UNIVERSIDAD

NACIONAL DE LOJA
rea de la Salud
Humana
MEDICINA HUMANA
X MDULO-A3
GINECOLOGIA
Caso clnico
DOCENTE: Dr. Javier Lapo
Integrantes:
Yosselyn Alvarado
Enith Cartuche
Gnesis Castillo
Adriana cueva
Edison Enriquez

Karin Espinoza

DATOS DE FILIACIN
NUMERO DE HISTORIA CLNICA: NN
GNERO: Femenino
EDAD:
RAZA:

28 aos
Mestiza

ESTADO CIVIL: Soltera

INSTRUCCIN: Superior incompleta
Profesin: Ninguna
Ocupacin: Ama de casa
RELIGIN: Catlica
LUGAR DE NACIMIENTO: Loja
LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL Loja
RESIDENCIAS OCASIONALES: Ninguna
GRUPO SANGUNEO: ORH+
LATERALIDAD: Derecha

MOTIVO DE CONSULTA

Secrecin de pezones

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo femenino de 28 aos de edad, que consulta por

secrecin lactosa por ambos pezones en los 15 das previos a la
consulta, sin ninguna otra sintomatologa acompaante.

REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

SP= SIN PATOLOGA

CP= CON PATOLOGA

rganos de los sentidos

SP

Sistema Genito-Urinario

SP

SNC

SP

Sistema Msculo-esqueltico

SP

Aparato digestivo

SP

Aparato respiratorio

SP

Sistema cardiovascular:

SP

Sistema endocrino-metablico:

CP

Sistema endocrino-metablico: lo referido en enfermedad actual

ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes ginecobsttricos
Menarquia: 13 aos
Ciclos: ciclos menstruales de 28-30 das de duracin, regulares
Edad de inicio de relaciones sexuales: 18 aos
FUM: 28 de Abril del 2016

Vida sexual: 1 compaero sexual

Uso de anticonceptivos: Acude anualmente a la consulta de
Planificacin
Familiar
para
control
anticonceptivo
mensual
intramuscular con una combinacin de enantato de estradiol 10 mg y
acetofnido de algestona 150 g desde hace 2 aos.

Gestas: 0

Partos: 0

Abortos: 0

Hijos vivos: 0
ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Enfermedades de la infancia : Ninguno

Enfermedades mdicas: Ninguna

Antecedentes alrgicos: Ninguno

Antecedentes quirrgicos o traumticos: Ninguno

HBITOS PERSONALES

FISIOLGICOS:

Miccin: 4 veces al da

Deposicin: 2 veces al da.

Alimentacin: Tres comidas al da, ingiere

carbohidratos. Proteinas y vegetales en mnima cantidad. La dieta

es equilibrada.

Agua: La ingiere en poca cantidad, 2 vasos diarios

Sueo: Regular 7 horas diarias

Ejercicio: no realiza.

PATOLOGICOS
Alcohol: no
Tabaco: no
Drogas: no
Automedicacin: no
Medicamentos: ninguno
ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
Ninguno

CONDICIN SOCIO-ECONMICA:
Paciente refiere vivir con su esposo, la vivienda cuenta con dos
habitaciones y todos los servicios bsicos.
PERSONALIDAD
Introvertida, sociable
FUENTE DE INFORMACION
Directa

COMENTARIOS
Paciente es colaboradora
EXMEN FSICO
SIGNOS VITALES:
TA: 115/75 mmHg.
FC: 70 por minuto.
FR: 21 por minuto.
Pulso: 75lpm
T: 36,5
LLENADO CAPILAR: <2 segundo.
PESO: 70Kg
ALTURA: 157 cm
IMC: 28.45
EXAMEN SOMTICO GENERAL:

Estado de conciencia: paciente lcida, orientada en tiempoespacio-persona.

Actitud: decbito dorsal activo.
Edad aparente: concuerda con la real.
Facies: Smatoexpresiva: normal
y Psicoexpresiva:
tranquila.
Piel y Faneras: Piel color blanco que concuerda con el resto
del cuerpo,
turgencia
y elasticidad conservada,
temperatura normal, mucosas rosadas y hmedas, uas
cortas y limpias. Estado de hidratacin normal.

EXAMEN SOMATICO REGIONAL:

CABEZA:

Normoceflica, distribucin del cabello de acuerdo al gnero,

Pupilas isocricas, fotoreactivas.
CARA:
Ojos: pupilas isocoricasfotoreactivas
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: Dentadura en buen estadoy buena higiene. Mucosas
orales hmedas y rosadas.
Pabelln auricular de caractersticas normales
CUELLO:
Cuello cilndrico, simtrico, ancho con movimientos activos y
pasivos normales. Palpacin de Tiroides sin caractersticas de
inters patolgico.
TRAX:
TRAX ANTERIOR:
Normotrax el color de piel concuerda con el resto del
cuerpo, pilificacin de acuerdo al gnero no se aprecia
hirsutismo, La inspeccin y la palpacin de ambas mamas
son normal; no se observa salida de secrecin tras la presin
de los pezones, ni se aprecian masas ni adenopatas axilares
o supraclaviculares. pex no visible y no
palpable,
temperatura normal. Amplitud y ritmo de movimientos
respiratorios normal. A la Auscultacin: R1 y R2 de tono e
intensidad conservada, rtmicos y auscultables.
TRAX POSTERIOR:
Simtrico, amplitud y ritmo de los movimientos respiratorios
normales. A la palpacin: Temperatura normal, sensibilidad y
elasticidad conservada, Percusin normal. A la auscultacin
murmullo vesicular conservado.
ABDOMEN:
A la inspeccin abdomen,
globoso, sensibilidad a la
palpacin superficial y profunda conservada, a
la
auscultacin RHA presentes.
REGION GENITAL:
Sin anormalidades.
EXTREMIDADES:
Sin anormalidades.

ETIOLOGA DE LA HIPERPROLACTINEMIA
Existen condiciones fisiolgicas y patolgicas que pueden producir
una elevacin de la PRL. En primer lugar se deben descartar las
causas fisiolgicas, siendo el embarazo y la lactancia las ms
comunes. Condiciones de estrs, incluyendo el estrs leve de la
venopuncin, pueden inducir elevaciones transitorias en la PRL srica,
lo que debe ser tomado en cuenta al momento del diagnstico. Otros
estados fisiolgicos relacionados con elevacin de las
concentraciones de PRL incluyen el ejercicio, sueo y coito. Las
causas patolgicas incluyen condiciones propias de la adenohipfisis,
alteracin de la conexin hipotlamo/hipofisaria y desrdenes
sistmicos que condicionan un aumento en las concentraciones
sricas de PRL.

CAUSAS FARMACOLGICAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
En vista de que la PRL estimula la produccin de leche por la glndula
mamaria y que su secrecin sostenida es capaz de alterar la sntesis
de esteroides sexuales gonadales al interrumpir la secrecin pulstil
de GnRH y gonadotropinas, la galactorrea y la disfuncin en la esfera
reproductiva
constituyen
los
marcadores
clnicos
de
la
hiperprolactinemia no fisiolgica, sin embargo, un grupo de pacientes
puede permanecer asintomticos. En caso de tratarse de un
macroadenoma
productor
de
prolactina,
adems
de
las
manifestaciones debidas a la hipersecrecin hormonal, pueden
presentarse sntomas secundarios al efecto compresivo local

DIAGNOSTICO
Realizar una exploracin fsica detallada haciendo hincapi en datos
de afectacin quiasmtica (hemianopsia bitemporal), cefalea
(afectacin intracraneal), valorar la pared torcica (lesiones de herpes
zster) y buscar signos de hipogonadismo, hipotiroidismo e
insuficiencia renal.
Dentro de la batera de exploraciones complementarias a solicitar
debemos determinar la concentracin srica de PRL, una bioqumica
general, hormonas tiroideas, FSHLH y una prueba de embarazo.

La secrecin de PRL es pulstil, por lo que se deben realizar 2 o ms

determinaciones sricas de PRL en situacin basal, en reposo, en
ausencia de relaciones sexuales o situaciones de estrs fsicopsquico, y tras haber suprimido cualquier medicacin que interfiera
en su cuantificacin.
Los niveles de PRL srica son slo orientativos sobre la causa de
hiperprolactinemia:
Cifras
ligeramente
elevadas
(20-40
ng/ml)
requieren
confirmacin antes de catalogarlas como hiperprolactinemia
Valores
de
20-200
ng/ml
pueden
aparecer
en
hiperprolactinemias iatrgenas o extrahipofisarias

 Concentraciones de 40-100 ng/ml sugieren hiperprolactinemia

idioptica, tumores no productores de PRL o ingesta de
frmacos, sin excluir la existencia de prolactinoma (un 10-20%
de ellos presenta cifras inferiores a 100 ng/ml, raros por debajo
de 75 ng/ml)
Entre 100 y 200 ng/ml, tras descartar el embarazo, son
sugerentes de microprolactinoma (adenoma secretor de PRL de
< 1 cm) o macroadenoma no productor de PRL;
Por encima de 200 ng/ml hay que pensar en macroprolactinoma
(adenoma secretor de PRL > 1 cm). La secrecin de PRL por
adenomas de clulas lactotrofas suele ser proporcional a su
tamao.
La determinacin de PRL se ve dificultada porel efecto gancho
(hook-effect): cuando existen concentraciones sumamente elevadas
de PRL y se cuantifica por mtodos modernos (inmunorradiomtricos
o quimioluminiscencia) se obtienen valores falsamente bajos al
saturarse los anticuerpos usados en la determinacin; el fenmeno se
evita haciendo una dilucin de las muestras, lo que tiene inters para
evitar el falso diagnstico de un macroprolactinoma no secretor.
Cuando existe hiperprolactinemia el estudio se centra en buscar un
tumor hipofisario, una vez se descartan causas farmacolgicas e
hipotiroidismo.Pueden existir concentraciones de PRL poco elevadas
junto
a
tumores
hipofisarios
descubiertos
casualmente
(incidentalomas)
que
pueden
dar
falsos
diagnsticos
de
microprolactinoma. Tambin hay casos de hiperprolactinemia con
valores mnimamente elevados y tumor hipofisario mayor de 1 cm: en
estos casos debemos hacer el diagnstico diferencial con otro tipo de
tumores del rea hipotlamo-hipofisaria y con macroadenomas no
secretores
que
pueden
producirvaloresde
PRL
elevados
(habitualmente menoresde 200ng/ml)por compresindel tallo
hipofisario (se denominanpseudoprolactinomas).
La RM es la tcnica de imagen que se debe realizar antecualquier
grado de hiperprolactinemia no explicada, con el fin de descartar
etiologa en la zona hipotlamo-hipofisaria.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Se solicit realizar al inicio:
1. Bioqumica general
2. Hemograma
Ambos perfiles fueron normales.

Tambin se solicit un perfil hormonal:

3. Hormonas tiroideas: TSH, T3 y T4. Con resultados normales.
4. Hormona
foliculoestimulante
luteinizante (LH) normales.

(FSH)

hormona

5. Prolactina (PRL) con un valor de 58 ng/ml.

Ante los hallazgos descritos se remite a la consulta de Endocrinologa
para el estudio de galactorrea-hiperprolactinemia.
Se solicita resonancia magntica (RM) craneal que muestra una
imagen compatible con microadenoma hipofisario.

Imagen
de

resonancia magntica en corte sagital que muestra la misma lesin

hipocaptante en la zona inferior de la glndula.