teve repercusso satisfatria em parmetros
da avaliao OMA, da FTP, na dor
e QV de uma criana com OO ao
nvel de C3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
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Ter Man. 2010; 8(S1):142-146
147
Artigo Original
O efeito do mtodo Isostretching na dor msculoesqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios

do CEI-HU.
The effect of the Isostretching method in muscle-skeletal pain and in quality of life of employees
of the Center of Children Education of the University Hospital (CIS - HU)
Isostretching na dor e qualidade de vida
Larissa Pupim Kano(1), Marina Guirado Silvrio(2), Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira(3).
Universidade Estadual de Londrina
Resumo
Introduo: O mtodo Isostretching ginstica postural global que prioriza a melhora da condio fsica tratando e
prevenindo distrbios msculos-esquelticos. Objetivo: Verificar os efeitos do mtodo Isostretching na dor msculoesqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do Centro de Educao Infantil do Hospital Universitrio (CEIHU). Mtodo: A amostra foi composta por sete indivduos do sexo feminino com mdia de idade de 44,5 (DP = 6,9),
apresentando dor msculo-esqueltica. As pacientes foram submetidas avaliao inicial por meio dos questionrios
Br-McGill e SF-36 e aps dez sesses de tratamento com o mtodo Isostretching foram reavaliadas. Para anlise estatstica foi utilizado o teste de Wilcoxon, com significncia em 5% (p<0,05). Resultado: Nos resultados do Questionrio Br-McGill, houve diferena na intensidade de dor presente (PPI), no ndice de classificao da dor mista (PRI-M); p
< 0,02 e p < 0,02 respectivamente. A anlise dos domnios do questionrio SF-36 no houve diferena. Concluso:
Pode-se concluir que a aplicao deste mtodo foi eficaz na melhora do quadro lgico, porm no afetou a qualidade
de vida destes funcionrios.
Palavras Chave: Fisioterapia, dor, msculo esqueltico
Abstract
Introduction: The Isostretching method is a global postural gymnastics that gives priority to improving the physical
condition preventing and treating muscle-skeletal disorders. Objective: To check the effects of the Isostretching method in muscle-skeletal pain and in quality of life of employees of the Center of Children Education of the University
Hospital (CIS - HU). Methods: The sample was composed of seven female individuals within an average age of 44.5
(SD = 6,9), featuring muscle-skeletal pain. The patients were submitted to the initial valuation through Br - McGill
and SF-36 questionnaires and after ten sessions of treatment with the Isostretching method were reassessed. For
statistical analysis was used the Wilcoxon test with significance in 5% (p < 0.05). Results: In the BrMcGill Questionnaire, becomes evident that there was significant statistical difference in the present pain intensity (PPI) and in the
miscellaneous pain rating index (PRI-M), p < 002 and p < 002 respectively. The analysis of the areas of the SF-36
questionnaire showed no significant statistical difference. Conclusion: It appears that the application of this method
was effective in improving the pain framework of the CIS-HU employees.
Key-words: Physical therapy, pain, muscle skeletal
1. Fisioterapeuta do Hospital Estadual Amrico Brasiliense, So Paulo, Brasil.
2. Mestranda do programa de Ortopedia, Traumatologia e Reabilitao do Sistema Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto, FMRP-USP, Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil.
3. Docente da Universidade Estadual de Londrina, UEL, Londrina, Paran, Brasil.
Prof. Dr. Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira Universidade Estadual de Londrina UEL Av. Robert Koch, 60 Vila Operria.
CEP: 86038-440 Caixa Postal: 791, Londrina, PR, Brasil. Telefone: (043) 3371-2000 Ramal: 2288 Email: larissa.kano@gmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):147-151
148
O efeito do mtodo Isostretching na dor msculo-esqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do CEI-HU.
INTRODUO
Os padres culturais da civilizao moderna e a sobrecarga das
estruturas bsicas do corpo humano
impem cada vez mais atividades
especializadas e limitadas. necessrio proporcionar influncias
compensatrias de modo a obter a
funo ideal sob as condies impostas por nosso estilo de vida (1).
Tais sobrecargas podem influenciar
vrias articulaes, sendo a coluna
vertebral uma das mais afetadas,
seguida pela dor no ombro(2).
A dor crnica experincia
multidimensional que envolve aspectos sensrio-perceptual, afetivomotivacional e cognitivo-avaliativo
que se interagem e contribuem
para a resposta dolorosa final. O
uso de uma escala multidimensional como o Questionrio de dor
McGill (MPQ) possibilita avaliao
mais adequada desse sintoma. Indivduos com dor podem apresentar importantes complicaes tais
como depresso, ansiedade, isolamento social, distrbios do sono,
agitao, agressividade, comprometimento da funo cognitiva, incapacidade funcional e diminuio
da qualidade de vida, levando a
dependncia em atividades de vida
diria e a maior gasto com servios de sade. A dor experincia
altamente individual moldada pelo
contexto e pela percepo do seu
significado (3).
Tradicionalmente, o conceito
de qualidade de vida era delegado
a filsofos e poetas; no entanto,
atualmente existe crescente interesse de mdicos e pesquisadores
em transform-lo numa medida
quantitativa que possa ser usada
em ensaios clnicos e modelos econmicos e que os resultados obtidos possam ser comparados entre
diversas populaes e at mesmo
entre diferentes patologias. O questionrio SF-36 um instrumento
genrico de qualidade de vida, de
fcil administrao e compreenso.
Formado por 36 itens, englobados
em oito escalas ou componentes:
capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral da sade,
Ter Man. 2010; 8(S1):147-151
vitalidade, aspectos sociais, emocionais e sade mental(4).

Todo o tratamento, preveno
ou reabilitao deve ser direcionado
ao reequilbrio corporal, resgate
da amplitude de movimento, fora
muscular e s adequaes das atividades de vida diria (5). Dentre os
tratamentos existentes para reduzir
dor, o Isostretching uma ginstica postural, global que melhora
especificamente a musculatura
profunda, reduz a tenso, facilita o
movimento, corrige a postura e desenvolve a tomada de conscincia
das posies corretas e da capacidade respiratria (6).
Este mtodo muito utilizado na prtica clnica, no entanto
existe pouca comprovao cientfica na literatura. Dessa maneira, o
objetivo deste trabalho foi verificar
o efeito do mtodo Isostretching
na dor msculo-esqueltica e na
qualidade de vida de um grupo de
funcionrios do CEI-HU.
MATERIAL E MTODOS
Este estudo caracterizou-se
como um estudo experimental do
tipo caso de srie; realizado no
Centro de Educao Infantil do
Hospital Universitrio (CEI-HU) da
Universidade Estadual de Londrina.
Inicialmente a amostra foi composta por quinze funcionrios do
CEI-HU do sexo feminino apresentando dor msculo-esqueltica.
Foram excludos indivduos que
apresentavam hipertenso arterial, estado gestacional e que estivessem realizando outro tipo de
tratamento fisioterpico na mesma poca da pesquisa. Sendo assim, a amostra foi reduzida para
onze pacientes, destes, quatro
abandonaram o tratamento. Desta
maneira a amostra final foi de sete
pacientes com mdia de idade de
44,57 (+/-6,9).
Aps a aprovao pelo Comit
de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina, parecer
CEP 056/05 todos os participantes
foram informados detalhadamente
sobre os procedimentos utilizados
e assinaram o termo de consenti-
mento livre e esclarecido seguindo

a resoluo do Conselho Nacional
de Sade (n196/96).
Os pacientes foram submetidos avaliao inicial e individual
por meio dos questionrios McGill
e SF-36 e aps dez sesses de tratamento em grupo com o mtodo
Isostretching foram reavaliados.
Na primeira sesso os pacientes
receberam instrues sobre o
mtodo utilizado, por meio de cartazes informativos, que incluam:
expirao profunda prolongada,
contrao isomtrica de quadrceps, abdominais e glteos, autocrescimento, depresso e aduo
escapular.
O tratamento foi realizado
duas vezes por semana com durao de 60 minutos. Cada sesso
foi composta por nove posturas
(trs em p, trs sentada e trs
deitada) repetidas nove vezes,
com intervalo a cada trs repeties. Cada postura era mantida
durante o tempo de uma expirao prolongada. Como recursos
foram utilizados: bolas, colchonetes e bastes. Ao final de cada
terapia os pacientes recebiam
dez minutos de tcnica de relaxamento induzido. Neste estudo
foram utilizados dois protocolos,
um realizado nas primeiras cinco
sesses e outro nas ltimas cinco
com maior grau de complexidade
das posturas.
A verso original em ingls do
questionrio McGill contm 78 palavras, enquanto que a verso brasileira contm 68 devido a adaptaes transculturais. Como proposto
por Melzack, o questionrio consiste de quatro partes: 1 - local da
dor; 2 - tempo da dor; 3 - descrio da dor; 4 - intensidade de dor
presente (PPI).
A qualidade de vida foi avaliada pelo questionrio SF-36
(Medical Outcomes Study 36-Item
Short-Form Health Survey), instrumento genrico, com utilidade demonstrada na literatura
internacional(7). um questionrio
multidimensional formado por 36
itens, englobados em oito esca-
Larissa Pupim Kano; Marina Guirado Silvrio; Cludia Patrcia Cardoso Martins Siqueira
questionrio McGill foi analisada

qualitativamente.
las ou componentes: capacidade

funcional, aspectos fsicos, dor,
estado geral da sade, vitalidade,
aspectos sociais, aspectos emocionais e sade mental. Apresenta um
escore final de 0 a 100 para cada
uma das oito dimenses, no qual
zero corresponde ao pior estado geral de sade (mais comprometido) e
100 ao melhor estado de sade (nenhum comprometimento)(4).
Para anlise estatstica foi
utilizado o teste de Wilcoxon com
significncia estabelecida em 5%
(p 0,05). A parte descritiva do
RESULTADOS
A amostra foi composta por
sete indivduos do sexo feminino
com mdia de idade de 44,57 (DP
= 6,9) que apresentavam dor msculo-esqueltica.
Para a anlise da qualidade de
vida, avaliada por meio do questionrio SF-36 no foi observada diferena estatisticamente significante
para nenhum dos itens que compe
o questionrio conforme a Tabela 1.
Tabela 1. Anlise dos parmetros iniciais e finais da Qualidade de Vida com seus respectivos valores de p.
Parmetros do SF-36
Incio
Final
Capacidade funcional
62,14
58,57
p = 0,461
Aspectos fsicos
42,85
73,21
p = 0,066
Dor
39,71
47,72
p = 0,115
Estado geral de sade
62,14
65,42
p = 0,865
Vitalidade
46,42
55
p = 0,111
Aspectos sociais
56,54
70,14
p = 0,104
Aspectos emocionais
71,42
71,41
p = 0,655
Sade mental
61,71
68
p = 0,462
No questionrio McGill a intensidade de dor presente (PPI),

o ndice de avaliao da dor mista
apresentaram significncia estatstica com p = 0,02 e p = 0,02
respectivamente. O nmero de
palavras escolhidas (p = 0,06), o

ndice de avaliao da dor afetiva
(p = 0,04), subjetiva (p = 0,17) e
sensorial (p = 0,08) no foram significantes conforme a Tabela 2.
Tabela 2. Anlise dos parmetros iniciais e finais do questionrio BrMcGill com seus
respectivos valores de p.
Parmetros do McGill
Incio
Final
PPI
14
12
p = 0,027*
NWC
13,42
10,28
p = 0,075
PRI (S)
17,14
13,28
p = 0,080
PRI (A)
7,14
7,14
p = 0,932
PRI (AS)
2,85
2,28
p = 0,157
PRI (M)
4,14
2,42
p = 0,023*
PRI (T)
31,28
25,14
p = 0,116
* significncia estabelecida em 5% (p 0,05).
Em relao localizao da dor a regio lombar foi a mais acometida,

seguida pela regio cervical e ombro, regio torcica e mo como mostrado
na Figura 1.
149
Na anlise descritiva do questionrio McGill foi observado melhora na localizao da dor. Das sete
pacientes, duas concluram o tratamento sem dor, quatro tiveram melhora e uma alterou a localizao.
Quando questionadas sobre a
circunstncia de incio das dores,
57,1% das pacientes relataram ser
a postura inadequada no trabalho e
42,8% relataram estar relacionada
com os movimentos repetitivos e
sobrecarga.
Quanto ao padro temporal
da dor houve melhora, das sete
pacientes, duas relataram no ter
mais dor, quatro diminuram e uma
manteve o padro temporal da dor.
DISCUSSO
Estima-se que a dor razo
comum e determinante na procura
de um mdico, no s pelo sintoma, mas pela interferncia nas atividades dirias, estresse emocional
e alterao da confiana na prpria
sade. Afeta a sade psicolgica e
as relaes sociais, familiares e de
trabalho (8). Tambm est associada
reduo marcante de indicadores
de bem-estar e a doenas psicolgicas (ansiedade e depresso)(9).
No incio do sculo XXI a dor
lombar continua sendo problema
em termos de custo e sofrimento.
Revises sistemticas recentes tm
concludo que o exerccio uma terapia segura e eficaz para melhora
da flexibilidade, fora, funo e
reduo da dor nos pacientes com
dor lombar comparado aos cuidados usuais (10).
A anlise qualitativa deste estudo mostrou que a totalidade da
amostra apresentava dor lombar.
Segundo OSullivan(11) pacientes que
habitualmente adotam posturas inadequadas podem apresentar descondicionamento dos msculos de
estabilizao lombar, levando sobrecarga prolongada do sistema passivo de suporte (ligamentos e discos
intervertebrais), leso e dor.
Um fator plausvel que contribui para dor lombar crnica
o pobre controle dos msculos do
tronco causados por inatividade,
Ter Man. 2010; 8(S1):147-151
150
O efeito do mtodo Isostretching na dor msculo-esqueltica e na qualidade de vida dos funcionrios do CEI-HU.
Figura 1. Localizao da dor inicial.
alteraes no padro de controle

motor ou sobrecarga prolongada
do sistema passivo de suporte associado diminuio da estabilizao dos msculos da coluna(12). A
diminuio do endurance dos msculos da coluna predisposio
significante para novos episdios
de dor lombar (11).
O tratamento com Isostretching
pode variar quanto freqncia e
durao das sesses. A presente
pesquisa foi realizada duas vezes
por semana como preconizado por
Redondo(6). Aguiar(13), Oliveiras(14)
e Arnaud(15) tambm mantiveram
essa freqncia, enquanto que
Brandt(16), utilizaram protocolo de
cinco sesses semanais. questionvel a freqncia de tratamento
de um mtodo global ser maior que
duas sesses semanais devido
manuteno dos efeitos conseguidos pelo mesmo.
Assim como Lima(17), neste
estudo foram adicionadas posturas
com maior grau de complexidade
no decorrer das sesses, diferenciando de estudos que mantiveram
as mesmas posturas durante todo
o tratamento(18).
Outros autores sugerem que

alm do aumento da fora ou hipertrofia dos msculos do tronco,
o objetivo do exerccio teraputico
na dor lombar melhorar a funo
dos msculos do tronco para estabilizar a regio, facilitando assim,
o controle neuromuscular da coluna lombar(12). Em contraste, esses
exerccios tm como objetivo ativar
os msculos multifdios independente de outros msculos paravertebrais na fase inicial da reabilitao
e integrar a atividade daqueles nas
atividades funcionais (19).
O sedentarismo, atitudes viciosas, fraqueza muscular e at mesmo
atividades fsicas intensas favorecem
o desequilbrio muscular, podendo
levar a alterao das curvaturas fisiolgicas da coluna vertebral, pois
estas se encontram em constante
modificao em funo de atitudes
e gestos. Surgindo dessa maneira
compensaes posturais (20).
Considerando que os msculos se superpem e formam linhas
de fora, denominadas cadeias
musculares, observa-se a vantagem de um trabalho com o corpo
baseado na globalidade. Com o
mtodo Isostretching, que uma

ginstica postural global, isso ocorre atravs do fortalecimento da
musculatura profunda, melhora da
flexibilidade muscular e mobilidade articular, controle respiratrio
e conscincia corporal, solicitando
um trabalho de todo o corpo a cada
postura (20).
A contrao isomtrica dos
msculos do tronco, quadrceps,
transverso abdominal e glteo
preconizados pelo mtodo Isostretching proporciona estabilidade do
ncleo do corpo (CORE). O fortalecimento dos msculos do CORE
melhoram substancialmente os parmetros de controle postural(21).
Desta maneira, um mtodo essencial para indivduos que apresentam msculos profundos fracos
e superficiais fadigados (19).
H criticas quanto qualidade
metodolgica dos estudos em Isostretching avaliados em relao ausncia de aleatorizao dos sujeitos,
falta de grupo controle e pequena
amostragem, comprometendo de
fato a aplicabilidade e generalizao
dos resultados obtidos (22).
O mtodo mostra-se eficaz na
prtica clnica, porm necessita-se
de maiores estudos para sua comprovao e compreenso cientfica.
CONCLUSO
A aplicao deste mtodo foi
eficaz na melhora do quadro lgico
destes funcionrios.
O resultado no-significativo
na anlise da qualidade de vida pode
ter ocorrido em funo do tamanho
da amostra ou, ainda pelo curto
tempo de realizao da pesquisa.
O Isostretching um mtodo
muito utilizado na prtica clnica,
porm pouco evidenciado na literatura. Mais estudos so necessrios
para sua comprovao.
1.
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Ter Man. 2010; 8(S1):147-151
152
Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida, flexibilidade e equilbrio de idosos.
Artigo Original
Efeitos do Tai Chi Chuan na qualidade de vida,

flexibilidade e equilbrio de idosos.
Effects of the Tai Chi Chuan of the quality of life, flexibility and balance in elderly
Arnaldo Rodrigues Junior(1), Marcelo Tavella Navega(2)
Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Faculdade de Filosofia e Cincias, campus de Marlia
Departamento de Educao Especial
Resumo
Introduo: acelerado o crescimento da populao idosa em pases em desenvolvimento. Ao envelhecimento
esto associadas perdas cognitivas, metablicas, neuromotoras e sociais potencialmente capazes de comprometer a
qualidade de vida da pessoa idosa. Uma atividade fsica que proporcione um bem estar fsico e mental fundamental
para o bom envelhecimento, sendo, portanto o Tai Chi Chuan uma forma eficaz e barata para melhorar a qualidade
de vida e reduzir as alteraes fsicas desencadeadas pelo envelhecimento. Objetivo: Verificar os efeitos do Tai Chi
Chuan na Qualidade de Vida, flexibilidade e equilbrio de idosos. Mtodo: Participaram do estudo nove voluntrios,
trs homens (66,33 13,32 anos) e seis mulheres (68,67 11,34 anos) que realizaram o treinamento de Tai Chi
Chuan durante 12 semanas, duas vezes por semana, com durao de uma hora cada sesso. Os voluntrios foram
avaliados no incio e aps as 12 semanas de treinamento por meio da aplicao do questionrio de qualidade de vida
SF-36, de uma escala de equilbrio e pelo teste de sentar e alcanar para avaliao da flexibilidade. Resultados:
Com o treinamento de Tai Chi Chuan foi observado melhora no equilbrio e na flexibilidade, porm a qualidade de
vida no apresentou diferena significativa. Concluso: Os dados obtidos permitem concluir que o Tai Chi Chuan foi
eficaz na melhora do equilbrio e da flexibilidade de pessoas idosas, entretanto no alterou a Qualidade de Vida dos
participantes.
Palavras-chave: Tai Chi Chuan, idosos, flexibilidade, equilbrio, qualidade de vida.
Abstract
Introduction: The growth of the aged population in developing countries is fast. Cognitive, motion, metabolic and
social injuries are associated to aging, which are potentially able to impair the quality of life of the elder population.
A physical activity that provides a mental and physical welfare besides its importance to the good aging, therefore,
the Tai Chi Chuan is considered an efficient and cheap way to improve the quality of life and to reduce the physical
alterations unchained by aging. Objective: To verify the effect of the Tai Chi Chuan of the quality of life, flexibility
and balance in elderly. Methods: Nine volunteers, three men (66.33 13.32 years) and six women (68.67 11.34
years) participated in the study. They performed the training of Tai Chi Chuan during 12 weeks, two times per week,
with duration of one hour each session. The volunteers were evaluated at the beginning of the study and after the
12 weeks of training by means of the application of the questionnaire of quality of life SF-36, a scale of balance and
the test to seat and to reach was applied to evaluate the flexibility. Results: It was observed in the Tai Chi Chuan
training improvement of the balance and flexibility; however, the quality of life did not present significant difference.
Conclusion: These findings allow us to conclude that the Tai Chi Chuan was efficient in the improvement of the
equilibrium and the flexibility of elder people; however, it did not modify the Quality of Life of the studied population.
Keywords: Tai Chi Chuan, elderly, flexibility, balance, quality of life.
Artigo recebido em 1 de setembro de 2010 e aceito em 25 setembro de 2010.

1. Fisioterapeuta formado pela Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Unesp - Departamento de Educao Especial,
campus de Marlia, Marlia-SP, Brasil.
2. Professor Assistente Doutor da Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho Unesp Departamento de Educao
Especial, campus de Marlia, Marlia-SP, Brasil.
Marcelo Tavella Navega Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - Unesp - Departamento de Educao Especial.
Avenida Hygino Muzzi Filho, 737 Caixa postal 181. CEP 17525-900. Marlia-SP, Brasil. Tel.: (14) 3402-1331. FAX: (14) 3402-1302.
E-mail: navegamt@marilia.unesp.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):152-159
INTRODUO
O envelhecimento definido
como um processo dinmico, no
qual h alteraes morfolgicas,
funcionais e bioqumicas, com reduo na capacidade de adaptao
s situaes de sobrecarga funcional, alterando progressivamente o
organismo e tornando-o mais susceptvel s agresses intrnsecas e
extrnsecas1.
O crescimento da populao
idosa nos pases em desenvolvimento, como o Brasil, tem acontecido de forma acelerada quando
comparado com pases desenvolvidos. Esse fenmeno atribudo ao
envelhecimento populacional que
significa crescimento mais elevado
da populao idosa em relao aos
demais grupos etrios. Esse crescimento resulta de altas taxas de
fecundidade no passado e da reduo da mortalidade2.
Esto associadas ao processo
dinmico do envelhecimento humano perdas cognitivas, metablicas,
neuromotoras e sociais potencialmente capazes de comprometer
a qualidade de vida (QV) da pessoa idosa, acarretando perda de
autonomia e dependncia fsica,
psicolgica e econmica, com relao famlia e sociedade3 .
O processo de envelhecimento fisiolgico vem acompanhado de
vrias mudanas em nvel funcional,
sensorial (viso, sistema vestibular
e propriocepo) e motor (fora,
coordenao e resistncia muscular), que interferem no sistema do
controle postural ou de equilbrio4.
O declnio de cada sistema
orgnico em funo do processo
de envelhecimento pode variar de
indivduo para indivduo e sofre influncias da gentica, dos hbitos
pessoais, do tipo de alimentao e
de fatores ambientais5.
O envelhecimento tem como
caracterstica marcante a dependncia nas atividades da vida diria6. Por isso, a independncia nas
atividades bsicas da vida diria
alm de ser objetivada por todos
os idosos, um importante indicador do estado de sade e tambm
da qualidade de vida dos idosos. H

uma associao entre mobilidade
e capacidade funcional do idoso,
por isto inmeros testes vem sendo desenvolvidos para se avaliar
a mobilidade dos membros superiores e inferiores, o equilbrio e o
risco de quedas5.
A deteriorao do equilbrio
com o processo de envelhecimento
um dos fatores que influenciam
o aumento do nmero de quedas,
o que resulta em srias complicaes7.
O efeito cumulativo de alteraes relacionadas idade, s doenas e ao meio ambiente inadequado podem predispor queda. A
diminuio da viso e da audio,
os distrbios vestibulares e proprioceptivos, o aumento do tempo
de reao a situaes de perigo, a
diminuio da sensibilidade dos baroceptores hipotenso postural, a
limitao da amplitude dos movimentos, a diminuio da fora e da
massa muscular, o sedentarismo,
as deformidades dos ps, o efeito
colateral de medicamentos e distrbios cardiovasculares, neurolgicas, pulmonares e endcrino-metablicas so considerados fatores de
risco intrnsecos que predispem s
quedas. Os fatores extrnsecos se
devem a fatores ambientais como
iluminao inadequada, pisos escorregadios, degraus altos e calados inadequados, podendo ser responsveis por at metade de todas
as quedas em idosos8,9.
A queda pode ser considerada um evento sentinela na vida de
uma pessoa idosa, um marcador
potencial do incio de um importante declnio da funo ou um sintoma
de uma doea nova. Este evento
aumenta progressivamente com a
idade em ambos os sexos, em todos os grupos tnicos e raciais10.
Queda pode ser definida como
um deslocamento no-intencional
do corpo para um nvel inferior
posio inicial com incapacidade de correo em tempo hbil,
determinado por circunstncias
multifatoriais comprometendo a
estabilidade8,11.
153
Estudos epidemiolgicos realizados nos Estados Unidos mostram

que a ocorrncia de quedas de
32%, entre 65 a 74 anos, 35% entre 75 a 84 anos, chegando a 51%
em idosos acima de 85 anos8.
As quedas em idosos so causas relevantes de fratura de quadril,
resultando em mais de 250.000
fraturas anuais12. Estudos realizados no Brasil constataram grande
nmero de internaes decorrentes de quedas, as quais, em geral,
apresentaram custo-dia e gasto
mdio elevado para o sistema de
sade13. Em um estudo realizado na
cidade de Marlia-SP entre os anos
de 1994 e 1995, foi constatado que
a maior incidncia bruta de fratura
de fmur proximal se d no pblico
feminino, ocorrendo mais com pessoas na faixa etria dos 60 anos ou
mais (mulheres - 90,21/10.000;
homens - 25,46/10.000); neste
mesmo estudo foram comparados
os valores mdios com autorizaes de internaes hospitalares
(AIH) pagas pelo SUS (Sistema
nico de Sade) para os procedimentos cirrgicos realizados em
decorrncia das fraturas de fmur
proximal, comparando-o com os
valores mdios das AIH pagas para
diversos grupos de enfermidades
nos hospitais de Marlia em 1995,
sendo encontrado que o valor mdio para os procedimentos foi 3,6
vezes maior que os valores mdios
gastos para todas as AIH pagas
pelo SUS em 199514.
Apresentar uma ou mais quedas um fator de risco independente para desenvolver o medo de
cair15,16. A incidncia e prevalncia do medo de cair na populao
idosa significativamente grande,
gerando um forte impacto na funo e na qualidade de vida dos idosos16. A queda pode no ser uma
causa direta de morte, mas seu
efeito cumulativo e comorbidades
associadas indicam um aumento
na morbidade e mortalidade e um
declnio funcional17 . O sedentarismo no envelhecimento fator que
contribui para uma deteriorao
adicional do controle postural18;
Ter Man. 2010; 8(S1):152-159
154
j os exerccios fsicos constituem

uma teraputica para minimizar as
alteraes fisiolgicas do processo
de envelhecimento, sendo importantes para a promoo da sade e
qualidade de vida nos idosos19.
Idosos
fisicamente
ativos
apresentam uma melhora do equilbrio, se comparados a idosos
sedentrios. Isto sugere que os
exerccios fsicos tm sido usados
como importante interveno para
preveno e reduo de quedas na
populao idosa18,20,21,22.
O Tai Chi Chuan uma arte
marcial milenar oriental voltada
para maior conscientizao corporal, sendo considerado um exerccio
de intensidade leve a moderada, e
tem sido pesquisado recentemente
pela cultura ocidental23 .
A prtica do Tai Chi Chuan na
populao idosa apresenta efeitos
favorveis no controle do equilbrio, flexibilidade, no sistema
cardiorespiratrio e no aspecto
psicossocial23,24,25,26.
A melhora no controle postural e no equilbrio, secundria ao
Tai Chi Chuan, deve-se principalmente ao aumento e manuteno
da fora muscular dos msculos
posturais dos membros inferiores27
e reeducao do equilbrio, por
meio do treino de desestabilizao
do centro de massa28. O Tai Chi
Chuan tambm proporciona uma
reao muscular mais rpida frente
a desequilbrios posturais29 e melhora a propriocepo de tornozelo
e joelho29,30.
Foram identificados sete elementos teraputicos na prtica
do Tai Chi Chuan que promovem
melhora na postura, no equilbrio
e na marcha dos idosos31. Os elementos teraputicos encontrados
foram movimentos lentos e contnuos, que so realizados com flexo progressiva dos joelhos e com
o aumento gradual da amplitude
de movimento. Os exerccios so
realizados com cabea e tronco alinhados e com 70% de peso corporal em uma perna e posteriormente
a transferncia para a outra, trabalhando o suporte de peso unilateral
Ter Man. 2010; 8(S1):152-159
e equilbrio. Os movimentos so
simtricos e diagonais, tanto em
membros superiores quanto inferiores, e ocorrem em crculos direcionados e sincronizados com os
movimentos dos olhos (trabalhando
fortes componentes rotacionais da
viso e labirinto).
Pode-se inferir que os incrementos trazidos com a prtica do
Tai Chi Chuan podem ser de extrema importncia para manuteno
de uma vida saudvel e diminuio dos episdios de quedas na
populao.
Portanto, os objetivos do presente estudo foi verificar os efeitos
da prtica regular do Tai Chi Chuan
na Qualidade de Vida, flexibilidade
e equilbrio de indivduos idosos.
MTODO
Sujeitos
Recrutamento
O trabalho foi aprovado pelo
comit de tica em pesquisa (CEP)
da Faculdade de Medicina de Marlia
(FAMEMA) (protocolo n 708/07).
Os candidatos foram informados
sobre as caractersticas do estudo
e aceitaram participar voluntariamente, e assinaram um termo livre
e esclarecido conforme determina
a resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.
O primeiro contato com os
idosos matriculados na Universidade Aberta da Terceira Idade (Unati)
da Unesp Marlia foi por meio de
duas palestras ministradas pelos
pesquisadores, nas quais foram
abordados os benefcios dos exerccios fsicos na terceira idade e do
Tai Chi Chuan como atividade fsica
para idosos. Aps a segunda palestra ministrada foi divulgado aos
alunos da Unati o interesse da implantao do projeto, de sua durao e de seus possveis benefcios.
Em seguida os participantes da
Unati manifestaram interesse pela
prtica dessa atividade fsica e foi
feito um primeiro recrutamento por
meio de uma lista de interessados.
Os demais participantes que no
estiveram presentes nas palestras
foram informados por meio de cartazes e divulgao oral durante as

outras oficinas e se inscreveram na
secretaria da Unati.
O prximo contato com os voluntrios foi realizado por meio da
triagem e avaliao, que foram
realizadas de forma individual.
Na triagem foram selecionados todos os inscritos que se encaixavam nos critrios de incluso,
tendo um total de 19 indivduos,
4 homens e 15 mulheres. Destes,
apenas 15 se encaixavam no perfil desejado formando um grupo
de 4 homens e 11 mulheres. Aps
a convocao para as avaliaes
compareceram 9 indivduos, 3 homens (66,33 13,32 anos) e 6
mulheres (68,67 11,34 anos)
que completaram o protocolo de
12 semanas.
Critrios de Incluso
Foram inclusos na pesquisa os
sujeitos que participam da Unati,
promovido pela Universidade Estadual Paulista (Unesp), Faculdade
de Filosofia e Cincias, Campus de
Marlia, que tiveram condies osteomioarticular e crdio-pulmonar
ou que estivessem sob liberao
mdica para prtica de atividades
fsicas.
Critrios de Excluso
Foram excludos os participantes que apresentaram comprometimentos de sade, nos quais, a
prtica da atividade pde-se acarretar exacerbao dos sintomas,
prejuzos secundrios, ou risco de
morte. Desta forma, os indivduos
que apresentaram doenas diagnosticadas, tais como artrite reumatide, osteoporose, artrose,
valvulopatias, arritmias cardacas,
enfisema, sem a liberao e orientao do mdico responsvel, no
participaram da pesquisa e foram
encaminhados para acompanhamento fisioteraputico individualizado.
Protocolo de Treinamento
O treinamento foi realizado na
freqncia de duas vezes por se-
mana, com durao de uma hora.

Cada sesso foi constituda de: 20
minutos para aquecimento e alongamentos gerais, 30 minutos de
Tai Chi Chuan e 10 minutos de relaxamento.
Os participantes do estudo iniciavam com aquecimento e
alongamentos gerais realizados de
forma ativa onde o instrutor demonstrava o que deveria ser feito
e os alunos imitavam a postura demonstrada; para aquecer, inicialmente, realizava-se: movimentos
de rotao, flexo e extenso de
cervical e alongamentos da musculatura do pescoo; rotao, abduo, extenso e flexo de ombro e
alongamentos da musculatura axial
e extensora e flexora de membros
superiores; rotao, inclinao de
tronco e alongamentos de oblquos,
flexores e extensores de tronco;
rotao, flexo e extenso de coxa
e alongamentos de flexores e extensores da coxa; rotao de joelhos e
tornozelos.
Nos prximos 30 minutos de
aula eram realizados: o treino bsico de formas do estilo Wu, composto de 18 movimentos iniciais,
denominados 18 movimentos para
pegar drago, nos quais so treinados a respirao abdominal, a
concentrao e a imaginao; em
seguida era realizado o treino de
marcha do Tai Chi Wu, onde era
trabalhado o balano e a transferncia de peso entre as pernas a
cada passada; por fim era feito o
Tai Chi Wu, composto 108 formas,
sendo utilizadas apenas 49 formas
para o estudo.
Nos 10 minutos finais realizava-se: a respirao meditativa do
estilo Wu, composta de 9 respiraes profundas associadas aos movimentos dos membros superiores
(flexo completa de ombros com
extenso dos braos, em seguida,
retorno a posio neutra de ombro
com flexo de braos e palmas
voltadas para frente), onde a inspirao coincide com a elevao dos
braos e a expirao como retorno
para posio inicial; alongamentos
gerais e espreguiamento eram re-
alizados como complementos da

respirao meditativa no relaxamento.
MATERIAIS
Os seguintes materiais foram
utilizados para pesquisa: Sala para
treinamento; Espelhos; Aparelho
de udio; CDs de msica; Colchonetes; Banco de Wells; Esfigmomanmetro; Estetoscpio; cronmetro; Balana antropomtrica;
cronmetro, Ficha de Avaliao e
Questionrio de qualidade de Vida
SF-36.
PROCEDIMENTO
A pesquisa foi realizada na
Unesp, Campus de Marlia, nas dependncias do Centro de Estudos
da Educao e Sade (CEES), em
um perodo de trs meses (12 semanas), na freqncia de duas vezes por semana, com durao de
uma hora cada sesso. Durante
este perodo foram realizadas trs
avaliaes, uma no incio da pesquisa, outra aps 6 semanas, e no
final do perodo de 12 semanas.
As avaliaes foram realizadas utilizando uma ficha de avaliao, a
qual continha o protocolo de avaliao do equilbrio e da mensurao
da flexibilidade, e um questionrio
de qualidade de vida.
Avaliaes
As avaliaes foram realizadas individualmente, por um nico
examinador, utilizando uma ficha
de avaliao, que permitiu a obteno dos dados pessoais, dados
antropomtricos, sinais vital, medicamentos, alm da histria de
doenas prvias e/ou familiares
que possam interferir na prtica da
atividade fsica. Foram realizadas
tambm as avaliaes de flexibilidade e do equilbrio.
Flexibilidade
A flexibilidade foi avaliada por
meio do movimento de flexo anterior de tronco e quadril atravs do
teste de sentar e alcanar proposto por Wells e Dillon32. No teste, o
avaliado era colocado sentado em
155
frente a um banco de 45cm de

comprimento e 35cm de largura,
com os ps descalos e apoiados
paralelamente no equipamento
de medida, denominado banco de
Wells; com os braos e joelhos totalmente estendidos pedia-se para
que empurrasse com as pontas dos
dedos uma tbua situada a 23cm
para fora do banco, atravs da flexo anterior do tronco. A medida
era anotada em centmetros, de
acordo com o ponto de alcance
mximo.
Foram realizadas trs medidas, com um intervalo de 10 (dez)
segundos entre cada tentativa, e
realizado a mdia aritmtica das
medidas.
Equilbrio
A Avaliao do equilbrio foi
realizada utilizando a ficha roteiro
desenvolvida por Caromano33. Esta
avaliao consiste em testes dinmicos e estticos, que resultam no
ndice de Equilbrio, que varia de
11 a 55 pontos, sendo que 11 significa que o indivduo apresentou o
melhor desempenho no equilbrio e
55 o pior desempenho.
Avaliao da Qualidade de Vida
A avaliao da qualidade de
vida foi constituda da aplicao do
questionrio de Qualidade de Vida
SF-36, que um questionrio mundialmente utilizado e possui validao em mais de 15 pases34 e no
Brasil Ciconelli et al35 realizaram a
verso do SF-36 para a lngua portuguesa. O SF-36 um questionrio multidimensional formado por
36 itens, englobados em 8 escalas
(componentes): capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado
geral de sade, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais,
e sade mental. Cada um desses
componentes possui um escore,
cuja pontuao varia de 0 a 100,
sendo zero o pior estado de sade
e 100 o melhor estado de sade.
ANLISE DOS DADOS
Os dados foram expressos
em mdia e desvio-padro. Para
Ter Man. 2010; 8(S1):152-159
156
avaliao das diferenas entre as

avaliaes, foi aplicado o teste no
paramtrico Anova de Friedman e
Wilcoxon. O nvel de significncia
utilizado para as concluses das
anlises estatsticas foi de 5%
(p 0,05)
Tabela 1. caractersticas dos sujeitos que participaram da pesquisa.

Caractersticas
Mdia e desvio-padro
Idade (anos)
67,89 11,23
Estatura (m)
1,65 0,07
Massa corporal (kg)
73,64 16,05
ndice de Massa Corporal (Kg/m2)
RESULTADOS
Todos os 9 participantes que
iniciaram o treino de Tai Chi Chuan
completaram o protocolo proposto
de 12 semanas, completando 24
aulas, e tendo freqncia mdia
de 100%.
No ocorreu nenhuma intercorrncia mdica ou queda ao
longo das aulas, nem to pouco,
referiram dores ou desconfortos
aps as sesses.
Na Tabela 1 est ilustrada a
caracterizao dos sujeitos em relao idade e aos dados antropomtricos.
Na Tabela 2 est ilustrada
os resultados das trs avaliaes
da qualidade de vida obtidas pelo
SF-36 expressos em mdia e desvio-padro.
As Figuras 1 e 2 mostram as
mdias e desvios-padro do grupo
nos teste de flexibilidade e equilbrio, respectivamente. Pode-se
notar que apenas a primeira avaliao do teste de flexibilidade no
apresentou diferena significativa
(p<0,05).
DISCUSSO
Este estudo mostrou que a
flexibilidade e o equilbrio, dos
voluntrios que realizaram o treinamento de Tai Chi Chuan, tiveram melhora significativa aps as
12 semanas de treinamento. A
qualidade de vida avaliada com
o SF-36 no apresentou melhora
significativa.
Em relao ao equilbrio, foi
observado melhora significativo no
grupo j na sexta semana de treinamento. Os ganhos de equilbrio
resultantes da prtica de Tai Chi
Chuan podem ser explicados pela
combinao dos exerccios fsicos
com relaxamento e concentrao
mental, compondo um eficiente
Ter Man. 2010; 8(S1):152-159
26,74 3,49
Tabela 2. Valores mdios e desvio-padro do grupo nos domnios do SF-36 em cada

avaliao.
Domnios SF-36
1 avaliao
2 avaliao
3 avaliao
Capacidade funcional
72,22 21,23
74,44 22,70
75,56 22,97
Aspectos Fsicos
72,22 34,11
77,78 29,17
83,33 27,95
Dor
69,67 25,97
68,56 26,40
67,56 27,94
Estado Geral de Sade
79,78 15,63
76,22 16,86
74,78 1752
Vitalidade
70,00 12,99
76,11 17,28
75,00 20,62
Aspectos Sociais
75,00 23,39
80,56 15,45
72,22 18,52
Aspecto Emocional
70,37 42,31
70,37 42,31
74,07 43,39
Sade Mental
77,33 19,60
81,33 18,87
83,56 16,55
Dados expressos como mdia desvio-padro.

Figura 1. Mdia e desvio padro do grupo no teste de flexibilidade; *p< 0.05, diferente
de 1.
Figura 2. Mdia e desvio padro do grupo no teste de Equilbrio; * p< 0,05, diferente
de 1; p< 0,05, diferente de 2.
treinamento dos reflexos neuromotores36. Os resultados desse estudo esto de acordo com os trabalhos de Tse e Bailey37, Ross et al36,
Hong et al24 e Pereira et al11, que
mostraram melhora significativa do
equilbrio em idosos praticantes de
Tai Chi Chuan testados em diversas situaes de dificuldade. Entretanto, este resultado contraria os
achados dos trabalhos clssicos de
Wolf et al.38,39, que compararam os
efeitos da prtica de Tai Chi Chuan
com os de um treinamento computadorizado de equilbrio e com as
medidas realizadas com grupo controle. Eles concluram que, embora
o Tai Chi Chuan tenha reduzido o
risco de quedas, no foi suficiente
para melhorar significativamente o
equilbrio dos praticantes. Em outro
estudo, realizado 2004 na Faculdade de Medicina, Universidade de
So Paulo, contando com 39 participantes (69,22 5 anos), onde
19 realizaram Tai Chi Chuan e 20
formaram o grupo controle, com
aulas ministradas na freqncia de
3 vezes por semana, por um perodo de 5 meses, foram encontrados
resultados significativos na melhora do equilbrio entre os grupos
quando analisado pelo protocolo de
avaliao de equilbrio e marcha de
Tinetti; porem no houve melhora
significativa do ponto de vista do
desempenho de equilbrio avaliado
pela posturografia computadorizada nessa populao40.

No que diz respeito flexibilidade dos participantes do presente estudo, foi encontrado melhora
significativa somente aps 12 semanas da prtica do Tai Chi Chuan.
Lan et al.41, constatou aumento significativo da flexibilidade do tronco
de homens e mulheres (idade mdia 69,3 3,9 anos) praticantes de
Tai Chi Chuan no estilo yang. Em
outra pesquisa, comparando o nvel
de flexibilidade (quadril e tronco)
entre praticantes de Tai Chi Chuan
e no praticantes de atividade fsica, pode-se constatar a existncia
de maiores valores com diferenas
significativas na extenso e flexo
de quadril para os praticantes de
Tai Chi Chuan42. Oliveira et al43 em
um estudo onde foram avaliados
os efeitos do treinamento de Tai
Chi Chuan na aptido fsica de mulheres adultas e sedentrias (N =
6, idade mdia 66,2 8,8 anos),
encontrou melhora significativa na
flexibilidade de 6,3% do pr para o
ps teste de sentar e alcanar.
A Qualidade de vida no obteve modificao significativa entre
as avaliaes. Este resultado semelhante ao estudo de Ko et al44,
que realizou um estudo, onde foi
avaliada a influncia da prtica de
Tai Chi Chuan por 10 semanas, na
freqncia de 2 vezes por semana,
157
uma hora por dia, na presso arterial, no perfil lipdico sanguneo

e na QV das praticantes (20 mulheres chinesas, idade mdia 40,
8 5, 9 anos), e foi observado
somente alterao significativa no
componente Vitalidade do SF-36.
No presente estudo, apesar de no
ter alteraes na QV com a prtica
do Tai Chi Chuan, observa-se que
os voluntrios j apresentavam
desde a primeira avaliao valores
considerados referentes boa QV
(domnios com valores entre 69,67
a 77, 33) pois j participavam de
atividades da Unati, o que propiciava um satisfatrio convvio social,
alm de ser um local adequado
onde h atividades voltadas terceira idade.
CONCLUSES
Com este trabalho possvel
concluir que o Tai Chi Chuan proporcionou nos praticantes:
1. Melhoras significativas no
equilbrio dos participantes
j na sexta semana de interveno;
2. Aumento da flexibilidade
dos msculos posteriores
de tronco e membros inferiores avaliados pelo teste
de senta e alcanar.
3. Manuteno dos escores da
QV avaliados pelo SF-36, sem
alteraes significativas.
1.
2.
3.
4.
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21.
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160
Artigo Original
Treino de equilbrio em pacientes com doena de

Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board.
Balance training in patients with Parkinsons disease through the Nintendo Wii Balance Board.
Whysley Henrique Vieira dos Santos(1), Tabajara de Oliveira Gonzalez(4), Daniela Aparecida BiasottoGonzalez(4), Cid Andr Fidelis de Paula Gomes(3), Arislander Jonathan Lopes Dumont(2), Fabiano Politti(4).
Treino de equilbrio com jogos do Nintendo Wii.
Resumo
Introduo: Na doena de doena de Parkinson (DP), a instabilidade postural uma das mais comuns e incapacitantes
caractersticas que, juntamente com a alterao da marcha pode levar a repetidas quedas. Objetivo: Verificar se o
treino com jogos de realidade virtual (RV) contribui para a diminuio do risco de quedas e para melhora do equilbrio
em pacientes com DP. Mtodo: Seis pacientes, com DP sendo 4 mulheres (mdia de idade 65,5 9,25) e 2 homens
(mdia de idade 52,5 10,60), realizaram 10 sesses de treinamento com jogos virtuais denominado Wii Balance
Board (WBB) do pacote de jogos comerciais Nitendo WiiFit. O equilbrio funcional, o medo e a propenso a quedas,
foram avaliados por meio de escalas funcionais j padronizadas. Resultados: O treinamento com os jogos virtuais
melhoram de forma significativa (p<0,05: Test-t pareado) o equilbrio funcional, o medo e a propenso a quedas.
Concluso: O treinamento com jogos virtuais do WBB, contribuem para a melhora do equilbrio de pacientes com DP.
Palavras-chave: Reabilitao, Doena de Parkinson, equilbrio postural.
Abstract
Introduction: In chronic Parkinsons Disease (PD), postural instability is one of the most common and disabling
features that along with the change of gait may lead to repeated falls. Objective: Verify that training with games
of virtual reality (VR) helps to decrease the risk of falls and improve balance in patients with PD. Methods: Six
patients with PD and 4 women (mean age 66.5 9.25) and 2 men (mean age 52.5 10.60), conducted 10 training
sessions with virtual games called Wii Balance Board (WBB) package of commercial games Nintendo WiiFit. Functional
balance, fear and propensity to fallas were assessed using standardized scales already functional. Results: Training
with virtual games improved significantly (p<0,05: Test-t pareado) the functional balance, fear and propensity to falls.
Conclusion: Training with virtual games of WBB, contribute to the improvement of balance in patients with PD.
Keywords: Rehabilitation, Parkinson disease, postural balance.

1.
2.
3.
4.
Graduando, Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de SantAnna UNISANTANNA, So Paulo, SP, Brasil.
Graduando, Curso de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.
Mestrando, Pelo Programa de mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.
Professores do Programa de mestrado em Cincias da Reabilitao da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.

Prof. Dr. Fabiano Politti. Avenida Francisco Matarazzo, 612 gua Branca, So Paulo, SP- Brasil. CEP 05001-100. Tel: 11 3665-9325.
E-mail: politti@uninove.br
Ter Man. 2010; 8(S1):160-165
Whysley H. V. dos Santos, Tabajara de O. Gonzalez, Daniela A. Biasotto-Gonzalez, Cid A. F. de P. Gomes,
161
Arislander J. L. Dumont, Fabiano Politti.
INTRODUO
Na doena de doena de Parkinson (DP), a instabilidade postural uma das mais comuns e
incapacitantes caractersticas que,
juntamente com a alterao da
marcha (1) pode levar a repetidas
quedas (2). Essa condio pode ainda
ter como conseqncia o aumento
da morbidade, caracterizada por
deficincia progressiva, alta taxa
de institucionalizao (3) e, eventualmente a um aumento do risco de
mortalidade (4).
Algumas caractersticas encontradas nos pacientes com DP
que tambm podem ser relacionados instabilidade postural, so
atribudas a vrios fatores como
alteraes dos mecanismos de controle do equilbrio, rigidez esttica
e alteraes posturais, alterao da
marcha, disfuno autonmica (por
exemplo, a hipotenso ortosttica),
comprometimento das funes visuo-espaciais e medo relacionados
ansiedade de cair (5).
Em relao viso, j foi verificado dependncia contnua de
referncias visuais em indivduos
portadores da DP, para a regulao do controle postural (6,7) e isso
significa que, dficits do aparelho
visual podem ser prejudiciais para
a manuteno de uma boa postura. Diante disso, j descrito que o
aumento da conscientizao visuoespacial pode auxiliar a diminuir
os dficits de integrao sensorial
e como conseqncia, reduzir incidncias de quedas nessa populao (8).
Dessa forma, indicado que
seja incorporado no tratamento da
DP estmulos externos visuais e
auditivos (9), porm, as principais
estratgias de reabilitao seguem
as recomendaes que visam o
treinamento da marcha, do sistema cognitivo para melhorar as
transferncias, de exerccios para
o equilbrio e treinamento da mobilidade articular e da fora muscular para implementar a capacidade
fsica (10).
Assim, embora aplicadas na
maioria dos centros de reabilita-
o, essas recomendaes ainda

apresentam falhas uma vez que,
a prtica das atividades funcionais acontece de forma repetitiva
ou ainda limita a variabilidade no
contexto da interveno o que, em
muitos casos, contribui para a diminuio do interesse do paciente
pela terapia. Outra importante observao em relao ao tratamento
convencional que, na maioria das
vezes os tratamentos so realizados em um mesmo ambiente o que
pode diminuir a chance de proporcionar aos pacientes diferentes estmulos visuo-espacial.
Contudo, o uso da realidade
virtual (RV) ou ambiente gerado por computador, pode ser uma
alternativa para fornecer maior
variedade de atividades e de cenrios capazes de proporcionar
diferentes tipos de movimentos e
estmulos para o aparelho visual.
Isso possvel devido interface
entre o computador e o usurio
que consiste em uma simulao de
ambiente em tempo real na qual,
permite manipulao visual e repetida prtica em um ambiente
seguro e controlado (11-12).
Em geral, a RV permite a criao de um ambiente especfico de
exerccios nos quais a intensidade
prtica e os feedbacks sensoriais
positivos (auditivo, visuais e proprioceptivos) possam ser manipulados de forma sistemtica em diferentes ambientes naturais. Alm
disso, a RV permite ainda o treinamento motor individualizado (13)
e novas abordagens teraputicas
capazes de influenciar na melhoria
dos efeitos da reabilitao (14 -17).
Portanto, evidncias experimentais sugerem que a rpida
evoluo das tecnologias de RV
possa contribuir de forma efetiva
para o desenvolvimento de novas
estratgias em reabilitao, como
por exemplo o treinamento do sistema sensrio-motor (18).
Assim, com o crescente interesse da incorporao de simulaes
de RV e jogos de computador em
programas de reabilitao, alguns
sistemas comerciais genricos,
tambm j esto sendo utilizados

para o tratamento de distrbios do
equilbrio e da postura (19-22). Um
dos mais conhecidos o Nintendo
Wii Balance Board (WBB) (Nitendo,
Kyo, Japo) pertencente ao jogo
popular WiiFit, por ser um produto
comercial que tm como vantagens
custo relativamente baixo, fcil
acessibilidade, assistncia tcnica,
e ainda, sem a necessidade de modificao ou adio de projeto.
Devido a essas caractersticas
e pelo fato de que os sistemas de
RV em geral, possibilitam feedback
instantneo dos movimentos realizados assim como maiores nveis
de motivao (23), este sistema j
foi integrado programas de reabilitao de pacientes neurolgicos
com distrbios de equilbrio (24).
Dessa forma, de acordo com
as caractersticas do WBB e com
a necessidade de se desenvolver
novas metodologias de tratamento
para pacientes portadores da DP
que enfatizem, alm do treinamento motor, tambm o treino visuoespacial, realizamos um estudo de
caso com a finalidade de verificar
se o treino com RV por meio do
WBB, contribui para a diminuio
do risco de queda e para melhora
do equilbrio dos pacientes com DP.
MTODO
Para esse estudo foram selecionados seis pacientes da clnica
escola do curso de fisioterapia do
Centro Universitrio SantAnna UnisantAnna, com diagnstico clnico de doena de Parkinson, sendo
4 mulheres (mdia de idade 65,5
9,25) e 2 homens (mdia de idade
52,5 10,60). Todos os pacientes
j estavam sendo reabilitados por
meio de exerccios convencionais,
com duas sesses semanais.
Antes da realizao da coleta dos dados, os indivduos foram
devidamente informados sobre os
objetivos e os procedimentos a
serem adotados durante o experimento. Posteriormente, assinaram um Termo de Consentimento
de Participao de acordo com os
termos da Resoluo n. 196/96,
Ter Man. 2010; 8(S1):160-165
162
Treino de equilbrio em pacientes com doena de Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board.
de Outubro de 1996, do Conselho

Nacional de Sade do Ministrio da
Sade.
Para avaliar o desempenho
do equilbrio funcional foi utilizada a escala de equilbrio de Berg
verso Brasileira (Berg Balance
Scale-BBS) constituda de 14 itens
comuns vida diria, sendo cada
item formado por uma escala ordinal de cinco alternativas que
variam de 0 a 4 pontos, sendo
56 o valor da mxima pontuao.
De acordo com essa escala, esses
pontos so baseados no tempo em
que uma posio pode ser mantida,
na distncia em que o membro superior capaz de alcanar frente
do corpo e no tempo utilizado para
completar a tarefa.
O medo de queda dos pacientes em diversas atividades dirias
tambm foi verificado por meio da
Escala Internacional de Eficcia de
Quedas (EIEQ).
Para avaliar a propenso a
quedas, foi utilizado o teste Timed
Up And Go (TUG)
por permitir quantificar em
segundos a mobilidade funcional
atravs do tempo que o indivduo
realizava a tarefa, ou seja, em
quantos segundos o mesmo levanta
de uma cadeira, caminha 3 metros,
vira-se, volta rumo cadeira e senta-se novamente. Assim, o risco a
quedas verificado de acordo com
o tempo de gasto na tarefa sendo
considerado: abaixo de 10 segundos risco baixo, tempo entre 10 e
20 segundos, risco mdio e acima
de 20 segundos, risco alto (25).
Em relao ao treinamento
dos pacientes com a RV foi utilizado a prancha WBB, colocada sob
os ps dos participantes para detectar a resposta alvo e transmitir
os sinais de resposta ao sistema de
controle, sendo os sinais transmitidos via dongle Bluetooth para um
console ligado a uma TV de tela
plana de 29.
Alm disso, tambm fizeram
parte do sistema de RV da Nitendo
os acessrios: console do Nintendo Wii (vdeo-game), Wii Fit Plus
(Jogo), Wii Remote (controle).
Ter Man. 2010; 8(S1):160-165
Em relao aos jogos referentes ao treinamento foram utilizados: (1) Plataforma: Consiste de
uma prancha virtual (plataforma)
triangular com um furo no centro
e trs bolas, sendo uma em cada
extremidade (Fig. 1). Toda a ao
realizada com o indivduo em cima
da prancha do WBB tendo como tarefa, fazer com que as bolas das
extremidades caiam no furo central
da plataforma, em tempo mnimo
de 30 segundos. O grau de dificuldade aumenta na medida que
o individuo realiza a tarefa abaixo
do tempo de 30 segundo, podendo
chegar at oito nveis de dificuldade; (2) Ski-Slalon: simula um indivduo esquiando na neve (Fig. 2),
com o objetivo de fazer com que o
boneco virtual navegue entre bandeiras vermelhas e azuis no menor
tempo possvel; (3) Rio abaixo:
constitudo por um boneco virtual

dentro de uma bolha que flutua sob
um rio (Fig.3). O objetivo do jogo
foi o de navegar sob o rio, acompanhando todo seu percurso, sem
que a bolha tocasse sua margem,
sendo a pontuao do jogo dada
pelo tempo em que o individuo consegue se manter descendo o rio.
Todos os pacientes realizaram uma sesso de treinamento
semanal, totalizando 10 sesses.
A seqncia de escolha dos jogos
para o treinamento foi definida
por sorteios realizados no inicio
de cada sesso sendo considerada
at, quatro tentativas para atingir
o grau mximo de dificuldade imposto por cada modalidade.
A distribuio dos dados foi
verificada pelo teste de Shapiro
Wilk. Aps ser verificada a normalidade dos dados, foi utilizado para
Figura 1. Plataforma, com trs extremidades e furo central
Figura 2. Ski Slalom, simulando o indivduo esquiando na neve
163
Figura 3. Rio abaixo, com boneco dentro de uma bolha que flutua sob o rio
Tabela 1. Mdia e desvio padro (DP) dos valores obtidos pelas escalas EIEQ, TUG e
BBS, utilizadas para verificar os efeitos do treinamento com a RV por meio do WBB.
Pr-Treinamento
Ps-Treinamento
Mdia (DP)
Mdia (DP)
EIEQ
34.25 12.8
29.25 11.3
0.04
TUG
13.8 3.1
9.7 3.2
0,02
BBS
49.24 3.3
51.5 3.6
0,001
comparaes mltiplas (pr e ps

tratamento) o test-t para amostras
pareadas. O nvel de significncia
aceito para essa anlise foi de p
< 0,05.
RESULTADOS
Para anlise dos resultados
desse estudo, foram considerados
valores mdios do desempenho
dos participantes nas condies
pr e ps 10 sesses de treinamento com os jogos virtuais do WBB.
Dessa forma, foi possvel verificar
melhora significativa em relao
ao medo (p=0,04) e propenso
a quedas (p=0,02), assim como o
equilbrio funcional (p=0,001) avaliados pelas escalas EIEQ, TUG e
BBS respectivamente, aps o treinamento, por meio dos jogos do
Nintendo Wii (Tabela 1).
DISCUSSO
De acordo com os resultados
desse estudo foi possvel observar que o treinamento com jogos
virtuais genricos, pode contribuir
para a melhora do equilbrio funcional e diminuir o risco de quedas
em pacientes que apresentam a
Valor de p
DP. Porm, conveniente ressaltar

que os resultados deste estudo so
referentes a uma amostra de 6 pacientes, e isso um fator que deve
limitar as concluses sobre o efeito
e a efetividade do uso da RV em
pacientes com Parkinson.
Assim, a melhora observada
nos pacientes que passaram pelo
treinamento com o WBB, pode estar
relacionada a diversos fatores. Desses, os principais so os treino de
equilbrio, a prtica de movimentos
em vrias velocidades, bem como
deslocamentos auto-induzidos e externos, proporcionados pelos jogos
utilizados nesse estudo, considerados importantes para o tratamento
de pacientes com DP (26).
De maneira geral e para
melhor esclarecimento, os deslocamentos auto-induzidos so necessrios para ajudar o paciente
em tarefas como inclinar o corpo,
agarrar objetos e vestir-se. Os
deslocamentos de origem externa, por exemplo, podem ser realizados quando o paciente estiver
caminhando em uma multido ou
estiver tentando andar em terreno
desigual ou estranho.
Assim, esses dois tipos de

deslocamentos foram proporcionados pelo programa de tratamento
adotado nesse estudo, sendo os estmulos repetidos varias vezes, em
diferentes momentos, com sequncia de movimentos que exigiam
constantes ajustes posturais, variaes de intensidade de velocidade e
ritmo, impedindo as acomodaes
sensoriais. Alm disso, esses ajustes tambm foram associados a estmulos visuais que resultaram em
diferentes demandas de equilbrio,
conforme a variao do movimento
determinado por cada modalidade
dos jogos empregados.
Portanto, considerando esses
estmulos e a dependncia contnua de referncias visuais para a
regulao do controle postural em
indivduos portadores da DP (6-7)
possvel dizer que, o treinamento
com jogos virtuais genricos realizado nesse estudo, pode tambm
ter contribudo para a melhora da
conscientizao visuo-espacial desses pacientes com DP.
Essa relao tambm j foi
observada em pacientes com outros tipos de distrbios. Em estudo
realizado em indivduos com paralisia cerebral, aps ser utilizado
o console comercial com jogos do
Wii Sports, pode ser verificado
resultados significativos a respeito
das funes visuoperceptivas, controle postural e a capacidade de deambulao funcional, incluindo aumento da distncia percorrida (19).
Em pacientes com acidente vascular enceflico, tambm foi possvel
verificar melhora significativa da
macha, sendo essa caracterizada
pelo aumento da distncia percorrida, simetria e aumento da velocidade aps tratamento com jogos
de RV (19 24 27).
Alm disso, os demais estmulos como o cognitivo, necessrio
para acompanhar as solicitaes
dos jogos e o de equilbrio, mobilidade articular e de fora muscular
solicitados para ficar em cima da
prancha, tambm podem ter contribudo para a melhora desses pacientes uma vez que, treinamentos
Ter Man. 2010; 8(S1):160-165
164
Treino de equilbrio em pacientes com doena de Parkinson por meio do Nintendo Wii Balance Board.
similares realizados de formas diferentes so importantes recomendaes no tratamento desse tipo

de doena (10).
Em relao ao uso das escalas
para avaliar os efeitos do treinamento da RV, alguns estudos tambm tem adotado o mesmo critrio. O uso da escala de Berg por
exemplo, foi utilizada para verificar
os benefcios, tanto motores como
de equilbrio, ps treinamento com
sistemas de RV comerciais em
pacientes portadores de acidente
vascular enceflico (20). Isso indica a viabilidade do emprego desse
meio de avaliao para futuros estudos com RV.
Considerando que para o
emprego da RV no tratamento da
DP ainda haja necessita de novos
estudos, importante relatar que
durante o treinamento foi possvel
observar vrias reaes emocionais como a empolgao ao conseguiam superar seus resultados
e a tristeza quando no atingiam

resultados proposta pelo jogo e/ou
por si mesmo.
A melhora social tambm foi
verificada pela disputa entre os
participantes para saber quem estava se saindo melhor. Durante as
atividades, os prprios pacientes
se comportaram como se estivessem participando de um campeonato, expressando muita satisfao quando conseguiam pontuao
suficiente para superava seus adversrios, assim como j relatada
em estudo anterior (23).
Essas observaes so importantes uma vez que, esse tipo de
comportamento indica que a RV
pode ser uma boa opo para alternar sesses de tratamentos com os
mtodos tradicionais mais indicados
(10)
e assim manter ou melhorar o
interesse do paciente pela terapia.
Contudo, considerando que o
uso da realidade virtual tem contribudo de para melhora efetiva de
pacientes com diversas deficincias

como a de equilbrio (21), controle
da postura (22) e at para melhora na adeso exerccios direcionados (28), o uso de jogos virtuais
como recurso para tratamento de
pacientes com DP pode ser considerado como um alternativa ao
tratamento convencional podendo
ainda, influenciar at na melhora
dos efeitos da reabilitao.
CONCLUSO
Nesse estudo foi possvel concluir que o treinamento com jogos
virtuais subjetivos como o Wii Banlance Board, contribuem para a
melhora do equilbrio de pacientes
com doena de Parkinson. Alm
disso, a realidade virtual mostrouse ser uma boa opo para manter
ou melhorar o interesse do paciente pela terapia alm de ser uma alternativa de tratamento que pode
ser implementada reabilitao
tradicional.
1.
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Ter Man. 2010; 8(S1):160-165
166
Artigo Original
Shuttle Walk Test como recurso para treinamento

aerbio em indivduos com doena pulmonar obstrutiva crnica.
Shuttle Walk Test as a resource for exercise training in individuals with chronic obstructive pulmonary disease.
Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares3
Universidade Federal de Santa Maria
Resumo
Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) umas das mais importantes causa de morbi-mortalidade no mundo.
Embora o decrscimo da funo pulmonar seja a principal limitao funcional, a associao de efeitos sistmicos contribuem de forma
importante para os sintomas e as limitaes que caracterizam essa doena. Objetivo: verificar a eficcia do Shuttle Walk Test como
mtodo de condicionamento aerbio em indivduos com DPOC e a correlao com a distncia caminhada, a fora muscular respiratria
e a fora muscular perifrica. Mtodo: 6 indivduos com idade entre 34 e 64 anos com diagnstico de DPOC fizeram parte da srie de
casos. Os indivduos realizaram treinamento aerbio duas vezes na semana durante oito semanas. As variveis investigadas foram:
distncia caminhada, presses respiratrias mximas e fora muscular de quadrceps. Resultados: Observou-se melhora significativa
na distncia caminhada aps treinamento (p=0,02). Houve correlao da presso expiratria mxima com a fora de quadrceps e
da distncia caminhada com a presso inspiratria mxima ao final do treinamento. Concluso: O treinamento realizado atravs do
Shuttle Walk Test mostrou-se eficaz como mtodo de condicionamento aerbio para este grupo de pacientes, aumentando significativamente a distncia caminhada.
Palavras-chave: Teste de esforo, doena pulmonar obstrutiva crnica, fora muscular.
Abstract
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most important cause of morbidity and mortality world
wide. Although the decrease in lung function is the primary functional limitation, the combination of systemic effects are important
contributors to the symptoms and limitations that characterize this disease Objective: Verify the effectiveness of the Shuttle Walk
Test as a method of aerobic conditioning in subjects with COPD and correlation with the distance walked, respiratory muscle strength
and peripheral muscle strength. Methods: six individuals aged between 34 and 64 years with a diagnosis of COPD were part of the
series. The subjects performed aerobic training twice a week for eight weeks. The variables were distance walked, maximal respiratory
pressures and quadriceps strength. Results: There was significant improvement in distance walked after training (p = 0.02). Was correlation of maximal expiratory pressure with quadriceps strength and walking distance to the maximal inspiratory pressure at the end
of training. Conclusion: The training accomplished by the Shuttle Walk Test was effective as a method of aerobic conditioning for this
group of patients, significantly increasing the distance walked.
Keywords: Exercise test, pulmonary disease, chronic obstructive, muscle strength.
Artigo recebido em 11 de setembro de 2010 e aceito em 3 novembro de 2010

1. Fisioterapeuta, Professora Assistente do Dept de Fisioterapia e Reabilitao, Mestre em Cincia do Movimento Humano Fisiologia
do Exerccio, pela Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
2. Fisioterapeuta formada pela Universidade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
3. Fisioterapeuta, Especialista em Atividade fsica, desempenho motor e sade pela Universidade Federal de Santa Maria UFSM,
Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
Endereo de Correspondncia:
Maria Elaine Trevisan Benjamin Constant 670/301. Santa Maria, RS, Brasil. CEP 97050-022. Tel.: (55) 3220-8479.
E-mail: elaine.trevisan@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):166-170
Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares
INTRODUO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) umas das
mais importantes causa de morbimortalidade no mundo(1). Embora
o decrscimo da funo pulmonar
seja a principal limitao funcional,
a associao de efeitos sistmicos
contribuem de forma importante
para os sintomas e as limitaes
que caracterizam essa doena (2,3).
Esses efeitos so clinicamente
importantes contribuindo para a
limitao da capacidade fsica do
paciente e declnio de sua condio
de sade(4), sendo a dispnia e a
incapacidade para o exerccio fatores de risco importantes de mortalidade na DPOC(5).
Diversos estudos(6-9) apresentam evidncias de fraqueza e diminuio da resistncia dos msculos
esquelticos as quais so atribudas
as modificaes nas fibras musculares, reduo na capilaridade e
alterao nos nveis de enzimas
metablicas. A hipoxemia, hipercapnia, inflamao e dficit nutricional so fatores que contribuem
para a disfuno muscular. Alem
desses, a hiperinsuflao pulmonar considerada um dos fatores
mais importantes na disfuno dos
msculos respiratrios devido
alterao na forma do trax e conseqentemente reduo da zona
de aposio do diafragma.
Com a progresso da doena,
os pacientes com DPOC apresentam
menor tolerncia ao exerccio fsico
devido dificuldade respiratria,
restrio s atividades ou falta de
atividades fsicas repercutindo negativamente nas atividades de vida
diria (AVDs) gerando um ciclo vicioso e sedentarismo crnico(7,8,10).
Para minimizar essas disfunes o
treinamento aerbio tem sido indicado como um importante recurso
teraputico(5,11) e deve ser iniciado
independentemente do estgio em
que a doena se encontra(12). Esse
tipo de treinamento aumenta a
concentrao de enzimas oxidativas mitocondriais, a capilarizao
dos msculos treinados, o limiar
anaerbio, o VO2 mximo e diminui
o tempo de recuperao da creatina

fosfato (CP), resultando em melhora
da capacidade de exerccio(6,8).
Dentre as diversas formas de
avaliao da capacidade aerbica destaca-se o Shuttle Walk Test
(SWT), usado como uma opo
adicional ao TC6 no tratamento de
portadores de insuficincia cardaca crnico, que atualmente vem
sendo utilizado como uma opo
de avaliao funcional em pacientes
com DPOC. Trata-se de um teste incremental mximo onde o paciente
estimulado a andar conforme velocidades crescentes padronizadas,
at a exausto(13-15).
O objetivo desse estudo foi
verificar a eficcia do Shuttle Walk
Test como mtodo de condicionamento aerbio em indivduos com
Doena Pulmonar Crnica e a correlao entre a distncia caminhada, a fora muscular respiratria e
a fora muscular perifrica.
MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo quase experimental com abordagem
quantitativa, do tipo antes e depois, realizado com um grupo de
voluntrios. Foram avaliados 14
pacientes com diagnstico clnico
de DPOC, sendo que 9 preencheram os critrios de incluso deste
estudo, ou seja, no-tabagistas,
clinicamente estveis, sem problemas ortopdicos, reumatolgicos,
neurolgicos ou cardacos que limitassem a realizao das atividades
propostas. Dos 9 indivduos que
iniciaram o treinamento 2 interromperam por motivos particulares
e 1 no realizou a reavaliao final,
sendo excludos do estudo.
O grupo de estudo foi composto por 6 indivduos (2 do sexo
masculino e 4 do sexo feminino)
com idade entre 34 e 64 anos. O
trabalho foi realizado no Servio
de Fisioterapia do Hospital Universitrio e os participantes mantiveram-se durante o treinamento
realizando fisioterapia respiratria
convencional para higiene brnquica e exerccios de expanso/
desinsuflao pulmonar, sendo que
167
nenhum paciente teve necessidade

de modificao no tratamento medicamentoso durante o perodo de
acompanhamento.
O protocolo de pesquisa foi
aprovado pelo Comit de tica em
local (CAAE: 0280.0.243.000-08).
Todos os participantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, de acordo com a Resoluo 196/96 do CNS.
Avaliaes
Fora muscular respiratria: A
mensurao das presses inspiratria e expiratria mxima (PIM e
PEM) foi realizada na posio sentada utilizando um clip nasal e o
circuito adaptado com um orifcio
de escape de um milmetro (mm),
acordo com o mtodo preconizado
por Black e Hyat(16), utilizando o
manovacuometro digital (MVD 500
Microhard). Os indivduos foram
instrudos a exalar at o volume
residual (VR) ou inalar at capacidade pulmonar total (CPT) antes
de serem estimulados a inalar/exalar com esforo maximo dentro do
bucal para mensurar (PImx) e a
presso expiratria mxima (PEmx)
respectivamente. Foram solicitadas
no mnimo 5 manobras mximas
com intervalo para descanso entre
os esforos e, posteriormente, selecionadas 3 manobras aceitveis e
reprodutveis (diferena 10% entre os esforos) e registrado o valor
mais alto(17).
Teste de Repetio Mxima
(TRM): A fora muscular do quadrceps foi avaliada por meio do teste
de Repetio Mxima (RM) proposto
por DeLorme(18) no aparelho Estao
Musculao Kikos HG002.
Teste de exerccio: A capacidade funcional durante o exerccio
foi avaliada por meio do Shuttle
Walk Test (SWT), um teste mximo limitado pela sintomatologia
apresentada pelo individuo, com
10 nveis de progresso(19). O individuo deveria caminhar em um
corredor plano, com dez metros
de ida e dez metros de volta, cuja
distncia foi identificada por dois
cones, a meio metro antes do fi-
Ter Man. 2010; 8(S1):166-170
168
Shuttle Walk Test como recurso para treinamento aerbio em indivduos com doena pulmonar obstrutiva crnica.
nal de cada percurso, evitando assim que o paciente fizesse trocas

abruptas de direo. A velocidade da caminhada foi determinada
por um sinal sonoro registrado
em um CD player, que indicava
quando o paciente deveria estar
no cone e trocar de direo e/ou
velocidade(13,19,20). Os participantes
foram orientados a caminhar at
sentirem que no seriam capazes
de manter a velocidade requerida,
ou seja, estar a trs metros antes
do cone, ao tocar o sinal.
A coleta de dados iniciou com
uma anamnese e logo aps foram
realizadas as avaliaes de fora
muscular respiratria, teste de repetio mxima e teste de exerccio
por meio SWT (13). A interveno consistiu no paciente realizar o Shuttle
Walk Test, duas vezes na semana,
durante 8 semanas. Aps este perodo os indivduos foram reavaliados
quanto fora muscular respiratria e perifrica, distncia percorrida,
freqncia cardaca, respiratria,
presso arterial e saturao de O2,
antes e aps o teste. A percepo
de dispnia e esforo foi quantificada pelas escalas de Borg(21).
Anlise Estatstica
Os dados foram submetidos
estatstica descritiva e foram considerados com distribuio normal
atravs do teste de Shapiro-Wilk.

Para comparao entre valores de
pr e ps-tratamento foi utilizado o
teste no-paramtrico de Wilcoxon.
Para verificar a associao entre
as variveis foi utilizado o teste de
correlao de Pearson. Para todos
os testes o nvel de significncia
adotado foi de 5% (p=0,05). Para
classificao da intensidade da correlao foi utilizado o critrio adotado por Malina(22), o qual classifica
em correlao baixa (r < 0,30),
moderada (0,30 < r < 0,60) e alta
(r > 0,60).
RESULTADOS
A srie de casos foi composta por seis indivduos (dois
sexo masculino e quatro do sexo
feminino) com idade entre 34
e 64 anos (50,1711,34), com
massa corporal entre 43 e 74 kg
(57,1710,03) e altura entre 151
e 173 cm (160,57,97). Cinco pacientes apresentaram IMC dentro
da normalidade e dois indivduos
apresentaram sobrepeso de acordo com a Organizao Mundial da
Sade(23).
A mdia e desvio padro da
presso inspiratria mxima (PIM),
presso expiratria mxima (PEM)
e do teste de caminhada pr e pstreinamento so apresentadas na
figura 1.
Figura 1. Mdia e desvio padro das presses respiratrias mximas e teste de caminhada.
Legenda: PIM: presso inspiratria mxima; PEM: presso expiratria mxima; TC:
teste caminhada; * diferena significativa ao nvel de 5%.
Ter Man. 2010; 8(S1):166-170
A distncia caminhada aps

as 8 semanas de treinamento teve
uma variao entre 58 e 229 metros
(mdia de 100,4 metros). O teste
de repetio mxima no apresentou diferena estatstica. Quanto
aos valores iniciais houve correlao alta e positiva entre a distncia
caminhada e PEM (r= 0,7926 e
p= 0,06) e entre a TRM e a PEM (r=
0,7882 e p=0,063). Quanto aos valores finais houve correlao alta e
positiva entre a distncia caminhada e a PIM (r=0,8218 e p= 0,045) e
entre a PEM e a distncia caminhada (r= 0,7820 e p= 0,066).
DISCUSSO
O treinamento aerbio realizado por meio do Shuttle Walk
Test demonstrou ser benfico
para este grupo de pacientes com
DPOC, evidenciado pelo aumento
significativo da distncia percorrida aps 8 semanas de treinamento sendo que apenas um indivduo
no alcanou um valor clinicamente
significativo conforme estudos(24,25)
que apontam acrscimos de 54
metros ou mais na distncia percorrida como ndices de melhora
clnica significativa. Nossos achados
concordam com Dourado et al.(6)
que evidenciaram que a associao do exerccio fsico s demais
terapias comumente utilizadas
no tratamento do paciente com
DPOC, aumenta a efetividade da
reabilitao pulmonar melhorando
a capacidade fsica.
A fora dos msculos respiratrios (PIM e PEM) no apresentou diferena entre o perodo
pr e ps-treinamento sugerindo
que o treinamento aerbio isolado
no apresentou influncia sobre
estas variveis. No entanto, foi
evidenciada correlao entre a
PIM e a distncia caminhada aps
o perodo de treinamento. Esses
resultados vo de encontro com
os achados de Zanchet et al.(11) e
Roceto et al.(26) que constataram
um aumento das presses respiratrias mximas, atribuindo estas
a uma melhora do condicionamento geral.
Maria Elaine Trevisan, Roberta Weber Werle, Las Sari, Juliana Corra Soares
A fora dos msculos perifricos (quadrceps) no se diferenciou entre o pr e ps-treinamento

aerbio, evidenciando que o aumento da distncia percorrida no
produziu aumento na fora muscular. Diferentemente, estudos (27-29)
que pesquisaram a influncia do
treino de fora sobre a capacidade
aerbia no observaram vantagem
adicional nessas variveis quando
compararam um grupo que reali-
zou treino aerbio e de fora com

o que realizou apenas aerbio no
evidenciando repercusso de uma
varivel sobre a outra.
CONCLUSO
O treinamento realizado por
meio do Shuttle Walk Test mostrouse eficaz como mtodo de condicionamento aerbio para este grupo
de indivduos, aumentando significativamente a distncia caminha-
169
da aps treinamento. A vantagem

desse mtodo a facilidade na sua
realizao inclusive em ambientes
com espao limitado e no requer a
utilizao de aparelhos especficos.
Como limitao do estudo podemos
considerar o pequeno nmero de
indivduos e ausncia de testes de
funo pulmonar sugerindo grupos
amostrais maiores para comprovar
essa eficcia e assim extrapolar estes resultados.
1.
2.
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171
Artigo Original
Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada

cefaleia.
Manual therapy in patients with neck pain associated with headacke.
Amanda Ferreira de Paula(1), Ana Claudia Bonome Salate(2).
Curso de Fisioterapia Departamento de Educao Especial da Universidade Estadual Paulista - Unesp Campus de
Marlia, SP.
Resumo
Introduo: Na populao geral estimado que a prevalncia de dor cervical varie entre 9,5% e 22%. Objetivo: Este estudo tem
como objetivo realizar tratamento fisioteraputico em indivduos com alteraes cervicais relacionadas a cefalias cervicognicas e/
ou dor orofacial por meio de terapia manual com a aplicao de questionrio McGill de dor antes e depois do tratamento e verificar se
houve relao dos sintomas de cefalia e dor orofacial com a dor cervical. Mtodo: Cinco indivduos do gnero feminino, com sinais
de dor na regio cervical, cefalia ou dor orofacial participaram do estudo sendo o critrio de incluso a presena cervicalgia e cefalia.
Aps a avaliao inicial, os indivduos receberam tratamento durante o perodo de oito semanas, duas vezes por semana, sendo aps
este realizada nova avaliao. Foi feita anlise descritiva (mdia, desvio padro) dos dados e, para anlise estatstica, foram utilizados
o teste t pareado e o teste no-paramtrico de Wilcoxon a um valor de p<0,05. Resultados: De acordo com os resultados, verificou-se
que todas as pacientes apresentavam cefalia e apenas duas apresentavam dor orofacial. Na comparao dos efeitos do tratamento,
verificou-se melhora significativa em todos os itens avaliados pelo questionrio McGill exceto o item Avaliao Subjetiva. Concluso:
De acordo com os dados, conclui-se que a Terapia Manual foi eficaz no tratamento de cervicalgia associado cefalia e dor orofacial
aps oito sesses de tratamento.
Palavras-chave: Cefalia, cervicalgia, dor facial, terapia.
Abstract
Introduction: In the general population it has been estimated that the prevalence of neck pain varies between 9.5% and 22%.
Objective: This study aims to perform physical therapy in patients with cervical changes related to cervicogenic headache and /
or orofacial pain by manual therapy with the use of McGill Pain Questionnaire before and after treatment and whether there was a
relationship of symptoms of headache with neck pain. Method: Five female subjects with symptoms of neck pain, headache and/
or orofacial pain participated in the study and the inclusion criteria were the presence of neck pain and headache. After the initial
assessment, the subject received treatment during the period of eight weeks, twice a week and after the reassessment was carried.
Descriptive analysis was conducted (mean, standard deviation) of data and for statistical analysis, there were used t test and the
non-parametric Wilcoxon test to a value of p <0.05. Results: According to the results, it was found that all patients had headaches
and only two had orofacial pain. Comparing the effects of treatment, there was significant improvement in all items evaluated by the
McGill questionnaire except for item Subjective Evaluation. Conclusion: According to the data, it is concluded that manual therapy was
effective in the treatment of neck pain associated with headache and orofacial pain after eight sessions of treatment.
Keywords: Headache, neck pain, facial pain, therapy.

1 Fisioterapeuta formada pela Universidade Estadual Paulista Unesp, Marlia, SP.
2 Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual Paulista Unesp, Marlia, SP.
Ana Claudia Bonome Salate Rua Engenheiro Columbano Epinghaus, 597 Jd. Aeroporto CEP 17514-200. Marlia, SP, Brasil.
Tel: 14 3414-1198. E-mail: acbsalate@ig.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):171-175
172
INTRODUO
Dor cervical um sintoma
musculoesqueltico comum, no
entanto, pode ser mal localizada
e os sinais podem no apresentar
grande sensibilidade e especificidade. Os sintomas variam em intensidade de leves a severos e o
tratamento precisa ser ajustado de
acordo. Pequenas queixas como
sensao de atrito ou de estalidos podem somente necessitar de
orientao e a maioria dos pacientes
respondem bem ao regime teraputico adequado(1-3).
Na populao geral estimado que a prevalncia de dor cervical varie entre 9,5% e 22%. As
alteraes geram sintomas como
dor na cervical, com ou sem irradiao para as extremidades, ou
cefaleia e pode ser severamente
incapacitante(1).
A cefaleia cervicogncia pode
ser caracterizada como dor manifestada no segmento ceflico, ocasionada por afeces funcionais e/
ou orgnicas localizadas na regio
cervical, sendo em peso, aperto,
queimao, latejamento ou pontada paroxstica na regio occipital e
irradiada para as regies temporal,
frontal, ocular, pr ou retroauricular, acompanhada ou no de fenmenos neurovegetativos craniofaciais como lacrimejamento, eritema
ocular, edema palpebral, abafamento da audio, borramento visual,
tontura, entre outros(4).
A Sociedade Internacional
para o Estudo da Dor (IASP, International Association for the Study
of Pain) definiu cefaleia cervicognica como ataques de dor unilateral
na cabea, com intensidade moderada ou acentuada, envolvendo
todo o hemicrnio, iniciando na
regio cervical ou occipital e irradiando com maior intensidade para
as regies temporal e frontal. Os
sinais e sintomas so precipitados
por alteraes mecnicas da regio
cervical e nuseas, fono ou fotofobia vertigem e dificuldade para
deglutio podem estar presentes. Os indivduos que apresentam
este sintoma demonstram declnio
Ter Man. 2010; 8(S1):171-175
Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia.
substancial nas medidas de qualidade de vida o que similar ao

encontrado em pacientes com enxaqueca e dor de cabea do tipo
tensional(5,6).
De acordo com Hammill et al.(7)
aps o tratamento da cervicalgia
alguns pacientes relatam diminuio ou ausncia da cefaleias.
Em relao ao tratamento fisioteraputico utilizado para estes
sintomas vrias tcnicas so relatadas, como a eletroterapia(8,9), a
acupuntura(10), a trao cervical e
a cinesioterapia(11) e tratamentos
constitudos por alongamentos,
relaxamentos musculares e mobilizaes vertebrais(7).
Deste modo esse trabalho se
justifica na verificao da evoluo
de cinco participantes com diagnstico de cervicalgia associada
cefaleia e/ou dor orofacial submetidos ao tratamento com terapia
manual.
MTODO
Foram avaliadas cinco participantes do gnero feminino com
idade mdia de 26 anos (9,54)
que apresentavam sintomas de
cervicalgia, cefaleia e/ou dor orofacial sendo critrio de incluso a
presena de dor cervical e cefaleia.
Os participantes que realizavam
tratamento fisioteraputico, uso de
aparelhos ortodnticos, placas de
mordida ou medicao controlada
para o tratamento da cefalia foram
excludos da pesquisa.
Todos os participantes assinaram Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido e o estudo foi desenvolvido e aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade
Estadual Paulista e est de acordo com constantes da Resoluo
do Conselho Nacional de Sade
196/96 e Declarao de Helsinky
de 1975, revisada em 2000.
A avaliao constou de dados pessoais, inspeo, palpao
na regio cervical e avaliao da
mobilidade articular. A cefalia foi
identificada observando os Critrios
Diagnsticos de maior importncia
de Sjaastad et al. (12), sendo: I- re-
lacionado aos sinais e sintomas de

envolvimento da regio cervical;
II- evidncia de confirmao diagnstica por bloqueio anestsico das
razes cervicais C2 e C3, com a aplicao de substncias para aumento
ou diminuio da cefalia, que no
foi aplicado neste estudo; III- cefalia unilateral sem troca de lado.
A dor foi avaliada antes e
aps o tratamento pela aplicao
do questionrio McGill de Dor, na
verso brasileira, a partir dos originais da lngua inglesa desenvolvidos por Melzack, Torgerson (13) e
Melzack (14). Este questionrio proporciona dentre outros, ndice de
avaliao de dor (PRI) e o nmero
de palavras escolhidas para descrever a dor (NWC). O PRI baseado
nos valores obtidos nas categorias
de palavras sensoriais (S), afetivas (A), avaliao subjetiva (AS) e
subclasse mista (M).
O protocolo de tratamento
foi aplicado por um mesmo terapeuta durante oito sesses, com
freqncia de duas vezes por semana e constou de: alongamento
dos msculos trapzio (fibras superiores e mdias), escalenos e esternocleidomastideo mantidos por
30 segundos; exerccios de msculo energia com trs sries de trs
contraes cada, trao cervical
com o paciente em decbito dorsal e o terapeuta posicionado atrs
de sua cabea, realizando fora de
trao no sentido cranial; pompage
com o paciente em decbito dorsal
e o terapeuta posicionado atrs de
sua cabea com as mos na protuberncia occipital e tensionamento
lento, regular e progressivo at o
limite de elasticidade do tecido;
liberao de pontos gatilho para
suprimir a hiperatividade gama do
msculo espasmado; stretching
em amplitude curta, lenta e gradual, com objetivo de alongar fscias,
ligamentos, msculos e tendes.
Ao trmino da ltima sesso foi
realizada reavaliao.
A anlise dos dados foi feita de maneira descritiva (mdia e
desvio padro) e na anlise dos
escores do questionrio McGill de
dor, foi utilizado o teste t pareado e

Wilcoxon ao valor de p<0,05.
RESULTADOS
Duas das cinco participantes
avaliadas apresentavam dor orofacial. A cefalia cervicognica foi
identificada nas cinco participantes
de acordo com os critrios diagnsticos de Sjaastad et al. (12)
A Figura 1 abaixo representa

a mdia, o desvio padro e o valor
de p estatstico da comparao antes e aps o tratamento em relao
o nmero de palavras escolhidas
(NWC) e as categorias do ndice
de avaliao de dor (PRI) do questionrio McGill de dor em todas as
participantes.
Figura 1. Mdia, desvio padro e nvel de significncia antes e aps o tratamento em

relao ao nmero de palavras escolhidas (NWC), categoria sensorial (S), afetiva (A),
avaliao subjetiva (AS), mista (M) e total (T)
Apenas na categoria AS (avaliao subjetiva) no houve diferena significativa antes e depois

do tratamento.
DISCUSSO
Aps as avaliaes deste estudo, foi verificado que todas as
participantes apresentavam cefalia cervicognica de acordo com
os critrios diagnsticos de Sjaastad et al.(12) , pois cumpriram os
critrios de maior importncia I e
III, porm o critrio II que tambm de grande importncia, no
pode ser realizado por falta de conhecimento da tcnica e de condies para realiz-la. Da mesma
forma que neste estudo, outros
autores(15) tambm no utilizaram
o bloqueio anestsico nos 118 pacientes de sua pesquisa, que avaliou qualidade de vida por meio do
questionrio SF-36 em indivduos
com cefalia cervicognica.
Foi tambm encontrada a presena de dor orofacial em apenas

dois dos cinco indivduos da amostra. Alguns autores (16,17), afirmam
que pacientes com DTM relataram
ter cervicalgia com mais freqncia
que os sujeitos que no possuem
a desordem. No entanto, consideram que no h nenhum consenso
sobre a prevalncia e o tipo de desordem da coluna cervical correlacionada com a dor na ATM.
De acordo com os resultados
deste trabalho, houve melhora da
dor nos pacientes com a utilizao
de terapia manual o que corrobora os resultados de outros autores
(7,18,19, 20, 21, 22,23)
.
Biondi (20) pontuou que tcnicas
manipulativas osteopticas como a
craniosacral e as tcnicas de msculo energia so usadas para o tratamento de cefalia cervicognica.
Modalidades de tratamento como
alongamento muscular, e trao
173
manual cervical so bem toleradas

para este tipo de terapia.
Alguns autores(21) concluram
que a terapia manipulativa pode
ser eficaz na reduo da intensidade, durao da cefalia, uso de
medicao, e freqncia das crises
em pacientes com cefalia cervicognica. Outros (22) examinaram
a evoluo de seis pacientes com
diagnstico de cefalia do tipo tensional, submetidos a protocolo de
tratamento fisioteraputico de terapia manual e concluram eficcia
no alvio da cefalia tensional e no
aumento do limiar de dor por presso dos indivduos observados.
Foi tambm verificada eficcia
no alvio da dor de cabea na utilizao de protocolo de tratamento
baseado na massagem dos msculos da coluna cervical e dos ombros, alm de alongamentos dos
msculos escalenos, elevador da
escpula e peitoral maior(7).
Torelli et al. (23) conseguiram reduzir de forma significativa, o nmero de dias com a sintomatologia nos
pacientes que seguiram tratamento
fisioteraputico baseado em alongamentos e relaxamentos musculares.
Da mesma forma, outros estudos(24)
mostraram que a fisioterapia efetiva, por tempo prolongado, no controle da cefalia crnica.
Autores (25) qualificaram, classificaram e mensuraram as dores
provenientes de doenas da coluna cervical e lombar, com o uso do
questionrio McGuill, que foi aplicado trs vezes em cada paciente. Eles
constataram que 60,98% diziam
sentir alvio do quadro lgico com a
fisioterapia. Aps anlise dos dados,
observou-se por anlise qualitativa
das palavras do questionrio, predomnio das maiores pontuaes na
categoria sensorial, o que indica dor
principalmente fsica, porm, com
influncia de fatores emocionais.
Segundo Figueir e Teixeira (26), a
durao prolongada da condio
lgica compromete componentes
biolgicos, sociais e emocionais.
Em artigo de reviso, alguns
autores(27) que uma variedade de
formas de tratamentos tem sido
Ter Man. 2010; 8(S1):171-175
174
abordadas nas cervicobraquialgias.

Dependendo da base etiolgica,
estes podem incluir a utilizao de
agentes antiinflamatrios orais para
a fase aguda, antiepilepticos ou
antidepressivos tricclicos para dor
crnica; injees de corticosteride na bursa subacromial, fisioterapia, e a cirurgia. Estas modalidades
so parcialmente eficazes ou so
Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia.
associados a efeitos adversos que

limitam sua eficcia. A denervao
qumica dos msculos usando toxina botulnica proporcionou melhoras em muitos aspectos funcionais,
incluindo amplitude de movimento,
escores de incapacidade, cefalia,
cervicobraquialgia; e atividades de
vida diria.
Em sntese, pode-se verificar
que o protocolo de tratamento por

terapia manual no presente estudo
foi eficaz no alvio da dor nos participantes com cervicalgia e cefalia
cervicognica. No entanto, deve
ser considerado que a amostra e
a prxima etapa dever ser a aplicao do protocolo de tratamento
em uma amostra representativa de
indivduos.
REFERNCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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Ter Man. 2010; 8(S1):171-175
176
Fisioterapia na artroplastia total de joelho.
Artigo Original
Reabilitao fisioteraputica em paciente com

osteoartrose de joelho submetido artroplastia
total: avaliao da qualidade de vida.
Physical therapy rehabilitation on patient with knee osteoarthrosis submitted to total arthroplasty: quality of life outcomes.
Gisele Aparecida Santos Correia(1), Catarina Pires Quirino(1) , Luciana Bahia Gontijo(1), Maria Ceclia Teles(1),
Luciana Mara de Souza(1), Adriano Prado Simo(2), Renato Aparecido de Souza(2).
Resumo
Introduo: A evoluo da osteoartrose de joelho pode requerer uma artroplastia total dessa articulao (ATJ), processo cirrgico que necessita de uma interveno fisioterapeutica adequada a fim de melhorar a qualidade de vida do
paciente. Objetivo: Relatar o processo de reabilitao fisioteraputica (cinesioterapia em solo e hidroterapia) na melhoria da qualidade de vida em paciente com osteoatrose de joelho submetido ATJ. Mtodo: A voluntria foi selecionada na clnica escola de Fisioterapia da UFVJM sendo aplicados goniometria, testes de fora muscular manual e o
questionrio de qualidade de vida SF-36 para nortearem o tratamento. A interveno foi feita por meio da cinesioterapia em solo e hidroterapia. Resultados e concluso: Aps a interveno fisioteraputica foi observado que houve
um ganho na amplitude de movimento e na fora muscular levando a uma melhora na funcionalidade, na dor e no estado geral de sade baseados nos resultados do questionrio SF-36.
Palavras-chave: osteoartrose, joelho, qualidade de vida.
Abstract
Introduction: The knee osteoarthrosis evolution may require a total knee arthroplasty of this joint (TKA), surgical
process that requires an appropriate physiotherapy intervention in order to improve the quality of life of patients. Objective: The aim of this study was to describe the physical therapy rehabilitation process (kinesiotherapy and hydrotherapy) to improve the quality of life in patients with knee osteoarthrosis submitted to TKA. Methodology: The volunteer was selected in the Physical Therapy clinical school of UFVJM being applied goniometry, muscle strength testing manual and questionnaire of quality of life SF-36 to orient the treatment. The intervention was made with exercises alone in the ground and hydrotherapy. Results and conclusion: After physical therapy intervention was observed
that there was a improve in range of motion and muscle strength leading to an improvement in functionality, pain and
general health based on the results of the SF-36.
Key words: osteoarthrosis, Knee, quality of life

1 Discente do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Diamantina MG, Brasil.
2 Docente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri (UFVJM), Diamantina MG,
Brasil.
Endereo para correspondncia: Renato Aparecido de Souza. Departamento de Fisioterapia. Rua da Glria, 187 Centro CEP
39.100-000 Diamantina MG, Brasil.
e-mail:tatosouza2004@yahoo.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):176-181
Gisele A. S. Correia, Catarina P. Quirino, Luciana B. Gontijo, Maria C. Teles, Luciana M. Souza, Adriano P. Simo, Renato A. Souza.
INTRODUO
177
mento funcional, mantendo a esta-
des de cinesioterapia em solo e hi-
A Osteoartrose (OT) a do-
bilidade e a funo do joelho para
droterapia preferida, desde que
ena articular mais prevalente em
atividades cotidianas(4) funda-
possa ser tolerada pelo paciente.
adultos e idosos, ocorrendo devido
mental a interveno fisioterapu-
O objetivo final sempre visa pro-
ao processo degenerativo da car-
tica no ps-operatrio de ATJ(7). Es-
gresso de exerccios para man-
tilagem articular, levando a defor-
tudos demonstram que as aes do
ter e melhorar a capacidade fsica
. A etiologia do proces-
fisioterapeuta objetivam especial-
e as atividades da vida diria dos
so degenerativo relacionada com a
mente reduo de dor, melhoria da
pacientes.
OT complexa podendo evoluir de
funcionalidade articular, incremen-
Como a melhora da qualidade
forma natural ou associado a ou-
to da fora muscular e melhora da
de vida um dos objetivos da reabi-
tros fatores complicadores que des-
qualidade de vida (6,7). Moffet et al(6)
litao fisioteraputica aps a ATJ,
troem a estrutura cartilaginosa tais
observaram que a reabilitao fun-
deve-se utilizar instrumentos que
como doenas inflamatrias, infec-
cional intensiva foi eficaz em me-
possibilitem a avaliao desse as-
ciosas ou traumticas. O progns-
lhorar a curto prazo e mdio prazo,
pecto nesses pacientes(10). O Ques-
tico da OT varivel e dependen-
capacidade funcional aps ATJ pri-
tionrio SF-36 (Medical Outcomes
te do grau da leso articular, doen-
mrias no complicadas.
Study 36 Item Short-Form He-
midade
(1,2)
as associadas, idade do paciente,
Os exerccios de fortalecimen-
alth Survey) possibilita a compa-
grau de estabilidade articular, in-
to para o sistema muscular repre-
rao de tratamentos complexos,
tensidade da dor, limitaes funcio-
sentam um papel essencial na fi-
permitindo a definio de estrat-
nais e articulao acometida(1). De
sioterapia e na reabilitao. A cine-
gias na rea de sade, com contro-
acordo com esse ltimo critrio
sioterapia e especificamente o trei-
le da efetividade e manuteno da
observado que as articulaes que
namento isomtrico, no ps-opera-
qualidade de vida dos pacientes.
sustentam o peso corporal so as
trio de ATJ, capaz de aumentar
Esse instrumento composto por
mais acometidas, destacando-se a
a fora muscular sem o movimen-
36 itens que avaliam as seguintes
articulao do joelho . Em alguns
to articular e sem trabalho muscu-
dimenses: capacidade funcional
casos especficos a teraputica ci-
lar dinmico, que de grande im-
(desempenho das atividades di-
rrgica deve ser utilizada(2). Nessa
portncia na recuperao imedia-
rias, como capacidade de cuidar de
situao as artroplastias totais tm
ta de leses ou quadros inflama-
si, vestir-se, tomar banho e subir
sido de muito auxlio na melhoria
trios e tambm para manuten-
escadas); aspectos fsicos (impacto
da qualidade de vida dos pacien-
o da fora muscular durante um
da sade fsica no desempenho das
tes com OT(1).
perodo de imobilizao(8). Logo
atividades dirias e ou profissio-
A artroplastia um procedi-
aps essa fase deve ser implanta-
nais); dor (nvel de dor e o impac-
mento cirrgico caracterizado pela
do o exerccio isotnico, sendo este
to no desempenho das atividades
reconstituio e/ou substituio de
um tipo de exerccio dinmico exe-
dirias e ou profissionais); estado
uma articulao de forma total ou
cutado contra resistncia medi-
geral de sade (percepo subjeti-
parcial com intuito de aliviar a dor
da que o msculo se alonga ou en-
va do estado geral de sade); vita-
ou restaurar o movimento(4). Nessa
curta na amplitude de movimento
lidade (percepo subjetiva do es-
perspectiva, a Artroplastia Total do
existente. Com o exerccio isotni-
tado de sade); aspectos sociais
Joelho (ATJ) foi desenvolvida em
co pode se desenvolver fora din-
(reflexo da condio de sade fsi-
uma tentativa de melhorar a in-
mica, resistncia muscular a fadiga
ca nas atividades sociais); aspec-
capacidade
e potncia(9).
tos emocionais (reflexo das condi-
(3)
funcional
apresenta-
da pelos pacientes com OT de joe-
Determinados pacientes sub-
lho avanada. Essa tcnica tornou-
metidos ATJ podem ser beneficia-
das atividades dirias e ou profis-
se uma opo cada vez mais utili-
dos com a hidroterapia(8). Essa mo-
sionais) e sade mental (escala de
zada, uma vez que os resultados
dalidade teraputica caracteriza-se
humor e bem-estar)(11).
so bons e a incidncia de compli-
por utilizar a piscina como forma
Diante desse contexto, o obje-
caes baixa(5). Alm disso, evi-
de reduzir o impacto articular au-
tivo deste estudo foi relatar o pro-
dncias cientficas e clnicas emba-
xiliando aqueles pacientes que no
cesso de reabilitao fisioteraputi-
sam o sucesso da ATJ para o alvio
toleram a cinesioterapia em solo,
ca (cinesioterapia em solo e hidro-
da dor e dos sintomas da osteoar-
quando eles no sustentam total
terapia) na melhoria da qualidade
trose, bem como uma elevada taxa
ou parcialmente o peso do corpo,
de vida em paciente com osteoa-
de satisfao dos pacientes .
quando esto em preparao para
trose de joelho submetido ATJ.
(6)
Embora a ATJ tenha como ob-
procedimentos cirrgicos ou ainda
jetivo aliviar a dor, corrigir defor-
no retornaram s atividades habi-
midades e permitir arco de movi-
tuais. A combinao das modalida-
es emocionais no desempenho
MATERIAIS E MTODOS
Ter Man. 2010; 8(S1):176-181
178
Descrio do caso
tores, rotadores internos e exter-
A partir dessa avaliao foi
encontra-se
nos de quadril, os flexores e ex-
institudo o protocolo de tratamen-
dentro das normas da Resolu-
tensores de joelho, e os dorsiflexo-
to que foi composto por cinesiote-
o 196/96, do Conselho Nacio-
res e flexores plantares. Em quase
rapia e hidroterapia (tabela 4). Ini-
nal de Sade, que trata do Cdi-
toda musculatura foi notada uma
cialmente os exerccios foram re-
go de tica em Pesquisa em Seres
perda de fora contra a resistncia
alizados no solo isometricamen-
Humanos.
manual (tabela 2).
te, trs vezes por semana, com
Este
estudo
Paciente G.V.F.A., 64 anos,
No Questionrio de Qualida-
sesses que duravam 50 minu-
sexo feminino, com 1,62m de al-
de de Vida SF-36 foram avaliados
tos. Posteriormente (aps 2 sema-
tura, com peso de 76,1kg casa-
os domnios capacidade funcional,
nas) foram introduzidos exerccios
da, aposentada e residente na ci-
aspecto fsico, dor, estado geral de
na gua, uma vez por semana e no
dade de Diamantina/MG apresen-
sade, vitalidade, aspectos emo-
solo duas vezes semanais tambm
tava osteoartrose avanada do jo-
cionais, aspectos sociais e sade
com durao de 50 minutos cada
elho esquerdo e ATJ direita realiza-
mental. Nesse questionrio o pior
sesso. Esse tratamento durou 24
da a dois meses e meio da sua che-
escore equivale a 0 pontos e o me-
sesses. Na tabela 4 est apresen-
gada na Clnica Escola de Fisiotera-
lhor escore representado pelo
tado o protocolo de tratamento.
pia da UFVJM. A figura 1 apresen-
valor 100. Os valores obtidos esto
ta as radiografias do joelho direi-
apresentados na tabela 3.
Todos os exerccios foram realizados bilateralmente. Foram fei-
to condizentes com o procedimento cirrgico realizado na tentativa

de aliviar os sintomas da OT.
A paciente foi submetida
avaliao fisioteraputica no dia
25/08/08 na Clinica Escola de Fisioterapia da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e
Mucuri - UFVJM onde foi relatado
que sua queixa principal era muita
dor no joelho direito aps a ATJ e
que antes da cirurgia a dor limitava
significativamente a realizao de
suas AVDS. Tal achado poderia ser
explicado pelo fato da presena da
osteoartrose
avanada
bilateral-
mente. Aps a coleta de toda histria da paciente foram realizados

os seguintes procedimentos: (a)
Goniometria ativa de membros inferiores MMII(14, 15),(b) Testes mus-
Figura 1 - Radiografias do joelho direito (D) aps artoplastia total com preservao da
patela. esquerda incidncia ntero-posterior e a direita incincia lateral (perfil).
culares dos MMII(16, 17) e (c) Questionrio de Qualidade de Vida SF36
(18,19)
Tabela 1 - Valores da goniometria ativa antes da interveno fisioteraputica.

Direito
Esquerdo
Flexo de Quadril
120
112
tores, abdutores, rotadores inter-
Extenso de Quadril
- 6*
- 4
Na goniometria foram mensurados flexores, extensores, adu-
Movimento
nos e externos de quadril, flexores
Aduo de Quadril
12
10
e extensores de joelho, e os dorsi-
Abduo de Quadril
22
18
flexores e flexores plantares sendo
Rotao Interna de Quadril
24
28
Rotao Externa de Quadril
28
22
Flexo de Joelho
110
104
Extenso de Joelho
- 2
- 8
Flexo Plantar
12
que todos tinham uma perda na

amplitude de movimento ativa.
Os dados obtidos nessa avaliao
esto apresentados na tabela 1.
Nos testes de fora musculares manuais foram avaliados os flexores, extensores, adutores, abdu-
Ter Man. 2010; 8(S1):176-181
Dorsiflexo
*Os valores negativos (-) indicam a incapacidade de completar o movimento
179
Tabela 2 - Valores do teste de fora manual antes da interveno fisioteraputica.

Msculos
Tabela 3 - Valores referentes a aplicao

do Questionrio de Qualidade de Vida
SF-36 antes da interveno fisioteraputica.
Direito
Esquerdo
Flexores de Quadril
Extensores de Quadril
Adutores de Quadril
25
Domnios
Escore
5
Abdutores de Quadril
Aspecto Fsico
Rotadores Internos de Quadril
Dor
31
42
75
Rotadores Externos de Quadril
Flexores de Joelho
Vitalidade
Extensores de Joelho
Aspectos Sociais
Flexores Plantares
Aspectos Emocionais
Dorsiflexores
Sade Mental
Tabela 4 - Protocolo de tratamento aps Artroplastia Total de Joelho.

Teraputica
Msculos
Exerccios Isomtricos
Adutores de quadril
Flexores de quadril
Abdutores de quadril
Adutores de quadril
Exerccios Resistidos
Alongamento
Solo
75
33,3
44
mente com os olhos abertos e deHidroterapia
pois com os olhos fechados.

RESULTADOS E DISCUSSO
Ao
trmino
do
tratamento
proposto, a paciente foi submetida
a uma nova avaliao no dia 17 de
Flexores de quadril
novembro de 2008 sendo utilizados
Extensores de quadril
os mesmos instrumentos de anlise, conforme descrito a seguir.
Flexores de joelho
Extensores de joelho
Flexores plantares
A marcao indica o exerccio que foi realizado na sesso de cinesioterapia em solo e/ou hidroterapia.
A recuperao da amplitude de movimento (ADM) no joelho considerada como um dos

principais indicadores de sucesso na reabilitao da artroplas-
Tabela 5 - Goniometria ativa aps interveno fisioteraputica.
tia total de joelho(14).
Para o au-
Esquerdo
Diferena
pr vs. ps
mento da ADM o alongamento
16
124
12
do fisioteraputico(15), justificando
14
10
14
os resultados do treinamento rea-
Aduo de Quadril
24
12
22
12
lizado com a paciente a qual obte-
Abduo de Quadril
28
28
10
ve ganhos significativos em ADM,
Rotao Interna de Quadril
10
14
20
Rotao Externa de Quadril
26
20
114
130
26
40
28
44
40
10
Movimento
Flexo de Quadril
Extenso de Quadril
Flexo de Joelho
Extenso de Joelho
Flexo Plantar
Dorsiflexo
Direito
Diferena
pr vs. ps
136
pode ser usado como um mto-
Os resultados encontrados nas
avaliaes de fora muscular manual durante a reavaliao esto
Estudo realizado por Samela et al(16) demonstrou que os dficits de fora muscular causam um
impacto significativo para o pacien-
tas trs sries de 15 repeties nos
flexores, alm do treino funcional
te, dificultando a realizao de di-
exerccios isomtricos, duas sries
na escada e rampa. Foram realiza-
versas tarefas funcionais como de-
de 10 repeties nos exerccios re-
dos tambm, exerccios de equil-
ambular, atividades de vida di-
sistidos e os alongamentos foram
brio sobre uma prancha flutuan-
ria, fazer compras, visitar os ami-
feitos 3 vezes com durao de 30
te mantidos por 30 segundos em
gos, usar transporte pblico, le-
segundos.
apoio bipodal e posteriormente em
vando-o a um estilo de vida seden-
Os exerccios de resistncia
apoio unipodal, recebendo estmu-
trio e cada vez mais dependente
elstica foram utilizados em dorsi-
los de desestabilizao, primeira-
e agravando, assim, os dficits j
Ter Man. 2010; 8(S1):176-181
180
Tabela 6 - Resultados do teste muscular manual encontrado aps interveno fisioteraputica.

Msculos
Direito
Diferena
pr vs. ps
Esquerdo
Diferena
pr vs. ps
ganho em eficcia nas realizaes

de atividades(17).
Foi realizada uma comparao
entre os escores obtidos no ques-
Flexores de Quadril
Extensores de Quadril
Adutores de Quadril
se que houve uma melhora signi-
Abdutores de Quadril
ficativa no estado de sade geral,
Rotadores Internos de Quadril
na dor e na funcionalidade. E essa
Rotadores Externos de Quadril
Flexores de Joelho
Extensores de Joelho
Flexores Plantares
dade para a realizao das tarefas
Dorsiflexores
cotidianas e independncia um
tionrio SF-36 que esto apresentados na tabela 7. Observou-
melhora da funcionalidade de acordo com Matos et al.
, est rela-
(19)
cionada com a diminuio da dor e

que a percepo quanto capaci-
fator positivo na avaliao da quaTabela 7 - Valores referentes a aplicao do Questionrio de Qualidade de Vida SF-36
aps a interveno fisioteraputica.
Domnios
Aspecto Fsico
Dor
Vitalidade
Aspectos Sociais
Aspectos Emocionais
Sade Mental
lidade de vida.
Alguns estudiosos concordam
que a qualidade de vida dinmi-
Escore
Diferena
pr vs. ps
53,3
48,3
justificando a queda de alguns do-
-20
mnios do SF-36, sendo que tal
39,8
8,8
70,75
28,75
ca, multidimensional e subjetiva(18),
queda j foi encontrada em trabalhos anteriores(19).
48,8
-26,2
61,25
-13,75
20
-13,3
to proposto trouxe benefcios a
42,8
-1,2
paciente uma vez que esta obte-
CONSIDERAES FINAIS
Concluiu-se que o tratamen-
ve uma melhora na amplitude de

movimento e na fora muscular.
ganho de funcionalidade de acordo
Tais aspectos afetaram diretamen-
No presente estudo de caso
com Chandler et al, pode ser atri-
te na melhoria da capacidade fun-
pde ser observado que a pacien-
budo ao aumento de fora este as-
cional e na dor relatada anterior-
te apresentou ganho de fora mus-
sociado ao ganho no desempenho
mente pela paciente, de acordo
cular que, em termos de funcio-
das habilidades de mobilidade, au-
com dados obtidos pelo questio-
nalidade, foi significante. E esse
mento da velocidade da marcha, e
nrio SF-36.
existentes.
1.
Camanho,
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Bras
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Artigo Original
Influncia imediata de tcnicas manuais no consumo

de pico de oxignio e no limiar ventilatrio-II em
atletas de atletismo.
Immediate influence of manuals technical on oxygen consumption and peak at ventilatory threshold-II in athletes of athletics.
Alberito Rodrigo de Carvalho(1), Fernanda De R(2), Murilo Rafael Gonalves Moreira(2), Gustavo Andr
Borges(3), Andr Pegas de Oliveira(4)
Grupo de Pesquisa Estudo das Leses e Recursos Fisioteraputicos Colegiado de Fisioterapia Universidade Estadual
do Oeste do Paran (UNIOESTE), Cascavel/PR.
Resumo
Introduo: Embora o corpo de evidncias a favor de tcnicas manuais tenha crescido, pouco se sabe sobre o seu efeito no desempenho atltico. Objetivo: Avaliar o efeito imediato da interveno por combinao de tcnicas manuais, direcionada, em sua maioria,
cadeia respiratria, em relao ao consumo de oxignio de pico (VO2pico) e ao tempo de aparecimento do limiar ventilatrio II (TLV-II),
em atletas de atletismo. Mtodo: Amostra composta por atletas de rendimento, modalidade atletismo, de fundo e meio fundo (n=4 /
24,58,42 anos). No foram includos atletas com distrbios cardiopulmonares ou osteomusculares e fumantes. Mensurou-se o VO2pico e
o TLV-II por ergoespirometria em esteira rolante com protocolo escalonado de velocidade fixa (12Km/h) e aumento da inclinao a cada
dois minutos. A primeira avaliao foi usada como controle, j que os voluntrios no receberam nenhuma interveno, e a reavaliao
feita 15 dias aps, sendo que, imediatamente antes desta, aplicou-se uma interveno nica de manipulaes vertebrais para terceira
cervical, dcima segunda torcica e torcicas altas, associada mobilizaes de tecidos moles (msculos respiratrios, peitorais, latssimo do dorso e msculos dorsais). As comparaes pr e ps interveno fez-se pelo Wilcoxon (=0,05). Resultados: As mdias de
VO2pico em ml(kg.min) na avaliao controle e na reavaliao foram de 64,522,15 e 63,223,73 respectivamente, e no foi observada
diferena significativa (p=0,685). Tambm no se encontrou diferena significativa no tempo (em minutos) de aparecimento do LV-II
(pr 90,4; ps 8,41,4; p=1). Concluso: Para essa amostra as tcnicas manuais no influenciaram nem o VO2pico e nem o TLV-II.
Palavras-chave: modalidades de fisioterapia, desempenho atltico, manipulao ortopdica, teste de esforo.
Abstract
Introduction: Although the body of evidences in favor of manual techniques has grown, little it is known about its effect in the athletic acting. Objective: To evaluate the immediate effect of the intervention for combination of manual techniques, addressed, in its
majority, to the breathing chain, in relation to the peak exercise oxygen uptake (peakVO2) and to the time of appearing of the ventilatory
threshold II (TVT-II), in athletics athletes. Method: Sample composed by revenue athletes, athletics modality, of high performance
in middle distance events (n=4 / 24,58,42 years). Athletes with cardiopulmonary or muscle skeletal diseases and smokers were not
included. It was measured the peakVO2 and the TVT-II by cardiopulmonary exercise test on a treadmill with assigned protocol of speed
fastens (12Km/h) and increase of the inclination every two minutes. The first evaluation was used as control, since the volunteers
didnt receive any intervention, and the revaluation done 15 days after, as, immediately before this, it was applied an only intervention
of vertebral manipulations for the third cervical, twelfth thoracic and high thoracic, associated to mobilizations of soft tissue (breathing muscles, pectoral, length of pedicles and back muscles). The comparisons before and after intervention was made by Wilcoxon
( =0,05). Results: The averages of peakVO2 in ml(Kg.min) in the control evaluation and in the revaluation were of 64,522,15 and
63,223,73 respectively, and it was not observed significant difference (p=0,685). It was not found significant difference also in the
time (in minutes) of appearing of the VT-II (before 90,4; powders 8,41,4; p=1). Conclusion: For that sample the manuals techniques did not influence neither peakVO2 and nor the TVT-II.
Key-words: physical therapy modalities, athletic performance, manipulation orthopedic, exercise test.

1. Docente do curso de Fisioterapia UNIOESTE-Cascavel-PR,
2. Discente do curso de Fisioterapia UNIOESTE-Cascavel-PR,
3. Docente do curso de Educao Fsica, LADESP- UNIOESTE-Marechal Cndido Rondon-PR,
Manual, Clnica Osteofisio-Cascavel-PR.
Fisioterapeuta especialista em Terapia
(4)
Endereo para correspondncia: Alberito Rodrigo de Carvalho, Clnica Escola de Fisioterapia UNIOESTE. Rua Universitria, 1619
Caixa Postal 701 / Jardim Universitrio. Cascavel/PR CEP: 85819-110. Fone/fax: (45) 3220-3000 / 3324-4590 E-mail: alberitorodrigo@gmail.com / alberitorodrigo_mg@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):182-188
Alberito R. Carvalho, Fernanda De R, Murilo R. G. Moreira, Gustavo A. Borges, Andr P. Oliveira.
INTRODUO
Tem crescido a utilizao de
tcnicas manuais no tratamento
de diversas disfunes musculoesquelticas, e o corpo de evidncias
cientficas a favor destes recursos
teraputico tem aumentado, principalmente em relao aos distrbios lombares e cervicais. Tanto
as manipulaes quanto as mobilizaes tm se mostrado eficazes
para aliviar a dor, restaurar a mobilidade e a funo, bem como reduzir os sintomas nas lombalgias e
cervicalgias(1-4).
H na literatura certa confuso em relao ao termo terapia
manual, o que dificulta a comparao entre os achados e cria um leque heterogneo de tcnicas, que
inclui a massagem profunda, os
alongamentos, tcnicas de msculo-energia, frico, manipulaes
que impelem ao tecido impulso de
alta velocidade e baixa amplitude
(conhecidas como trhust), e mobilizaes que so direcionadas para
os tecidos moles e no se utilizam
de trhust. Contudo, estudos sugerem que vrias destas tcnicas
promovem alteraes na viscoelasticidade dos tecidos conjuntivos
e nas propriedades mecnicas dos
msculos(5-10).
Os msculos respiratrios so
fundamentais na manuteno da
mecnica respiratria. Geralmente,
alteraes na mecnica respiratria
so decorrentes do encurtamento
excessivo da musculatura inspiratria. Apesar da musculatura respiratria no ser passvel de imobilizao, situao esta que induz ao
encurtamento, sua constante ao
de contrao favorece a uma postura em inspirao restringindo a
mobilidade da caixa torcica. O aumento do volume pulmonar reflete-se em importante encurtamento
da musculatura inspiratria(11).
Embora pouco tenha se investigado sobre a influncia da terapia
manual no desempenho atltico,
atualmente existem evidncias de
que este recurso teraputico possa influenciar positivamente o de-
sempenho esportivo, podendo at,

quando aplicado antes do exerccio, proporcionar maior tolerncia
do sistema respiratrio permitindo,
desta forma, um programa prolongado de treinamento(10,12).
Assim, este trabalho foi desenvolvido a fim de investigar se
tcnicas manuais podem melhorar
a dinmica do gradil costal refletindo em melhor desempenho atltico. O objetivo deste trabalho foi
avaliar o efeito imediato de uma
nica interveno por combinao
de tcnicas manuais, direcionada,
em sua maioria, cadeia respiratria, em relao ao consumo
de oxignio de pico (VO2pico), e ao
tempo de aparecimento do limiar
ventilatrio II (TLV-II), em atletas
de atletismo.
MTODO
tica e delineamento do estudo
Esta pesquisa foi aprovada
pelo comit de tica da Universidade Estadual do Oeste do Paran
(UNIOESTE) antes de seu incio
(CAAE: 0076.0.276.000-08) e se
caracterizou como um procedimento semi-experimental com modelo de delineamento de medidas
pr e ps-tratamento sem grupocontrole(13).
SUJEITOS
A amostra, de convenincia,
foi composta por quatro atletas
de atletismo das modalidades fundo (1500 e 3000 metros) e meio
fundo (800 metros), homens, com
idade entre 16 e 35 anos, que integravam a equipe de atletismo da
cidade de Cascavel/PR. Estes apresentaram mdias de 24,5 8,42
anos de idade, 1,74 0,047 m de
altura e 61,94 5,03 Kg de peso.
Aps o convite formal e o esclarecimento acerca dos objetivos
e procedimentos do estudo, os
voluntrios foram submetidos a
uma avaliao de triagem para o
registro de dados pessoais e para
identificao de possveis fatores
de no incluso. Nesta oportuni-
183
dade foi aplicado um questionrio

de identificao de risco (Teste de
Avaliao Pr-exerccio PAR-Q)(14).
Foram includos os voluntrios praticantes de atletismo, especialistas nas provas de fundo ou
meio-fundo, que competiram em
campeonatos oficiais durante o ano
de desenvolvimento do estudo.
Adotou-se como critrios de no
incluso e de excluso: a) atletas
com doenas cardiopulmonares clinicamente diagnosticadas ou sintomas de doenas agudas, tais como
gripes e resfriados; b) relato de leses osteomusculares ou ligamentares agudas nos ltimos quatro
meses ou de disfunes osteomusculares e ligamentares crnicas; c)
atletas tabagistas ou que se declararam ex-fumantes por menos de
cinco anos; d) interrupo do teste
de esforo por fadiga voluntria ou
sinais de intolerncia aos esforos
(sensao subjetiva de fadiga, tontura, palidez facial, etc.)(15).
Procedimentos de avaliao
Aps a triagem os participantes foram submetidos ao teste de
esforo mximo por meio da ergoespirometria em esteira rolante no Laboratrio de Avaliao do
Desempenho no Esporte (LADESP)
da UNIOESTE Campus Marechal
Cndido Rondon, em ambiente climatizado com temperaturas prximas a 24 e umidade relativa do
ar de 60%. Essa primeira avaliao
foi considerada como avaliao de
controle, j que o atleta no recebeu, neste momento, nenhum tipo
de interveno.
Foi utilizado um analisador de
gases de circuito aberto modelo
VO2000 Medgrafics acoplado a um
computador portador do software
externo Aerograph contando com
uma bomba integrada para oxignio (O2) e dixido de carbnico
(CO2), alm de vlvula para amostragem de micro-partculas. O aparelho mediu fraes de oxignio
expirado (FO2) a cada 10 segundos
(mtodo do tempo fixo) por meio
de clulas galvnicas de sensor de
Ter Man. 2010; 8(S1):182-188
184
Influncia imediata de tcnicas manuais no consumo de pico de oxignio e no limiar ventilatrio-II em atletas de atletismo.
fludo (Galvanic Fuel Cell), com variao de 0 a 96% e preciso de

0,1% do FO2; o dixido de carbono (FCO2) foi medido por mtodo
infravermelho no-dispersivo, com
variao de 0 a 10% e preciso de
0,02%; para as demais medidas
ventilatrias o aparelho possuia
sensor de medio de volume expirado, sensor de presso baromtrica e de temperatura ambiente,
sendo calibrado a cada avaliao
automaticamente (valores obtidos
pelo procedimento STDP Standard Temperature and Pressure
Dry).
O protocolo de exausto utilizado foi o escalonado, caracterizado por implementos na inclinao a
cada dois minutos, e manuteno
da velocidade constante.
O teste foi iniciado com um
aquecimento de trs minutos, a
uma velocidade de sete Km/h, com
a esteira em inclinao de um%.
Aps esse perodo de aquecimento,
o teste iniciou com uma velocidade
constante de 12 km/h e a cada dois
minutos foi aumentado trs porcento de inclinao, at a exausto. Minuto a minuto foi apresentada ao atleta uma folha na qual estava impressa, em letras grandes,
uma escala de percepo subjetiva
do esforo (escala de Borg adaptada) que vai desde o muito leve
(representado pelo nmero dois)
at o exaustivo (representado pelo
nmero 10) e o atleta apontava a
categoria que melhor refletia a sua
percepo de esforo naquele momento. Todo o material acessrio
utilizado tais como pneumotacgrafo de mdio fluxo (10 at 120
l/m), linhas de ar (mangueiras) e
as mscaras faciais de diversos tamanhos, foi desinfectado com soluo de glutaron.
A durao do teste foi determinada pela exausto do atleta, que sinalizou para o avaliador
quando esta foi atingida, ou pela
presena de sinais e sintomas e/ou
alteraes hemodinmicas que justificassem a interrupo do teste. O
VO2pico foi vlido quando o quocien-
Ter Man. 2010; 8(S1):182-188
te respiratrio (QR) foi 1,10 e/ou

a freqncia cardaca (FC) atingiu
valores acima de 95% da mxima
prevista para a idade(16, 17).
Aps a exausto deu-se incio
a fase de recuperao, com uma
velocidade constante de quatro
km/h e inclinao zero da esteira, por um tempo de cinco minutos ou at que os parmetros
ventilatrios e hemodinmicos se
restabelecessem. Ao final dos cinco minutos a esteira foi desligada
e o indivduo terminou a recuperao. Esse mesmo teste foi refeito
(reavaliao) aps 15 dias do teste
considerado como controle.
Procedimento de interveno
Imediatamente antes da reavaliao, os atletas foram submetidos a uma interveno composta
por tcnicas de mobilizao para os
msculos respiratrios principais e
acessrios, alm do elevador da
escpula, peitorais maior e menor,
latssimo do dorso e msculos da
coluna dorsal, associadas s tcnicas de manipulao especfica para
as vrtebras terceira cervical (C3)
e dcima segunda torcica (T12) e
manipulao global para as vrtebras torcicas altas (T1 a T4). Os
procedimentos de interveno foram aplicados em uma nica sesso, utilizando-se de uma maca
instalada dentro das dependncias
do local de avaliao, e teve durao mdia de 30 minutos.
Nas mobilizaes foram utilizadas tcnicas passivas tanto de
baixo quanto de alto grau de amplitude de movimento (ADM) sem
thrust e tambm tcnicas neuromusculares, consideradas tcnicas
de mobilizao ativa.
A tcnica de mobilizao passiva para o diafragma foi realizada com o voluntrio em decbito
dorsal e o terapeuta em p sua
cabeceira. Palpou-se, com ambas
as mos, os ltimos arcos costais
e solicitou-se ao voluntrio respirao profunda. O terapeuta acompanhou e forou o aumento do
dimetro ltero-lateral da regio
inferior do trax durante a inspirao e resistiu o retorno durante

a expirao. Esse movimento foi
executado por 10 ciclos respiratrios (figura 1a).
Para aplicao das tcnicas
de mobilizao passiva o terapeuta colocou o msculo a ser mobilizado em posio de estiramento,
porm, tomando o cuidado de no
ultrapassar a barreira fisiolgica do
tecido, reconhecida no momento
em que se percebeu que o tecido
comeou a oferecer resistncia ao
estiramento. Solicitou-se ento ao
voluntrio que fizesse 10 ciclos
respiratrios profundos, enquanto
o terapeuta resistia discretamente
movimentao do tecido durante
a inspirao e buscava uma nova
barreira fisiolgica na expirao ao
acompanhar o relaxamento tecidual que ocorre nesta fase da respirao (figura 1b). Para todos os
msculos o princpio da tcnica foi
idntico, variando apenas a posio de estiramento que respeitava
as caractersticas cinesiolgicas de
cada msculo.
Para a aplicao das tcnicas
de mobilizao ativa, o terapeuta
colocou o msculo a ser mobilizado
em posio de estiramento, sem ultrapassar a barreira fisiolgica. Em
seguida solicitou ao voluntrio que
fizesse fora no sentido da ao
muscular oferecendo uma contra
fora de igual intensidade, promovendo assim uma contrao isomtrica mantida por cerca de sete
segundos, seguida por um relaxamento suave e pausa de mesma
durao. Aps a terceira solicitao
de contrao isomtrica, o terapeuta buscou uma nova barreira
fisiolgica para o tecido. Este ciclo
de trs contraes foi repetido por
mais duas vezes (figura 1b). Para
todos os msculos o princpio da
tcnica foi idntico, variando apenas a posio de estiramento que
respeitava as caractersticas cinesiolgicas de cada msculo.
Nos procedimentos manipulativos no foi feita, neste trabalho,
avaliao para identificao da pre-
185
sena de disfuno (leso osteoptica), j que o intuito foi apenas

estimular o segmento vertebral
em que a manipulao foi aplicada, sempre realizada para os dois
lados (direita e esquerda), quando
isso se aplicou.
A manipulao de C3 foi feita
com o voluntrio em decbito dorsal e o terapeuta posicionado cabeceira do indivduo tomando contato metacarpofalngico, do dedo
indicador, com o processo transverso de C3 (considerado o lado do
contato) e o polegar posicionado
na mandbula do voluntrio. A outra mo repousou sobre a face do
voluntrio servindo de sustentao
para a cabea durante a manipulao. Buscou-se os parmetros de
flexo-extenso neutros, rotao
para o lado contralateral do contato at que se percebesse resistncia dos tecidos a este movimento,
e discreta lateroflexo para o mesmo lado do contato. O thrust foi
aplicado em rotao (figura 1c).
Para manipular T12 o voluntrio foi posicionado em decbito
lateral, com o membro inferior correspondente ao lado que se encontrava para cima, em trplice flexo,
enquanto o membro inferior que
permaneceu embaixo ficou estendido sobre a maca. O terapeuta
se posicionou na frente do voluntrio, na altura de T12, e controlou o tronco com o brao ceflico,
enquanto o outro controlou a coluna lombar e a pelve com ajuda da
mo. Colocou-se a coluna lombar
em flexo at a tenso chegar ao
nvel de T12 e imps-se uma fora
brusca (thrust) de alta velocidade
e baixa amplitude no sentido da
abertura das facetas vertebrais (figura 1d).
Para manipulao das torcicas altas foi aplicada uma tcnica
global. O voluntrio se posicionou
sentado na ponta da maca, como
se estivesse cavalgando, de costas para o terapeuta e seus dedos cruzados na poro posterior
do pescoo. O terapeuta, em p,
abraou o voluntrio por trs pas-
sando o seu antebrao pelas axilas

do voluntrio de forma a segurar
a extremidade distal e posterior
dos antebraos deste. O esterno
do terapeuta esteve apoiado nas
torcicas altas (contra-apoio) do
voluntrio e trouxe o tronco deste
em anteflexo at perceber o movimento da regio alvo a ser manipulada. Pediu-se ao voluntrio que
fizesse uma respirao profunda e
o terapeuta realizou um thrust no
final da expirao projetando o esterno para frente e para cima (figura 1e).
Figura 1a
Variveis do estudo
As variveis do estudo, todas classificadas como contnuas,
foram: o consumo de oxignio de
pico (VO2pico) dados em ml(Kg.min)
e o tempo de aparecimento do limiar ventilatrio II (TLV-II), medido em minutos.
O limiar ventilatrio II (LV-II),
que adimensional, foi considerado o menor valor do equivalente
ventilatrio de dixido de carbono
(VE/VCO2) e maior valor da frao
expirada de dixido de carbono
(FECO2)(18).
Figura 1b
Figura 1c
Figura 1d
Figura 1e
Figura 1. Procedimentos de interveno: 1a) mobilizao passiva do diafragma; 1b)

posicionamento utilizado para as mobililizaes passiva e ativa dos escalenos (msculo
selecionado aleatoriamente para exemplo); 1c) manipulao da terceira vrtebra cervical; 1d) manipulao da dcima segunda vrtebra torcica; 1e) manipulao global das
vrtebras torcicas altas.
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186
rios a curto prazo em indivduos

assintomticos, tais como mudanas na presso sangnea (PA), freqncia cardaca (FC) e freqncia
respiratria (FR)(20-23).
A manipulao, e seu efeito sobre o organismo, tm como
base a ativao autonmica, que
causa concomitante vasodilatao,
relaxamento muscular suave e aumento no fluxo sangneo, levando
a amplitude de movimento (ADM)
aumentada, diminuio da percepo de dor e/ou alteraes nos
tecidos(20).
As alteraes biomecnicas
causadas pela manipulao vertebral apresentam conseqncias
fisiolgicas por meio de seus efeitos sobre o influxo de informaes
sensoriais para o sistema nervoso
central. As aferncias do fuso muscular e rgo tendinoso de Golgi
so estimulados pela manipulao
vertebral e, alm disso, a manipulao afeta ainda, reflexamente, a
atividade nervosa de sada tanto
para os msculos, quanto para as
vsceras(24).
O VO2pico foi definido como o

mximo VO2 medido no final do
exerccio, quando o atleta no conseguiu mais manter a carga imposta pelo ergmetro(19).
Tratamento estatstico
O tratamento estatstico foi
realizado pelo software GraphPad
Prism 3.0. Em virtude do nmero
reduzido da amostra, as comparaes foram feitas pelo teste no
paramtrico Wilcoxon, adotandose =0,05.
RESULTADOS
As mdias de VO2pico na avaliao controle e na reavaliao foi de
64,52 2,15 ml(Kg.min) e 63,22
3,73 ml(Kg.min), respectivamente. No se observou diferena significante para esta varivel
(p=0,685). No foram encontradas
diferenas significantes nos tempos de aparecimento do LV-II, que
foram, em minutos, de 9 0,4 na
avaliao controle e de 8,4 1,4
na reavaliao, com p=1.
Os dados brutos do VO2pico e
do TLV-II, nas suas respectivas
unidades de tempo, de cada atleta
nas duas mensuraes podem ser
visualizados na tabela 1.
Uma tcnica de mobilizao

lateral da coluna cervical(25), produziu um aumento na freqncia respiratria em comparao ao grupo
placebo, o que pode significar um
efeito especfico da terapia manual na funo respiratria, alm do
aumento nos valores da FC e nas
presses arteriais sistlica (PAS)
e diastlica (PAD). Embora estas
variveis no tenham sido mensuradas especificamente no presente
trabalho, uma das hipteses levantadas foi que, se as mudanas des-
DISCUSSO
Muito embora no tenham
sido observadas mudanas significativas no VO2pico e no momento de
aparecimento do LV-II, aps a interveno por tcnicas manuais no
presente trabalho, outros estudos
demonstram que a manipulao
produz efeitos simptico-excitat-
Tabela 1. Dados brutos do consumo de oxignio de pico (VO2pico) e do tempo de aparecimento do limiar ventilatrio II (TVL-II) para cada atleta que comps a amostra nos
dois momentos de avaliao.
Controle VO2piml(Kg.min)
co
Reavaliao
VO2pico ml(Kg.
min)
Controle
TVL-II
minutos
Reavaliao
TVL-II
minutos
ATLETA 1
64,1
68,4
9,2
9,5
ATLETA 2
65,6
62,9
8,3
8,1
ATLETA 3
61,6
61,7
9,3
6,5
ATLETA 4
66,6
59,7
9,1
9,4
Legenda: mililitros por kilograma por minuto ml(Kg.min).
Ter Man. 2010; 8(S1):182-188
ses parmetros tivessem acontecido, talvez isso repercutisse sobre o

VO2pico e o TLV - II.
Tcnicas manuais tambm
foram aplicadas cadeia respiratria, por 10 sesses consecutivas,
com o intuito de verificar se estas
influenciavam a lactacidemia(26).
Muito embora se tenha observado
tendncia de diminuio do lactato
srico no grupo tratado, essa reduo no foi significativa em relao ao controle. Apesar de avaliar
o efeito de uma interveno prolongada de tcnicas manuais (efeito crnico), aquele estudo utilizou
apenas tcnicas de mobilizao e,
devido relao entre suas variveis e as deste estudo - lactacidemia, limiar ventilatrio e VO2pico
-, acreditava-se que a somatria
das duas modalidades de tcnicas manuais pudesse ter alguma
repercusso sobre as variveis do
presente estudo. Mas ainda no se
pode excluir esta hiptese baseado
na falta de significncia encontrada
neste estudo, pois no se sabe se
uma interveno associando tcnicas de mobilizao e manipulao
aplicada por um perodo de tempo
prolongado pode modificar o TLV II e o VO2pico.
Embora a investigao
sobre os efeitos da interveno
manual na funo pulmonar seja
pequena, h indcios de que a funo pulmonar seja influenciada por
tais tcnicas. Estudos(27), que observaram aumentos significativos
da ventilao expiratria forada
no primeiro segundo (VEF1) e na
capacidade vital forada (CVF),
aps a aplicao de manipulao
nos nveis vertebrais torcicos de
T2 a T4, sugerem que a manipulao conduz a um aumento, a curto prazo, dos estmulos simpticos
aos rgos embrionariamente relacionados com estes nveis, como
a traquia e os brnquios. O efeito de vasoconstrio, secundria
estimulao simptica, conseqncia da estimulao dos receptores das fibras C, o que aumenta o
fluxo pulmonar. Esse efeito bronco-
dilatador tambm pode ser explicado pela estimulao dos receptores

2, no msculo liso dos brnquios, o
que proporciona aumento da ventilao. Assim, a melhora na funo
pulmonar, naquele trabalho, pode
ser o resultado do efeito mecnico
do estiramento dos tecidos moles
na regio torcica alta, o que pode
interessar a desportistas empenhados em melhorar seu desempenho,
ou a qualquer pessoa empenhada
em melhorar a sua sade geral.
Contudo esse fato pode no ter
ocorrido ou no ter ocorrido em intensidade suficiente para influenciar
as variveis do presente estudo.
Estudos que tenham utilizado
tcnicas manuais de mobilizao

so ainda mais escassos do que os
de manipulao. Pelo trabalho de
Gemelli(28), que teve como limitao o baixo n amostral e em que
foram utilizadas apenas tcnicas
de mobilizao direcionadas cadeia respiratria de nadadores por
10 sesses consecutivas, pde-se
observar aumento significativo das
presses mximas inspiratria e
expiratria no grupo experimental
em relao ao controle. Se realmente as tcnicas manuais forem
capazes de aprimorar variveis
pulmonares, pode ser que isso repercuta diretamente na captao
de oxignio e, conseqentemente,
187
no VO2pico e no TLV - II.

A principal limitao deste
estudo foi o baixo n amostral, que
diminui de forma importante a possibilidade de extrapolar os achados
para outras populaes e a dificuldade de fundamentar os achados,
em virtude da limitada literatura
sobre o assunto. Assim, h a necessidade de trabalhos futuros
bem controlados, para que sejam
acatadas ou refugadas as hipteses levantadas aqui.
Conclui-se que as tcnicas
manuais empregadas neste trabalho no tiveram efeitos sobre as
variveis do estudo - VO2pico e TLV
- II .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
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189
Artigo Original
Anlise da Melhora na Qualidade de Vida Atravs do

SF-36 de Paciente com Paraparesia Espstica Familiar Aps Tratamento com Hidrocinesioterapia: Um
Estudo de Caso.
Analysis of Improvement in Quality of Life Through the SF-36 Patients with Spastic Paraparesia
Family After Treatment with Hydrocinesiotherapy: A Case Study.
Fabianna Xavier de Souza(1), Liliane Alves de Souza(1), Andra Cavalcante de Aguiar Pires2 Eduardo Di
Oliveira Pires(3), lcio Alves Guimares(3).
Resumo
Introduo: A paraparesia espstica familiar SF-36miliar uma patologia crnica progressiva rara. Objetivo: Avaliar
a melhora da qualidade de vida atravs do questionrio SF-36. Mtodo: O presente estudo trata-se de um relato de
caso de um paciente com paparesia espstica familiar. Foram realizadas 20 sesses de hidrocinesioterapia cinco vezes
na semana. Resultados: Aps o tratamento e reavaliao o paciente mostrou-se melhor em suas atividades de vida
dirias (AVDs). Concluso: A hidrocinesioterapia como tratamento fisioteraputico na paraparesia espstica familiar
mostrou-se eficaz com relao melhora da qualidade de vida desse indivduo, segundo os resultados apresentados
pelo questionrio SF-36.
Palavras chaves: paraparesia espstica familiar, hidrocinesioterapia e SF-36.
Abstract
Introduction: The familiar spastic paraparesis SF-36miliar is an uncommon chronic progressive disease. Objective: to evaluate the improvement in the quality of life through the SF-36. Method: The current study is a case
report of a patient with familiar spastic paraparesis. It was performed 20 sessions of hydrocinesiotherapy five times a week. Results After the treatment and review the patient proved to be better in his activities of daily
routine (AVDs). Conclusion: The aquatic therapy and physical therapy in familial spastic paraparesis was effective with respect to improving the quality of life of that individual, according to results presented by SF-36.
Key words: familiar spastic paraparesis, hydrocinesiotherapy and SF-36.

1. Fisioterapeutas e Ps-graduandas em Fisioterapia Traumato Ortopedia Ncleo Integrado de Reabilitao e Educao - Nire/UEG.
Goiania, GO, Brasil.
2. Professora e Co-orientadora Ncleo Integrado de Reabilitao e Educao - Nire/UEG. Goiania, GO, Brasil.
3. Professor e orientador Ncleo Integrado de Reabilitao e Educao - Nire/UEG. Goiania, GO, Brasil.
lcio Alves Guimares, Rua 137, 556, sala 301, Setor Marista, Goinia, GO, Brasil. CEP - 74.170-120. Fone: 62 - 3092 7404. E-mail:
elcio@triang.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):189-194
190
Anlise da Melhora na Qualidade de Vida Atravs do SF-36 de Paciente com Paraparesia Espstica Familiar .
INTRODUO
As doenas raras so por
definio pouco frequentes isoladamente, mas so consideradas
agrupadas em mais de mil doenas que afetam um grande grupo
de populao, aproximadamente 5% dos cidados dos pases
desenvolvidos(1). Dentres as doenas raras destacamos a paraparesia espstica familiar.
A Paraparesia Espstica Familiar (PEF) uma desordem progressiva formada por um grupo
de condies neurodegenerativas
cuja principal caracterstica clnica
a fraqueza muscular associada
a graus variados de espasticidade nos membros inferiores, sendo causada por um distrbio no
desenvolvimento ou degenerao
progressiva do feixe piramidal(2,3).
A PEF tem como sinnimos: Doena de Strumpell, Paraplegia Espstica Familiar de Strumpell Lorrain, Paraplegia Espstica Familiar,
Paraparesia Espstica Hereditria,
Paraplegia Espstica Hereditria,
Paraplegia Familiar de Strumpell e
Sndrome de Strmpell Lorrain(1).
Alm de ser considerada a
caracterstica predominante na patologia, a espasticidade um dos
principais problemas de sade nos
pacientes com leses na medula
espinhal ou no neurnio motor superior no sistema nervoso central,
limitando a mobilidade e afetando
sua independncia nas atividades
de vida diria (AVDs) e trabalho.
Ela tambm provoca dor, diminuio da amplitude de movimento,
contraturas, distrbios do sono e
comprometer a deambulao(5-13).
J o termo paraparesia utilizado para descrever a fraqueza de
ambos os membros inferiores(5).
O padro de hereditariedade
pode ser autossmico dominante,
autossmico recessivo e ligado ao
cromossomo X, com considervel
heterogeneidade gentica(6-10).
A PEF frequentemente se classifica dependendo se a espasticidade progressiva ocorre como um
achado isolado (paraplegia pura
Ter Man. 2010; 8(S1):189-194
ou no-complicada) ou associada a
outras doenas neurolgicas (paraplegia complicada)(2).
A paraplegia espstica hereditria pode associar-se tambm
com sintomas e achados, adicionais, como os seguintes: clnus do
tornozelo ou movimentos reflexos
anormais do p; p cavo; reduo da sensao da vibrao nos
ps; parestesias, como dormncia, abaixo do joelho; espasmos
musculares; cibras nas pernas
e atrofia muscular relativamente
moderada(2).
O defeito ou os defeitos subjacentes bsicos na PEF so desconhecidos. No entanto, os sintomas
associados parecem ser conseqncia da degenerao progressiva
dos tratos crtico-espinhais (regies da medula espinhal pelas quais
se conduzem os impulsos nervosos
desde o crebro at os msculos
responsveis de determinados movimentos voluntrios)(1).
O incio geralmente progressivo, lento e insidioso, os sintomas
tipicamente pioram progressivamente ao longo do tempo. A idade
de incio dos sintomas e o grau de
debilidade e de espasticidade muscular pode ser extremamente varivel entre as diferentes famlias
e entre os membros afetados da
mesma famlia. Alguns pacientes
desenvolvem os primeiros sintomas
durante a segunda a quarta dcada
de sua vida; contudo, os sintomas
podem comear to precocemente
como durante a primeira infncia
ou to tardiamente como na oitava
ou nona dcada da vida(2,1).
O diagnstico da PEF fundamentalmente clnico(1). Ele normalmente se baseia em uma cuidadosa histria familiar e pessoal do paciente, um exame fsico completo e
avaliao dos sintomas e achados
caractersticos: fraqueza, rigidez e
espasticidade nas pernas, associados alterao da marcha devido
a dificuldades com a dorsiflexo do
p ou da flexo do quadril, reduo
da sensao vibratria nos ps,
etc. A avaliao diagnstica tam-
bm pode incluir diferentes provas

especializadas(2).
Na atualidade no existe nenhum tratamento curativo nem
capaz de entender a evoluo da
doena. O tratamento sintomtico consiste no controle de sintomas e medidas de apoio como a
fisioterapia(1).
A fisioterapia pode contribuir
para a reabilitao funcional destes indivduos atravs de tcnicas
que visem adequao do tnus,
ganho de arco de movimento, preveno de contraturas e melhora
dos padres de marcha(5). Dentre
os vrios tipos de tcnicas destacamos a hidrocinesioterapia ou hidroterapia.
A hidroterapia como uma
modalidade de reabilitao, possui uma longa histria e to importante atualmente quanto foi no
passado. Hoje, devido ao amadurecimento do recurso, os fisioterapeutas so encorajados a utilizar
a gua, aproveitando ao mximo
suas qualidades nicas(7). A palavra
hidroterapia deriva das palavras
gregas hydor (gua) e therapia
(cura), e cinesioterapia significa
cura pelo movimento. A hidrocinesioterapia um recurso que faz a
unio dos exerccios aquticos com
a terapia fsica(8).
Tcnicas cinesioteraputicas
esto sendo empregadas em ambiente aqutico. Tais manobras
utilizam posturas e exerccios, visando introduo de padres
funcionais, com objetivos de adequao tnica, fortalecimento da
musculatura,
manuteno
das
amplitudes de movimentos articulares e estimulao sensorial e
proprioceptiva(10,11).
Quando um indivduo inicia
o seu processo de adaptao ao
meio aqutico, ocorre um conjunto
de transformaes ao nvel das referncias dos rgos dos sentidos
(equilbrio, viso, audio e proprioceptivos) e tambm ao nvel de
todas as referncias que normalmente existem em terra (fora de
gua)(9).
Fabianna X. Souza, Liliane A. Souza, Andra C. A.Pires, Eduardo Di O. Pires, lcio A. Guimares.
O meio de ao para as atividades em gua riqussimo de

propriedades, pois o estar e agir no
meio aqutico no o mesmo que
estar e agir no meio solo, devido
suas propriedades fsicas(12).
A gua um meio maravilhoso para os exerccios e oferece
oportunidades estimulantes para
os movimentos. Foras diferentes
agem na gua. Os efeitos de flutuabilidade, metacentro e das rotaes fornecem campo para as
tcnicas especializadas(7).
A turbulncia da gua pode
ser apreciada de uma forma que
no possvel no ar, e o peso da
gua significa que ela pode ser empurrada e utilizada como resistncia com que cada indivduo pode
trabalhar(7).
As alteraes do tnus muscular detectveis durante a imerso so decorrentes de vrios fatores. Em solo, o tnus aumentado
medida que o corpo ergue-se
contra a gravidade; j na gua, a
gravidade mnima atua porque o
empuxo igual ao peso do corpo
da gua deslocada. A reduo do
tnus seria esperada, no entanto
a caracterstica dinmica da base
de sustentao e a instabilidade
fornecem estmulos para o recrutamento do tnus e, portanto devem
ser controlados e direcionados de
modo a serem teis no tratamento. Outro fator que contribui para
a reduo do tnus quando a flutuabilidade utilizada como forma
de auxlio, pois os movimentos tornam-se mais fceis e desta forma o
recrutamento do tnus diminui(7).
Durante a imerso, os impulsos aferentes tteis e proprioceptivos so reduzidos, ocorre diminuio da emisso de estmulos facilitadores aos msculos extensores e
dessensibilizao do fuso muscular,
reduzindo momentaneamente a
atividade das fibras gama(8,15). Essa
seria outra explicao para a reduo do tnus no ambiente aqutico, pois as informaes aferentes
reduzidas resultam em uma reao
mais organizada ao estimulo gra-
vitacional em pacientes espsticos,

permitindo que estes controlem
seus movimentos de maneira mais
normal(7).
Dentre os principais efeitos
teraputicos da gua esto o alvio
da dor, diminuio dos espasmos,
relaxamento muscular, aumento
da amplitude de movimento, aumento da circulao sangunea,
fortalecimento muscular, aumento
da resistncia muscular e melhora
na auto-estima(16) e consequentemente do bem estar.
Sabe-se que a sensao de
bem estar o resultado final de
uma srie de avaliaes subjetivas
feitas pelo paciente, muitas vezes
de forma inconsciente. Diversos
instrumentos tm sido lanados e
usados, com a finalidade de quantificar e padronizar as mudanas
que ocorrem aps algumas intervenes. Instrumentos de medida
tm a inteno de mensurar estado
geral de sade que seja sensvel o
suficiente para detectar mudanas
que ocorram com o tempo ou entre
os grupos, ou para comparar a relativa responsabilidade de diferentes doenas e o relativo benefcio
de diferentes tratamentos(14).
O SF-36 (Short Form Health
Survey) criado para ser um questionrio genrico de avaliao
consiste de duas partes, sendo a
primeira para avaliar o Estado de
Sade (com questes relacionadas mobilidade fsica, dor, sono,
energia, isolamento social e reaes emocionais) e a segunda parte para avaliar o impacto da doena
na vida diria do paciente. Trata-se
de um questionrio multidimensional formado por 36 itens, subdivididos em 8 escalas ou componentes:
Capacidade Funcional (10 itens)
- avalia a presena e extenso de
limitaes relacionadas capacidade fsica; Aspecto Fsico (04 itens)
- avalia as limitaes quanto ao
tipo e quantidade de trabalho, bem
como quanto essas limitaes dificultam a realizao do trabalho e
das AVDs; Dor (02 itens) - avalia a
presena de dor, sua intensidade e
191
sua interferncia nas AVDs; Estado

Geral de Sade (05 itens) - avalia
como o paciente se sente em relao a sua sade global; Vitalidade
(04 itens) - considera o nvel de
energia e de fadiga; Aspecto Social
(02 itens) - analisa a integrao
do indivduo em atividades sociais;
Aspecto Emocional (03 itens) avalia o impacto de aspectos psicolgicos no bem-estar do paciente;
e Sade Mental (05 itens) - inclui
questes sobre ansiedade, depresso, alteraes no comportamento
ou descontrole emocional e bemestar psicolgico. Este questionrio
apresenta um escore final de 0 a
100, no qual zero corresponde ao
pior estado geral de sade e 100
ao melhor estado de sade(14).
O presente estudo tem como
objetivo analisar a qualidade de
vida de um paciente portador de
paraparesia espstica hereditria
aps tratamento hidrocinesioteraputico.
MTODO
O presente estudo classificado como uma pesquisa do tipo
estudo de caso, cujo sujeito : R. F.
O, do sexo masculino, 52 anos de
idade, peso corporal 98 quilos, funcionrio pblico, realiza atividades
fsicas com freqncia, natural do
Cear e com diagnstico clnico de
paraparesia espstica familiar. Tal
estudo foi realizado na Academia
Natura Esporte e Lazer na cidade
de Gois/GO, no perodo de 18 de
maio a 19 de junho de 2009.
Para a realizao deste estudo, portanto, foi realizada a aplicao de tcnicas de hidrocinesioterapia e de um questionrio SF-36
de qualidade de vida. O paciente
foi submetido a esta tcnica cinco
vezes na semana (segunda-feira a
sexta-feira) totalizando 20 atendimentos, uma avaliao e uma reavaliao. Este estudo teve cinco
fases:
Fase 1: Aplicao e anlise do
questionrio e explicao
Nesta fase foi aplicado o ques-
Ter Man. 2010; 8(S1):189-194
192
tionrio SF-36 de qualidade de vida

e dado todas as explicaes para o
paciente a respeito do estudo.
Fase 2: Avaliaes (ficha de avaliao em anexo)
Nesta fase foram feitas avaliaes
referentes :
2.1. Funcionalidade utilizando o
MIF
2.2. Marcha
Fase 3: Aplicao do tratamento
Nesta fase foram aplicados os
exerccios hidrocinesioteraputicos
pr-determinados.
Fase 4: Reavaliao
Nesta fase foram refeitas as avaliaes: funcionalidade utilizando o
MIF e reavaliao da marcha.
Fase 5: Reaplicao e anlise do
questionrio SF-36
Nesta fase foi aplicado novamente
o questionrio SF-36 (questionrio
em anexo).
Na primeira avaliao foi realizada a anamnese, na qual a queixa principal relatada pelo paciente
foi a dificuldade na marcha. No
exame fsico funcional foram encontradas:
Comprometimento na marcha: por meio da inspeo
Dficit de equilbrio: por meio
da realizao do teste de Romberg;
Fraqueza principalmente do
msculo tibial anterior e do reto
femoral: por meio da realizao do
teste de fora muscular;
Clnus esgotvel: por meio da
inspeo;
Flexo dos artelhos: visualizao
Espasticidade nos msculos
adutores do quadril, reto femoral
e tibial posterior: por meio da palpao;
P cavo: por meio da podoscopia.
O programa teraputico implementado,
aps
minucioso
Ter Man. 2010; 8(S1):189-194
diagnstico cintico funcional,

objetiva uma adequao do tnus
muscular, controlar a dor, facilitar a fase de apoio da marcha,
melhorar as reaes de equilbrio
e proteo, fortalecer contra resistncia principalmente msculos tibial anterior e reto femoral
(Quadro3).
Antes do incio do tratamento com hidrocinesioterapia e aps
o mesmo, foi aplicado um questionrio sobre qualidade de vida SF
36 (vide anexo), que composto
por 36 itens avaliando os seguintes
domnios: capacidade funcional,
aspectos fsicos, dor, estado geral
de sade, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e sade
mental.
RESULTADOS
Neste estudo foi realizada a
aplicao de um protocolo de hidrocinesioterapia. Na avaliao
inicial o SF-36 mostrou pontuao
de 97,6, aps o tratamento houve
uma evoluo no quadro do paciente revelando o SF-36 na reavaliao com resultado de 103,5.
Podemos perceber atravs
dos grficos que houve uma melhora nos seguintes domnios; aspectos fsicos, dor, estado geral de
sade, vitalidade e aspectos emocional. Enquanto que nos demais
(capacidade funcional, aspectos

sociais e sade mental) apresentaram os mesmos valores 50, 50
e 76, respectivamente. E o nico
que apresentou escore final 100 foi
o aspecto emocional.
Com isso conclumos que houve uma melhora significativa na
qualidade de vida do paciente em
estudo.
DISCUSSO
Segundo Zamparo et al.(17),
aps o tratamento com a hidrocinesioterapia em pacientes com paraparesia espstica houve melhora
da marcha com reduo do seu
gasto energtico. Corroborando
assim com o resultado encontrado
em nosso estudo.
Segundo Xhardez, Skinner
e Thomson, a hidroterapia tem
grande valor na reabilitao de pacientes ortopdicos, o que confirmam Bates e Hanson e Thomson,
onde, existem muitas patologias
que possam ser beneficiadas com
a terapia aqutica como as ortopdicas, reumatolgicas, dores crnicas, etc(18,19,8). Isso verificado em
nossa pesquisa que com a hidroterapia se obtm resultados positivos
em diversas patologias, tais como:
ortopdicas e neurolgicas.
Castro tambm evidenciou
as vantagens da terapia aqutica
Quadro 3. Protocolo Hidroteraputico desenvolvido.

1. Aquecimento: correr por 10 minutos
2. Alongamento de membros superiores e inferiores: tempo de 20 segundos dos
seguintes msculos: peitoral maior paciente em p com as mos na cervical, ombro
em abduo e flexo de cotovelos o terapeuta realizando o alongamento, isquiotibiais
paciente em p na borda da piscina com ajuda dos flutuadores no membro inferior
estendido e o terapeuta realizando dorsiflexo , quadrceps paciente na borda da
piscina com a parte ventral e o terapeuta a auxiliando na flexo do joelho, adutores
do quadril com o paciente na borda da piscina com um membro em abduo e o
terapeuta auxiliando na abduo.
3. Fortalecimento muscular: com nfase no tibial anterior com o paciente em decbito
dorsal utilizando flutuadores e o terapeuta aplicando resistncia, duas sries de 15.
4. Treino de equilbrio: com step, marcha lateral, marcha de costas e o terapeuta
aplicando turbulncia contra o movimento do paciente, por 10 minutos.
5. Treino de marcha com nfase na fase de apoio realizando a marcha de frente e de
costas utilizando o calcanhar, por 10 minutos
6. Relaxamento: paciente em decbito dorsal apoiado por flutuadores com os olhos
fechados e o terapeuta realizando massagem na regio temporal e cervical, por 10
minutos.
Fabianna X. Souza, Liliane A. Souza, Andra C. A.Pires, Eduardo Di O. Pires, lcio A. Guimares.
SCORESOBTIDOSPELOSF36ANTESDAHIDROCINESIOTERAPIA
66
,6
76
80
50
47
50
50
60
50
70
50
40
20
30
20
10
to
sS
oc
ia
is
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E
m
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d
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sF
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c
As
pe
c
Ca
pa
cid
ad
e
Fu
n
ci o
na
l
193
duas vezes por semana durante oito

semanas, verificaram uma melhora
significativa na evoluo da dor(21).
Mesmo no sendo o foco principal
deste estudo, deve-se levar em
considerao que a melhora da dor
conseqentemente vai promover
uma melhora na qualidade de vida
dos participantes.
Para Caromano(13) os movimentos na gua so geralmente
associados ao objetivo teraputico,
com a normalizao de amplitudes de movimento, fora e tnus
muscular(22). Isso pode ser verificado no estudo em questo.
Segundo Skinner(4), devido
aos efeitos fsicos da gua, foram
verificados que houve melhora
tambm da marcha em solo, com
diminuio da ataxia de tronco,
base de sustentao, centro de
gravidade mais alinhado e melhora no equilbrio(23,24). Isso tambm
pode ser comprovado em nosso
estudo.
em relao s atividades de solo,

usando um protocolo de hidroterapia subdividido em quatro etapas:
aquecimento, alongamento, fortalecimento e relaxamento(4). Esse
protocolo tambm foi aplicado em
nosso estudo o qual comprova

igual vantagem.
No estudo realizado por De
Vito e Poletti(20), onde estudaram
os efeitos da hidrocinesioterapia na
dor em indivduos com fibromialgia,
CONCLUSO
A hidrocinesioterapia como
tratamento fisioteraputico na paraparesia espstica familiar mostrou-se eficaz com relao melhora da qualidade de vida desse
indivduo, segundo os resultados
apresentados pelo questionrio
SF-36.
Apesar de a hidroterapia ter
sido considerada benfica na paraparesia espstica familiar, a literatura no disponibiliza muitos
artigos seu respeito, tornando-se
muito escassa. No entanto, isso
justifica mais estudos j que, os
resultados realizados evidenciaram
resultados positivos.
1.
2.
3.
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Ter Man. 2010; 8(S1):189-194
195
Estudo de Caso
Tratamento Fisioteraputico na Sndrome Complexa

de Dor Regional Tipo I Estudo de Caso.
Physical therapy treatment for Regional Pain Complex Syndrome Type I - Case Study.
Drrick Patrick Artioli(1), Gladson Ricardo Flor Bertolini(2), Diego Galace de Freitas3(3), Heitor Donizetti
Gualberto(3).
Departamento: Setor de Fisioterapia em P, Tornozelo, Amputados e Linfedema.
Resumo
Introduo: A sndrome complexa de dor regional do tipo I possui geralmente tratamento multidisciplinar, porm h
uma lacuna na literatura referente ao tratamento fisioteraputico e a conduta utilizada. Objetivo: Sendo assim, o objetivo do trabalho descrever os resultados obtidos com o tratamento fisioteraputico isoladamente em uma paciente.
Mtodo: O tratamento foi baseado em envidncias cientficas e utilizou-se de mobilizao articular, fortalecimento
muscular, treino de carga e controle neuromuscular. Resultado: Aps 13 sesses, ocorreu melhora da maioria dos
sinais e sintomas iniciais. Concluso: importante que a conduta seguida pelo fisioterapeuta seja minunciosamente
descrita para que o trabalho possa ser reproduzido e ento serem realizadas comparaes entre os tratamentos aplicados, chegando-se a um protocolo baseado em evidncias cientficas que resultam em uma reabilitao mais rpida
e eficiente.
Descritores: modalidades de fisioterapia; fisioterapia; treino de carga.
Abstract
Introduo: Regional pain complex syndrome type I have often multidisciplinary treatment, but there is a gap in the
literature concerning the treatment and behavior therapy used. Objective: Therefore, the objective of this study is to
describe the results obtained with physical therapy alone in one patient. Method: The treatment was based on scientific researches published and used joint mobilization, muscle strengthening, load training and neuromuscular control.
Results: After 13 sessions, there was improvement in the majority of the initial signs and symptoms. Conclusion: is
important that the approach followed by the physiotherapist minunciosamente is described for the work to be reproduced and then be carried out comparisons between treatments, coming to an evidence-based protocol that result in
a faster and more efficient rehabilitation.
Key words: physical therapy modalities; physical therapy; load training.

1. Especialista em fisioterapia msculo-esqueltico pela Santa Casa de SP SP Brasil.
2. Fisioterapeuta docente da Universidade Estadual do Oeste do Paran Unioeste Campus Cascavel PR Brasil.
3. Fisioterapeuta supervisor da especializao msculo-esqueltico da Santa Casa de SP SP Brasil.
Instituio: Irmanda da Santa Casa de Misericrdia de SP - Brasil

Drrick Patrick Artioli Endereos de contato: Av. Condessa de Vimieiros, 924 Centro Itanham SP Brasil derricksantacasa@
hotmail.com Tel. (13) 81393459.
Ter Man. 2010; 8(S1):195-199
196
INTRODUO
A sndrome complexa de dor
regional do tipo I (SCDR Tipo I)
definida como uma situao lgica
associada a distrbios neurovegetativos, sensitivos e motores que se
instala em consequncia de afeces do organismo, sem leso nervosa, possuindo predomnio distal
com durao, magnitude e intensidade dolorosa desproporcional(1,2).
Outras nomenclaturas, como distrofia simptica reflexa, j foram
utilizadas para descrever essa
sndrome(1,3) que continua com
definio, natureza e tratamento
incertos(4).
A fisiopatologia dessa doena ainda permanece inconclusiva. Sabe-se que h uma reposta
inflamatria excessiva, acumlo
de macromolculas e aumento da
perfuso vascular local, porm,
com nutrio tecidual insuficiente.
Muito se encontra sobre a tentativa
de explicar essa condio por alteraes do sistema nervoso neurovegetativo simptico, sendo essa
hiptese muito questionvel. Sabe-se que a instabilidade, tenso
emocional, depresso e ansiedade
so fatores que possuem relao
com o desenvolvimento e evoluo
da SCDR Tipo I(1,3,5,6).
O trauma a etiologia mais
encontrada(1-4,6,7), envolvendo entorses, fraturas, luxaes, laceraes, contuses e distenses, alm
de imobilizao prolongada, gesso
apertado e traumas cirrgicos(1,6).
A SCDR tipo I possui considervel variao entre os sinais e
sintomas, sendo os mais descritos:
dor espontnea ou contnua em
queimao, latejamento, esmagamento, punhalada, choque ou
toro; alodnea; hiperpatia; hiperalgesia; edema regional; hiperestersia; sudorese e temperatura local aumentada; alteraes da pele
(brilhosa e eritematosa); osteopenia e dficit motor(1-4,7).
No h testes ou critrios especficos padronizados para diagnstico dessa condio (4,6). Sabese que na maioria das vezes sua
Ter Man. 2010; 8(S1):195-199
Tratamento Fisioteraputico na Sndrome Complexa de Dor Regional Tipo I.
ocorrncia se d aps uma situao de ansiedade, acompanhada

por uma insignificante entorse articular ou trauma, que proporciona aspectos clnicos de durao
mais prolongada do que deveria.
Comumente os sinais e sintomas
so ignorados, causando retardo
no diagnstico final e no incio do
tratamento, proporcionando piores
resultados(3,7).
Essa doena j foi classificada anteriormente de diferentes
formas, atualmente divide-se em
trs estgios: aguda, primeiros
dias aps a leso at tr meses;
distrfica, de trs a seis meses depois do seu incio; atrfica, de seis
meses at aproximadamente um
ano a partir do evento causal(1-3,7).
H um predomnio de ocorrncia
no gnero feminino, a partir da
quarta dcada de vida, em apenas um membro, sendo que 57 %
desenvolvem-se no primeiro ms
aps a apresentao lesional(1,6).
Amatuzzi(1) relata ser mais comum
nos membros superiores, porm
Choi et al.(6) descrevem maior incidncia nos membros inferiores.
O tratamento mais utilizado
o bloqueio do sistema nervoso
neurovegetativo
simptico(1-3,6),
que apesar de ter sido descrito
como benfico, sofre crticas, como
as de Schott(4), que ressalta que
os resultados no so melhores do
que o efeito placebo. Alm disso,
indica-se o tratamento farmacolgico, bloqueios anestsicos, terapia psquica e comportamental,
programa de educao cognitivocomportamental em dor crnica,
neurocirrgico funcional, neurlise
e descompresso(1,7). Amatuzzi(1)
relata a importncia do tratamento multidisciplinar, contudo, especificamente sobre o tratamento
fisioteraputico h uma lacuna na
literatura. Quando o tratamento fisioteraputico mencionado
est associado a outra forma de
tratamento, apenas os objetivos
so expostos e no demonstra-se
claramente a conduta adotada(3,7).
Portanto, o objetivo deste estudo
analisar os resultados obtidos

com o tratamento fisioteraputico
unicamente, em uma paciente com
SCDR Tipo I no estgio agudo.
METODO
Histrico
A paciente do gnero feminino, 48 anos, sofreu uma entorse
de tornozelo esquerdo, em janeiro
de 2009. Constatado a fratura da
base do quinto metatarso, utilizou
tala suropodlica at maro de
2009, sendo diagnosticada distrofia simptica reflexa (SCDR Tipo
I), quando foi encaminhada ao setor de reabilitao da Irmandade
da Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo (Figura 1).
Iniciou tratamento fisioteraputico, em 25 de maro de 2009,
referindo dor espontnea de grau
8 na escala visual analgica (EVA)
que melhorava com repouso; dor
em queimao, punhalada, pulsao; alodnea; hiperpatia; hiperestesia; plos e unhas com crescimento elevado; pele fina, eritematosa e com aumento de temperatura comparado ao membro
contralateral; sensao de toro
(instabilidade), perda de equilbrio e fora normal da musculatura periarticular. A mensurao de
edema foi de 58,8 cm de acordo
com os parmetros de Andrews,
Harrelson e Wilk (8), a amplitude de
movimento estava comprometida
apenas nas falanges, marcha com
pequena claudicao, porm, sem
uso de aditamentos. A paciente relatou intenso perodo de estresse
familiar em novembro de 2008 a
fevereiro/2009 e com o surgimento
da SCDR tipo I notou impacincia
(principalmente com familiares),
intolerncia, mau humor, irritao
em locais de grande concentrao de pessoas, maior sonolncia
e diminuio de seu apetite. Para
analisar qualquer alterao ssea,
imagens radiolgicas foram realizadas desde o dia da fratura at o
dia da reavalio da paciente, somando um total de 22.
Drrick Patrick Artioli, Gladson Ricardo Flor Bertolini, Diego Galace de Freitas, Heitor Donizetti Gualberto.
Tratamento
A paciente realizou 13 sesses de fisioterapia, com aproximadamente 40 minutos cada, no
perodo de 25/03/09 a 13/05/09, e
reavaliao no dia 13/05/09 (ltima sesso). Nos primeiros dez minutos de sesso o enfoque era para
o fortalecimento muscular, com o
objetivo de minimizar as alteraes
trficas, os outros 30 minutos com
exerccios de carga e controle neuromuscular (Tabela 1). A dificuldade dos exerccios evoluiu gradualmente de acordo com a tolerncia
da paciente, permitia-se dor entre
zero e trs na EVA, durante o exerccio.
Para diminuir a dor, solicitouse o uso da crioterapia domiciliar,
utilizando-se gelo ou bolsa de gel
(gelada) por 15 a 20 minutos, associado elevao do membro,
movimentos ativos suaves de tornozelo, realizar a dessensibilizao
do membro e exerccios. A avalio, reavaliao e a execuo das
condutas de tratamento foram realizadas pelo mesmo fisioteraputa.
Para avaliar os efeitos do tratamento fisioteraputico na SCDR
Tipo I, solicitou-se no ministrar
nenhuma outra forma de tratamento medicamentoso ou de qualquer
outra natureza, apenas acompanhamento mdico da fratura e das
condies da SCDR Tipo I. O trabalho foi aprovado pelo comit de tica da Santa Casa de SP (Protocolo
012/09) e a paciente assinou o termo de consentimento prviamente
a sua realizao.
RESULTADOS
Na consulta mdica em
30/03/09 confirmou-se a consolidao da fratura. Ao longo do tratamento e na reavaliao, foram
relatadas e observadas as seguintes melhoras: dor de grau 4 (EVA);
diminuio de alodnea, hiperpatia, hiperalgesia, hiperestesia, da
sensao de queimor, punhalada
e pulsao; melhora do aspecto
da pele e da temperatura; pelos
e unhas com crescimento normal
(SIP); melhora da estabilidade e

controle neuromuscular do membro inferior esquerdo, reduo do
edema em 7,8 cm, melhorando a
movimentao das falanges e da
marcha e a melhora do humor e da
auto-cofiana frente a evoluo da
afeco (Tabela 2).
Dos quesitos analisados, os
que apresentaram melhora importante, foram: (1) colorao da
pele; (2) diminuio do edema; (3)
melhora no controle neuromuscular (Figura 2).
O acompanhamento radiolgico no demonstrou sinais de osteopenia e/ou osteoporose como citado pela literatura(1,3,4) Apesar de
no ter sido explorado a condio
clnica notada pelo mdico, o mesmo registrou melhora dos sinais e
sintomas da SCDR do Tipo I no dia
11/05/09.
DISCUSSO
Como no h padronizao de
testes e mtodos especficos para
a avaliao na reabilitao para a
SCDR Tipo I, a anlise dos resultados obtidos com o tratamento
torna-se qualitativa e subjetiva.
Os relatos da paciente e a avaliao do fisioteraputa foram levados
em considerao. Mostrando que o
tratamento foi satisfatrio, j que
Amatuzzi(1) ressalta a progresso
e agravamento do quadro clnico
quando o tratamento no adequado. Dommerholt(5) cita tratamentos
que no geraram melhora em indivduos com SCDR, sendo que 38%
dos pacientes continuaram com
disfuno persistente. Entretanto, o
mesmo autor notifica que 80 % dos
pacientes atingem a funcionalidade
desejada entre trs a 36 sesses.
Este relato concorda com o nmero
de sesses descritas como intervalo
para melhora do aspecto clnico do
paciente (13 sesses).
O xito do tratamento utilizado pode estar relacionado ao fato
de sua instiuio precoce(1,3). Todas
as condutas adotadas foram baseadas na literatura, considerando o
mecanismo de leso (entorse) e a
197
tentativa de minimizar a sintomatologia e a evoluo da SCDR Tipo

I para seu prximo estgio (distrfico).
A mobilizao articular responsvel por trazer alvio da dor,
ajudar na diminuio do edema,
recuperao da artrocinemtica e
funo da regio onde a mesma
aplicada(9). Apesar de no ter sido
constatado fraqueza da musculatura periarticular, h a descrio de
dficit de 12% dos eversores aps
entorse de tornozelo, com uso do
teste isocintico, alm da fora
excntrica dos inversores ser ressaltada como principal fator para
evitar instabilidade crnica e previnir novas entorses. Considerando
o mecanismo de leso em flexo
plantar e inverso, o fortalecimento dos dorsiflexores e eversores
proporcionaria maior resistncia
a esse mecanismo, retornando o
p para a posio neutra, atuando preventivamente(10). Atualmente, os exerccios para tentar evitar
novas entorses de tornozelo tm
sido descritos como fator importante, visto que sua recorrncia
pode atingir valores maiores que
70% (11). Outro motivo para a realizao do fortalecimento da musculatura periarticular a tentativa
de evitar a evoluo da afeco
para as alteraes trficas descritas na segunda fase da SCDR Tipo
I(1,2), principalmente a ocorrncia
posteriormente de atrofia muscular descrita por Nishida et al.(2)
A escolha pela nfase nos exerccios excntricos deve-se ao fato de
proporcionar de 2 a 3 vezes maior
sobrecarga no msculo do que durante a contrao isomtrica ou
concntrica, alm de gerar maior
ganho de fora(12). Essa maior sobrecarga relaciona-se com os melhores resultados descritos por Choi
et al.(6) que defendem o tratamento
agressivo para evitar o aumento
da dor crnica.
A realizao de atividades
para melhorar o controle neuromuscular (treino proprioceptivo)
foi escolhida em virtude de dficit
Ter Man. 2010; 8(S1):195-199
198
sensrio motor ter sido descrito

mesmo aps uma nica entorse de
tornozelo, por proporcionar reduo da recorrncia de entorses e
devido ao fato de poder ajudar a
aliviar os sintomas(11). Alm disso,
o aumento progressivo das aferncias sensoriais discriminativas,
ativa o sistema supressor de dor(1).
A utilizao do Star Excursion Balance Test (SEBT) foi a atividade
de maior dificuldade empregada
paciente, esse teste recruta controle neuromuscular em inverso
e everso do tornozelo em apoio
unipodal, o que descrito como fator mais importante nesse tipo de
treino(11,13).
O fortalecimento de quadrceps e glteos (membro inferior
esquerdo) foi proposto depois da
paciente ter apresentado fasciculaes, nestes grupos musculares,
ao ser solicitado apoio unipodal.
Isso interfiria nas atividades, o
que posteriomente melhorou com
os exerccios de fortalecimento
propostos. Foi utilizada angulao
de proteo para a articulao femoro-patelar em cadeia cinemtica fechada (050o) como descrita
por Andrews, Harrelson e Wilk(8) e
exerccios excntricos por serem
vantajosos sobre as outras formas
de contrao muscular(12).
Na SCDR Tipo I o paciente com
a extremidade dolorosa utiliza me-
Tratamento Fisioteraputico na Sndrome Complexa de Dor Regional Tipo I.
nos o membro e evita o contato do

mesmo, aumentando ainda mais a
sensibildade local. Portanto, a descarga de peso no membro foi realizada aps dessensibilizao da regio e de forma progressiva assim
como indicado na literatura(3,5,7). A
dessensibilizao do membro era
feita diariamente como proposta,
contribuindo, portanto, para diminuio da hiperestesia, hiperpatia
e alodnea, possibilitando a cinesioterapia. Todos os dias a paciente
fez uso da crioterapia como lhe foi
solicitado, o que contribuiu para a
analgesia e diminuio do edema(1).
A reduo de 50 % da dor na EVA
(oito para quatro) est em concordncia com outros autores(1,7).
A ausncia de alteraes radiogrficas coloca a paciente dentro da incidncia de 30 % das
pessoas com SCDR Tipo I que no
apresentam essa condio, sendo
que a osteopenia no um prrequisito para o diagnstico dessa
afeco(3).
Acredita-se que a melhora no
aspecto psicolgico da paciente esteja relacionada com a evoluo do
tratamento e com o bom relacionamento entre paciente-fisiotrapeuta, j que a mesma no participou
de outras formas de tratamento.
Dommerholt(5) ressalta a importncia da relao terapeuta-paciente
para qualquer interveno relacio-
nada a SCDR.
Ao comparar formas de tratamento para SCDR Tipo I, Choi et
al.(6) descreveram os piores resultados com a fisioterapia, porm a
conduta adotada no foi exposta.
Entretanto, o tratamento fisioterapeutico aqui apresentado, mostrou-se eficaz, contradizendo os
achados desses autores. Contudo,
precisa-se de estudos clnicos randomizados, cegos, para que um
protocolo possa ser estabelecido(5).
Por enquanto, o melhor tratamento
parece ser previnir o desenvolvimento da SCDR Tipo I(1,3,4).
Os resultados obtidos nesse estudo, apesar de ser a reabilitao de
apenas uma paciente, sugerem que
o tratamento fisioteraputico unicamente pode contribuir para a melhora dessa afeco. Logo, a associao
da fisioterapia a outras formas de
tratamento poderiam proporcionar
benefcios ainda maiores.
CONCLUSO
importante que a conduta
seguida pelo fisioterapeuta seja minunciosamente descrita para que o
trabalho possa ser reproduzido e
ento serem realizadas comparaes entre os tratamentos aplicados, chegando-se a um protocolo
baseado em evidncias cientficas
que resultam em uma reabilitao
mais rpida e eficiente.
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Ter Man. 2010; 8(S1):195-199
200
Artigo de Reviso
Uso da Classificao Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Sade em Fisioterapia
Use of the International Classification of Functioning, Disability and Health in Physiotherapy
Eduardo S Araujo(1), Cssia Maria Buchalla(2)
Trabalho desenvolvido como monografia de mestrado para o Departamento de Epidemiologia da FSP/USP.
Resumo
Introduo: A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) um instrumento desenvolvido para diversas reas, tendo aplicao em pesquisa, em polticas pblicas, na rea pedaggica e na rea clnica. O
fato de ser uma ferramenta complexa requer, para sua utilizao, novos recursos. Listas resumidas de suas categorias,
conhecidas como core sets, foram desenvolvidas visando facilitar a aplicao da classificao. Objetivo: Conhecer os
usos da CIF em Fisioterapia. Mtodo: Foi realizada uma reviso sistemtica de artigos publicados em revistas indexadas entre os anos de 2001 e 2009, nas bases de dados LILACS, MEDLINE, COCHRANE, SciELO, ADOLEC, PeDro e
PubMed, utilizando como critrios de incluso artigos em portugus e ingls, cujo objeto de estudo tenha sido a CIF.
Utilizou-se os descritores CIF, Fisioterapia e reabilitao, para a seleo dos trabalhos. Resultados: Um total de
195 artigos foi selecionado, dos quais 15,9% tinham a CIF como objeto de estudo. A anlise dos artigos mostrou que,
por um lado, a CIF vem sendo usada parcialmente e por meio de listas resumidas e, por outro, h diversas crticas sobre esse modelo. Concluses: Ainda que parcialmente utilizada na rea, a classificao vista como um instrumento
para unificar a linguagem de diagnsticos cinesiolgicos-funcionais e seu modelo pode servir como guia de atuao.
Descritores: CIF, fisioterapia, reabilitao, funcionalidade, incapacidade, reviso.
Abstract
Introduction: The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is an instrument developed
for various application areas, like in research, in public policy, in educational and clinical area. The fact of being a
complex tool requires, for its use, new features. Summary lists of your categories, known as core sets, were developed to facilitate the application of the classification. Objective: To know the uses of ICF in Physiotherapy. Method: A
systematic review of articles published in journals indexed between 2001 and 2009 on databases LILACS, MEDLINE,
COCHRANE LIBRARY, SciELO, ADOLEC, PeDro and PubMed, using as criteria for inclusion articles in Portuguese and
English, whose object of study has been the ICF. The descriptors used were ICF, Physiotherapy and rehabilitation,
to the selection of the works. Results: A total of 195 articles was selected out, but only 15.9% had the includes criteria. The analysis of articles showed that, on the one hand, the ICF has been used partially and through summary lists,
but, on the other hand, there are several criticisms about this model. Conclusions: Even partially used in the area,
the classification is seen as an instrument to unify the language kinesiologic/functional diagnostics and your model
may serve as a clinical guide.
Descriptors: CIF, physiotherapy, rehabilitation, functioning, disability, review.

1. Centro de Pesquisas HODU
2. Departamento de Epidemiologia Faculdade de Sade Pblica USP
Rua Maracatu, 102 casa 1. Cotia/SP. CEP 06711-340. Tel.: (11)7892-3522. Endereo eletrnico: edusantana@usp.br
Ter Man. 2010; 8(S1):200-204
201
INTRODUO
As classificaes da OMS consistem em instrumentos teis para
o levantamento, consolidao e
apresentao de dados de sade.
Alm disso, permitem a padronizao das bases de dados e comparao destas tanto em nvel local,
assim como internacional e ao longo
do tempo (FARIAS, 2005).
A Classificao Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e
Sade (CIF), cujo modelo considera
a influncia e a inter-relao de diferentes fatores, alm do diagnstico
da doena, voltada funcionalidade individual. A Figura 1 apresenta
este modelo biopsicossocial, no qual
a funcionalidade est relacionada
s condies do ambiente fsico e
social, s diferentes percepes culturais e tambm disponibilidade,
acesso aos servios e legislao
de seu pas (FARIAS, 2005).
soluo 370 de 6 de novembro de

2009. Anteriormente, a Portaria
Conjunta n 01 de 29 de maio de
2009, do Ministrio do Desenvolvimento e do Instituto Nacional de
Seguro Social, instituiu instrumentos baseados na CIF para avaliao
da deficincia e do grau de incapacidade de pessoas que requerem o
Benefcio de Prestao Continuada
de Assistncia Social. A CIF pode
ajudar o fisioterapeuta a transformar em cdigos a funcionalidade
de seus pacientes e justificar seus
procedimentos, o que com a Classificao Estattstica Internacional
de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Reviso
(CID-10) no possvel.
Este estudo tem como objetivo fazer uma reviso de trabalhos
que abordem a forma e finalidade
com que este novo instrumento
tem sido aplicado na rea de Fisioterapia.
[aqui entra a figura 1]

O modelo de funcionalidade
da CIF considera o indivduo e toda
influncia dos componentes que
favorecem ou dificultam a execuo das suas atividades, tanto biolgicas quanto sociais. Isto reflete
um pensamento baseado na funcionalidade como parte essencial
da sade (NORDENFELT, 2003).
H uma relao multidirecional,
na qual a doena pode ser tanto
o ponto de partida como o resultado de alteraes primrias nos
outros domnios do modelo apresentado acima. Assim, a aplicao
da classificao permite uma gama
de possibilidades que so traduzidas em cdigos complementados
por qualificadores numricos. Por
permitir que sejam consideradas
todas as condies, esta classificao pode ser vista como um instrumento til para se obter dados
epidemiolgicos.
No Brasil, sua adoo oficial j
teve incio, o Conselho Federal de
Fisioterapia e Terapia Ocupacional
foi o primeiro a normatizar o uso
da classificao pelos profissionais
de sua jurisdio, por meio da Re-
MTODO
Reviso sistemtica utilizando
os seguintes descritores: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade,
Fisioterapia e Reabilitao.
As bases de dados pesquisadas
foram: LILACS, MEDLINE, COCHRANE, SciELO, ADOLEC, PeDro
e PubMed. Alm dessas fontes de
artigos, utilizou se tambm as referncias bibliogrficas mencionadas nos estudos selecionados.
Foram includos apenas artigos
publicados em ingls ou portugus,
entre os anos de 2001 e 2009, que
tinham a CIF como objeto de estudo ou que buscavam formas de
operacionalizar o uso desta classificao. Foram excludos os artigos informativos e artigos em que
a classificao no era o objeto de
estudo, embora tivessem presentes
os descritores.
Os artigos selecionados foram
separados em cinco grupos visando
facilitar a anlise da forma com a
qual os autores utilizaram a classificao, bem como a apresentao
dos resultados. Embora o objetivo
fosse coletar artigos sobre o uso da
CIF em Fisioterapia, o termo reabilitao teve que ser incluso na

busca. Apesar de a reabilitao ser
um processo no qual profissionais
de diversas reas esto inseridos
(e no uma rea do conhecimento), o descritor reabilitao, por
vezes, utilizado para identificar
artigos da rea de Fisioterapia.
Alm disso, comum a existncia
de artigos publicados com enfoque
multidiscilplinar, que inclui profissionais da rea de sade funcional,
alm do fisioterapeuta.
A seleo dos artigos foi realizada por apenas um pesquisador,
em duas etapas. A primeira iniciouse com a pesquisa nas bases de
dados, a identificao de trabalhos
com os descritores especificados,
a leitura dos resumos, a aplicao
dos critrios de incluso e leitura
integral quando no havia, no resumo, nenhum motivo para sua
excluso. A segunda etapa foi a
busca de novos artigos, partindo
das referncias citadas em cada
um dos trabalhos selecionados na
primeira etapa. Esses novos artigos
foram apreciados como os demais,
seguindo os mesmos critrios de
incluso e as mesmas etapas do
processo de seleo e leitura.
Um total de 195 artigos foi selecionado nas bases de dados, dos
quais 31 (15,9%) preenchiam os
critrios de incluso.
Para apresentao dos artigos, tabelas foram formatadas
com o titulo, autores, revista em
que foi publicado e ano de publicao. Alm disso, informaes sobre
o objetivos e pontos importantes
dos estudos foram apresentados
na forma descritiva.
RESULTADOS
Os 31 estudos foram divididos
entre os grupos, ficando sete no
Grupo 1, seis no Grupo 2, trs no
Grupo 3, 13 no Grupo 4 e dois no
Grupo 5. No foram encontrados
outros artigos que preenchessem
os critrios de incluso na segunda
etapa, quando foram pesquisadas
as referncias dos artigos anteriormente selecionados.
Ter Man. 2010; 8(S1):200-204
202
O grande nmero de trabalhos

excludos pode ser explicado pela
alta proporo de artigos que citam
a CIF e suas possibilidades de aplicao, sem, no entanto, ter a classificao como objeto de estudo.
Os estudos excludos no abordam
qualquer aspecto da aplicao da
CIF em Fisioterapia, apesar de conter as palavras CIF, Fisioterapia
ou reabilitao como unitermos.
Esses estudos abordam o desenvolvimento da classificao, seu
histrico e as perspectivas de sua
utilizao. So de carter informativo e foram publicados pouco
depois do lanamento da CIF, alm
disso, trazem informaes superficiais sobre tentativas de seu uso
prtico.
Em relao ao ano de publicao dos estudos includos, nota-se
que houve uma maior freqncia
nos anos de 2004 e 2008. O Grfico
1 apresenta o nmero de publicaes segundo ano, incluindo os
artigos dos cinco grupos.
[Aqui entra grfico 1]
Nos quadros abaixo so apresentados os artigos includos segundo as categorias de anlise, apresentadas na identificao de cada
um deles, informando os autores,
os ttulos, os anos de publicao e
as fontes literrias.
[Aqui entram os quadros 1 a 5]
Entre os 31 artigos selecionados, 13 referem-se utilizao da
CIF por meio de listas resumidas
(core sets) da CIF. As apresentadas
no Quadro 1 so elaboradas para
condies especificas de sade, visando a utilizao da classificao
na prtica especfica. A elaborao dessas listas resumidas um
projeto desenvolvido em parceria
com a OMS, sendo que o mesmo
grupo desenvolve regras de relacionamento (linkage) entre as medidas funcionais existentes e a CIF,
conforme apresentado nos artigos
do Quadro 5. Estas regras permitem que se escolha, de forma mais
Ter Man. 2010; 8(S1):200-204
Uso da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade em Fisioterapia
cuidadosa, o melhor qualificador

para cada cdigo. Transformam-se
resultados de questionrios e escalas validados, por exemplo, em
cdigos da CIF completos e melhor
justificados.
Os estudos que propem regras de relacionamento, como os de
BROKCOW (2004) e CIEZA (2002),
deixam claro que as medidas existentes, tais como, a Dinamometria
e a Escala de Independncia Funcional, no podem ser substitudas
pela CIF, mas devem ser utilizadas
como mtodo de avaliao cujos
resultados possam ser codificados
pela CIF
J no Grupo 2, as listas resumidas apresentadas no tm determinada condio de sade como
ponto de partida, mas sim cdigos
da CIF so selecionados para utilizao em determinadas especialidades da Fisioterapia ou reas de
atuao correlacionadas.
STEINER et al (2002) discordam do uso de listas resumidas da
CIF (sejam elas baseadas em doenas ou em reas de atuao),
pois, consideram que cada paciente deve ser classificado com
um grupo de cdigos especficos
para seu caso j que a funcionalidade individual. Apesar de no
estar explicitado abertamente nos
outros artigos do Quadro 4, estes
mostram, em geral, as possibilidades de utilizao da CIF sem a criao prvia de uma lista resumida.
Nesses estudos so apresentadas
construes tericas totalmente
baseadas no modelo e na estrutura da CIF, como uma ferramenta
clnica que identifica as necessidades individuais dos pacientes e
ajuda na unificao da linguagem
da equipe multidisciplinar. Ainda,
segundo STEINER (2002), a indicao do acompanhamento fisioteraputico, em muitos pases,
baseada no diagnstico da doena,
cujo cdigo dado pela CID-10, de
forma equivocada, sendo os dados
gerados pela CIF os mais indicados
para tal finalidade.
Em relao ao uso da CIF
como forma adequada de descri-
o da funcionalidade, segundo
HEERKENS (2003), no h uma
maneira detalhada de se chegar a
tal, nem com a CIF, nem com sua
antecessora, a ICIDH, ainda que
considere que estas sejam teis na
clnica.
Outros usos parciais so apresentados do Quadro 3, como uso
de componentes isolados da classificao, sem uma relao direta
com uma condio de sade ou
com determinada especialidade
DISCUSSO
No primeiro momento aps o
lanamento da CIF, muitos pesquisadores se interessaram por estudar esta nova ferramenta da OMS.
O fato da CIF apresentar um novo
paradigma, no qual a funcionalidade entendida como o resultado
de vrias influncias contextuais,
sem estabelecer, necessariamente,
um nexo causal entre doena e
incapacidade, atraiu muitos pesquisadores. A CIF traz, em seu
escopo, diversas possibilidades na
rea clnica, para pesquisa e para
epidemiologia, alm de contribuir
fortemente para definies de
linguagem sobre funcionalidade e
incapacidade.
Por esse motivo, muitos autores se referem CIF em seus estudos, comentando sobre as vrias
possibilidades de aplicao e exaltando seus pontos positivos. No
entanto, poucos buscaram formas
de operacionalizar o seu uso, uma
vez que sua aplicao integral demanda tempo considerado excessivo em relao quele dedicado ao
atendimento do paciente.
O ano de 2004 foi aquele em
que houve maior nmero de publicaes. Este nmero caiu nos anos
subsequentes, o que pode estar relacionado com a alta complexidade
do uso da classificao e tambm
pode representar um momento de
confronto entre os pesquisadores
pela ideia de adoo ou no de listas resumidas por doenas ou por
especialidades da rea de Sade
Funcional. A queda acabou por disparar um novo comeo, com novas
203
ideias e formas de aplicao da CIF,

sendo o maior pico de publicaes
o ano de 2008.
Nos estudos que propem o
uso parcial controlado da classificao, h um direcionamento que
justifica esta tentativa: a unificao
da linguagem utilizada em Fisioterapia, assim como nas outras reas da Sade Funcional. Por outro
lado, parte dos pesquisadores critica este uso parcial da classificao,
diante da impossibilidade de aplicao do modelo multidirecional de
forma segura e completa. Assim,
usar parte da classificao implica
em usar parte do modelo multidirecional (SAMPAIO, 2005).
O uso parcial da classificao,
por meio de listas resumidas ou
dos core sets, tem sido criticado
com frequncia entre os potenciais
usurios da CIF com o argumento
que esta medida representa um
retrocesso ao modelo unidirecional
da funcionalidade. Essa forma de
aplicao da CIF exclui o que ela
apresenta de mais inovador, que
a interao entre seus diversos
componentes.
Buscando esclarecer essa forma de uso da CIF, entramos em
contato com um desses pesquisadores responsveis pelo projeto
Core Sets DO Quadro 1. A resposta
obtida foi que, mesmo com o ponto
de partida, os fatores ambientais e
pessoais tambm so considerados,
ento o modelo estaria sendo observado e obedecido. Ainda assim,
o modelo da classificao, na realidade aponta para a possibilidade
da doena ser um dos resultados
das alteraes de funcionalidade e
no o ponto de partida. Esse fato
no levado em conta no desenho
metodolgico dos core sets.
Por outro lado, v-se que as
listas resumidas formuladas a partir
de determinadas condies de sade, juntamente com a aplicao de
regras de relacionamento, ajudam
na transposio da barreira da alta
complexidade da classificao por
facilitar o uso e posterior compilao dos dados. Neste sentido, FINGER et al (2006) e os outros auto-
res do Quadro 2 apresentam uma

proposta diferente de criao de
listas resumidas, sendo estas baseadas em especialidades de cada
rea e no em determinadas doenas. Esta parece ser uma forma
mais adequada de facilitar o uso da
CIF, respeitando o seu modelo multidirecional.
Entre os usos individuais dos
componentes da CIF, a utilizao
de ATIVIDADES E PARTICIPAO
parece ser a forma mais adequada
e a que realmente resume os resultados entre os diversos fatores,
graas possibilidade de qualificao da capacidade e do desempenho, sendo a primeira o resultado
da influncia de deficincias e doenas e o segundo o resultado da
influncia dos fatores contextuais.
A classificao contm categorias que descrevem caractersticas de todas as pessoas (GOLDSTEIN, 2004), em todos os estgios
da vida, no apenas quando uma
doena temporria ou crnica est
presente. Segundo o exposto pelos
autores apresentados no Quadro 4,
possvel demonstrar com clareza
itens como a funo escolar, comportamento e independncia de
pessoas submetidas a tratamentos fisioteraputicos. Considera-se
que a adoo do modelo da CIF
pode ajudar os fisioterapeutas a
focar suas intervenes tanto na
promoo da participao quanto
nas funes e atividades especficas sem, no entanto, estabelecer
sempre uma relao direta com a
presena de uma enfermidade.
STEINER et al (2002) discordam das listas resumidas da CIF,
pois, consideram que cada paciente deve ser classificado com um
grupo de cdigos especficos para
seu caso j que a funcionalidade
individual. Na verdade, o contedo
da CIF apresentado de maneira
que a situao de cada indivduo
possa ser classificada, tanto nos
seus aspectos positivos quanto nos
negativos. Neste sentido, a seleo
de cdigos alterados (ou seja, com
o qualificador diferente de ZERO)
pode deixar de evidenciar quais
so as potencialidades da pessoa.
Essa classificao , realmente,
mais adequada para pagamento e
justificativa do acompanhamento
fisioteraputico, visto que a Classificao Estatstica Internacional
de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID-10 no vai
ao encontro das necessidades dos
fisioterapeutas, que precisam, na
verdade, saber sobre a funcionalidade do paciente, j que em muitos
pacientes, a cura da doena no
o objetivo principal. Portanto, se o
sistema de pagamento for baseado
apenas na doena, no ser fidedigno complexidade de cada caso
e no refletir as reais necessidades
de interveno em Fisioterapia. O
uso da CIF deixar claro o grau de
complexidade de cada paciente e,
de maneira mais adequada, poder nortear o sistema de pagamento
dos servios de Fisioterapia.
Em concordncia, HEERKENS
(2003) discorda do modelo linear,
pois, tambm considera que, muitas vezes, o fisioterapeuta no est
direcionado para cura da doena,
mas para a abordagem funcional,
do desempenho e da capacidade.
Para este autor, antes de qualquer
coisa, treinar os professores das
reas para usar e ensinar a terminologia da classificao o melhor
passo para o momento.
Os resultados desses primeiros
trabalhos devem nortear as pesquisas que se seguiro. A melhor
forma de adoo da CIF dever
ainda ser apresentada na literatura cientfica. Para que isso ocorra,
necessrio um maior nmero de
pesquisadores do tema pelo mundo,
visto que uma grande parte das
publicaes so de um mesmo grupo de estudiosos da Alemanha e
Sua. Diferenas e influncias culturais podero enriquecer o pensamento cientfico sobre o tema.
Alm disso, as definies de
conceitos so importantes, tendo
em vista a funcionalidade e todas as
suas faces. Assim, o termo Sade
Funcional pode ser definido como
o gradiente do desempenho das atividades e da participao social dos
Ter Man. 2010; 8(S1):200-204
204
indivduos, ou seja, o pleno exerccio

da funcionalidade humana.
A reviso um mtodo adequado e este estudo mostrou como
a CIF foi utilizada na prtica da Fisioterapia no perodo estudado.
CONCLUSES
A CIF, como classificao ou
como modelo para entender a funcionalidade, tende a servir como
base para a estruturao dos ser-
Uso da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade em Fisioterapia
vios de Fisioterapia. Pode ser

utilizada tanto como guia para a
prtica do processo de recuperao
funcional como para formao de
sistemas de informao em sade.
A unificao da linguagem o
principal motivo pelo qual os fisioterapeutas buscam utilizar a CIF,
pois ela fornece a padronizao
necessria para a rea de atuao
destes profissionais em pesquisa,
no ensino e na prtica clnica.
Ainda que parcialmente utilizada na rea, a classificao

vista como um instrumento de padronizao de diagnsticos cinesiolgicos-funcionais, no entanto,
ainda h impasses sobre a forma
de utilizao j que apenas a forma integral poderia suprir todas as
necessidades. Por outro lado, por
demandar tempo excessivo, listas
resumidas podem ser os primeiros
passos para implantao da CIF.
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Ter Man. 2010; 8(S1):200-204
Artigo de Reviso
Efeito do ultra-som teraputico em msculo esqueltico: reviso sistemtica

Effects of therapeutic ultrasound in skeletical muscle: sistematic review
Rafael Ribeiro(1), Raquel Agnelli Mesquita Ferrari(2), Joo Carlos Ferrari Correa(3), Sandra Kalil Bussadori(4),
Manoela Domingues Martins(5), Kristianne Porta Santos Fernandes(6)
Resumo
Introduo: O ultra-som (US) tem sido usado clinicamente por mais de 60 anos, sendo uma das modalidades eletroteraputicas mais empregadas. Porm, sua efetividade no tratamento das leses msculo-esquelticas permanece
questionvel, havendo necessidade de novas investigaes para a compreenso das reaes bioqumicas, celulares e
orgnicas desencadeadas por ele, bem como para o estabelecimento de protocolos efetivos que determinem os melhores padres de freqncia, intensidade, tempo e modo de aplicao no tratamento das leses msculo-esquelticas.
Objetivo: Este trabalho visa agregar, por meio de uma reviso sistemtica da literatura, o conhecimento atual sobre
esta terapia em tecido muscular para nortear novos estudos que possam aumentar o conhecimento sobre as reaes
orgnicas desencadeadas por este recurso. Mtodo: Como mtodo foi feita uma busca de artigos na Biblioteca Virtual
em Sade (BVS) e na Pubmed, combinando diversas palavras referentes ao tema proposto e os descritores definidos
pelo DeCS e pelo MeSH Database, respectivamente. Resultados: Foram encontrados somente 18 artigos diretamente
relacionados ao tema e que relatavam efeitos que no se restringiam ao aquecimento local. Concluso: Ainda h
necessidade de pesquisas que utilizem modelos celulares, animais e clnicos randomizados e que padronizem os parmetros dosimtricos adotados, para que no futuro possamos estabelecer a teraputica ultrasnica adequada a cada
tipo de leso muscular.
Palavras-Chave: Ultra-Som. Msculo esqueltico. Reviso.
Abstract
Introduction: Ultrasound has been used clinically for over 60 years and is one of the most widely and frequently
employed electro-therapeutic methods. However, its effectiveness in the treatment of musculoskeletal injuries remains
questionable. There is a need for new investigations for understanding the biochemical, cellular and organic reactions
triggered by ultrasound as well as the establishment of effective protocols that determine the best frequency, intensity,
exposure time and application mode in the treatment of musculoskeletal injuries. Objective: This paper aims to gather current knowledge on ultrasound therapy on muscle and orientate further studies that may increase knowledge on
the organic reactions triggered by this resource. Method: A search for papers was carried out in the Biblioteca Virtual
em Sade (BVS) and Pubmed using and combining words referring to the topic as well as descriptors defined by the
Medical Subject Headings and Descriptors in Health Sciences databases. Results: We found only 18 papers directly
related to the research question and reporting effects that were not restricted to local heating. Conclusion: There is
a need for studies that use randomized cell, animal and clinical models and standardize the dosimetric parameters, so
that in future we can establish the appropriate ultrasound therapy to each type of muscle injury.
Keywords: Ultrasound; Skeletal muscle; Review
Artigo recebido em 13 de julho de 2010 e aceito em 5 outubro de 2010.

1.
2.
3.
4.
5.
Mestre em Cincias da Reabilitao pela Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
Doutora em Cincias Fisiolgicas pela UFSCAR e docente da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
Doutor em Morfologia pela UNICAMP e docente da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
Doutora em Cincias Odontolgicas pela USP e docente da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
Doutora em Patologia Bucal pela USP e docente da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS, Porto Alegre, Rio Grande do
Sul, Brasil
6. Doutora em Imunologia pela USP e docente da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil
Kristianne Porta Santos Fernandes. Avenida Francisco Matarazzo, 612, gua Branca, So Paulo, SP. CEP 05001-100. Tel.: 11 3665-9325,
fax: (11) 3365-9301. E-mail: kristianneporta@gmail.com.
Ter Man. 2010; 8(S1):205-211
206
INTRODUO
Atualmente existe considervel interesse na regenerao do
msculo esqueltico em funo de
situaes como leses em atletas,
transplantes, distrofias e atrofias
musculares(1).
Um dos recursos bioestimulantes mais utilizados com o intuito
de acelerar o processo de reparo
do tecido muscular esqueltico o
ultra-som teraputico. Entretanto
ainda so escassas e por vezes contraditrias, as evidncias cientficas
para que se possa determinar com
segurana os parmetros dosimtricos e metodolgicos necessrios
aquisio deste objetivo(2-5).
possvel encontrar na literatura trabalhos que avaliaram a
interferncia do ultra-som em tecidos musculares nos quais obtevese efeitos positivos(11-16,21,22,24-27),
outros onde no ocorreu efeito
algum(19-21,23, 27) e at mesmo trabalhos cujos resultados trazem efeitos
negativos(16,17).
A emisso das ondas ultrasnicas pode ser feita de maneira
contnua ou pulsada, diferenciandose principalmente por promoverem
respectivamente efeitos trmicos
ou no-trmicos(2,6,7). Em geral, os
aparelhos de US possuem um gradiente de freqncia de 0,75 a 3
MHz, sendo que a maioria dos aparelhos estabelece freqncias de 1
e 3 MHz(2,5).
Clinicamente a absoro das
ondas ultra-snicas influenciada
pela constituio do tecido, variando de acordo com a quantidade de
protenas e gua na sua composio, alm da intensidade e freqncia utilizada na aplicao(5,10).
Visto a grande discordncia
da literatura quanto efetividade
ou no do ultra-som em clulas
e tecidos musculares este trabalho tem com objetivo agregar, por
meio de uma reviso sistemtica
da literatura, o conhecimento atual
sobre esta terapia para nortear novos estudos que possam aumentar
o conhecimento sobre as reaes
orgnicas desencadeadas por este
recurso.
Ter Man. 2010; 8(S1):205-211
MTODOS
Inicialmente definiu-se a pergunta da pesquisa: Quais so os
efeitos do ultra-som teraputico
no msculo estriado esqueltico.
A busca dos artigos utilizados na
presente reviso sistemtica foi
realizada na Biblioteca Virtual em
Sade (BVS) e na Pubmed (Public medline) Central que incluem,
entre outras, as bases Medline
1966-1996, Medline 1997-2009
(Literatura Internacional em Cincias da Sade), SCIELO (Scientific
eletronic library on line) e LILACS
(Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade).
Para as buscas, foram utilizadas e combinadas diversas palavras referentes ao tema proposto e
os descritores definidos pelo MeSH
Database (medical subject headings) e pelo DeCS (descritores em
cincias da sade). Foram considerados somente os artigos publicados a partir de 1995.
As palavras e descritores foram
buscados no ttulo, resumo, corpo
do trabalho, e palavras-chave, sendo utilizadas todas as combinaes
possveis para os seguintes termos:
Ultrasound; Ultrasound, interventional; Ultrasounds; Ultrassound; Ultrahigh frequency waves;
Ultrasonics; myoblasts; Ultrasonics/administration and dosage; Ultrasonics/adverse effects;
Ultrasonics/classification; Ultrasonics/instrumentation; Ultrasonics/
methods; Ultrasonics/standards;
Ultrasonics/supply and distribution; Ultrasonics/therapy; Ultrasonics/utilization ;
Low-intensity pulsed ultrasound; Low-intensity pulsed ultrasonics;
Myoblast; Myoblasts; Myoblasts, Skeletal; Myoblasts, Skeletal/metabolism; Myoblasts, Skeletal/pathology; Myoblasts, Skeletal/
physiology; Myoblasts, Skeletal/
radiation effects; Myoblasts, Skeletal/ultrastructure;
Muscle; muscle cells; Muscle,
Skeletal/anatomy and histology;
Muscle, Skeletal/cytology; Muscle,
Skeletal/growth and development;
Muscle, Skeletal/injuries; Muscle,

Skeletal/metabolism; Muscle, Skeletal/pathology; Muscle, Skeletal/
physiology; Muscle, Skeletal/physiopathology; Muscle, Skeletal/radiation effects;
Muscle; Muscles; Muscle
cells; Muscle development; Muscle
contraction; Skeletal muscle; Muscle, skeletal;
C2C12
LIPUS
Ultra-som; Terapia por ultrasom; Ondas de ultra freqncia;
Ultra-som de interveno;
Msculos; Clulas de msculos; Msculo esqueltico; Sistema msculosqueltico;
Mioblastos; Mioblastos de
msculo esqueltico; Mioblastos
esquelticos; Clulas musculares;
Distrofia muscular.
Na busca realizada na base
Pubmed foram adotados os seguintes filtros de excluso: Muscle Neoplasms; Muscle, Smooth; Myocytes, Cardiac; Breathing
Exercises; Diagnosis; Education;
History; Bone; Fractures; Tendon;
Images.
RESULTADOS
Como a localizao dos artigos foi realizada por estratgias
de busca bem abrangentes, foram
encontrados 302 artigos, permanecendo na reviso apenas 18 artigos
que estavam diretamente relacionados com a pergunta da pesquisa
e que relatavam efeitos que no se
restringiam ao aquecimento local
(efeito trmico). Estes artigos foram divididos em 3 grandes grupos
para facilitar a anlise comparativa
dos resultados (Figura 1).
As tabelas 1, 2 e 3 sumarizam os dados encontrados nos
estudos realizados em animais(1124)
; em humanos(25-27) e em cultura
celular(28).
DISCUSSO
Em circunstncias normais, o
msculo esqueltico adulto de mamferos um tecido estvel com
baixo turn over, ou seja, baixo
remodelamento sem alteraes
Rafael Ribeiro, Raquel A. M. Ferrari, Joo C. F. Correa, Sandra K. Bussadori, Manoela D. Martins, Kristianne P. S. Fernandes
Figura 1 Representao esquemtica

da seleo dos artigos
drsticas em suas caractersticas

fenotpicas. Porm, um tecido
dinmico e capaz de responder a
estmulos fisiolgicos como, por
exemplo, treinamento fsico ou leses severas(29). Aps uma leso o
msculo tem a habilidade de iniciar
um processo de reparo altamente
organizado de forma a prevenir
a perda de massa muscular. Este
processo semelhante miognese, porm, orquestrado pelas clulas satlites(29,30).
A aplicao do US como recurso teraputico est vinculada
ao relato de efeitos benficos sobre
diversos tecidos, destacando-se o
aumento da angiognese, do tecido
de granulao, do nmero de fibroblastos e da sntese de colgeno, e
a diminuio de leuccitos e macrfagos, dentre outros nos quais
j tem sido demonstrado o aumento da velocidade de cicatrizao, a
diminuio do nmero de clulas
inflamatrias e a melhora da qualidade do tecido neoformado(31).
Porm, tambm se observa na
literatura um consenso em relao
necessidade de estabelecer parmetros dosimtricos para aplicao deste recurso. Neste sentido, a
presente reviso objetivou agregar
o conhecimento existente com relao aplicao do US teraputico
em tecido muscular.
Foi possvel verificar que existe uma grande variao nos parmetros dosimtricos e nos efeitos
obtidos quando da utilizao do US
no msculo esqueltico.
Nos estudos realizados em
animais(11-24) o US teraputico foi
utilizado nas freqncias de 1
e de 3 MHz, j nos estudos em
humanos(25-27) o US foi utilizado
somente na freqncia de 1 MHz
e no estudo realizado em cultura

celular(28) foi utilizada a freqncia
de 1,5 MHz. Assim, a freqncia
ideal para o msculo esqueltico,
ainda no est estabelecida.
Alguns autores apontam que
as ondas de baixa freqncia tm
maior poder de penetrao, mas
so menos focadas. Uma onda de
freqncia de 1 MHz seria absorvida primariamente pelos tecidos
que esto a uma profundidade de
3 a 5 cm, sendo recomendada para
leses mais profundas e para pacientes portadores de maior quantidade de gordura subcutnea. J a
freqncia de 3 MHz seria recomendada para leses mais superficiais
em profundidades de 1 a 2 cm(2,5).
Porm, Demmink et al.(32) afirmam
que no existe relao direta entre
a freqncia do US e a profundidade
de penetrao das ondas.
J com relao dosagem,
verificamos que os estudos que
avaliaram o efeito do US no msculo esqueltico em animais(11-24),
utilizaram intensidades de 0,1 a 3
W/cm2 e tempos de aplicao de 3
a 12 minutos, e obtiveram resultados que variaram entre efeitos
positivos, neutros e negativos.
Dentre os efeitos positivos relatados esto a preveno de contratura muscular; a acelerao no
processo de reparo do tecido muscular; o aumento da rigidez e carga
trao; o aumento de fibras colgenas com melhoria estrutural das
fibras musculares; o aumento na
fora de contrao; a diminuio de
tecido fibrtico e a proteo contra
injria oxidativa (11-14, 21, 22, 24).
Por outro lado, os trabalhos
que relataram resultados negativos
em animais foram realizados com
emisso contnua, no descrevem
o meio condutor utilizado, e evidenciaram aumento da hemorragia
e da resposta inflamatria e diminuio da expresso de MGF (mechano-growth factor) que importante
na ativao de clulas satlites e
na sntese protica (15,17) .
Por fim, quatro trabalhos realizados em animais, no verificaram
efeito morfomtrico no msculo
207
nem alterao de massa muscular

e de ncleos por fibra aps a terapia com US (18-20,23).
Nos estudos em humanos(25-27),
o US foi utilizado em intensidades
variando de 0,8 a 2 W/cm2 com tempos de aplicao de 7 a 12 minutos.
Costa et al.(25) observaram
aumento da temperatura, da flexibilidade e da amplitude do movimento muscular, no entanto no
citam qual o forma de emisso utilizada. J Berna-Serna et al.(26) relatam apenas um caso clnico onde
o US foi usado no modo pulsado a
20% e foi observado a acelerao
da reabsoro do hematoma e alvio da dor. Em contrapartida, Craig
et al.(27) relatam ausncia de benefcio significante na dor subjetiva
e na amplitude de movimento no
modo pulsado a 25%.
Por fim, no nico estudo realizado em cultura celular, foi utilizada a intensidade de 70 mW/
cm2 por 20 minutos, sem que fosse
relatada a forma de emisso. Os
autores relataram que nestas condies, houve estimulo para converso e diferenciao das clulas
musculares C2C12, em osteoblastos
e condroblastos (28).
Com relao ao modo de
emisso das ondas ultra-snicas
foi possvel verificar que os estudos
realizados em animais(11-24) avaliaram o modo pulsado e o contnuo.
J nos estudos em humanos(25-27) e
em cultura celular(28), o US foi utilizado sempre no modo pulsado. A
emisso pulsada alm de prevenir
os efeitos danosos da reflexo,
tambm no gera efeitos trmicos
como a contnua(8,9).
Com relao ao nmero de
aplicaes, houve grande variao
em todos os estudos analisados
nesta reviso, o que mostra que
atualmente no existe um protocolo que garanta o efeito desejado
em um nmero especfico de aplicaes e que os autores ainda buscam essas variaes.
CONCLUSO
A utilizao do US envolve a
determinao de vrios parme-
Ter Man. 2010; 8(S1):205-211
208
tros. A escolha correta destes, ir

determinar o efeito da terapia.
Pudemos observar, por meio desta reviso, que a determinao de
parmetros para a aplicao do
US teraputico no tecido muscu-
lar ainda no est estabelecida.

Assim, h necessidade de
novas pesquisas que utilizem modelos celulares, animais e clnicos
randomizados e que padronizem
os parmetros dosimtricos ado-
tados, de maneira que no futuro,

possamos estabelecer a combinao ideal para o tratamento dos
diferentes quadros de leso muscular.
Tabela 1. Anlise comparativa dos estudos realizados em animais.

Freqncia Intensidade
Emisso
Meio con- Tempo de aplidutor

cao
1 MHz
1.0 W/cm2
Contnuo
Gel a base
de gua
15 min/dia
6x/semana
Por 4 semanas
1 e 3 MHz
0.5 W/cm2
Pulsado
(1:5)
Gel
5 min/dia por 6
dias
Gel
5 min/dia
2, 5 e 12 aplicaes respectivamente para os
grupos 4, 7 e 14
dias
1 MHz
1 MHz
1 MHz
0.57 W/cm2
0.3 W/cm2
0.4 W/cm2
No relata
0.5 , 1.0 e
2.0 W/cm2
3 MHz
0.3 W/cm2
1 MHz
3 MHz
3.3 MHz
Pulsado
(50%)
Pulsado (no
consta o
regime)
Gel de
carbocol
Contnuo
No relata
Msculo
1x/dia (no consta tempo) por 2 e Tibial ante7 dias

rior
3 min
3 aplicaes (1,
8 e 24 h aps a
leso
Pulsado (no
1x/dia por 1, 3 e
consta o
No relata
5 dias
regime)
Bceps
femoral
Gastrocnemio
Contnuo
No relata
5 min/dia por 4
dias
Gastrocnemio
Pulsado
(no consta
o regime) e
Contnuo
Gel de
carbocol
12 min/dia por
10 dias
Vasto lateral
0.1 W/cm2
Contnuo
No relata
5 min/dia por 4
dias
Gastrocnemio
1,0 W/cm2
Pulsado
(20%)
No relata
5 min/dia por 7
dias. Sacrifcio
aps 1,3, 5, 7,
14, 21, 28 e 40
dias
Gastrocnemio
3.0 W/cm2
Ter Man. 2010; 8(S1):205-211
Animal
Efeito
Referncia
22 ratos Wistar
mantidos com Preveno da con- Okita et al.
Sleo
imobilizao em tratura muscular
(2009)11
flexo plantar
Acelerao do
processo de reparo, aumento da
40 ratas Wistar
rigidez e da carga
Gastrocne- que receberam
Matheus et
suportada tramio
contuso musal. (2008)12
o muscular, no
cular
havendo diferena
entre as freqncias testadas
Aumento na deposio de fibras
30 ratos Wistar
colgenas e melhoGastrocne- que receberam
Piedade et al.
ria na organizao
mio
lacerao mus(2008)13
estrutural das
cular
fibras musculares
35 ratos que
receberam
Ao anti-inflamainjeo intratria aps 7 dias
muscular de
hidrocloreto de
bupivacana
Reduo de eritrcitos (aps 1h),
16 ratos Wistar aumento de neuque receberam trfilos (aps 8h)
inciso e divul- e eosinfilos (aps
so em 50%
24h), sugerindo
do contedo
aumento da hemuscular
morragia e amplificao da resposta
inflamatria
Diminuio do con25 ratos Wistar
tedo de catalase,
machos que
superoxido dismureceberam incitase e de substnso e lacerao
cias tiobarbitricas
muscular
cido reativas
36 ratos maDiminuio da exchos Wistar
presso de RNAm
que receberam do MGF (mechanocontuso musgrowth factor)
cular
10 coelhos
No produz efeitos
machos Nova
morfomtricos no
Zelndia sem
tecido muscular
leso
No houve alterao de massa
20 ratos mamuscular, nmero
chos Wistar
de ncleos por
que receberam
fibra, rea de
contuso musseco transversa
cular
e das protenas
contrteis
No houve influncia na massa mus80 ratos Wistar
cular, concentrao
que receberam
de protenas totais,
contuso musnmero de ncleos
cular bilateral
por fibra, e rea de
seco transversa
Pinto et al.
(2008)14
Plentz et al.
(2008)15
Freitas et al.
(2007)16
McBrier et al.
(2007)17
Lopes et al.
(2005)18
Markert et al.
(2005)19
Wilkin et al.
(2004)20
1 MHz
1 MHz
3 MHz
1 MHz
0.5 W/cm2
0.5 W/cm2
1,5 W/cm2
0.5 W/cm2
Contnuo
Pulsado
(20%)
Subaqutico
No relata
Pulsado
(20%)
Pulsado
(1:5)
Gel
No relata
33 ratos Sprague-Dawley
que receberam Aps 7 dias houve
leso induzida aumento na produ5 min/dia por 3,
Extensor
por contrao
o de fora
5 e 7 dias
digital longo utilizando eletroestimulao
(150 Hz, 21ciclos/min)
5 min/dia por 10
dias
Reto femural
6 min/aplicao
Grupo 1 = 1x/dia
iniciando 3 dias
aps leso com
sacrifcio aps 4,
7 e 10 dias
Grupo 2 = 2 dias Gastrocneconsecutivos de
mio
tratamento e 1
dia de repouso
iniciando 6 horas
aps leso com
sacrifcio aps 1,
3, 6 e 9 dias.
5 min/dia por 3,
5, 10 e 15 dias
Aumento na de26 coelhos

formao mxima,
da raa Nova carga de deformaZelndia que
o no limite da
receberam
proporcionalidade
contuso mus- e energia na fase
cular
de deformao
elstica
209
Karnes
& Burton
(2002)21
Menezes et
al. (1999)22
56 ratos femeas SpragueNo houve efeitos

Dawley que
benficos signifiRantanen et
receberam
cantes na morfoloal. (1999)23
contuso mus- gia da regenerao
cular
muscular
30 ratos maAps 3, 7 e 14 dias

chos Wistar
houve favorecique receberam
Tibial antemento da rege- Gouva et al.
inciso e divulrior
nerao muscular
(1998)24
so em 100%
e diminuio de
da largura
tecido fibrtico
muscular
Tabela 2. Anlise comparativa dos estudos realizados em humanos.

Frequncia Intensidade
1 MHz
1 MHz
1 MHz
1,5 W/cm2
1.5 a 2 W/cm2
0.8 W/cm2
Emisso
No consta
Meio con- Tempo de aplidutor

cao
Gel de
cloreto de
sdio
Pulsado
(20%)
Pulsado
(25%)
Gel
Gel
7 min/dia, 1
sesso
8-12 min
5x/semana
4 semanas
20 sesses
Msculo
Trceps sural
(juno miotendinosa do
tendo de
Aquiles)
Reto abdominal
Sujeitos da
pesquisa
Efeito
Aumento de tem55 mulheres e peratura, da flexi24 homens com bilidade muscular

idade mdia de e da amplitude de
21 anos hgidos
movimento
Referncia
Costa et al.
(2006)25
1 mulher de 62 Acelerou a reabanos apresen- soro do hemato- Berna-Serna

tando hematoma e aliviou a dor et al. (2005)26
ma abdominal
24 homens e
24 mulheres de Ausncia de bene7 min e 21s/dia
19 a 25 anos fcio significante na
- 2 sesses
Bceps braapresentando
dor subjetiva ou
14 min e 42s/dia
quial
fadiga muscular amplitude de movi- 2 sesses
induzida por
mento
exerccio
Craig et al.
(1999)27
Tabela 3. Anlise comparativa dos estudos realizados em cultura celular.

Frequncia Intensidade
1,5 MHz
70 mW/cm2
Emisso
Pulsado
Meio condutor
Meio de cultura
Tempo de
aplicao
Tipo celular
Efeito
Referncia
20 min
mioblasto
C2C12
Estimulou a
converso e
diferenciao
das C2C12 em
osteoblastos e
condroblastos
Ikeda et al.
(2006)28
Ter Man. 2010; 8(S1):205-211
210
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
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25.
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Ter Man. 2010; 8(S1):205-211
212
Artigo de Reviso
Uso da acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho: reviso bibliogrfica

Use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy: a review
Andersom Ricardo Frz(1), Frederico Burigo(2)
Resumo
Intruduo: A artroscopia til para estabelecer ou refinar a preciso de um diagnstico; decidir e planejar uma
abordagem cirrgica com mais preciso; registrar o distrbio; e executar determinados procedimentos cirrgicos.
Objetivo: avaliar qualitativamente o contedo das publicaes cientficas nacionais e internacionais indexadas que
tratassem do uso da acupuntura em sujeitos submetidos artroscopia do joelho. Mtodo: realizou-se uma reviso
da literatura nas bases de dados eletrnicas: MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE e PEDro. Incluiu-se no estudo:
ensaio clnico aleatrio com ou sem metanlise; estudos com voluntrios submetidos artroscopia de joelho associada
acupuntura; ensaios clnicos que comparassem a acupuntura com outras intervenes na pr o na ps-artroscopia;
idioma: portugus, ingls e espanhol; e perodo publicao: 1990 a 2009. Foram excludos: ensaio clnico no aleatrio,
experimentos com animais e reviso da literatura. Consideraram-se como variveis: dor ps-operatria e alteraes
clnicas autonmicas ps-operatrias. Resultados: sete artigos foram submetidos anlise de qualidade, e destes
apenas 2 preencheram os critrios de incluso, responderam integralmente a pergunta da pesquisa e apresentaram
sigilo de alocao e qualidade metodolgica adequados, porm, apenas 1 demonstrou evidncia clnica para o uso da
acupuntura em pacientes submetidos artroscopia de joelho. Concluses: existe evidncia para uso da acupuntura
auricular, utilizando os pontos Joelho, Shenmen e Pulmo, aplicados no pr-operatrio de pacientes submetidos
artroscopia de joelho, com o objetivo de reduzir a dor ps-operatria, e consequentemente, reduzir a quantidade de
medicamento administrado neste perodo.
Palavras-chave: Acupuntura, Artroscopia, Joelho, Cirurgia artroscpica do joelho.
Abstract
Introduction: Arthroscopy is useful to establish or refine the accuracy os a diagnosis, decide and plan surgical approach more accurately, registering the disorder, and perform certain surgical procedures. Objective: evaluate the
content of scientific publications indexed national and international studies that addressed the use of acupuncture in
subjects undergoing knee arthroscopy. Method: this is a review of literature in electronic databases: MEDLINE, EMBASE, LILACS, Cochrane, and PEDro. Was included: randomized clinical trial with or without meta-analysis, studies
with volunteers underwent arthroscopic knee associated with acupuncture, clinical trials that compared acupuncture
to other interventions in the pre or post-arthroscopy; language: Portuguese, English and Spanish, and publication
period: 1990 to 2009. Exclusion criteria were non-randomized clinical trial, animal experiments and literature review.
Was considered as variables: postoperative pain and autonomic clinical changes after surgery. Results: seven papers
were submitted to analysis of quality, of which only 2 fulfilled the inclusion criteria, answered the research question
and provided random allocation and adequate methodological quality, however, only 1 showed clinical evidence for the
use of acupuncture in patients undergoing knee arthroscopy. Conclusion: there is evidence for the use of acupuncture
using the points Knee, Shenmen and Lung applied preoperatively in knee arthroscopy to reduce postoperative pain and
the amount of drug administered in this period.
Key-words: Acupuncture, Arthroscopy, Knee, Knee arthorscopic surgery.
Artigo recebido em 20 setembro de 2010 e aceito em 4 outubro de 2010.

1. Mestre em Sade, Interdisciplinaridade e Reabilitao/Unicamp; Docente da Faculdade Anglo-Americano, Foz do Iguau, PR.
2. Fisitoerapeuta, Especialista em Acupuntura, Especialista em Fisioterapia Ortopdica e Desportiva
Andersom Ricardo Frz. Avenida Paran 5661, vila A, 85868-030, Foz do Iguau, Paran Brasil. Email: andersom_frez@yahoo.com.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):212-217
213
INTRODUO
A artroscopia til para estabelecer ou refinar a preciso de um
diagnstico; decidir e planejar uma
abordagem cirrgica com mais preciso; registrar o distrbio; e executar determinados procedimentos
cirrgicos(1), alm de permitir um
menor tempo de internao(2). Entretanto a dor ps-operatria a
maior causa de dor clnica, podendo
ser tanto aguda quanto crnica(3).
E a experincia dolorosa prolongada no puramente fsica, pois se
acompanha de uma relevante carga
de ansiedade e de sintomas de depresso em funo da plasticidade
do sistema nervoso central que podem levar desesperana e descrena ao paciente quanto melhora
clnico-cirrgica(4,5).
Um procedimento no-farmacolgico promissor no tratamento da dor ps-operatria a
acupuntura(6-8). Esta baseada na
Medicina Tradicional Chinesa (MTC)
e tem evoludo nos ltimos 2500
anos. Muitos aspectos da MTC so
difceis de relacionar-se com a viso ocidental. Existe uma diferena
fundamental na viso das condies
humanas e da natureza entre a
medicina oriental e ocidental, principalmente na filosofia, pois a MTC
influenciada pela filosofia e pelos
fenmenos do universo. A sade
da pessoa est relacionada com todos os elementos da natureza em
perfeita harmonia. A doena uma
manifestao pelo desequilbrio
desta inter-relao. Para tratar a
doena, a harmonia e o equilbrio
precisam ser restaurados(9).
A acupuntura foi o primeiro
mtodo analgsico eficaz no tratamento da dor na histria da Medicina. Utilizada h mais de 3.000
anos na MTC para tratamento de
vrias doenas, surgiu da observao serendptica de que os ferimentos flecha nos guerreiros
cicatrizavam mais rpido do que os
de espada ou porretes(10-12). E seu
uso atual como um recurso analgsico ps-operatrio tem sido estudado por diversos autores(13-17),
e tambm como um recurso para
reduzir os efeitos autonmicos no

ps-operatrio(18-20).
Assim, o objetivo deste trabalho foi identificar e analisar o
contedo de artigos cientficos publicados que demonstram evidncia clnica ara o uso da acupuntura
no tratamento ps-operatrio de
artroscopia do joelho.
MTODO
A presente pesquisa caracteriza-se como um estudo descritivo,
com anlise qualitativa realizada por
uma reviso sistemtica de ensaios
clnicos randomizados, sem metaanlise, com grau de recomendao
A e nvel de evidncia 1A.
Estratgia de busca e seleo
dos estudos
Antes de localizar os estudos
foi definida a pergunta da pesquisa Existe evidncia para o uso da
acupuntura em pacientes submetidos artroscopia do joelho?
Para identificao dos estudos utilizou-se as bases de dados:
MEDLINE, EMBASE, LILACS, COCHRANE e PEDro. Os descritores,
de acordo com o DECs, utilizados
para a busca foram: acupuncture
(acupuntura), arthroscopy (artroscopia) e knee (joelho) combinados.
Tambm foi realizada a combinao
dos termos acupuncture (acupuntura) e knee arthorscopic surgery
(cirurgia artroscpica do joelho).
Critrios de seleo
Foram includos no estudo:
ensaio clnico aleatrio com ou
sem metanlise; estudos com voluntrios submetidos artroscopia
de joelho associada acupuntura;
ensaios clnicos que comparassem
a acupuntura com outras intervenes na pr o na ps-artroscopia;
idioma: portugus, ingls e espanhol; e perodo publicao: 1990
a 2009. Foram excludos: ensaio
clnico no aleatrio, experimentos
com animais e reviso da literatura.
As variveis consideradas e
investigadas foram: dor ps-operatria e alteraes clnicas autonmicas ps-operatrias.
Avaliao da qualidade
Primeiramente os ttulos e resumos dos ensaios clnicos identificados na busca foram analisados.
Tambm foi verificado se cada estudo encontrado enquadrava-se nos
critrios de incluso. Na seqncia
os estudos que parecessem preencher os critrios de incluso foram
avaliados atravs de 2 mtodos.
O primeiro mtodo utilizado
foi a descrio do processo de sigilo de alocao(21) classificando os
estudos em quatro categorias: 1)
categoria A: processo de sigilo de
alocao foi relatado adequadamente; 2) categoria B: processo
de sigilo de alocao no descrito, porm mencionado no texto,
lista ou tabelas que o estudo aleatrio; 3) categoria C: o processo
de sigilo de alocao inadequado;
e 4) categoria D: o estudo no
aleatrio.
Aps serem avaliados pela
descrio do processo de alocao
os ensaios clnicos foram avaliados
pelo segundo mtodo atravs da
escala de qualidade de Jadad(22),
cuja pontuao mxima 5 para o
trabalho ser considerado excelente, e a pontuao que caracteriza
o trabalho como sendo ruim 2 ou
menos.
Os artigos identificados como
A, B e com pontuao igual ou
maior que 3 na escala de Jadad
foram includos e os artigos classificados como C, D e com pontuao igual ou menor que 2 foram
excludos por no serem ensaios
clnicos aleatrios e apresentarem
uma qualidade ruim.
Aps classificar os artigos iniciou-se a coleta de dados. Todas as
variveis dos estudos foram observadas e resumidas. Caractersticas
da metodologia, dos participantes
e do desfecho clnico permitiram
analisar ou no os estudos.
RESULTADOS
A busca inicial constou de 13
artigos, destes 8 foram excludos e
7 analisados (Tabela 01). As referncias indicadas nestes artigos
foram revisadas para identificar
Ter Man. 2010; 8(S1):212-217
214
possveis estudos adicionais. Porm, nenhuma referncia relevante

foi encontrada.
Aps a avaliao de qualidade
2 artigos preencheram os critrios
de incluso, responderam integralmente a pergunta da pesquisa e
apresentaram sigilo de alocao e
qualidade metodolgica adequados
(Tabela 02).
Porm quando analisado o
desfecho das pesquisas apenas 1
artigo demonstrou evidncia clnica para o uso da acupuntura em
pacientes submetidos artroscopia de joelho.
DISCUSSO
Embora alguns dos estudos
analisados mostrarem bons resultados com o uso da acupuntura em
suas diversas tcnicas, ou ainda
comparem seu uso com outras modalidades teraputicas, a qualidade metodolgica aplicada baixa.
Alm disso, os resultados so conflitantes, e desta forma a maioria
dos trabalhos no trs informaes
suficientes para evidenciar o uso da
acupuntura em sujeitos submetidos artroscopia do joelho. Tal fato
sugestiona a novas investigaes
com estudos com boa qualidade
metodolgica e que embasem sua
aplicabilidade no ps-operatrio de
cirurgia artroscpica do joelho. E
estes novos estudos que apresentem um avano na qualidade metodolgica devem ser realizados no
apenas sanando a pergunta dessa
pesquisa, mas tambm propondo e
comparando seus efeitos em curto,
mdio e longo prazo.
Alguns trabalhos nem citavam como foi o procedimento de
alocao dos pacientes(25-27). J a
randomizao utilizando envelopes
selados foi observada no estudo de
Felhendler e Lisander(23) e nos dois
estudos de Usichenko et al.(28,29).
J na pesquisa de Gupta et al.(24) a
randomizao foi realizada atravs
do lanamento de uma moeda.
Observou-se uma diversidade
de tcnicas envolvendo o uso da
acupuntura nos trabalhos analisados. Felhendler e Lisander(23) es-
Ter Man. 2010; 8(S1):212-217
timularam ativamente atravs da

presso pontos de acupuntura (E1,
E45, BP1, BP4, BP21, R1, R4, R27,
B1, B67, VB1, VB44, F1, F5 e F14),
enquanto no grupo controle a presso ocorreu em pontos a 2cm de
distncia dos pontos aplicados no
primeiro grupo, que no correspondiam a pontos de acupuntura.
Nos dois grupos a estimulao foi
aplicada no membro contralateral
cirurgia, por 30 minutos, com uso
de uma ferramenta odontolgica
com um esfera de 2mm na extremidade, logo aps o paciente acordar da anestesia.
Gupta et al.(24) utilizaram a insero de agulha nos pontos BP9,
BP10, E34, E36 e IG4, ipsilateral
a cirurgia, no pr-operatrio, logo
aps a aplicao da anestesia. As
agulhas foram mantidas por 15 minutos, estimuladas por 5 segundos
a cada 5 minutos. Os pacientes que
no receberam a acupunturam ficaram na sala de anestesia por 15
minutos.
J Saidah et al.(25-27) trataram
um grupo exclusivamente com
acupuntura e o outro com fisioterapia e antinflamatrio. Estimularam os pontos M-MI-27 (Heding),
M-MI-16 (Xiyan), situados fora dos
canais de energia e B54, E35, E36,
VB34, BP9, R10 e F8 com agulhas
de 0,275mm de dimetro com a
tcnica ao posto, que consistia na
aplicao nos pontos contras-laterais cirurgia. Porm os procedimentos realizados pela fisioterapia
so descritos em apenas um de
seus trabalhos(25). Ambos os grupos foram submetidos a 20 intervenes aps a cirurgia, mas no
descreveram o intervalo entre elas,
nem quando foram iniciadas.
Usichenko et al.(28,29) utilizaram a acupuntura auricular com a
insero de agulhas de 0,22mm de
dimetro e 1,5mm de comprimento antes da artroscopia. O grupo
tratado recebeu a acupuntura em 3
pontos (ponto do joelho, Shenmen
e ponto do pulmo) no lado da cirurgia, enquanto o grupo controle
recebeu a aplicao em 3 pontos
no pertencentes acupuntura, na
hlix da orelha. A aplicao ocorreu logo aps a anestesia.

Quanto ao contato prvio com
a tcnica empregada nenhum dos
sujeitos tinha sido tratado anteriormente com presso nos pontos de acupuntura no estudo de
Felhendler e Lisander(23) e de Usichenko et al.(28). J Gupta et al.(24)
e Saidah et al.(25-27) no relataram
se os indivduos tiveram contato prvio com a tcnica aplicada.
Enquanto no estudo de Usichenko
et al.(29) 9 sujeitos j haviam sido
tratados com a auriculoacupuntura,
porm no especificaram a finalidade teraputica.
A maioria dos estudos utilizou a acupunturam com a finalidade de analisar seu efeito sobre a
dor ps-operatria. Gupta et al.(24)
utilizaram a escala visual anloga
(EVA) e a escala verbal para dor
no momento que o paciente acordava da cirurgia e 24 horas aps
a cirurgia. Tambm avaliaram a
quantidade de medicamentos analgsicos utilizados nas primeiras 24
horas. Saidah et al.(25,26) avaliaram
a dor utilizando uma escala com as
seguintes expresses ausente,
leve, moderada e grave. Esta
foi aplicada a cada 5 intervenes.
J Saidah et al.(27) no descrevem
como avaliaram a dor, apenas citam que esta foi mensurada. Felhendler e Lisander(23) utilizaram a
EVA para avaliar a intensidade da
dor 30, 60 minutos e 24 horas aps
a estimulao dos pontos. Em ambos os estudos Usichenko et al.(28,29)
utilizaram a EVA e a quantidade de
medicamentos administrados aps
a cirurgia para avaliar a dor logo
aps a cirurgia e aps o perodo de
recuperao. Em relao ao uso da
auriculoterapia, Usichenko et al.(15)
citam que com o uso dos pontos
shenmen, pulmo, tlamo e quadril possvel reduzir a quantidade
de analgsicos opiides usados no
ps-artroplastia total de quadril.
Acredita-se que a analgesia
produzida com o uso da acupuntura
se deve a sua influencia na atividade enceflica regional atravs
de pontos maiores, como o Zusanli
215
(E36) e o Hegu (IG4) que ativam o

hipotlamo (aumentando a endorfina), ncleo accumbens (via antinoceptiva descendente) e desativam
o giro cingulatum, amgdala e hipocampo (sistema lmbico), inclusive influenciando no consumo de
analgsicos e anestsicos. Similar
aos opiides, o uso continuado leva
ao desenvolvimento de tolerncia e
seu efeito analgsico antagonizado pela colecistoquinina(10,12).
Porm, Pelimon(30) cita que o
fato das agulhas terem sido inseridas logo aps a anestesia, por si
s, exclui qualquer efeito da acupuntura porque nesta condio de
interrupo da integridade neurofisiolgica do efeito das agulhas
excludo. O autor ainda complementa que a acupuntura eficaz em
situaes ps-traumticas e no
como pr-tratamento da dor, como
utilizados na maioria dos trabalhos
encontrados(23,24,28,29).
Segundo Sims(20), para analgesia os pontos demonstram ser
menos especficos que para outras situaes clnicas. Enquanto
Carlsson(31), em sua reviso, encontrou que menos de 10% dos
pacientes apresentam resultados
satisfatrios para tratamento da
dor ps-operatria com o uso da
acupuntura.
Outro recurso para tratamento
da dor aguda e crnica a associao da acupuntura TENS para
tratamento da dor aguda e crnica.
Esta tcnica apresenta efeitos produzidos por ao opiides e noopiides(7,8). Joshi(13) cita que, o uso
da acupuntura associada TENS
tem um grande uso na dor psoperatria, principalmente na reconstruo de LCA. E segundo Lin
et al.(14) o uso da eletroacupuntura

reduz o uso de analgsicos aps e
seus efeitos colaterais em pacientes
submetidos cirurgia abdominal.
Porm em nenhum trabalho citou
ou utilizou a eletroacupuntura.
Variveis
cardiovasculares
foram avaliadas por Felhendler e
Lisander(23), que verificaram fluxo sanguneo, temperatura local,
freqncia cardaca e presso arterial; enquanto Usichenko et al.(28,29)
avaliaram a freqncia cardaca e
presso arterial. Porm, os autores
no observaram alteraes cardiovasculares.
Saidah et al.(26,27) avaliaram a
limitao de movimento e o arco
de movimento, onde o grupo tratado com acupuntura apresentou
resultados mais precocemente,
enquanto o grupo tratado com fisioterapia e antinflamatrios mais
tardiamente, mas os resultados
finais do tratamento foram semelhantes. Saidah et al.(27) avaliaram
os valores da escala de andar, subir
e descer degraus e necessidade de
apoio para a marcha, e observaram
melhora significante em ambos os
grupos. J na capacidade de correr
relatada, observaram melhor significativa para o grupo tratado com
acupuntura. Porm, os autores no
descrevem o procedimento metodolgico de como foram realizadas
estas mensuraes.
Usichenko et al.(29) tambm
avaliaram a presena de sintomas
adversos, como nusea, vmito,
sonolncia e vertigens. Porm no
encontraram diferena significativa
entre os grupos. Segundo White et
al.(18), o uso da acupuntura, pela
acupresso ou associada TENS,
apresenta bons resultados como
coadjuvante em alteraes, como

nusea e vmito, ps-operatria.
Cordone et al.(19) relataram que o
uso da acupuntura associada medicamento reduz significativamente
a nusea e vmito ps-operatrio.
Concluem que esta combinao a
melhor abordagem preventiva para
nusea.
Usichenko et al.(29) foram os
nicos autores que investigaram
afeitos adversos da tcnica aplicada. Investigaram a presena de dor
no local da aplicao das agulhas.
CONCLUSO
Nesta reviso foi demonstrada evidncia clnica para o uso da
acupuntura auricular, utilizando os
pontos Joelho, Shenmen e Pulmo,
aplicados no pr-operatrio de pacientes submetidos artroscopia
de joelho, com o objetivo de reduzir a dor ps-operatria, e consequentemente, reduzir a quantidade
de medicamento administrado neste perodo.
Embora os outros estudos
analisados mostrarem bons resultados com o uso da acupuntura com suas diversas tcnicas, ou
ainda comparem seu uso com outras modalidades teraputicas, os
resultados so conflitantes e sem
evidncia para seu uso. Fato que
sugestiona a novas investigaes
com estudos com boa qualidade
metodolgica e que embasem sua
aplicabilidade no ps-operatrio de
cirurgia artroscpica do joelho.
Estudos que apresentem um
avano na qualidade metodolgica
devem ser realizados no apenas
sanando a pergunta dessa pesquisa, mas tambm propondo e
comparando seus efeitos em curto,
mdio e longo prazo.
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Ter Man. 2010; 8(S1):212-217
217
Tabela 1 - Artigos submetidos anlise quanto ao sigilo de alocao e escala de qualidade

Autor
Felhendler et al.,
Escala de
qualidade
Randomizado
1 interveno pr-operatria, acupuntura
Randomizadoduplo-
ipsilateral cirurgia
cego
C
Tcnica
Alocao
40
1 interveno pr-operatria, presso em

acupontos contralateral cirurgia
1996(23)
Gupta et al.,
Sigilo de
alocao
42
1999(24)
Saidah et al.,
36
2000(25)
Saidah et al.,
36
2002(26)
Saidah et al.,
36
2003(27)
Usichenko et al.,
20
2007(29)
Distribuio
aleatria
20 intervenes ps-operatria,
Distribuio
acupuntura contralateral cirurgia
aleatria
Distribuio
aleatria
Randomizado
Randomizadoduplo-
auricular ipsilateral cirurgia
cego
auricular ipsilateral cirurgia
2005(28)
Usichenko et al.,
120
Tabela 2 - Ensaios clnicos randomizados includos no estudo

Autor
Gupta et al.,
1999(24)
Tcnica
GC
Pontos
Variveis
1 interveno pr-operatria,
Sem interveno
BP9, BP10,
Dor
acupuntura ipsilateral cirurgia
Resultado
Sem diferena
E34, E36 e
entre os grupos
IG4
Usichenko et al.,
2007(29)
1 interveno pr-operatria,
Acupuntura
Joelho,
Dor e sintomas
Grupo tratado
acupuntura auricular ipsilateral
auricular em pontos
Shenmen e
autonmicos
utilizou menos
cirurgia
no pertencentes
Pulmo
acupuntura
(sonolncia,
analgsico PO,
nusea, vmito,
sem diferena nas
bradicardia)
demais variveis
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Artigo de Reviso
Reviso sobre o uso de rtese de membro superior ps-acidente vascular enceflico.

A Review about the orthosis for upper extremity after stroke.
Ana Cristina de Jesus Alves(1), Daniel Marinho Cezar da Cruz(2), Iracema Serrat Vergotti Ferrigno(3)
Resumo
Introduo: A perda de controle motor do membro superior freqente aps o Acidente Vascular Enceflico (AVE) e o uso de rtese
com esta clientela vem sendo indicado para a preveno ou reduo de encurtamentos de partes moles, para o ganho de amplitude de
movimento, no controle da dor e do edema, na melhora do alinhamento das articulaes ou na facilitao de movimentos funcionais.
Objetivo: O objetivo desse estudo foi investigar e discutir a produo cientfica sobre o uso de rteses em adultos ps- AVE. Mtodos:
Para tanto, foi realizada uma reviso de literatura de pesquisas cientficas nacionais e internacionais nos ltimos dez anos (2000-2010)
em quatro bases de dados: MEDLINE, LILACS, SCIELLO e PUBMED. Os descritores utilizados foram as palavras Splint, Orthotic Devices, Stroke e Hand. Resultados: Como resultados foram encontrados onze artigos cientficos (N=11) cujas metodologias variaram
entre estudos de eficcia experimentais (N=6) e pr-ps teste (N=2), estudo de reviso (1), ensaio terico (1) e relato de caso (1). Os
achados evidenciaram um nmero restrito de publicaes na rea, de acordo com os critrios de busca estipulados e s bases a que se
restringiram, entretanto, pde-se destacar que a maioria das pesquisas foram os estudos de eficcia e experimentais (N=6), correspondendo a 54,5% do total das produes encontradas. Quanto aos desfechos das pesquisas, seis (N=6) estudos apresentaram efeitos
benficos para o uso da rtese em pacientes aps AVE (54,5%), sendo a rtese de posicionamento de punho e dedos a neutro, a mais
citada. Em relao ao momento da indicao das rteses, as pesquisas reportam impreciso sobre o melhor perodo para a indicao de
rteses de membro superior e sugerem divergncias quanto eficcia do uso de rtese em clientes ps-AVE. Concluso: A maior parte
dos artigos encontrados (N=10) focou a anlise de estruturas e funes do corpo, ilustrando lacunas de pesquisas sobre os benefcios
e limitaes do uso da rtese em um contexto funcional, que envolva a participao, a tarefa e o contexto desses indivduos.
Palavras chave: Acidente cerebral vascular, mo, aparelhos ortopdicos, terapia ocupacional, reabilitao
Abstract
Introduction: The loss of motor control of the upper limb is frequent after Stroke and the use of orthoses has been indicated for the prevention or reduction of shortening of soft tissues, the gain range of motion in the control of pain and swelling, and improves alignment of
joints or in the facilitation of functional movements. Objective: The aim of this study was to investigate and discuss the scientific literature
on the use of orthoses in adults with stroke. Methods: To this end, it was performed a review of national and international scientific research in the past decade (2000-2010) in four databases: MEDLINE, LILACS, and PubMed and SCIELLO. The key words used were: Splint,
Orthotic Devices, Stroke and Hand. Results: As results were found eleven scientific articles (N = 11) whose methodologies ranged
from randomized studies of efficacy (N = 6) pre-and post-test (N = 2), a review article (1), theoretical essay (1) and Case Report (1). The
findings indicate a limited number of publications in the area, according to the search criteria set and bases that were restricted, however,
might be noted that most studies were randomized studies (N = 6) , accounting for 54.5% of total production found. Regarding the results
of the surveys, six (N = 6) studies showed beneficial effects for the orthoses in patients after stroke (54.5%), and the static orthoses
of the neutral wrist and fingers, the most cited. Regarding the time indication of orthoses, research report inaccuracy of the best period
for the indication of upper limb orthoses and suggest differences regarding the efficacy of this device in clients with stroke. Conclusion:
Most articles found (N = 10) focused on the analysis of structures and body functions, illustrating lacks in research about the benefits and
limitations of the use of orthoses in a functional context, involving the participation, activity and context of these individuals.
Keywords: Stroke, hand, splint, rehabilitation
Artigo recebido em 21 agosto de 2010 e aceito em 20 outubro de 2010.

1. Terapeuta Ocupacional Doutoranda Universidade Federal de So Carlos So Carlos, So Paulo, Brasil.
2. Terapeuta Ocupacional Doutorando Professor Assistente do Departamento de Terapia Ocupacional Universidade Federal de So
Carlos- So Carlos, So Paulo, Brasil.
3. Terapeuta Ocupacional Professora Doutora Assistente do Departamento de Terapia Ocupacional Universidade Federal de So
Carlos- So Carlos, So Paulo, Brasil. Docente do Programa de Ps-Graduao em Terapia Ocupacional PPGTO da Universidade
Federal de So Carlos, So Carlos, So Paulo, Brasil.
Ana Cristina de Jesus Alves - Universidade Federal de So Carlos - Departamento de Terapia Ocupacional. Via Washington Luiz, km 235.
CEP 13565-905 So Carlos / SP. Email: crisjalves@yahoo.com.br / Telefone: (16) 33518342
Ter Man. 2010; 8(S1):218-225
219
INTRODUO
O uso de rtese em membros
superiores tem como objetivo auxiliar a recuperao funcional promovendo equilbrio biomecnico,
por meio de aplicao de foras de
conteno externa ao segmento
comprometido(1).
A perda de controle motor do
membro superior comum aps o
Acidente Vascular Enceflico (AVE) e
essa disfuno motora pode ser atribuda a mltiplos fatores como dor,
contratura e deformidade, alterao
de tnus, perda de alinhamento biomecnico, padres de movimentos
ineficazes entre outros(2).
O uso de rtese com esta
clientela um tema a ser tratado
com cautela j que deve ser analisado a cada caso. Autores sugerem
o uso de rtese em adultos com
seqela de AVE para a preveno
ou reduo de encurtamentos de
partes moles, para o ganho de amplitude de movimento, no controle da dor e do edema, na melhora
do alinhamento das articulaes
ou na facilitao de movimentos
funcionais(2,3,4).
A Classificao Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade
e Sade CIF define os componentes de sade e descreve a
funcionalidade e a incapacidade
a de uma pessoa como uma interao dinmica entre os estados
de sade (doenas, distrbios, leses, traumas, etc) e os fatores
contextuais. Os componentes de
funcionalidade e incapacidade so
as Funes e Estruturas do Corpo,
Atividades e Participao interagindo com os Fatores Contextuais os
quais apresentam impacto sobre
todos os componentes da funcionalidade e incapacidade. Os Fatores Contextuais so divididos em
fatores ambientais e pessoais(5).
As rteses esto inseridas na
classificao dos fatores ambientais, como produtos e tecnologia
para uso pessoal na vida diria
sendo definida como equipamento,
produto e tecnologia adaptados ou
especificamente projetados para
auxiliar as pessoas na vida diria,
como os dispositivos protticos e

ortopdicos(5).
Portanto, para a indicao de
rtese em clientes ps-AVE a relao dinmica entre os componentes
de sade deve ser considerada, no
caso, o cliente, a atividade, participao e o contexto em que est
inserido, atendo-se em no considerar apenas um desses componentes isoladamente.
O tema sobre o uso de rteses
de membros superiores em clientes com seqela de AVE ainda
um assunto controverso e requer
raciocnio clnico criterioso, j que
h escassez de pesquisas e no h
consenso entre terapeutas em relao melhor fase e maneira de
ortetizar o membro superior acometido por seqela neurolgica(2,4).
Ainda h muitas perguntas a respeito da ortetizao no membro
superior no cliente com seqela de
AVE tais como: a melhor fase para
indic-la, o tipo de rtese, material
a ser utilizado, perodo/tempo de
uso e seu efeito sobre os comprometimentos funcionais(4).
Assim, este estudo teve como
propsito revisar as pesquisas
sobre o uso de rteses ps-AVE,
quanto ao tipo de delineamento,
desfechos e implicaes para a
prtica clnica.
MTODO
Trata-se de um estudo de reviso de literatura acerca de pesquisas que investigaram os efeitos
do uso de rtese em clientes com
seqela de AVE.
O procedimento metodolgico
consistiu na pesquisa em bases de
dados, tendo como critrios a busca de artigos cientficos nacionais
e internacionais, no perodo de
2000 a 2010, nas bases de dados:
MEDLINE, LILACS, SCIELLO e PUBMED. Utilizou-se como descritores
em cincias da sade (DECs), as
palavras-chave: Splint, Orthotic Devices, Stroke e Hand
correspondentes s palavras, respectivamente: rtese, Aparelhos
ortopdicos, AVE e Mo, na lngua
portuguesa.
Foram definidos como critrios
de incluso artigos tivessem como
tema principal o uso de rtese de
membro superior em pacientes ps
A.V.E. podendo ser nos idiomas
portugus, espanhol ou ingls.
Utilizando-se os descritores
estabelecidos foram encontrados
setenta e quatro (N=74) artigos,
destes, cinqenta e oito (N=58)
na base de dados da PUBMED, dezesseis (N=16) na MEDLINE, zero
(N=0) na LILACS e zero (N=0) na
SCIELLO. Desse total, onze (N=11)
Tabela 1. Artigos encontrados de acordo com os critrios estabelecidos

BASES DE DADOS NMERO TOTAL DE
ARTIGOS POR BASE
TOTAL DE ARTIGOS
SLECIONADOS DE ACORDO
COM OS CRITRIOS
1)PUBMED
58
2)MEDLINE
16
3)LILACS
4)SCIELLO
74
11
TOTAL
Figura 1. Classificao dos artigos de acordo com a metodologia utilizada
Ter Man. 2010; 8(S1):218-225
220
Reviso sobre o uso de rtese de membro superior ps-acidente vascular enceflico
artigos cientficos seguiam os critrios de incluso, sete (N=7) artigos

encontrados na PUBMED e quatro
(N=4) da MEDLINE sendo, todos
utilizados para a anlise.
A Tabela a seguir apresenta
os artigos encontrados segundo os
critrios estabelecidos.
Como procedimento para anlise de dados foi realizada a leitura
dos artigos e agrupamento destes
em categorias quanto ao contedo

apresentado.
cientficos variaram entre estudos

de eficcia (experimentais, N=6
e pr-ps teste, N=2), estudo de
reviso (1), ensaio terico (1) e
relato de caso (1). A Figura abaixo
permite visualizar a distribuio
dos artigos de acordo com a metodologia utilizada.
A Tabela 2 apresentar os artigos cientficos encontrados caracterizados pelo ttulo, tema principal,
metodologia utilizada e resultados.
RESULTADOS E DISCUSSO
Considerando que o tipo de
delineamento de pesquisa um
aspecto importante sobre a concluso de evidncias relevantes,
buscou-se classificar os artigos
quanto ao tipo de pesquisa realizada. As metodologias encontradas nos onze (N=11) artigos
Tabela 2. Artigos cientficos encontrados

N
1
Ttulo
Tema
Metodologia
Dynamic splinting after treatment Tratamento
com
toxina Experimental
mais eficaz
with botulinum toxin type-A: a botulnica com e sem rtese

randomized controlled pilot study.
2
dinmica
2. Splinting the hand to enhance rtese de posicionamento Ensaio terico
rtese contribui ao processo
motor control and brain plasticity.
(repouso), controle motor e
de
plasticidade cerebral
plasticidade neuronal
controle
motor
trouxe
Application of a volar static splint
rtese de posicionamento, Pr e Ps- teste
rtese
in poststroke spasticity of the
tnus, movimentao e dor
quando integrada ao trata-
benefcio
mento
upper limb.
4
Resultado/ Desfechos
Tratamento com rtese foi
Changes of reflex size in upper
rtese de posicionamento e Pr e Ps- teste
rtese auxiliou a inibio de
limbs using wrist splint in
reflexos patolgicos
reflexos
hemiplegic patients.
5
Is hand splinting effective
Efeito
for adults following stroke?
A.V.E.
das
rteses
ps Estudo
de
Sistemtica
Reviso No
comprovao
cientifica sobre a eficcia

das rteses
A systematic review and

methodologic critique of published
research.
6
Effects of splinting on wrist
rtese de posicionamento e Experimental
rtese
contracture after stroke a
contratura na fase aguda de
contraturas
randomized controlled trial
A.V.E.
Splinting the hand in the
rtese
functional position after brain
contratura aps 6 meses de
contraturas
impairment: a randomized,
A.V.E.
no
reduziu
no
reduziu
controlled trial
8
A randomized controlled pilot
rtese trouxe efeito mnimo
study to obtain the best estimate
contratura
reduo de contratura e
pouca significncia clnica
of the size of the effect of a

thermoplastic resting splint on
spasticity in the stroke-affected
wrist and fingers.
9
Electrophysiological and clinical
rtese e funo muscular
Experimental
rtese
trouxe
melhora
ativao muscular
assessment of a simple wrist-hand

splint for patients with chronic
spastic hemiparesis secondary to
stroke.
10
11
Neutral functional realignment
rtese de posicionamento, Experimental
rtese teve efeito apenas na
orthosis prevents hand pain in
movimentao,
diminuio da dor
patients with subacute stroke: a
dor em pacientes subagudos
edema
randomized trial.
com seqela grave de A.V.E.
Form may be as important as
Aspectos
function in orthotic acceptance: a
envolvem o uso da rtese
negativamente
case report.
funcional
devido a fatores subjetivos
Conforme se observa na Tabela 2, seis (N=6) estudos relataram
Ter Man. 2010; 8(S1):218-225
subjetivos
que Estudo de Caso
efeitos positivos no uso de rtese

em clientes ps AVE e cinco (N=5)
rtese
pode
interferir
na
funo
estudos apresentaram efeitos no

significativos no uso da rtese ou
efeito negativo ao cliente. Com o

objetivo de se enfatizar os desfechos apontados pelas evidncias
encontradas, disps-se na Figura 2

a representao descritiva em porcentagem desses achados.
Figura 2. Efeito das rteses ps A.V.E.
Em relao aos contedos

abordados nessas pesquisas, identificaram-se os seguintes temas:
1) Ganho de amplitude de movimento e reduo de contraturas,
2) Ativao muscular, 3) Plasticidade e controle motor, 4) Inibio de
reflexos patolgicos, 5) Dor, edema
e movimentao, 6) Eficcia no
Comprovada e aspectos subjetivos
quanto ao uso da rtese. Esses temas sero discutidos a seguir:
1) Ganho de amplitude de
movimento e reduo de contraturas
Foi realizado um estudo sobre
a eficcia no uso da toxina botulnica tipo A e terapia manual em
30 pacientes com hipertonia em
flexo de cotovelo divididos em
grupo controle e experimental, escolhidos aleatoriamente para o tratamento complementar com rtese
dinmica. Foi utilizada a escala de
Ashworth (espasticidade) e a medida do movimento ativo de extenso de cotovelo. O estudo mostrou
que a porcentagem de mudana
na extenso de cotovelo ativa foi
melhor no grupo experimental
(33,5% versos 18,7%) sendo neste tambm a melhor a pontuao
na escala Ashworth (9,3%) quando comparado com o grupo controle (8,6%). O estudo confirmou
a eficcia da toxina botulnica do
tipo A na reduo de contraturas
e mostra a validade do uso da rtese dinmica na manuteno do
movimento(6).
Outro estudo buscou avaliar o
efeito clnico do uso de rtese volar esttica em 40 pacientes com,
pelo menos, quatro meses de le-
so e com seqela de hemiplegia

espstica em membro superior. Foi
utilizado pelo paciente uma rtese de posicionamento em posio
funcional, pelo menos 90 minutos
dirios, durante o perodo de 3 meses. Foram utilizadas a escala de
espasticidade Ashworth para avaliar o tnus de flexores de cotovelo
e punho, a medida de movimentao passiva, a escala visual analgica de dor, o tempo de conforto
e uso das rteses e a presena de
espasmos(7).
Como resultados, os dados
quantitativos mostraram melhora
significativa com maiores alteraes na extenso do que flexo de
punho, uma reduo de espasticidade de cotovelo, dor em punho
e nos espasmos. O msculo flexor
radial do carpo diminuiu significativamente sua atuao. Em relao
aos dados qualitativos os resultados mostraram que a rtese foi
bem tolerada. Como concluso o
estudo aponta que a rtese pode
ser utilizada como um tratamento
integrativo em pacientes ps-AVE
em membro superior espstico. Ela
pode ser usada confortavelmente
em casa, em pacientes selecionados sem movimentos de mo funcional e, em casos de m resposta
ou tolerncia para drogas antiespsticas(7).
2) Ativao muscular
A ativao muscular aspecto
importante para a futura funcionalidade de pacientes ps-AVE. Em
um estudo, foi avaliado o efeito de
rteses posicionamento de mo e
punho em mos particas espsticas de 15 pacientes com mais de
221
120 dias de seqela de AVE. Foi

utilizada a eletromiografia (EMG)
integrada aos flexores superficiais
dos dedos (FDS), extensor prprio
do indicador (EIP), flexor radial do
carpo (FCR), extensor radial do
carpo (CRE), braquioradial (BR) e
trceps braquial (Tri) durante extenso ativa dos dedos, flexo de
ombro, com e sem a rtese(8).
Neste mesmo estudo foram
avaliados os efeitos em longo prazo com 5 pacientes que usaram as
rteses durante 8 semanas com as
medidas clnicas (movimentao
ativa e tnus muscular). Os resultados mostraram que com a rtese, as atividades do msculo FCR
e BR foram reduzidas durante a
flexo de ombro e as do FDS, FCR
e BR tambm foram reduzidas durante o posicionamento dos dedos
na rtese.
Nos 5 pacientes que utilizaram as rteses de punho-mo
durante 8 semanas houve aumento significativo na flexo ativa de
ombro, extenso de dedo e diminuio do tnus muscular(8). Esse
estudo traz como concluso que
as rteses reduziram a co-ativao
de antagonistas no somente no
punho, mas tambm nos msculos dos dedos e cotovelo e que as
rteses de punho-mo so benficas para melhorar a funo motora
de membro superior em pacientes
com hemiparesia espstica(8).
3) Plasticidade e controle
motor
Em estudo de reviso, pesquisadores discutem a evoluo
cientfica e tecnolgica como coadjuvante aos processos de investigao da eficcia do uso de
rteses em pacientes ps-AVE(9).
Os temas neuroplasticidade, a funo do input sensorial e como
estes se processam em msculos
e sistemas inflexveis (rgidos) e
no-funcionais, so segundo os
pesquisadores, temas importantes
nas pesquisas atuais. Esse estudo
aponta para a importncia do uso
da reeducao motora funcional
baseada em tarefas e a importn-
Ter Man. 2010; 8(S1):218-225
222
cia dessas tarefas serem realizadas com os msculos e sistemas

mantidos em um padro funcional. Nesse sentido, esse estudo
refora e justifica o benefcio das
rteses personalizadas aplicadas
aps avaliao cuidadosa, como
um complemento para o tratamento a fim de maximizar resultados funcionais(9).
4) Inibio de reflexos
patolgicos
Em 2004 foi avaliado o efeito
de extenso de punho prolongada
no reflexo H, na funo flexora do
carpo (FCR) e o reflexo do tendo
na contrao muscular (reflexo T)
do msculo bceps braquial (BB) em
17 pacientes hemiplgico crnicos.
O reflexo H do FCR e reflexo T do
BB foram avaliados a cada 5 minutos dentro de 20 minutos durante
a extenso prolongada de punho e
ps-20 minutos aps a extenso.
Como resultado, o reflexo H no
FCR foi reduzido no alongamento
passivo de punho em 82% das extremidades espsticas. O efeito foi
maior no grupo espstico superior.
Em 45% das extremidades espsticas, o reflexo T, no BB tambm
foi reduzido no alongamento de
punho passivo. Os efeitos inibitrios tinham a tendncia em fortalecer de acordo com o grau tnico do
msculo. O estudo pde mostrar
que a extenso prolongada de punho gerada, provavelmente, inibiu
as projees das vias aferentes do
tipo II do FCR(10).
5) Dor, edema e movimentao
Alguns
autores
buscaram
quantificar o efeito preventivo das
rteses de posicionamento funcional na dor, mobilidade e edema em
mos de pacientes com hemiparesia subaguda com graves dficits
motores aps AVE.
Participaram de um estudo experimental 30 pacientes, sendo 15
escolhidos aleatoriamente para um
programa de reabilitao padro
sem rtese e outros 15, os quais
receberam uma rtese experimen-
Ter Man. 2010; 8(S1):218-225
tal, para alm do seu programa de

reabilitao padro. O grupo com
rtese utilizou rtese de posicionamento funcional neutro pelo menos
6 horas dirias. Foi investigada a
dor na mo em repouso atravs da
escala analgica visual, a faixa de
amplitude de movimento atravs da
sub-escala da avaliao Fugl-Meyer.
Para o edema de mo e de punho
utilizou-se a perimetria. As medidas
foram avaliadas no momento da seleo e aps 13 semanas.
A linha de base foi composta
quando 2 pacientes em cada grupo queixaram-se de mo dolorosa.
Aps 13 semanas, 8 sujeitos do
grupo controle e 1 no grupo com
rtese se queixaram de dores de
mo (P =0.004). A mobilidade e
edema mantiveram-se da mesma
forma em ambos os grupos. Os autores concluem que as rteses de
posicionamento funcional neutro
tm um efeito preventivo em mo
ps-AVE em relao dor, mas no
em mobilidade e edema na fase
subaguda da recuperao(11).
6) Eficcia no Comprovada e aspectos subjetivos quanto ao uso da rtese
Em 2003, foi realizado um
estudo de reviso sobre a eficcia
da rtese de membro superior em
pacientes com hemiplegia ps-AVE
durante o controle motor, habilidades funcionais, contraturas, espasticidade e dor. O estudo utilizou
bancos de dados eletrnicos como
a biblioteca Cochrane, Medline,
Embase, Cinahl, PEDro, SCI, SSCI;
sites de associaes profissionais;
listas de referncia nos relatrios
de avaliao e outros artigos relevantes. Os pesquisadores realizaram uma anlise de contedo
considerando a qualidade metodolgica utilizando a escala de PEDro.
A pesquisa apresentou 19 estudos,
destes, a maioria (63%), eram relatos de estudo de caso, 4 estudos
(21%) foram ensaios aleatrios
controlados. As pontuaes metodolgicas dos estudos variavam
entre 2 e 8 (o mximo possvel
pontuao 10).
Apenas um estudo de qualidade nominalmente mdio informou

que a rtese de brao insuflvel
no faz nenhuma diferena para
estimular o membro funo. Os
estudos restantes investigaram
efeitos de rteses em termoplstico e em um deles, considerado
de alta qualidade, foi avaliado o
efeito do uso de rtese de mo e
punho posicionada funcionalmente
por 12 horas cada noite, durante
quatro semanas. Como resultado
no foi apresentado diferena na
formao de contraturas nos msculos flexores de punho e dedo. Todos os ensaios restantes foram de
baixa qualidade metodolgica.
Os autores finalizaram este
estudo apontando para as limitaes das pesquisas e a falta de
um grupo de controle em todos os
estudos, o que limitou a validade
dos resultados. Concluram, portanto que no h provas suficientes para apoiar ou refutar a eficcia
da rtese de mo para esse tipo de
populao(12).
No mesmo ano, estes autores investigaram atravs de estudo
experimental a eficcia de uso de
rtese no alongamento da musculatura flexora de punho e mo,
funo manual e dor em 28 pacientes com leso enceflica adquirida
durante quatro semanas de uso.
Todos os participantes tinham mais
de seis meses de tempo de leso.
Os participantes foram divididos em grupo controle (11)
e experimental (17). Os grupos
participaram da rotina teraputica de treino motor e alongamento
de membros superiores cinco dias
por semana. O grupo experimental participou da rotina teraputica
da mesma forma, porm utilizou
rtese de posicionamento de punho e dedos (30 de extenso de
punho) por, no mximo, 12 horas
noturnas durante quatro semanas.
Foram utilizadas como medidas
para o alongamento muscular a
escala controlada de torque, para
medir a extenso de punho e dedos, a Escala de Avaliao Motora,
para a avaliao funcional da mo
e a Escala Visual Analgica, para a

avaliao da dor.
Como resultados os autores
demonstraram que no houve mudana estatstica e clnica significativa. O grupo controle foi favorecido no alongamento em 2, a movimentao em 0,2 pontos e a dor
favorecendo o grupo experimental
em 1 cm. Os autores concluem que
o uso da rtese noturna com esse
tipo de populao no produz mudanas clnicas significativas(13).
J em outro estudo, esses
mesmos pesquisadores buscaram
investigar se o uso de rtese de
mo, que posiciona o punho em
neutro ou em posio estendida,
reduz a contratura de punho em
adultos com hemiplegia ps-AVE.
Participaram do estudo 63 adultos
com AVE entre o perodo de oito
semanas (fase aguda). Foram distribudos aleatoriamente em grupo
controle (terapia de rotina) e experimental (terapia rotina mais rtese de posicionamento de punho
neutro ou estendido). As rteses
foram usadas durante a noite, em
mdia, entre 9 e 12 horas, durante 4 semanas. Foi medida por um
juz cego, a extensibilidade do
punho e msculos flexores longo
dos dedos (ngulo da extenso de
punho, um binrio padronizado).
O estudo mostrou que nenhuma
rtese aumentou sensivelmente
a extensibilidade do punho e do
msculo flexor longo dos dedos.
Aps 4 semanas, o efeito da rtese de punho a neutro no aumento
da extensibilidade do punho, foi de
1,4 em mdia e na rtese de punho em extenso reduziu uma mdia de 1,3 em comparao com
a condio de controle. Os autores
finalizam apontando que a rtese
de punho, na posio neutra ou estendida, em uso de 4 semanas na
fase aguda, no reduziu a contratura de punho ps-AVE. Os pesquisadores tambm sugeriram que a
rotina prtica de uso de rtese de
punho de rtese logo ps-AVE deve
ser descontinuada(14).
Com objetivo de trazer melhores estimativas a respeito do efeito
das rteses de repouso em termoplstico usado em pacientes com

espasticidade em membro superior
ps-AVE, em uma pesquisa experimental foram realizadas intervenes aleatrias, controladas envolvendo 14 adultos com seqela de
AVE, distribudos em dois grupos.
Na semana de linha de base, nenhum grupo usava rtese, o grupo
2 passou usar uma rtese durante as semanas 2 e 3 e o grupo 1
continuou sem a rtese na semana 1 na 2 e, em seguida, fez uso
de uma rtese durante a semana
3. Ambos os grupos, em seguida,
fizeram uso de uma rtese durante
4-7 semanas. Como instrumento
de medida foi utilizado um aparelho de torque informatizado, usado
para medir a resistncia do punho
em Newtons em todos os ngulos
durante a extenso. A taxa de variao de resistncia foi comparada
entre os grupos(15).
Como resultados, os efeitos
foram pequenos e no conseguiram atingir os valores mnimos de
efeitos clnicos para a quantidade e
rapidez da mudana na resistncia
a curto e longo prazo. Esses resultados tambm indicaram a necessidade de um estudo com amostra
ampliada.
Um estudo de caso de um
paciente que necessitou de rtese
para polegar com o propsito de
manter a articulao interfalangeana do polegar em extenso psAVE trouxe discusso aspectos
de eficcia e aspectos subjetivos
que envolvem o uso desse recurso.
A rtese, mesmo sendo benfica
clinicamente, pode ser descartada
se no for essencial para realizar
atividades dirias, ser desconfortvel, ou se ela realar a deficincia. Este estudo de caso discutiu
que a rtese interferiu na autoimagem do paciente e conseqentemente na capacidade do mesmo
para desempenhar a atividade de
trabalho(16).
Pode-se discutir que os achados sobre rteses ps-AVE, a partir
dos critrios estabelecidos nessa
reviso, evidenciam uma produo
223
cientfica de apenas 11 artigos num

perodo de 10 anos. Como o propsito no foi avaliar a qualidade dos
artigos utilizando-se mtodos de
meta-anlises e anlises quantitativas, mas conhecer o que foi produzido na rea, pode-se enfatizar
a necessidade de novos estudos
que avaliem a qualidade metodolgica dessas pesquisas e estudos
que possam predizer se o uso de
rteses tem efeito significativo em
diferentes fases ps-AVE. Para se
comprovar tal predio faz-se importante os delineamento de pesquisas randomizadas e estudos de
reviso sistemtica da literatura
nesse campo de conhecimento.
Alm disso, assim como mostram os estudos e considerando-se
o perodo pesquisado, ainda escassa a produo e investigao
sobre o tema enfocado e isso tem
sido reconhecido na literatura(4).
A despeito da pequena quantidade de estudos, pode-se notar
um aumento na trajetria das
publicaes de pesquisas envolvendo estudos de eficcia e experimentais, correspondendo a
54,5% do total das produes encontradas nessa reviso (N=6).
Isto, de certa forma, pode indicar
uma maior preocupao na produo de estudos que comprovem
ou no a eficcia do uso de rteses com esta populao e que
satisfaz a necessidade de pesquisas com esse tipo de metodologia, como apontou o estudo de
reviso sistemtica, realizado no
inicio da dcada(12).
Dentre os resultados encontrados seis (N=6) estudos apresentaram efeitos benficos para o uso
da rtese em pacientes aps AVE
(54,5%) assim, como apresentado
na Figura 2.
Dos onze estudos (N=11), a
rtese de posicionamento de punho
e dedos a neutro foi a mais pesquisada (N=8) e apontada como favorvel na adequao dos padres
de tnus e espasticidade, no controle da dor e na melhora de contraturas (N=5). Contudo, conforme
encontrado na literatura, ainda h
Ter Man. 2010; 8(S1):218-225
224
inconsistncia sobre o melhor perodo para a indicao de rteses

de membro superior, tais como durante a fase aguda, subaguda ou
crnica do AVE, e sobre seus benefcios em cada fase(4).
Em cinco estudos (N=5), cerca de 45,4%, o uso de rteses foi
apresentado como pouco eficaz
populao-alvo, reforando tambm os estudos que mostram divergncias sobre o tema e entre
os profissionais e pesquisadores
da rea(2,4,12,13,14,15,16). Essas divergncias permitem refletir sobre os
cuidados na indicao da rtese e a
necessidade de avaliaes e reavaliaes sobre os benefcios e desvantagens que esse recurso poder
trazer para cada caso(2,4).
Por outro lado, as rteses dinmicas e funcionais ainda so
pouco citadas na literatura como
foi confirmado neste estudo. A
rtese dinmica apareceu apenas
em um artigo (N=1), associada ao
uso de toxina botulnica para a diminuio de contratura, trazendo
contribuies ao processo de reabilitao. Este tambm foi o nico
estudo que envolveu o uso de rteses em cotovelo. Logo, sugere-se
que o estudo das rteses dinmicas
e rteses de cotovelo, com a populao ps-AVE, possa ser aprofundado, visto sua freqente indicao
e utilizao na prtica clnica.
J a rtese funcional foi citada
em um artigo (N=1), no formato
de estudo de caso, o qual sugeriu aspectos negativos em seu uso
devido a aspectos subjetivos do
paciente. Este foi o nico estudo
que trouxe discusso aspectos
extrnsecos associados ao uso da

rtese com influncia na auto-estima, motivao e do uso de rtese
como reforador aos aspectos da
deficincia. Este estudo possibilita
a discusso sobre outros fatores
que podem ser favorveis ou no
ao uso de rtese, alm da eficcia
clnica, o que remete importncia
da considerao desses aspectos
na indicao do recurso.
Salienta-se que esse foi o
nico estudo cuja abordagem discutiu o uso de rtese em tarefas
funcionais como o trabalho. As
demais evidncias enfocaram os
componentes de movimento como
tnus, amplitude de movimento,
dor, espasticidade e contraturas,
os quais so considerados na CIF
como fatores da funcionalidade/incapacidade, mais especificamente
estruturas e funes do corpo. Ao
se retomar o modelo filosfico da
CIF, ao considerar que o conceito
de sade envolve aspectos da funo corporal, da atividade, da participao e do ambiente em que o
indivduo est inserido, percebe-se
que a maioria das pesquisas encontradas enfocou isoladamente
aspectos que envolvem as estruturas e funes do corpo, e de certo modo, deixam lacunas sobre os
benefcios e limitaes do uso da
rtese em um contexto mais amplo, funcional e que envolva as atividades e participao e os fatores
de contexto pessoais e ambientais
desses indivduos.
Deste modo, deixa-se como
recomendao, que os terapeutas
e pesquisadores incluam esses aspectos em suas prticas e pesqui-
sas, j que estes fatores tambm

podem interferir no objetivo e eficcia do uso da rtese(16).
CONCLUSO E IMPLICAES
Este estudo objetivou investigar e discutir as produes
cientficas sobre o uso de rteses
em adultos com seqela de AVE.
Acredita-se que a proposta foi alcanada, na medida em que foram
identificadas as produes na rea,
assim como a necessidade de novas investigaes.
Pode-se traar, a partir dessa
reviso, um breve perfil das publicaes cientficas sobre o uso de rtese em pacientes ps-AVE, realizadas na ltima dcada. Sabe-se que
a rtese um recurso a ser utilizado
de forma complementar ao processo de reabilitao como apontaram
os diversos estudos apresentados e
por ser freqente a indicao de rtese de membro superior com essa
populao faz-se essencial a necessidade do desenvolvimento de novas investigaes nesse campo, a
fim de comprovar a efetividade do
uso desse recurso no processo de
reabilitao neurolgica ps-AVE.
So implicaes para futuras
pesquisas a necessidade de estudos experimentais e com amostras
representativas, utilizao de mltiplos instrumentos de medida confiveis, a considerao dos fatores
subjetivos, a investigao de rteses funcionais e dinmicas, aplicadas ao ps-AVE em suas diferentes
fases (aguda, subaguda e crnica),
como estratgia de fornecer esses sujeitos maior funcionalidade e
melhor qualidade de vida.
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226
Artigo de Reviso
Efetividade das correntes eltricas exgenas na

acelerao do processo de cicatrizao tecidual:
reviso da literatura.
Effectiveness of exogenous electric current in speeding up the process of healing tissue: a
literature review.
Leandro Silva de Carvalho(1), Daniela Ap. Biasotto Gonzalez(2), Fabiano Politti(3), Aline Marina Alves
Fruhauf(4), Karen Cristina Marra Katsuyama(4) , Tabajara de Oliveira Gonzalez(3).
Estudo desenvolvido no Departamento de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho UNINOVE.
Resumo
Introduo: A regenerao de uma leso envolve aes integradas das clulas, matriz e mensageiros qumicos, possibilitando a
reconstituio do tecido acometido. As intervenes com o intuito de favorecer a cicatrizao remontam a antiguidade. Atualmente,
a utilizao das correntes eltricas vem se constituindo em um valioso meio, atravs do qual, o Fisioterapeuta pode intervir de forma
efetiva na acelerao desse processo. Objetivo: Esta reviso explora os vrios tipos de procedimentos experimentais que estudaram
o efeito de correntes eltricas na cicatrizao tecidual, com o objetivo de distinguir quais fornecem ou quais no fornecem benefcios
para o tratamento. Mtodo: Realizou-se um levantamento bibliogrfico do tema em questo nos bancos de dados da Bireme, Medline,
Pubmed, Peridicos Capes e Google acadmico. Foram includos na reviso, ensaios clnicos randomizados e controlados que, entre
os anos de 1999 e 2009, investigaram o efeito das correntes eltricas no processo cicatricial. A qualidade metodolgica dos estudos
foi avaliada pela escala PEDro (Physioterapy Edivence Database), baseada na lista de Delphi, atravs da soma do total de critrios
satisfeitos, sendo que 4 foi a pontuao mnima para incluso dos artigos. Resultados: Entre as revises, a estimulao com alta
voltagem e a utilizao das microcorrentes foram as modalidades mais estudadas e tambm as que apresentaram melhores resultados.
Concluso: Os trabalhos revisados que utilizaram microcorrentes obtiveram a maior mdia de pontuao na escala PEDro (8,21,42).
Quanto aos parmetros de estimulao ainda no h consenso.
Palavras-chave: Eletroestimulao, Cicatrizao, Fisioterapia
Abstract
Introduction: The regeneration of a lesion involving the integrated actions of cells, matrix and chemical messengers, allowing the
reconstitution of the affected tissue. Interventions aimed at promoting the healing date back to antiquity. Currently, the use of electrical
currents is becoming a valuable medium through which the physiotherapist can intervene effectively in accelerating this process.
Objective: This review explores the various types of experimental procedures that have studied the effect of electrical currents in
tissue healing, in order to distinguish which provide or which do not provide benefits for treatment. Method: In this sense, there was
a literature of the subject matter in the databases of BIREME, Medline, Pubmed, Capes Periodicals and Google scholar. Were included
in the review, randomized controlled clinical trials that between the years 1999 and 2009, investigated the effect of electrical currents
on wound healing. The methodological quality of studies was assessed by the PEDro scale (Physioterapy Edivence Database), based on
the Delphi list, by the sum of all criteria met, and 4 was the minimum score for inclusion of articles. Results: Among the revisions,
stimulation with high voltage and use of microcurrent procedures were the most studied and also showed that the best results.
Conclusion: The studies reviewed that used microcurrent had the highest mean score on the PEDro scale (8.2 1.42). Regarding the
parameters of stimulation there is still no consensus.
Keywords: Electrical stimulation, Wound healing, Physical Therapy
Artigo recebido em 21 outubro de 2010 e aceito em 25 novembro de 2010.

1. Discente do Curso de Especializao do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE-UNIFESP) So Paulo, So Paulo, Brasil.
2. Profa. Dra. do programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo,
Brasil.
3. Prof. Dr. do Curso de Fisioterapia da Universidade Nove de Julho e professor colaborador do programa de Mestrado em Cincias da
Reabilitao Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil.
4. Aluna de Iniciao Cientfica da Universidade Nove de Julho UNINOVE, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Tabajara de Oliveira Gonzalez. Estrada do Itapeti, no. 100, Quadra 79-A, Lote 01. Cid. Parquelndia. CEP: 08771-910. Mogi das Cruzes
SP Brasil. E-mail: togonzalez@uninove.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):226-233
Leandro Silva de Carvalho, Daniela Ap. Biasotto Gonzalez, Fabiano Politti, Aline Marina Alves Fruhauf,
227
Karen Cristina Marra Katsuyama, Tabajara de Oliveira Gonzalez.
INTRODUO
A regenerao, capacidade orgnica de reparar uma leso induzida por danos locais, envolve aes
das clulas, matriz e mensageiros
qumicos, que interagem para que
ocorra a reconstituio do tecido(1,2).
A interveno no processo de cicatrizao das feridas remonta
antiguidade(2), demonstrando o reconhecimento da importncia em
evitar que se complicassem e repercutissem em danos gerais para
o paciente.
Nos ltimos anos, alguns estudos controlados tm produzido
evidncias de que correntes eltricas de baixa intensidade favorecem o processo cicatricial (3).
Recentemente, demonstrouse que a utilizao de corrente monofsica pulsada aumenta a rea
do tecido de granulao saudvel
e promove a sntese de colgeno
e protenas em feridas induzidas
cirurgicamente (4,5). A aplicao de
corrente alternada, no mesmo tipo
de ferida, contudo, no apresentou resultados satisfatrios (6,7,8).
Estudos indicam que o estmulo
de feridas abertas com a microcorrente apresentou maior resistncia
da ferida trao, rpida contrao da ferida e maior angiognese (9,10,11). Um trabalho utilizando a
alta voltagem, descrita quanto ao
seu uso em lceras venosas (12,13),
no notou eficcia ao estimular lceras venosas ps-tratamento cirrgico (14).
A diversidade de informaes
em relao eficcia das correntes
eltricas motivou a realizao deste estudo. Revises da Literatura
so apontadas como um dos estudos mais valorizados pela Pirmide da Evidncia, facilitando a elaborao de diretrizes e pesquisas
clnicas, permitindo o aumento da
confiabilidade dos resultados (15).
Esta reviso explora os vrios tipos
de procedimentos experimentais
que estudaram o efeito de correntes eltricas no processo de cicatrizao tecidual, com o intuito de
distinguir quais fornecem ou quais
no fornecem evidncias de be-
nefcios para o tratamento, assim

como identificar as feridas mais
ou menos susceptveis ao uso das
correntes, para um melhor direcionamento do profissional na prtica
clnica.
MTODO
Material
Artigos de revistas cientficas
e peridicas, tanto nacionais quanto internacionais, em idioma Portugus e Ingls, foram utilizados,
sendo selecionados por meio da
pesquisa aos bancos de dados da
Bireme, Medline, Pubmed, Scielo,
Peridicos Capes e Google Acadmico, atravs das palavras-chave
eletroestimulao, cicatrizao, fisioterapia e electrical stimulation,
wound healing e physical therapy.
CRITRIOS
Critrio de incluso e excluso
Ensaios clnicos randomizados
e controlados que investigaram o
efeito das correntes eltricas exgenas no processo de cicatrizao
de feridas, publicados entre os
anos de 1999 e 2009, foram includos na reviso. Dessa forma,
so apresentados resultados de
estudos mais recentes, levando em
considerao a utilizao das correntes empregadas atualmente na
prtica clnica.
O tipo de corrente, tempo de
aplicao, parmetros de estimulao, tipo e posio do eletrodo
e tipo e tamanho de leso a ser
tratada precisavam estar descritos
em cada estudo, a fim de que fosse possvel identificar os diferentes
protocolos utilizados e comparar
seus respectivos resultados. Para
isso, uma tabela foi elaborada e
cada uma dessas variveis foi discriminada para posterior anlise.
Os trabalhos que no satisfizeram esses critrios, estudos de reviso da literatura e estudos in vitro
foram excludos da anlise inicial.
Avaliao da qualidade dos estudos
A escala PEDro (Physiotherapy Evidence Database), baseada
na lista de Delphi, foi utilizada para

a avaliao da qualidade Metodolgica dos artigos. Os artigos que
apresentaram maior evidncia clnica foram selecionados por esta
escala, pois sua confiabilidade suportada empiricamente. Uma pontuao total de at 10 pontos foi
atribuda para cada estudo, atravs
do total de critrios que foram satisfatrios escala(16). Somente os
estudos que obtiveram pontuao
maior ou igual a 4 foram considerados na anlise inicial.
Procedimento
Dois revisores, previamente
treinados na utilizao da escala
PEDro, realizaram a leitura e pontuaram os artigos, sem que houvesse acesso mtuo aos resultados
das pontuaes. Aps esta etapa,
foi analisada a concordncia entre
os dois avaliadores e os artigos que
apresentaram discordncia foram
lidos novamente, sendo a pontuao final reformulada.
A cada critrio contemplado
na escala foi atribudo um ponto
(+), e zero ponto foi atribudo
ausncia desses indicadores (-). A
interrogao (?) indica a no pontuao do item pelo fato de no estar claro se o critrio foi satisfeito.
A pontuao total foi determinada
pela soma de critrios satisfeitos
(+), excluindo-se o primeiro critrio, que no utilizado para gerar
a pontuao final (16).
Especificao das variveis dos
estudos
Os trabalhos que alcanaram
pontuao maior ou igual a 4 foram
alocados em uma tabela parte
por ordem de pontuao, com as
respectivas variveis discriminadas
e preenchidas (Tabela 1).
O estmulo com alta voltagem, realizado por alguns estudos,
foi feito em incises cirrgicas e
lceras venosas crnicas. A maioria dos estudos utilizou eletrodo de
carbono de borracha, o ativo sobre
a ferida e o passivo distal a ela. O
nmero de sesses variou entre 7
dias e 3 meses, a uma mdia de 40
Ter Man. 2010; 8(S1):226-233
228
Efetividade das correntes eltricas exgenas na acelerao do processo de cicatrizao tecidual: reviso da literatura
minutos de aplicao por dia, com

freqncia de 30 a 120Hz e Intensidade entre 100 e 150v.
A microcorrente foi administrada com eletrodo de carbono de
borracha, eletrodo de gaze metalino
e eletrodo quadripolar disposto na
periferia da ferida. Os parmetros
mdios utilizados foram 405A de
intensidade e 0,4Hz de freqncia,
perodo de tratamento de 15 dias,
com aplicaes de cerca de 61 mi-
nutos/dia. Trabalhos com corrente

alternada e corrente contnua utilizaram prendedores metlicos fixados s extremidades das feridas,
eletrodos bipolares tipo caneta,
posicionados perpendicularmente
borda da ferida e eletrodos tipo cabo
de cobre coberto com plstico. Os
parmetros mdios dessas correntes ficaram em 4mA de intensidade,
80Hz de frequncia, e 3 minutos de
aplicao/dia, durante 14 dias.
RESULTADOS
Os estudos que contemplaram
os critrios de incluso foram 19 ao
todo. As pontuaes obtidas pelos
artigos na avaliao da escala PEDro variaram entre 4 e 10 (Tabela
2). As correntes utilizadas pelos
estudos e suas respectivas mdias
de pontuao na escala PEDro, so
apresentadas na Figura 1.
Beretta (6) e Ferreira (7) demonstraram que a utilizao de
Tabela 1: Variveis e resultados da aplicao das correntes dos artigos que apresentaram pontuao maior ou igual a 4 na Escala Pedro.
Variveis Tipo de ferida e tamaAutor\Ano
nho
Habiba, 2001.
(4)
Houhghton,
2003. (5)
Corrente
utilizada
Parmetros da
Estimulao
Nmero de
sesses
Posio e
tipo de eletrodo
Resultado obtido
Pontuao
Pedro
Remoo
cirrgica da
pele de 1
cm
Corrente monofsica pulsada
T=200ms;
Hz=200; I=5v a
12,5v
15 min\dia
por 16 dias
Eletrodo gaze
metalino sobre a ferida
Maior quantidade
de colgeno e
protenas
10
lcera venosa
Corrente galvnica pulsante
T = 100 microsegundos;
I= 150v; Hz=100
45 min\dia,
durante 4
semanas
Eletrodo gaze
metalino
Aumento do tecisobre a ferida do de granulao
e 20cm prxisaudvel
mo a ela
10
Corrente contnua
I=300 A
Eletrodo
30 min\dia;
carbono bor3 dias c\ plo
racha; sobre
negativo, 7
a leso(ativo)
dias c\ plo
e distal a ela
positivo
(passivo)
Bayat, 2006.(10)
Inciso cirrgica da pele

de 3 cm
Microcorrente
Pulsada (50%);
I=200 microamperes; Hz=0,5;
D=66 microamperes
Eletrodo
2h\dia durancarbono borte 15 dias,
racha sobre a
com polaridaferida (ativo)
de negativa
e distal (5cm)
nos 3 primeia ela (pasros dias
sivo)
Mendona,
2009.(11)
Leso cutnea de 20
mm induzida
cirurgicamente
Microcorrente
I= 10 microamperes
Demir, 2004.
(23)
Gadamali,
2008.(24)
Mehmandoust,
2007.(22)
Beretta, 2009.
(6)

de 2 cm

de 2,5cm

de 3cm
Microamperagem DC
Corrente
unidirecional
pulsante
Seco cirrgica do
Corrente eltendo do m. trica alternada
gastrocnmio
Ter Man. 2010; 8(S1):226-233
I=600mA
Hz=80;
T=0,3ms, I=
entre 300 e 600
microamperes
Hz=100; I=2mA
Aumento n de
fibroblastos, sntese e organizao do colgeno;
Maior mdia do
n de fibroblastos e vasos sanguneos; maior
resistncia
trao
2 min\dia,
durante 10
dias
------------
Maior n de fibroblastos e vasos

neoformados
1h\dia, durante 3 semanas
Eletrodo
metlico
sobre almofada; sobre a
ferida (ativo)
e distal a ela
(passivo)
Diminuio significativa do tamanho da ferida;
Diminuio sigEletrodo
nificativa da rea
1h\dia ducarbono borda ferida ([E3rante 14 dias racha sobre a
E4]; Diminuio
[E1-E2] e 21 ferida (ativo)
do tempo de
dias [E3-E4] e distal (5cm)
encerramento da
a ela
ferida ([E3-E4]);
6min\dia
durante 7,
15, 20 e 30
dias
Prendedores
metlicos
fixados a
0,5cm das
extremidades
proximal e
distal
No houve resposta fibroblstica e vascular

nem aumento
na produo de
colgeno.
229
Franek A,
2000.(13)
Ferreira,2005.
(7)
Pires,2006.
(12)
Silva CR,2006.
(9)
Franek A,2006.
(18)
Reger,1999.(8)
Franek A,2005.
(14)
Reduo do tamanho da lcera;

Sem diferena na
rea de granulao
Eletrodo
borracha em
regio cervicotorcica e
lombossacra
No ocorreu acelerao na reparao cicatricial
Alta voltagem
Remoo
cirrgica
da pele de
10mm
Corrente eltrica positiva

alternada
I=2mA; Hz=60;
7 min\dia,
durante 7,14
e 21 dias
Alta voltagem
Hz=30-120;
I=100-150V;
60 min\dia,
durante 3
meses
Eletrodo
carbono autoadesivo
Reduo do tamanho da ferida

e cicatrizao
total em alguns
casos;
Microcorrente
I=30 e 160 microamperes;

Hz=0,3 c\ T=1,6s
e Hz=0,8 c\
T=1,0s
30 min\dia
durante 7
dias
Eletrodo
quadripolar
na periferia
da ferida
Rpida contrao da ferida;

Aumento de
fibroblastos e
angiognese;
Alta voltagem
Hz=100;
T=100ms;
I=100V
50 min\dia,
durante 7
semanas
-----------
Diminuio volume da ferida;

Aumento rea de
tecido de granulao
AC e DC
AC: 4s e 4s
off, I=7-10mA, T=300ms,
Hz=40; DC:
I=0,6mA contnua
2h\dia
5 vezes\semana por 30
dias
Proximal e
distal periferia
Reduo da rea
da ferida (DC);
Pouco efeito na
vascularizao do
tecido de granulao;
Alta voltagem
Hz=100;
T=100ms;
I=100V
50 min\dia,
6 vezes Por
semana,
durante 7
semanas
------------
Maior promoo
de tecido de
granulao; no
houve influncia
na acelerao de
cicatrizao
I= mnimo de
100V; Hz=100
30 min\dia, 2
vezes\semana, durante 5
semanas
Eletrodo metlico sobre

a ferida (ativo) e distal
(20cm) a ela
(passivo)
Reduo mdia
da rea das feridas de 41,1%;
grupo controle:
reduo mdia
de 4,67%
Durante 21
dias
Eletrodo tipo
cabo de cobre coberto
c\ plstico,
inserido na
leso
No houve diferena na formao de tecido

de granulao;
discreta angiognese
T = 200 microssegundos;
Hz=30; I=20 mA
Eletrodo bi30 min\dia, 3

polar s marvezes\semagens superior
na, durante 4
e inferior da
semanas
ferida;
do fluxo sanguneo fora da

ferida (CD); do
fluxo sanguneo
no centro da ferida (SD); Maior
porcentagem na
taxa de cura da
ferida (CD).
I=500 microamperes
1minuto cada
ponto, c\
Eletrodo bipodistncia de lar tipo caneDiminuio sig1cm entre
ta perpendinificativa da rea
eles; 2 vecularmente
da ferida
zes\semana
borda da
durante 5
ferida
semanas
lcera de
hipertenso
venosa crnica
Leso cutnea induzida
cirurgicamente
lcera venosa
lcera de
presso 3cm
lcera venosa ps
tratamento
cirrgico
Silva
EFH,2008.(19)
Alat,2004.(17)
Leso tibial
(buraco) induzida cirurgicamente
Lawson,
2007.(20)
lcera cutnea em pacientes com

Diabetes
(CD) e sem
Diabetes
(SD)
(21)
Eletrodo
carbono borracha, ativo=
sobre a ferida; passivo=
distal a ela
lcera venosa
lcera venosa
21,2cm
(mdia)
Macedo, 2007.
T=0,1ms Hz=100
V= 100
50 min\dia,
6vezes\semana, entre
1 e 7semanas
lcera varicosa
Alta voltagem
Corrente contnua direta
Corrente eltrica bifsica

quadrada
Corrente contnua de baixa

intensidade
I=10 mA
I= intensidade; Hz= freqncia; V= volt; T= tempo; A = microamperes; mA= miliamperes; ms= milisegundos; AC= corrente
alternada; DC= corrente contnua
Ter Man. 2010; 8(S1):226-233
230
eletrodo bipolar posicionado proximal e distal leso.

Embora Franek et. al (14) tenham mostrado que a corrente
eltrica de alta voltagem no exerceu influncia no grau final de cicatrizao em lceras venosas pstratamento cirrgico (aps 42 aplicaes de 50 minutos/dia, tendo
utilizado como parmetro: 100Hz
de frequncia, 100v de intensidade
com um tempo de 100ms) o desempenho desse tipo de corrente
observado por diversos autores e
sua eficcia no estmulo de lceras
venosas crnicas tem sido evidenciada (5,12,13,18,19). O emprego da corrente de alta voltagem no estmulo
de lceras venosas crnicas, com
parmetros mdios estabelecidos
em 125v de intensidade e 90Hz
de frequncia, 45 minutos/dia, durante 19 dias, com eletrodo bipolar
sobre a ferida (ativo) e distal a ela
(passivo), promoveu aumento na
produo do tecido de granulao,
diminuio da superfcie da ferida
corrente eltrica alternada para

estmulo de incises cirrgicas,
administrada atravs de eletrodos
posicionados nas extremidades da
ferida, com parmetros mdios de
80Hz de freqncia e 2mA de intensidade, 6 minutos/dia, durante
25 dias, no foi eficaz, indicando a
ausncia de resposta fibroblstica
e vascular, sem aumento na deposio de colgeno ou acelerao no
processo cicatricial. O estmulo de
incises cirrgicas mediante a utilizao de corrente contnua com
10mA de intensidade, apresentou
apenas discreta angiognese e nenhuma diferena na formao do
tecido de granulao, aps 21 dias
de tratamento, com o eletrodo posicionado sobre a ferida (17). Reger
et.al (8) notaram pouco efeito na
vascularizao e no depsito do tecido de granulao, aps o estmulo de lceras de presso com corrente contnua a uma intensidade de
0,6mA, 2 horas/dia, perfazendo um
total de 20 aplicaes, por meio de
e, inclusive, cicatrizao total em

alguns casos (19,5,12).
As correntes de baixa intensidade tambm apresentaram
eficcia no processo de cicatrizao tecidual. Lawson e Petrofsky
(20)
estimularam lcera diabtica
e perceberam aumento do fluxo
sanguneo fora da ferida e maior
porcentagem na taxa de cura da
mesma, com uma corrente de
20mA de intensidade, 30Hz de freqncia e tempo de 200s, durante 30 minutos/dia, totalizando 12
sesses. Macedo (21), ao tratar de
lcera varicosa com uma corrente
de 500A, atravs de um eletrodo
tipo caneta, relatou significativa
diminuio do tamanho da ferida, aps 10 dias de aplicao. E
Habiba e Houghton (4) e Mehmandoust et.al (22), utilizando corrente
de baixa intensidade em feridas
cirrgicas, descreveram maior deposio de colgeno e protena,
assim como diminuio do tamanho da ferida.
Tabela 2: Satisfao dos critrios da escala PEDro e Pontuao total dos artigos sobre reparao tecidual por correntes eltricas.
Escala Pedro
Autor/ Ano
Total
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
Franek A.et al, 2000
Habiba, 2001
10
Houhghton, 2003(5)
10
Reger, 1999
(8)
(13)
(4)
Alat, 2004
Demir, 2004(23)
Franek A., 2005(14)
Ferreira, 2005(7)
Pires, 2006
Silva CR, 2006(9)
Franek A., 2006(18)
Bayat, 2006(10)
(17)
(12)
Macedo, 2007
(21)
Mehmandoust, 2007
Lawson, 2007(20)
(24)
Gadamali, 2008
Silva EFH, 2008(19)
Beretta, 2009(6)
Mendona, 2009(11)
(22)
(+) = critrio satisfeito, indica a pontuao do item; (-) = critrio no satisfeito, indica a no pontuao do item; (?) = indica a no
pontuao do item, pelo fato de no estar claro se o critrio foi satisfeito.
Ter Man. 2010; 8(S1):226-233
231
Figura1: Correntes utilizadas pelos estudos e suas respectivas mdias de

pontuao na escala Pedro.
Alguns estudos exploraram

o uso das microcorrentes para o
favorecimento da cicatrizao tecidual. Bayat (10), Demir, Balay e
Kirmap (23) e Gadamali (24) notaram
aumento no nmero de fibroblastos
e vasos sanguneos, otimizao da
sntese e organizao do colgeno,
bem como maior resistncia da ferida trao, com uma intensidade
mdia da corrente de 270A, 70
minutos/dia, durante 11 dias, utilizando eletrodo bipolar posicionado
sobre a ferida (ativo) e distal a ela
(passivo). Mendona et.al (11) relataram incio precoce da fase proliferativa no processo de cicatrizao
e aumento numrico dos vasos neoformados em incises cirrgicas
estimuladas com microcorrente de
10 A de intensidade, 2 minutos/
dia, durante 10 dias.
DISCUSSO
Entre os trabalhos revisados,
a estimulao com alta voltagem e
com microcorrente so as modalidades mais estudadas e a influncia
na cicatrizao final parece derivar
da ao dessas correntes sobre as
diferentes variveis do processo de
regenerao.
Trabalhos mostraram um aumento significativo na produo
do tecido de granulao e conse-
qente diminuio no tempo de

encerramento da ferida, em lceras venosas estimuladas com alta
(19,5,12)
voltagem
,
corroborando
com os achados de Davini et.al (25)
e Davini, Guirro e Guirro (26), que
tambm relataram um aumento na
velocidade do processo cicatricial,
aps estmulo de lceras cutneas crnicas com o mesmo tipo de
corrente. Os trabalhos de Ortiz e
Villabona (27) e Marques, Moreira e
Almeida (28), descreveram resultados semelhantes, apontando um
aumento na velocidade de cicatrizao de feridas crnicas estimuladas com alta voltagem. Franek
et. al (14) indicam que o estmulo
com alta voltagem em lceras venosas ps-tratamento cirrgico,
no apresentou influncia na acelerao da cicatrizao. Igualmente,
a reviso da utilizao de recursos
para a cicatrizao de feridas, feita por Hess, Howard e Attinger (29),
conclui que a efetividade da alta
voltagem para este fim ainda carece
de evidncias.
Os trabalhos revisados que
fizeram o uso da microcorrente
demonstram incio precoce da fase
proliferativa, aumento da sntese e
deposio de colgeno e fibroblastos, assim como maior angiognese e aumento da resistncia da
ferida trao, em incises induzidas cirurgicamente(10,11,24,21). Junger

e Zuder(30) perceberam um aumento no fluxo sanguneo secundrio,
favorecendo a densidade capilar
em lceras venosas, levando diminuio de 63% no tamanho da
rea da ferida, aps 30 dias de tratamento com microcorrente. Para
Snyder-Mackler(31), entretanto, no
h evidncia para a eficcia da estimulao em nvel sensorial, conseguida atravs da microcorrente.
Estudos de reviso da literatura mostram que os trabalhos
utilizando microcorrente, publicados entre os anos de 1987 e 1998,
apresentaram maior proliferao
fibroblstica, epitelizao mais reforada e limitao na formao de
edema, a partir do estmulo gerado
sobre os microvasos sanguneos,
em feridas crnicas (32,33). Um estudo indicou reduo na formao
de edema em 48% das feridas do
grupo tratado, contra 17% do grupo controle, gerada pela estimulao com microcorrente (27). Estudos
descreveram tambm uma reduo satisfatria da rea da ferida
e maior angiognese e re-epitelizao, atravs de estmulos com
corrente de intensidade entre 300
e 600A (34).
CONCLUSO
A microcorrente foi eficaz no
estmulo de incises induzidas cirurgicamente e de lceras venosas
crnicas que no responderam ao
tratamento conservador. O estmulo de lceras venosas crnicas
com alta voltagem tambm tem
se mostrado eficiente; todavia,
o tratamento de lceras venosas
submetidas a tratamento cirrgico prvio, no apresentou melhora com esta corrente. Quanto aos
parmetros de estimulao ainda
no h consenso. Outras modalidades como a corrente alternada
e corrente contnua necessitam de
mais estudos que comprovem sua
eficincia na acelerao da cicatrizao.
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232
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Artigo de Reviso
Reviso de literatura: influncia da msica no processo

de reabilitao fsica em pacientes com paralisia
cerebral.
Review of literature: influence of the music on the process of physical rehabilitation in patients
with cerebral palsy
Flvia de Cssia Michetti Viglioni(1), Isabella Ferreira Curi(2), Simone Presotti Tibrcio(3), Juliana Ribeiro
Fonseca(4)
Resumo
Introduo: A musicoterapia definida como utilizao da msica ou de instrumentos musicais, a fim de facilitar e promover melhor
interao do indivduo, desenvolver e/ou recuperar funes, e proporcionar uma melhor qualidade de vida. Objetivo: Revisar na
literatura os efeitos da msica aliada ao tratamento de pacientes com paralisia cerebral. Mtodo: Foi realizado um levantamento
bibliogrfico utilizando os bancos de dados Cochrane Library, MedlinePubMed, LILACS, e acervo bibliogrfico da Universidade Federal
de Minas Gerais dos anos de 1989 a 2009. Resultados: Foram utilizados 27 artigos cientficos e 12 livros. A utilizao da msica como
teraputica de grande relevncia no tratamento de vrias patologias, tornando-se uma interveno capaz de atuar sobre o corpo fsico
e as emoes, recuperando funes e proporcionando melhor qualidade de vida. Estudos analisados demonstram que a musicoterapia
age buscando uma melhor socializao e interao do individuo, oferecendo condies psicolgicas slidas. Os estudos direcionados
para a associao da msica fisioterapia inferem positivamente na execuo da teraputica, uma vez que se tem estmulo auditivo
como um importante coadjuvante. A associao da musicoterapia durante o processo de reabilitao fisioteraputica em pacientes
com paralisia cerebral promove alteraes fisiolgicas e psicolgicas capazes de atuar sobre seu corpo fsico e emocional. Concluso:
Conclu-se que a musicoterapia associada fisioterapia promove alteraes positivas que facilitam o processo de reabilitao.
Palavras-chave: Paralisia cerebral, musicoterapia, efeitos adversos.
Abstract
Introduction: The music therapies is defined as the use of the music or music instruments, in order to ease and promove better
interactions of the patient, develops and/or restores functions, and provide a better quality of life. Objective: The aim of this study
was revise on literature the influence the music on the process of physical rehabilitation in patients with cerebral palsy. Methods: It
was made a bibliographical search using the datas bank Cochrane Library, MedlinePubMed, LILACS, and bibliographic collection of The
Federal University of Minas Gerais in the years of 1989 at 2009. Results: It was used 27 cientifical articles and 12 books. The use
of the music as therapeutic is of a big relevance on the treatments of several pathologies, becoming an intervention able to act over
the physic body and the emotions, recovering functions and providing a better quality of life. Analyzed studies, show that the music
therapy acts searching a better socialization and interaction of the patient, offering solids psychologist conditions. The studies directed
for the association of the music to the physiotherapy infer positively on the therapy execution, once that if the auditory stimulus as an
important adjuvant. The association of the music therapy during the process of physiotherapy rehabilitation in children with cerebral
palsy promotes physiologic and psychological alterations able to act over their physical and emotional body. Conclusion: Concluded
that the music therapy associate to the physiotherapy promotes positives alterations that ease the rehabilitation process.
Keywords: Cerebral palsy, music therapy, adverse effects.
Artigo recebido em 04 setembro de 2010 e aceito em 5 novembro de 2010.

1 Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio de S de Belo Horizonte FESBH, Belo Horizonte, MG, Brasil.
2 Acadmica do Curso de Fisioterapia da Faculdade Estcio de S de Belo Horizonte FESBH, Belo Horizonte, MG, Brasil.
3 Especialista em Aquisio e Desenvolvimento da Lngua pela FAMIH. Psicloga da PUC/MG PUC/MG, Belo Horizonte, MG, Brasil.
4 Especialista em Fisioterapia Respiratria pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais; Especialista em Fisioterapia
Cardiorrespiratria pela Universidade Federal de Minas Gerais. Docente da Faculdade Estcio de S de Belo Horizonte FESBH, Belo
Horizonte, MG, Brasil.
Juliana Ribeiro Fonseca Rua Volta Grande, 234/304. Bairro Sagrada Famlia. Belo Horizonte/Minas Gerais, Brasil. CEP 31030-340.
Telefone: (031) 9852-4288. E-mail: julianaribeirofonseca@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):234-240
Flvia de Cssia Michetti Viglioni, Isabella Ferreira Curi, Simone Presotti Tibrcio, Juliana Ribeiro Fonseca.
INTRODUO
A paralisia cerebral um distrbio da postura e do movimento,
resultante de leso cerebral noprogressiva ocorrida no perodo inicial do desenvolvimento infantil(1,2).
uma condio neurolgica bem
reconhecida, tendo seu incio na
infncia e persistindo ao longo da
vida. Bax et al.(3) relatam que esta
patologia leva a distrbios de motricidade, tnus e postura, podendo
ou no estar associados a comprometimentos cognitivos. De acordo
com Miller e Clark(4), Fonseca(5) e
Leite e Prado(6) essas alteraes
fazem com que o indivduo apresente padres de movimentos voluntrios de carter estereotipados,
desordenados e limitados.
Sua etiologia caracterizada
por diversas complicaes decorrentes das fases pr-, peri- ou psnatal. Dentre as causas de carter
pr-natal destacam-se as malformaes congnitas, infeces (toxoplasmose, rubola), sofrimento
fetal crnico (tabagismo) e leses
vasculares. No que diz respeito
s causas peri-natal incluem-se
leucomalcia periventricular, encefalomalcia multicstica, hemorragia peri-intraventricular, infeces
bacterianas e sndrome hipxico
isqumica. As causas ps-natais
mais frequentes so meningoencefalites, tuberculose, acidente vascular enceflico e tumores(1,7).
A incidncia de crianas com
paralisia cerebral nos pases mais
desenvolvidos est entre 1-2 por
1.000 nascidos vivos, j nos pases
em desenvolvimento a incidncia
est estimada em 7 por 1.000 recm-nascidos vivos a termo(5).
Para o diagnstico da paralisia
cerebral fundamental a identificao dos fatores causais, baseando-se em exames pr-natais e no
perodo de ocorrncia de acontecimentos adversos(1). Miller e Clark(4)
apontam que o prognstico geralmente est relacionado ao tipo clnico, evoluo do desenvolvimento
motor, dos reflexos infantis, dficit
intelectual e sensorial, e ajuste
scio emocional.
A classificao das encefalopatias crnicas da infncia pode ser

feita de diversas formas, considerando-se o momento e local da leso, a etiologia, sintomatologia ou a
distribuio topogrfica(8). Segundo
Leite e Prado(6) e Bax et al.(3), a paralisia cerebral apresenta-se de forma topogrfica como quadriplegia,
hemiplegia e diplegia. As diversificaes do tnus muscular incluem
a espasticidade ou hipertonicidade,
hipotonicidade, tnus flutuante ou
atetose, e rigidez(9).
O nvel de comprometimento
motor destas crianas classificado
atravs do sistema de classificao
da funo motora grossa (Gross
Motor Function Classification System GFCMS); que se baseia no
movimento iniciado pelo prprio
paciente, com nfase no sentar e
andar(10-11).
Dentre as numerosas definies para a msica, Bruscia(12) a
define como uma instituio humana na qual os indivduos criam
significao e beleza atravs do
som, utilizando a arte da composio, da improvisao, da apresentao e da audio. Quando se
associa um recurso teraputico
musica, nomeia-se musicoterapia.
Backes et al.(13) afirma que ao
uso teraputico desse recurso, nomeia-se Musicoterapia; sendo definida pela utilizao da msica ou
de instrumentos musicais, a fim de
facilitar e promover melhor interao do indivduo, desenvolver e/ou
recuperar funes, e proporcionar
uma melhor qualidade de vida.
A musicoterapia contribui com
seu aparato terico-cientfico e conquista lugar na rea de reabilitao
com portadores de deficincias
fsicas, sensoriais, sndromes genticas, distrbios neurolgicos(1415)
. Miranda e Godeli(16), Leo e
Silva(17), Hatem, Lira e Mattos(18)
e Todres(19) relatam que a msica
uma importante estimuladora e
ativadora dos circuitos do crebro,
diversos rgos e sistemas do corpo humano, promovendo efeitos fsicos que interferem nas respostas
fisiolgicas, emocionais, sociais,
235
alm da melhora na comunicao

e expresso em contexto comunitrio. De acordo com Fonseca(5),
esta teraputica em crianas visa
promover comunicao, relao de
aprendizado, mobilizao, expresso e organizao.
Segundo Fonseca(20), a musicoterapia uma teraputica que no
apenas contribui na humanizao
dos cuidados em sade, mas tambm constitui uma forma inovadora,
simples e criativa para alvio de dor
e tratamento de distrbios psicossomticos, fsicos e espirituais.
Na musicoterapia destacamse quatro tipos distintos de experincias: improvisar, recriar, compor
e executar, que visam melhora do
quadro do paciente atravs da msica. Embora a msica seja vista
como uma forma de arte tipicamente auditiva, ela tambm produz
estmulos motores, tteis e visuais
que proporcionam respostas atravs dos canais sensoriais(12). Baseado nessa idia originou-se uma
imensa gama de pesquisa sobre a
relao da msica com o homem e
seus efeitos teraputicos.
A fisioterapia como parte de
uma equipe multidisciplinar tem
como objetivo no programa de reabilitao promover o desenvolvimento e aquisio de habilidades
funcionais, preveno e/ou correo de deformidades, reduo de
incapacidade e otimizao das funes preservadas(4,6).
Sendo assim, o presente estudo pretende fazer uma reviso
de literatura sobre a influncia da
msica no processo de reabilitao
fsica em indivduos com paralisia
cerebral.
MTODO
Foram realizadas buscas nas
bases de dados Cochrane Library,
Medline PubMed, LILACS, em livros
do acervo da Biblioteca da Universidade Federal de Minas Gerais, e
artigos com publicao cientfica
em mbito nacional e internacional, no ano de 1989 2009.
Utilizou-se como critrio de
incluso aqueles artigos que enfo-
Ter Man. 2010; 8(S1):234-240
236
Reviso de literatura: influncia da msica no processo de reabilitao fsica em pacientes com paralisia cerebral.
cavam a musicoterapia em indivduos com paralisia cerebral, bem

como os benefcios fisiolgicos da
utilizao da msica na reabilitao
fsica. Dentre os 65 artigos encontrados na literatura, selecionou-se
28 que se enquadravam nos critrios de incluso.
As palavras-chave utilizadas
foram: paralisia cerebral, musicoterapia e efeitos adversos, bem como
suas correspondentes na lngua inglesa (cerebral palsy, music therapy, adverse effects) e espanhola
(paralisis cerebral, musicoterapia,
efectos adversos).
O processo de seleo dos estudos encontrados pela estratgia
de busca, considerando os critrios
de incluso pr-estabelecidos, foi
realizado em trs etapas distintas.
Na primeira etapa, foi realizada a
leitura dos ttulos dos estudos encontrados pelas estratgias de busca e aqueles que claramente no
se adequavam a qualquer um dos
critrios de incluso pr-estabelecidos foram excludos. Na segunda
etapa, foi realizada a leitura dos
resumos dos estudos selecionados
na primeira etapa e, da mesma forma, foram excludos aqueles que
claramente no se adequavam a
qualquer um dos critrios de incluso pr-estabelecidos. Na terceira
etapa, todos os estudos que no
foram excludos nas etapas anteriores foram lidos na ntegra para
que fossem selecionados aqueles
que entraram nessa reviso.
RESULTADOS
A paralisia cerebral acomete
seu portador em graus e formas
variadas, dependendo do tipo de
envolvimento neuromuscular, podendo estar ou no associada a
outras enfermidades que venham
a agravar o quadro motor, cognitivo e emocional. Esta apresenta
um desafio para a terapia de reabilitao e de educao geral, devido complexidade de seu dficit
de controle motor, psicolgico e
emocional(5,21).
Segundo Tibrcio(15) a utilizao da msica no processo de
Ter Man. 2010; 8(S1):234-240
reabilitao tem se mostrado bastante organizado em sua teoria e

prtica para auxiliar o portador de
paralisia cerebral, tendo sua forma
sistematizada de recursos musicais
contribuindo para que muitos pacientes conquistem nova qualidade
motora, cognitiva, emocional e interpessoal.
A msica caracterizada
como uma teraputica de cura
para mente e corpo, que descente da mitologia grega e dos povos
primitivos que a apontavam como
msicas de cura(19,22). Segundo
Costa(22), apesar do homem primitivo no atribuir a doena como
um transtorno do organismo, este
acreditava que a msica interferiria positivamente produzindo efeitos psicolgicos, podendo influir na
busca da cura. No incio do sculo
XXI ressurgiu o interesse da ao
da msica sobre a sade, em grande parte, devido a nfase dada a
busca do controle da dor(23).
De acordo com Muszkat(24) as
funes musicais envolvem o hemisfrio direito para altura, timbre, discriminao meldica, e o
hemisfrio esquerdo para ritmos,
identificao de melodias, familiaridade e processamento dos sons;
sugerindo a atuao da msica na
plasticidade cerebral.
Louise(25) relata que a msica
produz efeitos nos sistemas hormonal e imunolgico, tendo sua
rea de processamento associada
aos centros cerebrais visual, sinestsico, olfativo e emocional. Uma
vez que a msica age influenciando
os sistemas fisiolgicos, pode-se
aplic-la na terapia, onde exercer
quatro principais funes teraputicas: melhora da capacidade de
ateno; treinamento do desenvolvimento motor e/ou cognitivo;
estimular habilidades scio-comunicativas; favorecer a expresso
emocional, estimular o pensamento e proporcionar momentos de
reflexo(26).
A musicoterapia considera
o corpo humano um instrumento musical de alta complexidade,
sendo este um corpo vibrante que
emite sons e coloca uma energia em movimento, concomitante ao recebimento da mesma(27).

Muszkat(24) relata que esta arte tem
uma representao extensa, tendo
acesso direto afetividade, s reas lmbicas, sistema de percepes
integradas que unificam as vrias
sensaes, estimulando a memria
no verbal e ativando reas cerebrais tercirias.
Bruscia(12) explicita que o objetivo principal da musicoterapia
de forma transdisciplinar, reflete a
necessidade de trabalhar a msica
como experincia musical compartilhada, sendo necessrio conhecer
a complexo som-ser humano, bem
como considerar que tanto o fazer
msica quanto o ouvir, propiciam
vrias reaes. Coloca ainda que
sua abordagem na teraputica de
grande relevncia no tratamento
de vrias patologias, sendo capaz
de atuar sobre o ser humano modificando o padro de seu conjunto
vital atravs da atuao sobre o
corpo fsico e as emoes.
Ravelli e Motta(27) e Bruscia(12)
colocam que a musicoterapia pode
agir de forma educativa, recreativa, de reabilitao, preveno ou
de psicoterapia, tendo incidncia
sobre o desenvolvimento fsico,
emocional, intelectual, social ou
espiritual do indivduo. De acordo
com Rudd(28) a musicoterapia pode
encorajar, animar e encantar; sendo uma das formas mais ldicas e
importantes no desenvolvimento
infantil.
Vrios autores tm buscado
respostas do uso da msica como
um recurso teraputico e seus
efeitos. Alguns estudos apontam a
possibilidade da msica poder interferir de forma benfica sobre os
indivduos constituindo um grande
potencial de comunicao do ser
humano(14,18,20,29).
A msica o elemento mobilizador e estimulador. Quando os
parmetros musicais (ritmo, intensidade e melodia) so analisados
pode-se realizar a associao de
vrios exerccios dentro de uma
mesma atividade(12). Buscando
integrar a msica a fisioterapia,

Ratliffe(9) relata que alm de usufru-la como incremento da sesso
teraputica, pode ser utilizada com
meio para as rotinas ou exerccios
que exijam domnio das habilidades motoras grossas e finas.
Para tentar avaliar as diferentes experincias, Hatem, Lira
e Mattos(18) investigaram os efeitos da msica em crianas no ps
operatrio de cirurgia cardaca
em unidade de terapia intensiva
(UTI) cardiopeditrica; analisando
as variveis: frequncia cardaca
(FC), frequncia respiratria (FR),
saturao perifrica de oxignio
(SpO),
temperatura
corporal,
presso arterial (PA), alm da escala facial de dor, juntamente com
a utilizao da msica. Os resultados obtidos indicaram que a utilizao da msica pode influenciar em
algumas variveis como FC e FR o
que corroboram com os estudos
de outros autores, citados em seu
trabalho. Alguns desses estudos
referem-se sobre a importncia da
escolha musical, que deve ser pessoal, o que pode ter sido um fator
limitante neste estudo.
Ao investigar a influncia da
msica na reduo do quadro lgico, Todres(19) em seu estudo relata
que atravs da teoria do portal de
controle da dor, onde a msica age
como um estmulo competidor
dor, desviando do foco e modulando o estmulo doloroso, houve-se
reduo desta sintomatologia. De
acordo com Picado et al.(30), o alvio
da dor e a sensao de bem estar
so respostas da estimulao musical sobre o metabolismo cerebral,
com a produo de endorfinas.
Leo e Silva(17) apontam reduo na intensidade da dor msculo-esqueltica atravs da oferta
da audio musical, quantificada
por imagens mentais. Em estudo
semelhante, Louise(25) revelou que
pessoas que ouvem msica antes
ou depois de uma interveno cirrgica, exigem menos anestsicos
e analgsicos e tendem a uma recuperao mais rpida, reforando
a tese de que o emprego da au-
dio musical permite escape temporrio da dor.

Ao estudar o ritmo musical,
Thaut(31) define a estimulao rtmica auditiva (RAS) como um estmulo auditivo neurolgico que utiliza a tcnica de efeitos fisiolgicos
auditivos rtmicos sobre o sistema
motor para melhora do controle do
movimento. utilizada principalmente na reabilitao da marcha,
de forma funcional, estvel e adaptvel, sobretudo com os ps em
padres significativos. O primordial
da RAS o fenmeno de arrastamento auditivo, onde o corpo tem
a capacidade de sincronizar seus
movimentos ritmicamente.
Bernardi, Porta e Sleight(14)
em seu estudo, verificaram que a
variao do ritmo da msica influencia as alteraes por esta
proporcionada. A msica lenta, de
efeito relaxante tende reduo
dos batimentos cardacos, da presso arterial e da frequncia respiratria, bem como dos nveis de
estresse e distrbios de humor. Por
outro lado, uma msica com ritmo
mais acelerado, tende a aumentar
estes dados.
Lpez e Carvalho(32) ressaltam
que a rea motora, dentro de uma
abordagem musicoterpica tem
um valor secundrio, pois a nfase
dada ao prazer de poder realizar
um movimento e estar integrado em um grupo. Um dos papis
da msica ser o estmulo do ato
motor de forma prazerosa. A msica possibilita espontaneamente
a movimentao corporal, proporcionando a percepo e conscientizao do novo esquema corporal.
Em contrapartida, ao descrever
uma sesso de musicoterapia em
associao com a fisioterapia essas
autoras relatam que h melhora
da auto-estima e socializao do
paciente, coordenao motora, no
equilbrio, na capacidade de linguagem, expresso e memria, bem
como na concentrao e ateno.
Esses resultados se assemelham ao descrito no estudo de Nava
(33)
, onde cita que as atividades rtmicas e cantadas proporcionam
237
alvio das tenses, desenvolvem

habilidades fsicas, melhoram a coordenao dos movimentos e estimula a fala. Em seu estudo, Nava
(34)
ilustra dois casos clnicos de
adolescentes com deficincia fsica.
No primeiro, o paciente cadeirante, hipotnico, sem movimentao
de membros inferiores, com controle de tronco ausente. Foi utilizada como estratgia de tratamento
a colocao de chocalhos em seus
tornozelos. O segundo caso, o paciente encontrava-se em padro
flexor de membros superiores com
punhos fletidos, ao lado do tronco;
para tal, a estratgia de tratamento foi diferenciada, utilizando fantoches (adaptados) aos dedos. Em
ambos os casos, o resultado obtido
foi satisfatrio, tendo o primeiro
paciente a estimulao auditiva, e
o segundo alm desta, a estimulao visual como coadjuvantes na
terapia.
Ruud(28) descreve um estudo
feito na Gr Bretanha em crianas
portadoras de deficincias. Constitui-se de 3 etapas, sendo a primeira uma interveno em longo
prazo (por 2 anos), avaliada atravs de questionrios que influram
uma participao considervel da
msica em aes distintas como o
controle de movimentos das mos.
A segunda etapa avaliou o tempo e
a frequncia de interveno com e
sem musicoterapia sendo ressaltado a necessidade de um perodo intervencional maior que doze semanas, mesmo para as crianas mais
velhas, o que destaca a terceira
etapa. Os resultados deste estudo
demonstram que a musicoterapia
no difere das outras formas de
atendimento individual, colaborando com os aspectos de interao e
desenvolvimento.
Segundo Sabbatella(34) a utilizao da msica em indivduos
com paralisia cerebral promove diversos benefcios em nveis:
sensrio-motor: como melhora do
nvel de tenso/relaxamento, auxlio no controle motor, melhoria da
coordenao motora e de tremores, na manipulao e mobilizao
Ter Man. 2010; 8(S1):234-240
238
dos membros favorecendo maior

estruturao e organizao tmporo-espacial;
psico-emocional:
proporciona expresso de emoes
atravs de som e msica, promove
estabilidade emocional; cognitivo:
desenvolve a ateno e concentrao em direo ao som, msica e
da lngua, discriminao auditiva,
estimula a memria imediata e de
longo prazo, incentiva o desenvolvimento da linguagem e aquisio
de vocabulrio; e de comunicao
social: intensificar a capacidade
de comunicao e interao entre
indivduos; incentiva o desenvolvimento de competncias sociais e
relacionamentos interpessoais.
Kwak(35) realizou um estudo
com trinta indivduos com paralisia cerebral, com idade variando
entre 6 e 20 anos, que j participaram de sesses de fisioterapia
para melhora da marcha, submetidas estimulao auditiva rtmica
(RAS). Foram separados em grupo
controle, grupo de treinamento
auto-guiado (SGT) e grupo de treinamento terapeuta-guiado (TGT).
O grupo controle realizou treino de
marcha convencional, o grupo de
treinamento auto-guiado recebeu
marcha convencional e RAS, e ao
grupo de treinamento terapeutaguiado houve a juno da marcha,
da RAS e da musicoterapia. Para
cada participante foram realizadas
cinco sesses por semana com durao de 30 minutos cada, durante
trs semanas, onde eram orientados a acompanhar as instrues e
caminhar os 30 minutos prescritos.
Concluram que a utilizao da RAS
influencia no desempenho da marcha em indivduos com paralisia
cerebral, uma vez que aps as 3
semanas de interveno e coleta
dos parmetros da marcha atravs
do teste dos 14 metros (cadncia,
velocidade, comprimento e simetria
do passo), houveram ganhos significativos no comprimento do passo,
velocidade e simetria no grupo de
treinamento terapeuta-guiado.
Ter Man. 2010; 8(S1):234-240
Em seu estudo intervencionista da fisioterapia juntamente com

a musicoterapia, Krakouer et al.(29)
analisaram cinco indivduos com
diagnstico de paralisia cerebral,
sendo quatro destes cadeirantes
com limitaes nos movimentos
de membros superiores e inferiores, bem como na transferncia e
permanncia para a postura ortosttica e coordenao olho-mo. Foram submetidos ao tratamento de
fisioterapia, variando o nmero de
sesses entre 6 e 10 minutos, cada
uma com durao de 45 minutos
divididos em 3 tempos, onde no
primeiro tempo o terapeuta tinha
maior participao, envolvendo-os
com msicas de melodias passivas, no segundo tempo os indivduos participavam de forma ativa,
respondendo e participando de
atividades como bater palmas, o
terceiro tempo era utilizado para
interao com o objeto musical de
escolha, para determinar a eficcia
da musicoterapia na paralisia cerebral e a aceitabilidade instrumentos musicais determinados em
um programa musicoterpico individual. Apenas em trs das cinco
sesses realizadas pde-se visualizar resultados satisfatrios que demonstraram melhora significativa
da movimentao das mos e ps,
em dois dos cinco indivduos.
Percebendo a necessidade da
interao da musicoterapia fisioterapia, destaca-se cada vez mais
a divulgao desta associao em
instituies de sade, de ensino
superior, e em eventos cientficos
de carter interdisciplinar. A variabilidade de sua utilizao abrange
diversas reas, como neurologia,
psiquiatria, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, psicologia e pedagogia; percebendo
assim, o quanto esta prtica pode
contribuir para o desenvolvimento
do paciente(15).
Atualmente o nmero de estudos nesta rea, com abordagem
em indivduos com paralisia ce-
rebral vem crescendo. Entretanto para se obter uma interveno

musical eficiente e segura necessrio considerar alguns aspectos importantes para a eficcia da
teraputica, como: estilo musical
criteriosamente selecionado avaliando a preferncia, necessidade e
ocasio, a faixa etria do indivduo,
estgio de desenvolvimento cognitivo e variao dos efeitos fisiolgicos desencadeados pela msica.
CONCLUSO
O trabalho da fisioterapia em
associao com a musicoterapia
deve atuar desenvolvendo a percepo de interveno nos momentos exatos, no inibindo estmulos
que contribuam para o processo
musicoterpico. A musicoterapia
inserida como um processo de
minimizao das dificuldades presentes nas patologias, buscando o
alvio de sintomas advindos do processo de reabilitao, constituindo
assim uma interveno mobilizadora e estimuladora.
Frente ao que est disponvel cientificamente, percebe-se a
complexidade do emprego da msica e a sua relao com alteraes
variveis no indivduo. Nas intervenes em crianas com paralisia
cerebral, necessrio considerar
que a utilizao da msica durante
a reabilitao pode promover alteraes fisiolgicas e psicolgicas,
dependendo da forma como forem
empregadas, sendo capaz de atuar
sobre o corpo fsico e emocional do
indivduo.
Contudo, necessrio que o
profissional que ir empreg-la
seja criterioso na escolha do estilo
musical a fim de facilitar o aparecimento das respostas prazerosas e
produtivas.
Diante disso, sugerem-se mais
estudos sobre a influncia da msica como co-adjuvante no tratamento fisioteraputico, principalmente em indivduos com paralisia
cerebral.
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Artigo de Reviso
Recursos e tcnicas de terapia manual no tratamento

de doenas respiratrias: existe comprovao?
Resources and techniques of manual therapy in the treatment of respiratory diseases: is
there evidence?
Elis Marina Gonalves Bertholdi(1), Fernando Vanderlinde(1), Francine Letcia da Silva(1), Jessica Mie Kishida
Matsui(1), Juliana Martins Nienkoetter(2), George Jung da Rosa(3), Camila Isabel da Silva Santos(4).
Universidade do Estado de Santa Catarina Centro de Cincias da Sade e do Esporte
Resumo
Introduo: As doenas pulmonares geralmente sobrecarregam a musculatura respiratria, principal e acessria, comprometendo a
eficincia ventilatria e levando a alteraes posturais. Atualmente, a fisioterapia conta com recursos e tcnicas de terapia manual (TM)
cujo objetivo de influenciar a capacidade de reparo e de cura do organismo, melhorando a funo neuromuscular e o comportamento
geral do indivduo, pode repercutir positivamente nas afeces do sistema respiratrio. Objetivo: Sendo assim, esta reviso tem
como objetivo apresentar evidncias cientficas sobre os efeitos de recursos e tcnicas de TM no tratamento de doenas respiratrias.
Mtodos: Realizada pesquisa cientfica nas bases de dados Scielo, PubMed, Bireme e ScienceDirect, utilizando-se os descritores:
fisioterapia, terapia manual, alongamento, quiropraxia e osteopatia e suas correspondentes em ingls. Para incluso dos
estudos os mesmos deveriam envolver recursos e tcnicas de TM (Reeducao Postural Global, Reequilbrio Traco-abdominal, Isostretching, Quiropraxia, Osteopatia e alongamento) aplicadas em pacientes com afeces respiratrias, publicados no perodo de janeiro
de 1994 a agosto de 2010. Alm de artigos, foram utilizados livros do acervo da Biblioteca Setorial do Centro de Cincias da Sade e do
Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina. Foram includos 16 artigos e quatro captulos de livros, cuja anlise evidenciou
efeitos positivos da TM nos pacientes com pneumopatias, especialmente em afeces como asma, fibrose cstica e doena pulmonar
obstrutiva crnica. Resultados: Variveis como pico de fluxo expiratrio, frequncia dos sintomas, uso de medicao, espirometria,
cirtometria e qualidade de vida apresentaram melhora nos estudos elencados, sugerindo a incluso dessa teraputica no manejo e
reabilitao de pacientes com este perfil. Concluso: A TM apresentou resultados positivos como mtodo principal ou coadjuvante no
tratamento das doenas respiratrias e merece investigaes de qualidade metodolgica para comprovao de seus efeitos.
Palavras Chave: Fisioterapia; Terapia Manual; Alongamento; Quiropraxia; Osteopatia.
Abstract
Introduction: Lung disease often overburden the respiratory muscles, main and ancillary compromising ventilatory efficiency and
leading to postural changes. Currently, the therapy has resources and techniques of manual therapy (MT) which aims to influence the
ability to repair and healing of the body, improving muscle function and overall behavior of the individual, can impact positively on
disorders of the respiratory system. Objective: Thus, this review aims to present scientific evidence on the effects of resources and
techniques of TM in the treatment of respiratory diseases. Methods: Conducted scientific research in the databases SciELO, PubMed,
ScienceDirect Bireme and, using the keywords physiotherapy, manual therapy, stretching, chiropractic and osteopathy and
its equivalents in English. For inclusion studies should involve the same resources and techniques of MT (Global Postural Reeducation,
Rebalancing Thoracic-abdominal, Iso-stretching, chiropractic, osteopathy and stretching) were applied in patients with respiratory
disorders, published from January 1994 to August 2010. In addition to articles, were used books from the Library of College of Health
Science of Santa Catarina State University. Included 16 articles and four book chapters, whose analysis showed the positive effects
of MT in patients with lung diseases, especially in diseases such as asthma, cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease.
Results: Variables such as peak expiratory flow, frequency of symptoms, medication use, spirometry, circumference and quality of
life showed improvement in the studies listed, suggesting that this therapy in the management and rehabilitation of patients with
this profile. Conclusion: The MT showed positive results as the primary or adjuvant treatment of respiratory diseases and deserves
investigation of methodological quality for evidence of its effects.
Keywords: Physiotherapy; Manual Therapy; Stretching; Chiropratic; Osteopathy.

1. Acadmico(a) da 7 fase do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianpolis,
Santa Catarina, Brasil.
2. Fisioterapeuta graduada pela UDESC, Florianpolis, Santa Catarina, Brasil.
3. Professor Especialista da disciplina de Estgio Supervisionado em Pediatria do curso de Fisioterapia da UDESC, Florianpolis, Santa
Catarina, Brasil.
4. Professora Doutora da disciplina de Estgio Supervisionado em Pediatria do curso de Fisioterapia da UDESC, Florianpolis, Santa
Catarina, Brasil.
Camila Isabel da Silva Santos. Rua Lauro Linhares, 1371 apto. 01. Ed. Luiz Gustavo. Bairro Trindade Florianpolis, SC Brasil. CEP
88036-003. Email: cacaiss@yahoo.com.br / cacaiss@hotmail.com. Tels.: (48) 3321-8602 /9123-2420 - Fax: (48) 3321-8605.
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Recursos e tcnicas de terapia manual no tratamento de doenas respiratrias: existe comprovao?
INTRODUO
A terapia manual (TM) consiste
em utilizar as mos para curar e
tambm pode ser definida como o
uso da manipulao com propsitos teraputicos(1). Tal modalidade
tem como objetivo influenciar a
capacidade de reparo e de cura do
organismo, sendo que as mudanas podem ocorrer em diferentes
nveis, alguns relacionados aos
processos de reparo local, com a
melhora da funo neuromuscular,
e outros relacionados ao comportamento geral do indivduo(1).
As tcnicas de TM incluem
uma quantidade contnua de movimentos passivos qualificados
para as articulaes e para tecidos moles relacionados, que podem ser aplicados em velocidades
e amplitudes variadas(2). uma
modalidade teraputica que vem
crescendo muito, sendo atribudo cerca de 40% da populao dos Estados Unidos adeso
a algum tipo de tratamento com
TM. Especificamente nos casos
de asma esse nmero pode ser
ainda maior(3). Vrios so os documentos atestando que a manipulao do corpo humano, visando o restabelecimento da sade e
bem estar, to antiga quanto
prpria histria da humanidade(4).
Mas uma barreira que as tcnicas
correspondentes TM encontram
a dificuldade em estabelecer os
efeitos positivos decorrentes de
sua aplicao. A eficcia percebida
composta de fatores especficos
e inespecficos, ou seja, o sucesso teraputico pode ser provocado
por um mecanismo especfico do
tratamento realizado (por exemplo, liberao de endorfina depois
de acupuntura, aes farmacolgicas de espcies vegetais), ou por
fatores que no so diretamente
relacionados ao tratamento (como
a empatia do paciente, o tempo de
aplicao da tcnica e de durao
da sesso, a expectativa e motivao do doente, entre outras)(3).
No Brasil, a aplicao de recursos e tcnicas de TM ainda
restrita e limitada a uma parcela
Ter Man. 2010; 8(S1):241-245
pequena da populao, e sua indicao como coadjuvante do tratamento de afeces respiratrias

uma realidade de raros servios
de sade e rotina de poucos profissionais. No entanto, crescente
a busca por esse tipo de tratamento, devido ao seu carter holstico
e pelos discursos satisfatrios dos
praticantes dessa modalidade, sejam eles pacientes tratados ou os
fisioterapeutas com esse tipo de
formao.
Geralmente, as doenas do
sistema respiratrio acabam gerando sobrecarga da musculatura
acessria da respirao, causando alteraes na postura corporal.
Na doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC), que tem como
caracterstica a obstruo lenta e
progressiva das vias areas, tambm existe sobrecarga dos msculos inspiratrios e aumento da
carga elstica, decorrentes das
mudanas na arquitetura do tecido pulmonar e da hiperinsuflao.
Cunha et al(5) relatam que a melhora da expansibilidade torcica, do
padro respiratrio e da fora da
musculatura respiratria podem
ser alcanados atravs de tcnicas
de alongamento muscular(5).
Outra doena de cunho respiratrio que tambm evolui com
alterao postural a Sndrome do
Respirador Oral (SRO). Segundo
Barbieiro et al(6) a SRO pode ocasionar uma extenso progressiva
da cabea, sua protuso, levando
ao aumento da lordose cervical,
antepulso da pelve, hiperextenso de joelhos, diminuio do ngulo tbio-trsico e deformao
torcica. Nessa situao, o papel
da fisioterapia, entre outras preocupaes, consiste em prevenir
e corrigir deformidades torcicas
e posturais, alm de reeducar a
musculatura envolvida nas alteraes apresentadas. Tal objetivo
alcanado atravs de recursos e
tcnicas de TM, como exerccios
de alongamento muscular esttico
ou postural, para msculos isolados ou grupos, que so realizados
visando o alongamento da cadeia
posterior, respiratria, e das cadeias anteriores do brao, nterointerna do ombro e ntero-interna

do quadril(6).
Guimares(7) tambm relata a
importncia da preveno e correo de deformidades em crianas
asmticas, as quais geralmente apresentam ombros elevados
e protrados, aumento da cifose
dorsal e tenso varivel de toda a
musculatura de pescoo, ombros e
face. Segundo a autora, a TM para
correo de tais alteraes consiste
em tcnicas de relaxamento, principalmente da face, pescoo e trax superior, alm de alongamento
dos msculos contraturados e retrados, especialmente peitorais,
paravertebrais cervicais e lombares, isquiotibiais, psoas e grande
dorsal(7).
Apesar de alguns estudos evidenciarem benefcios com a utilizao da TM nas doenas respiratrias, como asma, SRO e DPOC,
so raros os trabalhos com esse
enfoque. A TM considerada uma
teraputica livre de riscos, na opinio de especialistas e profissionais da rea, mas so escassos os
estudos sobre seus efeitos, principalmente nesse tipo de patologia.
Na medicina convencional, riscos e
repercusses, em grande parte das
doenas, so freqentemente conhecidos, monitorados e quantificados, mas na TM, assim como em
outras terapias complementares,
existe ainda grande lacuna cientfica quanto a sua comprovao(3).
Sendo assim, esta reviso
tem como objetivo apresentar evidncias cientficas sobre os efeitos
de recursos e tcnicas de terapia
manual no tratamento de doenas
do sistema respiratrio.
MATERIAIS E MTODOS
Fontes de dados
Foi realizada uma pesquisa
de literatura utilizando a base de
dados Scielo, PubMed, Bireme e
ScienceDirect, para aquisio de
artigos cientficos. Foram utilizados os descritores: fisioterapia,
terapia manual, alongamen-
Elis M. G. Bertholdi, Fernando Vanderlinde, Francine L. Silva, Jessica M. K. Matsui, Juliana M. Nienkoetter, George J. Rosa, Camila I. S. Santos.
to, quiropraxia e osteopatia e

suas correspondentes em ingls
(physicaltherapy, manual therapy,
stretching, chiropratic e osteopathy). Os critrios de incluso foram estudos realizados tcnicas e
recursos de terapia manual (Reeducao Postural Global, Reequilbrio Traco-abdominal, Stretching,
Quiropraxia, Osteopatia e Alongamento) aplicados em pacientes
com afeces respiratrias. Foram
selecionados artigos publicados
no perodo de janeiro de 1994 a
agosto de 2010. Alm de artigos
cientficos, foram utilizados livros
base sobre o tema, pesquisados
na Biblioteca Setorial do Centro
de Cincias da Sade e do Esporte
(CEFID) da Universidade do Estado
de Santa Catarina (UDESC).
Sntese dos dados
Foram considerados 16 artigos
cientficos e quatro captulos de livros que corresponderam aos critrios pr-estabelecidos. Os estudos
includos apresentaram os efeitos
da aplicao de diferentes tcnicas
e recursos de TM, como a Reeducao Postural Global (RPG), Reequilibrio Traco-Abdominal (RTA), IsoStretching (IS), Quiropraxia (QP),
Osteopatia (OT) e alongamentos
musculares (OM). Os dados encontrados so apresentados de acordo com o tipo de recurso e tcnica
de TM utilizado como interveno
principal nos estudos elencados.
Reeducao Postural Global
A Reeducao Postural Global
(RPG) um mtodo que considera
o sistema muscular de forma integrada, e baseia-se no alongamento
de msculos encurtados. Aplicada
em indivduos sadios, promoveu
aumento das presses respiratrias e dos valores de cirtometria,
o que colaborou para o aumento
da fora muscular respiratria e da
mobilidade abdominal8. Segundo
Souchard(8), o idealizador da tcnica, posturas que promovem o
alongamento da cadeia muscular
respiratria (como a postura r no
cho com os braos abertos) per-
mitem melhorar a estabilidade dos

pontos de insero do diafragma,
alongando esse e outros msculos
envolvidos na respirao (esternocleidomastideo, escalenos, intercostais, peitorais e os msculos
dorsais). Esse alongamento em
conjunto com a inspirao e expirao prolongada so os responsveis pelos efeitos positivos na mecnica traco-abdominal(8). Bufo e
Moreno(10) evidenciaram esse efeito
em estudo que envolveu jovens
sadios. Os autores concluram que
o RPG foi eficiente para promover
aumento das presses respiratrias mximas, sugerindo sua utilizao como recurso fisioteraputico para o desenvolvimento da fora
muscular respiratria(10). Conforme
explicao biomecnica que o RPG
teoriza, acredita-se que indivduos portadores de DPOC poderiam
ser beneficiados por esse mtodo,
pois o comprimento muscular adequado possibilitaria os msculos
inspiratrios a exercer capacidade
contrtil mais eficiente, melhorando a mecnica respiratria(9). Nessa linha, Teodori et al(11) enfatizam
a importncia de se investigar os
efeitos do RPG no tratamento de
pneumopatas crnicos.
Reequilbrio Traco-abdominal
O Reequilibrio traco-abdominal (RTA) uma tcnica manual
que visa incentivar a ventilao pulmonar e a desobstruo brnquica,
atravs da normalizao do tnus,
comprimento e fora dos msculos respiratrios. Em um estudo de
caso realizado por Teixeira(12) observou-se que a tcnica contribuiu
favoravelmente funo diafragmtica no ps-operatrio de cirurgia abdominal de uma paciente com
oito anos de idade, aps correo
de obstruo e perfurao de ala
intestinal com pneumoperitnio. O
tratamento com RTA viabilizou o
desmame bem sucedido da ventilao mecnica e a alta da unidade
de terapia intensiva12. Zanchet et
al(13) tambm constataram efeitos
positivos com o RTA em estudo que
243
avaliou os efeitos de sua aplicao

em pacientes com fibrose cstica. O
tratamento foi realizado duas vezes por semana, durante quatro
meses, e verificou-se o aumento
da fora dos msculos respiratrios nos fibrocsticos submetidos
interveno(13).
Iso-stretching
Baseado na cinesioterapia
de equilbrio e na manuteno
e controle do corpo no espao, o
Iso-stretching (IS) visa corrigir a
postura corporal atravs do fortalecimento dos diferentes grupos
musculares. considerada como um
complemento do tratamento fisioteraputico, suficientemente completa
para flexibilizar as partes rgidas e
fortalecer as debilitadas, alm de
desenvolver conscincia corporal
e respiratria(14). Sua prtica no
interfere apenas na estrutura msculoesqueltica, mas tambm na
funo pulmonar, a qual muitas vezes afetada no s por doenas
intrnsecas ao sistema respiratrio como tambm pelas alteraes
estruturais(15).
Batista e Lima(14) afirmam que
a tcnica consegue proporcionar o
relaxamento da musculatura respiratria acessria, freqentemente
contraturada. Os autores tambm
relatam resultados positivos com o
IS nos casos de limitao da dinmica respiratria normal e da expansibilidade tracopulmonar, devido a nfase dada a um trabalho
respiratrio ativo, especialmente
expiratrio. Essas informaes foram confirmadas em estudo realizado pelos dois pesquisadores,
que submeteu indivduos saudveis tcnica e evidenciou aumento da expansibilidade torcica
e ganho de fora dos msculos
respiratrios(14). Um outro estudo
verificou resultados semelhantes.
Yokohama(15) tambm observou
melhora da expansibilidade toracopulmonar aps tratamento com
IS, atravs da cirtometria, alm de
ganho da capacidade funcional respiratria, comprovada espirometricamente. O autor concluiu que a
Ter Man. 2010; 8(S1):241-245
244
Recursos e tcnicas de terapia manual no tratamento de doenas respiratrias: existe comprovao?
tcnica favorece a biomecnica da

respirao por sua ao relevante
sobre os msculos envolvidos neste processo(15).
Alongamento muscular
Os efeitos benficos advindos do alongamento muscular
(AM) podem ser observados a
partir do aumento da expansibilidade torcica, adequao do padro respiratrio, ganho da fora
e equilbrio da atividade muscular
respiratria(4). Estudo realizado por
Cunha(4), teve por objetivo analisar
a mecnica respiratria e a atividade eltrica dos msculos escaleno,
esternocleidomastideo, trapzio
superior e peitoral maior por meio
de perimetria torcica, ventilometria, manovacuometria e eletromiografia de superfcie (EMGS),
aps um programa de AM em oito
pacientes portadores de DPOC. O
tratamento foi realizado durante
trs semanas, totalizando 16 sesses, e resultou em ampliao da
expansibilidade torcica e reduo
da atividade eletromiogrfica dos
msculos trapzio e peitoral maior.
Os resultados sugerem que esse
tipo de AM melhora a mobilidade
torcica e a fora dos msculos
respiratrios, alm de reduzir a
tenso da musculatura acessria
e facilitar a mecnica respiratria
desses pacientes, sendo, portanto,
uma tcnica indicada em programas de reabilitao pulmonar(4).
Quiropraxia
A Organizao Mundial de
Sade(16) define a Quiropraxia (QP)
como uma profisso da sade que
lida com o diagnstico, tratamento e preveno das desordens do
sistema neuro-msculo-esqueltico e dos efeitos destas desordens
na sade em geral. Ela tem como
nfase o ajuste e a manipulao
articular, com um enfoque particular em subluxaes(16), mas tambm existem registros sobre sua
indicao em doenas como asma
e pneumonia, especialmente em
crianas(16-19). Estes estudos ressaltam que o relaxamento muscular
Ter Man. 2010; 8(S1):241-245
e o realinhamento vertebral proporcionado pelas tcnicas quiroprticas de ajustes vertebrais tm

influncia no sistema imunolgico
destes pacientes.
A reviso sistemtica de
Hawk(17) demonstra a eficcia desta tcnica na asma e nas disfunes msculo-esquelticas aps
anlise de 112 pacientes tratados
com QP. Especificamente na asma,
Alcntara(18) relatou um caso de
promoo da independncia dos
medicamentos e da nebulizao
de um paciente submetido a QP
por duas semanas. O autor reforou o resultado obtido aps acompanhar o paciente por mais cinco
meses e registrar a estabilidade da
sintomatologia, mas reconheceu
a necessidade de ampliao da
amostra para evidenciar os efeitos desse tipo de interveno(18). A
eficcia da QP como adjuvante no
tratamento da asma tambm foi
verificada em um outro estudo que
avaliou 91 crianas e observou aumento do pico de fluxo expiratrio,
pela manh e pela noite (de 7 para
12 L/min), bem como reduo dos
sintomas e melhora da qualidade
de vida dos pacientes(19).
Osteopatia (OT)
A osteopatia (OT) avalia todos
os sistemas do corpo humano, realizando diagnsticos e tratamentos do sistema osteomuscular em
geral. uma tcnica que considera
o paciente como um todo, sendo o
sistema msculo-esqueltico um
componente integral do mecanismo respiratrio. A maximizao
da eficincia funcional do sistema
osteomuscular, atravs da TM osteoptica, decorre na melhora do
quadro respiratrio(20). Sendo assim, a OT um mtodo de tratamento no-invasivo tambm utilizado em pacientes com asma, que
tm sido utilizado como o objetivo
de aumentar a capacidade vital,
adequar a mobilidade da caixa
torcica, melhorar a funo diafragmtica e promover a depurao das secrees das vias areas.
Eventualmente, refora tambm a
funo imunolgica desse tipo de

paciente(20).
Guiney et.al.(20) realizaram
um estudo controlado randomizado
para demonstrar a importncia teraputica da OT na populao peditrica com diagnstico de asma.
Foi realizado um estudo randomizado, controlado, simples-cego, no
perodo de dois anos, envolvendo
pacientes entre 5 e 17 anos. Um
total de 140 casos peditricos foi
estudado, sendo que 90 participaram do grupo experimental, ou
seja, submetido OT, e 50 do grupo controle. O grupo experimental
teve uma melhora estatisticamente
significativa do pico de fluxo expiratrio aps o tratamento (de 7 l/
min para 9 l/min, com nvel de confiana de 95%), sugerindo que a
OT tem efeito teraputico positivo
nesta populao de pacientes(20).
A anlise dos estudos considerados nesta reviso evidenciou
efeitos positivos da TM nos pacientes com pneumopatias. Recurso
e tcnicas de TM, como o RPG,
RTA, IS, AM, QP e OT, repercutiram beneficamente nos pacientes
com doenas respiratrias, principalmente na asma, DPOC e fibrose cstica. Variveis como pico de
fluxo expiratrio, frequncia dos
sintomas, uso de medicao, espirometria, cirtometria e qualidade
de vida apresentaram melhora nos
estudos elencados, sugerindo a incluso dessa teraputica no manejo e reabilitao de pacientes com
este perfil.
CONCLUSO
A utilizao da TM como mtodo principal ou coadjuvante no tratamento das doenas respiratrias
tm apresentados evidncias satisfatrias, mas seus efeitos ainda exigem comprovao. Investigaes
de melhor qualidade metodolgica,
atravs de estudos controlados,
randomizados e bem desenhados,
pode viabilizar revises sistemticas
e meta-anlises e, conseqentemente, validar o que relatado na
prtica clnica.
Elis M. G. Bertholdi, Fernando Vanderlinde, Francine L. Silva, Jessica M. K. Matsui, Juliana M. Nienkoetter, George J. Rosa, Camila I. S. Santos.
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Ter Man. 2010; 8(S1):241-245
246
Artigo de Reviso
Atrofia muscular espinal (AME) tipo II e tipo III, diferenas e interveno fisioteraputica: uma reviso
de literatura
Spinal muscular atrophy (SMA) type II and type III, differences and physiotherapist intervention: a literature review
Karen Brando Evaristo(1), Tabata Lins Silva(2), Newton Santos de F. Jnior(3), Ione D. F. Dragunas(4)
Universidade Ibirapuera (UnIb), So Paulo, So Paulo, Brasil.
Resumo
Introduo: A atrofia muscular espinal (AME) um grupo de distrbios neurognicos, nos quais h degenerao
das clulas localizadas no corno anterior da medula espinhal, que resulta em atrofia e fraqueza muscular. Pode-se
se apresentar em trs formas diferentes, que variam pelo grau de comprometimento e idade de aparecimento dos
sintomas, sendo elas: AME tipo I, II e III. Objetivo: Organizar e discutir as publicaes recentes sobre AME tipo II e
III, suas diferenas e a interveno fisioteraputica. Mtodo: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados MEDLINE, LILACS, PUBMED, SCIELO e livros-texto, nos idiomas portugus, ingls, espanhol e italiano no perodo de 1994 a
2010, complementada com busca de estudos citados nessas referncias bibliogrficas. Concluso: Apesar de vrias
pesquisas, no encontramos na literatura nenhum protocolo consistente, com o tipo de exerccio, freqncia, durao
e intensidade adequados para a AME tipo II e III. Diante disso, vemos a necessidade de novos estudos, pois ainda no
h evidncias suficientes a respeito do melhor tratamento de acordo com as particularidades de cada tipo da doena.
Palavras-chave: Atrofia muscular espinal tipo II; atrofia muscular espinal tipo III; doena de Kugelberg-Welander;
fisioterapia.
Abstract
Background: Spinal muscular atrophy (SMA) is a group of neurogenic disorders which there is degeneration of cells
located in the anterior corn of spinal cord that result in atrophy and muscle weakness. It can be presented in three
different forms: SMA type I, II and III. Objetive: Organize and discuss recent publications about SMA type II and III,
your differences and physiotherapy. Method: A research was made in databases MEDLINE, LILACS, PUBMED, SCIELO
and text-books, in Portuguese, English, Spanish and Italian languages on period of 1994 to 2010, supplemented with
search of studies cited in this bibliographic reference. Conclusion: Although several studies, we couldnt find any
consistent protocol with the appropriate type of exercise, frequency, duration and intensity to the SMA type II and III.
In presence of this we see the need for new research, because there isnt sufficient articles, to the physiotherapy can
work with these patients safely, having support of the literature.
Keywords: Spinal muscular atrophy type II; spinal muscular atrophy type III; Kugelberg-Welanders desease; physiotherapy.

1. Fisioterapeuta, mestranda em Cincias da Reabilitao pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo,
FMUSP, So Paulo, SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, especializanda em terapia intensiva pelo Hospital do Servidor Pblico Estadual, So Paulo, SP, Brasil.
3. Fisioterapeuta, mestrando em Cincias da Reabilitao, Universidade Nove de Julho, UNINOVE, So Paulo, SP, Brasil.
4. Fisioterapeuta, mestranda em medicina pelo setor de cardiologia - Universidade Federal de So Paulo, UNIFESP, So
Paulo, SP, Brasil.
Ter Man. 2010; 8(S1):246-250
INTRODUO
A atrofia muscular espinal
um grupo de distrbios neurognicos de origem gentica, nos quais
h degenerao das clulas da medula espinhal localizadas no corno
anterior, que resulta em atrofia e
fraqueza muscular(1,2,3), porm o
desenvolvimento intelecto-sensorial
normal em todas as manifestaes da doena(2). A herana
autossmica recessiva ligada ao
cromossomo 5, mas pode variar,
com traos dominantes ou ligados
ao X(2,3,4,5). Tem sido considerada
uma enfermidade de evoluo fatal, sem esperana de cura, tendo
apenas tratamento paliativo(6).
uma das principais causas genticas
de mortalidade infantil(7), sendo a
doena neuromuscular mais comum na infncia depois da Distrofia Muscular de Duchenne, afetando
igualmente ambos os sexos. a
principal desordem autossmica
recessiva fatal depois da fibrose
cstica (1:6000)(8) e estima-se sua
incidncia em aproximadamente
1:6.000 nascidos vivos(7).
A AME pode se apresentar
de trs formas diferentes, que
variam pelo grau de comprometimento motor apresentado e pela
idade em que ocorrem o incio dos
sintomas(3). So elas a AME tipo I
ou doena de Werdnig-Hoffman,
cuja manifestao mais grave, a
AME tipo II ou intermediria e AME
tipo III ou doena de KugelbergWelander, uma forma mais branda
das amiotrofias(1,3,4,5).
A AME tipo II ou intermediria
inicia-se aps os seis meses de vida
e caracteriza-se por hipotonia(9),
hiporreflexia e/ou arreflexia(9,10) e
debilidade muscular dos membros
inferiores e cintura plvica(1,4,9). A
criana conserva a habilidade para
sentar-se, porm possui dificuldade na locomoo, nas transferncias e at mesmo em manter
a postura ortosttica(9). Sua progresso lenta, e, tardiamente,
ocorrem alteraes ortopdicas,
sendo as principais a escoliose e
a cifoescoliose, decorrentes principalmente da permanncia na pos-
tura sentada e, em alguns casos,

devido diminuio da atividade
fsica, fraqueza muscular e, s vezes, obesidade. Tais alteraes associadas fraqueza dos msculos
respiratrios, bulbares e paravertebrais, frequentemente levam a
distrbios respiratrios(4,9,10,11,12,13).
Geralmente, a curva da deformidade na AME progressiva, em forma
de C, afetando a regio toracolombar (80% dos casos), envolvendo mais de seis segmentos e,
freqentemente, produzindo obliqidade plvica(13,14).
A AME tipo III ou doena de
Kugelberg-Welander tem incio
mais brando com curso varivel(3,7),
sendo os sintomas observados
entre 5 e 15 anos de idade(10,15).
Caracteriza-se por fraqueza leve,
atrofia e fasciculaes musculares
progressivas(3,16,17), porm no so
comuns contraturas e deformidades de coluna(15,18). H predomnio
proximal(3,15,18), com envolvimento
da cintura plvica e, posteriormente,
da cintura escapular(3). Os reflexos
tendneos profundos encontram-se
diminudos(10,13,15).
O diagnstico das atrofias
musculares espinais estabelecido
com base na apresentao clnica
e nos resultados de exames laboratoriais, incluindo eletromigrafia
e bipsia muscular, que mostram
desnervao(15) e dosagem enzimtica (CPK, DHL e transaminases), a
qual diferencia comprometimento
muscular primrio ou secundrio
de acometimento do neurnio motor inferior(4).
Sabendo que a AME uma
doena degenerativa que causa
grande comprometimento motor,
a fisioterapia tem um papel importante na manuteno do paciente
em sua melhor condio fsica,
minimizando as complicaes para
maximizar as capacidades(18). Muitos
autores discordam entre si na tentativa de estabelecer parmetros,
sendo difcil em alguns casos, escolher na prtica clnica um protocolo
adequado para tratar essas patologias, visto que elas apresentam
individualidades entre si. Com essa
247
premissa, o objetivo desse estudo

foi organizar e discutir as publicaes recentes sobre AME tipo II e
tipo III, suas diferenas e a interveno fisioteraputica. Para isso,
foi realizada uma pesquisa na base
de dados MEDLINE, LILACS, PUBMED, SCIELO e livros-texto, nos
idiomas portugus, ingls, espanhol e italiano no perodo de 1994
a 2010, complementada com busca
de estudos citados nessas referncias bibliogrficas, utilizando-se a
seguinte combinao de palavras:
atrofia muscular espinal tipo II;
atrofia espinal muscular intermediria; atrofia espinal muscular juvenil; atrofia muscular espinal tipo
III; doena de Kugelberg-Welander;
fisioterapia; spinal muscular atrophy type II; spinal muscular atrophies of childhood; spinal muscular atrophy type III; KugelbergWelanders desease; physiotherapy; La atrofia espinal muscular
tipo II; Kugelberg Wellander enfermedad; atrofie muscolari spinali; Kugelberg Wellander malattia.
Aps a extrao das referncias,
avaliou-se a relevncia e especificidade dos estudos.
AME tipo II ou intermediria:
caractersticas clnicas
A AME tipo II inicia-se geralmente na metade do primeiro ano
de vida(3,10) e to incidiosa que o
mdico frequentemente consultado quando uma fase do desenvolvimento est atrasada ou no
acontece(10). A maioria das crianas
com essa patologia capaz de mover ambos os membros, levantar a
cabea a partir da posio inclinada e cerca de um tero dos pacientes so capazes de rolar em algum
estgio de sua vida. Estas podem
adquirir a capacidade de sentar-se
independentemente por certo perodo de tempo e a capacidade de
ficar em p(4,10,19,20), podendo at
aprender a andar com o apoio de
muletas em alguns casos(10,19), porm a maioria dessas crianas no
consegue manter essas capacidades, sendo obrigadas a utilizar cadeira de rodas durante o segundo
Ter Man. 2010; 8(S1):246-250
248
Atrofia muscular espinal (AME) tipo II e tipo III, diferenas e interveno fisioteraputica: uma reviso de literatura
ou terceiro ano de vida. A fraqueza

muscular no tronco e membros
marcante, com predomnio em
membros inferiores(4,10), sendo os
msculos proximais mais acometidos que os distais(10,21). As deformidades esquelticas so comumente
vistas, sendo a cifoescoliose a que
causa mais restries na funo
pulmonar(3,4,10). A ocorrncia de
disfagia comum, caracterizando
uma desordem de deglutio importante, o que pode levar a complicaes, sendo a pneumonia a mais
importante delas(4). O comprometimento respiratrio, traduzido em
insuficincia respiratria, a maior
causa de bito desses pacientes,
provocada tanto pelo aumento da
deformidade do trax, quanto pela
fraqueza progressiva dos msculos
respiratrios(22).
AME tipo III ou Doena de Kugelberg-Wellander: caractersticas clnicas
A AME tipo III tem inicio gradual por volta dos 5 aos 15 anos,
podendo ocorrer sintomas mais
cedo ou mais tardiamente(10). Os
pacientes so capazes de deambular
sem assistncia durante um perodo de tempo significativo(3), porm
com a piora da fraqueza muscular,
principalmente da cintura plvica,
que a primeira afetada, a marcha torna-se cambaleante e esses
pacientes passam a apresentar
o levantar de Gowers(10,16). Um
quinto dos pacientes possuem panturilhas pseudohipertrofiadas(3,10).
Eles frequentemente deambulam
com base alargada e com tendncia a everso dos ps(16). A doena
pode progredir rapidamente durante
a adolescncia, levando invalidez
na segunda ou terceira dcada de
vida(3,10,17). Assim como na AME
tipo II, o comprometimento de
membros inferiores mais importante que nos membros superiores, sendo a musculatura proximal
mais afetada que a distal(10,11), porm com o avanar da doena, h
tambm um comprometimento importante da cintura escapular(3,10).
Fasciculaes so freqentes em
Ter Man. 2010; 8(S1):246-250
metade dos pacientes, geralmente

na regio de ombros e quadris(10).
Podem ocorrer deformidades na
coluna, porm no comum o seu
aparecimento(10,13,15). A escoliose
tende a desenvolver-se mais tardiamente em pacientes que possuem marcha preservada(13).
Tratamento fisioteraputico
A fisioterapia na AME tem o
objetivo de retardar o mximo possvel a sua evoluo, sendo direcionada para a melhora no desempenho de atividades relacionadas
esfera profissional e pessoal(3,10,23).
Dessa forma, a prtica de atividade
fsica e/ou exerccios teraputicos
deve ser encarada como uma maneira de melhorar a qualidade de
vida dos pacientes com AME e no
como uma prtica de exerccios
exaustivos e forados(3,23,24).
No exerccio teraputico, as
sobrecargas e foras so colocadas nos sistemas corporais de um
modo controlado, progressivo e
apropriado, proporcionando funcionalidade criana (10). Para o seu
adequado estabelecimento, devese levar em considerao todos os
aspectos da doena, tais como seu
curso natural, os efeitos do exerccio
no sistema orgnico e as adaptaes moleculares observadas em
experimentos de curta e longa durao. Protocolos de treinamento
base de exerccios devem mensurar o tipo do treino, a intensidade,
a freqncia e a durao(3,23), para
que seus objetivos sejam atingidos
sem prejuzo ao paciente, j que
exerccios de alta intensidade, por
exemplo, podem contribuir para
a reduo da fora e aumento da
fadiga(3).
O programa de tratamento
fisioteraputico utiliza vrios mtodos a fim de considerar a preveno da atrofia por desuso ou fadiga
por utilizao excessiva dos neurnios motores remanescentes(24).
Hidroterapia
A hidroterapia tem se mostrado um mtodo eficaz de tratamento
para pacientes com AME, haja vis-
ta que a gua oferece ao corpo a

atuao de duas foras principais:
gravidade para baixo e flutuao
ou impulso para cima. Ela proporciona o potencial de exerccio por
estimulao sensitiva, visual e auditiva; e tambm por meio dos receptores da pele, devido aos efeitos
da turbulncia, do calor e da presso hidrosttica(25,26). A terapia na
gua tambm auxilia no controle
de equilbrio, no controle rotacional
e no trabalho respiratrio(25).
O tratamento em piscina aquecida tem ganhado vrios adeptos,
pois proporciona a possibilidade
de realizar atividade fsica, o que
, muitas vezes impossvel fora da
gua. Pacientes intensamente incapacitados em solo so notavelmente mveis na piscina(25). Seus efeitos
adquiridos so tanto fsicos quanto
psicolgicos. Para as crianas, a atividade na gua constitui um meio
de ampliar experincias(22,25,26).
Fisioterapia na AME tipo II
O tratamento fisioteraputico
quando iniciado nos primeiros meses de vida permite que a criana
apresente melhor evoluo(10).
realizada estimulao do desenvolvimento neuropsicomotor por meio
de atividades motoras supervisionadas tais como aquelas que envolvam o controle cervical, o rolar,
o sentar(4,10). A realizao de alongamentos nos tecidos articulares e
peri-articulares, assim como a preveno de contraturas e deformidades secundrias imobilidade e
posturas anormais importante(3),
pois pode evitar ou retardar o aparecimento de cifoescoliose. As rteses e os equipamentos de assistncia e suporte podem ser utilizados
no gerenciamento da fraqueza, nas
dificuldades relacionadas ao equilbrio, nas dores e deformidades
articulares(3). A manuteno de alinhamento postural atravs de rolos, assentos adaptados sob medida e cadeiras de fundamental importncia, pois permite ao paciente
participar de atividades sociais.
Pode ser realizado o treino ortosttico com auxlio de um stand in
table adaptado(10). A estimulao

eltrica teraputica nessas crianas no traz melhora significante
na fora muscular, porm tambm no leva a piora do quadro de
fraqueza(27). Sabendo-se que a insuficincia respiratria a principal
causa de bito nesses pacientes,
torna-se importante a manuteno
da capacidade vital, a eliminao
de secrees brnquicas e a melhora da eficcia do mecanismo de
tosse(3,24). Com o tratamento fisioteraputico, os pacientes com AME
tipo II beneficiam-se com ganho
de fora muscular (FM), amplitude
de movimento (ADM), desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), o
que leva a melhora da qualidade de
vida(20).
Fisioterapia na AME tipo III
O tratamento deve buscar
preservar a funo muscular atravs do treinamento do controle
motor por intermdio de tarefas
funcionais(3,24). A realizao de tarefas funcionais para as extremidades
favorecem a realizao das AVDs,
uma vez que o comprometimento
proximal da musculatura mais
evidente que o distal(3,10,11). Assim
como na AME tipo II, a estimulao eltrica teraputica no traz
benefcios, mas tambm no leva
a prejuzo da fora muscular(27,28).
Sabendo que a imobilizao causa
aumento na fatigabilidade do ms-
culo como resultado de menor capacidade oxidativa(29), importante melhorar a capacidade aerbica
desses pacientes, j que estes so
independentes ou parcialmente
independentes para suas AVDs,
atentando sempre sobrecarga,
pois podem relatar dispnia e fadiga durante a realizao de algumas atividades(3). A hidroterapia
um tratamento complementar
que proporciona a realizao de
atividades que em solo tornamse difceis de executar(22,25). rteses funcionais so indicadas para
permitir a execuo de funes
especficas, sem sobrecarregar ou
permitir o uso de compensaes
musculares e/ou articulares que
possam trazer futuras contraturas
e deformidades(3,24). Aps 6 meses
do incio do tratamento pode-se
notar melhora da fraqueza, maior
facilidade para realizar atividades motoras e melhora da performance nas atividades de vida
diria(10).
O papel do fisioterapeuta na
AME
O fisioterapeuta, como um
profissional que mantm contato
quase dirio com pacientes que
possuem doenas neuromusculares, como o caso da AME, capaz de observar as suas conquistas
e tambm as perdas que surgem
no decorrer do tratamento (30). Tal-
249
vez, aos olhos de quem os acompanha de longe, essas melhoras

no so observadas, mas a partir
do momento em que esses pacientes se afastam ou abandonam o
tratamento, a piora evolui de forma muito rpida, predispondo-os
ao surgimento de complicaes,
que quando no tratadas, podem
lev-los ao bito (30). Dessa forma
possvel, por meio de um tratamento especfico e bem programado, amenizar a progresso da
AME, proporcionando melhora dos
sintomas clnicos e assim, aumentando a qualidade e expectativa de
vida(20).
CONCLUSO
A fisioterapia, apesar de proporcionar inmeros benefcios aos
pacientes com AME, e ter um papel
de extrema importncia na manuteno de suas atividades, no
possui na literatura sua atividade
bem delimitada para aplicao nos
diferentes tipos de AME. Apesar de
vrias pesquisas, no encontramos
na literatura nenhum protocolo
consistente, com o tipo de exerccio, freqncia, durao e intensidade adequada para a AME tipo II e
III. Diante disso vemos a necessidade de novas pesquisas, pois no
h artigos suficientes, para que a
fisioterapia possa atuar com estes
pacientes com segurana, tendo
respaldo da literatura.
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251
Artigo de Reviso
Efeitos da mobilizao neural na interveno fisioteraputica: uma reviso sistemtica.

Effects of neural mobilization in physioterapeutic interventions: a systematic review.
Thiago de Oliveira Assis(1), Thiago Andr Alves Fidelis(2)
Resumo
Introduo: Nos ltimos anos, fisioterapeutas com orientao para ortopedia tm proposto outra causa para limitao do das
funes normais que fora denominada de Tenso neural adversa (TNA). Esta a capacidade que o sistema nervoso tem de gerar
sintomas a partir dos seus prprios tecidos. A tcnica empregada nesses casos a mobilizao neural que consiste em mobilizar
os nervos a fim de permitir que os mesmos fiquem livres para uma adaptao biomecnica durante o movimento do corpo.
Objetivo: Revisar na literatura os efeitos do uso da mobilizao neural nos protocolos de reabilitao fisioteraputica. Mtodo:
Nossa estratgia de busca teve as seguintes bases de dados exploradas: BIREME como mobilizao neural; neurodinmica.
No SCIELO como mobilizao neural; tenso neural adversa. No MEDLINE como Neurodinmica; mobilizao neural;
doencas do nervo [Descritor de assunto] and fisioterapia (tecnicas) [Descritor de assunto];mobilizapotoo AND neural. No
PUBMED como mobilization and neural and manual therapy. No SCIENCE DIRECT como Neural mobilization and manual
therapy. No SCOPUS como mobilization neural and therapy manual. Aps a reviso independente de 2 pesquisadores,
foi calculado o ndice de concordncia inter observador quanto aos artigos a serem selecionados (Kappa: 0,4602; p<0,01).
Os estudos que seguiram os critrios de incluso foram selecionados para anlise. Resultados: Na maioria dos estudos
selecionados, a tcnica mais utilizada foi o Straight-leg-raising (SLR) e o Upper limb tension test 1 (ULTT1). Em alguns estudos
as tcnicas de mobilizao neural tem se mostrado eficiente. Concluso: Os autores sugerem que novos estudos sejam
realizados, de preferncia ensaios clnicos aleatrios para que seja fornecido mais subsdios que possam esclarecer sobre os
benefcios e principalmente sobre as limitaes dos efeitos dessa tcnica que a cada dia ganha mais espao entre as condutas
das diversas reas da fisioterapia.
Palavras-chave: Modalidades de fisioterapia; nervo ulnar; nervo mediano; nervo citico.
Abstract
Introduction: In recent years, with guidance for orthopedic physiotherapists have proposed another cause for the limitation
of the normal function that was called for adverse neural tension (ANT). This is the ability of the nervous system must generate
symptoms from their own tissues. The technique employed in these cases is that neural mobilization is to mobilize the nerves
so that they are free to adapt biomechanics during body movement. Objective: Review to literature on the effects of the use
of neural mobilization protocols in rehabilitation physiotherapy. Methods: Our strategy was to search the following databases
operated: BIREME as neural mobilization, neurodinmica. In SCIELO as neural mobilization, adverse neural tension.
In MEDLINE as Neuraldinamics neural mobilization, diseases of the nerve [descriptor of subject] and physiotherapy
(technique) [descriptor of matter], AND mobilizapo too neural. In PUBMED as mobilization and neural and manual therapy.
In SCIENCE DIRECT as Neural mobilization and manual therapy. In SCOPUS as neural mobilization and manual therapy.
After the independent review of 2 researchers, we calculated the level of inter observer for articles to be selected (Kappa:
0.4602, p <0.01). After a review, the studies that followed the inclusion criteria were selected for analysis. Results: Most
studies selected, the technique used most was the Straight-leg-raising (SLR) and the Upper limb tension test 1 (ULTT1). In
some studies the techniques of neural mobilization has been effective. Coclusion: The authors suggest that further studies
are carried out, preferably in randomized clinical trials that provided more benefits that can explain the benefits and limitations
especially on the effects of this technique that each day gets more space between lines of different areas of physiotherapy.
Keywords: Physical therapy modalities; ulnar nerve; median nerve; sciatic nerve.
Artigo recebido em 14 de outubro de 2010 e aceito em 4 setembro de 2010.
1 Fisioterapeuta, Docente da Faculdade de Cincias Mdicas de Campina Grande FCM, Campina Grande, PB, Brasil
2 Fisioterapeuta, Macei, AL, Brasil
Thiago de Oliveira Assis. Avenida Rio Branco, 84. Centro. Campina Grande-Pb, Brasil. CEP 58101-260. Email: thiago.oa@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):251-256
252
INTRODUO
O sistema nervoso apresenta
duas divises principais, (1) o sistema nervoso central (SNC) que
consiste do encfalo e da medula
espinhal, e (2) o sistema nervoso
perifrico (SNP) que pode ainda ser
subdividido em sistema nervoso
somtico que medeia informaes
sensitivo-motora, e o sistema nervoso autnomo por onde transitam
informaes acerca do controle do
funcionamento visceral atravs dos
sistemas autnomos simptico e
parassimptico(1).
Histologicamente, o sistema
nervoso perifrico formado por
clulas de Schwann produtoras das
bainhas de mielina; vasos nervorum
responsveis pela irrigao sangunea dos nervos; gnglios com funes sensoriais e motoras visceral;
axnios das razes ventrais com
funo motora; e nervos perifricos
dotados de fibras nervosas aferentes e/ou eferentes, constitudas por
trs bainhas ou membranas denominadas de: epineuro, responsvel
pelo revestimento externo; perineuro que reveste os fascculos nervosos e o endoneuro que reveste a
fibra nervosa. Essas membranas de
revestimento so constitudas por
tecido conjuntivo(2) que rico em fibroblastos produtores de colgeno,
uma protena estrutural importante
que mantm o tecido conjuntivo coeso, resistindo s foras mecnicas
e deformao(3).
Estudo revela(4) que o SNC e
o SNP podem e devem ser considerados como uma unidade anatomo-funcional, j que formam um
tecido contnuo. Essa continuidade
ocorre por trs maneiras: mecanicamente por meio da transmisso de foras e movimentos pelos
seus envoltrios conectivos; eletricamente por exemplo, quando impulso gerado no p atinge o
crebro; e quimicamente, pois os
neurotransmissores perifricos e
centrais so os mesmos e existe o
fluxo axoplasmtico de substncias
dentro dos axnios.
O sistema nervoso no desempenho de suas funes em condu-
Ter Man. 2010; 8(S1):251-256
zir impulsos nervosos, tem que se

adaptar mecanicamente durante
o movimento. Essa capacidade de
deslizamento limitada por alteraes fisiopatolgicas do tecido
conectivo do nervo responsvel
por alterar o fluxo de sangue gerando isquemia nas fibras nervosas
aumentando assim a tenso do
nervo durante os movimentos dos
membros(5).
Nos ltimos anos, fisioterapeutas com orientao para a ortopedia tm proposto outra causa
para a limitao das funes normais que foi denominada de Tenso Neural Adversa (TNA). Esta
definida como sendo a deficincia
de movimento e/ou elasticidade do
SNP que pode originar sintomas a
partir dos seus prprios tecidos(6).
A TNA pode ocorrer em qualquer
patologia que produza anormalidades no movimento do nervo, limitando a completa mobilidade dessa
estrutura e interferindo no fluxo
sanguneo(5).
A mecnica e a fisiologia normais do sistema nervoso durante
movimentos corporais testados
atravs do slump test, e dos demais testes de tenso neural, permitiram um maior reconhecimento
do fato de que, se o movimento e
a elasticidade do sistema nervoso
estivessem comprometidos, muito
frequentemente poderiam ocorrer
disfunes no prprio tecido nervoso ou em estruturas msculoesquelticas que recebem a sua
inervao(7).
O SNP recebe seu suprimento
sanguneo de forma que um nervo possa deslizar sem alterar esse
aporte. Por isso, os vasos sanguneos penetram nos nervos em reas onde h um mnimo ou nenhum
movimento do tecido nervoso em
relao ao tecido circundante(5).
A restrio mecnica do nervo
pode ser detectada e avaliada atravs de testes de provocao de tenso neural(8). Respostas positivas
ao teste, em particular no estresse
do nervo mediano, reproduzem os
sintomas do paciente no trajeto da
inervao desse nervo ou quando
da reduo da amplitude de movimento (ADM) do cotovelo(9). Para

um teste neural ser considerado
positivo tem que reproduzir os sintomas do paciente, embora ainda
no implique necessariamente em
patologia do sistema nervoso. Devem ser consideradas tambm diferenas na resposta ao teste entre
uma mesma regio topogrfica do
corpo, bilateralmente(5).
Um teste de tenso positivo
no necessariamente indica uma
desordem mecnica no sistema
nervoso. O sintoma decorrente da
aplicao do teste de tenso neural
pode ser conseqncia da aplicao de uma fora sobre uma fscia
sintomtica adjacente(5,10).
Os testes utilizados para
detectar TNA foram preconizados e so descritos por Butler(5).
So eles: Upper limb tension test
(ULTT 1, 2, 3) para o nervo mediano, ulnar e radial, respectivamente. O Straight-leg-raising (SLR), o
PKB e o slumpt test. O mtodo
de realizao desses testes so
os mesmos para avaliao e tratamento.
O ULTT1 tem avaliado a tenso
neural do nervo mediano. Estudos
mostram que esse teste pode ser
usado na avaliao com funo
neural e sua positividade indicaria a
presena de uma neuropatia(11,14).
Outros testes neurodinmicos
tais como o teste do SLR e do slump
test so usados freqentemente
para a avaliao mecnica-sensitiva do tecido neural12. Estes testes
tambm podem indicar presena
de neuropatia(13,14). A integridade
dos componentes osteo-msculoarticulares no suficiente para
explicar o desempenho funcional.
Alguns autores argumentam sobre
a necessidade de se desenvolverem
pesquisas e disponibilizarem evidncias que esclaream a relao
entre componentes de funo e desempenho funcional(15).
Nesse contexto, o presente
estudo tem como objetivo revisar
na literatura os efeitos do uso da
mobilizao neural nos protocolos
de reabilitao fisioteraputica.
253
METODOLOGIA
Para realizao desse estudo
foram consultadas as seguintes bases de dados: BIREME (Biblioteca
Virtual em Sade); SCIELO (Scientific Eletronic Library Online); MEDLINE (US National Library of Medicine); PUBMED (National Library
of Medicine and The National Institute of Health); SCIENCE DIRECT;
SCOPUS. Nossa estratgia de busca envolveu as seguintes bases de
dados com seus respectivos termos
de busca: BIREME como mobilizao neural; neurodinmica. No
SCIELO como mobilizao neural;
tenso neural adversa. No MEDLINE como Neurodinmica; mobilizao neural; doencas do nervo
[Descritor de assunto] and fisioterapia (tecnicas) [Descritor de assunto]; mobilization AND neural.
No PUBMED como mobilization
and neural and manual therapy.
No SCIENCE DIRECT como Neural
mobilization and manual therapy.
No SCOPUS como mobilization
neural and therapy manual.
Na base da BIREME, SCIELO
e PUBMED no foram estabelecidos
limites, enquanto nas bases MEDLINE, SCIENCE DIRECT e SCO-
PUS foram explorados os artigos

publicados nos seguintes perodos,
1997-2009; 2000-2009; 1994-2009,
respectivamente.
Foram excludos os artigos de
reviso bem como aqueles envolvendo animais. Os artigos que relacionavam outras tcnicas de deslizamentos e mobilizaes que no
a neural tambm foram excludos.
Foram includos artigos originais
envolvendo seres humanos. Aqueles artigos que se apresentaram em
mais de uma base de dados exploradas, foram contabilizados apenas
uma vez.
Tabela 1 Efeitos da mobilizao neural nos protocolos de reabilitao fisioteraputica.

Autor
Amostragem
Mtodos e instrumentos para uso
Resultados
da mobilizao neural
Bezerra e
20 idosos saudveis de
Avaliou os efeitos da mobilizao neural
Benficos em relao ao grupo
Nascimento(16)
ambos os sexos
no controle da Presso arterial (PA).
controle. Houve declnio da PA no
Lopes et al.(17)
20 sujeitos de ambos os
Comparou os efeitos da mobilizao
16 sujeitos apresentaram ganho maior
sexos
neural dentro e fora da gua aquecida
amplitude de movimento na gua
atravs do ULTT1.
aquecida.
experimental.
Abreu, Godinho e
18 individuos Idade
Comparou o efeito da mobilizao
A tcnica do SLR com a manobra
Aquino(18)
entre 20 e 55 anos
neural (SLR) no ganho de amplitude de
sensibilizante de dorso-flexo
movimento da coluna lombar, atravs
promoveu um ganho significativo na
do teste de schober
mobilidade da coluna lombar.
38 pacientes de ambos
Srie de casos onde correlacionou
A correlao foi significante. Sugere-
os sexos
presena de tenso neural adversa com
se que a TNA tem participao na
Idade > 16 anos
resultados eletroneuromiogrficos
fisiopatologia da STC.
Heebner e
60 pacientes
Uso da mobilizao neural (Ultt1)
No houve diferenas significativas. O
Roddney(20)
Idade entre 32 a 75
por 6 meses. Foi avaliado o ganho
acrscimo do Ultt1 no influenciou no
anos
de amplitude do cotovelo com o
ganho de amplitude do cotovelo.
Mahmud et al.(19)
gonimetro universal.
Cleland et al.(21)
30 pacientes
Utilizou o SLR e avaliou com um
Os resultados sugerem que o SLR
Idade ente 18 e 60 anos
diagrama para anlise de deficincia,
benfico
dor e centralizao dos sintomas.
para melhorar em curto prazo

deficincia, dor e centralizao dos
sintomas. Estudos futuros devero
examinar se esses benefcios so
mantida em um longo prazo de
seguimento.
Constantini et
59 sujeitos, sendo 29
Usou-se o teste de percepo atual de
O limiar mais alto com o avanar da
al.(22)
e 30
limiar para medir quantitativamente a
idade.
Idade entre 19 e 81
resposta sensorial ao Ultt.
O ultt causa efeitos mensurveis no

limiar de nervos perifricos.
anos
Haddick(23)
1 sujeito
Foi utilizado o gonimetro universal
O paciente recuperou em 100% sua
Idade: 45 anos
para medir o ganho de amplitude
amplitude de movimento, durante a
dos movimentos das articulaes do
realizao de 1 sesso por semana
membro superior direito, aps utilizao
durante 5 semanas.
da mobilizao neural.
Ter Man. 2010; 8(S1):251-256
254
Na BIREME foram encontrados 19 artigos, sendo 17 relacionados com o termo mobilizao

neural e 2 relacionados com o
termo neurodinmica. Um na
SCIELO, nenhum no MEDLINE,
39 no PUBMED, 145 no SCIENCE
DIRECT e 15 no SCOPUS. Totalizando 219 artigos. Aps a reviso
independente de 2 pesquisadores,
foi calculado o ndice de concordncia inter observador entre
os artigos a serem selecionados
(Kappa: 0,4602; p<0,01), quando havia dissens entre os pesquisadores, um terceiro pesquisador
era recrutado para decidir sobre a
incluso ou no do artigo. Aps a
aplicao prtica dos critrios de
excluso, foram selecionados um
total de 8 artigos para anlise.
Os artigos no includos nesta
reviso (n= 210) totalizaram 16 na
BIREME, nenhum na SCIELO, 37
no PUBMED, 144 no SCIENCE DIRECT e 14 no SCOPUS. Os artigos
encontrados nas bases de dados
foram organizados segundo autor,
amostragem, o mtodo utilizado e
resultados encontrados.
RESULTADOS
Na tabela 1 observamos os
estudos sobre os efeitos da mobilizao neural nos protocolos de
tratamento fisioteraputicos. Das 8
publicaes encontradas 6 utilizaram a tcnica do ULTT1 em seus
protocolos, na maioria destes, os
efeitos da mobilizao neural eram
mensurados sobretudo com a comparao do ganho de extenso do
cotovelo antes e aps a aplicao
da tcnica. Dois desses estudos
utilizaram a tcnica do SLR.
DISCUSSO
As tcnicas utilizadas para
avaliao da tenso neural adversa
servem tanto para testes diagnsticos quanto para tratamento. As
tcnicas receberam denominaes
especficas e podem ser realizadas tanto nos membros superiores quanto nos inferiores. As dos
membros superiores envolvem:
ULLT (1, 2, e 3), enquanto que as
Ter Man. 2010; 8(S1):251-256
do membros inferiores envolvem:

Slump test, PKB e o SLR(4).
A mobilizao neural do sistema nervoso vem sendo utilizada para restaurar os movimentos
limitados das articulaes. Alguns
autores(18) utilizaram o SLR em
portadores de limitaes para os
movimentos da coluna lombar e
verificaram um aumento na ADM
ao final dos estudos.
A tcnica do ULTT1 tem sido
bastante utilizada nos dficits de
ADM das articulaes dos membros superiores. Foi observado que
sua aplicao uma vez por semana
restaurou por completo a ADM do
ombro esquerdo em um paciente
de 45 anos, aps cinco semanas de
tratamento(23) .
As tcnicas do slump e SLR
se mostraram eficientes na reduo do quadro lgico da lombalgia
citica(24). Em outros estudos fora
realizado o ULTT1 e a eletroneuromiografia (ENMG) em um mesmo membro de 38 pacientes com
hiptese diagnstica de Sndrome
do Tnel do Carpo (STC), houve uma correlao forte entre as
avaliaes da ENMG e ULTT1 sugerindo ainda que a TNA participa
da fisiopatologia da STC(19). Essa
hiptese contradiz os achados de
Heebner e Roddney(20) durante
um estudo experimental utilizando dois grupos (um controle e um
experimental) cada um com 30
sujeitos, todos portadores da STC.
Avaliaram a eficcia do ULTT1 na
STC atravs da comparao do
grupo experimental com o controle. Os resultados mostraram que
no havia diferenas entre os grupos estudados e que a tcnica do
ULTT1 no foi eficaz para tratar os
portadores de STC. Contudo, para
Lowe(27) no existem procedimentos
diagnsticos definitivos que tenham
demonstrado um elevado grau de
preciso na identificao da sndrome do tnel do carpo, mesmo a
ENMG que atualmente constitui um
dos mtodos complementares mais
amplamente difundidos.
Segundo alguns autores(25,26)
a Flexo-extenso do polegar
suficiente para deslizar o nervo

mediano no canal do carpo, no
sendo necessria a implementao das tcnicas neurodinmicas.
Contudo, a tcnica do ULTT1 promove duas vezes mais deslizamento do que tensionamento do
nervo mediano(26).
Os resultados positivos obtidos com o emprego do ULTT1 no
sistema msculo-esqueltico fizeram com que ela passasse a ser
utilizada na reabilitao de outros
sistemas. Bezerra e Nascimento(16)
observaram declnio na presso
arterial em um grupo de 20 idosos
submetidos a hidroginstica associada a mobilizao neural quando
comparados a outro grupo submetido apenas hidroginstica.
O SNC e o SNP formam um trato
tecidual contnuo, podendo assim,
o SNP repercutir no correto funcionamento do prprio SNP como um
todo bem como influir no SNC(4).
Outros estudos tm demonstrado que a tcnica de mobilizao
neural utilizada em associao
com outras tcnicas fisioteraputicas pode aumentar a chance no
sucesso teraputico. A utilizao
da mobilizao neural associada gua aquecida mostrou ganhos significativos da ADM em 20
pacientes(17). Alguns autores(28)
verificaram que uma manobra
sensibilizante poderia ser acrescentada no lado contralateral ao
acometido, gerando uma maior
tenso no nervo o que promoveria
uma menor fora empregada pelo
terapeuta.
Segundo Costantini et al. (22)
as tcnicas de mobilizao neural
podem aumentar o limiar sensorial dos sujeitos da pesquisa com
o avanar da idade, o que pode
sugerir a necessidade de estudos
futuros para verificar a utilizao
da mobilizao neural na melhoria
da qualidade de vida das pessoas.
Esse fato se torna ainda mais relevante em idosos, os quais, por
questes fisiolgicas e scio-culturais tendem a desenvolver dor
contribuindo para um decrscimo
de sua qualidade de vida.
CONCLUSO
De acordo com a literatura consultada, a mobilizao neural, inicialmente empregada no tratamento
de distrbios msculo-esquelticos,
vem sendo empregada tambm na
recuperao de afeces envolvendo outros sistemas. No entanto, a
carncia de estudos de maior rigor
metodolgico como os ensaios cnicos randomizados e controlados que

garantam maior validade interna e
externa, parece ser um fator limitante na difuso e constatao dos
benefcios dessa tcnica.
Considerando que a fundamentao cientfica deve ser o princpio
norteador para aplicao de uma
255
prtica clnica confivel e eficiente

e, considerando que a prtica baseada em evidncias, hoje, uma
realidade na rea da sade, fica
evidente a necessidade de pesquisas que possam subsidiar as condutas fisioteraputicas possibilitando
a melhoria da qualidade da assistncia prestada aos indivduos.
1.
2.
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257
Artigo de Reviso
Tratamento da dor cervical mecnica por terapia

manual: uma reviso sistemtica.
Treatment of mechanical neck pain by manual therapy: a systematic review.
Danilo Augusto Ninello(1), Fabio Nascimento Bastos(2), Luiz Carlos Marques Vanderlei(3), Jayme Netto
Jnior(1,3), Carlos Marcelo Pastre(1,3).
Resumo
Introduo: A dor cervical mecnica (DCM) definida como uma dor generalizada na coluna cervical com caractersticas mecnicas,
na qual o processo fisiopatolgico no claramente entendido. Grande parte da populao queixa-se de dor cervical pelo menos
uma vez na vida, afetando sua rotina. Objetivo: O objetivo desta reviso foi reunir e descrever as respostas proporcionadas por
mtodos de tratamento da DCM, como manipulao cervical, manipulao torcica e mobilizao cervical, constituindo uma fonte
de atualizao do referido tema. Mtodos: Para busca bibliogrfica utilizou-se os bancos de dados Medline e Lilacs. Foram includos
ensaios clnicos randomizados e artigos de reviso referentes ao tema proposto. Optou-se pelos termos em ingls, neck pain,
musculoskeletal manipulations, cervical manipulation, cervical mobilization, range of motion, treatment outcome; e portugus, dor no
pescoo, cervicalgia, terapia por manipulao, amplitude de movimento articular, resultado de tratamento. Os termos foram analisados
individualmente e em cruzamentos. Resultados: Para a avaliao da efetividade das tcnicas em geral avalia-se a dor, incapacidade
funcional, amplitude de movimento (ADM) e percepo do paciente eficcia do tratamento. Como achado, observou-se que a
manipulao articular cervical traz resultados positivos relacionados dor e ganho de ADM, quando a interveno em curto prazo.
A manipulao articular torcica apresentou melhora na dor e diminuio de incapacidades, mas sem garantir o ganho de amplitude,
ressalta-se que h escassez de estudos que abordem resultados a longo prazo. Relacionado manipulao articular cervical pode-se
obter os mesmos resultados das outras tcnicas estudadas, mas no to claros devido utilizao de inmeros protocolos. Concluso:
A utilizao da terapia manual para a DCM muito til, mas questiona-se a escassez de informaes fisiolgicas e biomecnicas
envolvidas no processo, alm da falta de padronizao para utilizao das tcnicas, desde a avaliao ao tratamento e controle das
variveis, dificultando assim a comparao de resultados entre estudos de mesma natureza.
Palavras-chave: Cervicalgia, terapia por manipulao, amplitude de movimento articular
Abstract
Introduction: The mechanical neck pain (MNP) is defined as a generalized pain in the cervical spine with mechanical characteristics,
in which the pathophysiological process is not clearly understood. Much of the population complains with neck pain at least once in
their lives, affecting their routine. Objective: To gather and to describe the responses provided by methods of treatment of MNP, such
as cervical manipulation, thoracic manipulation and cervical mobilization, providing an update on this issue. Method: Using Medline
and Lilacs databases. A literature search was carried out in Portuguese and English. Were included just randomized controlled trials
and review articles with the terms, neck pain, musculoskeletal manipulations, cervical manipulation, cervical mobilization, range of
motion, treatment outcome (in English language), and, dor no pescoo, cervicalgia, terapia por manipulao, amplitude de movimento
articular, resultado de tratamento (in Portuguese language). The terms were analyzed individually and combined. Results: for the
assessments of the techniques effectiveness in general is assessed pain, functional disability, range of motion (ROM) and patient
perception of treatment efficacy. As results, it was observed that the neck joint manipulation produced positive results related to pain
and improvements of ROM in the short term intervention. Regarding the manipulation of thoracic joints, this study showed improvement
in pain and decrease in disability, but without guaranteeing the amplitude gains. It is also stressed that there are few studies wich
addresses long-term results. Related to cervical joint manipulation, it was possible to achieve the same results from other techniques,
but not so clear due to the use of many protocols. Conclusion: The use of manual therapy for DCM is very useful, however the
lack of information involved in the physiological and biomechanical process remains as an open question. Furthermore, the lack of
standardization for the use of techniques (assessment, treatment and the control of variables) it is a potential limitation to compare
results form different studies.
Keywords: Neck pain, cervical manipulation, range of motion, treatment outcome.

1 Programa de Ps graduao em Fisioterapia Desportiva. Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/
UNESP. Presidente Prudente, SP, Brasil
2 Docente do Instituto Docusse de Osteopatia e Terapia Manual IDOT. Presidente Prudente, SP, Brasil
3 Departamento de Fisioterapia. Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/UNESP. Presidente Prudente,
SP, Brasil
Prof. Dr. Carlos Marcelo Pastre. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/UNESP. Departamento de Fisioterapia. Rua Roberto Simonsen, 305.
Presidente Prudente SP, Brasil. CEP 19060-900. Tel.: (18) 3229-5365, ramal 202. E-mail: pastre@fct.unesp.br
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
258
INTRODUO
A dor cervical mecnica (DCM)
definida como uma dor generalizada na coluna cervical com caractersticas mecnicas, incluindo
sintomas provocados pela manuteno deste segmento em determinada postura, por movimentos,
ou pela palpao dos msculos da
regio(1-3). O processo fisiopatolgico
da DCM no claramente entendido, mas consenso que est relacionada a disfunes de diversas
estruturas anatmicas como ligamentos, msculos, articulao zigoapofisria, discos intervertebrais
ou tecidos neurais(1).
Considerada um problema
comum na populao em geral, a
prevalncia desse tipo de dor varia
de 18,5% a 23% em mulheres e
13,2 a 15% nos homens(4,5), sendo que aproximadamente metade
desses sujeitos apresentam sintomas constantes no decurso da
vida. Estima-se ainda que cerca de
70% da populao queixam-se de
dor cervical ao menos uma vez na
vida, afetando atividades de vida
diria e consequentemente prejudicando a qualidade de vida(4,5).
A terapia manual comumente empregada no tratamento
da DCM, cujo propsito reduzir a
dor e restaurar a funo normal do
segmento(5). Vernon e Humphreys(5)
relatam que esta conduta pode ser
dividida em duas categorias de
acordo com a produo ou no de
movimento articular, sendo que a
primeira inclui tcnicas de mobilizao e manipulao vertebral e, a
segunda, generalizadas terapias de
tecidos moles, tais como desativao de trigger points e massagens.
Ambas podem proporcionar hipoalgesia, analgesia, reduo de espasmos e hipertonias musculares,
alm do aumento no movimento
articular, tais medidas podem melhorar o alinhamento e a funo
das estruturas(5) .
Em se tratando da mobilizao
e manipulao, estudos(6-8) apontam
respostas positivas na diminuio
do quadro lgico e aumento de amplitude articular, no entanto, no
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
Tratamento da dor cervical mecnica por terapia manual: uma reviso sistemtica.
h consenso sobre a escolha da

melhor tcnica, durao da efetividade da mesma e do local de sua
aplicao. Alguns autores(4,6,9,10)
consideram, ainda, que o tratamento com terapia manual pode
ter uma ao local, com atuao
direta em estruturas com perda de
funo e dor, ou ento, uma ao
indireta, que considera a desordem
local mas enfatiza o tratamento
que produz efeitos distncia e,
neste caso, destacam-se as tcnicas aplicadas na coluna torcica,
com objetivo de reduzir sintomas
referidos na coluna cervical.
A partir dos modelos de tratamentos descritos, destacamse alguns resultados, sejam por
manipulao cervical, manipulao torcica ou mobilizao
cervical(1,7,10-12). Contudo, a falta
de padronizao para utilizao
das tcnicas, desde a avaliao ao
tratamento, alm do controle das
variveis, dificulta a comparao
de resultados entre estudos de
mesma natureza. Nesse sentido,
atenta-se para a necessidade da
melhor definio dos parmetros
relacionados ao gerenciamento de
cada tcnica, como o local e a durao da aplicao, alm da efetividade da mesma.
Levando em considerao os
aspectos supracitados, a presente
reviso sistemtica tem por objetivo, reunir e descrever as respostas proporcionadas por mtodos de
tratamento da DMC, com manipulao cervical, manipulao torcica e mobilizao cervical, constituindo uma fonte de atualizao do
referido tema.
MTODOS
Os artigos foram obtidos por
meio de pesquisa bibliogrfica nos
bancos de dados online Medline
(Medical Literature, Analysis and
Retrieval System Online) e Lilacs
(Literatura Latino-americana e do
Caribe de Informao em Cincias
da Sade).
Optou-se pela pesquisa dos
termos neck pain, musculoskeletal
manipulations, cervical manipula-
tion, cervical mobilization, range of

motion e treatment outcome, individualmente e em cruzamentos. Na
base de dados Lilacs tambm foram
utilizados os termos em portugus:
dor no pescoo, cervicalgia, terapia por manipulao, amplitude de
movimento articular, resultado de
tratamento.
A partir dos cruzamentos
observou-se a ocorrncia de 327
artigos no total. Foram includos
apenas os que se referiam a condutas teraputicas para tratamento
da DCM, englobando as categorias que envolvem produo direta
de movimento articular, ou seja,
manipulaes e mobilizaes articulares, sendo selecionados 37
artigos para integrar o trabalho.
Foram excludos artigos que contemplavam relao com leses
traumticas (whiplash), cirurgias,
dor de cabea ou na articulao
temporo-mandibular, alm de sintomas irradiados.
O estudo foi restrito ao perodo
de janeiro de 2005 at maro de
2010 para todos os termos selecionados. Todos os artigos obtidos
na busca eletrnica tiveram seus
resumos extrados e analisados de
maneira independente. Com o intuito de selecionar os estudos de
maior evidncia cientfica, foram
priorizados os ensaios clnicos randomizados, baseados em tcnicas
de terapia manual, mais especificamente, manipulao cervical,
manipulao torcica e mobilizao cervical. Por fim, no total compuseram essa reviso sistemtica
31 estudos, sendo 9 artigos de
reviso e 12 ensaios clnicos randomizados.
A partir da obteno e leitura dos artigos, suas referncias
bibliogrficas foram rastreadas a
procura de outros artigos potencialmente utilizveis. Esse trabalho
repetiu-se tantas vezes quanto necessrio, ate haver a convico de
que nenhuma das referncias obtidas continha estudos que j no
tivessem sido identificados. No
houve restrio quanto lngua
nesta pesquisa.
Danilo Augusto Ninello, Fabio Nascimento Bastos, Luiz Carlos Marques Vanderlei, Jayme Netto Jnior, Carlos Marcelo Pastre.
Tcnicas aplicadas dcm: Conceitos

Dentre as tcnicas utilizadas
para o tratamento da DCM destacam-se as manipulaes cervicais
e torcicas, e as mobilizaes
articulares. A manipulao articular consiste em um movimento de
alta velocidade e baixa amplitude
realizado ao final do movimento da
articulao(1,6,8).
A efetividade da tcnica manipulativa no tratamento de dores agudas e crnicas cervicais
tem sido estabelecida em diversos
estudos(2,3,5,7,13,14).
Alguns
autores(15,16) apontam que as alteraes na excitabilidade reflexa e
motora, e nas vias sensitivas, sejam os mecanismos responsveis
pelos efeitos de reduo da dor e
restaurao da habilidade funcional
em pacientes com DCM.
Sugere-se que a estimulao
mecnica
dos
proprioceptores
capsulares e fusos musculares induz a uma inibio reflexa da dor,
relaxamento muscular e melhora
da mobilidade da articulao. Adicionalmente, o bombardeio aferente dos receptores articulares
e miofasciais produz ativao do
sistema opiide endgeno responsvel por efeitos analgsicos(1).
A mobilizao articular definida como movimentos de baixa
velocidade e amplitude varivel
aplicados em uma articulao(6,8).
Sugere-se que a reduo da dor
proporcionada pela tcnica desencadeada por alteraes imediatas em receptores articulares e
miofasciais, refletindo na excitabilidade dos motoneurnios, que
produziriam efeitos analgsicos(17).
Estudos(1,11,13) priorizam a utilizao de procedimentos manipulativos e de mobilizao, ao invs
de tcnicas variadas como massagens, imobilizaes ou exerccios
de forma isolada. De acordo com
Childs et al.(11) a manipulao e
mobilizao cervical so suficientes
para, de forma isolada, reduzir dor
e incapacidades em pacientes com
DCM, assim como manipulaes
torcicas(11,18).
Mtodos de avaliao dos efeitos das tcnicas manipulativas

e de mobilizao articular
H consenso, na literatura
tcnica pertinente, quanto escolha das ferramentas utilizadas para
avaliao da efetividade das tcnicas manipulativas e de mobilizao
articular na dor cervical mecnica.
Em geral, realiza-se a avaliao da
intensidade da dor, incapacidade
funcional, amplitude de movimento
e percepo do paciente em relao
eficcia do tratamento(1,2,4,12,19,20).
O ndice de disfuno relacionado regio cervical (Neck Disability ndex, NDI) um instrumento
de auto-avaliao da incapacidade
do paciente, amplamente utilizado em diversos estudos(2,4,6,12,19,20).
Esse ndice apresenta-se como forma de questionrio, composto por
10 itens que se referem s atividades dirias(21) e seu escore consiste
na soma dos pontos, de 0 a 5 em
cada uma das 10 questes, totalizando, no mximo, 50 pontos(22).
No que se refere intensidade da dor, tem-se usado a escala
visual analgica (EVA) que, utiliza
um formato analgico, definido
como uma faixa contnua de valores. A mensurao da dor consiste de uma linha horizontal de dez
centmetros(23), sendo a extremidade, situada esquerda, correspondente ausncia de dor e a extremidade oposta, pior dor imaginvel. Usualmente, aplica-se a escala
antes, 5 minutos aps a interveno teraputica e no decorrer de
semanas ou meses, de acordo com
o objetivo do estudo(1,6,8,19,24).
A escala numrica de classificao da dor (Numeric Pain Rating Scale, NPRS), tambm um
instrumento aplicado em pacientes
com dor cervical(4). Em uma escala de 0 a 10, sendo 0 ausncia de
dor e 10 a pior dor imaginvel, o
paciente classifica a dor em quatro
perodos distintos: momentneo,
o nvel habitual de dor durante a
ltima semana, o melhor nvel de
dor durante a ltima semana e o
pior nvel de dor durante a ltima
semana.
259
A avaliao da amplitude de
movimento (ADM) tem sido amplamente utilizada para quantificar o dficit musculoesqueltico,
alm de servir como base para a
avaliao da eficcia de tratamentos. Para a mensurao da ADM
cervical, a literatura aponta o uso
de gonimetros cervicais (cervical
goniometric)(1,12) e tambm o uso
de flexmetros como o inclinometer/compass system(8,10). Adicionalmente, Tousignant et al.(25) apontaram que o gonimetro apresenta
uma medida confivel da ADM da
coluna cervical ao ser comparado
com radiografias.
Outros mtodos de avaliao so utilizados, mas com menor frequncia, como o mapa de
localizao da dor corporal (body
chart pain location), para comprovar alteraes na localizao e
distribuio dos sintomas aps o
tratamento e, a escala numrica,
global perceived effect, composta
por 7 pontos entre 1 (totalmente
recuperado) a 7 (pior do que nunca), que avalia a satisfao do paciente em relao ao tratamento(8).
Outra escala utilizada na avaliao
da percepo geral de melhora do
paciente a global rating of change (GROC) scale, que varia de -7
(muito pior) a 0 (sem alterao) e
a +7 (muito melhor(4).
APRESENTAO E DISCUSSO
DOS RESULTADOS
Manipulao articular cervical
Diversos
estudos(1,2,7,11,12,20)
utilizaram a manipulao articular
cervical com o objetivo de reduzir a
DCM e incapacidades, alm de aumentar a amplitude articular.
Tseng et al.(12) utilizaram a
tcnica de manipulao cervical
por uma vez, no local das regies
hipomveis, identificada por meio
de deslizamentos manuais laterais.
Boyles et al.(2), tambm identificaram as regies rgidas e realizaram
manipulaes no local da rigidez
com a cervical em extenso e em
flexo, em sesses realizadas 2
vezes por semana durante 3 se-
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
260
manas. Os resultados mostraram

reduo na intensidade da dor, aumento na percepo de melhora,
tanto aps a interveno como entre 3 e 6 semanas e em 56 meses.
Resultados de intervenes a
curto prazo e em regies inespecficas tambm foram positivos em relao a dor e no ganho de ADM em
alguns estudos(1,7). Martnez-Segura
et al.(1), realizaram uma simples
sesso manipulativa na regio de
C3, C4 e C5. Vernon et al.(7), aps
anlise de 6 estudos cuja interveno durou apenas 1 sesso, concluram que h reduo da dor.
J a longo prazo, estudos
apontam para respostas variadas.
Hakkinen et al.(15) compararam o
uso da terapia manual combinada (manipulaes, mobilizaes,
massagem e alongamento passivo) com exerccios de stretching
e encontraram maior efetividade
na terapia manual, at 4 semanas, mas no foi notado diferena
aps 12 semanas. Boyles et al.(2),
no entanto, encontraram melhora
significativa aps 56 meses da interveno, porm quando comparados com um grupo que recebeu
mobilizao articular cervical, no
houve diferena entre eles. Walker
et al.(20), demonstraram significante
diminuio a curto prazo (3 a 6 semanas) e a longo prazo (1 ano) da
dor e incapacidades aps 6 sesses
de tratamento.
Em uma sistemtica(7) foi descrito que a manipulao cervical,
quando comparada a terapias sem
o uso do thrust, inclusive a terapia
de mobilizao, proporciona melhores respostas na intensidade da
dor, aps uma nica sesso de tratamento em pacientes com DCM.
Martnez-Segura et al.(1), por outro
lado, afirmam que a aplicao da
tcnica de mobilizao mostrou-se
igualmente efetiva manipulao
cervical, apresentando resultados
similares no que se refere dor e
tambm a ganhos de amplitude de
movimento.
Childs et al.(11), investigaram
a associao da tcnica de manipulao vertebral com exerccios
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
variados e observaram maior efetividade na reduo da dor cervical

e de incapacidades quando comparados a aplicao de uma nica
tcnica.
Faz-se, em alguns casos, a
opo pela utilizao da manual
physical therapy (MPT), uma tcnica
que inclui manipulaes e mobilizaes cervicais aplicados coluna
cervical, torcica e costelas(20).
Recentes estudos(2,13,20) compararam a efetividade da MPT associada a exerccios e observaram
que tcnicas de alta velocidade e
baixa amplitude (thrust), quando
comparadas a tcnicas de baixa
velocidade e amplitude varivel,
so mais efetivas quando tratadas
em regies rgidas que visam ganho de ADM.
Ainda neste contexto, Vernon
et al.(7) descrevem que pacientes
com dor cervical crnica, responderam melhor manipulao cervical do que mobilizao torcica,
uma vez que a cronicidade da dor
est relacionada a maior rigidez,
enquanto que, processos agudos
no permitem que tcnicas mais
bruscas sejam empregadas, gerando assim uma resposta melhor
com a mobilizao cervical ou manipulaes distncia(26).
Em sntese, nota-se que no
h consenso em relao escolha
das tcnicas manipulativas cervicais, observando-se diversidade de
opes entre as manipulaes em
regies inespecficas(1,7) ou em regies identificadas como rgidas e
hipomveis a partir de avaliaes
preestabelecidas(2,12).
A manipulao cervical parece efetiva no tratamento da
DCM(1,2,7,11,12,20), apresentando respostas satisfatrias logo aps a interveno. A longo prazo, os resultados apresentam divergncias(2,15,20).
Os autores no justificam esses
achados, mas especula-se que as
alteraes na excitabilidade reflexa e motora teriam um excelente
efeito imediato, o que se perde ao
longo do tempo.
Deve-se discutir sobre as
divergncias encontradas a par-
tir dos estudos levantados para a

realizao desta reviso e, neste
sentido, destaca-se o cuidado em
relao ao controle das variveis.
Para uma maior fidedignidade de
achados e melhor condio de
comparao de efetividade entre
tcnicas, necessita-se atentar para
o gerenciamento de cada ao teraputica, como o local e forma de
aplicao, assim como um descrio detalhada sobre sua aplicao.
Manipulao articular torcica
Alguns estudos(3,4,6,10) tm utilizado intervenes na regio torcica com o objetivo de reduzir o
quadro lgico causado pela DCM.
Desse modo, observam-se diversos protocolos com variaes no
local de aplicao da tcnica, durao e efetividade.
Cleland et al.(6), realizaram
manipulao torcica abaixo do
segmento identificado como restrito e observaram significante
diminuio imediata daDCM, em
comparao ao grupo placebo. Em
outro estudo(4), notou-se maior diminuio da dor aps manipulao
em 2 regies: T1-T4 e T5-T8, em
comparao com mobilizaes centrais pstero-anteriores de grau III
e IV por 30 segundos de T1 a T6.
Krauss et al.(10) abordaram apenas
as regies hipomveis de T1 a T4,
obtendo resultados satisfatrios
para diminuio da dor e ganho de
amplitude de movimento na rotao
cervical que variou de 10 a 30.
H evidncias de que a manipulao da coluna torcica reduz a
DCM a curto prazo(9,26,27). GonzlezIglesias et al.(27) notaram que os
benefcios clnicos da interveno
duraram at 1 ms. Fernndez-delas-Peas et al.(9) em uma anlise
de curto prazo, encontraram reduo da dor cervical, imediatamente
e aps 24 horas da manipulao torcica embora a ADM cervical no
tivesse significncia estatstica.
Apesar de permanecer incerto
o preciso mecanismo que justifica a
reduo da dor cervical pela manipulao torcica(6), acredita-se que
a reduo da dor est intimamente
relacionada com a relao biomecnica entre os dois segmentos. Neste caso, distrbios na mobilidade
articular da regio torcica aumentariam o estresse mecnico sobre
as estruturas adjacentes, gerando
uma m distribuio de fora pelas
articulaes da coluna cervical(6).
Portanto, a manipulao torcica
proporcionaria um efeito analgsico
imediato devido estimulao de
mecanismo inibitrio(4,6).
Alm desses efeitos, a manipulao torcica no expe o paciente
a riscos de estase na artria vertebral e, trabalhando em uma regio
a distncia pode-se evitar contatos
em locais sintomticos que, muitas
vezes podem estar inacessveis em
um primeiro momento(6,19). Para
tanto, tem-se utilizado como teraputica os segmentos T1-T4 ou T5T8(4) e, ainda, regies que variam
de acordo com o processo de avaliao para identificao de rigidez
e hipomobilidades(6,10).
consenso que os efeitos so
benficos para a dor e diminuio
das incapacidades, porm no foi
observado, nesta reviso, estudos que relatassem estes efeitos
a longo prazo e tambm, no h
forte sustentao de que a manipulao torcica garanta ganhos
de ADM cervical. Os estudos revisados apresentam modelos de fcil reprodutibilidade, mas atentam
para a necessidade da realizao
de mais ensaios para responder a
questes de eficincia em relao a
longo prazo, ADM cervical e efetividade em relao a outras tcnicas
de terapia manual j descritas.
Mobilizao articular cervical
Dentre formas de realizar a
mobilizao articular cervical, utiliza-se em grande escala a mobilizao do processo espinhoso quando
o paciente possui sintomas na linha mdia articular e a mobilizao
sobre os processos articulares, do
lado sintomtico(2,4,8). Essa forma
de mobilizao envolve 4 graus (I,
II, III e IV) sendo que as graduaes menores (I e II) so utilizadas para o tratamento local da dor
aguda e as graduaes maiores

(III e IV) so empregadas no tratamento de disfunes de rigidez
dominante(28).
Alm disso, as mobilizaes
articulares cervicais podem ser
ipsilaterais(8) ou contralaterais(17) a
dor. As tcnicas podem ser aplicadas no local do sintoma ou em locais
assintomticos(30). Schomacher(30)
descreve que, quando aplicada em
regies sintomticas e assintomticas, podem obter resultados satisfatrios para diminuio da dor,
no havendo contra-indicaes.
Kanlayanaphotporn et al.(8)
realizaram mobilizaes ipsilaterais
a dor e compararam com mobilizaes em regies aleatrias. O
estudo(8) no encontrou diferenas
na dor e na ADM cervical ativa entre
os grupos, no entanto, em ambos
os grupos houve diminuio significante da dor e aumento da ADM
cervical ativa no movimento mais
doloroso.
Zaproudina et al.(19) utilizaram
mobilizaes globais abrangendo
todas as vrtebras da coluna e
perceberam melhor resposta ao
comparar com tcnica de massagem, stretching e cinesioterapia.
Mayor et al.(24) utilizaram tcnica
de mobilizao articular combinada
com desativao de trigger points,
no houve diferena significante
entre os grupos avaliados.
Segundo Martnez-Segura et
al.(1), os efeitos benficos da mobilizao articular na regio cervical esto relacionados ao ganho de
ADM e diminuio do quadro lgico.
J Boyles et al.(2), afirmam que efeitos manipulativos e de mobilizao
so semelhantes, e ambos apresentam resultados positivos em relao
a dor e a incapacidade funcional.
Apesar da mobilizao cervical
promover os resultados descritos,
seus efeitos ainda no esto claros, devido, principalmente, a utilizao de diversos protocolos. Um
dos vieses para anlise da resposta
das tcnicas e comparao entre
as mesmas diz respeito as frgeis
descries dos modelos utilizados,
principalmente no mbito metodo-
261
lgico. Alm disso, vrios achados

se mostram controversos no sendo possvel identificar qual tcnica
a mais eficiente. Dessa forma,
entende-se que mais estudos sero necessrios para tirar possveis
concluses.
CONSIDERAES FINAIS
Observou-se, nesta reviso,
bons resultados, referentes s tcnicas de terapia manual, em relao dor e diminuio das incapacidades, quando mensuradas em
escalas, isoladamente, ou quando
comparadas a tcnicas convencionais de fisioterapia como alongamento, cinesioterapia, alm de
outras da prpria terapia manual
como a massagem.
Porm, questionado a escassez de informaes sobre os
aspectos fisiolgicos e biomecnicos especficos envolvidos, alm da
falta de padronizao das rotinas
para coleta de informaes. Em
geral, os critrios de excluso e
de seleo so muito amplos e na
maioria dos casos, englobam uma
populao muito abrangente, no
sendo possvel especificar a eficcia da tcnica escolhida.
Ressalta-se que, h falta de
padronizao do local de aplicao
das tcnicas e de processos avaliativos especficos, que possam direcionar o terapeuta, de acordo com
a disfuno tecidual (nervosa, miofascial, articular) do paciente. Sobre
a heterogeneidade das populaes
em diferentes estudos, dificulta-se
o entendimento de fatores causais
para sintomatologias associadas e
assim, a aplicao de tcnicas preestabelecidas se torna um tratamento global e, podendo apresentar
resultados inconsistentes.
Especificamente sobre as tcnicas, as manipulaes cervicais e
torcicas parecem ter melhor efeito
sobre as tcnicas de mobilizao a
curto prazo em relao a diminuio da dor e das incapacidades
cervicais. Por outro lado, a longo
prazo, os resultados so divergentes na manipulao e mobilizao
cervical enquanto que na manipu-
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
262
lao torcica h poucos estudos,

o que tambm ocorre em relao
anlise da ADM, limitando a realizao de um concluso mais efetiva sobre aspectos funcionais do
segmento.
Por fim, entende-se que os
vieses descritos e a complexidade
nos processos de comparao entre as diferentes tcnicas, sobretu-
do pela incongruncia nos modelos

de controle das variveis, podem
estar relacionados com a distncia
existente entre a prtica clnica e
os ensaios clnicos.
Dessa forma, a partir dos resultados clnicos apresentados, das
diferenas metodolgicas entre
estudos e da escassez de descrio das limitaes das pesquisas.
Possa haver identificao de lacunas no conhecimento visando

uma melhor dinmica de controle
de variveis e reprodutibilidade de
aes. Assim, espera-se com esta
reviso, atentar para a importncia teraputica dos mtodos bem
como para uma melhor sistematizao no gerenciamento de uma
condio patolgica como a DCM.
Quadro 1. Distribuio dos estudos explorados quanto s suas caractersticas principais

Populao de
estudo
Conduta teraputica
Variveis estudadas
Principais resultados
94 pacientes acima
de 18 anos
2 grupos: 1) manipulao e 2) mobilizaes. A manipulao foi

realizada em flexo cervical do lado
contralateral da regio identificada
como rgida, ou em extenso
do lado homolateral a rigidez. A
escolha da tcnica ficou a cargo
do terapeuta. 6 sesses 2x por
semana durante 3 semanas
Questionrios Neck
Disability Index (NDI),
Dor
(Escala
visual
Analgica EVA)
Ambos os grupos apresentaram similares melhoras entre 3 e 6 semanas e em 56 meses,

sem diferena clnica ou
estatstica entre eles
Manipulao
torcica
abaixo
do segmento identificado como
restrito em comparao com
grupo placebo
Questionrios Neck
Disability Index (NDI)
e EVA
Houve significante diminuio imediata da

dor cervical aps manipulao torcica
Mobilizaes centrais psteroanteriores (PA) grau III e IV

por 30 segundos de T1 a T6.
Manipulao em T1-T4 e em T5T8 objetivando cavitao por no
mximo 2 vezes. Ambos grupos
realizaram exerccios de autoliberao de fscia anterior com
fixao manual em manbrio
esternal combinando movimentos
de rotao cervical (10 repeties,
3 ou 4 x ao dia)
Questionrios Neck
Numeric Pain Rating
Scale (NPRS), FearAvoidance
Beliefs
Questionnaire (FABQW)
e a escala Global Rating
of Change(GROC)
Os sujeitos que receberam as manipulaes

apresentaram diminuio da dor e da percepo do nvel de disfuno cervical quando
comparados ao grupo
mobilizado. Os sujeitos
manipulados exibiram
tambm, escores mais
altos na escala GROC
60 sujeitos com
sintomas cervicais
acima de 20 na escala visual analgica, unilaterais ao
movimento ou na
manuteno postural esttica
Mobilizao pstero-anterior (PA)

unilateral, no local da dor, em
pacientes com sintoma unilateral;
e mobilizaes aleatrias: centrais,
PA ipsilateral unilateral ou PA
contralateral unilateral.
Realizado 2 sries de 1 minuto
sendo possvel um pequeno
ajuste no tempo de acordo com o
sintomas apresentados
Dor (EVA) e Amplitude

de movimento ativa
(3 inclinmetros nos 3
planos de movimento)
32 pacientes com
dor entre a 4 e 7
vrtebra cervical e
restrio de movimento na rotao
identificada por palpao esttica ou
em movimento
Manipulao torcica entre T1-T4

em regio hipomvel e grupo controle que no recebeu interveno
ADM por meio de um

Cervical Inlclinometer
(CROM), escala 9-poin
Faces Pain Scale (FPS)
Autores
Boyles, et al.(2)
Cleland, et al.(6)
Cleland, et al.(4)
Kanlayanaphotporn,
et al.(8)
Krauss, et al.(10)
36 sujeitos (9H,
27M),
com
dor
cervical mecnica
60 pacientes (27H,
33M)
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
No houve diferena
significante entre mobilizaes ipsilaterais no
lado da dor em relao
a mobilizaes em regies aleatrias. Em ambos os grupos, houve
reduo significante da
dor e aumento da ADM
ativa cervical no movimento mais doloroso
Houve significante aumento da rotao cervical e diminuio da
dor nos pacientes com
dor ao final da rotao
cervical
Martnez-Segura,
et al.(1)
Mayor, et al.(24)
2 grupos: 1) Tcnica manipulativa

de alta velocidade e baixa amplitude na regio de C3, C4 e C5 em
pacientes com dor cervical mecnica.
2) Tcnica de mobilizao com
parmetros semelhantes a tcnica manipulativa, porm com sustentao por 30 segundos sem a
aplicao de thrust
EVA para dor e goniometria para ADM
A manipulao cervical
foi mais efetiva no combate a dor e aumento
em todas as amplitudes
de movimento em relao a mobilizao cervical, apesar da mobilizao cervical tambm
apresentar melhora significante na dor e nos
movimentos
cervicais
de flexo, extenso e
inclinao
90 sujeitos, sendo
que 45 receberam
tratamento com terapia manual e 42
eletroestimulao
com TENS
Terapia manual com tcnicas neuromusculares, mobilizaes, alongamentos e desativao de pontos

gatilhos. TENS com freqncia de
80 Hz, e T= 150 s por 10 sesses
de 30 minutos em dias alternados
EVA para dor
Terapia manual e TENS

obtiveram significante
reduo da intensidade da dor, contudo no
houve diferena entre
os 2 grupos
100 sujeitos (34H e

66M) com dor cervical
Manipulao cervical da coluna

cervical aps avaliao e identificao de regio hipomvel
Questionrios - Worse
Pain
Intensity
(11point numeric rating
scale), Neck Disability
Index (NDI), 12-item
Chinese Health Questionaire
(CHQ12), ADM cervical, compression and
distraction, cervical
segmental sidegliding,
perceived improvement
(a 15-point Likert scale
from the worst grade
of _7 to the best grade
of +7
Reduo na intensidade
da dor, aumento da
percepo da melhora,
alto nvel de satisfao
Manipulaes e mobilizaes cervicais aplicados na coluna cervical,

torcica e costelas
Questionrios Neck
Dor (EVA), percepo
global da melhora em 3
a 6 semanas e aps 52
semanas
Significante diminuio
a curto prazo (3 a 6
semanas) e a longo
prazo (1 ano) da dor e
incapacidades aps 6
sesses de tratamento
3 grupos: (1) Mobilizaes articulares, abrangendo extremidades

e todas vrtebras da coluna, com
o sujeito deitado e sentado, com
durao de cerca de 30 minutos;
(2) Fisioterapia convencional,; (3)
Massagem
Escala visual analgica

(VAS), Neck Disability
Index (NDI), Escala de
satisfao do tratamento (de 0 a 10), amplitude de movimento
70 pacientes (25H,
45M)
Tseng, et al.(12)
Walker, et al.(20)
Zauproudina,
et al.(19)
263
94 pacientes
105 sujeitos (37H,

68M)
com
dor
cervical mecnica
Houve reduo da dor

cervical e aumento da
percepo da deficincia nas 3 intervenes
teraputicas, principalmente aps o primeiro
ms de tratamento, em
relao aos 12 meses
que foram analisados.
As mobilizaes foram
mais eficazes em relao a fisioterapia convencional e a massagem sob os seguintes
parmetros: dor cervical aps a interveno e
durante 12 meses, aumento da percepo da
deficincia, mobilidade
da coluna vertebral e
satisfao dos sujeitos
Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
264
1.
2.
3.
4.
5.
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7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
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Ter Man. 2010; 8(S1):257-265
266
Artigo de Reviso
Tendinopatia crnica de aquiles uma reviso das

evidncias biolgicas e clnicas com foco no papel
do exerccio excntrico.
Chronic achilles tendinopathy a review of clinical and biological evidence focusing on eccentric
exercise.
Bento Joo da Graa Azevedo Abreu(1), Leonardo Resende Fonseca(2), Ronan Rger Mendes Xavier(2),
Renato Guilherme Trede Filho(3), Marcelo von Sperling de Souza(4).
Resumo
Introduo: A tendinopatia crnica de Aquiles (TCA) uma desordem do tendo do calcneo caracterizada por dor e limitao funcional, de instalao gradativa e durao superior a trs meses. Sua prevalncia maior em atletas cujas atividades
envolvem corrida e saltos, apesar de acometer tambm indivduos sedentrios. Objetivo: O objetivo desta reviso de literatura foi analisar os possveis efeitos biolgicos do exerccio excntrico na TCA e associ-los s evidncias clnicas de eficcia/
efetividade deste tratamento. Mtodo: Para identificao de estudos, foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed,
LILACS e SciELO e buscas manuais em listas de referncias de estudos relevantes. Na maior parte dos artigos, o protocolo
de exerccios excntricos envolveu flexo plantar em cadeia fechada. Resultados: Os principais resultados observados foram
melhora da dor e retorno s atividades esportivas. Estudos utilizando exames de imagem demonstraram tambm normalizao da estrutura do tendo, com reduo de sua espessura e volume, alm de diminuio do sinal intratendneo. Provveis
mecanismos de ao por detrs destes achados so a reduo de reas de neovascularizao e o aumento do metabolismo de
colgeno no tendo, permitindo sua adaptao ao padro de carga imposto. Foram encontradas limitaes metodolgicas na
maior parte dos estudos clnicos revistos, como a ausncia de comparaes entre grupos e a no-utilizao de intervenes
placebo. Concluso: Estas abordagens restringem o grau de evidncia a respeito da eficcia do exerccio excntrico e devem
ser modificadas em futuros estudos clnicos que utilizarem esta interveno.
Palavras-chaves: Tendo do Calcneo, Patologia, Etiologia, Terapia por Exerccio, Efetividade
Abstract
Introduction: Chronic Achilles tendinopathy (CAT) is a disorder of the Achilles tendon characterized by pain and disability,
with symptom duration of at least three months. Its prevalence is greater in athletes whose activities involve running and
jumping, although it may also affect sedentary individuals. Objective: The purpose of this review was to analyze and synthesize possible biological effects of eccentric training on CAT and associate them with clinical outcomes of this intervention.
Method: PubMed, LILACS and SciELO databases were searched for identification of scientific papers. A manual search on
reference lists of relevant papers was also conducted. In most trials reviewed, the calf eccentric loading protocol consisted of
three sets of 15 repetitions, twice a day, seven days a week, for 12 weeks. Results: The main results after eccentric training
were pain relief and return to sports participation. In addition, trials utilizing diagnostic imaging techniques have demonstrated
normalization of the tendon structure after training, with decreases in tendon thickness, tendon volume and intratendinous
signal. Possible mechanisms of action behind these results are the reduction of neovascularization areas and an increase in
the collagen turnover, both promoting restructure and adaptation of the tendon to loading. Methodological limitations were
found in several clinical trials, as lack of between-group comparisons and placebo-controlled designs. Conclusion: These
approaches restrict evidence about eccentric exercise effectiveness for CAT, and modifications in research designs should be
considered in future clinical trials utilizing eccentric muscle training as an intervention.
Key-words: Achilles Tendon, Pathology, Etiology, Exercise Therapy, Effectiveness
Artigo recebido em 14 de outubro de 2010 e aceito em 4 setembro de 2010.

1. Professor Adjunto de Anatomia Humana, Departamento de Morfologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN,
Natal, RN - Brasil
2. Fisioterapeuta, especialista em Reabilitao Msculo- Esqueltica e Ortopedia Desportiva, UNIPAC, Belo Horizonte, MG, Brasil.
3. Doutorando em Bioengenharia - UFMG, Professor Assistente da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri - UFVJM,
Diamantina, MG - Brasil.
4. Fisioterapeuta, especialista em fisioterapia com nfase em ortopedia e esportes (UFMG), Mestre em Cincias da Reabilitao (UFMG),
Belo Horizonte, MG, Brasil.
Prof. Dr. Bento Joo da Graa Azevedo Abreu, Departamento de Morfologia CB / UFRN, BR 101 - Lagoa Nova- Natal / RN, CEP 59072970, abreubj@gmail.com, Fone: +55 84 3215 3431, Fax: +55 84 3211 9207.
Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
Bento J. G. A. Abreu, Leonardo R.Fonseca, Ronan R. M.Xavier, Renato G. T. Filho, Marcelo von Sperling de Souza.
INTRODUO
O tendo de Aquiles o maior
e mais forte tendo do corpo humano, podendo resistir a foras superiores a 12 vezes o peso
corporal(1). Curiosamente, o tendo
de Aquiles se encontra tambm
entre os tendes mais comumente
lesados(2). A tendinopatia crnica
de Aquiles (TCA) uma desordem
deste tendo, geralmente em seu
tero mdio, caracterizada por dor
e limitao funcional, com sintomas de instalao gradativa e de
durao superior a trs meses. A
sua prevalncia maior em atletas
cujas atividades envolvem corrida
e saltos(3-7), contudo pode tambm
acometer indivduos sedentrios
ou com baixos ndices de atividade
fsica(8, 9).
Apesar da patognese da TCA
permanecer incerta(8,10,11), a exposio a cargas repetidas excedendo a capacidade de adaptao do
tendo (overuse) considerada o
principal estmulo patolgico(12,13).
Wren et al.(2) analisaram as propriedades mecnicas do tendo de
Aquiles e notaram que elas se assemelham s dos demais tendes,
apesar das maiores foras in vivo
impostas quele, reforando a hiptese da adaptao insuficiente
como fator etiolgico.
A nomenclatura das desordens do tendo de Aquiles confusa, e, na maioria das vezes, no
evidencia as verdadeiras alteraes histolgicas presentes(8,14-16).
Termos como degenerao, ruptura e tendinite so frequentemente empregados para descrever a
mesma patologia(14). Um exemplo
desta controvrsia est na ampla
utilizao do termo tendinite, referente inflamao, apesar de estudos demonstrarem ausncia de
clulas inflamatrias em bipsias
de tendes(17,18). Alm disso, no
foram encontradas diferenas nos
nveis do mediador inflamatrio
prostaglandina E2 (PGE2), comparando indivduos saudveis a indivduos com TCA(19).
Por outro lado, estudos histo-
lgicos de tendes de Aquiles com

acometimento crnico revelaram
um quadro morfolgico de degenerao, caracterizado por alteraes na estrutura e no arranjo das
fibras de colgeno e quantidade
elevada de glicosaminoglicanos
interfibrilares(8,16). Estudos recentes tambm tm associado reas
de neovascularizao a estes achados degenerativos(20,21). O termo
tendinose tem sido aceito na literatura cientfica para descrever esta
condio, quando h confirmao
de degenerao tecidual(16,22) por
bipsia ou por exames de imagem
como ressonncia magntica (RM)
e ultrassonografia (US)(10,14,23). H
consenso que, em um contexto clnico, quando no h elucidao do
processo histopatolgico em andamento, quadros crnicos relacionados a uma regio dolorosa palpvel
no tendo devem ser denominados
tendinopatias(16,22,23).
O tratamento das TCA preferencialmente conservador, embora tratamento cirrgico possa ser
necessrio em casos no-responsivos, que correspondem em mdia a 25-40% dos pacientes(8,14,24).
O fortalecimento muscular por
exerccios excntricos uma modalidade conservadora de tratamento, sendo considerado recentemente por alguns autores o
padro-ouro para reabilitao
das tendinopatias(25,26). Essa interveno foi proposta inicialmente
por Stanish et al.(27) para leses de
tendo em geral. Desde 1998, o
grupo sueco de Hakan Alfredson e
seus colaboradores vm utilizando
uma proposta modificada de fortalecimento excntrico com altas
cargas, reportando bons resultados clnicos(14,15,28,29) e sendo aplicada por outros pesquisadores(9,30-32).
Contudo, ainda h pouca informao disponvel na literatura cientfica relacionando resultados clnicos
do exerccio excntrico e seus provveis mecanismos de ao. Desta
forma, o objetivo desta reviso foi
sintetizar e analisar os resultados
de estudos que utilizaram o exer-
267
ccio excntrico como interveno

para as TCA e associ-los aos seus
efeitos biolgicos.
MTODO
Buscas nas bases eletrnicas
de dados MEDLINE, LILACS e SciELO foram realizadas, limitadas a
publicaes at setembro/2008. A
estratgia de busca em portugus
(bases LILACS e SciELO) utilizou as
palavras-chaves aquiles, tendo,
exerccio, excntrico e suas variaes e combinaes destas atravs de operadores booleanos. Em
ingls (base MEDLINE), os termos
utilizados foram achilles, tendon,
eccentric, training, exercise e suas
variaes e combinaes. Listas de
referncias dos estudos selecionados e de demais estudos relevantes tambm foram utilizadas para
a identificao de artigos.
Para a reviso das evidncias
clnicas, foram includos apenas
estudos cujos participantes apresentavam TCA e, em que ao menos uma das intervenes aplicadas correspondia ao fortalecimento
excntrico. Para a reviso das evidncias biolgicas, estudos in vitro ou em modelos animais foram
includos quando continham informaes relevantes sobre possveis
mecanismos de ao do exerccio
excntrico.
Exerccio excntrico e tca evidncias clnicas
Stanish et al.(27) foram pioneiros na utilizao do exerccio
excntrico no tratamento das tendinopatias crnicas. Seu programa
de treinamento objetivou restaurar
a fora tnsil do tendo, com foco
na especificidade do mecanismo
de leso, isto , foras excntricas
presentes em atividades como corridas e saltos. O programa completo consistiu em alongamentos (pr
e ps-atividade), fortalecimento
excntrico e crioterapia aps exerccio. O treinamento excntrico
correspondeu a trs sries de dez
repeties, com progresso da velocidade durante a semana: lenta
Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
268
Tendinopatia crnica de aquiles uma reviso das evidncias biolgicas e clnicas com foco no papel do exerccio excntrico.
nos dois primeiros dias, moderada

do terceiro ao quinto dia e rpida
nos ltimos dois dias. Na semana
seguinte, a carga era aumentada.
O critrio para a progresso foi a
ausncia de dor durante a realizao dos exerccios. No houve um
tempo determinado de durao do
programa os exerccios foram realizados at a resoluo da dor ou
das limitaes funcionais o que
ocorreu, em mdia, em um tempo
mnimo de seis semanas(27). Apesar
dos autores relatarem bons resultados, os dados dos pacientes estudados no foram apresentados.
Alfredson et al.(28) realizaram
um estudo piloto com uma proposta modificada de treinamento
excntrico para tratamento das
tendinopatias de Aquiles. As principais diferenas em relao ao
programa original proposto por
Stanish et al.(27) foram no utilizar a velocidade como varivel na
progresso dos exerccios, uso do
fortalecimento unilateral (indivduos com leso bilateral foram excludos) e no considerar a dor como
contra-indicao para a continuidade do treinamento, sendo esta
abordagem denominada de alta
carga(28).
O
treinamento
excntrico
consistiu de exerccios de flexo
plantar em cadeia fechada, em trs
sries de 15 repeties, duas vezes ao dia, sete dias por semana.
A fase concntrica do exerccio foi
realizada bilateralmente levantando-se ambos os tornozelos e a fase
excntrica foi realizada somente
com o lado acometido, de maneira lenta e controlada. Os joelhos
foram mantidos em extenso em
ambas as fases. Os pacientes foram instrudos a adicionar carga
quando os exerccios passavam a
gerar desconforto mnimo. 15 atletas recreacionais (idade mdia de
44 anos, durao mdia dos sintomas de 18,3 meses) com TCA acometendo a poro mdia do tendo
(localizada 2 a 6 centmetros acima
da insero distal) e que no obtiveram sucesso com o tratamen-
Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
to conservador padro (descanso,

drogas antiinflamatrias, rteses e
fisioterapia convencional) responderam favoravelmente ao programa, apresentando reduo da dor,
aumento do trabalho e da fora
muscular e retornando s atividades em 12 semanas. Em contrapartida, os 15 atletas recreacionais do
grupo de comparao (idade mdia
de 40 anos, durao mdia dos sintomas de 33,5 meses), no qual a
interveno foi cirrgica, no apresentaram melhora do trabalho e da
fora muscular e necessitaram de
um perodo de 24 semanas para o
retorno s atividades(28).
Os bons resultados desse estudo piloto incentivaram vrios
autores a aplicar o mesmo programa de treinamento excntrico em
pesquisas com metodologia mais
aprimorada, a fim de checar se os
resultados seriam reproduzveis.
Trs estudos aleatrios em pacientes com TCA da poro mdia do
tendo demonstraram resultados a
favor do exerccio excntrico, principalmente na varivel satisfao
subjetiva do paciente com o tratamento, a curto prazo(15,31,32).
Mafi et al.(15) realizaram um
estudo prospectivo, alocando 44
pacientes a dois grupos: fortalecimento excntrico da panturrilha
(n=22, mdia de idade de 48 anos,
durao mdia dos sintomas de 18
meses) e fortalecimento concntrico da panturrilha (n=22, mdia de
idade de 48 anos, durao mdia
dos sintomas de 23 meses). O programa de treinamento excntrico
foi o mesmo utilizado no estudo
anterior(28), enquanto o programa
concntrico envolveu seis diferentes tipos de exerccio, utilizando
resistncia elstica ou gravitacional
e cadeia aberta ou fechada, evitando, quando possvel, a realizao
da fase excntrica. Em ambos os
grupos, os exerccios foram realizados mesmo na presena de dor.
Os resultados revelaram uma freqncia significativamente maior
de pacientes satisfeitos e que retornaram aos seus nveis prvios
de atividade no grupo treinamento

excntrico (18/22; 82%) em relao ao grupo treinamento concntrico (8/22; 36%). Em relao
varivel dor, foram apresentados
apenas dados brutos, sem anlise
estatstica comparativa.
Silbernagel et al.(31) avaliaram
o efeito de dois programas de tratamento de 12 semanas de durao, em 49 pacientes com tendinopatia crnica de Aquiles unilateral
(n=29) ou bilateral (n=20). Nove
pacientes abandonaram o estudo
aps alocao aos grupos, sendo
apenas 40 pacientes (57 tendes)
considerados na anlise dos dados.
A principal diferena entre os programas de tratamento foi o uso de
exerccios exclusivamente excntricos e a permisso de dor durante exerccios (caso no agravasse
os sintomas) no grupo experimental (n=22, mdia de idade de 47
anos, durao mdia dos sintomas
de 20 meses), o que no ocorreu
no grupo controle (n=18, mdia
de idade de 41 anos, durao mdia dos sintomas de 41 meses).
Ambos os grupos apresentaram
melhoras significativas nas comparaes com os valores pr-tratamento; no grupo experimental,
estas melhoras ocorreram em um
maior nmero de variveis, como
na flexo plantar seis meses aps
o tratamento e na dor palpao
trs e seis meses aps o tratamento. Contudo, comparaes entre os
grupos revelam resultados controversos, como ausncia de diferenas e at favorecimento do grupo
controle nos resultados de testes
funcionais aps seis semanas de
tratamento. Em relao varivel
satisfao, aps um ano, esta foi
significativamente maior no grupo
experimental em relao ao grupo
controle.
Buscando expandir os achados do estudo de Silbernagel et
al.(31), no qual o exerccio excntrico foi parte de um pacote de
intervenes, Roos et al(32) investigaram 44 pacientes com tendinopatia de Aquiles (mdia de idade
de 46 anos, durao mdia dos

sintomas de 5,5 meses), utilizando
um desenho de pesquisa aleatrio
com trs grupos: exerccio excntrico (n=16), alongamento prolongado com um split noturno (n=13)
e combinao dos dois tratamentos (n=15). Novamente, todos os
grupos apresentaram melhora em
relao aos valores pr-tratamento
(varivel dor, aps seis semanas
de tratamento). A nica diferena
entre grupos encontrada foi encontrada para esta mesma varivel,
aps 12 semanas de tratamento,
favorecendo o grupo exerccio excntrico em relao ao grupo splint
noturno. Um maior nmero de indivduos retornou s atividades no
grupo exerccio excntrico, quando
comparado aos outros dois grupos,
porm a significncia estatstica
destas diferenas no foi apresentada.
Em um estudo no-controlado, Fahlstrm et al.(14) investigaram
se bons resultados clnicos do programa poderiam ser encontrados
em uma amostra maior (n=108,
mdia de idade de 42 anos, com
acometimento uni ou bilateral,
correspondendo a 132 tendes).
Outro aspecto diferencial deste
estudo foi avaliar a influncia da
localizao da leso, sendo este o
critrio para alocao aos grupos:
acometimento na poro mdia
(n=78, 101 tendes, mdia de idade de 46 anos, durao mdia dos
sintomas de 19,2 meses) e acometimento da insero distal (n=30,
31 tendes, mdia de idade de 38
anos, durao mdia dos sintomas
de 32 meses). Os grupos diferiram
quanto idade e tempo de durao
dos sintomas, o que limita a sua
comparabilidade. Em 90 dos 101
tendes (89%) com acometimento
da poro mdia, os resultados do
tratamento foram satisfatrios e os
pacientes retornaram s atividades
(na maioria, atividades esportivas
recreativas) aps 12 semanas de
tratamento. Em contrapartida, em
somente 10 dos 31 tendes (32%)
com acometimento da insero
do tendo de Aquiles os resultados foram satisfatrios. No foram

apresentadas outras comparaes
entre grupos - para anlise dos
dados, os autores subdividiram os
grupos em relao capacidade de
retorno s atividades; em ambos,
os pacientes capazes de retornar
s atividades apresentaram reduo significativa da dor (em relao
ao pr-tratamento) e maior satisfao com o tratamento.
Com o intuito de investigar
se os resultados positivos de trs
meses de treinamento excntrico
dirio dos flexores plantares persistiam por um longo prazo, Gardin
et al.(33) acompanharam 20 pacientes com TCA por meio de ressonncia magntica e questionrio clnico adaptado pelos autores para a
TCA. Comparando-se os dados
obtidos antes da interveno e 4,2
anos aps desta, foram constatados diminuio da dor, melhora do
desempenho e diminuio do sinal
intra-tendneo visualizado pela RM.
Este, inclusive, manteve os ndices
similares entre as mensuraes de
imediatamente aps o regime de
treinamento e aps os cerca de
quatro anos de follow-up. Os autores afirmam que os participantes
do estudo no se submeteram a
nenhum outro tipo de interveno
nesse perodo.
Por outro lado, resultados no
to favorveis ao uso do treinamento excntrico no tratamento
da TCA tambm foram observados.
O grupo de Nicola Maffulli realizou
dois estudos a fim de investigar a
efetividade desses exerccios na reabilitao da tendinopatia de Aquiles em uma populao de atletas e
no atletas, respectivamente(24,34).
Nesses estudos no controlados,
pacientes com diagnstico clnico
de TCA unilateral da poro mdia
do Aquiles iniciaram um programa progressivo de fortalecimento excntrico da panturrilha por
12 semanas. O acompanhamento
ocorreu por meio do questionrio
VISA-A, instrumento que evidencia os ndices de severidade da
269
tendinopatia de Aquiles em domnios distintos tais como dor, funo

em atividades dirias e atividade
esportiva(35). As concluses de ambos os trabalhos foram similares: o
treinamento excntrico possibilitou
benefcios para cerca de 60% dos
indivduos, sejam atletas ou noatletas. Os demais participantes
que no se beneficiaram da efetividade dos exerccios excntricos isoladamente foram tratados
com injeo de anestsicos locais
e aprotinina, este um inibidor de
proteinases de amplo espectro(36).
Em outro trabalho, Kingma et
al(37), em estudo controlado e aleatorizado o qual envolveu 75 pacientes com tendinopatia crnica
no-insercional de Aquiles, no encontraram diferenas significativas
no grupos que sofreram como intervenes o exerccio excntrico e
ondas de choque de baixa energia.
Ambas as intervenes demonstraram efetividade entre 50-60% dos
casos. Estes ndices de sucesso,
assim como os ndices de Maffulli
et al.(24) e Sayana(34), so muito
prximos de resultados advindos
do tratamento cirrgico, onde cerca de 52% dos pacientes relataram
efeitos positivos do tratamento enquanto os demais pacientes no
puderam retornar aos seus nveis
normais de atividade(38).
Evidncias de normalizao da
estrutura
Uma srie de estudos investigou se alm da melhora clnica,
haveria tambm uma normalizao
da estrutura do tendo aps aplicao de exerccios excntricos(9,29,30).
hberg et al.(29) investigaram a espessura e a estrutura do tendo de
Aquiles em 25 pacientes (idade mdia de 50 anos, durao mdia dos
sintomas de 17,1 meses; total de
26 tendes) com leso da poro
mdia, antes e 3,8 anos (em mdia) aps a realizao de 12 semanas de treinamento excntrico(28).
Foi utilizada ultrassonografia em
escala de cinza, um mtodo comumente aplicado na identificao de
Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
270
anormalidades do tendo que tem

mostrado boa confiabilidade e relao custo-eficincia. Em 19 dos
26 tendes, houve normalizao
da estrutura, caracterizada por reduo significativa da espessura do
tendo em relao aos valores prtratamento. Dos sete pacientes que
continuaram apresentando anormalidades estruturais do tendo,
apenas um obteve melhora total da
dor durante atividades com carga.
Apesar disso, 22 dos 25 pacientes
consideraram os resultados do tratamento satisfatrios.
Shalabi et al.(9) realizaram um
estudo no-controlado, examinando atravs de ressonncia magntica 25 pacientes (mediana de
idade de 50 anos) com TCA uni ou
bilateral (acometimento da poro
mdia do tendo; mediana de durao dos sintomas de 18 meses).
Os pacientes foram avaliados antes
e trs meses aps a realizao do
programa de treinamento excntrico. Cinco diferentes seqncias
de imagens de RM foram usadas
para calcular o volume do tendo
e o sinal intratendneo. O principal
achado foi a diminuio significativa dessas variveis em todas as
seqncias de RM, trs meses aps
o perodo de tratamento. Clinicamente, houve melhora significativa
nas variveis dor e funo, avaliadas por questionrio. Os resultados subjetivos dos 25 pacientes
foram categorizados como excelente (n=10), bom (n=3), razovel
(n=4) e ruim (n=8). Houve correlao significativa entre reduo da
dor e do sinal intratendneo, contudo os coeficientes de correlao
ou determinao no foram apresentados.
Shalabi et al.(30) tambm investigaram a resposta imediata do
tendo de Aquiles ao treinamento
de fora, utilizando novamente a
ressonncia magntica. 22 pacientes (mediana de idade de 45
anos, durao dos sintomas no
especificada) com TCA da poro
mdia unilateral ou bilateral foram
includos. O tendo mais doloroso
Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
(ou sintomtico nos casos de tendinopatia unilateral) foi exposto

a trs sries de 15 repeties de
exerccio excntrico, enquanto o
tendo contralateral, sintomtico
(n=8) ou no (n=14), no recebeu treinamento especfico, porm
participou da fase concntrica dos
exerccios, usada para retorno
posio inicial. Todos os tendes
foram analisados por RM. Surpreendentemente, foi observado um
aumento significativo do volume e
do sinal intratendneo, em todas as
seqncias de RM, imediatamente
aps a aplicao de carga excntrica e concntrica. No houve diferenas significativas no aumento
do volume do tendo e do sinal intratendneo quando os grupos foram comparados entre si.
Recentemente, por meio de
imagens ultrassonogrficas, Henriken et al.(39) analisaram a espessura do tendo de Aquiles de indivduos sadios (n=11) antes, durante
e aps trs, seis, 12 e 24 horas de
protocolos de exerccios concntricos e excntricos de flexo plantar.
Foi observada imediata reduo da
espessura dos tendes em ambos
os protocolos de sobrecarga. Entretanto, a sobrecarga excntrica
proporcionou uma maior reduo
da espessura sendo que a taxa de
recuperao da espessura normal
ocorreu principalmente nas primeiras horas. Deve ser observado que, para ambos os protocolos
utilizados, recuperao total psexerccio no ocorreu dentro das
primeiras 24 horas analisadas.
Possveis mecanismos de ao
do exerccio excntrico
Efeitos na Neovascularizao
Dentre os diversos fatores
biolgicos provavelmente envolvidos na etiopatogenia das TCA, a
proliferao vascular e neural em
locais de degenerao do tendo,
comumente denominada neovascularizao, destaca-se pela sua
possvel relao com o quadro cl-
nico (29, 33-35), sugerindo-se que

ela corresponda fonte primria
de dor na TCA (20, 21).
A funo dos vasos presentes na rea de neovascularizao
questionvel, j que em sua volta
no h reparo tecidual avanado(36).
possvel que o treinamento excntrico intenso acarrete leso dos
neovasos e dos fascculos nervosos que ocorrem nas proximidades
destes, contribuindo para a melhora dos sintomas, verificada nos estudos clnicos(14,15,28,31). Esta hiptese fundamentada no conceito de
que o tendo, submetido de maneira progressiva e controlada a altos
ndices de tenso, pode adaptar-se
favoravelmente carga atravs da
remodelao tecidual(49).
De fato, imagens obtidas atravs de ultrassonografia associada
ao color Doppler, mtodo que permite o estudo da estrutura do tendo e do trajeto do fluxo sanguneo
pelo tecido(50), demonstraram o desaparecimento de neovasos aps
aplicao do protocolo de treinamento excntrico(51). Substncias
esclerosantes injetadas em reas
de neovascularizao, tais como
polidocanol, tambm contriburam
para diminuio dessas regies e
concomitante resoluo da dor, estando estes dois achados possivelmente associados (20).
Outro fato notvel que, embora o fluxo sanguneo no tendo
ou em reas adjacentes possa aumentar cerca de trs vezes com
o exerccio(52), houve interrupo
deste em reas de neovascularizao na TCA, aps aplicao do
treinamento excntrico(21). Utilizando ultrassonografia dinmica e
exame por color-Doppler, demonstraram que, durante a dorsiflexo
do tornozelo, o fluxo sanguneo
interrompido em reas de neovascularizao e retorna quando a
articulao volta posio de repouso. Os autores sugeriram que,
uma vez que o protocolo excntrico
constitudo de cerca de 180 exerccios ao dia, a interrupo do fluxo
sanguneo nesta mesma freqncia
poderia, direta ou indiretamente,

lesar os neovasos e estruturas nervosas que os acompanham, proporcionando a resoluo da dor(51).
Se por um lado, h leso de
neovasos, a microcirculao intratendnea parece ser incrementada
aps treinamento excntrico(44). A
relevncia deste aspecto como um
dos mecanismos responsveis pela
eficcia do treinamento excntrico
ainda precisa ser confirmada.
No entanto, alguns autores
no corroboram com a hiptese de
que o alongamento tecidual induzido pela sobrecarga excntrica e
sua decorrente leso de neovasos
possa ser o mecanismo de ao
dos exerccios excntricos no tratamento da TCA(39,45). Tal posicionamento se deve observao de
sinais de fluxo sanguneo intratendneos no exame por colorDoppler. Estes sinais praticamente
desapareceram aps o treinamento, tanto de exerccios concntricos
como tambm de excntricos, contudo reapareceram imediatamente
aps os protocolos de exerccios(45).
Os resultados de Boesen et al.(45)
evidenciam que a simples presena
de sinais de fluxo no color-Doppler
no um indicador per se de leso
e que, pelo menos para uma nica
sesso de treinamento, o exerccio
excntrico no causou perda de
fluxo sanguneo durante e aps a
atividade em pacientes com TCA.
Alongamento,
Normalizao
e Alteraes na Estrutura do
Tendo
O tendo capaz de responder dinamicamente sobrecarga
e fora mecnica impostas durante a atividade fsica alterando sua
estrutura e caractersticas mecnicas. Este fenmeno conhecido
como mecanotransduo(46) e
explica como a sobrecarga controlada pode propiciar adaptaes
positivas na estrutura do tendo
e, consequentemente, melhora do
desempenho. Por outro lado, caso
haja sobrecarga excessiva no tecido, degenerao pode surgir.
271
A sobrecarga excntrica
considerada uma forma de alongamento da unidade msculo-tendnea que possibilita modificaes na
estrutura tendnea. Utilizando-se
de aparelho isocintico e imageamento por US, Mahieu et al.(47) demonstraram, em pacientes hgidos,
aumento da amplitude de dorsiflexo aps seis semanas de treinamento excntrico. No foram encontradas alteraes na rigidez dos
flexores plantares, mas houve diminuio no torque desses msculos, e, esses achados, evidenciam
alteraes na estrutura tecidual.
Com relao eficcia do treino
excntrico na reabilitao das tendinopatias, os autores sugerem
que os resultados encontrados podem apresentar duas perspectivas:
(1) o aumento do comprimento das
fibras e o conseqente aumento do
nmero de sarcmeros em srie
podem propiciar um controle fino
do comprimento muscular e ndices de alteraes do comprimento
durante tenso; (2) talvez, alteraes nos ndices do estiramento do
tecido, de muscular para tendneo,
reduzam o alongamento relativo no
tendo e, dessa maneira, o risco de
dano ao tecido(48).
na sntese de colgeno. Este fator

proveria a base para o aumento
da rea de seco transversa no
tendo(55).
tentador assumir que o treinamento fsico propicia a hipertrofia do tendo, e que esse aumento da rea de seco transversa
melhora a distribuio de cargas,
contribuindo para uma diminuio
dos riscos de tendinopatia. Embora j demonstrada em modelos
animais(56,57), a literatura cientfica no oferece achados concisos
para a hipertrofia do tendo em
humanos. Um estudo que aborda
este tema foi realizado por Rosager
et al.(58). Atravs de RM, os autores encontraram um aumento de
22% na rea de seco transversa
de tendes de Aquiles de corredores de longas distncias, quando comparados a indivduos no
treinados. Este aumento sugere
que a exposio crnica a cargas
repetitivas pode resultar em hipertrofia. No obstante, o processo de seleo natural no pode
ser excludo e deve-se considerar
que esses corredores j poderiam
apresentar maior rea de seco
transversa anteriormente exposio de cargas crnicas(51). De
Outra hiptese de alterao

da estrutura a renovao (turnover) do colgeno. A sntese de colgeno em humanos aumenta em
torno de 100%, aps 60 minutos
de exerccio agudo, e pode permanecer elevada por at trs dias
aps o treino(53). Acompanhando
esse aumento da sntese, h tambm um aumento na degradao,
refletido pelo aumento de atividade
das metaloproteinases da matriz
extracelular, conforme observado
por tcnicas de microdilise(54). Parece ocorrer no tendo exposto a
um curto perodo de treinamento
um aumento do metabolismo de
colgeno, com o objetivo de reestrutur-lo e adapt-lo ao padro de
carga imposto durante o exerccio.
Contudo, somente o prolongamento do perodo de treinamento parece levar a um balano positivo
qualquer maneira, considerandose a hiptese de hipertrofia, os resultados sugerem que um tempo

mnimo necessrio para esta, j
que estudos que utilizaram treinamento em curto prazo no foram
capazes de detect-la em tendes
humanos(52).
relevante citar que alguns
estudos evidenciaram uma diminuio da espessura e volume
tendneo, bem como normalizao
da estrutura do tendo de Aquiles, aps treinamento excntrico
de 12 semanas(9,29,30). hberg et al
(29)
apontaram a possibilidade de o
exerccio excntrico ter induzido remodelao da rea lesada, atravs
da reduo (normalizao) da concentrao de glicosaminoglicanos e
do rearranjo das fibras tendneas,
resultando em diminuio da espessura do tendo. Complementar-
Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
272
mente, Shalabi et al.(9) propuseram

que a reduo do volume e do sinal
intratendneo na RM pode ter sido
resultado da reduo do contedo
de fluidos no tendo. Em conjunto,
estes achados sugerem que, ao invs de aumento da rea de seco
transversa, o treinamento excntrico nas TCA propicia melhora da
fora tnsil pela reorganizao das
fibras de colgeno do tendo.
Oscilaes em alta freqncia
no Tendo
Alguns autores sugerem que
os benefcios teraputicos do treinamento excntrico em relao ao
treino concntrico se do por meio
de ciclos de sobrecarga de alta
freqncia nos tendes(39,60). Biomecanicamente, a magnitude de
fora absoluta encontrada nos tendes de Aquiles para ambos os tipos de exerccio similar(60). O que
difere, alm da menor amplitude
eletromiogrfica, so as maiores
frequncias de flutuaes de fora
para a atividade excntrica. Estas
vibraes em alta frequncia (8-12
Hz), segundo os autores, representariam um mecanismo para ativao de fibroblastos. Alm disso,
foi demonstrado que sobrecarga
excntrica estimula a sntese de
colgeno do tipo I nos peritendes
de indivduos com tendinopatia
em relao a controles. Este aumento da sntese de colgeno foi
acompanhado por uma reduo de
dor(44,52).
CONCLUSO
Embora haja evidncias de
efetividade clnica dos exerccios
excntricos no tratamento das
TCA, os mecanismos por detrs
desse fenmeno ainda no esto
totalmente elucidados. Apesar do

mecanismo excntrico possivelmente implicar o aparecimento da
leso aguda ou crnica do tendo
de Aquiles(40), os exerccios excntricos com altas cargas parecem
ser necessrios para promover a
recuperao do tendo.
Em relao aos estudos clnicos revistos, apesar dos bons resultados nos desfechos, destaca-se
o pequeno nmero de estudos que
utilizou comparaes entre grupos, optando a maioria por comparaes dentro do mesmo grupo,
antes e aps a interveno. Alm
disto, poucos estudos revistos utilizaram um grupo controle em que
pacientes com TCA foram expostos
a outro tipo de interveno ou placebo. Estas abordagens restringem
o grau de evidncia a respeito da
eficcia do exerccio excntrico e
devem ser modificadas em futuros estudos clnicos que utilizarem
esta interveno. Como exemplo,
Kingma et al (37), em reviso sistemtica recente, somente incluram nove estudos clnicos em seu
estudo e destes, somente um foi
classificado como um estudo de
qualidade metodolgica suficiente.
Outros pontos a ser abordados em pesquisas cientficas futuras so as variveis de progresso
do exerccio excntrico, tais como:
velocidade, durao do treinamento, efeitos do alongamento prvio
ao fortalecimento e intensidade
(por exemplo, quo doloroso deve
ser o exerccio).
Todos os estudos clnicos includos so internacionais e envolveram exerccios excntricos
realizados em domiclio e a partir
de orientaes do profissional da
reabilitao. Apesar de tratar-se
de um procedimento seguro, com

baixo risco de complicaes graves
(por ex., rupturas), talvez a sua
aplicabilidade na populao brasileira seja limitada, por diferenas
scio-culturais e nos modelos de
sade vigentes. O modelo brasileiro de reabilitao, em que h
maior dependncia do paciente/
cliente em relao ao profissional
de sade, poderia resultar em menor adeso ao protocolo de treinamento, o qual envolve exerccios
repetitivos e dolorosos, comprometendo assim a sua efetividade.
Em relao ao mecanismo de
ao, os achados aqui revistos no
puderam explicar, de forma direta,
os efeitos biolgicos por detrs dos
bons resultados clnicos observados
com o treinamento excntrico.
ainda necessrio determinar como
a aplicao de cargas a um tendo
doloroso e cronicamente sobrecarregado, como nas tendinopatias de
Aquiles, poderia acarretar benefcios ao tecido. O mecanismo mais
sugerido que, em certas freqncias e magnitudes, a sobrecarga mecnica pode induzir remodelao tecidual. Isso resultaria em
rearranjo das fibras do tendo e
normalizao da estrutura que, por
sua vez, aumentariam a fora tnsil do tendo. O processo de remodelao parece envolver tambm
reduo dos neovasos presentes
na regio acometida(28,42).
Como direcionamento para
pesquisas futuras, deve ser mantida a busca por evidncias diretas
referentes ao mecanismo pelo qual
o exerccio excntrico possibilita a
melhora clnica obtida em pacientes com tendinopatias, a fim de
aprimorar a utilizao deste recurso teraputico.
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Ter Man. 2010; 8(S1):266-275
276
Artigo de Reviso
Implicaes do treinamento de fora na economia

de corrida de longa distncia.
Implications of strength training for running economy in long distance.
Luiz Antnio Luna Junior(1), Alexandre Martin(1), Danilo Sales Bocalini(2), Andrey Jorge Serra(5); Gerson dos
Santos Leite(5), Juliana de Melo Batista Santos(1), Roberta Leonidas Foster(4), Tiago Leoni Capel(1), Mauro
Valter Vaisberg(2)
Resumo
Introduo: Um dos parmetros mais importantes em provas de longa distncia a economia de corrida (EC), que pode ser definida
como o menor consumo de oxignio para determinada velocidade de corrida. H relatos que o treinamento de fora (TF) pode proporcionar benefcios para a EC de corredores de longa distncia. Contudo, a literatura acerca da influncia do TF na EC ainda escassa,
o que dificulta assumir uma posio definitiva sobre o tema. Objetivo: abordar as principais evidncias que suportam a adoo do TF
como alternativa para melhorar a EC e, por consequncia, o desempenho de corredores de longa distncia. Mtodo: reviso da literatura, em que foram avaliados manuscritos publicados at Novembro de 2010 nas bases de dados Pubmed e Scielo. Como critrio de
incluso, os estudos analisados abordaram o papel do TF na melhoria da EC em atletas treinados. Todos os artigos que no atenderam
tal critrio foram excludos. Resultados: Foram encontrados 15403 artigos nas bases de dados consultadas, sendo 90,7% relacionados
palavra-chave TF e 9,3% associados EC. Cerca de 15372 (99,8%) estudos foram localizados no Pubmed e 31 (0,2%) no Scielo
e o acesso livre foi de 17,6% (2707). Ao aplicarmos o critrio de incluso, houve substancial reduo da quantidade de manuscritos
existentes, representando apenas 0,2%. Concluso: As informaes disponveis permitem considerar o TF em programas de exerccios
para atletas corredores de longa distncia. A base que fundamenta esta teoria reside no fato da possibilidade do TF induzir aprimoramento da EC. Assim, no imprprio pensar que o desempenho do atleta seja substancialmente melhorado. Acresa-se as informaes
provenientes da pesquisa nas bases de dados Pubmed e Scielo, que sinalizam a carncia de estudos no campo do TF e EC.
Palavras-chave: treinamento de fora; desempenho de corrida; economia de corrida.
Abstract
Introduction: A important parameters in long distance events is the running economy (RE), which can be defined as the lowest
oxygen consumption for a given running speed. There are data that the strength training (ST) can improve RE in distance runners.
However, the literature on ST and ER relationship is not clear, making a definitive position on the issue. Objective: To address the
key evidence supporting the adoption of ST as an alternative to improve the RE and, consequently, the performance of distance
runners. Method: Review assay, which an evaluation was made of the manuscripts, published in Pubmed and Scielo databases until
November 2010 Scielo. For inclusion, the studies reviewed addressed the role of ST in the improvement of RE in trained athletes. All
articles outside the inclusion criteria were not considered. Results: A total of 15403 articles were found in databases, which 90.7%
and 9.3% were related to ST and RE key-word, respectively. Overall, 15372 (99.8%) studies were located in PubMed and 31 (0.2%)
in Scielo, respectively, and the free access was 17.6% (2707). On the inclusion criteria, there was a significant reduction in number
of available manuscripts, corresponding to 0.2%. Conclusion: In accordance with the available information, ST can be taken into
account at exercise programs for long-distance runners. This theory is based on the fact of ST can induce improvement of strength.
Thus, it is wrong to think that performance is substantially improved. In addition, information from the PubMed and Scielo databases
indicate an lack of studies on the ER and ST issue.
Keywords: strength training, running economy, running performance.

1. Departamento de Medicina da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. SP, Brasil.
2. Disciplina de Clnica Mdica da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. SP, Brasil.
3. Disciplina de Cardiologia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. SP, Brasil.
4. Disciplina de Ginecologia da Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina. SP, Brasil.
5. Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao. Diretoria de Educao Curso de Educao Fsica. Universidade Nove de
Julho. SP, Brasil.
Dr. Mauro Valter Vaisberg. Rua Botucatu, 862, 4 andar, CEP: 04023-900 So Paulo Brasil. Tel.: +55 11 5576 4529; fax: +55 11
5572 3328. E-mail: maurovaisberg@uol.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):276-280
Luiz Antnio Luna Junior, Alexandre Martin, Danilo Sales Bocalini, Andrey Jorge Serra, Gerson dos Santos Leite,
277
Juliana de Melo Batista Santos, Roberta Leonidas Foster, Tiago Leoni Capel, Mauro Valter Vaisberg
INTRODUO
Para predizer o desempenho
em provas de corrida de longa distncia, a anlise da capacidade de
gerao energtica de forma aerbica fundamental(1-4). Neste sentido, a anlise do consumo mximo de oxignio (VO2max), limiar de
lactato (LL) e economia de corrida
(EC) fundamental(5).
Em especial, a EC pode ser
definida como o menor consumo
de oxignio para determinada velocidade de corredores e, apontada como preditor valioso de
desempenho(1). Como exemplo,
imaginemos dois corredores de elite, em que os valores do VO2max so
semelhantes. Nesta situao, que
configura dificuldade para ponderar o melhor desempenho, a determinao da EC do atleta pode ser
valiosa(6). Assim, razovel considerar que entre corredores com
VO2max similares, atletas com EC
aprimorada tm maior possibilidade de sucesso em competies(5-7).
Este panorama despertou o interesse de profissionais envolvidos
com a prescrio do exerccio pela
elaborao de metodologias de
treinamento que efetivamente resultem em aprimoramento da EC.
Muitos estudos tm atribudo
destaque ao treinamento de fora
(TF) na preparao fsica de corredores. Curiosamente, a propriedade desta modalidade de treinamento demandar somente 50%
VO2max(8-9), poderia corroborar o
pensamento que no proporciona
estmulo suficiente para melhorar
o desempenho de atletas treinados aerobicamente. No entanto, h
evidncias na literatura de at 8%
de aumento na EC em atletas de
longa distncia aps protocolos de
8 e 16 semanas de TF(10).
Para nosso conhecimento, a
literatura escassa de estudos sobre a influncia do TF na EC, o cria
a necessidade de esclarecimento
sobre a influncia de diferentes
modalidades desta metodologia no
desempenho em corridas de longa
distncia. Assim, o objetivo deste
estudo foi abordar as principais
evidncias que suportam a adoo

do TF como alternativa para melhorar a EC e, por consequncia, o
desempenho de corredores de longa distncia.
METODOLOGIA
Manuscritos publicados at Novembro de 2010 nas bases de dados
Pubmed e Scielo foram consultados.
As palavras-chave treinamento de
fora e economia de corrida, sozinhas ou associadas, foram considerados para est reviso. Como
critrio de incluso, os estudos analisados deveriam abordar o TF para
melhoria da EC em atletas treinados.
Todos os artigos que no atendessem tal critrio foram excludos.
RESULTADOS
Foram encontrados 15403 artigos cientficos nas bases de dados
consultadas, sendo 90,7% relacionados palavra-chave TF e 9,3%
associados EC. Cerca de 15372
(99,8%) artigos foram encontrados
no Pubmed e 31 (0,2%) no Scielo e
o acesso livre foi de 17,6% (2707).
Ao aplicarmos o critrio de incluso, houve substancial reduo da
quantidade de artigos existentes,
representando apenas 0,2%. A Tabela 1 ilustra o nmero de manuscritos encontrados em cada base
de dados, quando da associao
das palavras-chave TF e EC. Dos
33 artigos encontrados, 23 foram
includos neste estudo e esto
destacados nos tpicos a seguir.
A abordagem foi direcionada para
os fatores determinantes de EC e a
possvel utilidade do TF como metodologia de otimizao do desempenho aerbico de atletas de longa
durao.
ndices aerbios e EC
O sucesso em provas de corrida dependente da eficiente extrao anaerbia e aerbia de energia
e sua converso em trabalho(8-9).
Especialmente em corridas de longa durao, o metabolismo aerbio
de grande importncia e tradicionalmente o VO2max tm sido utilizado para determinao da potncia
aerbia mxima.
O VO2max definido como a taxa
mais alta de oxignio que pode ser
captada, transportada e utilizada
pelo organismo durante o exerccio
severo e estabelece o limite superior de produo de energia em
eventos de resistncia(2). Contudo,
apesar da importncia, VO2max no
parmetro nico para determinar
o desempenho final de atletas de
alto rendimento(2). Outros fatores
fisiolgicos e de desempenho so
importantes, como o LL e a EC; estes so mais influentes na medida
em que h aumento da distncia e/
ou durao da corrida(10). Por exemplo, o LL pode determinar o limite
da predominncia aerbia durante
o exerccio(11). Em pessoas destreinadas e sadias, o lactato sanguneo
comea a acumular em aproximadamente 55% da potncia aerbia
mxima(12) e, em atletas treinados,
o LL detectado em esforos a
80% ou 90% do VO2max(13-14).
Certas observaes corroboram para atribuir destaque EC
como varivel importante na determinao do desempenho de
corredores. Pode-se exemplificar
o fato de no ser imprprio considerar que atletas com valores
similares de VO2max apresentem
desempenho distintos em corridas. Assim, previsvel que a EC
pode apresentar diferenas para a
mesma velocidade desempenhada
pelo corredor. A Figura 1 ilustra
dois corredores de elite em provas
de 10 km que possuem VO2max similares. Apesar da semelhana no
consumo de oxignio para a mesma velocidade, o corredor 1 sustenta taxas de consumo menores
que seu concorrente. De fato, a EC
pode variar entre corredores de
mesma categoria, particularmente entre atletas de elite, em que
a variabilidade pode ser de aproximadamente 30%. Neste sentido,
a avaliao da EC tem se mostrado
muito mais fidedigna para prever
o desempenho em corredores com
VO2max semelhantes(1).
Avaliaes da EC so realizadas em ambiente laboratorial, em
Ter Man. 2010; 8(S1):276-280
278
Fatores que influenciam a EC

H diversos fatores fisiolgicos
e biomecnicos que influenciam a
EC(1). Dentre os fatores fisiolgicos
destacam-se a temperatura corporal interna, a ventilao pulmonar
e a frequncia cardaca.
O grupo de fatores biomecnicos compreende no somente o
comportamento dinmico dos diferentes segmentos corporal durante o exerccio, bem como a composio corporal, peso e altura do
atleta(17-19). Dentre os fatores biomecnicos, pode-se destacar a importncia do fenmeno conhecido
como modelo de amortecimento
de massa (spring-mass), em que
na fase excntrica da passada, a
energia elstica da desacelerao
armazenada nos msculos, tendes e ligamentos dos membros inferiores. Na fase concntrica, essa
energia armazenada propulsiona o
atleta para frente, economizando
grande parte da energia(20-24).
Papel do TF na EC
No h objees acerca da
importncia do TF para manuteno da sade e aprimoramento do
desempenho de atletas. Destacamse evidncias que atribuem ao TF
propriedade indutora de melhora
da EC em provas de longa e curta distncia, em indivduos treinados ou no(23). Sobre este aspecto,
demostrou-se que um programa TF
Ter Man. 2010; 8(S1):276-280
eficientemente alterar a EC, melhorando em 8% a fora e 3% o

tempo de corrida de 5 km(25).
Mecanismos adicionais despertados pelo TF podem estar envolvidos na melhora da EC. A base
para estes mecanismos emerge de
estudos conduzidos em corredores
de 10 km que apresentaram valores similares de VO2max, em que
fatores neuromusculares e anaerbios receberam certo prestgio.
No conjunto, os achados aparentemente indicam melhoria do desempenho com a melhora de fatores
neuromusculares(26-27). O tempo
para exausto em altas velocidades (entre o LL e VO2max) parece
ser substancialmente melhorado
com o TF, quando da avaliao em
esteira ou em ciclo-ergmetro, o
que poderia caracterizar aprimoramento da EC(28-29).
de nove semanas foi eficiente em

reduzir consideravelmente o tempo de corrida despendido em prova
de 5 km, sem alterar o VO2max e o
LL(8).
Apesar de escassas, as informaes disponveis no momento
permitem julgar positiva a adoo
do TF como ferramenta para melhorar a EC em corredores.
Ao
analisar diversos estudos, Jung(10)
caracterizou a validade do TF para
melhorar o desempenho de corredores de endurance, principalmente em grandes distncias e, relatou
que o fator mais suscetvel a ser
modificado foi a EC. Stren et al.(9)
demonstraram melhora da fora
mxima, tempo de exausto na
velocidade associada ao VO2max e
EC aps oito semanas de TF, sem
modificaes expressivas do VO2max
e no peso corporal dos atletas.
O efeito positivo do TF pode
ser relacionado com os parmetros
fisiolgicos e biomecnicos preditivos de desempenho para corridas
de longas distncias. A anlise dos
artigos permitiu considerar que o
VO2max no um parmetro substancialmente modificvel em atletas de alto rendimento. Segundo
observaes conduzidas em esquiadores cross-country, o TF pode
Avaliao indireta e prescrio do TF para melhora da EC

Um dos mtodos para determinao da EC foi descrito por
Daniels em 1985(30). Nesta metodologia conduzida em laboratrio,
o atleta realiza aquecimento por
sete minutos a 12 km/h, seguido por repouso de trs minutos;
posteriormente, o atleta corre por
mais oito minutos a 14 km/h. O
consumo de oxignio mensurado
entre o 6o e 7o minutos a 14 km/h
e referncia para a EC, que definida como a relao entre o consumo de oxignio e a velocidade
de corrida(30).
Como mtodo de TF, programas pliomtricos parecem induzir
efeitos mais satisfatrios. O treinamento pliomtrico consiste em
exerccios com caracterstica cclica
de alongamento-encurtamento. A
fundamentao terica que sus-
Sujeito1
Sujeito 2
85
VO2 (ml/kg/min)
esteira, pois a obteno de dados

em condies de campo laboriosa
e pouco precisa. Em laboratrio, a
resistncia do ar e a ao do vento
so consideravelmente controladas, o que pode afetar a preciso
ao transferir os resultados obtidos
nos testes para o campo. Apesar
dessas diferenas, h boa relao
entre EC na esteira e no campo(15),
de forma que pode ser considerado
um bom mtodo para a avaliao
dos fatores determinantes de melhora. Assim, plausvel assumir
que ao melhorar a EC em esteira,
o treinamento fsico preconizado
tambm acarretar melhora da EC
no campo(16).
Implicaes do treinamento de fora na economia de corrida de longa distncia
75
65
55
45
35
14 16 18 Max
Velocidade (km/h)
Figura 1. Adaptado de Saunders et al.
(2004)
Tabela 1 Artigos constantes nas diferentes bases de dados.

Palavra-chave
Base de dados
Pubmed
Scielo
Total
Acesso Livre
TF
13936
29
13965
2510
EC
1436
1438
197
TF + EC
33
34
Luiz Antnio Luna Junior, Alexandre Martin, Danilo Sales Bocalini, Andrey Jorge Serra, Gerson dos Santos Leite,
279
Juliana de Melo Batista Santos, Roberta Leonidas Foster, Tiago Leoni Capel, Mauro Valter Vaisberg
tenta este mtodo baseada no

fato de que durante a fase de alongamento a unidade msculo-tendnea armazena energia elstica
que ento convertida em energia
mecnica durante a fase de encurtamento muscular, potencializando
a fora desenvolvida e a velocidade
de movimento(8).
Outra metodologia de treinamento utilizada para aumentar o
desempenho de corredores o mtodo complexo. Est tcnica dividida em dois momentos. Primeiramente, o atleta realiza exerccios
de fora com cargas elevadas. Em
seguida, executa exerccios especficos de fora explosiva com os
mesmos grupos musculares trabalhados no momento anterior.

Acredita-se que quando o atleta
executa exerccios com cargas intensas, h maior recrutamento de
unidades motoras. O nmero maior
de unidades motoras recrutadas
imediatamente utilizado no exerccio
e, consequentemente, resulta em
potencializao da fora muscular
desenvolvida(31).
A utilizao dos mtodos citados promove adaptaes neuromusculares que resultam em
aprimoramento da EC. Considerase que tais ajustes resultem em
reduo de tempo de contato com
o solo durante a corrida, o que cor-
robora aumentar a velocidade de

deslocamento do atleta(1,32-33).
CONCLUSO
Parece razovel considerar a
insero do TF em programas de
exerccios para atletas corredores de longa distncia. A base que
fundamenta esta teoria reside no
fato da possibilidade do TF induzir
aprimoramento da EC. Assim, no
imprprio pensar que o desempenho do atleta seja substancialmente melhorado. Acresa-se as
informaes provenientes da pesquisa nas bases de dados Pubmed
e Scielo, que sinalizam a carncia
de estudos no campo do TF e EC.
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Ter Man. 2010; 8(S1):276-280
281
Artigo de Reviso
Terapia manual: justificativas clnicas para sua aplicao em mulheres operadas por cncer de mama.
Manual therapy: clinical reasons for application on women after breast cancer surgery.
Maria Teresa Pace do Amaral(1), Mariana Maia Freire de Oliveira(1,2), Maria Salete Costa Gurgel(3)
Departamento de Tocoginecologia, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas
Resumo
Introduo: A disseco axilar usada para o estadiamento e tratamento do cncer mamrio, resultando em morbidades do membro superior, como dor, dficit de movimento, linfedema e diminuio da fora muscular. A fisioterapia
essencial para a reabilitao fsico-funcional de mulheres operadas por cncer de mama e tem sido realizada atravs
de exerccios com variao na amplitude de movimento, ou ainda, supervisionados ou no por fisioterapeutas. Discusses sobre a melhor tcnica fisioterpica a ser utilizada em casos de prejuzo persistente na amplitude de movimento
do ombro ainda so necessrias. Baseando-se em uma reviso de literatura, foram estudados a histria e conceitos
tcnicos sobre a terapia manual para justificar sua aplicao em mulheres operadas por cncer de mama. Concluso:
Como no tm sido encontrados estudos sobre a aplicao desta tcnica em casos de dficit persistente de amplitude
de movimento, ensaios clnicos controlados e randomizados so indispensveis para verificar sua efetividade, no psoperatrio de cncer de mama.
Palavras-chave: cncer de mama, terapia manual, fisioterapia, reabilitao.
Abstract
Introduction: Axillary dissection is commonly used in breast cancer staging and treatment resulting in upper limb
morbidities such as pain, range of motion reduction, lymphedema, muscle weakness and consequently worsening
of the quality of life. Therefore, physiotherapy is essential to the physical functional rehabilitation of breast cancer
operated women, and it has been designed through exercises with different range of motion supervised or not by a
physiotherapist. However, further discussion about the best physiotherapy technique to be used in case of persistent
shoulder range of motion impairment is still required. Based on literature review, the history and the technical concepts
of manual therapy were studied to justify its application on women after breast cancer surgery. Conclusion: Moreover,
as studies on this technique application for such cases have not been found yet, randomized controlled trials to verify
the effectiveness on persistent cases are indispensable.
Keywords: breast cancer, manual therapy, physiotherapy, rehabilitation.

1. Fisioterapeuta mestre pela Faculdade de Cincias Mdicas FCM, Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So
Paulo, Brasil.
2. Fisioterapeuta especialista em sade da mulher pelo Centro de Ateno Integral Sade da Mulher CAISM, Universidade Estadual
de Campinas UNICAMP, Campinas, So Paulo, Brasil.
3. Professor livre docente da Faculdade de Cincias Mdicas FCM, Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, Campinas, So
Paulo, Brasil.
Maria Teresa Pace do Amaral. Rua Alexander Fleming, 101 Cidade Universitria Baro Geraldo. CEP 13080-970. Campinas, SP,
Brasil. Tel: 19 3521 9428. E-mail: maiteamaral@uol.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
282
INTRODUO
O carcinoma mamrio permanece como o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o
primeiro entre as mulheres. Para o
Brasil, o risco estimado para 2008
de 50,71 casos novos para 100 mil
mulheres, sendo que na regio sudeste a taxa maior (68,12 casos
por 100 mil mulheres) chegando
expectativa de ocorrncia de 72,52
casos novos para 100 mil mulheres
no estado de So Paulo(1).
A mastectomia radical para
tratamento do cncer de mama foi
introduzida por Halsted em 1894(2)
e est associada grande morbidade do membro superior homolateral
cirurgia(3). Foi considerada como
tratamento padro para o cncer
de mama at meados do sculo
XX, quando surgiram propostas de
tcnicas cirrgicas menos mutilantes. Atualmente, teraputicas mais
conservadoras tm sido utilizadas,
associando cirurgia a outros tratamentos adjuvantes como radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia em diversas combinaes(4).
Apesar da implementao de
tcnicas cirrgicas menos invasivas como a bipsia do linfonodo sentinela(5), a linfonodectomia
axilar continua sendo utilizada
em grande parte dos casos para
obteno do correto estadiamento, de parmetros prognsticos e,
tambm, para controle loco regional do tumor(3,5,6).
A linfonodectomia axilar pode
desencadear morbidades no membro superior como dor, reduo da
amplitude de movimento (ADM),
linfedema, diminuio da fora
muscular, assim como implicaes
nas atividades da vida diria (AVD)
e na qualidade de vida(3). A morbidade ainda maior se associada
radioterapia devido fibrose tecidual e atrofia muscular, que podem levar a efeitos tardios como
diminuio da fora e da ADM do
membro(7), maior chance do aparecimento de linfedema e dor(8),
alm de dano ao plexo braquial e
necrose ssea, quando em altas
doses(4).
Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
O tratamento quimioterpico
tambm pode desencadear efeitos
colaterais importantes como fadiga, perda de energia, alteraes
do sono, problemas psicolgicos,
diminuio da funo cognitiva(9)
e at reduo da fora muscular.
Os sintomas podem se intensificar se houver associao com a
radioterapia(10).
Frente s complicaes e morbidades que podem estar presentes nas mulheres submetidas ao
tratamento para cncer de mama,
a fisioterapia tem sido proposta
como estratgia para restaurar a
independncia funcional da mulher,
reduzindo seus sentimentos de desesperana, frustrao e desespero. A abordagem fisioteraputica
sistematizada por meio de exerccios fsicos, um mtodo varivel
de restaurao da funo em pacientes com cncer(11).
Vrias tcnicas de reabilitao tm sido empregadas. Existem
programas estruturados em contraes isomtricas da musculatura do
membro superior(12); utilizao de
exerccios circulatrios, alongamento, contrao-relaxamento, orientaes para massagem cicatricial(13,14)
e exerccios realizados precoce ou
tardiamente(14). H, tambm, abordagens baseadas em exerccios
ativo-livres em diferentes decbitos com amplitude de ombro restrita a 90 graus nos primeiros 15
dias de ps-operatrio(15,16); e outras que oferecem um programa de
orientao domiciliar com material
ilustrativo(17).
Entretanto, a abordagem fisioteraputica de mulheres que no
obtiveram resultados funcionais
satisfatrios com um programa
de reabilitao, em decorrncia de
fatores clnicos (disfunes musculoesquelticas prvias existentes
no ombro), intercorrncias pscirrgicas (deiscncia ou aderncia
cicatricial, infeco, seroma, dor,
Axillary Web Syndrome) ou relacionadas ao tratamento (tipo de cirurgia, radioterapia, quimioterapia),
no discutida na literatura. Esse
prejuzo funcional compromete no
s a qualidade de vida, mas tambm a continuidade do tratamento

complementar, como a radioterapia. Portanto, o presente estudo
buscou pesquisar outras tcnicas
fisioterpicas, em especial a terapia manual (TM), que possam ser
aplicadas no ps-operatrio para
recuperao fsico-funcional destas
mulheres. Atravs de uma reviso
bibliogrfica de carter histrico
e conceitual da TM, procurou-se
discutir as justificativas clnicas do
uso desta tcnica na limitao articular de ombro, aps cirurgia por
cncer mamrio.
O dficit de amplitude associado ao tratamento do cncer de mama
At bem pouco tempo, a limitao do membro superior homolateral cirurgia recebia menos
ateno pelos pesquisadores e pela
comunidade mdica. Questes
como imagem corporal, sexualidade e ajustes psicossociais tinham
maior ateno(18).
Como parte da tcnica de
mastectomia, a fscia subjacente
que recobre o msculo peitoral
removida e, consequentemente, o
tecido subcutneo se adere firmemente ao msculo sem fscia. Isto
talvez prejudique o deslizamento
usual entre o msculo, o tecido
subcutneo e a pele quando da necessidade de total alongamento do
msculo peitoral nos movimentos
de abduo, flexo ou rotao do
ombro em amplitude mxima. Na
cirurgia conservadora no h resseco da fscia peitoral ou apenas
pequena parte desta removida,
portanto, a funo do msculo
peitoral no afetada na mesma
intensidade. No entanto, quando a
terapia adjuvante e a LA so realizadas de forma semelhante na
mastectomia e cirurgia conservadora, os riscos de morbidade do
ombro se equivalem(13).
A aderncia entre msculos,
tecido subcutneo e pele na axila
e regio peitoral, inibe mecanicamente o movimento do ombro, e a
radioterapia e quimioterapia contri-
buem sinergicamente para a unio

fibrtica entre estas estruturas(13).
Atravs de estudo com 141 mulheres com cncer de mama estdios
I e II, submetidas LA, constatouse que quase a metade (48%)
apresentou limitao de pelo menos um movimento do ombro,
dezoito meses aps a cirurgia(19).
Outro estudo brasileiro identificou
reduo da mobilidade articular do
ombro em 15% das 400 mulheres
pesquisadas(11).
Em reviso sistemtica sobre
complicaes e morbidades aps
tratamento do cncer mamrio foi
observado nos seis estudos selecionados, uma variao na prevalncia de limitao de movimento
do ombro de 2% a 51%, alm de
significativa associao entre linfedema, radioterapia, nmero de
linfonodos dissecados, extenso da
cirurgia, restrio de movimentos
e limitaes funcionais. Alm disso,
encontrou-se variao de 17% a
33% de reduo de fora muscular
no membro superior homolateral
cirurgia, sendo mais freqente em
pacientes cujo procedimento cirrgico se deu no lado dominante(3).
Em estudo com 85 pacientes,
constatou-se que duas semanas de
ps-operatrio com restrio na
movimentao do ombro, foi o suficiente para aumentar a incidncia
de limitao de ADM em 86% aps
LA e 45% aps BLS(20). Quando
comparadas BLS e LA observa-se
reduo na incidncia de complicaes no ombro, de 68% para
36%(21).
Acerca dos efeitos da radioterapia ps-operatria, observouse que as mulheres submetidas
irradiao aps mastectomia radical apresentaram limitao de
todos os movimentos do ombro,
comparando-se o membro so e o
irradiado. Em contrapartida, aquelas submetidas somente cirurgia,
apresentaram apenas limitao do
movimento de flexo, sugerindo a
influncia da radioterapia na funo do ombro em longo prazo por
induzir fibrose contnua. A reduo
de fora tambm foi observada
para todos os movimentos, com

exceo de rotao externa(7).
Leses nervosas tambm podem contribuir para diminuio da
capacidade funcional do membro
superior. Danos aos nervos peitoral, torcico longo e toracodorsal
podem causar, respectivamente,
atrofia do msculo peitoral maior,
escpula alada e atrofia do msculo grande dorsal(22). Leso do nervo
intercostobraquial durante a abordagem axilar pode desencadear
alterao de sensibilidade dolorosa
no brao(23), interferindo nas AVDs
das mulheres submetidas a este
procedimento cirrgico(24).
A dor tambm pode ser fator
causal de limitao em membro
homolateral cirurgia. Em estudo
realizado com 330 mulheres esta
queixa esteve presente em 30%
dos casos(11). Em outro estudo, foi
observada incidncia em 31% de
110 mulheres submetidas quandrantectomia associada LA aps
seguimento de cinco anos(8). A
queixa de dor tambm esteve relacionada com idade superior a 60
anos, mastectomia radical modificada e nmero de linfonodos dissecados (30-40)(25).
Uma complicao pouco descrita na literatura e que tambm
pode levar a prejuzo funcional a
Axillary Web Sndrome. Esta afeco caracterizada pela presena
de cordes fibrosos na axila com
extenso para o membro superior
e que apresenta como conseqncia a dor e a limitao de ADM de
ombro(26). Apesar de constituir um
quadro autolimitado, de remisso
espontnea em cerca de trs meses,
pode interferir na integridade das
estruturas articulares do ombro.
Alm de todas as complicaes j citadas, o linfedema tambm contribui significativamente
para o aumento da morbidade fsica e psicolgica, pois prejudica
a mobilidade do membro superior
interferindo diretamente nas AVDs,
alm de alterar a auto imagem(27).
consenso na literatura que
as morbidades decorrentes do
tratamento para cncer de mama
283
implicam em restries de AVDs e

baixa qualidade de vida. Portanto,
papel do fisioterapeuta buscar
tcnicas que restaurem a ADM e
que proporcionem melhor qualidade de vida.
Interveno fisioteraputica como preveno para limitao articular de ombro
A diminuio de fora, alterao na propriocepo e incoordenao do complexo articular do
ombro podem estar presentes e
so conseqentes limitao da
ADM, promovendo assim, a contratura do tecido conectivo (msculos,
tendes, ligamentos e fscias). Tais
complicaes podem gerar desconforto durante o sono e ao dirigir,
alteraes posturais e diminuio
da habilidade em trabalhos domsticos causando angstia e prejuzo
funcional importante(28).
O mtodo para avaliao da ADM
de ombro mais utilizado em diversos
estudos foi a goniometria(8,15,17,28-30).
A ADM tambm pode ser avaliada
subjetivamente atravs de questionrios auto respondidos(3,24). Dentre estes questionrios destaca-se
o DASH (disabilities of the arm,
shoulder and hand), instrumento
auto avaliatrio desenvolvido especificamente para avaliar sintomas e deficincias na extremidade superior(31). Ou ainda, a Escala
Funcional da University of California at Los Angeles que se refere
dor, funo, fora muscular e satisfao do paciente(32). Entretanto,
estas diferentes formas de avaliao, envolvem a maneira como a
mulher encara as seqelas do tratamento. Sendo assim, possvel
que as mais jovens tenham maior
tendncia a relatar ou valorizar os
sintomas, que as de idade mais
avanada(30,33).
Alm dos fatores que contribuem para a limitao de ADM
no ps-operatrio por cncer de
mama j discutidos, existem ainda as disfunes musculoesquelticas do ombro como a sndrome
do impacto e a leso do manguito
rotador, que favorecem alteraes
Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
284
artrocinemticas no complexo articular do ombro, resultando em

incapacidade funcional, principalmente nos movimentos do brao
acima de 90 graus(34). Quando presentes no pr-operatrio, podem
contribuir para prejuzo na reabilitao de ombro.
A TM aplicada por fisioterapeutas experientes, associada a
exerccios supervisionados, pode
melhorar a dor, a fora e a funo
do ombro em pacientes com sndrome do impacto35 e distrbios
do manguito rotador(36). Em estudo realizado com 24 pacientes que
apresentavam dor em regio anterior de ombro e diagnstico de
ombro congelado tratados atravs
da TM, observou-se efeito positivo
imediato na ADM e dor(37).
Outro estudo abordou 144
pacientes com diagnstico de capsulite adesiva e sintomas de dor,
rigidez articular e restrio de
movimento passivo a partir de 30
graus, que foram aleatorizados
para grupo de TM e exerccios direcionados, ou para grupo placebo,
utilizando-se apenas o ultra som
teraputico desligado. Os resultados demonstraram que a fisioterapia no ofereceu benefcios adicionais em termos de dor, funo
e qualidade de vida, mas resultou
em maior ADM ativa de ombro por
pelo menos 6 meses(28).
Em reviso sistemtica realizada com objetivo de investigar a
eficcia de intervenes conservadoras na recuperao da ADM de
membro superior, em pacientes
com diagnstico de fratura, fratura/luxao, leses articulares ou
outras leses de tecidos moles,
foram encontradas 6 publicaes
referentes tcnica de mobilizao
articular (fora de trao e deslizamento na superfcie articular)
por aproximadamente 30 segundos. Outras intervenes tambm
foram avaliadas: talas (splints),
movimentao passiva contnua,
exerccio, exerccio supervisionado comparado com exerccio domiciliar e injeo de esterides. A
tcnica foi realizada por terapeuta
Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
antes de exerccios ativos ou passivos e do uso do splint. Dois estudos evidenciaram o aumento da
ADM com o uso da mobilizao articular, comparada com exerccios
apenas, para pacientes com capsulite adesiva(38).
Freqentemente nas mulheres
ps-operadas por cncer de mama,
a dor surge na forma de sndrome
ps mastectomia, caracterizada
como qualquer dor persistente
alm do perodo normal de cicatrizao. A reabilitao, a dessensibilizao, a estimulao eltrica nervosa transcutnea e a crioterapia,
tambm podem favorecer a diminuio da dor(16).
Muitos tm sido os recursos
fisioterpicos empregados no controle da dor no ombro. Entretanto,
as tcnicas manuais e exerccios
direcionados favorecem a funcionalidade das estruturas envolvidas na articulao, melhorando a
funo e movimentao do ombro, e restaurando integralmente
a ADM na maioria dos casos(16,28).
Em contra partida, poucos recursos tem sua eficcia comprovada
atravs de estudos controlados e
randomizados(36).
Histrico, conceitos e justificativas para o uso da terapia
manual no ps-operatrio por
cncer de mama
O termo terapia manual faz
referncia a diversos mtodos fisioteraputicos, sendo a mo do
terapeuta, a principal ferramenta
de trabalho usada para alongar,
mobilizar e manipular a coluna vertebral, as estruturas paravertebrais
e as extremidades articulares. Tais
mtodos tem como principal objetivo o alvio da dor e a melhora da
funo(39).
Partindo desta viso mais
generalista da TM, faz-se necessrio um maior entendimento dos
mtodos fisioteraputicos que a
compem para que a pesquisa,
a prtica clnica e a formao de
profissionais nesta rea no sejam
comprometidas, e sim, mais efetivas. Conhecer um pouco da hist-
ria da TM, certamente contribuir

para ampliar esse entendimento.
A manipulao vertebral foi
praticada em culturas e comunidades remotas da Indonsia, Hava, Japo, China e ndia, assim
como por ortopedistas do Nepal,
Rssia e Noruega. Historicamente,
existe referncia grega datada de
400 a.C., sugerindo a prtica e o
estabelecimento da manipulao
vertebral(40).
Hipcrates (460-385 a.C.),
estudioso grego considerado o pai
da medicina, foi o primeiro a descrever tcnicas de manipulao
vertebral usando a gravidade para
o tratamento da escoliose, seguido
por Claudius Galen (131-202 d.C.).
Avicena, filsofo rabe nascido na
Prsia (980-1037 d.C.), especializou-se em medicina e incluiu descries da tcnica de Hipcrates no
seu texto mdico O Livro da Cura,
cuja traduo latina foi publicada
na Europa, influenciando futuros
estudiosos como Leonardo da Vinci
e contribuindo para o surgimento
da medicina ocidental no fim da
Idade Mdia(40).
Nos sculos XVI e XVII as
tcnicas de manipulao vertebral
ainda aparecem nos textos mdicos fazendo referncia s descries dos mtodos manipulativos
de Hipcrates. Entretanto, no sculo XVIII, mdicos e cirurgies
tendem a abandonar a aceitao
da manipulao vertebral, provavelmente pela inefetividade da
tcnica conseqente ao uso indiscriminado, ou at mesmo pelo perigo que representava a manipulao numa vrtebra enfraquecida
pela tuberculose. Mesmo parte dos
profissionais mdicos mostrando
indiferena em relao aos ortopedistas e suas prticas, no sculo
XIX foram obrigados a reconhecer
que tais profissionais eram comuns
para a populao, e em 1871,
Wharton Hood publica no Lancet
um manual tcnico de manipulao
das extremidades(40).
Entre 1912 e 1935, James
Mennell, mdico do St. Thomass
Hospital na Inglaterra foi influen-
ciado por Hood a incluir TM no tratamento das disfunes musculoesquelticas, e teve como aluno o
fisioterapeuta sueco Edgar Cyriax.
Ambos, James Mennell e Edgar
Cyriax, atravs de seus filhos John
e James respectivamente, deram
continuidade aos estudos e divulgao da TM, influenciando outros
profissionais que so referncia
na tcnica, como Freddy M. Kaltenborn, Gregory Grieve e Stanley
Paris(40,41).
Estes terapeutas tambm
estudaram com o mdico e osteopata, Dr. Allan Stoddard. Embora
Cyriax e Stoddard tivessem pouco
em comum na sua aproximao
com a TM, ambos reconheceram
a necessidade dos fisioterapeutas
atualizarem suas competncias na
TM para se tornarem os principais
personagens nesta histria(41).
Em 1952, Stanley Paris na
Nova Zelndia e Geoffrey Maitland
na Austrlia, e em 1954 Freddy M.
Kaltenborn na Noruega se estabeleceram como referncia na TM,
proferindo palestras, oferecendo
seminrios e cursos, e dando incio
s publicaes(41).
Em 1967, Maitland recebe
um convite da Chartered Society Physiotherapy, na Inglaterra,
para dar instrues do seu mtodo
para fisioterapeutas ingleses. Introduz ento, suas idias de como
os movimentos oscilatrios suaves
poderiam ser usados na manipulao para atingir a limitao do
movimento(40,41).
Paralelamente ao sistema de
mobilizao oscilatria proposto por Maitland, Kaltenborn vem
trabalhar num estilo diferente de
avaliao e tcnica de mobilizao.
Tem como princpio a recuperao
do movimento fisiolgico (osteocinemtica) atravs dos movimentos
das superfcies articulares (artrocinemtica), com a distrao (trao), a compresso, o deslizamento e a rotao. Embora Maitland e
Kaltenborn tivessem filosofias um
pouco diferentes, foi possvel a
acomodao de ambos no contexto
da TM ortopdica(40).
Com o crescimento da TM ao
redor do mundo, cresceu tambm
a necessidade de uma organizao
central. Durante a Confederao
Mundial de Fisioterapia na Dinamarca, em 1970, um grupo de terapeutas criou o primeiro subgrupo:
a International Federation of Orthopedic Manual Therapy (IFOMT),
cujo comit era formado por Robin
Mackenzie, Paris, Kaltenborn, Maitland e Grieve.41 Entretanto, Paris
(2000) afirma que a IFOMT foi fundada em 1974, durante o Congresso Mundial de Fisioterapia em Montreal, Canad(42).
Contudo, o principal objetivo
da criao da federao, era agregar profissionais com interesses
na TM, tendo o respaldo de uma
organizao internacional. Desde
ento, um grande nmero de fisioterapeutas clnicos, pesquisadores
e educadores, tem trabalhado para
estabelecer as justificativas clnicas
e os programas baseados em evidncia, de educao e padronizao
da prtica.40,41
No Brasil, segundo o Conselho
Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional (COFFITO), desde 23
de maio de 2001 a osteopatia e
a quiropraxia foram consideradas
especialidades do profissional fisioterapeuta. Como sociedades ou
associaes, existe apenas a Associao Brasileira de Fisioterapeutas
Quiropraxistas(43). Entretanto, existem grupos de pesquisadores com
formao internacional que oferecem cursos de capacitao na rea
de TM.
Com o propsito de descrever
e traduzir uma variedade de tcnicas que compem a TM os termos
mobilizao e manipulao so
usados, s vezes, de forma equivocada e tambm como sinnimos,
aparecendo em diversas descries
histricas e entre escolas de tratamento manipulativo. Estes termos
fazem referncia s amplitudes e
velocidades aplicadas clinicamente em determinada articulao.
So termos usados tambm para
descrever outras intervenes, incluindo mobilizao de tecidos mo-
285
les, tcnica craniossacral, liberao

miofascial, mobilizao articular,
manipulao articular, thrust e oscilaes articulares(44).
Alguns autores abordam a
respeito da diversidade de definies clnicas destes termos(44,45).
Paris (2000), quando discute a
histria e a evoluo da prtica da
manipulao, usa os termos manipulao articular e mobilizao articular como sinnimos(42).
Entretanto, a American Academy of Orthopedic Manual Physical Therapy (AAOMPT) e a Orthopedic Section of American Physical
Therapy Association, reconhecem
a necessidade de melhor definio
dos termos mobilizao e manipulao, na fisioterapia(44).
Entre vrios fisioterapeutas
norte-americanos, o termo mobilizao provavelmente tem sido mais
comum por duas razes. A primeira
diz respeito aos profissionais que
querem evitar o termo manipulao por sua forte associao com
os profissionais da quiropraxia e
segundo, porque mobilizao j
um termo aceito por algumas reas
da fisioterapia. Pesquisadores vem
discutindo o fato de haver aceitao
do termo manipulao somente
por fisioterapeutas com capacitao nesta especialidade(45).
No Guia para a Prtica Fisioterpica da Associao Americana de
Fisioterapia, o termo manipulao
est definido como: movimentos
manuais passivos e especficos,
que usualmente so realizados em
pequena amplitude e alta velocidade. J o termo mobilizao, definido como movimentos manuais
passivos e especficos executados
com amplitudes e velocidades variadas. Portanto, a manipulao
vem a ser um tipo de mobilizao.
E finalmente, o Guia define tcnicas de terapia manual como grupo amplo de movimentos manuais
especficos, incluindo mobilizao e
manipulao, executados por fisioterapeutas para mobilizar ou manipular tecidos moles e articulaes
com o propsito de modular a dor,
aumentar a amplitude de movi-
Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
286
mento, reduzir ou eliminar edema,

inflamao ou aderncia de tecidos
moles, promover o relaxamento,
melhorar a extensibilidade tecidual
e melhorar a funo pulmonar(44).
Partindo deste conceito, a TM
uma tcnica que pode otimizar a
abordagem fisioteraputica estabelecida atravs dos grupos de reabilitao, em mulheres submetidas
cirurgia por cncer de mama.
Em 1966, Maitland publica
uma palestra proferida em um congresso, onde confronta os termos
mobilizao e manipulao. Entre
outras coisas, diz que a manipulao pode ser dividida em dois
grupos: um grupo de tcnicas que
permite a interrupo do movimento
pelo paciente, caso este se torne
desagradvel; e outro grupo cujas
tcnicas so realizadas rapidamente, no permitindo assim o controle
(interrupo do movimento) pelo
paciente. Embora ambas as tcnicas faam parte da terapia manipulativa, mais fcil pensar que a
tcnica que no permite o controle
do paciente, denominada de manipulao, e aquela que o paciente exerce o controle, denomina-se
mobilizao(46).
Maitland ainda descreve 5
graus de mobilizao e manipulao, que tem como objetivo estimar a intensidade de aplicao das
tcnicas na articulao. Estes nveis podem ser ajustados de acordo com a ADM acessria existente
na articulao. J a manipulao
corresponde ao grau 5 de mobilizao e frequentemente realizada em alta velocidade e prxima
ao final da ADM apresentada pelo
paciente. O objetivo da manipulao penetrar na barreira patolgica da ADM acessria, sem lesar o
limite anatmico(46).
Grieve (1970) conceitua a
mobilizao articular como sendo
a aplicao de movimentos passivos cuidadosamente localizados,
frequentemente pequenos e repetitivos de acordo com a tolerncia
do paciente, dentro do movimento
voluntrio e/ou acessrio. O mais
importante segundo o autor, pro-
Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
duzir movimento e no necessariamente alongar algo. A tcnica

varia entre movimentos suaves e
enrgicos e a graduao est relacionada ao padro de movimento
articular. o grau de irritabilidade da articulao que direciona a
profundidade da mobilizao que
deve ser aplicada. Dependendo
da natureza do fator limitante, a
mobilizao deve ser aplicada at
o limite da barreira patolgica (resistncia) e nunca ultrapassando
esse limite. Se houver gerao de
dor ou espasmo, estes devem ser
discretos(47).
Em mulheres ps-operadas
por cncer de mama, a perda do
movimento acessrio na articulao glenoumeral pode estar relacionada a um perodo de imobilizao e/ou ao desuso articular
prolongado, promovendo encurtamento das estruturas periarticulares (ligamentos, cpsula articular e
fscia periarticular). Sendo assim,
a mobilizao em pequena amplitude produz deslizamento ou trao
na articulao e pode ser realizada
no incio da amplitude artrocinemtica, favorecendo o alvio da dor
atravs da ativao de estruturas
neurais. Enquanto que a mobilizao aplicada ao final desta amplitude, promove o alongamento do
tecido conectivo. Um dos objetivos
da terapia manual fazer com que
os tecidos moles que restringem o
movimento articular permaneam
alongados(48).
Conseqentemente a este
alongamento, h preveno do
depsito de infiltrados fibroadiposos que geram aderncias intraarticulares, promovendo lubrificao intra-articular, preveno da
fibrilao cartilaginosa e reposicionamento de corpos estranhos
intra-articulares (incluindo tecido
fibrocartilaginoso e membrana
sinovial) que bloqueiam os movimentos acessrios(49).
A tcnica tambm poderia ser
indicada em situaes de deiscncia cicatricial, pois existem casos
em que um movimento a 90 graus
ou menos, compromete significati-
vamente a cicatrizao, promovendo ainda mais, o afastamento das

bordas cirrgicas e retardando este
processo. A mobilizao articular
poderia ento ser realizada com o
objetivo de preservar o movimento
artrocinemtico, sem exigir o movimento osteocinemtico, preservando assim as estruturas periarticulares sem dano ao processo cicatricial. Outra condio em que a
mulher ps operada por cncer de
mama poderia se beneficiar com a
TM na presena de Axillary Web
Syndrome. A tcnica poderia ser
feita at o limite do movimento osteocinemtico, favorecendo o alongamento das estruturas envolvidas
na articulao glenoumeral.
Apesar da extensa e exaustiva reviso, no foram encontrados
estudos na literatura abordando a
utilizao de tcnicas manuais especficas no manejo do complexo
articular do ombro em mulheres
operadas por cncer de mama e
com dficit persistente de amplitude de movimento, aps programa
de reabilitao. Portanto, fazem-se
necessrios estudos com metodologia adequada para a verificao
da real efetividade da tcnica e sua
aplicabilidade prtica neste grupo
de mulheres.
CONCLUSO
Tendo em vista os possveis
benefcios promovidos pela mobilizao articular sugere-se que a
associao desta tcnica cinesioterapia de ombro, poderia contribuir significativamente para a
diminuio do dficit de ADM aps
programa de reabilitao, alm de
no prejudicar o tratamento complementar. Entretanto, h a necessidade de estudos prospectivos
desenhados especificamente com
o objetivo de avaliar os resultados destas intervenes fisioteraputicas em condies clnicas
especficas, isoladamente ou em
associao com os vrios recursos
fisioterpicos.
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Ter Man. 2010; 8(S1):281-288
Artigo de Reviso
Durao dos programas de reabilitao pulmonar e

sua efetividade no tratamento de pacientes com
doena pulmonar obstrutiva crnica
Duration of pulmonary rehabilitation programs and their effectiveness in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease
Juliana Ribeiro Fonseca(1), Marcelo Velloso(2)
Faculdade Estcio de S de Belo Horizonte e Universidade Federal de Minas Gerais
Resumo
Introduo: A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena respiratria prevenvel e tratvel, que se
caracteriza pela presena de obstruo crnica ao fluxo areo, que no totalmente reversvel. Reabilitao pulmonar definida como um programa multidisciplinar de cuidados aos pacientes com doena respiratria crnica que
individualmente planejado e designado para otimizar a performance fsica, social e a autonomia funcional. Objetivo:
Avaliar a durao dos programas de reabilitao pulmonar (PRP) e sua efetividade no tratamento de pacientes com
DPOC. Mtodo: Foi realizada uma reviso de literatura atravs de buscas nas bases de dados LILACS, BIREME, PUBMED e MEDLINE. Resultados: Dos 36 artigos includos no estudo, 11 eram do tipo prospectivo. Destes, 2 artigos
abordavam intensidade e freqncia dos PRP, 4 abordavam o tempo e o tipo de PRP e 5 abordavam os benefcios dos
PRP. Concluso: Verificou-se que os programas de reabilitao pulmonar podem variar de trs a 16 semanas no
havendo alterao na funo pulmonar e no pico de fluxo expiratrio (PFE) independente da durao do programa de
reabilitao. De acordo com a literatura pesquisada seis semanas de durao de um PRP parece ser o ponto de maior
concordncia mostrando melhora na distncia percorrida do teste de caminhada de seis minutos (TC6), na fora muscular respiratria e na qualidade de vida.
Palavras-chave: doena pulmonar obstrutiva crnica, reabilitao, fisioterapia.
Abstract
Introduction: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable disease, characterized
by an airflow limitation that is not fully reversible. Pulmonary Rehabilitation is defined as a multidisciplinary care
programme for patients with Chronic Respiratory Impairment, individually designed to optimize physical and social
performance and autonomy. Objective: The proposal of this study is to evaluate the duration of the Pulmonary Rehabilitation Program (PRP) and its effectiveness in treatment of patients with COPD. Methods: We performed a literature
review through searches in LILACS, BIREME, PUBMED e MEDLINE databases. Results: Thirty six articles were included
in the research, with eleven prospective articles. Among these prospective articles, two discourse upon the intensity
and frequency of PRP, four discourse upon the type and duration of PRP, and 5 discourse upon the benefits of PRP.
Conclusion: These articles disclose that PRP can change between three and sixteen weeks, without any change of
the pulmonary function or expiratory flow as a consequence of the program duration. In conformity with the research
literature, the consonance is that a six weeks PRP present better results with distance improvement in the six minute
walk test (6WT), strength of the respiratory muscles and life quality.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, rehabilitation, therapy.

1. Ps-Graduada em Fisioterapia Respiratria pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais, Ps-Graduada em Fisioterapia Cardiorrespiratria pela Universidade Federal de Minas Gerais. Docente da Faculdade Estcio de S de Belo Horizonte FESBH, Belo
Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
2. Mestre em Reabilitao pela Universidade Federal de So Paulo, Doutor em Cincias pela Universidade Federal de So Paulo. Professor
adjunto do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Endereo para correspondencia:
Juliana Ribeiro Fonseca Rua Volta Grande, 234/304. Bairro Sagrada Famlia. Belo Horizonte/Minas Gerais. CEP: 31030-340. Telefone:
(031) 9852-4288. Endereo eletrnico: julianaribeirofonseca@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
290
INTRODUO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena
respiratria prevenvel e tratvel,
que se caracteriza pela presena de
obstruo crnica ao fluxo areo,
que no totalmente reversvel (1-4).
A obstruo ao fluxo areo geralmente progressiva e est associada
a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada
primariamente pelo tabagismo(5).
O paciente com DPOC tem
sua atividade fsica global diminuda devido perda progressiva da
funo pulmonar e da biomecnica
respiratria. O indivduo torna-se
hiperinsuflado, fazendo com que
as fibras do msculo diafragma
tornem-se encurtadas, tendendo
a retificar-se, diminuindo a zona
de aposio e, consequentemente
tendo sua ao restringida. Alm
disso, a dispnia a principal queixa relatada pelo paciente, limitando algumas atividades, alterando
sua qualidade de vida (6).
A resistncia aumentada das
vias areas, a ventilao ineficiente,
a hiperinsuflao, as desvantagens
mecnicas dos msculos respiratrios e as anormalidades das trocas
gasosas associadas ao sintoma de
dispnia, contribuem para a limitao ventilatria durante o esforo
e exerccio observados nesses pacientes (4,7).
A DPOC atualmente se apresenta como uma das principais
causas de morbidade e mortalidade no mundo (6,8). Estima-se que
em 2020, com o aumento do tabagismo e sua ntima relao com
a DPOC, ela esteja ocupando o 5
lugar entre as incapacitaes ajustadas para a idade e o 3 lugar
como causa de morte no mundo (9).
A DPOC a quarta causa de morte nos Estados Unidos (10) afetando
cerca de 16 milhes de pessoas
(11)
, no Brasil, a DPOC representa a
sexta causa de morte, e sua prevalncia prxima a 16% (8).
O diagnstico de DPOC se d
na presena de sintomas de tosse,
produo de expectorao, disp-
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
Durao dos programas de reabilitao pulmonar e sua efetividade no tratamento
nia e/ou histria de exposio a

fatores de risco, relao percentual
do valor da relao entre o volume
expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1) e a capacidade vital
forada (CVF) seja inferior a 70%
(VEF1/CVF<70%), confirmando assim a presena de uma limitao
do fluxo areo, e quando a obstruo brnquica no totalmente reversvel com o uso de bronco
dilatador (1,12,13). Sua classificada se
baseia na severidade, sendo quatro estgios, onde, em todos, a
relao VEF1/CVF deve ser menor
que 70% do previsto, subdividindo-se em: estgio I: leve VEF1
80% do previsto, estgio II: moderado VEF1 entre 50 e 80% do
previsto, estgio III: grave VEF1
de 30 a 50% do previsto, estgio
IV: muito grave VEF1 < 30% do
previsto (13-15).
Devido s caractersticas clnicas observadas nos pacientes com
DPOC, em 1960, o Dr. Thomaz L.
Petty estabeleceu uma padronizao
para os programas de reabilitao
pulmonar em ambulatrio. Em um
estudo de 1969, Petty et.al. documentaram os efeitos desse programa de reabilitao pulmonar.
Reabilitao pulmonar definida como um programa multidisciplinar de cuidados aos pacientes
com doena respiratria crnica
que individualmente planejado e
designado para otimizar a performance fsica, social e a independncia funcional. Deve ser considerada para pacientes com doena
pulmonar obstrutiva crnica que
apresentam dispnia ou outro
sintoma respiratrio, reduo da
tolerncia ao exerccio, restrio
de atividades devido doena ou
perda funcional. No h um critrio de incluso especfico que indica a necessidade da reabilitao
pulmonar, tanto sintomas quanto
limitaes funcionais direcionam
a necessidade da reabilitao. O
programa inclui treinamento fsico,
educao, interveno psicossocial, terapia nutricional, promoo
da aderncia s recomendaes da
reabilitao em longo prazo (16).
Muitos estudos tm comprovado os efeitos benficos da reabilitao pulmonar (RP) em pacientes

com DPOC e seu impacto sobre a
severidade da dispnia (6,17). Estudos
recentes mostram que a reabilitao
pulmonar melhora o condicionamento fsico, reduz a dispnia (17-19),
a hospitalizao (4,17), melhora a
fora e endurance dos msculos
respiratrios e perifricos, aumenta
as habilidades de independncia,
melhora a qualidade de vida (QV)
dos pacientes (2,5,18,20,21), reduz a
ansiedade e a depresso (1,22).
Os componentes de um PRP
variam bastante de um programa
a outro, mas basicamente deve
abranger componente educacional,
componente nutricional e treinamento fsico (TF). Estudos tm
demonstrado que o componente
educacional em um PRP pode melhorar a agilidade, a capacidade do
paciente em cooperar com o tratamento (Evidncia B) alm de ser
um fator importante para cessao
do tabagismo (Evidncia A). O treinamento fsico melhora a capacidade de exerccio, reduz o nmero de
hospitalizaes, ansiedade e depresso (Evidncia A), reduz a intensidade da dispnia, melhora a fora e
resistncia dos membros superiores,
melhora a sobrevida e a distncia
percorrida (Evidncia B) (13).
O TF tem como objetivo melhorar a eficincia e a capacidade
do sistema de captao, transporte e metabolizao dos gases
inalados (18). Os estudos divergem
quanto sua durao que chega a
variar de duas a seis semanas,
com freqncia de duas a trs vezes por semana. O TF pode ser realizado em bicicleta ergomtrica ou
esteira rolante baseado no consumo mximo de oxignio (VO2max),
na freqncia cardaca mxima
(FCmax) e no esforo mximo. Em
muitos programas, em especial naqueles em que o TF feito em um
corredor plano, os pacientes so
encorajados a caminhar por cerca
de vinte minutos na mxima velocidade que conseguem. Quando
realizados, o treinamento de endu-
291
rance feito entre 60 e 80% da capacidade mxima do paciente (13).

O exerccio fsico difere entre
os PRP em durao, freqncia e
intensidade. Ainda no h na literatura, nenhum estudo controlado
e randomizado que elucide a durao ideal de um PRP (13).
Alguns programas incluem
treinamento de membros superiores, geralmente executado em um
cicloergmetro e treinamento da
musculatura respiratria, que tem
mostrado benefcios quando usados como parte de um programa
de reabilitao (13,23).
Diante dos estudos mencionados, e considerando que no h
um consenso sobre a durao de
um PRP, justifica-se a elaborao
de uma reviso da literatura com
o objetivo de analisar o tempo do
PRP necessrio para que o paciente
apresente ganho quanto a tolerncia
ao exerccio fsico, possveis variaes da fora muscular respiratria,
endurance muscular inspiratria,
pico de fluxo expiratrio e da sensao de dispnia em pacientes
com DPOC.
MTODO
Para avaliar a durao dos
programas de reabilitao pulmonar foram realizadas buscas nas
bases de dados LILACS, BIREME,
PUBMED e MEDLINE. As palavraschave utilizadas na busca foram:
doena pulmonar obstrutiva crnica, reabilitao pulmonar e Fisioterapia.
Os critrios de incluso dos
estudos encontrados pelas buscas
nas bases de dados foram: estarem publicados nos idiomas portugus, ingls ou espanhol, ser do
tipo prospectivo, apresentar amostra constituda por pessoas com o
diagnstico de doena pulmonar
obstrutiva crnica.
O processo de seleo dos estudos encontrados pela estratgia
de busca, considerando os critrios
de incluso pr-estabelecidos, foi
realizado em trs etapas distintas.
Na primeira etapa, foi realizada a
leitura dos ttulos dos estudos en-
contrados pelas estratgias de busca e aqueles que claramente no

se adequavam a qualquer um dos
critrios de incluso pr-estabelecidos foram excludos. Na segunda
etapa, foi realizada a leitura dos
resumos dos estudos selecionados
na primeira etapa e, da mesma forma, foram excludos aqueles que
claramente no se adequavam a
qualquer um dos critrios de incluso pr-estabelecidos. Na terceira
etapa, todos os estudos que no
foram excludos nas etapas anteriores foram lidos na ntegra para
que fossem selecionados aqueles
que entraram nessa reviso.
RESULTADOS
Foram selecionados 11 estudos
dos quais dois abordam a freqncia e a intensidade dos exerccios,
quatro abordam o tempo e os tipos de PRP, e cinco, os benefcios
dos PRP.
A tabela 1 apresenta os estudos que avaliavam os PRP, seus
protocolos de interveno e resultados encontrados. A freqncia dos exerccios variou de 3 a 5
vezes por semana sendo observado em todos eles uma melhora
na tolerncia ao exerccio fsico. A
tabela 2 apresenta os estudos que
abordam o tempo e os tipos de
PRP. Pode-se observar que os PRP
tiveram durao entre 6 semanas e
36 meses. Os PRP variavam entre
si em relao aos tipos de exerccio
e sua intensidade. A tabela 3 cita
todos os benefcios descritos nos
estudos. Alguns estudos relataram
melhora apenas nos escores dos
testes de qualidade de vida outros,
porm, observaram melhora na capacidade fsica, fora e endurance
muscular respiratria.
DISCUSSO
Segundo os resultados do
presente estudos podemos verificar que existem vrias formas de
executar um PRP, segundo Casaburi
et.al. (24) exerccios de alta intensidade melhoram a tolerncia ao
exerccio fsico em pacientes com
DPOC grave aps um PRP de trs
vezes por semana por seis semanas, Miyahara et.al. (25) tambm
encontraram resultado semelhantes, porm em seu estudo, o PRP
durou trs semanas com freqncia de cinco vezes por semana com
exerccios de mdia intensidade.
Em ambos os estudos, os autores utilizaram o TC6 para analisar
a tolerncia ao exerccio fsico. Este
teste preconizado por ser um teste simples e facilmente realizado
(6)
. Ele reflete, com boa preciso,
possveis casos de dessaturao
da hemoglobina diante de esforo,
como tambm pode prever, com
certa preciso, ndices de morbimortalidade de doentes com DPOC
e tambm de insuficincia cardaca
(26)
. A forma de avaliao do TC6
expressa pelo aumento na distncia percorrida durante seis minutos
de caminhada aps o programa de
reabilitao (6). Para pacientes com
DPOC considerado significativo,
um aumento de mais de 54 metros
na distncia percorrida do TC6
aps a interveno (27).
Miyahara et. al. (25) verificaram tambm que houve melhora
na qualidade de vida dos pacientes estudados. A qualidade de vida
(QV) pode ser definida como a
quantificao do impacto de doenas nas atividades de vida diria e
bem-estar do paciente de maneira
formal e padronizada. Os pacientes
com DPOC apresentam qualidade
de vida prejudicada; dessa forma,
questionrios tm sido desenvolvidos e validados para avaliao
de tratamentos e de programas
de reabilitao (28). Em seu estudo, Miyahara et. al. (25) utilizaram o
Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRDQ) e foi encontrado
melhora significativa da dispnia,
fadiga e ndice emocional.
O CRDQ um questionrio
que avalia vinte itens em quatro
domnios: dispnia (cinco itens),
fadiga (quatro itens), ndice emocional (sete itens) e domnio (quatro itens), cada item graduado
em uma escala de 0,5 a sete pontos,
no qual altos valores representam
melhores resultados (29).
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
292
Em relao aos tipos de PRP,

podemos verificar que h vrias
formas de execut-lo. Kunikoshita
et.al. (30) avaliaram o efeito de trs
programas de reabilitao pulmonar em pacientes com DPOC de
moderado a grave em seis semanas de treinamento. Os autores
alocaram os pacientes de maneira
aleatria em trs grupos. Um grupo
realizou treinamento muscular respiratrio (TMR) associado reeducao funcional respiratria (RFR),
constituda por respirao diafragmtica e respirao freno-labial, o
segundo grupo realizou apenas TF
em esteira rolante e o terceiro grupo associou o TMR, a RFR e o TF
em esteira rolante. Os autores encontraram aumento significativo na
fora muscular inspiratria e expiratria no primeiro grupo que realizou o TMR e a RFR, aumento no
domnio de capacidade funcional e
aumento na distncia percorrida no
segundo grupo que realizou TF isolado e pontuao mais alta no total
do questionrio de qualidade de
vida, aumento da distncia percorrida e melhora da fora muscular
inspiratria no terceiro grupo que
associou o TMR com o TF. Esses
dados sugerem que o aumento da
tolerncia ao esforo, evidenciado
nesses grupos, refletiu de forma
positiva na qualidade de vida dos
pacientes. Porm, os autores utilizaram o Short Form 36 (SF36) que
um questionrio genrico para
avaliar a qualidade de vida, embora justifiquem o uso deste instrumento por ser um questionrio
abrangente, que aborda diferentes
aspectos do impacto da doena na
vida do indivduo, ele no um instrumento especfico para avaliar a
QV de pacientes com DPOC.
Rodrigues et. al. (31) avaliaram
a efetividade de um PRP como tratamento coadjuvante em pacientes
com DPOC com freqncia de trs
vezes por semana. O programa
consistia de exerccios calistnicos associados ao ciclo respiratrio, exerccios com halteres para
membros superiores, treinamento
fsico em bicicleta ergomtrica e
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
alongamentos. Aps seis semanas,

ao avaliar a percepo do paciente
aos esforos pela escala de Borg,
os autores observaram que os eles
referiram menos dispnia ao realizar o TC6 e houve aumento mdio na distncia percorrida no TC6
de 46,3 metros demonstrando que
houve melhora na tolerncia aos
esforos, porm segundo o guideline do TC6 (27) esse aumento no
considerado significativo em pacientes com DPOC.
O PRP proposto por Rodrigues
et. al. (31) no mostrou alteraes
nas variveis CVF, VEF1 e CVF/VEF1
aps seis semanas de tratamento.
Segundo Garrod et. al. (32), os PRP
no influenciam as variveis de
funo pulmonar estudadas pelos
autores e sim, os distrbios secundrios DPOC.
Roceto et. al. (28) avaliaram a
eficcia da reabilitao pulmonar
realizada uma vez por semana em
pacientes com DPOC. O programa
consistia de reeducao diafragmtica contra-resistida, exerccios
abdominais, exerccios calistnicos de MMSS, exerccio resistido
de MMII e treinamento fsico em
bicicleta ergomtrica. Nesse estudo, no houve diferena significativa na distncia percorrida no
TC6 aps doze semanas de treinamento. Segundo os autores os
resultados obtidos provavelmente
estariam relacionados baixa freqncia de treinamento e ao fato
da infra-estrutura do ambulatrio
hospitalar onde o estudo foi realizado ser limitada, no sendo possvel a realizao de testes para
determinar a capacidade mxima
de exerccio, bem como de realizar
um treino aerbio com incremento
de carga.
Ao avaliar as presses respiratrias mximas (PRM), os autores
encontraram diferena significativa
na fora muscular inspiratria e
expiratria. Segundo Roceto et.al.
(28)
em pacientes com DPOC o aumento da fora muscular inspiratria pode ser decorrente da melhora
no condicionamento fsico geral.
Alm disso, em seu estudo foi rea-
lizada a reeducao diafragmtica

contra-resistida que pode ter contribudo para o resultado obtido, j
o aumento da fora muscular expiratria pode ser decorrente dos
exerccios abdominais.
Stav et. al. (33) avaliaram a
eficcia de um PRP em alterar a
funo pulmonar, capacidade de
exerccio e o ndice de massa
corporal em paciente com DPOC
de moderado a grave. O PRP consistiu de exerccios para membros
superiores e membros inferiores e
condicionamento fsico em bicicleta
ergomtrica a 75% da capacidade
mxima. Segundo os autores o declnio do VEF1 foi menos evidenciado no grupo tratamento em relao
ao grupo controle, houve melhora
na capacidade de exerccio e reduo do ndice de massa corporal no
grupo tratamento.
Segundo Paulin et.al. (6), os
testes de funo pulmonar descrevem o estado atual da disfuno
fisiolgica do paciente no sendo
sensveis para predizer o bem estar
que o paciente refere como benefcio de um programa de reabilitao
pulmonar e ainda que um programa de reabilitao no influencia
nas variveis da espirometria.
Vrios estudos avaliaram os
benefcios dos PRP (6,18,19,21,29).
Zanchet et. al. (21) avaliaram 27
pacientes com DPOC e observaram
que, aps um PRP de seis semanas
com freqncia de trs vezes por
semana houve aumento na distncia
percorrida no teste de caminhada
de seis minutos e na carga mxima
atingida no teste incremental de
membros superiores.
Ribeiro et.al. (18) encontrou em
seu estudo, aumento significativo
na distncia percorrida no TC6. Em
seu estudo, os pacientes tiveram
aumento mdio de 62 metros na
distncia percorrida em oito semanas de treinamento. Em relao
fora muscular inspiratria, os autores analisaram possveis variaes
da fora muscular respiratria em
dez indivduos com diagnstico
clnico de DPOC e constatou que
aps oito semanas de tratamento,
293
houve diferena significativa na

fora muscular inspiratria nesses
pacientes e justificaram tal resultado devido, principalmente, ao
treinamento com carga, usando
threshold.
Paulin et.al. (6) encontrou melhora significativa na qualidade de
vida, avaliada pelo questionrio
St. Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) aps 10 sesses de
tratamento.
O SGRQ um questionrio
especfico para doenas respiratrias sendo composto de 76 questes, divididas em trs domnios:
sintomas, atividades e impacto,
sendo que cada item tem uma
nota pr-determinada. O escore
total corresponde ao somatrio de
todos os domnios e pode variar de
0 a 100 e, quanto menor o valor
obtido, melhor a qualidade de vida
do paciente (6).
Gell et. al. (29) avaliaram
os efeitos de um PRP na morbidade psicossocial, capacidade
funcional e qualidade de vida
de pacientes com DPOC grave.
Os autores observaram melhora significativa da introverso,
vigor e tenso crnica, avaliadas pelo Millon Behaviour Health
Inventory (MBHI); melhora da
depresso, hostilidade, severidade global, ndice de sintomas de
angstia positivo, somatizao,
ansiedade e psicoses avaliados
pelo Revised Symptom Checklist
(SCL-90R), aumento estatisticamente e clinicamente significativa no TC6 e em dois domnios do
CRQ: dispnia e domnio.
O MBHI um questionrio que
avalia personalidade, atitudes e
habilidade de enfrentar o distrbio
crnico. O questionrio inclui cento e cinqenta itens que o paciente
pode completar em aproximadamente trinta minutos. Trata-se de
oito domnios sobre personalidade:
introverso (trinta e dois itens),
inibio (quarenta e trs itens),
cooperao (trinta e trs itens),
sociabilidade (quarenta itens),
confiana (trinta e trs itens), vigor (trinta e trs itens), ateno
(quarenta e dois itens) e sensibilidade (quarenta e oito itens), seis

domnios sobre atitudes: tenso
crnica, estresse, pessimismo, desesperana, alienao social e ansiedade. Quanto maior o escore,
pior o status psicolgico do paciente. Um escore de 74 considerado
normal, escores entre 75 e 84 sugerem alteraes psicossomticas e
escores acima de oitenta e quatro
define presena de alteraes psicossomticas (34).
O SCL-90R um questionrio auto-aplicvel que consiste
de noventa itens em dez domnios: somatizao (doze itens),
obsesso-compulso (dez itens),
sensibilidade interpessoal (nove
itens), depresso (treze itens),
ansiedade (dez itens), hostilidade
(seis itens), fobia (sete itens), parania (seis itens), psicoses (dez
itens), severidade global, ndice
de sintomas de angstia positivo
e ndice de sintomas positivos.
Cada item pontuado de 0 a 4.
Escores entre 0 e 0,99 considerado normal, entre 1 e 1,99 indica leve psicopatologia, entre 2 e
2,99 indica moderada psicopatologia, entre 3 e 3,99 indica grave
psicopatologia e 4 indica extrema
psicopatologia (35).
Lizak et.al. (19) avaliaram o
impacto da severidade da dispnia
no PRP e observaram reduo dos
escores do Medical Research Council (MRC) aps seis semanas de
treinamento juntamente com um
aumento significativo na distncia
percorrida no TC6 aps seis semanas de treinamento com freqncia
semanal de trs vezes.
A escala de dispnia do MRC
tem sido usada h muitos anos
para quantificar os efeitos da
dispnia nas atividades dirias.
uma escala de fcil aplicao e
permite ao paciente demonstrar o
quanto a dispnia afeta sua mobilidade (36).
A escala de dispnia do MRC
um questionrio que consiste em
cinco afirmaes sobre a percepo de dispnia classificado em:
Grau 1: Eu tenho falta de ar ape-
nas em exerccio vigoroso, grau 2:

eu tenho um pouco de falta de ar
quando ando rpido ou subo um
morro leve, grau 3: eu ando mais
devagar que pessoas da minha idade devido falta de ar ou tenho
que parar para respirar quando caminho na minha velocidade, grau
4: eu paro para respirar aps caminhar 100 ps ou aps caminhar
alguns minutos no plano, grau 5:
eu sinto muita falta de ar para sair
de casa (36).
Ao analisarmos as variveis
estudadas com a durao dos PRP
pode-se observar que o aumento
da distncia percorrida no TC6
ocorreu aps trs semanas em um
estudo (25), seis semanas em cinco
estudos (19,21,24,30,31), oito semanas
em um estudo (18) e 16 semanas
em um estudo (29). Desta forma
podemos dizer que pela literatura
pesquisada seis semanas de durao de um PRP parece ser o ponto de maior concordncia, porm
no podemos deixar de avaliar a
forma de treinamento, a freqncia e a durao das sees a que
os pacientes foram submetidos.
Ao analisar a fora muscular
respiratria, observou aumento da
PImax aps seis semanas de treinamento em um estudo (30), aps
oito semanas de treinamento em
outro (18) e aps 12 semanas em
um terceiro estudo (28). Em relao
PEmax, houve significncia em um
estudo aps seis semanas (30) e 12
semanas em outro (28). Os achados dos estudos acima em relao
s presses respiratrias tambm
corroboram com os achados sobre
o ponto de convergncia do tempo
de PRP, ou seja, com seis semanas
de treinamento j se pode evidenciar melhoras nas presses respiratrias mximas.
Em relao s alteraes advindas da funo pulmonar no
houve diferena significativa aps
trs ou seis semanas de treinamento nos estudos de Paulin et. al.
(6)
e Rodrigues et. al. (31) respectivamente. O que j era esperado,
tendo em vista que se trata de uma
doena crnica e progressiva.
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
294
Houve melhora significativa da

qualidade de vida aps trs semanas
(25)
, seis semanas (19,30,31), 12 semanas (28) e aps 16 semanas (29).
Existe na literatura um grande
nmero de pesquisas que estudaram a durao dos programas de
reabilitao pulmonar. Entretanto,
as divergncias acerca da durao
dos programas em relao a cada
varivel estudada permanecem,
portanto, sugerimos que mais estudos sejam realizados.
CONCLUSO
Os programas de reabilitao
pulmonar podem variar de trs a
36 meses, porm sua efetividade
maior a partir de seis semanas, observando-se o tipo de treinamento,
freqncia e durao das sees.
O aumento da distncia percorrida no TC6 e a melhora da
qualidade de vida foram relatados
aps seis semanas de treinamento
na maioria dos artigos estudados.
No entanto, alteraes na fora
muscular respiratria podem acontecer entre seis e 12 semanas de

treinamento.
A funo pulmonar e o PFE
no se alteram independente da
durao do programa de reabilitao. A melhora do condicionamento fsico foi relata aps seis semanas de treinamento na maioria dos
artigos.
A melhora da dispnia foi relatada aps trs semanas de treinamento nos artigos estudados.
Tabela 1. Estudos que abordam a freqncia e intensidade dos exerccios.

Autores/
Ano
Objetivo do
Estudo
CASABURI
60
Avaliar a tolernet. al.(24)
(50M,10F) cia ao exerccio
e a resposta
fisiolgica ao
exerccio aps RP
em pacientes com
DPOC.
Avaliar possveis
alteraes fsicas
e na qualidade de
vida aps um PRP
de 3 semanas.
Desenho do
Estudo
6 semanas
Cross-sectional
3 semanas
Cross-Sectional
Protocolo de Interveno
Resultados
3 vezes/semana com durao

de 45 minutos. O PRP consistiu
de um treinamento em cicloergmetro com alta intensidade.
- Melhora na tolerncia ao
exerccio fsico
5 vezes/semana. O programa
- Aumento significativo da
inclui fortalecimento da muscu- qualidade de vida.
latura respiratria, treinamento - Melhora na tolerncia ao
em cicloergmetro inicialmente exerccio fsico
a 50% da capacidade mxima.
O componente educacional
com durao de 8 sesses
compreendia patofisiologia pulmonar, farmacologia, tcnicas
de relaxamento e treinamento
respiratrio.
DPOC= doena pulmonar obstrutiva crnica; F = feminino; M = masculino; N = nmero; PRP = programa de reabilitao pulmonar;
MIYAHARA et.
al.(25)
18
(17M,1F)
Durao
do
PRP
RP = reabilitao pulmonar.
Tabela 2. Estudos que abordam o tempo e os tipos de Programas de Reabilitao Pulmonar.

Autores/
Ano
RODRIGUES;
VIEGAS;
LIMA(31)
Objetivo do
Estudo
N
30
(27M, 3F)
Avaliar a efetividade do PRP

como tratamento
coadjuvante da
DPOC.
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
Durao
do
PRP
6 semanas
Desenho do
Estudo
Descritivo e
prospectivo
3 vezes/semana com durao
de 1 hora e 30 minutos. O
programa proposto consistiu
de exerccios dinmicos e
isotnicos desenvolvidos para
diferentes grupos musculares
dos MMSS e MMII.
Resultados
- No houve alterao
significativa nas variveis
espiromtricas e gasomtricas.
- Houve diferena significativa em relao diminuio da percepo do
esforo fsico e aumento
da capacidade fsica funcional, do teste de carga
mxima para MMSS e
testes incrementais de
MMII.
295
KUNIKOSHITA
et.al.(30)
25
G1:
(7M, 3F)
G2:
(8M, 1F)
G3:
(5M, 1F)
ROCETO
et.al. (28)
Verificar os efeitos 6 semade trs programas nas

de fisioterapia
respiratria, constitudos por TMR
e/ou TF em esteira rolante, em
portadores
de DPOC moderada a grave.
34
Avaliar a eficcia
12 sema(13M,21F) da RP em pacien- nas
tes com DPOC
utilizando o questionrio CRQ.
Analisar as variveis presses
respiratrias mximas, a distncia
percorrida no TC6
e a correlao
dessas com o
CRQ.
Avaliar a eficcia
da reabilitao
pulmonar em
alterar o curso da
DPOC
36 meses
3vezes/semana. Os indivduos
foram divididos aleatoriamente
em 3 grupos. O G1 foi submetido a TMR com 30% da PImax
obtida a cada semana, o G2,
submetido a TF com 70% da
freqncia cardaca atingida no
TECR e o G3 associava TMR ao
TF com as mesmas intensidades citadas anteriormente.
- Houve aumento significativo da FMR no G1.

- Houve aumento significativo da distncia percorrida no TECR, reduo
da FC e do VM expirado
e melhora do domnio da
capacidade funcional do
questionrio de qualidade
de vida no G2.
- Houve aumento significativo da FMR, da
distncia percorrida no
TECR, reduo da presso arterial sistlica e
concentrao sangnea
de lactato isovelocidade e
melhora da qualidade de
vida no G3.
Quase-experimental (Ensaio Clnico

Prospectivo
no randomizado e no
controlado)
1vez/semana com durao

de 1h e 15nin. O programa
consistiu de exerccios respiratrios, aerbicos e de fortalecimento.
- Houve diferena estatstica em todos os

domnios do CRQ e nas
presses respiratrias
mximas.
- No houve diferena
significativa na distncia
percorrida do TC6.
- No houve correlao
entre o CRQ e TC6 ou
entre CRQ e presses
respiratrias mximas.
2 vezes/semana com orientao de executar os mesmos

exerccios mais duas vezes por
semana em casa. Os pacientes
foram avaliados com 6, 12, 18,
24, 30 e 36 meses do incio do
tratamento.
CRQ = Chronic Respiratoy Questionnaire; DPOC = doena pulmonar obstrutiva crnica; F = feminino; FC
STAV; RAZ;
SHPIRER(33)
80
Quaseexperimental
(transversal
ou cross sectional)
Ensaio Clnico
Aleatrio
- O declnio do VEF1 foi

significativamente menor
no grupo tratamento.
- Houve melhora na
endurance muscular no
grupo PRP.
= freqncia cardaca; FMR
= fora muscular respiratria; G1 = grupo 1; G2 = grupo 2; G3 = grupo 3; M = masculino; MMSS = membros superiores; MMII =
membros inferiores; N = nmero; PImax = presso inspiratria mxima; RP = reabilitao pulmonar; TC6 = teste de caminhada de
seis minutos; TECR = teste de exerccio cardiorrespiratrio; TF = treinamento fsico; TMR = treinamento muscular respiratrio; VEF1 =
volume expiratrio forado no primeiro segundo; VM = volume minuto.
Tabela 3. Estudos que abordam os benefcios dos Programas de Reabilitao Pulmonar.

Autores/
Ano
27
ZANCHET;
VIEGAS;
(22M, 5F)
(21)
LIMA
RIBEIRO
et.al.(18)
10
(7M, 3F)
Objetivo do Estudo
Durao
do
PRP
Desenho do
Estudo
Resultados
Verificar a influncia do PRP sobre o

padro de sono de
pacientes portadores
de DPOC.
6 semanas
Ensaio Clnico
no-randomizado
3 vezes/semana, 30 minutos.
A sesso de treinamento fsico
do programa de RP seguiu as
normas descritas por Rodrigues e colaboradores (2002).
- Aumento significativo
na distncia percorrida no TC6.
- Aumento na carga
mxima atingida no
teste incremental de
membros superiores.
Analisar a tolerncia
ao exerccio fsico,
possveis variaes
da fora muscular
respiratria, do pico
de fluxo expiratrio e
da sensao de dispnia em pacientes
com DPOC.
8 semanas
Quaseexperimental
(transversal
ou cross sectional)
2 vezes/semana, 1 hora cada

sesso. O PR consistiu de um
treinamento em um cicloergmetro por 30 min., 15 min. de
exerccios com halteres para
MMSS (2 sries de 2 min., com
intervalo de 1 min. entre elas)
e 15 min. de treinamento da
fora muscular inspiratria por
meio do Threshold com 50%
da PImax obtida na avaliao
e reavaliada a cada semana. Durante a realizao dos
exerccios, os pacientes foram
orientados a realizar respirao
diafragmtica
- Melhora na fora muscular inspiratria.

- Aumento na distncia
percorrida no TC6.
- As demais variveis
estudadas (fora
muscular expiratria,
pico de fluxo expiratrio, sensao de
dispnia) no apresentaram diferena
estatisticamente
significativa aps o
PRP.
Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
296
PAULIN
et. al.(6)
3(M)
Verificar os efeitos
da
cinesioterapia respiratria na mobilidade da caixa
torcica,capacidade
de exerccio e qualidade de vida dos
pacientes portadores
de DPOC.
3 semanas
Quaseexperimental
(transversal
ou cross sectional)
10 sesses de cinesioterapia
- Houve um aumento
respiratria, 3 vezes/semana.
significativo na cir45 minutos. O programa contometria torcica na
sistiu de 1 srie de aproximaregio xifide.
- Houve melhora signidamente 12 exerccios, sendo
que cada exerccio foi repetido
ficativa dos sintomas,
15 vezes. Os exerccios eram
avaliado pelo quespreviamente ensinados de
tionrio de qualidade
de vida.
forma demonstrativa ao pa- No houve alteraes
ciente, orientando-o a realizar
uma respirao diafragmtica
significativas nas vaantes de iniciar o movimento e
riveis espiromtricas
expirar com frenolabial durante
e na capacidade fsica
a execuo do movimento.
avaliada pelo TC6.
GELL,
et.al.(29)
40 (40M)
Avaliar os efeitos de
um PRP na morbidade psicossocial,
capacidade funcional
e qualidade de vida
de pacientes com
DPOC grave.
16 semanas
Estudo clnico
randomizado
Nos dois primeiros meses, o

- Houve melhora signitreinamento foi executado 2
ficativa do MBHI para
vezes/semana com durao de
introverso, vigor e
30 min. e consistia de tcnitenso crnica.
cas de relaxamento, padro
- Houve melhora signirespiratrio diafragmtico com
ficativa do SCL-90R
freno-labial, controle da respipara depresso,
rao durante AVD e fortalecihostilidade, severidamento dos msculos da caixa
de global, ndice de
torcica e parede abdominal.
sintomas de angstia
Caso os pacientes se aprepositivo, somatizasentassem hipersecretivos
o, ansiedade, psiera feito drenagem postural e
coses,
tosse assistida, em seguida os - Houve diferena estapacientes passavam por um
tisticamente e clinicaprograma educacional com
mente significativa no
durao de 45 a 60 minutos
TC6 e em dois domque consistia de anatomia e
nios do CRQ: dispnia
fisiologia bsica do sistema
e domnio.
respiratrio, tcnicas de conservao de energia e treino
do uso correto de broncodilatador. Nos ltimos dois meses,
o programa de treinamento
foi executado 5 vezes/semana
com durao de 30 minutos e
consistia de condicionamento
fsico inicialmente a 50% da
capacidade mxima em um
cicloergmetro sem oxignio
suplementar.
263
(138M,
125F)
Avaliar o impacto da
severidade da dispnia no PRP.
6 semanas
Observacional
2 vezes/semana. O programa consistiu de exerccios de

mdia intensidade (60 % da
capacidade fsica mxima avaliada pelo SWT para membros
superiores e inferiores.
LIZAK et.
al.(19)
- Aumento da capacidade fsica mxima.

- Reduo dos escores
do MRC para dispnia.
AVD= atividade de vida diria; CRQ = Chronic Respiratoy Questionnaire; DPOC = doena pulmonar obstrutiva crnica; F = feminino; M
= masculino; MBHI = Millon Behavior Health Inventory; MMSS = membros superiores; MRC = Medical Research Council; N = nmero;
PR = programa de reabilitao; PRP = programa de reabilitao pulmonar; RP = reabilitao pulmonar; SCL-90R = Revised Symptom
Checklist; SWT = Shuttle WalkingTest; TC6 = teste de caminhada de seis minutos;
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Ter Man. 2010; 8(S1):289-298
299
Artigo de Reviso
Efeitos da fototerapia com luz coerente e no

coerente na cicatrizao de leses cutneas.
Effects of coherent light and non coherent in the wound healing.
Silvana Maria Vras Neves (1), Renata A Nicolau (2), Antonio LM Maia Filho (3).
Resumo
Introduo: Leses cutneas graves so um importante problema de sade pblica. A cicatrizao um processo
complexo, que envolve uma srie de eventos dinmicos e, tem ao longo dos anos, merecido a ateno de pesquisadores principalmente no que se refere aos fatores que a dificultam ou a retardam. A fototerapia com luz coerente e no
coerente vem ganhando destaque pelos seus conhecidos efeitos biomodulatrios que induzem respostas nos tecidos
como: reduo do edema, diminuio do processo inflamatrio, aumento da sntese do colgeno e da epitelizao. Mtodo: Realizou-se uma reviso bibliogrfica sistemtica nas bases de dados Medline, Lilacs, ISI e Scielo da ltima dcada, com o objetivo de analisar a eficcia da fototerapia na reparao tecidual. Resultados: Identificou-se nos resultados, efeitos positivos aps fototerapia em 85,3% dos estudos, efeitos nulos em 11,8% e efeitos negativos em 2,9%.
A maioria dos estudos 67,6% utilizou ratos, nos quais 82,6% apresentaram efeitos positivos. Em 23,5% a diabetes
foi o fator agravante. Em 91,2% dos experimentos o equipamento utilizado foi o laser e para apenas 5,9% dos trabalhos foi indicado o LED. Em 2,9% dos estudos foram utilizadas as duas fontes de luz. A maioria dos estudos (55,9%)
empregou o laser de HeNe, com comprimento de onda de 632,8 nm. A mdia da densidade de energia utilizada foi de
12,3 J/cm, a potncia de sada representou em mdia 58,7 mW e o tempo de irradiao foi em mdia de 421,3 segundos, com variao de at 200%. Concluso: O estudo concluiu que, a fototerapia revelou-se eficaz no processo de
cicatrizao de feridas, no entanto, os resultados obtidos ainda so controversos. Sugere-se que novos estudos sejam
realizados demonstrando os efeitos positivos da fototerapia com luz coerente e no coerente.
Palavras-chave: Cicatrizao de Feridas. Fototerapia. Laser. LED.
Abstract
Introduction: Serious cutaneous lesions are an important public health problem. The wound healing is a complex
process, that evolves a series of dynamic events and, has caught researches attention throughout years, mainly in
what is concerned to the factors that delay or difficult it. Coherent and non-coherent light phototherapy has gained
emphasis due to its well known bio-modulation effects that induce tissue responses like, edema reduction, decrease in inflammatory process, increase in the collagen synthesis and epithelization. Method: It was proceeded a systematic literature review in the last decade Medline, Lilacs, ISI Web of Science and Scielo databases, with the objective of analyzing phototherapy efficiency in tissue reparation. Results: The collected data reveal phototherapy positive effects in 85,3% of studies, null effects in 11,8% and negative effects in 2,9%. The majority of studies 67,6%
used rats, wherein 82,6% show positive effects. In 23,5% the diabetes was an aggravation factor. In 91,2% of experiments the equipment used was laser and for only 5,9% of works LED was indicated. In 2,9% of studies the two sources of light were used. The majority of studies (55,9%) employed laser HeNe, with wavelength of 632,8 nm. The average energy density used was 12,3 J/cm2, the output power represented 58,7 mW and the irradiation time varied in
421,3 seconds, in a variation range of 200%. Conclusion: Phototherapy was revealed as efficient wound healing process, although, the obtained results are yet controversial. Studies be performed with incoherent light due to lack of
studies in this area is suggested.
Keywords: Wound Healing. Phototherapy. Laser. Light Emitting Diode.
1 Mestra em Bioengenharia da Universidade do Vale do Paraba (UNIVAP). So Jos dos Campos, SP, Brasil.
2 Doutora e pesquisadora do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da UNIVAP, So Jos dos Campos, SP, Brasil.
3 Doutorando em Engenharia Biomdica da UNIVAP. So Jos dos Campos, SP, Brasil.
Endereo para correspondncia: Silvana Maria Vras Neves. Rua Trs, 4882. Apt 301. Ed. Esccia, Morada do Sol, Teresina Piau,
Brasil. CEP 64055-380. e-mail: silvanafisio7@yahoo.com.br
Ter Man. 2010; 8(S1):299-303
300
Efeitos da fototerapia na cicatrizao.
Meirelles et al.(21) (2008) res-
ou mais descritores mencionados
A cicatrizao constitui um
saltaram que a resposta terapia
abaixo. Pesquisas que no focaliza-
conjunto de alteraes teciduais
com luz coerente depende das ca-
vam a fototerapia de baixa potn-
importantes na manuteno da in-
ractersticas do tecido tratado e
cia no reparo de leses cutneas e
tegridade do organismo, envolven-
sob quais parmetros emprega-
do perodo de 1999 a 2009 foram
do coagulao, inflamao, proli-
dos, tais como comprimento de
excludas.
ferao celular e remodelao te-
onda, fluncia, irradincia, nmero
Como estratgias de busca
. O processo de cicatriza-
de sesses, intervalo entre sesses
nas bases eletrnicas foram utili-
e tempo de tratamento.
zadas as seguintes palavras-cha-
INTRODUO
cidual
(1)
o de lceras e queimaduras um
fator de grande interesse para mui-
Algumas
pesquisas
de-
ve: cicatrizao de feridas, foto-
tos pesquisadores por representar
monstraram que a coerncia e a
terapia, Laser e LED combinadas
altos ndices de morbidade e mor-
colimao no so as caracters-
com pelo menos um dos termos:
talidade, constituindo-se um impor-
ticas fsicas primordiais para que
laser de baixa potncia e LED de
tante problema de sade pblica.
exista efeito biolgico em tecidos
baixa potncia.
No decorrer das duas lti-
irradiados, pois estas caractersti-
mas dcadas, muitos estudos tm
cas se perdem nas primeiras ca-
sido realizados para investigar a
madas de tecido biolgico
fobiomodulao aps terapia com

laser
(7,22,2,9)
.
RESULTADOS
A tabela 1 resume os dados
Pesquisas sobre a biomodu-
coletados na reviso sistemtica
e com LED (Light Emit-
lao com LED ainda so bastan-
sobre a utilizao da fototerapia de
ting Diode) em feridas cutneas
te escassas na literatura, porm
baixa potncia na cicatrizao de
(2,5,6)
. Alguns experimentos consta-
trabalhos recentes sugerem que
leses cutneas.
taram que a irradiao visvel altera
leses na pele de ratos diabti-
a resposta inflamatria, promoven-
cos e no diabticos reparam-se
do a neoangiognese, estimulando
mais rapidamente atravs da tera-
Vrios pesquisadores tm in-
(2,3,4)
DISCUSSO
a proliferao de fibroblastos, au-
pia com LED, uma fonte de luz de
vestigado a eficcia das fontes de
mentando a sntese de colgeno e
menor custo e de fcil manuseio,
luz coerente e no coerente no pro-
melhorando o metabolismo energ-
ideal para ser utilizado em hospi-
cesso de reparao tecidual, entre-
tico dentro da mitocndria
tais pblicos
tanto, no so estudos definitivos.
Smith(10)
(2005)
(7,2,3,4,8,9)
.
descreveu
Muitos
(18,2,23,3,9)
.
publicados
Alguns autores tm relatado um
que nos ltimos anos muito se tem
carecem de informaes mais de-
aumento na proliferao de fibro-
discutido sobre a eficcia da foto-
talhadas sobre essas fontes de luz.
blastos (11,14,19,9), um maior contro-
terapia com luz coerente (Laser)
Smith
le da dor
e no coerente (LED) e, seus efei-
sobre um requisito importante para
maior deposio de fibras colgenas e neovascularizao (22,26,27).
(24)
trabalhos
(2005) chama a ateno
, bem como uma
(7,2,13,21,25)
tos cicatrizantes, antiinflamatrios,
uma boa publicao, que especifi-
antiedematosos e analgsicos, os
car todos os parmetros de irradia-
Carvalho et al.(28) (2006), em-
quais tm sido demonstrados tanto
o (comprimento de onda, potn-
pregando um laser HeNe (632,8
em estudos in vitro como in vivo
cia, dose, rea de exposio, tempo,
nm), potncia de 5 mW e densida-
etc), para que novos estudos sejam
de de energia de 5 J/cm por 60
Karu(16) (2002) enfatiza que a
conduzidos com uma metodologia
segundos, obtiveram como resul-
fototerapia com fontes coerentes
cientfica adequada e possam ter
tados um aumento da quantidade
de luz ou de luz no coerentes so
reprodutibilidade. Com base nesta
de fibras colgenas, tanto nos gru-
importantes para a rea da sade.
problemtica o presente estudo ob-
pos diabticos como nos de no-
Em 2003, Karu(17) demonstrou que
jetivou analisar o efeito da fototera-
diabticos em feridas incisionais.
a radiao visvel e no infraverme-
pia na reparao tecidual.
Outros estudos utilizando a mesma
(11,12,7,13,14,15)
lho prximo absorvida na cadeia

respiratria pelo citocromo c oxida-
fonte de luz tambm comprovaMTODO
ram o incremento do nmero de fi-
se, resultando no aumento do me-
Foi realizada uma reviso da
broblastos e da produo de col-
tabolismo energtico, o que leva a
literatura, enfocando a fototerapia
geno, bem como na acelerao da
transduo de sinal a outras estru-
com fontes de luz coerente e no
epitelizao(12,29).
turas celulares, com conseqente
coerente, sendo consultadas pu-
Mello et al.(6) (2007) avalia-
estmulo do metabolismo celular.
blicaes a partir do ano de 1999
ram a mesma fonte de luz (dose 4

J/cm) em queimaduras por leso
recentes
disponveis na base de dados do
sobre os benefcios da fototerapia
vrios
relatos
Medline, Lilacs, Scielo e ISI Web
trmica. A terapia mostrou-se efi-
com LED no processo de reparo te-
of Science. Foram includos ape-
ciente em acelerar o processo cica-
cidual
nas estudos que possuam dois
tricial, sendo a aplicao no modo
(18,7,2,5,19,20)
.
Ter Man. 2010; 8(S1):299-303
301
Tabela 1 - Anlise da Fototerapia Laser e LED na reparao tecidual.

Modelo
Rato
Camundongo
Agravo
Efeito
Fonte de
Luz
(nm)
DE
(J/cm2)
Potncia
(mW)
Tempo
(seg)
Autor(es), Ano
No
Laser
632,8
2 a 15
nc
Mello; Sampedro; Piccinini,

2007
No
+
Inciso
nulo
Queimadura
LED
670
3,6
40
90
Erdle,
et al., 2008
No
Laser
632,8
1,2
2,4
10
2
4
Vasheghani
et al. , 2008
No
Laser
830
685
20
50
35
nc
Mendez
et al., 2004
No
Laser
632,8
nc
35
Nascimento et al., 2006
No
Laser
670
124
Reis
et al., 2008
No
Laser
632,8
10
180
Ribeiro et al., 2004
No
Laser
670
30
nc
240
Gl et al., 2006
No
Laser
632,8
2,1
4,2
8,5
17
15
Yasukawa et al., 2007
No
+
Inciso
nulo
Queimadura
Laser
670
1
5
9
19
38
nc
Al-Watban; Delgado, 2005
No
nulo
Laser
670
250
nc
Schlager et al., 1999
No
nulo
Laser
635
690
1,5
12
30
nc
Schlager et al., 2000
No
Laser
632,8
36
Carvalho et al., 2003
No
Laser
670
nc
300
Lange et al., 2003
No
Laser
635
nc
561
AL-Watban; Zhang, 2004
Diabetes
Laser
632,8
60
Carvalho et al., 2006
Laser
660
780
35
nc
Meireles
et al., 2008
Laser
632,8
10
15
17
Rabelo
et al., 2006
Laser
632,8
4,8
nc
nc
Maiya;
Kumar; Rao, 2005
Laser
632,8
4
5
7,2
16
20
20
250
250
360
Byrnes et al., 2004
LED
670
nc
84
Whelan et al., 2003
50
50
150
nc
Campos Jr et al., 2007
12
Gonalves et al., 2007

Dube; Bansal; Gupta, 2003
AIE e AINE
Laser
632,8
904
30
60
120
AIE e
AINE
Laser
632,8
No
Laser
632,8
100 a 600
25
10 a 60
No
Laser
670
400
300
Gaida et al., 2004
No
Laser
904
nc
200
120
Herascu et al., 2005
No
632,8
2,5
5
16
33
435
840
2640
Hawkins; Abrahamse,
2006
No
Laser
632,8
nc
40
Corra et al., 2003
Laser
632,8
904
3,6
11
nc
Say et al., 2003
Laser
Humano
No
Diabetes
Laser
632,8
nc
120
Fernandes et al., 2007
No
Laser
647
0,015
nc
15
Alexandratou et al., 2002
No
Laser
632,8
0,5
2,5
5
10
nc
265
1263
257
5050
Hawkins; Abrahamse,
2005
No
830
570
660
950
1
0,1
0,53
0,53
1 - 400
0,2 -10
15 - 80
80 - 160
nc
Vinck et al., 2003
Diabetes
632,8
5
16
33
180
120
60
Houreld; Abrahamse, 2007
In vitro
Laser
LED
Laser
- Comprimento de onda, nc- no consta no artigo, AIE - antiinflamatrio esteroidal, AINE - Antiinflamatrio no esteroidal.
Ter Man. 2010; 8(S1):299-303
302
Efeitos da fototerapia na cicatrizao.
varredura a mais eficaz, uma vez
dia 21. Concluram que a coerncia
nas 2,9% foram negativos. A maio-
que levou recuperao tecidual
da luz revelou-se no ser essencial
ria dos estudos (67,6%) utilizou
em menor tempo em relao aos
para a angiognese.
ratos e, nestes, 82,6% apresenta-
grupos, pontual e controle. No en-
Leite et al.(23) (2008) analisan-
ram efeitos positivos. Em 23,5% a
tanto, Schlager et al.(8) (2000) e AL-
do os efeitos da fototerapia com
diabetes foi o fator agravante. Em
Watban e Delgado(30) (2005) haviam
laser HeNe (632,8 nm) e com os
91,2% dos experimentos o equipa-
concludo que a irradiao de quei-
LEDs (640 nm e 880 nm) na ci-
mento utilizado foi o laser e para
maduras com a luz laser (670 nm),
catrizao de feridas em ratos eu-
apenas 5,9% dos trabalhos foi in-
no produziu efeitos benficos no
trficos e desnutridos comprova-
dicado o LED. A maioria dos es-
processo de cicatrizao.
ram que, a fototerapia, seja por luz
tudos (55,9%) aplicou o laser de
coerente quanto por luz no coe-
HeNe, com comprimento de onda
Em um estudo recente, Lubart
et
al.
descreve-
rente apresentou efeito bioesti-
de 632,8 nm. A mdia da densi-
ram um aparelho que consiste em
mulador da produo de colgeno,
dade de energia utilizada nos tra-
uma lmpada halgena, com fil-
mostrando-se capaz de promover a
balhos foi de 12,3 J/cm, a potn-
tros apropriados para os compri-
acelerao da cicatrizao das l-
cia de sada representou 58,7 mW
mentos de onda UV e infraverme-
ceras induzidas em ratos.
e o tempo de irradiao variou em
(3)
(2008)
lho, e emite luz apenas na regio
Meirelles et al.(26) (2008), em
do vermelho e infravermelho pr-
um estudo sobre a fobiomodula-
A maioria dos trabalhos revisa-
ximo (400-800 nm), cuja intensi-
o na cicatrizao de queimadu-
dos comprovou que tanto a fotote-
dade vai de 40 a 800 mW/cm2. No
ras de terceiro grau, utilizando um
rapia com luz coerente quanto com
experimento 40 pacientes tiveram
laser com dois comprimentos de
luz no coerente contribuiu signifi-
suas feridas irradiadas por 5 mi-
onda (660 e 780 nm), evidenciaram
cativamente para o aumento do n-
nutos, trs vezes ao dia, com uma
uma maior deposio de fibras co-
mero de fibroblastos, da formao
dose de 12 J/cm. Concluram que
lgenas, maiores volumes de tecido
de novos vasos e da produo de co
o fechamento completo da leso foi
de granulao, menos edema, im-
lgeno(11,29,28,22,2,14,23,21,6,24,9).
obtido em 70% dos pacientes.
portante reao inflamatria e o au-
Corazza et al.(22) (2007) comparando os efeitos angiognicos
mento da revascularizao em todos

os animais tratados com laser.
421,3 segundos.
CONCLUSO
Atravs desta reviso siste-
de um laser diodo 660 nm e po-
Dall Agnol et al.(2) (2009) de-
mtica concluiu-se que a fototera-
tncia de sada de 40 mW, com a
monstraram que a terapia com LED
pia revelou-se eficaz no processo
luz emissora de diodo (LED) 635
foi mais eficiente do que o laser na
de cicatrizao de feridas, no en-
nm, potncia de 90 mW, em feri-
reduo do dimetro das feridas de
tanto, ainda h controvrsias em
das induzidas em ratos, utilizaram
ratos diabticos, 72 horas aps a
relao ao uso clnico desta te-
doses de 5 e 20 J/cm. Os acha-
leso. Em seu experimento foram
raputica e aos resultados obti-
dos mostraram que, nos dias 3, 7 e
utilizados um LED (640 nm) e um
dos. Sugere-se que novos estu-
14, a proliferao de vasos sangu-
laser (660 nm).
dos sejam realizados demonstran-
neos em todos os grupos irradia-
Atravs desta reviso siste-
do os efeitos positivos da fototera-
dos foi superior em comparao s
mtica observou-se que a maio-
pia com fonte de luz no coeren-
do grupo controle (p<0,05) e que
ria dos estudos (85,3%) apresen-
te, pois h escassez de publicaes
a fluncia de 5 J/cm foi melhor do
tou efeitos positivos da fototerapia,
sobre o emprego teraputico dessa
que o grupo laser com 20 J/cm no
efeitos nulos em 11,8% e, em ape-
fonte luminosa.
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Ter Man. 2010; 8(S1):299-303
304
Artigo de Reviso
Efeito da terapia com laser de baixa potncia na

reparao neuronal do Sistema Nervoso Central
Reviso Sistemtica.
Effect of therapy with low-power laser in repairing neuronal nervous central system systematic
review.
Alecsandra Araujo Paula(1), Renata Amadei Nicolau(2), Mario Oliveira Lima(3), Jos Carlos Cogo(4).
Laboratrio de Fisiologia e Farmacodinmica e Centro de Laserterapia e Fotobiologia/ Instituto de Desenvolvimento e
Pesquisa (IP&D)/Universidade do Vale do Paraba - UNIVAP
Resumo
Introduo: A regenerao medular continua sendo um dos principais desafios da neurologia, pois pouco se sabe
sobre a reparao do sistema nervoso central ps-leso. A terapia com laser de baixa potncia (LLLT) mostra-se
eficaz no tratamento de processos inflamatrios e tem demonstrado resultados satisfatrios na recuperao neuronal
perifrica. Objetivo: Este estudo teve como objetivo realizar uma reviso sistemtica acerca dos efeitos da LLLT na
reparao de leso medular. Mtodo: A reviso sistemtica deu-se incio no ms de outubro de 2009, utilizando-se
bases de dados indexadas sem restrio de idioma e tipo de estudo. Resultados: Apenas trs artigos completos
especficos sobre o tema foram selecionados como relevantes, os quais sugeriram que a LLLT pode ser promissora no
tratamento no invasivo na regenerao da leso medular. Concluso: Porm os resultados deste estudo no foram
conclusivos sendo necessrios mais estudos que investiguem os benefcios desta terapia sob a reparao neuronal do
sistema nervoso central.
Palavras-chave: Medula espinal, terapia a laser, regenerao nervosa.
Abstract
Introduction: The spinal cord regeneration remains a major challenge of Neurology, since little is known about
the repair of central nervous system after injury. Therapy with low level laser therapy (LLLT) is effective in the
treatment of inflammatory processes and has shown satisfactory results in peripheral neuronal recovery. Objective:
This study aimed to perform a systematic review on the effects of LLLT on the repair of spinal cord injury. Method:
The systematic review was initiated in October 2009, using indexed databases without language restriction and type
of study. Results: Just three full articles on specific topics were selected as relevant, which suggested that LLLT may
be a promising non-invasive treatment in the regeneration of spinal cord injury. Conclusion: But the results of this
study were not conclusive further studies are needed to investigate the benefits of this therapy in the neuronal repair
central nervous system.
Keywords: Spinal cord, laser therapy, nerve regeneration.
Artigo recebido em 15 de outubro de 2010 e aceito em 28 de novembro de 2010.

1 Discente e Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal do Ensino Superior (Capes), Universidade do Vale do Paraba
UNIVAP, So Jos dos Campos, So Paulo, Brasil.
2 Docente e Pesquisadora, Universidade do Vale do Paraba UNIVAP, So Jos dos Campos, So Paulo, Brasil.
3 Docente e Pesquisador, Universidade do Vale do Paraba UNIVAP, So Jos dos Campos, So Paulo, Brasil.
4 Docente e Pesquisador, Universidade do Vale do Paraba UNIVAP, So Jos dos Campos, So Paulo, Brasil.
Alecsandra Araujo Paula. Laboratrio de Fisiologia e Farmacodinmica Av. Shishima Hifumi, 2911 Urbanova. CEP: 12244-000. So
Jos dos Campos, SP. E-mail: fisioaap@gmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):304-309
Alecsandra Araujo Paula, Renata Amadei Nicolau, Mario Oliveira Lima, Jos Carlos Cogo.
INTRODUO
A incidncia da leso medular
vem aumentando de maneira significativa nos ltimos 20 anos(1,2).
Dados mundiais relatam que aproximadamente 11 mil pessoas adquirem por ano esta leso s nos
EUA. No Brasil, dados epidemiolgicos coletados relatam a ocorrncia
de 8 mil novos casos de lesados
medulares por ano neste pas,
sendo que, cerca de 1950 ocorrem
dentro do Estado de So Paulo
(Molina, 2006). Nos centros urbanos, as causas mais comuns de
tais leses so desencadeadas por
causas externas de origem traumtica, e as vtimas normalmente
so jovens com idade mdia de 20
a 30 anos, predominantemente do
sexo masculino(2,3,4,5).
A leso medular pode ser definida como grave sndrome incapacitante que acarreta ao indivduo
uma srie de alteraes das funes
autonmicas, motoras e sensoriais;
abaixo do nvel da leso devido
alterao na conduo dos sinais
entre as partes do corpo e as estruturas corticais e subcorticais(6,7,4,8)
gerando limitaes fsicas e psicolgicas no paciente(9). Os dficits
ocorrem devido somatria de dois
eventos distintos: leso primria
ou inicial e leso secundria conseqente primria(10).
A leso primria ocorre pelo
prprio trauma que lesiona e comprime os tecidos neurais propiciando morte celular e liberao de
eletrlitos, metablicos e enzimas.
A leso secundria origina alteraes bioqumicas e uma cascata de
eventos envolvendo edema, inflamao, isquemia, alterao da perfuso e fluxo sanguneo, fatores de
crescimento, influxo celular de clcio, peroxidao lipdica e por fim
necrose tecidual. Esta cascata de
eventos biolgicos desencadeada
pelo trauma inicial e os pesquisadores ainda procuram meios para
possibilitar seu total controle(9,11).
Existem basicamente quatro
tipos de tratamentos para estes
pacientes sendo eles: cirrgico,
com a realizao de descompres-
so medular e estabilizao da
coluna(12,13,14) farmacolgico, visando minimizar os mecanismos
fisiopatolgicos da leso neuronal
secundria(15,16) biolgico, com estmulo da regenerao neuronal com
implantes(17,18) e com meios fsicos,
atravs de hipotermia e oxignio
hiperbrico(19,20).
Segundo McDonald et al.(12)
o melhor tratamento para a leso
medular seria aquele que no apenas diminusse a leso, mas tambm estimulasse seu processo de
reparao. Acredita-se que ao receber estmulo externo o sistema
nervoso central pode-se adaptar,
reorganizar-se utilizando mecanismos para compensar a perda
neuronal e promover, ainda que
parcial, o remodelamento das conexes sinpticas remanescentes
e consequentemente novos brotamentos neuronais. Com isso, a regenerao medular continua sendo um dos principais desafios na
neurologia(21,22).
A fototerapia refere-se ao uso
da luz para produzir efeito teraputico em tecidos vivos(23), transformando energia luminosa em
energia bioqumica, capaz de gerar
processos to discutidos dentro da
laserterapia.
Estudos tm demonstrado a
efetividade da terapia com laser
ou LED operando em baixa potncia sobre a atividade celular.
Eventos como aumento da produo e/ou inibio de mediadores
envolvidos no processo inflamatrio, acelerao do processo de
reparao de tecido biolgico(24,25),
estmulo da proliferao de fibroblastos, diminuio de edema(26),
alm favorecer a analgesia(27),
estimular a formao ssea(28), regenerao de nervos perifricos e
neovascularizao(29,30), sendo este
um provvel contribuinte para a
regenerao neural.
Porm existem poucos estudos de relevncia que associem os
efeitos do laser de baixa potncia
reparao neural do sistema nervoso central. H indcios que o laser pode ser um recurso potencial
305
na recuperao dos indivduos acometidos pela leso medular(31).

Diante da gravidade da leso,
sua complexibilidade de regenerao e entendimento no processo de
reabilitao observa-se a escassez
de tratamento fisioteraputico que
vise regenerao medular. Assim,
espera-se enriquecer a pesquisa descritiva do tipo bibliogrfica,
contribuindo com os avanos da
cincia a respeito dos efeitos benficos da terapia com laser de baixa
potncia (LLLT) na reparao da leso medular traumtica.
MTODOS
A estratgia de busca utilizada foi baseada em trabalho
anteriores(32). Foi realizada uma
busca retrospectiva na literatura
at ano de 1980, por artigos que
abordassem os efeitos do laser de
baixa potncia na reparao da leso medular, usando as seguintes
palavras-chave e suas variaes:
leso medular (spinal cord injury)
combinada com laser de baixa potncia or LLLT (low-level laser or
low power laser or low level laser
therapy) e regenerao axonal
(axonal regeneration), nas bases
de dados eletrnicas do PubMed,
Lilacs, IBECS, Medline, Biblioteca
Chrocane, Scielo, Web of Science e
Scopus. A busca se limitou em outubro de 2009, sem restries de
idioma e tipo de estudo.
Foram selecionados apenas
os estudos que correlacionaram o
laser de baixa potncia com a reparao da leso medular.
Os artigos identificados pela
estratgia de busca inicial foram
avaliados conforme os seguintes
critrios de incluso: (1) populao (animais), (2) leso torcica
em medula espinal (3) utilizao
de laser de baixa potncia associado ou no a outra interveno
(4) aplicao do laser sob a leso
medular.
RESULTADOS
A busca nos bancos de dados
(figura 1) identificou 21 estudos
que apresentaram consenso com
Ter Man. 2010; 8(S1):304-309
306
Efeito da terapia com laser de baixa potncia na reparao neuronal do Sistema Nervoso Central Reviso Sistemtica.
as palavras-chave, porm 11 foram excludos como irrelevantes,

pois no atendiam as expectativas
do critrio de incluso. Os artigos
previamente selecionados foram
analisados atravs de seus respectivos resumos e 6 foram excludos.
Os 4 artigos selecionados como
potencialmente adequado, tendo
resumos compatveis, foram avaliados por meio de texto completo. Aps anlise do texto completo
somente 3 atendiam o critrio de
incluso.
Figura 1. Representao esquemtica da estratgia de busca.
Um artigo completo foi excludo, pois a leso no foi diretamente no sistema nervoso central e
sim no sistema nervoso perifrico,
somente a aplicao do laser era
realizado sob a medula intacta(33).
Os trs artigos selecionados
para a avaliao tm como principais caractersticas, metodologias
e resultados detalhados nas tabelas 1, 2 e 3.
Na tabela 1 podemos observar
a diferena de aproximadamente
70% entre o nmero de amostras utilizadas pelos autores(31,34)
Ter Man. 2010; 8(S1):304-309
e diferena entre o tipo do estudo

escolhido. De forma comparativa
observamos o consenso parcial entre os objetivos do estudo e total
entre o modelo de leso medular e
segmento medular acometido proposto pelos estudos em questo.
Somente Rochkind et al.(34) fez uso
de implante de clulas nervosas
embrionrias alm da irradiao
com laser de baixa potncia.
O tratamento da leso medular
iniciou-se no perodo da Segunda
Guerra Mundial, pois perceberam
que os pacientes acometidos sobreviviam por muito tempo, mesmo com as limitaes motoras,
sensoriais e/ou autonmicas imposta pela leso. Esta observao
incentivou a criao de centros de
emergncia e protocolos de preveno e tratamento desta patologia que vem sendo desenvolvido
at os dias atuais(35).
Em uma simples pesquisa nas
bases de dados cientficas indexadas da rea da sade, pode-se
recuperar cerca de 30 mil artigos
relacionados s palavras-chave
leso medular. Isto indica grande
interesse do meio cientfico, pois
a regenerao medular e os mecanismos envolvidos nesta leso
continua sendo um dos principais
desafios da neurologia.
Nesta reviso sistemtica,
tivemos como objetivo propiciar
uma melhor compreenso do efeito e dos benefcios da terapia com
laser de baixa potncia na leso
medular. Esta modalidade teraputica tem demonstrado bons
resultados em regenerao do
sistema nervoso perifrico, alm
de outros efeitos como analgesia,
ao antiinflamatria, reparao
epitelial, regenerao ssea entre
outros(24,25,26,27,28,29).
Aps a busca bibliogrfica nas
bases de dados pesquisadas no
foi localizado um nmero elevado
de estudos que utilizassem o laser
de baixa potncia com o intuito de
propiciar regenerao axonal do
sistema nervoso central. Encontramos apenas trs artigos completos que puderam ser incorporados
nesta reviso.
Quanto irradiao, todos
os experimentos utilizaram laser
de baixa potncia no infravermelho. O estudo de Rochkind et
al.(34) apresentou diferenas nos
parmetros utilizados quando
comparado com os demais autores. Utilizou menor comprimento
de onda, maior potncia, menor
tempo de exposio, modo de
aplicao e tempo de tratamento
igual aos demais autores (Tabela
2) e aparentemente seus resultados foram semelhantes (tabela 3).
Vale salientar que apenas o estudo do Byrnes et al.(24) quantificou,
atravs da espectrometria, a potncia da irradiao emitida pelo
laser, que ultrapassou todas as
camadas de tecido e penetrou na
medula. Cerca de 6% da potncia
inicial penetrou na medula espinal
atingindo o tecido nervoso. Entre
os parmetros escolhidos do laser
nos trabalhos de Byrnes et al.(24)
e Wu et al.(34) apenas a rea apresentou diferena. Porm, esta
diferena no proporcionou alterao entre os resultados obtidos
pelos mesmos (Tabela 3).
Na tabela 3, podemos observar semelhanas entre os mtodos
de anlise utilizados nos estudos.
Todos utilizaram imunohistoqumica
e testes motores funcionais para
comprovar os efeitos da laserterapia no tecido nervoso lesionado.
Alm disso, observamos semelhana entre os resultados obtidos aps o tratamento proposto.
Todos apresentaram benefcios ao
utilizar o laser associado ou no
outra interveno teraputica.
Concluso
Aps os resultados obtidos
observamos que a terapia com laser de baixa potncia pode ser promissora no reparo de tecido neural
aps leso medular, contribuindo
com a diminuio do processo
inflamatrio, estimulando clulas
imunes, favorecendo o crescimento
axonal e consequentemente melhora da funo motora.
Observou-se durante a revi-
307
so sistemtica a escassez de estudos que correlacione a terapia

com laser de baixa potncia com a
reparao medular.
Os resultados no so conclusivos, devido ao baixo nmero de

trabalhos encontrados na literatura, por isso so necessrios mais
estudos que investiguem a ao

do laser de baixa potncia sob
a reparao do sistema nervoso
central.
Tabela 1 Caractersticas dos estudos avaliados

Autor
Estudo
Amostra
Byrnes et al., 2005
Duplo cego
85 ratos
Objetivo
Modelo de LM*
Segmento
Hemisseco
T9
Demonstrar que o laser de 810nm pode

penetrar profundamente e promover
regenerao neuronal e funcional.
Wu et al., 2009
Aleatrio
Verificar a eficcia do laser na LM
20 ratos
Hemisseco e
causada por diferentes traumas.
T9
trauma
Verificar os efeitos de implantes de cRochkind et al., 2002
----
lulas nervosas embrionrias e da irra-
24 ratos
diao com laser sobre a regenerao e
Hemisseco
----
reparao da medula espinal.

*LM Leso Medular
Tabela 2 Caractersticas dos laseres utilizados em doses dirias
Autor e ano
Byrnes et al.,
2005
Wu et al., 2009
Rochkind et al.,
2002
Laser
Potncia
Fluncia
rea
Tempo
(nm)
(mW)
(J/cm2)
(cm2)
(seg)
810
150
1589
0,3
2997
Transcutneo
14
810
150
1589
0,6
2997
Transcutneo
14
780
250
----
----
1800
Transcutneo
14
Aplicao
Tratamento
(dias)
Tabela 3 Mtodo de avaliao e resultados

Autor
Tipo de anlise
Resultados
Espectrofotometria
- O laser com 810 mn e 150 mW penetra todas as camadas de tecido

supramedular.
Byrnes et al., 2005
Imunohistoqumica
- A fototerapia aumentou concentrao de clulas imunes e prinflamatrias.
Testes funcionais
Wu et al., 2009
Rochkind et al., 2002
Imunohistoqumica
Teste funcional
Imunohistoqumica
Testes funcionais
- Houve melhora na recuperao da funo motora.

- A fototerapia aumentou o crescimento axonal e melhora da funo
motora.
- A fototerapia pode ter aumentado o brotamento axonal da medula
espinal.
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Artigo de Reviso
Lombalgias crnicas: classificaes e tratamento conservador.

Chronic low back pain: Classifications and conservative treatment.
Programa de Mestrado em Tecnologia em Sade Pontifcia Universidade Catlica do Paran
Walkyria Vilas Boas Fernandes(1), Elisangela Ferretti Manffra(2), Eduardo Bicalho(3), Joo Antonio Palma
Setti(4).
Resumo
A dor lombar um problema muito comum, cerca de 10 milhes de brasileiros ficam incapacitados por causa desta
morbidade e pelo menos 70 a 80 % da populao mundial sofre de dor lombar em alguma etapa de suas vidas.
O objetivo desta reviso de literatura foi de reunir numa nica pesquisa, dados atualizados sobre o tema acerca
das lombalgias crnicas, dentro deste contexto englobando: etiologia, epidemiologia, classificao, diagnstico e
tratamentos conservadores da dor lombar crnica. As lombalgias podem ser classificadas quanto a sua durao em
agudas (2 a 4 semanas), subagudas (menos de 12 semanas) e crnica (mais de 12 semanas), e quanto a sua definio
em especficas e inespecficas. A dor lombar especfica causada por mecanismos patolgicos especficos: hrnias
discais, infeces, osteoporose, artrite reumatide, fratura, tumor; e as lombalgias inespecficas so aquelas que no
apresentam uma causa especfica, onde os exames complementares no justificam os sintomas do paciente. So
inmeros os mtodos de tratamentos teraputicos conhecidos atualmente para a dor lombar: alm dos tratamentos
farmacolgicos, o programa de tratamento multidisciplinar pode incluir terapias com exerccios, fisioterapia,
eletroterapia, acupuntura e tratamentos manipulativos. Esses tratamentos em geral visam restaurao da funo e
a diminuio da dependncia de medicamentos, num objetivo maior que a diminuio da dor.
Palavras-chaves: dor lombar, manipulao da coluna, tratamento conservador
Abstract
Low back pain is a very common problem, some 10 million Brazilians are handicapped because of this condition
and at least 70-80% of world population suffers from back pain at some stage in their lives. The purpose of this
review was to assemble a single search, updated data on the subject about the chronic back pain within this
context encompassing etiology, epidemiology, classification, diagnosis and conservative treatment of CLBP. The
back pain can be classified according to their duration into acute (2-4 weeks), subacute (less than 12 weeks)
and chronic (more than 12 weeks), and by their definition of specific and nonspecific. Low back pain is caused
by specific pathological mechanisms specific: disc hernias, infections, osteoporosis, rheumatoid arthritis, fracture,
tumor, and nonspecific low back pain are those who do not have a specific cause, where the exams do not justify
the patients symptoms. There are countless methods currently known therapeutic treatments for low back pain:
in addition of pharmacological treatments, the multidisciplinary treatment program can include exercise therapy,
physiotherapy, electrotherapy, acupuncture and manipulative treatments. These treatments generally aim at
the restoration of function and reduced dependence on medication, which is a major goal the reduction of pain.
Keywords: low back pain, spinal manipulation, conservative treatment
1 Mestranda em Tecnologia em Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil. Bolsista
CAPES.
2 Doutora e docente do Mestrado em Tecnologia em Sade da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran,
Brasil.
3 Mestre em Tecnologia em Sade pela Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran, Brasil.
4 Doutor e docente do Mestrado em Tecnologia em Sade da Pontifcia Universidade Catlica do Paran PUCPR, Curitiba, Paran,
Brasil.
Walkyria Vilas Boas Fernandes. Rua Imaculada Conceio, 1155. Bairro: Prado Velho. CEP 80215-901 Curitiba, Paran Brasil.
Telefone: 41 3271-2310 / Fax: 41 3271-1370. E-mail: walkyria_fernandes@hotmail.com
Ter Man. 2010; 8(S1):310-316
Walkyria Vilas Boas Fernandes; Elisangela Ferretti Manffra; Eduardo Bicalho; Joo Antonio Palma Setti
Introduo
A dor lombar caracterizada pela condio de dor, tenso
muscular, ou rigidez localizada na
regio dorsal inferior, entre as ltimas costelas e a prega gltea.
O quadro clnico caracterstico da
lombalgia dado por dor e dificuldade de movimentao (1-4).
A lombalgia vem sendo apontada como uma importante causa
de afastamento de trabalho gerando gastos muito altos para a sociedade (5). Cerca de 10 milhes de
brasileiros ficam incapacitados por
causa desta morbidade (6) e pelo
menos 70 a 80 % da populao
mundial sofre de dor lombar em alguma etapa de suas vidas (6-8).
As lombalgias podem ser classificadas quanto a sua durao em
agudas (2 a 4 semanas), subagudas (menos de 12 semanas) e
crnica (mais de 12 semanas), e
quanto a sua definio em especficas e inespecficas (1,2,7). A dor
lombar especfica causada por
mecanismos patolgicos especficos: hrnias discais, infeces,
osteoporose, artrite reumatide,
fratura, tumor (1); e as lombalgias
inespecficas so aquelas que no
apresentam uma causa especfica,
onde os exames complementares
no justificam os sintomas do paciente (10,11).
Vrias estratgias teraputicas
so empregadas no tratamento
da dor lombar crnica, no entanto a efetividade e a comprovao
cientfica das mesmas no esto
de comum acordo. Assendelft et
al., (12) concluram que no existem
evidncias cientficas que os tratamentos de manipulao vertebral
tem resultados superiores a outros
tipos de tratamentos em pacientes
com dor lombar crnica e aguda.
Cherkin et al., (13), compararam a
eficcia de tratamentos de massagem, acupuntura e manipulao
vertebral em casos de dor na coluna
vertebral e apontaram a massagem como o mtodo mais eficaz.
Ferreira et al., (14) tambm verificaram que a terapia de manipulao
vertebral no significativamente
mais eficaz que tratamentos medicamentosos em casos de lombalgias.

Percebe-se atravs de estudos
j realizados, que no h um consenso na literatura sobre qual o melhor tratamento conservador para a
dor lombar crnica, dentro deste
contexto, o objetivo do estudo foi
realizar uma reviso de literatura
a cerca do tema lombalgia crnica,
expondo epidemiologia, etiologia,
classificao, diagnstico e tratamentos conservadores disponveis.
Metodologia
Trata-se de uma reviso de
literatura a cerca do tema dor lombar crnica. Para esta pesquisa foi
utilizado a base de dados Pubmed,
atravs das seguintes palavraschaves: chronic low back pain,
low back pain, treatment, spine
manipulation e a base de dados
Scielo com as palavras-chaves:
dor lombar, manipulao da coluna, tratamento conservador. Foram
includos na pesquisas artigos de
1999 a 2009, correspondendo a
um perodo de 10 anos. Os artigos
para esta pesquisa foram selecionados em ingls e portugus. Para
a busca nas bases de dados, as
palavras-chaves foram utilizadas
primeiramente sozinhas e depois
combinadas duas a duas.
Os artigos foram avaliados
qualitativamente com o intuito de
reunir numa nica pesquisa, dados
atualizados sobre o tema proposto. Foram excludos da pesquisa
artigos que relacionavam o tema
a tratamentos cirrgicos e foram
includos na pesquisa artigos que
apresentavam dados sobre etiologia, epidemiologia, classificao,
diagnstico e tratamentos conservadores da lombalgia.
Epidemiologia
Desde o sculo passado, particularmente nos ltimos 20 anos,
notvel um aumento da incapacidade crnica devida s lombalgias.
Na Europa, 60 a 80% da populao
apresentaram pelo menos um episdio de dor lombar durante a vida
311
e, nos Estados Unidos, esses dados

chegam a 85% (15). Sendo que dessas, cerca de 95% so casos de
lombalgias inespecficas (16).
Muitos estudos atestam a alta
taxa de recorrncia de dor lombar
(17,18)
. Nos EUA, a lombalgia a segunda razo mais freqente para
visitas ao mdico e terceira causa mais comum de procedimentos
cirrgicos (8). A procura por tratamento de dores lombares crnicas
aumenta a cada dia (19).
A dor crnica um problema de sade pblica, sendo uma
importante causa de morbidade,
absentesmo no trabalho e incapacidade temporria ou permanente,
gerando custos elevados para os
sistemas de sade (20).
Etiologia
Freqentemente a dor lombar
crnica no decorre de doenas
especficas, mas sim de um conjunto de causas, como por exemplo: fatores scio-demogrficos
(idade, sexo, renda e escolaridade), comportamentais (tabagismo
e falta ou insuficincia de atividade fsica), exposies ocorridas
nas atividades cotidianas (trabalho fsico pesado, posio viciosa,
movimentos repetitivos) e outros
(obesidade, morbidades psicolgicas) (6, 21, 22).
Vrios fatores podem causar
a dor lombar como, como doenas
inflamatrias, degenerativas, neoplsicas, alteraes congnitas,
reumticas ou psicolgicas. Geralmente, a dor lombar crnica decorrente de um conjunto de causas.
As causas mecnicas da dor lombar
incluem distrbios envolvendo a coluna e seus msculos, ligamentos,
facetas articulares, nervos, peristeo, vasos sanguneos e discos intervertebrais (2, 6).
Um estudo recente associou
as desordens lombares variveis
como: idade; atividade fsica; hbitos de fumar; excesso de peso;
fatores psicolgicos; encurtamento
dos msculos posteriores e abdominais, e mostrou que 37% dos
distrbios lombares esto direta-
Ter Man. 2010; 8(S1):310-316
312
mente relacionadas aos fatores de

riscos ocupacionais (5).
Vrias so as teorias para a
origem da dor lombar, mas o principal fator de risco para o surgimento da dor lombar a fraqueza dos
msculos do tronco. Os autores (23,
24)
afirmam que em pacientes com
dor lombar crnica, os msculos
extensores (paravertebrais tracolombares) do tronco normalmente
so mais fracos do que os flexores
(abdominais e iliopsoas) (23, 24). Reeves et al., (25) relatam que essa
mesma diminuio da atividade da
musculatura paravertebral responsvel pela desestabilizao da
coluna vertebral em jovens com
lombalgia. De acordo com NelsonWong et al., (26) a diminuio da atividade dos glteos tambm pode
contribuir para o aparecimento dos
sintomas lombares.
Outros autores relacionam
a ineficincia muscular e o aparecimento da dor lombar com o
aumento da lordose lombar e do
ngulo sacral (27, 28). E tambm
no podemos descartar as origens
atravs de processos inflamatrios
e degenerativos da coluna que podem ser a causa da dor sofrida por
estes pacientes (29).
Nos quadros crnicos de lombalgias especficas ou no especficas, existe a hipotrofia muscular,
associada ou no a leso de tecidos moles da regio. Esta hipotrofia est associada a modificaes
estruturais e histomorfolgicas dos
msculos paravertebrais. A musculatura apresenta-se reduzida em
sua seo transversa e apresenta
maior quantidade de gordura, ocasionando fraqueza e maior propenso a desenvolver a fadiga (30).
Essas alteraes so atribudas ao
desuso da musculatura, devido a
postura antlgica do paciente com
dor lombar crnica (30, 31).
A anlise atravs de tomografia computadorizada demonstrou
hipotrofia seletiva das fibras, presente em 80% dos pacientes com
lombalgia crnica. O msculo multfido tem sido destacado como importante estabilizador dinmico do
Ter Man. 2010; 8(S1):310-316
segmento lombar
(32)
Classificao
Existe uma variedade de classificaes para a dor lombar, sendo
que pode ser categorizada baseada
na durao, localizao, e causa
dos sintomas (2).
Para a classificao da lombalgia em aguda, subaguda ou crnica,
utilizam-se como parmetros: aguda quando a dor tem durao de 2
a 4 semanas, subaguda com menos
de 12 semanas, e crnica quando
dura mais de 12 semanas (1, 2, 7).
A dor lombar tambm pode
ser classificada quanto definio,
em dor lombar especfica e inespecfica (1, 33-38).
A dor lombar especfica causada por mecanismos patolgicos
especficos: hrnias discais, infeces, osteoporose, artrite reumatide, fratura, tumor (1). Menos de
15% dos pacientes apresentam dor
lombar do tipo especfica (11).
A dor lombar inespecfica
baseada na excluso das patologias especficas (10, 11). Autores afirmam que 80% (39, 40) a 90% (1) de
todos os pacientes com dor lombar
podem ser classificados como lombalgia inespecfica.
Embora o termo lombalgia
inespecfica seja muito utilizado
atualmente, no existe um consenso sobre a sua exata definio. Alguns autores consideram a
lombalgia inespecfica como sendo
sinnimo de lombalgia mecnica (21, 40). Outros consideram que
a lombalgia inespecfica pode ser
de origem mecnica ou inflamatria (33, 39, 41). Em ambos os casos as
seguintes estruturas podem estar
envolvidas: msculos, ligamentos,
facetas articulares, peristeo, vasos sanguneos e discos intervertebrais (2, 6, 39).
De acordo com um estudo realizado por Walker e Williamson,
(33)
, a dor matinal, logo ao acordar,
apresenta-se como indicador de
dor lombar inespecfica inflamatria e a dor ao levantar/carregar
peso apresenta-se como indicador
para dor lombar mecnica.
Diagnstico da dor lombar

As ferramentas tradicionais de
diagnstico incluem a anamnese, o
exame fsico, testes laboratoriais,
estudos eletrodiagnsticos e exames de imagem (42).
Clinicamente, a triagem diagnstica da dor lombar focada na
busca de alguns sinais que podem
ser indicativos de patologias espinhais especficas ou de comprometimentos de razes nervosas (1).
Na ausncia destes sinais de alerta, os pacientes podem ser inseridos na classificao de dor lombar
inespecfica.
Os sinais de alerta de patologias espinhais especficas so (1):
idade menor que 20 e maior
que 55 anos;
dor no-mecnica (no relacionado ao tempo ou atividade);
dor torcica;
histrico de carcinoma, HIV;
mal estar;
perda de peso;
sintomas neurolgicos variados;
deformidade estrutural vertebral.
Os indicadores de problemas
nervosos so (1):
dor irradiada para membro inferior unilateralmente
maior que dor lombar;
irradiao da dor para os
ps;
dormncia e parestesia;
teste de elevao do membro inferior estendido induz
a aumento da dor no membro;
sinais neurolgicos localizados (limitados a uma raiz
nervosa).
Vrias tcnicas de diagnstico
tm sido utilizadas para pesquisar
as repercusses da dor lombar em
todas as fases do transtorno. Os
exames mais utilizados incluem a
radiografia, tomografia computadorizada, termografia, ressonncia
nuclear magntica, eletromiografia
(EMG), e avaliao da conduo
nervosa (2).
Os exames complementares
de imagem (radiografia, ressonncia magntica, tomografia, etc.)
devem ser solicitados apenas quando houver a presena dos sinais de
alerta mencionados anteriormente,
ou quando o exame fsico do paciente evidenciar deformidades
inexplicveis ou dficit motor e/ou
sensitivo importante (11, 35).
No parece existir uma relao
importante entre as anormalidades
dos exames de imagem e a presena de dor lombar inespecfica.
As anormalidades observadas nos
exames de imagem de indivduos
sem dor lombar so to prevalentes quanto nos pacientes com dor
lombar (1). A utilizao de exames
de imagem nos pacientes com dor
lombar inespecfica restrita, sendo recomendada apenas quando
existirem os sinais de alerta para
patologias espinhais especficas ou
de comprometimentos de razes
nervosas (1).
Nas disfunes da coluna
vertebral, comum encontrar alteraes no controle neuromuscular. Para avaliar tais alteraes, a
eletromiografia (EMG) tem valor
importante (43-45).
Tratamento conservador
So inmeros os mtodos de
tratamento teraputicos conhecidos atualmente para a dor lombar.
Alm dos tratamentos farmacolgicos, o programa de tratamento
multidisciplinar pode incluir terapias com exerccios, fisioterapia,
eletroterapia, acupuntura e tratamentos manipulativos (1, 2, 40, 46).
Esses tratamentos em geral visam
restaurao da funo e a diminuio da dependncia de medicamentos.
Ainda no h evidncias sobre
qual o tipo de exerccio mais efetivo. Alguns protocolos propem
fortalecer separadamente os msculos extensores, enquanto outros
trabalham flexores e extensores do
tronco (24). A abordagem ideal para
o treinamento de estabilizao do
tronco aquela que visa o sinergismo entre os sistemas de estabi-
lizao local e global e o treino de

equilbrio, pois o treino isolado dos
extensores pode alterar a estabilidade postural (24, 32).
Em uma reviso de literatura,
os autores (47) analisaram os efeitos dos exerccios na preveno e
tratamento da dor lombar inespecfica, e concluram que o exerccio
eficaz na preveno primria e
secundria da dor lombar. Quando
usado para o tratamento curativo o
exerccio diminui as incapacidades
e a intensidade da dor, melhorando
simultaneamente a aptido e o status ocupacional em pacientes que
tm lombalgia subaguda, recorrente
ou crnica.
Furlan et al., (48), em sua reviso concluiu que os resultados
obtidos atravs da massagem foram pareados aos resultados obtidos atravs dos exerccios, e que a
massagem foi superior aos resultados da mobilizao articular, terapia
de relaxamento, fisioterapia, acupuntura, educao e auto-cuidado.
Cherkin et al., (13), compararam a
eficcia de tratamentos de massagem, acupuntura e manipulao
vertebral em casos de dor na coluna
vertebral e apontaram a massagem
como o mtodo mais eficaz.
Em outra reviso sobre tratamento conservador para lombalgia
crnica, Furlan et al., (49), analisou
os resultados de 36 revises sistemticas em que foram utilizados
19 tipos distintos de intervenes
teraputicas. Foram classificadas
em trs categorias: drogas, educao/comportamento e fisioterapia. Em alguns casos os revisores
investigaram mais de um tipo de
interveno e a interveno mais
estuda foi a manipulao vertebral. Porm os autores concluram
haver muitas falhas metodolgicas
e muitas opinies contraditrias,
por isso a necessidade de realizar
experimentos com alto nvel metodolgico para que permitam anlises mais conclusivas.
A pesquisa de Ferreira et al.,
(50)
evidenciou que exerccios de
controle motor que visam estabilizao vertebral e a terapia de
313
manipulao vertebral produzem

efeitos melhores no tratamento a
curto prazo de lombalgias crnicas
inespecficas, quando comparados
com um tratamento de exerccios
gerais.
Outros autores estudaram o
efeitos das terapia manual associados a outros tratamentos. Mohseni-Bandpei et al., (51) observou que
a terapia manual associada a fisioterapia convencional, ultra som e
exerccios, foi efetivo na melhora
da dor, incapacidade e amplitude
de movimento. Em outro estudo
foi avaliado a efetividade da terapia manual versus exerccios em
grupo e concluiu que so igualmente efetivos na melhora dos
sintomas, a terapia manual tem a
vantagem de utilizar de recursos
manuais e a terapia em grupo pelo
baixo custo (52).
Goldby e colaboradores (53) realizaram um estudo comparando
os resultados da terapia manual e
de exerccios de estabilizao espinhal, e ao final do estudo concluise que ambos foram efetivos para
a reduo da dor dos indivduos
com lombalgia crnica.
Pesquisas recentes (50, 54) e revises sistemticas (13, 14, 55) procuram
analisar a eficcia de tratamentos
manipulativos em populaes com
dor lombar e seus resultados so
contraditrios e inconsistentes. Alguns autores (12-14) no constataram
respostas positivas sobre a utilizao de tcnicas manipulativas em
lombalgias, enquanto outros (50, 54,
55)
encontraram respostas que do
suporte indicao desse tipo de
tratamento para pacientes com dor
lombar.
Licciardone et al., (55) sugeriu
que o tratamento manipulativo osteoptico produz reduo importante e duradoura da dor lombar.
Para Fritz et al., (54), o tratamento
de manipulao vertebral se mostrou eficaz no tratamento de um
grupo de pacientes com dor lombar ocupacional, especialmente as
manipulaes de alta velocidade. A
pesquisa de Ferreira et al., (50) evidenciou que exerccios de controle
Ter Man. 2010; 8(S1):310-316
314
motor que visam estabilizao vertebral e a terapia de manipulao

vertebral produzem efeitos melhores no tratamento a curto prazo de
lombalgias crnicas inespecficas,
quando comparados com um tratamento de exerccios gerais.
Concluso
Conclui-se a partir da reviso de literatura que a lombalgia
um dos problemas mais comum

que afetam a populao mundial e
que necessrio um bom diagnstico inicial para que o mtodo de
tratamento conservador escolhido possa ter bons resultados. Fica
evidente que so necessrias pesquisas mais especficas sobre os
diferentes mtodos de tratamentos
conservadores em pacientes com
dor lombar, para esclarecer como
estas tcnicas influenciam as conseqncias deste problema to comum na nossa sociedade.

Os estudos encontrados nesta
reviso mostram que vrios tratamentos conservadores podem ser
eficazes para o tratamento da lombalgia, basta que o mesmo o seja
bem orientado de acordo com o
diagnstico realizado por um profissional qualificado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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8.
9.
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Ter Man. 2010; 8(S1):310-316
317
Artigo de Reviso
Atualizao sobre modelos de avaliao e treinamento

proprioceptivo para articulao do tornozelo.
Update on models of assessment and proprioceptive training for ankle joint.
Ricardo Zacharias de Souza1, Fabio Nascimento Bastos2, Luiz Carlos Marques Vanderlei1,3, Jayme Netto
Jnior1,3, Carlos Marcelo Pastre1,3.
Resumo
Introduo: Nos esportes, grande parte das leses ocorrem nas extremidades inferiores, especialmente nos tornozelos,
podendo resultar em distrbios na manuteno do equilbrio esttico e dinmico. Objetivo: adicionar literatura
informaes sobre as alteraes proprioceptivas na articulao do tornozelo. Mtodos: para busca bibliogrfica foi
utilizado as bases de dados Scielo e Capes. Os termos utilizados foram: proprioception, balance, postural control e
rehabilitation, individualmente e em cruzamentos. Resultados: A meta geral dos profissionais envolvidos com o tema
promover a restaurao funcional tima do indivduo, sua reintegrao sociedade, e, no caso do atleta, o retorno
modalidade atltica especfica. Entre os mtodos mais utilizados, destaca-se o teste de desempenho funcional,
sendo responsvel pela melhora funcional dos msculos e dos impulsos proprioceptivos da articulao do tornozelo.
Concluso: Ressalta-se a importncia na elaborao de um planejamento individual, facilitando a prescrio mais
adequada de programas de treinamento proprioceptivo.
Palavras-chave: Propriocepo, equilbrio, controle postural, reabilitao.
Abstract
Introduction: In sports, most injuries occur in the lower extremities, especially the ankles and may result in
disturbances in the maintenance of static and dynamic balance. Objective: To add to the literature information on
changes in proprioceptive ankle joint. Methods: A literature review was used to search the databases Scielo and
Capes. The terms used were: proprioception, balance, postural control and rehabilitation, individually and combined.
Results: The overall goal of the professionals involved with the theme is to promote optimal functional restoration
of individuals, their reintegration into society, and, if the athlete returns to sport-specific athleticism. Among the
most widely used methods, stands the test of performance and is responsible for improving function of muscles
and proprioceptive impulses from the ankle. Conclusion: It emphasizes the importance in preparing an individual
planning, facilitating the most appropriate prescription of proprioceptive training programs.
Keywords: Proprioception, balance, postural control, rehabilitation.

1 Programa de Ps graduao em Fisioterapia Geral. Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/UNESP.
Presidente Prudente, So Paulo, Brasil
2 Docente do Instituto Docusse de Osteopatia e Terapia Manual IDOT. Presidente Prudente, So Paulo, Brasil
3 Departamento de Fisioterapia. Universidade Estadual Paulista. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/UNESP. Presidente Prudente,
So Paulo, Brasil
Prof. Dr. Carlos Marcelo Pastre. Faculdade de Cincias e Tecnologia FCT/UNESP. Departamento de Fisioterapia. Rua Roberto Simonsen,
305, Presidente Prudente SP, Brasil. CEP 19060-900. Tel: (18) 3229-5365, ramal 202. E-mail: pastre@fct.unesp.br
Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
318
Atualizao sobre modelos de avaliao e treinamento proprioceptivo para articulao do tornozelo.
INTRODUO
A propriocepo a capacidade que receptores perifricos
integrados ao sistema nervoso
central tm, a partir da recepo
de informaes aferentes oriundas
de diversas fontes de estmulo, de
reagir a tais estresses, contribuindo para estabilidade articular e o
controle postural e motor(1-5).
Durante um perodo agudo de
exerccio, a propriocepo pode ser
alterada, de maneira que mudanas transitrias no controle neuromuscular podem, posteriormente,
exacerbar o risco de leso6. Nesse
sentido, tem-se sugerido que este
controle neuromuscular atenuado
com a atividade fsica. Como hiptese para explicar tal fato, podese sugerir a instalao de acidose
metablica decorrente do exerccio
e a concomitante diminuio no
pH muscular, resultando, assim,
na diminuio de respostas dos
rgos tendinosos de Golgi, que,
juntamente com os fusos musculares, contribuem significantemente
com o senso de posio articular
e com aspectos cinestsicos da
propriocepo(4-6).
Nos esportes, as alteraes de
propriocepo so de extrema relevncia, pois podem interferir na
percepo da posio articular(6), no
controle da atividade motora(7) e no
desempenho funcional(8). A instabilidade funcional no tornozelo uma
condio que acomete aproximadamente 40% dos indivduos que
sofreram entorse de tornozelo(7-9).
No futebol, por exemplo, a maioria
das leses ocorre nas extremidades inferiores, especialmente no
tornozelo, com o entorse em inverso sendo considerado a leso mais
comum nesse esporte, podendo
resultar, assim, em distrbios na
manuteno do equilbrio esttico
e dinmico(7).
Estudos envolvendo a articulao do tornozelo tm dado ateno
deficincia proprioceptiva aps
uma leso por entorse. Neste tipo
de leso, as fibras nervosas dos
mecanoceptores localizados no ligamento lesionado podem tambm
Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
estar danificadas. Como resultado,

impulsos proprioceptivos da articulao do tornozelo encontram-se
diminudos. Nesse sentido, tm-se
sugerido que uma reduo desses
impulsos proprioceptivos associada
a uma entorse de tornozelo poderia ser um fator predisponente
para a instalao de instabilidade
articular(10).
Nesse contexto, diversos autores tm relatado a importncia
da restaurao da funo proprioceptiva na estabilidade articular,
no controle postural e motor(1,2),
e na marcha(11), e que disfunes
na
propriocepo
decorrentes
de leses msculo-esquelticas
(trauma, entorse, fratura), ocorrncias comuns na populao e
no esporte, frequentemente esto
associadas a queixas de instabilidade articular, falseio ao andar e
diminuio da sensao de posio articular(1,11,12). Reconstruo
cirrgica de ligamento (por exemplo, o LCA) tambm afeta o funcionamento dos proprioceptores,
que contribui para alteraes no
tempo de deteco do movimento
passivo e na resposta motora reflexa dos msculos que atuam na
articulao(11,13).
Nos estudos prvios relatados, pode-se observar a perturbao do sistema proprioceptivo em
indivduos com histrico de entorse de tornozelo, reiterando que se
trata de um fator importante para
a ocorrncia de instabilidade articular e perda de desempenho funcional, principalmente em sujeitos
atletas. No entanto, ainda existem
lacunas na literatura com relao
aos mtodos de avaliao da propriocepo, assim como as medidas
de interveno da fisioterapia. Alm
disso, estudos anteriores utilizaram
tarefas estticas ou dinmicas com
perturbaes da base de suporte,
sendo que o treinamento proprioceptivo em tarefas desafiadoras,
simulando mais dinamicamente o
funcional do indivduo, ainda foi
pouco explorado.
Assim, a partir da descrio do
sistema de integrao da proprio-
cepo em conjunto com as alteraes sensrio-motoras decorrentes

da perturbao desse sistema e,
definida a importncia do processo
de reabilitao funcional aos acometidos neste aspecto, definiu-se
como objetivo do presente estudo,
o levantamento de informaes
sobre as alteraes proprioceptivas na articulao do tornozelo e
a realizao de descries sobre
mtodos fisioteraputicos de interveno aos indivduos com dficit
proprioceptivo nessa articulao.
MATERIAIS E MTODOS
Este artigo consistiu em um
estudo de atualizao, cuja pesquisa de artigos cientficos incluiu
as bases de dados eletrnicas
Scielo e Capes, alm de referncias bibliogrficas dos prprios
artigos em busca de outros trabalhos relevantes para a compreenso do tema.
Os textos foram selecionados por relevncia e por afinidade
com o assunto da pesquisa, publicados entre os anos de 1994 e
2008 e que estavam disponveis
para acesso on-line a partir da biblioteca da Faculdade de Cincias
e Tecnologia FCT/UNESP, campus
de Presidente Prudente. Para seleo, procurou-se o cruzamento das
seguintes palavras-chave: proprioception, balance, postural control e
rehabilitation.
APRESENTAO DOS RESULTADOS E DISCUSSO
Causas e consequncias do dficit proprioceptivo
Estudos apontam a ocorrncia de disfunes na propriocepo
devido, principalmente, a leses
cpsulo-ligamentares e msculoesquelticas decorrentes de traumas, entorses e fraturas(2,11,12),
resultando em alteraes do input
neural proveniente dos mecanoceptores das articulaes, dos ligamentos, msculos e tendes,
podendo, conseqentemente, influenciar o controle da postura,
tnus muscular e programas de
Ricardo Zacharias de Souza, Fabio Nascimento Bastos, Luiz Carlos Marques Vanderlei, Jayme Netto Jnior, Carlos Marcelo Pastre.
ao motora(1,14).
Nos esportes, a propriocepo
pode ser alterada por um perodo
agudo de exerccio, de maneira que
mudanas transitrias no controle
neuromuscular podem, posteriormente, exacerbar o risco de leso6.
Nesse sentido, tem-se sugerido que
este controle neuromuscular atenuado com a atividade fsica. Entre as principais causas para essa
condio esto as alteraes do pH
(acidose metablica), da temperatura, do fluxo sangneo, a perda
da homeostasia do on clcio, a
leso muscular focal, e o acmulo
de produtos do metabolismo celular, particularmente os resultantes
da hidrlise do adenosina trifosfato
(ATP)(1,6). Estas alteraes provocam diminuio das respostas dor
rgos tendinosos de Golgi, que,
juntamente, com os fusos musculares, contribuem significantemente
com o senso de posio articular
e com aspectos cinestsicos da
propriocepo(6).
Efeito da fadiga muscular na
propriocepo articular
Os mecanoceptores articulares e musculares so considerados essenciais na capacidade de
percepo da posio e do movimento articular. Entretanto, na
presena de fadiga muscular local,
os nociceptores so excitados pelos produtos resultantes do metabolismo do processo de contrao
muscular, que, juntamente com
substncias inflamatrias, exercem influncia direta no padro de
descarga dos fusos musculares,
que constituem o componente perifrico da fadiga(1).
Na fadiga muscular de origem
perifrica, as alteraes localizadas
abaixo da juno neuromuscular
envolvem o msculo e os mecanismos contrteis, que resultam na
diminuio de eficincia das unidades contrteis do msculo(1). Nesse contexto, a fadiga muscular
comumente associada a alteraes
no desempenho motor. Gabbett(15)
sugere que a fadiga muscular induzida pelo exerccio altera a proprio-
cepo articular local, indicando,

assim, a ocorrncia comum de leses esportivas durante os ltimos
estgios da atividade fsica(15).
South e George(6) estudaram o
efeito da fadiga dos msculos fibulares sobre a percepo da posio
articular do tornozelo em vrios
ngulos de inverso e everso. No
entanto, os resultados mostraram
que o exerccio indutor de fadiga
dos msculos fibulares no alterou
significantemente a percepo da
posio articular do tornozelo nos
ngulos avaliados. Uma hiptese
explicativa poderia estar relacionada ao fato de que outros msculos
ao redor da articulao do tornozelo no esto fadigados, os quais
seriam capazes de retransmitir
informao sensorial e, assim,
compensar a fadiga nos fibulares.
Embora os achados no tenham
sido significantes, os autores concluram que outras estruturas do
tornozelo (ligamentos e cpsula
articular) podem desempenhar um
papel proprioceptivo significante
nessa percepo articular quando
os msculos se encontram fadigados durante o exerccio.
Objetivos da Fisioterapia
Em se tratando de fisioterapia
ortopdica, o fisioterapeuta desempenha papel fundamental quanto
reeducao funcional do paciente,
acompanhando-o em todos os estgios de um programa de reabilitao, compondo parte de equipe
multidisciplinar, tratando desde o
estgio pr e ps-operatrio, e,
principalmente, na manuteno e
restaurao das funes msculoesquelticas(16).Nesse sentido, a
presena do fisioterapeuta tornase importante no processo criativo,
dinmico e progressivo, cujo objetivo a restaurao funcional tima do indivduo, sua reintegrao
sociedade, e, no caso do atleta,
o retorno modalidade atltica
especfica(16).
O treinamento proprioceptivo
dever ser iniciado de forma precoce para recuperao funcional,
visando acelerar o retorno s ati-
319
vidades e ao esporte. De maneira

especfica, os objetivos visam preveno de leso articular e muscular, restabelecer o funcional especfico, aumentar a atividade motora gama e melhorar as respostas
de mecanismos centrais e do fuso
muscular, manter ou recuperar o
senso de posio articular e, conseqentemente, restaurar a estabilidade esttica e dinmica dos
componentes articulares(6-9,17).
Condutas teraputicas
Jong et al.(17) relataram que
a falta de relao no desempenho
entre dois testes proprioceptivos
no tornozelo deteco de movimento e discriminao de movimento encontrada em seu estudo crucial para a prtica clnica,
porque mostra que a propriocepo
afetada de maneira especfica.
Portanto, o processo de reabilitao deveria ser dirigido ao dficit
especfico e no ao dficit proprioceptivo geral(17).
Nesse sentido, a elaborao de
um planejamento individual tornase importante, pois facilita a prescrio mais adequada de um programa de treinamento proprioceptivo
a cada caso, seguindo os mesmos
princpios da cincia do treinamento
esportivo para a melhoria das habilidades fsicas treinveis.
Durante eventos esportivos,
as leses de entorse de tornozelo
em inverso so consideradas as
mais comuns e ocorrem durante
os movimentos de flexo plantar e
de inverso do p. Por isso, a alta
incidncia de entorses de tornozelo
nos esportes e suas conseqncias
negativas em futuras competies
requerem condutas de preveno e
reabilitao. Assim, o treinamento
proprioceptivo desempenha papel
fundamental na preveno de leses no tornozelo, que inclui uso
de rteses (braces) de estabilizao articular e exerccios em diversos aparelhos, como plataformas
de vibrao, discos de tornozelo e
superfcies inclinadas, e exerccios
dinmicos e progressivos em posio unipodal(7,8,17,18).
Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
320
Testes funcionais
Star Excursion Balance Test SEBT
Star Excursion Balance Test
um teste funcional aplicado para
a avaliao do equilbrio dinmico
dos membros inferiores, que determina uma posio em uma s perna no centro de uma estrela (Star)
localizada no cho com o mximo
de alcance da perna oposta nas
oito linhas dessa estrela(18).
No estudo realizado por Hardy
et al.(18), o SEBT foi utilizado como
mtodo de avaliao do equilbrio
dinmico em 36 sujeitos saudveis, objetivando verificar se rteses (braces) profilticas de tornozelo influenciavam o alcance das
distncias multidirecionais durante
esse teste funcional. Os autores
concluram que no h influncia do
uso profiltico de braces de tornozelo sobre o equilbrio dinmico de
indivduos saudveis submetidos a
atividades que envolvam o alcance
de distncias, at mesmo quando
braces de tornozelo so requeridos
para limitar diferentes amplitudes
de movimento(18).
Rasool e George(8) realizaram
um estudo no qual objetivaram determinar o efeito de um programa
de treinamento proprioceptivo dinmico progressivo em uma perna
sobre a estabilidade dinmica em
30 atletas saudveis do sexo masculino, empregando o SEBT como
teste funcional. O grupo treinado
realizava os exerccios cinco vezes
na semana, por um perodo de
quatro semanas, de maneira que
a complexidade do treinamento
progredia conforme o desempenho
do atleta nos exerccios. Os resultados mostraram que com apenas
duas semanas de treinamento proprioceptivo dinmico, a perna treinada dos indivduos submetidos
ao protocolo experimental apresentou desempenho significantemente maior em relao ao grupo
controle (no treinado). A partir
dos achados, os autores acreditam
que este programa de treinamento e outros protocolos de testes
possam ser incorporados prtica
Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
clnica, objetivando a avaliao do

treinamento proprioceptivo e seu
impacto sobre a funo, leso e reabilitao.
Sensory Organization Test - SOT
Sensory Organization Test
(Teste de Organizao Sensorial)
um mtodo de avaliao que se
utiliza de um software de computador para revelar possveis desajustes no controle postural sob seis
condies sensoriais diferentes,
submetendo o sistema de equilbrio sensrio-motor a um grande
desafio enquanto dados visuais e
proprioceptivos esto sendo manipulados, opondo-se a uma postura esttica simples sob condies
sensoriais inalteradas(10). Neste
teste, o sujeito permanece em p
sobre uma plataforma mvel dentro de um ambiente visual tambm
mvel, e instrudo a permanecer
o mais estvel possvel sob diferentes condies sensoriais(10).
Nesse sentido, Fu e Hui-Chan(10)
investigaram possveis deficincias
na propriocepo de tornozelo em
jogadores de basquete que sofreram entorses bilaterais em comparao a jogadores saudveis (no
lesionados), e avaliaram a relao
entre a propriocepo de tornozelo
e a oscilao da postura corporal
atravs do teste de organizao
sensorial Sensory Organization
Test. Os resultados revelaram um
aumento significante nos erros de
reposicionamento do tornozelo e
na quantidade de oscilao postural nos atletas com entorses bilaterais de tornozelo, indicando, assim, uma relao positiva entre estas duas variveis. Com base nos
achados, os autores salientaram a
necessidade de incluir um treinamento proprioceptivo e de equilbrio em programas de reabilitao
para sujeitos com histrico de mltiplas entorses de tornozelo.
Single-limb hopping test e Single-limb hurdle test
A instabilidade funcional no
tornozelo uma condio que aparece aps uma leso por entorse
em aproximadamente 40% dos

pacientes(9). Pesquisadores tm
relatado que dficits de desempenho funcional esto presentes em
sujeitos com instabilidade funcional no tornozelo(23). Nesse sentido, alguns autores acreditam que
testes de desempenho funcional
poderiam ser empregados para
monitorar objetivamente a eficcia
de protocolos de reabilitao aps
uma entorse de tornozelo e, posteriormente, a presena de instabilidade funcional(9).
Buchanan et al.(9) realizaram
um estudo no qual objetivaram
avaliar a presena de dficits de desempenho funcional em indivduos
com instabilidade funcional no tornozelo em comparao com sujeitos
saudveis (grupo controle) durante
dois testes de desempenho funcional: o teste de saltos com apenas
um membro (Single-limb hopping
test) e o teste de obstculos com
apenas um membro (Single-limb
hurdle test). Em ambos os testes,
um cronmetro eletrnico foi usado para registrar o tempo inicial e
final de cada uma das cinco tentativas, e um questionrio foi aplicado a cada indivduo para avaliar a
presena ou percepo de instabilidade no tornozelo. Os resultados
do trabalho no verificaram dficits de desempenho funcional em
ambos os grupos, porm, os sujeitos lesionados e que relataram
sintomas de instabilidade durante
o teste de saltos com apenas um
membro apresentaram dficits de
desempenho. Portanto, os autores
acreditam que este teste funcional
pode ser considerado apropriado
para determinar a evoluo clnica de indivduos com instabilidade
funcional no tornozelo submetidos
a um programa de reabilitao.
Utilizao de rtese
Muitos atletas e treinadores esportivos recomendam o uso
profiltico de rteses de tornozelo
(braces) para reduzir a incidncia
de leses durante eventos esportivos, apesar da existncia de histria prvia de leso no tornozelo(19).
Estudos anteriores tm relatado eficcia das rteses de tornozelo na preveno de leses. Surve
et al.(20) avaliaram o efeito de uma
rtese semi-rgida de tornozelo
durante uma temporada de futebol. No grupo com histrico prvio de entorse de tornozelo, uma
incidncia significantemente menor de entorses foi encontrada no
grupo com as rteses em relao
ao grupo controle(20). Thonnard et
al.(21) tambm relataram que aparelhos de rtese previnem o incio do movimento de inverso por
manter o tornozelo no padro anatmico correto, e evidncias clnicas indicam que o uso de rteses
reduz a incidncia de entorses de
tornozelo(7).
Hardy et al.18 relatam que o
uso profiltico de braces no tornozelo no interfere no equilbrio
dinmico do membro inferior durante tarefas de alcance de distncias como o Star Excursion
Balance Test teste de equilbrio
de excurso em estrela em indivduos saudveis. Nesse sentido,
os autores sugerem que atletas e
treinadores deveriam considerar
o papel dos braces profilticos na
preveno de entorses de tornozelo, e concluem que as rteses de
tornozelo no alteram a habilidade
do indivduo saudvel em se equilibrar sob condies dinmicas(18).
Cinesioterapia
O treinamento proprioceptivo
amplamente usado na reabilitao de entorses de tornozelo para
reforar msculos e ligamentos, e
restaurar a propriocepo de estruturas lesionadas(22).
Cumps et al.(22) investigaram
se, durante uma temporada de
basquete, a prescrio de um programa de treinamento proprioceptivo de 22 semanas, baseado em
tcnicas especficas deste esporte
e usando semi-globos de equilbrio
como complemento deste programa, era eficiente na preveno de
entorses de tornozelo em jogadores de basquete. O treinamento
era realizado trs vezes na sema-
na, por cerca de 5 a 10 minutos,

durante o perodo de aquecimento, de modo que a complexidade
dos exerccios evolua ao longo
das 22 semanas. Os resultados do
estudo verificaram que o Risco Relativo (RR) foi significante para a
amostra total e para os jogadores
do sexo masculino, indicando uma
incidncia menor de entorse lateral de tornozelo no grupo treinado
em comparao ao grupo controle.
A partir dos achados, os autores
concluram que a implementao
de um programa de treinamento
proprioceptivo resulta em efeitos
benficos na preveno de entorses de tornozelo em jogadores de
basquete.
Mohammadi(7) realizou um
estudo no qual objetivou investigar a eficcia de trs mtodos de
interveno (treinamento proprioceptivo, treinamento de fora dos
msculos fibulares, e uso de rtese) na preveno de entorses de
tornozelo em 80 atletas de futebol
do sexo masculino com histria
pregressa de entorses em inverso
quando comparado a um grupo
controle (sem interveno). Os resultados indicaram que a incidncia
de entorses de tornozelo no grupo
submetido ao treinamento proprioceptivo foi significantemente menor em relao ao grupo controle.
Nesta interveno, o atleta permanecia com o membro inferior lesionado sobre um disco de equilbrio,
30 minutos dirios, durante um
perodo de 119 exposies em sesses prticas e jogos, comeando
com olhos abertos e evoluindo para
olhos fechados, e passando de superfcies estveis para superfcies
mveis e instveis. Assim, os autores acreditam que o treinamento
proprioceptivo pode ter aumentado
a atividade motora gama, melhorado o controle motor, ou produzido
uma combinao de mecanismos
centrais ou do fuso muscular.
CONSIDERAES FINAIS
H consenso entre os autores em relao importncia do
treinamento
proprioceptivo
na
321
preveno de leses no tornozelo.

Segundo Souza et al.(14), em condies normais, o equilbrio postural
se faz pela integrao de impulsos
sensoriais visuais, vestibulares e
proprioceptivos nos centros superiores do SNC, ativando, assim, o
sinergismo muscular apropriado
para a execuo da atividade desejada. Os proprioceptores articulares do tornozelo demonstraram
papel significante na percepo de
posio articular, no aumento da
atividade motora, e na evoluo
clnica de indivduos com instabilidade funcional no tornozelo.
Buchanan et al.(9) relatam que
os distrbios articulares e musculares na regio do tornozelo influenciam negativamente a ao
dos proprioceptores locais, o que
salienta a importncia do fisioterapeuta ao lidar com indivduos que
apresentam alteraes de desempenho funcional no tornozelo.
Os recursos tcnicos fisioteraputicos tambm so descritos
pela literatura utilizada neste artigo de atualizao. Contudo, no
apresentam aspectos comparativos ou evolutivos em relao s
suas utilizaes entre sujeitos com
dficit proprioceptivo e, assim, no
possibilitam concluir qual tcnica ou suas combinaes so mais
eficientes para reabilitao. Nesse
sentido, sugere-se a realizao de
novos estudos experimentais para
verificao da eficincia de determinados protocolos de treinamentos utilizados no processo de restaurao da funo proprioceptiva,
mesmo entendendo que, conforme
o descrito, tais condutas devem ser
individualizadas.
Entre os mtodos mais referidos, destaca-se o de desempenho
funcional, que, segundo Docherty
et al.(23), responsvel pela melhora funcional dos msculos e dos
impulsos proprioceptivos da articulao do tornozelo do membro acometido e tambm do contra-lateral
que devem ser treinados a partir
da avaliao prvia realizada pelo
fisioterapeuta. Nesse sentido, Pastre et al.(24) afirmam a importncia
Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
322
da elaborao de um planejamento
individual, pois facilita a prescrio
mais adequada de um programa de
treinamento proprioceptivo a cada
caso, e seguindo os mesmos princpios da cincia do treinamento
esportivo para a melhoria das habilidades fsicas treinveis.
Rasool e George(8) sugerem
que programas de treinamento e protocolos de testes possam
ser incorporados ao ambiente clnico, objetivando a avaliao do
treinamento proprioceptivo e seu
impacto sobre a funo, leso e

reabilitao, assim como a preveno de entorses recorrentes no
tornozelo(22). Alm disso, pesquisas cientficas especficas devem
ser incentivadas, sobretudo pela
abrangncia do problema no mbito esportivo.
Por fim, como uma sntese das
informaes reunidas, reitera-se a
diversidade de mtodos clnicos
para o treinamento proprioceptivo,
como um ponto positivo no processo de reabilitao e preveno
devido ao princpio da especificidade, considerando gestos atlticos.

Na tica metodolgica, destacamse os modelos prticos de anlise
da propriocepo que possibilitam
reprodutibilidade, facilitando o
processo de acompanhamento dos
casos e, como limitao, entendese a escassez de ensaios clnicos
sobre o tema, no permitindo comparaes sobre efeitos de tcnicas
e suas variveis como, volume e
intensidade na prescrio de exerccios.
Quadro 1. Distribuio dos estudos explorados quanto s suas caractersticas principais

Autores
Amostra
54
jogadores
Avaliao
Resultados
Treinamento proprioceptivo de 22 se-
Risco Relativo (RR), e
Houve menor incidn-
(37H,
manas, baseado em tcnicas do bas-
taxas de incidncia de
cia de entorse lateral
17M), participantes
quete e usando semi-globos de equi-
entorse em 1000h de
de tornozelo no grupo
da elite do bas-
lbrio como complemento, realizado
atividades
treinado comparado ao
quete, com leso
trs vezes na semana, entre 5 e 10
prvia
minutos, evoluindo progressivamente
basquete
Cumps, et al.22
Conduta
de
controle
na dificuldade
fisi-
Teste funcional de equilbrio dinmico
distncia
No houve influncia do
camente ativos e
(Star Excursion Balance Test SEBT)
das 3 tentativas prticas
uso profiltico de bra-
saudveis
(18H,
em 3 condies diferentes: (1) sem
nas 8 direes do teste
ces de tornozelo sobre
18M), voluntrios,
uso do brace, (2) usando um brace
SEBT
o equilbrio dinmico de
sem leso prvia
semi-rgido, e (3) um brace de cordo
indivduos saudveis em
(lace-up brace)
atividades que envolvam
36
Hardy, et al.18
sujeitos
mdia
de
o alcance de distncias
Rasool e George
Treinamento proprioceptivo dinmico
masculino, de
progressivo de 4 semanas, usando
das 3 tentativas prticas
grupo
clubes esportivos,
superfcies slidas e instveis, realiza-
nas 8 direes do teste
apresentou
saudveis
do cinco vezes na semana, evoluindo
SEBT, no grupo controle,
nho
progressivamente na complexidade e
na perna treinada, e na
maior em relao ao
dificuldade
perna no treinada
controle (no treinado)
de
Erros de reposicionamento articular
A relao entre a pro-
Houve aumento signifi-
basquete (20 sau-
o p avaliado permanecia estabili-
priocepo de tornozelo
cante nos erros de re-
dveis, 19 com le-
zado em uma superfcie contendo um
e a oscilao da postura
posicionamento do tor-
so prvia) perten-
dinammetro, que era movido com
corporal, atravs dos er-
nozelo e na quantidade
centes a 7 equipes
velocidade constante de 1 a 5/s de
ros de reposicionamento
de oscilao postural
universitrias
flexo plantar.
articular e do teste de
no
Oscilao postural o sujeito perma-
organizao sensorial
comparado ao controle
necia em p sobre uma plataforma
Sensory
(saudvel)
mvel e era instrudo a permanecer o
Test, respectivamente
39
Fu e Hui-Chan10
jogadores
mdia
de
distncia
A perna treinada do
30 atletas do sexo
Organization
experimental
desempe-
significantemente
grupo
lesionado
mais estvel possvel, por 20, sob 6

condies sensoriais diferentes
fisi-
Realizao de 2 testes de desempe-
A mdia de tempo, em
No houve dficits de
ativos,
nho funcional: o teste de saltos com
segundos, das 5 tentati-
desempenho funcional
sendo 20 com le-
apenas um membro (Single-limb ho-
vas em cada um dos tes-
em ambos os grupos,
so prvia e 20
pping test) e o teste de obstculos
tes, utilizando um cron-
porm, os sujeitos le-
saudveis
com apenas um membro (Single-limb
metro eletrnico. Apli-
sionados e que relata-
hurdle test). Os sujeitos realizaram 5
cou-se um questionrio
ram sintomas de insta-
tentativas em cada um dos testes.
para avaliar a presena
bilidade durante o teste
ou percepo de instabi-
de saltos apresentaram
lidade no tornozelo
dficits de desempenho
40
sujeitos
camente
Buchanan, et al.9
controle)
Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
(grupo
323
Os atletas foram divididos em 4 gru-
Nmero,
pos: (1) Treinamento proprioceptivo,
(leses/1000 horas de
ses
viso do Ir, com
30 minutos dirios, usando disco de
jogos) e Risco Relativo
grupo
leso prvia
equilbrio, durante um perodo de
de leso nos 4 grupos
treinamento
jogadores
Mohammadi
incidncia
A incidncia de entor-
de
futebol da 1 di-
80
de
tornozelo
no
submetido
ao
proprio-
119 exposies em sesses prticas
ceptivo foi significante-
e jogos; (2) treinamento de fora
mente menor compa-
dos mm. fibulares, durante 119 ex-
rado ao grupo controle
posies, comeando com exerccios
(sem interveno)
isomtricos e progredindo para dinmicos resistidos; (3) uso de rtese no

tornozelo nas 119 exposies; e (4)
grupo controle (sem interveno)
Jong, et al.17
18 indivduos (9H,
Realizao de 2 testes propriocepti-
Correlaes (Pearson r)
No
9M),
voluntrios,
vos: (1) Deteco do movimento 10
foram calculadas entre
significante na corre-
houve
diferena
com leso prvia
movimentos de inverso e 10 de ever-
deteco e discriminao
lao de desempenho
de entorse no tor-
so em 3 nveis de velocidade (0,1,
do movimento
entre os testes proprio-
nozelo
0,5 e 2,5/s); (2) Discriminao do
ceptivos
movimento ativo sobre uma plataforma 10 movimentos de inverso

e 10 de flexo plantar em diferentes
ngulos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
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Ter Man. 2010; 8(S1):317-324
325
Artigo de Reviso
Ultra-som teraputico na reabilitao de fraturas por

estresse: uma reviso sistemtica.
Terapeutic ultrasound in rehabilitation of stress fracture: a systematic review.
Warley de Melo Oliveira(1), Ariane da Cruz Nunes Pereira(2), Cynthia Machado Pires(2), Izabella Cristhina
Souza Fonseca(2), Luiz Henrique de Oliveira Lima(2), Renato Guilherme Trede Filho(3).
Resumo
Introduo: Estima-se que no Brasil ocorram 1,7 milhes de casos de traumas no esporte por ano, destes, as leses
por overuse so as mais freqentes, sendo a fratura por estresse a principal leso que acomete os esportistas. O
ultra-som teraputico foi citado em alguns estudos como um recurso utilizado na prtica clinica de fisioterapeutas e
mdicos, para o tratamento das fraturas por estresse. Objetivo: Esse estudo teve como objetivo observar a eficcia
do ultra-som teraputico no tratamento das fraturas, atravs de uma reviso sistemtica. Mtodo: Foram includos
nesta reviso apenas ensaios clnicos aleatorizados, onde os indivduos estudados apresentavam histrico de fratura
por estresse e eram submetidos ao tratamento com o ultra-som teraputico. Concluso: Aps anlise dos artigos,
concluiu-se que a utilizao do ultra-som no tratamento de fraturas no tem sua eficcia comprovada, sendo necessrio a realizao de novos estudos sobre o assunto.
Palavras-chave: Fratura por estresse, Ultra-som teraputico
Abstract
Introduo: Is estimated to occur in Brazil 1.7 million cases of trauma in sports per year, these, by the overuse injuries are more frequent, and the fracture stress for the primary lesion that affects the athletes. The ultrasound therapy
was quoted in some studies as a resource widely used in clinical practice of physiotherapists and doctors for the treatment of fractures by stress. Objectives: This study aimed to observe the effectiveness of ultrasound therapy in the
treatment of fractures, through a systematic review. Method: Were included in this review only randomized clinical
trials where the subjects had a history of stress fracture and were subjected to treatment with therapeutic ultrasound.
Conclusions: After analyzing the articles, concluded that the use of ultrasound in the treatment of fractures has not
proven its effectiveness, is needed to make further studies on the subject.
Key Words: Fracture and stress, Ultra-sound therapeutic

1. Mestre em Cincias da Reabilitao - UFMG, Professor do Departamento de Fisioterapia Faculdade Pitgoras de Belo Horizonte,
MG, Brasil.
2. Acadmicos do curso de Fisioterapia - Faculdade de Fisioterapia (FAP), Belo Horizonte MG, Brasil.
3. Doutorando em Bioengenharia - UFMG, Professor Assistente da Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri - UFVJM,
Diamantina, MG - Brasil.
Warley de Melo Oliveira, Rua Pintagol, nmero 9, APT 302, CEP 30750-560, BELO HORIZONTE ( MG ), Brasil, (31) 32346084, (31)
91856084, e-mail: wmelot@gmail.com.
Ter Man. 2010; 8(S1):325-331
326
Introduo
Toda a atividade fsica bem
feita, dentro de um processo de
orientao profissional adequado,
fundamental para a manuteno
da boa sade do praticante. Fato
este que tambm deve ser considerado para corredores de longa
distncia(1). Durante a corrida, o
p entra em contato com o solo entre 500 e 1.300 vezes por quilometro, o que corresponde a 50-70 vezes por minuto para cada p, com
uma fora de duas a quatro vezes
o peso corporal, o que, segundo(2)
aumenta o impacto nas articulaes, e pode favorecer o desgaste
articular favorecendo a leses. Essas leses podem ter vrias etiologias e causar diversos danos,
sendo que as mais freqentes so
as tendinopatias, paratendinites ou
tendinoses, que so causadas por
processos inflamatrios. A grande
maioria das leses tendneas ocorre devido ao overuse, as enteses
tambm podem acontecer por micro traumas sucessivos nos ps dos
atletas ou esportistas amadores(3).
As fraturas por estresse so um
outro problema comum entre os
corredores sendo responsveis por
at 14% das leses associadas
corrida(2,3,5).Representam 50% de
todas as leses provocadas nos
corredores e pelos recrutas das
foras armadas. A incidncia total
de fraturas por esforo varia de 1,5
a 31% (2,4,5).
As leses por overuse geralmente ocorrem como resultado
de estresse repetitivo imposto aos
msculos esquelticos como os observados em treinamentos vigorosos ou quando existem alteraes
biomecnicas associadas(6). A dor,
durante a prtica da atividade fsica e/ou aps a sua realizao,
um dos principais sintomas relatados nas fraturas por estresse e pode ser explicada por uma
resposta inflamatria aos tecidos
envolvidos(6).
Segundo David Homs(6), estima-se que no Brasil ocorram 1,7
milhes de casos de traumas no
Ter Man. 2010; 8(S1):325-331
Ultra-som teraputico na reabilitao de fraturas por estresse: uma reviso sistemtica.
esporte por ano. Tais dados consideram levantamentos realizados

em clnicas, pronto-atendimentos,
clubes esportivos e hospitais. Entre os anos 1970 e 80, a corrida
encontrou o auge de sua popularidade, fato que foi acompanhado
por um aumento de 4,6% da taxa
anual de fraturas por estresse em
corredores quando comparado aos
anos anteriores(7).
Alguns estudos reportam que
as fraturas provocadas por overuse
so mais frequentes no sexo feminino do que no sexo masculino,
com uma proporo de 12 mulheres para cada 1 homem(5,8). Estudos mostram que alguns fatores se
relacionam com histria de leses
na mulher, como, uma massa corprea menor e um baixo percentual de gordura nos membros inferiores, alteraes hormonais durante
o ciclo menstrual, e uma densidade ssea relativamente menor em
comparao aos homens(9). O osso
mais acometido por fraturas por
estresse a tbia, sendo freqente
em 33 a 55% do total de fraturas
relatadas. Diversos estudos suportam que a estrutura da tbia contribui significativamente para o aumento do nmero das fraturas por
estresse(10-14) isto porque durante a
fase de resposta carga, o geno
varo da tbia provoca um momento
flexor no joelho e o vetor desta
fora vertical projeta-se medialmente ao eixo da tbia(12,15).
Matheson et al.(12) observaram que atletas com fraturas por
estresse apresentavam um alinhamento anormal das articulaes
dos membros inferiores. No entanto, alguns estudos no observaram diferena no impacto vertical
e nas foras de reao ao solo entre corredores com e sem histria
de fratura por estresse na tbia.
Inversamente, Grimston et al.(16)
relataram um maior impacto vertical e foras ativas nas corredoras
com histria de fratura de esforo
tibial ou femoral, comparando com
aquelas sem tal histria(16).
Foras de reao ao solo au-
mentadas conduziriam provavelmente maiores momentos de

flexo experimentadas pela tbia.
Alm disso, Hennig et al.(17) e Laughton et al.(18) relataram que as taxas das cargas de fora vertical de
reao ao solo eram significativas
e correlacionavam positivamente a
aceleraes tibial mximas durante
a corrida. Conseqentemente, se a
carga aumentada, provvel que
o choque tibial aumentar(17,18).
Outro dado interessante que
os corredores com uma histria de
fratura por estresse, obtiveram um
aumento na aduo dos membros
inferiores e nos momentos de fora quando comparados com atletas
sem estes antecedentes, criando
uma pr-disposio maior para novas fraturas(19).
Sendo a biomecnica um dos
fatores predisponentes s fraturas
por estresse, uma estratgia funcional que minimize estas alteraes
essencial para prevenir o atleta e
reduzir a recorrencia dessas fraturas. No entanto, na prtica clnica,
alm das correes biomecnicas
so tambm utilizados recursos
eletroterpicos no tratamento das
fraturas por estresse independente
do grau da leso(20).
O ultra-som teraputico foi
citado em alguns estudos como
sendo um desses recursos que
amplamente utilizado na prtica
clnica esportiva para o tratamento
de uma variedade de condies adquiridas e traumticas que afetam
o aparato locomotor. Seus efeitos
relatados incluem a cicatrizao de
lceras, reparao de tendes e reparao de estiramento da musculatura esqueltica e a regenerao
de nervos perifricos(20,21).
Recentes aplicaes incluem
acelerao da cicatrizao de fraturas, leses musculares e tromblises, alm de reduo da dor e
inflamao, incremento da mobilidade e do status funcional e reduo no tempo de recuperao(22).
Outros estudos clnicos realizados
em animais, demonstram que o
ultra-som teraputico pode redu-
Warley M. Oliveira, Ariane da C. N. Pereira, Cynthia M. Pires, Izabella C. S. Fonseca, Luiz H. O. Lima, Renato G. Trede Filho.
zir edemas, favorecer a circulao

sangnea, relaxar a musculatura,
aliviar a dor, acelerar o reparo tecidual e modificar a formao do
tecido de cicatrizao(23).
Historicamente, locais de fraturas eram considerados contraindicados para o uso do ultra-som
teraputico. No entanto, trabalhos
mais recentes tm mostrado que o
efeito na cicatrizao ssea imposto pela intensidade usada(24).
Atualmente, outros estudos tm
indicado que o modo pulsado, de
baixa intensidade, pode ter efeitos
no tecido sseo in vivo(25).
Alguns estudos prvios, retrataram os efeitos do ultra-som teraputico sobre a remodelao ssea
em animais. Em 1957, Fukada e
Yasuda(26) descreveram pela primeira vez o efeito piezoeltrico em
um tecido biolgico - o osso humano. Em seguida foi atribudo ao
ultra-som teraputico a capacidade
de acelerao do processo de consolidao de fraturas sseas devido a este efeito(27). O conhecimento
desta propriedade e dos efeitos de
propagao de ondas mecnicas
nos materiais levou Duarte(28) a
postular o principio da estimulao
ultra-snica de baixa intensidade
no calo sseo. O ultra-som teraputico foi integrado na prtica clnica em 1979, para reparao de
tecidos moles(28). E, foi comprovado
atravs disso, o sucesso do mtodo obtendo resultados positivos da
ordem de 80% no tratamento de
retardos de consolidao e pseudo
artroses(29). Em um outro estudo
realizado por Pilla et al.(30) foi observada uma reduo significativa,
no tempo de consolidao de fraturas recentes (2 a 5 semanas). O
ultra-som teraputico foi utilizado
inicialmente como agente teraputico primrio para acelerao
no reparo de tecidos moles(31). O
reparo do tecido sseo tem muito
em comum com o reparo dos tecidos moles. Ambos mostram fases
similares no processo de reposio
celular: fases de inflamao, proliferao e remodelagem. Os efeitos
da utilizao do ultra-som teraputico so conhecidos e citados em

diversos artigos, mas seus resultados no podem ser considerados
fidedignos pela falta de evidncias
conclusivas. Alm disso, a sua efetividade no tratamento de fraturas
por estresse da tbia ainda no foi
comprovada.
Este estudo, portanto, tem
como objetivo observar a utilizao
do ultra-som teraputico no tratamento de fraturas por estresse em
corredores, por meio da realizao
de uma reviso sistemtica
METODO
Tipo de Estudo
Para alcanar o objetivo proposto foi realizado um estudo de
reviso sistematizada do tipo nveis de evidncia.
Critrios de Incluso
Foram includos nesta reviso,
apenas ensaios clnicos aleatorizados, publicados nos idiomas ingls
e portugus. Tais estudos deveriam
apresentar como voluntrios jovens
e/ou adultos jovens com histria
de fraturas por estresse que foram
submetidos a tratamento utilizando ultra-som teraputico para reparao destas fraturas associadas
ou no a alguma outra interveno
fisioteraputica. Os estudos deveriam relatar explicitamente que um
dos grupos de tratamento recebeu
como interveno o ultra-som teraputico comparado ao protocolo
de reabilitao convencional ou a
outro tipo de interveno. Alm
disso os estudos deveriam apresentar como desfecho pelo menos
uma das seguintes variveis: dor
e/ou funo.
Acrescido a estes critrios foram selecionados para este estudo
apenas os artigos que apresentassem uma pontuao maior do que
3 pontos na escala PEDro.
Identificao e Seleo dos Estudos
Foram realizadas buscas nas
327
seguintes bases de dados: CINAHL

(1950 a janeiro de 2009), MEDLINE
(1950 a janeiro de 2009) utilizando
o OVID como ferramenta de busca.
Alm disso, foram realizadas buscas padronizadas utilizando as bases de dados Scielo, Lilacs e PEDro.
Os termos utilizados para a busca
no Ovid incluram uma combinao
de descritores, que poderiam ser
encontrados no ttulo, assunto ou
palavras do texto relacionadas ao
domnio dos ensaios clnicos aleatorizados, fraturas por estresse,
reabilitao e ultra-som teraputico. Um revisor foi responsvel por
realizar a busca e por selecionar os
estudos potencialmente relevantes
Aps a leitura dos resumos
dos mesmos, foram selecionados
os estudos que satisfizeram os critrios de incluso e dois revisores
independentemente classificaram
por meio da escala PEDro (32) os
estudos que foram utilizados na
reviso. Um terceiro examinador
independente solucionou possveis
discordncias de classificao.
Estratgia de Busca de Ensaios
Clnicos Aleatorizados
MEDLINE e CINAHL (Ovid)
1950 to July Week 3 2007.
As buscas realizadas nas bases de dados MEDLINE e CINAHL
utilizaram como base para busca
o OVID e os caminhos completos
para busca se encontram descritos
na Tabela 2.
Estratgia de Busca na Base de
Dados Lilacs
Para a busca nesta base de
dados foi utilizada a combinao
dos descritores ultra-som, fraturas
por estresse e reabilitao.
Estratgia de Busca de Base de
Dados Scielo
Foram utilizados os descritores indicados pela base de dados
Lilacs: ultra-som, reabilitao e
fraturas por estresse.
Estratgia de Busca de Base de
Dados PEDro
Ter Man. 2010; 8(S1):325-331
328
exp Random Allocation/
exp Double-Blind Method/
28
27 not 8
exp Single-Blind Method/
29
28 not (9 or 20)
or/1-6
30
9 or 20 or 29
animal/ not human.mp.
31
exp Rehabilitation/
7 not 8
32
physical therapy modalities.mp. or exp Physical Therapy
Modalities/
27
or/21-26
10
clinical trial.pt.
33
exp Manipulation, Osteopathic/ or manipulation.mp. or exp
Manipulation, Orthopedic/
11
exp Clinical Trial/
34
exercise movement techniques.mp. or exp Exercise Movement Techniques/ or exp Exercise Therapy/
12
(clinic$ adj25 trial$).tw.
35 (rehabilitat$ or physiotherap$ or physical therap$ or manual

therap$ or exercis$ or mobili$).mp.
13
((singl$ or doubl$ or trebl$) adj (mask$ or blind$)).tw.
36
exp Therapeutics/
14
exp Placebos/
37
or/31-36
15
placebo$.tw.
38
fracture stress.mp. or exp Fractures, Stress/
16
random$.tw.
39
(fractu$ adj25 stre$).tw.
17
exp Research Design/
40
or/38-39
18
or/10-17
41 ultrasound.mp. or exp Ultrasonic Therapy/ or exp Ultrasound,

High-Intensity Focused, Transrectal/ or exp Ultrasonics/
19
18 not 8
42
ultrasound.tw.
20
19 not 9
43
(ultra$ adj25 sound$).tw.
21
comparative stud$.mp.
44
or/41-43
22
exp Evaluation Studies/
45
40 and 37 and 30 and 44
23
exp Follow-Up Studies/
Tabela 2. Qualidade Metodolgica do Estudo Baseado na Escala PEDro

The Effect of pulsed ultrasound in the treatment of tibial stress fracture.
Estudo Clnico Aleatorizado
1. Alocao Aleatria
Sim
2. Cegamento na alocao da amostra
No
3. Comparabi-lidade no baseline
No
4. Cegamento dos Pacientes
Sim
5. Cegamento dos Terapeutas
No
6. Cegamento dos Avaliadores
No
7. Follow-up adequado
No
8. Anlise com inteno para tratar
No
9. Comparao entre os grupos
Sim
10. Estimativa de pontos e variabilidade
Sim
Total
4 / 10
Fonte: http://www.pedro.org.au/
Foi utilizada a busca avanada como estratgia de busca nesta

base de dados utilizando a seguinte associao de descritores: ultrasound AND stress AND fracture
AND rehabilitation associados a
uma limitao nos campos method
e body part_em clinical trial e lower
leg and knee respectivamente.
Ter Man. 2010; 8(S1):325-331
Avaliao da Qualidade dos Estudos

O estudo encontrado foi avaliado utilizando a escala PEDro(32),
baseada na lista Delphi(33). Esta
escala avalia a qualidade dos estudos considerando 10 critrios
metodolgicos. Os estudos que
no alcanaram o ponto de corte
(mnimo de trs pontos na escala

PEDro) foram excludos. Os estudos selecionados que no apresentavam pontuao na base de
dados do PEDro, foram classificados independentemente por dois
examinadores e a discordncia na
avaliao foram resolvidas por um
terceiro examinador.
RESULTADOS
Estudos Selecionados
As bases de dados CINAHL
e MEDLINE que utilizaram o Ovid
como ferramenta de busca encontraram 4 e 12 estudos respectivamente em cada uma das bases de
dados. Todos estes estudos tiveram os seus resumos lidos para observar a elegibilidade dos mesmos
para esta reviso.
Aps a leitura de todos os resumos, apenas um estudo foi selecionado, sendo o artigo encontrado
em ambas as bases, CINAHL e MEDLINE. O artigo foi includo no estudo por preencher os critrios de
incluso pr-determinados. A busca na base de dados Scielo com os
descritores acima indicados no retornou nenhum resultado. A busca

na base de dados Lilacs, utilizando
os mesmos descritores, tambm
no retornou resultados. A busca da base de dados PEDro com a
estratgia acima descrita retornou
com apenas 1 (um) sendo este capaz de preencher os critrios prdeterminados nesta reviso. Este
artigo foi o mesmo encontrado nas
bases CINAHL e MEDLINE.
Os outros estudos de todas as
bases de dados pesquisadas no
foram selecionados por no preencherem os critrios de incluso inicialmente propostos. As variveis
avaliadas pelo artigo selecionado
foram, dor palpao do foco da
leso e teste de aptido fsica que
consistia em um salto unipodal.
Qualidade dos Estudos
O nico estudo encontrado (34) apresentou um escore de
(quatro pontos na escala PEDro
(Tabela 2). O estudo alcanou o
ponto de coorte mnimo determinado (3 pontos) para participar desta
reviso . O mesmo perdeu pontos
quando avaliado pela escala PEDro
por no apresentar: alocao aleatria da amostra, comparabilidade
entre os grupos no baseline, cegamento dos terapeutas, cegamento
dos avaliadores e por no apresentar anlise com inteno para tratar e follow-up adequados.
DISCUSSO
Apesar da alta incidncia de
fraturas por estresse em corredores, no foram encontradas fortes
evidncias que justificassem a utilizao do ultra-som teraputico no
tratamento destes indivduos(20, 21).
O ultra-som teraputico um
dos recursos fisioteraputicos utilizados na reabilitao de fraturas
por estresse, no entanto, a eficcia e a efetividade para utilizao
desta interveno no apresenta
evidncias clnicas definitivas.
Tal fato no exclusividade
das fraturas por estresse pois a
utilizao do ultra-som teraputi-
co em fraturas convencionais, da
mesma forma, no apresenta sua
eficcia comprovada(35). Alguns estudos, Pilla(30) reportam a utilizao
do ultra-som teraputico no tratamento das fraturas por estresse,
mas maioria deles no definem as
dosagens, e o tempo de aplicao
do mesmo.
Considerando o artigo selecionado nesta reviso The effect of
pulsed ultrasound in the treatment
of tibial stress fractures.(34), por
preencher os critrios de seleo
pr-determinados no estudo podemos pontuar algumas crticas metodolgicas. Apesar de apresentar
uma boa pontuao na escala PEDro, o mesmo no apresentou similaridade no baseline o que dificulta
a comparabilidade entre os grupos
e reduz a credibilidade dos achados. O estudo ainda no realizou o
cegamento no momento da aleatorizao da amostra, o que tambm
compromete a comparabilidade dos
grupos no incio do estudo. O artigo
includo no apresentou um followup adequado, o que seria importante para obter informaes sobre o
efeito a longo prazo do ultra-som
no tratamento das fraturas por estresse. Outro problema observado
foi a falta de cegamento dos observadores e dos avaliadores, apesar
do estudo ser relatado como duplo
cego no fica explcito a forma como
tal foi realizada o que pode comprometer o impacto dos resultados por
vis de observao.
Considerando os quesitos no
preenchidos pelo estudo ao final
da sua anlise o mesmo apresentou uma pontuao de 4 pontos
na escala PEDro, por apresentar
os seguintes critrios: alocao
aleatria, cegamento dos pacientes, comparao entre os grupos
em pelo menos uma varivel em
no mnimo 85% da amostra e estimativa de pontos e variabilidade
(Tabela 2).
O risco de vis de linguagem
e publicao nesta reviso pode
ser considerado pequeno, pois foi
realizada uma pesquisa exaustiva
329
sobre o tema e as buscas foram realizadas sem limitaes referentes

ao idioma. Os resultados da busca
no apresentaram estudos publicados em outras lnguas que no
fossem portugus ou ingls, que
foram os critrios de seleo desta reviso. Consideramos portanto
que todos os artigos referentes ao
tema foram apreciados por esta
reviso. A falta de parmetros na
utilizao do recurso foi omitida no
artigo em questo, esse estudo foi
realizado com recrutas da Academia Naval dos EUA, que sofreram
fratura por estresse na tbia durante o treinamento(34). Essa omisso
diminui a aplicabilidade e a reprodutibilidade do estudo na prtica
clnica e at pode justificar a diferena no relevante dos resultados
obtidos, j que o ultra-som pulsado atinge a superfcie do osso por
uma sucesso de impulsos e cada
um deles resultando em um sinal
eltrico como resposta do tecido. O
processo de crescimento do osso
regulado pelo campo eltrico formado, e o metabolismo sseo
estimulado bio-eletricamente(36).
Dependendo do parmetro
utilizado os efeitos biolgicos da
ao do ultra-som so de fatores
fsicos e biolgicos tais como intensidade, tempo de exposio, estrutura espacial e temporal do campo magntico e estado fisiolgico
do objeto. Este grande nmero de
variveis complica a compreenso
exata do mecanismo de ao do
ultra-som na interao com os tecidos biolgicos(37).
Experimentos que fizeram a
aplicao com ultra-som demonstraram que a interao deste com
os tecidos biolgicos provoca alteraes fisiolgicas que podem ser
benficas ou quando mal aplicados
podem provocar danos(38). Alm
disso, outros estudos cientficos de
experimentos com ultrasonografia
teraputica na consolidao ssea,
afirmam que o ultra-som mais
efetivo durante os primeiros 15
dias aps a fratura, quando haveria
componentes receptivos ao estimu-
Ter Man. 2010; 8(S1):325-331
330
lo deste. Neste artigo o diagnstico

foi em mdia com 21 dias ps fratura e o tratamento foi iniciado em
mdia 2 dias aps o diagnstico, o
que diminui os efeitos do ultra-som
teraputico(34).
Diante desses impasses, se
faz necessrio a realizao de novos estudos e ensaios clnicos aleatrios para que se consiga chegar
a uma concluso definitiva sobre
o uso do ultra-som teraputico no
tratamento das fraturas por estresse. Tais estudos deveriam padronizar os parmetros que devem ser
utilizados no ultra-som, e apresentar um maior controle metodolgico para produzir evidncias de
qualidade e aplicveis na prtica
clnica do fisioterapeuta.
Baseado nos achados do nico ensaio clnico encontrado sobre
o assunto e a sua baixa qualidade
metodolgica, podemos concluir
que apesar da freqente utilizao

do ultra-som teraputico, no tratamento de fraturas por estresse,
ainda no existem evidncias suficientes para comprovar a eficcia
desta interveno. Sendo assim,
fica evidente a necessidade da realizao de mais estudos clnicos
controlados de qualidade para determinar a eficcia do uso do ultrasom teraputico no tratamento de
fraturas por estresse na tbia.
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Ter Man. 2010; 8(S1):325-331
332
Artigo de Reviso
Evidncias sobre o efeito do fortalecimento muscular

no desempenho motor e funcional de hemiparticos
crnicos: uma reviso sistemtica.
Evidences on the effect of strengthening exercises on motor and functional performance of
chronic stroke subjects: A systematic review.
Lucas Rodrigues Nascimento(1,2), Renan Alves Resende(1), Janane Cunha Polese(1), Felipe Abritta Bandeira
Magalhes(2), Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela(3).
Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Resumo
Introduo: Aproximadamente 80% dos sobreviventes do acidente vascular enceflico (AVE) apresentam hemiparesia, sendo a fraqueza muscular citada como um dos principais fatores limitantes da funo de indivduos hemiparticos. Nesse contexto, programas
de fortalecimento muscular progressivo so utilizados como mtodo de interveno visando reabilitao da fora muscular dos membros inferiores e melhora da marcha. Objetivo: Analisar o efeito do fortalecimento muscular progressivo (FMP) em relao fora de
membros inferiores e desempenho funcional relacionado marcha de indivduos hemiparticos crnicos. Mtodo: Foi conduzida uma
reviso sistemtica da literatura nas bases de dados MEDLINE, CINAHL, EMBASE e PEDro. Os artigos identificados pela estratgia de
busca inicial foram avaliados conforme os seguintes critrios de incluso: (1) desenho de estudo: ensaio clnico aleatorizado (ECA),
(2) populao de adultos acometidos por AVE determinando hemiparesia (3) estratgia de interveno utilizando FMP em membros
inferiores, (4) grupo controle com interveno diferente de FMP ou sem interveno, (5) desfecho relacionado fora muscular dos
membros inferiores ou desempenho funcional relacionado marcha. Resultados: Foram encontrados seis ECA cuja qualidade metodolgica variou entre 3 e 7 (5,66 + 1,50) de acordo com a escala PEDro. O protocolo de reabilitao e as medidas utilizadas apresentaram considervel variao entre estudos, porm foi possvel observar que o grupo experimental, usualmente, apresentou resultados
significativamente superiores aos obtidos pelo grupo controle nas variveis relacionadas marcha e fora muscular, sem alteraes
negativas em tnus muscular. Concluso: Apesar do nmero limitado de estudos relacionados reabilitao motora e funcional de
indivduos hemiparticos por meio de FMP e da variao no mtodo utilizado, observaram-se evidncias que apiam a utilizao dessa
modalidade de treinamento como estratgia de reabilitao em indivduos acometidos por AVE. A anlise especfica sobre a eficcia do
FMP deve ser interpretada com cautela uma vez que os estudos usualmente utilizaram elementos de interveno combinados capazes
de potencializar os efeitos de interveno.
Palavras-chave: Acidente vascular enceflico, hemiparesia, fortalecimento muscular, fora muscular, marcha.
Abstract
Introduction: After stroke, more than 80% of the survivors experience hemiparesis and muscular weakness has been described as
one of the main factors which leads to functional disabilities. Within this context, progressive resistive training interventions are employed for improving lower limb strength and gait performance. Objective: To analyze the effect of progressive strengthening exercises
(PSE) on strength of the lower limbs and gait performance of chronic hemiparetic subjects. Method: A systematic literature review
consulted the MEDLINE, CINAHL, EMBASE, and PEDro databases. The articles identified by the initial search procedures were evaluated
according to the following inclusion criteria: (1) study design: Randomized clinical trial (RCT), (2) population composed of hemiparetic
adult stroke subjects (3) intervention strategies using PSE for the lower limbs, (4) control group using interventions other than PSE
or no intervention, (5) outcomes related to muscular strength of the lower limbs or gait performance. Results: Six RCTs fulfilled the
inclusion criteria and their methodological quality ranged from 3 to 7 (5.66 + 1.50), according to the PEDro scale. There was considerable variability between the studies regarding the employed measurement instruments and the evaluated outcomes. However, it could
be demonstrated that the experimental groups usually had significantly better results than those of the control group for the strength
and gait parameters, without negative changes in muscular tone. Conclusions: Despite the limited number of studies on motor and
functional rehabilitation of hemiparetic subjects using PSE and their methodological variability, there was evidence supporting the use
of this training modality as a rehabilitation strategy for individuals affected by stroke. Specific analyses regarding the efficacy of the
PSE should be interpreted with caution, since the studies usually combined other forms of interventions which could increase the effects
of interventions.
Key words: Stroke. Hemiparesis. Strengthening training. Muscular strength. Gait.

1. Mestrando do Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas
Gerais, Brasil.
2. Especialista em Fisioterapia Neurolgica Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
3. Professora do Departamento de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Prof. Luci Fuscaldi Teixeira-Salmela. Avenida Antnio Carlos, 6627, Campus Pampulha 31270-90. Belo Horizonte, MG-Brasil.
E-mail: lfts@ufmg.br/ lrn@ufmg.br.
Ter Man. 2010; 8(S1):332-337
Lucas R. Nascimento, Renan A. Resende, Janane C. Polese, Felipe A. B. Magalhes, Luci F. T. Salmela.
INTRODUO
O acidente vascular enceflico (AVE) pode gerar quadros de
incapacidade que afetam as estruturas fsica, emocional e social,
determinando nus financeiro aos
indivduos acometidos e familiares,
alm de sobrecarregar o sistema
de sade(1,2). Aps o AVE, aproximadamente 80% dos sobreviventes apresentam como principal
deficincia motora a hemiparesia
contralateral leso enceflica,
sendo a fraqueza muscular descrita
como um importante fator limitante para a realizao de atividades
funcionais como a marcha(1-3).
Fraqueza muscular refere-se
dificuldade de gerar e sustentar a fora, sendo caracterizada
como um fenmeno amplo que inclui a ativao lenta de unidades
motoras, mudanas na ordem de
recrutamento e frequncia de disparo das mesmas, fadiga precoce,
sensao de esforo e dificuldade
em produzir quantidade adequada
de fora para realizar determinada tarefa(1,4,5). Considerando que a
melhora funcional da marcha um
item altamente relevante no processo de reabilitao de indivduos
acometidos por AVE e que parmetros relacionados marcha, como
a velocidade, so descritos como
marcadores sensveis sobre a gravidade da incapacidade funcional
e que medidas de fora muscular
apresentam-se como preditoras de
bom desempenho na marcha, uma
mirade de mtodos de interveno
comumente utilizada visando
reabilitao da marcha(2,3,6).
Tratamentos
convencionais
limitavam a participao ativa dos
indivduos durante o processo de
reabilitao com o objetivo de impedir a exacerbao de reflexos ou
movimentos anormais(7,8). Entretanto, perspectivas contemporneas sugerem tratamentos ativos e
direcionados que possibilitem aos
indivduos maior participao durante a evoluo do tratamento(5,9).
Nesse contexto, atividades de alta
intensidade, incluindo treinamento
resistido, tornaram-se um importante componente dos programas

de reabilitao para indivduos
hemiparticos e programas de fortalecimento muscular tm sido implementados como estratgia de
interveno visando ao aumento da
capacidade dos membros inferiores (MMII) em produzir e sustentar
fora e, possivelmente, auxiliar na
melhora funcional da marcha(1,5).
O objetivo deste estudo foi
avaliar, por meio de uma reviso
sistemtica da literatura, o efeito
do fortalecimento muscular progressivo na capacidade de gerar
fora pelos MMII e no desempenho
da marcha de hemiparticos crnicos.
MTODO
Foi realizada uma pesquisa na
rede internacional de computadores nos bancos de dados MEDLINE,
CINAHL, EMBASE em agosto de
2009, sem restries de idiomas e
sem limite de data de publicao,
seguindo as recomendaes e critrios de busca propostos por Ada,
Dorsch e Canning(10) para pesquisa
em relao ao fortalecimento muscular e AVE. Foi conduzida, tambm,
pesquisa na base de dados PEDro
utilizando-se o descritor chronic
stroke combinado com strength
ou gait visando ao maior nmero de artigos para posterior anlise. Durante a seleo dos estudos,
a anlise inicial foi realizada por
meio de avaliao dos ttulos e dos
resumos, por dois pesquisadores
de forma independente e cegada.
Quando houve divergncia nessa
fase inicial de seleo, um terceiro
avaliador foi convocado para realizar a anlise. Quando o ttulo e o
resumo no foram esclarecedores,
o artigo foi lido na ntegra novamente por dois examinadores para
eliminar incertezas(11,12).
Seguindo as orientaes propostas por Sampaio e Mancini11
para sntese criteriosa da evidncia cientfica, os artigos identificados pela estratgia de busca inicial
foram avaliados de acordo com os
333
seguintes critrios de incluso: (1)

desenho: ensaio clnico aleatorizado (ECA); (2) populao: hemiparticos crnicos; (3) interveno:
fortalecimento muscular progressivo (FMP) dos MMII; (4) grupo
controle com interveno diferente
de FMP ou sem interveno; (5)
desfecho: medidas de fora muscular dos MMII ou desempenho na
marcha. Foram excludos artigos
que realizaram o FMP por meio de
tcnicas especficas como terapia
aqutica, terapia de conteno,
eletroestimulao, robtica ou uso
de suporte parcial em esteira. Os
artigos selecionados foram, ento,
lidos na ntegra de forma a serem
utilizados como referencial e marco
terico para discusso e ampliao
dos conceitos sobre o tema abordado.
A qualidade metodolgica
dos estudos includos foi avaliada
pela escala PEDro, que apresenta
11 itens destinados avaliao da
validade interna e informao estatstica de ECA. Cada item adequadamente satisfeito (exceto o
item 1, relacionado validade externa) contribui com um ponto ao
escore mximo de 10 pontos11,13,14.
Foi utilizada a pontuao oficial dos
artigos descrita no endereo eletrnico da base de dados14. Caso o
manuscrito no estivesse presente
na base de dados PEDro ou no
apresentasse a pontuao, a mesma seria realizada por dois pesquisadores de forma independente e
cegada.
Anlise dos dados
Em funo de apresentao
insuficiente de alguns dados necessrios para anlise estatstica e
pela variedade na utilizao de diferentes instrumentos para o desfecho dos estudos, no foi possvel
realizar uma meta-anlise. Seguese, portanto, uma anlise descritiva e comparativa dos resultados.
RESULTADOS
A estratgia de busca inicial,
considerando as bases de dados
Ter Man. 2010; 8(S1):332-337
334
Evidncias sobre o efeito do fortalecimento muscular no desempenho motor e funcional de hemiparticos crnicos
MEDLINE, CINAHL, EMBASE, retornou 274 ttulos e resumos. O

primeiro examinador identificou
quatro possveis artigos e o segundo avaliador identificou nove. Aps
leitura dos resumos pelo terceiro
examinador, apenas quatro artigos
foram selecionados para leitura
na ntegra sendo que, nessa fase,
dois artigos foram excludos um
em funo de utilizar apenas treino de marcha como interveno
e outro por avaliar indivduos em
fase aguda. A busca pela base de
dados PEDro retornou, inicialmente, 34 resumos e ttulos, dos quais
oito foram selecionados igualmente pelos dois examinadores iniciais,
sendo um artigo excludo aps leitura completa por no apresentar
progresso no treinamento e outro por associar o fortalecimento a
treino com suporte parcial em esteira. Considerando duplicidade de
artigos nas bases, foi encontrado
um total de seis artigos que preencheram os critrios de incluso
e foram utilizados nessa reviso.
A qualidade metodolgica dos artigos, avaliada pela escala PEDro,
variou entre 3 e 7 pontos (5,66 +
1,50).
Os seis ECA(5,15-19) envolveram
um total de 184 indivduos, sendo
95 parte do grupo experimental e
89 do grupo controle. O nmero de
participantes envolvidos em cada
ECA variou entre 13 e 48. O tempo
de interveno e as medidas utilizadas apresentaram grande variao entre os estudos, sendo os
protocolos e critrios de progresso do treinamento insatisfatoriamente descritos. As principais caractersticas dos estudos esto representadas na TAB. 1, onde os resultados foram apresentados com
o sinal + quando positivos para
o grupo experimental, - quando
negativo para o grupo controle, e
0 quando no houve diferenas
entre os grupos.
Ganhos nas medidas de fora muscular dos MMII no grupo
experimental foram significativamente superiores aos do grupo
Ter Man. 2010; 8(S1):332-337
controle na maioria dos estudos

analisados(5,15,16,18,19). Apenas Kim
et al. (17) no encontraram diferenas significativas, mas os autores
relataram uma maior tendncia a
ganhos para o grupo experimental no somente na varivel fora
muscular, mas tambm nas variveis relacionadas ao desempenho
da marcha e de subir escadas.
Os demais estudos(5,16,19) que
avaliaram medidas de desempenho da marcha, descreveram modificaes significativas positivas
para o grupo experimental nos
parmetros espao-temporais da
marcha, nos nveis de atividade e
nos testes Timed Up and GO (TUG)
e de caminhada de seis minutos.
Os estudos(5,15,16) que avaliaram o
tnus muscular indicaram reduo
ou no modificao aps o treinamento com o FMP.
DISCUSSO
Os estudos analisados nessa
reviso(5,15-19) apresentaram evidncias positivas sobre o uso do
FMP como estratgia de interveno para melhorar o desempenho
motor e funcional de hemiparticos
crnicos. A estratgia de aplicao
do FMP refere-se a um aumento
progressivo na resistncia oferecida a determinado grupo muscular
com o objetivo de melhorar sua
capacidade de produzir ou sustentar fora. Os elementos-chave
dessa modalidade de treinamento
devem ser combinados de modo
a oferecer resistncia suficiente
com aumento de carga progressivo medida que a capacidade de
gerar fora aumenta e manuteno de um tempo de treinamento
mnimo para promover adaptaes
teciduais(19,20). De modo geral, os
protocolos de interveno e progresso do treinamento foram insatisfatoriamente descritos nos
estudos e o fortalecimento usualmente esteve associado a outros
mtodos de interveno que diferiram entre artigos, dificultando o
processo de comparao.
O estudo de Flansbjer et al.(16)
avaliou a fora isocintica e parmetros relacionados marcha (TUG e

TC6) de hemiparticos submetidos
FMP associado a alongamentos
em comparao a um grupo controle que manteve sua rotina de interveno. Os autores descreveram
melhora significativa das medidas
de fora muscular no grupo experimental, porm ambos os grupos
apresentaram melhora da marcha,
sugerindo que a manuteno de
atividades usuais no grupo controle pode ter sido suficientemente
efetiva para a melhora funcional
observada. Entretanto, a anlise
dos efeitos do FMP nos parmetros
funcionais fica comprometida em
funo de o treinamento de fora
ter sido limitado musculatura do
joelho, no levando em considerao outros grupos musculares que
poderiam determinar um melhor
desempenho funcional. Os autores alertaram que o tempo de 10
semanas pode no ter sido suficiente para promover adaptaes
teciduais que resultassem em modificaes funcionais. necessrio
ressaltar, entretanto, que outros
estudos analisados(15,17,19) apresentaram tempo de interveno
consideravelmente menor, e que
embora descrevessem protocolos
progressivos, no seguiram as recomendaes do American College
of Sports Medicine(20) para o desenvolvimento da capacidade de gerar
fora muscular, incluindo o tempo
de treinamento necessrio.
O tempo de 10 semanas foi
igualmente utilizado no estudo
conduzido por Teixeira-Salmela
et al.(5), os quais demonstraram
melhora significativa do grupo experimental em todas as medidas
de fora muscular e desempenho
funcional aps um programa combinado de FMP e condicionamento
aerbico. Os resultados relativos
s medidas de desempenho muscular, corroboram com dados da
literatura(15,19,21) e foram consideravelmente superiores em relao
velocidade da marcha(17,21). Considerando o uso de uma interveno
335
associada a atividades aerbicas,

possvel que esse melhor desempenho funcional apresente relao
com o princpio da especificidade
do treinamento, uma vez que o
treino aerbico utilizou-se de steps
e caminhada, permitindo aos indivduos uma explorao ativa dessa
tarefa. Os autores sugeriram que
para melhorar o desempenho em
tarefas funcionais, o treinamento
deve ser direcionado s demandas especficas da tarefa, alm
de exerccios para modificao de
parmetros estruturais do sistema
como o FMP. Os resultados, assim

como em outros estudos(15,16) no
indicaram modificaes nas medidas de tnus muscular, indicando
que os programas de FMP e condicionamento aerbico podem ser
seguramente indicados para hemiparticos crnicos.
O uso de elementos de interveno combinados foi, tambm,
utilizado nos estudos de Yang et al.
(19)
e Akabari e Karimi(15). O primeiro
estudo apresenta uma nova perspectiva de treinamento ao associar
o fortalecimento a circuito de ati-
vidades funcionais, determinando

modificaes significativas em parmetros funcionais da marcha no
grupo experimental. Embora no
seja possvel definir quais componentes foram eminentemente responsveis pela mudana, os autores descreveram uma associao
significativa entre as mudanas em
fora e em desempenho funcional,
sugerindo que os ganhos de fora
obtidos parecem ser um fator importante no desenvolvimento de
habilidades funcionais. Akabari e
Karimi(15) associaram ao FMP, treino
Tabela 1. Caractersticas Metodolgicas dos Estudos Avaliados

Estudo
TeixeiraSalmela
et al.,1999
Kim et al.,
2001
Yang et
al., 2006
Akbari e
Karimi,
2006
Flansbjer
et al.,
2008
Sims et al.
2009
PEDro
Tempo de
AVE
> 9 meses
Amostra
n = 13
67,7
anos
M: 7
F: 6
Grupo
Experimental
Grupo Controle
Interveno
Critrios de
progresso
Instrumento
/ Medida
n=7
Sem interveno
inicial.
Aps 10 semanas receberam
tratamento
experimental e
foram includos
na anlise.
10 semanas
3sesses/
semana
60-90 minutos
Aumento da
intensidade
do exerccio
aerbico e
do tempo de
treinamento,
aumento da
carga para
manuteno
em 80%RM.
n=6
FMP,
atividade
aerbica,
exerccios
domiciliares
-Velocidade da
marcha.
-PAH
-PSN
-Fora muscular isocintica
-Tnus muscular
n = 10
Movimentao
passiva no dinammetro
(placebo)
6 semanas
3sesses/
semana 45
minutos
-Fora muscular isocintica

Mximo es-SF-36
foro concn-Velocidade de
trico
marcha e para
subir degraus
> 6 meses
n = 20
61,2
anos
M: 14
F: 6
n = 10
Fortalecimento
isocintico
mximo, alongamentos.
> 1 ano
n = 48
58,4
anos
M: 32
F: 16
n = 24
FMP em
circuitos +
atividades funcionais
n = 24
Sem interveno.
4 semanas
3sesses/
semana
30 minutos
-Fora muscular isomtrica

variveis
Aumento de
espao-temrepeties e
porais
complexidade
-TC6
da tarefa.
-TUG
-Step test
n = 34
49,05
anos
M: 19
F: 15
n = 17
FMP (70% da
RM),
atividades funcionais e de
equilbrio
n = 17
Atividades funcionais e de
equilbrio
4 semanas
3sesses/
semana
3 horas
No descritos
> 12 meses
> 6 meses
< 6 meses
n= 24
60,5
anos
M: 14
F: 10
n = 15
FMP em
aparelho de
musculao e
alongamentos.
n=45
69 anos
M: 27
F: 18
n =23
FMP
em aparelho
de musculao
n=9
Manuteno de
rotina de atividades dirias e
treinamento sem
FMP.
n=22
Sem interveno
10 semanas
2sesses/
semana
90 minutos
Ajuste de
carga a cada
2 semanas
para manuteno de
80% RM
10 semanas
2sesses/
semana
Aumento de
repeties
para aumento de
80% RM
Resultado
-Tnus (Ashworth)
-Fora muscular isomtrica
-Tnus (Ashworth)
-TUG
-FGS
-Fora dinmica e isocintica

-TC6
-Fora
muscular
Legenda: M: masculino; F: feminino; MI: membro inferior; FM: fora muscular; FGS: Fast Gait Speed; FMP: Fortalecimento Muscular Progressivo; TC6: Teste de caminhada de seis minutos; MI: membro inferior; PAH: Perfil de Atividade Humana; PSN: Perfil de sade de Nottigham RM:
Repetio Mxima; Timed up and go: TUG.
Ter Man. 2010; 8(S1):332-337
336
Evidncias sobre o efeito do fortalecimento muscular no desempenho motor e funcional de hemiparticos crnicos
de atividades funcionais e de equilbrio. Embora o grupo experimental

tenha apresentado resultados significativamente superiores, os autores justificaram as modificaes
em funo de exclusiva reorganizao cortical apesar do no uso
de instrumentos ou medidas capazes de mensurar esse desfecho
no levando em considerao as
mudanas por adaptao tecidual
em diversos sistemas orgnicos,
decorrentes do treinamento e as
possibilidades de ao emergentes
em funo da explorao ativa durante as atividades funcionais.
O estudo de Kim et al. (17) foi o
nico a investigar os efeitos do FMP
no desempenho da marcha utilizando, como instrumento de treinamento, o dinammetro isocintico.
Os autores no relataram modificaes significativas nos parmetros
de marcha e descreveram uma tendncia de melhora do desempenho
muscular no grupo experimental. A
ausncia da melhora da marcha foi
justificada pela ausncia de especificidade de treinamento resultante
da no incluso de tarefas funcionais no protocolo aplicado ao grupo
de interveno, condizente com as
informaes propostas nos demais
estudos avaliados. Diante do re-
sultado desses estudos, possvel

sugerir que um programa de fortalecimento isolado contribui menos
para a melhora funcional de hemiparticos do que quando associado
ao treino funcional.
Os efeitos do programa de
FMP no estado emocional e depressivo de indivduos hemiparticos crnicos foi investigado por
Sims et al.(18). Embora, as variveis
analisadas no nesse estudo no
constituram desfecho primrio
da presente reviso, o estudo foi
includo, por apresentar medidas
de fora muscular, avaliadas atravs do teste de resistncia mxima, que foram significativamente
maior aps o FMP. A discusso dos
autores, entretanto, foi baseada
nos efeitos do FMP em relao s
caractersticas emocionais dos indivduos, sugerindo que esta forma
de tratamento foi capaz de promover melhora nesses aspectos, alm
de parmetros fsicos e funcionais,
por determinar modificaes relacionadas participao e integrao social promovidas. Esses indcios foram, tambm, sugeridos no
estudo de Teixeira-Salmela et al.(5),
no qual os autores relatam que a
auto-satisfao e maior confiana
para realizao de atividades fsi-
cas, informalmente reportadas pelos participantes, podem ter sido

responsveis no apenas pela percepo pessoal do real potencial
desses indivduos, mas por maior
conhecimento de suas limitaes e
habilidades para lidar com as mesmas.
CONCLUSES
Apesar do nmero limitado de
estudos relacionados reabilitao
motora e funcional de hemiparticos por meio do FMP e da variao metodolgica apresentada que
dificulta a comparao entre estudos, observaram-se evidncias que
apiam a utilizao dessa modalidade de treinamento como estratgia de reabilitao em indivduos
hemiparticos crnicos.Os estudos
usualmente apresentaram elementos de interveno combinados,
associando o fortalecimento muscular a tarefas funcionais ou atividades aerbicas em esteira, capazes de potencializar os efeitos de
interveno por permitir aos indivduos explorar novas possibilidades
de ao relacionadas melhora de
parmetros do sistema (fora muscular), do estado emocional e da
prpria realizao das atividades
propostas.
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Kraemer WJ, Adams K, Cafarelli E, Dudley GA, Dooly C, Feigenbaum MS, et al. American College of Sports
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Sharp SA, Brouwer BJ. Isokinetic strength training of the hemiparetie knee: effects of function and spasticity. Arch
Phys Med Rehabil. 1997; 78:1231-36.
Ter Man. 2010; 8(S1):332-337

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EXPEDIENTE

Ter. Man. 2010

Prof. Dr. Lus Vicente Franco de Oliveira

Sistema Regional de Informacin

Latin American and Caribbean Health Sicience

Prof. Dr. Fernando Silva Guimares

Prof. Dr. Mauro Gonalves

Editora Andreoli CNPJ 02480054/0001-27

Ter. Man. 2010

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais. ........................................................................................ 8

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na amplitude articular da coluna cervical.............................................................. 13

Avaliao do conhecimento dos acadmicos de Medicina sobre a interveno osteoptica. .........................................................25

Efeitos da crioterapia e crioalongamento na dor muscular tardia. ....................................................................................................... 28

A terapia manual como conduta para o tratamento da fibromialgia ...................................................................................................... 34

Efeito do mtodo pilates na vida diria de pacientes portadores de fibromialgia. ........................................................................ 39

Alteraes morfomtricas no miocrdio ps imobilizao .................................................................................................................... 45

A Influncia da Pulseira Estabilizadora em Uma Criana com Paralisia Cerebral Coreoatetide..................................................... 62

Anlise da Capacidade Funcional de Idosos Hemiparticos Crnicos: Estudo de Caso. ................................................................ 68

Efetividade da cinesioterapia no tratamento de adulto jovem politraumatizado: relato de caso. .........................................................101

Influncia da liberao da musculatura sub-occiptal na disfuno temporomandibular: relato de caso. ..........................................121

Avaliao e tratamento do quadro lgico em portadores de disfuno temporomandibular. ........................................................ 130

Relato de caso: atuao fisioteraputica em osteoma osteide. ...................................................................................................... 142

Terapia manual em pacientes com cervicalgia associada cefaleia. .....................................................................................................171

Uso da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade em Fisioterapia .....................................................200

Efeito do ultra-som teraputico em msculo esqueltico: reviso sistemtica.................................................................................205

Efeitos da mobilizao neural na interveno fisioteraputica: uma reviso sistemtica.................................................................... 251

Implicaes do treinamento de fora na economia de corrida de longa distncia ..........................................................................276

Silvana Maria Vras Neves, Renata A Nicolau, Antonio LM Maia Filho .

Lombalgias crnicas: classificaes e tratamento conservador. .......................................................................................................... 310

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais.

Artigo recebido em 21 de agosto de 2010 e aceito em 15 outubro de 2010.

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

mtodos de imagem, principalmente na odontologia. Motoyoshi e

viabilidade de sua adoo enquanto teste complementar na determinao motora da sndrome do

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais

Camper (PC) e da Relao CabeaOmbro (CO). A construo destes

encontrada para a estatstica inferencial, atravs do teste de MannWhitney, encontra-se apresentada

Figura 2: Plano de Camper, Repouso

Mandibular e Relao Cabea-Ombro

Quadro 1: Limites determinados para os vetores de balizamento dos ngulos estudados.

Ponto direcionado para horizontal.

Plano de Camper (PC)

Vrtice do ngulo naso-labial[13]

Ponto direcionado para vertical.

Ponto originado pelas tangentes anterior e

Nesta opo de tratamento

Quadro 2: Limites determinados para os vetores de balizamento dos ngulos estudados.

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

*Significante (p<0.01); **Relevante (p-valor = 0.056).

lecer novos paradigmas na rea da

Os autores definiram este ponto

(p<0.01) e capazes de identificar

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

Biofotogrametria de cabea e mandbula em respiradores bucais e nasais

e ombros, cuja aplicao mostrou

o do nmero de casos, o ajuste

Arago W. Respirador bucal. J Pediatr. 1988;64(8):349-52.

Ter Man. 2010; 8(S1):8-12

Anlise da influncia de alteraes oculomotoras na

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18

Ter Man. 2010; 8(S1):13-18