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Gesto da Assistncia
Farmacutica
Especializao a distncia
Modelos de seguimento
farmacoteraputico
Mdulo optativo
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Alexandre Rocha Santos Padilha
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) Milton de Arruda Martins
Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES/SGTES) Sigisfredo Luis Brenelli
Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) Carlos Augusto Grabois Gadelha
Diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) Jos
Miguel do Nascimento Jnior
Responsvel Tcnico pelo Projeto UnA-SUS Francisco Eduardo de Campos
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
Reitor lvaro Toubes Prata
Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva
Pr-Reitora de Ps-Graduao Maria Lcia de Barros Camargo
Pr-Reitora de Pesquisa e Extenso Dbora Peres Menezes
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
Diretora Kenya Schmidt Reibnitz
Vice-Diretor Arcio Treitinger
DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS
Chefe do Departamento Rosane Maria Budal
Subchefe do Departamento Flvio Henrique Reginatto
Coordenadora do Curso Mareni Rocha Farias
COORDENAO DO PROJETO JUNTO AO MINISTRIO DA SADE
Coordenador Geral Carlos Alberto Justo da Silva
Coordenadora Executiva Kenya Schmidt Reibnitz
COMISSO GESTORA
Coordenadora do Curso Mareni Rocha Farias
Coordenadora Pedaggica Eliana Elisabeth Diehl
Coordenadora de Tutoria Rosana Isabel dos Santos
Coordenadora de Regionalizao Silvana Nair Leite
Coordenador do Trabalho de Concluso de Curso Luciano Soares
EQUIPE EaD
Alexandre Luiz Pereira
Bernd Heinrich Storb
Fabola Bagatini
Fernanda Manzini
Gelso Luiz Borba Junior
Guilherme Daniel Pupo
Kaite Cristiane Peres
Marcelo Campese
Blenda de Campos Rodrigues (Assessora Tcnico-Pedaggica em EaD)
AUTORES
Cassyano Janurio Correr
Lcia de Arajo Costa Beisl Noblat
Mauro Silveira de Castro
SUMRIO
Unidade 3 Modelos de seguimento farmacoteraputico. .............. 7
Referncias. ........................................................................ 46
Unidade 3
Mdulo optativo
Conceito
de
ateno
farmacoteraputico.
farmacutica
seguimento
Princpios de farmacoterapia.
Desfechos em sade.
Organizao do servio.
Indicadores de qualidade.
Carga horria da unidade: 15 horas.
Apresentao
Caro especializando,
Neste contedo, abordaremos um servio farmacutico inovador,
denominado acompanhamento ou seguimento farmacoteraputico
(SFT). O SFT um servio farmacutico clnico que transcende os
objetivos e as atividades clssicas da assistncia farmacutica,
integrando o farmacutico ao processo de cuidado do usurio e
equipe de sade, e tendo como foco essencial a garantia do alcance
de resultados teraputicos positivos. Para o gestor em assistncia
farmacutica, o SFT representa um servio com grande potencial
resolutivo e estratgico, cujas caractersticas permitem a ampliao
dos mecanismos de gesto para alm do processo de seleo,
programao, aquisio, distribuio e dispensao de medicamentos.
Permite que se conhea, de forma mais eficaz, a qualidade da utilizao
dos medicamentos pela populao e as aes necessrias para que o
uso racional de medicamentos possa ser plenamente alcanado. Para
que se compreenda o SFT, deve-se considerar:
i)
Conteudistas responsveis:
Cassyano Janurio Correr
Lcia de Arajo Costa Beisl Noblat
Mauro Silveira de Castro
Conteudista de referncia:
Cassyano Janurio Correr
Conteudistas de gesto:
Silvana Nair Leite
Maria do Carmo Lessa Guimares
Contedos optativos
ENTRANDO NO ASSUNTO
Lio 1 O contexto histrico da ateno farmacutica
O objetivo desta lio resgatar, historicamente, a evoluo da
prtica profissional da farmcia, contextualizando suas diversas fases
at o surgimento da ateno farmacutica como prtica profissional.
Reflexo
At esse momento voc pode estar se perguntando por que estamos
abordando ateno farmacutica em um curso sobre gesto da
assistncia farmacutica? Qual seria a relao da clnica com a gesto?
Ou da gesto com a clnica?
Reflexo
E por que precisamos resgatar historicamente a ateno farmacutica?
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Contedos optativos
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Reflexo
Aqui cabe uma importante pergunta: por que a ateno farmacutica
definida como uma prtica profissional e no como mais uma atividade
do farmacutico?
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Contedos optativos
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Contedos optativos
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Necessidade
O paciente utiliza todos os medicamentos de que necessita.
O paciente no utiliza nenhum medicamento desnecessrio.
Adeso Teraputica
O paciente compreende e capaz de cumprir o regime teraputico.
O paciente concorda e adere ao tratamento numa postura ativa.
Efetividade
O paciente apresenta a resposta esperada farmacoterapia.
O regime teraputico est adequado ao alcance das metas teraputicas.
Segurana
A farmacoterapia no produz novos problemas de sade.
A farmacoterapia no agrava problemas de sade pr-existentes.
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Contedos optativos
1 Mudanas no quadro
sintomtico e funcional do
usurio observadas ao longo
do tempo que podem ser
atribudas doena ou
interveno em sade.
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Contedos optativos
farmacoterapia;
2) indicam o progresso em direo s metas teraputicas;
3) orientam o ajuste de dose do medicamento em relao funo
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Para abordagens mais direcionadas, h diversos questionrios validados
disponveis no Brasil. Eles podem ser utilizados tanto para medidas
genricas, tais como o WHO-Qol, o SF-36 e o Perfil de Sade de
Nottingham; e como para medidas especficas de doenas tais como
diabetes mellitus (DQOL-Brasil) e hipertenso (Minichal).
Os instrumentos esto disponveis na Biblioteca da unidade, no AVEA.
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Contedos optativos
custo-efetividade;
custo-utilidade; e
custo-benefcio.
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Contedos optativos
PWDT (Pharmacists Workup of Drug Therapy) ou Estudo Farmacutico da Terapia Farmacolgica: Avaliao Sistemtica da Farmacoterapia
Foi desenvolvido por Strand e colaboradores da Universidade de
Minnesota (EUA) para utilizao em farmcias comunitrias, sendo
aplicvel a qualquer usurio (CIPOLLE; STRAND; MORLEY, 1988;
HURLEY, 2004).
Links
Para saber mais sobre o Instituto Peters de Ateno Farmacutica, da
Universidade de Minnesota, nos Estados Unidos, acesse o link:
http://www.pharmacy.umn.edu/centers/peters/
teraputicos obtidos.
Para que essas atividades sejam realizadas, necessrio manter
uma relao teraputica otimizada entre farmacutico e usurio, bem
como considerar o carter interativo do processo de cuidado do
usurio. Seus principais componentes so:
Unidade 3 - Modelos de seguimento farmacoteraputico
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teraputicos desejados.
O PWDT mudou de nomenclatura aps a publicao do livro
Pharmaceutical Care Practice: The Clinicians Guide, de Cipolle, Strand
e Morley, em 2004, e passou a ser chamado de Pharmacotherapy
Workup (PW).
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Links
Para saber mais sobre o Grupo de Investigacin en Atencin
Farmacutica da Universidad de Granada, na Espanha, acesse o link:
http://www.atencionfarmaceutica-ugr.es/
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Nova anlise situacional: realizada quando verificamse mudanas de estado de sade do usurio e utilizao de
medicamentos, aps a interveno.
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Na biblioteca da unidade voc poder encontrar um exemplo de formulrio
de atendimento utilizado pelo Grupo de Pesquisa e Desenvolvimento
em Ateno Farmacutica da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul. Esse formulrio decorrente da adaptao do Mtodo Dder no
atendimento a usurios do Ambulatrio de Hipertenso do Servio de
Cardiologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre. O mesmo atende
usurios que foram encaminhados da ateno primria em sade devido
a no terem conseguido atingir os resultados teraputicos desejados.
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farmacoterapia;
3) Delineamento de um plano de cuidado em conjunto com o
usurio;
4) Seguimento individual do usurio.
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Contedos optativos
Links
Obtenha outras informaes e conhea mais sobre a Rede Europeia de
Ateno Farmacutica, acessando o endereo: http://www.pcne.org/
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Aprofunde seus conhecimentos sobre o Consenso Brasileiro de Ateno
Farmacutica acessando o documento Proposta Consenso Brasileiro de
Ateno Farmacutica da OPAS. O material est disponvel na Biblioteca
da unidade, no AVEA. Essa uma leitura obrigatria, importante para
aprofundamento e compreenso do tema.
problema.
3) H uma relao existente ou suspeita entre o evento e
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da
Necessidade
Problema de sade no tratado.
Efeito de um medicamento desnecessrio.
Efetividade
Inefetividade no quantitativa.
Inefetividade quantitativa.
Segurana
Insegurana no quantitativa.
Insegurana quantitativa.
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2 Boas fontes de
comum aos farmacuticos entender a necessidade da farmacoterapia
e a adeso teraputica como dimenses ligadas ao processo do
uso dos medicamentos. Por outro lado, a efetividade e segurana
so a expresso dos efeitos da farmacoterapia sobre o estado de
sade do usurio, refletindo-se em desfechos de sade. Na mesma
lgica, os erros de medicao constituem desvios ou falhas ocorridas
no processo de uso dos medicamentos, principalmente enquanto
esses esto sob responsabilidade da equipe de sade, que podem
conduzir a falta de efetividade ou segurana da farmacoterapia.
Para realizar uma adequada avaliao da farmacoterapia, o
farmacutico deve possuir uma base slida de conhecimento em
farmacoterapia e sobre o manejo de condies agudas e crnicas.
O carter generalista da prtica farmacutica faz com que a
atualizao e a educao permanente sejam parte do seu cotidiano.
fundamental possuir acesso a boas fontes de informao2 sobre
medicamentos e s diretrizes clnicas3.
Uma boa prtica clnica deve se basear nas necessidades especficas
dos usurios, nas melhores evidncias disponveis e na experincia
do profissional para a tomada de decises, que maximizem as
chances de benefcios ao usurio.
informao terciria
sobre medicamentos so
livros e compndios que
possuam informao
atualizada, completa,
confivel e aplicvel. No
Brasil, h consenso de que
os bulrios normalmente
encontrados nas farmcias
no atendem s condies
necessrias e no tm
qualidade suficiente para
a prtica do seguimento
farmacoteraputico.
3 Diretrizes Clnicas so
documentos de orientao
da conduta profissional
baseados nas melhores
evidncias cientficas,
normalmente elaborados
por entidades mdicas e
cientficas.
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necessidade de alterao.
Cada uma dessas trs estratgias pode ser mais ou menos
adequada, dependendo de cada caso. Para servios generalistas,
voltados a usurios de todas as idades, o contato com o prescritor
do medicamento faz-se necessrio entre 20% e 25% dos casos
apenas. Em prticas mais especializadas, voltadas a usurios
crnicos, esse contato no passa de 50%. De modo geral, a maioria
dos problemas relacionados farmacoterapia pode ser negociada e
resolvida diretamente entre farmacutico e usurio, por tratarem-se
de problemas ligados ao comportamento do usurio e necessidade
de orientao. Reforamos a importncia do contato com o prescritor
todas as vezes que o problema exigir modificaes na prescrio.
O ltimo passo na elaborao do plano de cuidado definir o prazo
necessrio para que o usurio volte consulta farmacutica e qual
ser a frequncia dessas consultas, a fim de se avaliar os resultados
da farmacoterapia e das intervenes ao longo do tempo. Este passo
corresponde ao agendamento para as avaliaes de seguimento do
usurio. O tempo que deve transcorrer entre as consultas depende de
muitos fatores. Entre eles, o prazo necessrio para que se observem os
resultados da farmacoterapia, em termos de efetividade e segurana.
Para usurios com quadros mais graves ou problemas relacionados
farmacoterapia de maior complexidade, o seguimento dever ser
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Contedos optativos
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farmacocintico e farmacodinmico;
9) gerir e administrar estabelecimentos farmacuticos;
10) monitorar e avaliar a evoluo do tratamento farmacolgico de
seus usurios;
11) atuar como fonte de informao fidedigna sobre medicamentos,
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Como voc avalia as condies atuais dos servios onde atua para que
o seguimento farmacoteraputico seja uma realidade?
provvel que voc rapidamente elenque uma srie de barreiras.
Mas, vamos pensar em como os instrumentos de gesto, j abordados
durante todo o Curso, podem ajudar a criar condies mais favorveis
para a estruturao desses servios farmacuticos. Com certeza, ter
dados de avaliaes sobre os resultados do uso dos medicamentos, dos
seus problemas, dos custos que representam para o prprio servio, do
impacto sobre os indicadores de sade da populao, so instrumentos
importantes para a argumentao e negociao de novos patamares para
os servios farmacuticos. Trazer o assunto tona no mbito dos prprios
servios, das reunies, das atividades com a populao, com os conselhos
de sade, tambm reforam as condies para que, reconhecido e
lembrado, o servio entre na pauta da gesto e da sociedade.
Vamos pensar sobre isso?
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Conclumos os estudos desta unidade. Acesse o AVEA e confira as
atividades propostas. Bons estudos!
Anlise crtica
O seguimento farmacoteraputico (SFT) tem o potencial de agregar
grande valor assistncia farmacutica, aumentando a eficincia
e a resolubilidade do uso de medicamentos. O Brasil, entretanto,
enfrenta, em muitos municpios e estados, desafios de ordem
estrutural e de competncias que esto na base da organizao
da assistncia farmacutica, o que faz com que o SFT parea ser
algo distante da realidade. evidente, por outro lado, que naqueles
municpios e estados onde os servios farmacuticos e o acesso aos
medicamentos estejam bem resolvidos, a implantao de SFT passe
a ser uma prioridade de gesto. Um ponto crtico, que deve estar
claro para qualquer gestor, que o SFT um servio clnico de alta
complexidade e baixa densidade tecnolgica, que exige profissionais
com treinamento adequado e alta competncia clnica. improvvel
que um farmacutico plenamente envolvido na gesto tcnica do
medicamento ou na dispensao tradicional de medicamentos
encontre tempo ou a dedicao necessria para se integrar equipe
de sade e atuar no cuidado dos usurios. Assim, o SFT pode ser
visto como o prximo passo necessrio da integrao dos servios
farmacuticos ao processo de cuidado em sade. Isso exigir uma
nova gerao de farmacuticos clnicos, capazes de participar da
equipe de sade de forma plena e de se relacionarem com a gesto
da assistncia farmacutica, de modo a aumentar a eficincia do
processo de uso de medicamentos.
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Referncias
AQUINO, D. S. Por que o uso racional de medicamentos deve ser
uma prioridade? Cincia & Sade Coletiva, v. 13, n. Supl, p.733736, 2008.
CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. Pharmaceutical
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CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M.; MORLEY, P. C. Pharmaceutical Care
Practice: The Clinicians Guide. 2. ed. New York: McGraw-Hill, 2004.
CORRER, C. J. et al. Satisfao dos usurios com servios da
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GRAINGER-ROUSSEAU, T. J.; MIRALLES, M. A.; HEPLER, C. D.;
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HEPLER, C. D., GRAINGER-ROUSSEAU, T. J. Pharmaceutical care
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the pharmaceutical care. Am J Hosp Pharm, v. 47, p. 533-543, 1990.
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Autores
Cassyano Janurio Correr
Cassyano Janurio Correr possui graduao em Farmcia pela
Universidade Estadual de Londrina (1998), especializao em
Gerontologia pela Universidade Tuiuti do Paran (2002), mestrado em
Cincias Farmacuticas pela Universidade Federal do Paran (2004)
e doutorado em Cincias da Sade (Diabetes) pela Universidade
Federal do Paran (2008). Atualmente Professor Adjunto do
Departamento de Farmcia, pesquisador do Programa de PsGraduao em Cincias Farmacuticas da Universidade Federal
do Paran e do Programa Interinstitucional de Ps-Graduao em
Assistncia Farmacutica. Tem experincia na rea de farmcia, com
nfase em uso racional de medicamentos, avaliao de tecnologias
em sade, farmacoeconomia, ateno farmacutica e ateno
primria sade.
http://lattes.cnpq.br/7940594759624092
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