CAPTULO

HIFEMA

Eduardo Huguet Baudin y Clinio Daz Delgado

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OJO ROJO

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Figura 1.1.
1. Limbo esclerocorneal
2. Iris
3. Crnea (reflejo del flash)
4. Hifema

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Perra castrada de raza Yorkshire Terrier de 5 aos de edad

Manifiesta opacidad roja difusa en cmara anterior de ojo izquierdo con depsito de clulas a nivel ventral.
Cuadro de presentacin aguda y unilateral secundario a traumatismo.

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QU ENTENDEMOS POR HIFEMA?

El hifema o hipema se define como el acmulo de sangre en la

cmara anterior del globo ocular, es decir, en el espacio comprendido entre la cara interna de la crnea y la superficie del iris.
Se trata, por lo tanto, de sangre con todos sus componentes
(elementos formes y plasma sanguneo) que se mezcla con el
humor acuoso del globo ocular.
Procede de la vea anterior (iris y cuerpo ciliar), que es parte
de la tnica vascular del ojo.
Segn la gravedad y extensin del hifema, se clasifica en:
Grado I ocupa menos de un tercio de la cmara anterior.
Grado II entre un tercio y la mitad.
Grado III hasta tres cuartos de la cmara.
Grado IV ocupa la totalidad de la cmara anterior.
Suele encontrarse a nivel ventral, al caer el contenido sanguneo
por efecto de la gravedad.
El hifema de grado I generalmente se aclara en menos de una
semana. Los de grado II y III, en varias semanas. Un hifema
de grado IV a menudo conlleva atrofia del globo (ptisis bulbi).
La sangre en la cmara anterior tiene ms dificultad para coagularse que en condiciones normales debido, entre otras cosas,
a la liberacin de fibrinolisinas por parte del iris. El mximo
nivel de coagulacin se alcanza entre 4-7 das.
Lo ms habitual es que el contenido hemorrgico vaya drenando lentamente a travs del ngulo iridocorneal del ojo.

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Si el hifema se organiza y se forma un cogulo, las posibilidades de complicaciones intraoculares por la formacin de
sinequias aumentan considerablemente.
La sangre y sus distintos componentes pueden comprometer
las vas de drenaje normal del globo ocular, por lo que pueden
predisponer a un aumento de presin intraocular.
Cuanto ms extenso sea el hifema y cuanto mayor sea la predisposicin a glaucoma del ojo del animal (por las caractersticas
particulares de su ngulo iridocorneal o la hendidura ciliar), ms
posibilidades hay de que se desencadene hipertensin ocular.

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PRESENTACIONES
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Figura 1.2. Hifema de grado I-II.

Figura 1.3. Hemorragia intraocular
en plena fase activa y sedimentando.

Figura 1.4. Hifema de grado IV.

Figura 1.5. Cogulo de sangre en
retraccin en un gato con hipertensin
sistmica.

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OJO ROJO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debido a que la imagen oftalmoscpica es muy sugerente, el

diagnstico definitivo se orienta fundamentalmente a establecer
la etiologa. Las distintas causas que pueden dar lugar al desarrollo
de un hifema son:
Traumatismo (la ms frecuente, sobre todo si es unilateral).
Uvetis aguda/crnica.
Glaucoma crnico.
Neoplasia (linfoma).
Desprendimiento de retina.
Anomalas oculares congnitas.
Sistmicas (hipertensin arterial, trombocitopenia, coagulopatas).

Cmo diferenciar un hifema de un exudado inflamatorio hemorrgico?

Distinguir un hifema de una hemorragia en cmara vtrea

No confundir una hemorragia en crnea o en iris con un hifema

El reflejo rojo del contenido sanguneo est por detrs de la

pupila en caso de hemorragia vtrea.
Cuando existe hemorragia vtrea es difcil o imposible explorar
el fondo ocular aunque la cmara anterior est limpia.
La existencia de hifema no descarta la presencia concomitante
de una hemorragia en vtreo.

Es importante explorar el globo ocular y la cmara anterior desde una perspectiva lateral, preferiblemente con luz de hendidura, para localizar correctamente el lugar del foco hemorrgico.

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El hifema comienza siempre con aspecto fluido (sangre lquida) y slo en casos avanzados y crnicos puede dar lugar a un
cogulo rojo. El exudado inflamatorio tiene una mayor concentracin de protenas y clulas desde un principio, que le
confiere un aspecto ms denso.
El hifema tiene un color rojo intenso, mientras que el exudado
inflamatorio suele tener una coloracin algo ms amarillenta
por el incremento de leucocitos degenerados.
El hifema, cuando no es completo (de grado IV), siempre empieza ocupando la zona ms ventral de la cmara anterior. El
exudado hemorrgico puede estar a cualquier nivel.

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Figura 1.6. Hemorragia en zona

mitad inferior de la crnea.
Figura 1.7. Exudado hemorrgico
inflamatorio.

Figura 1.8. Estudio del hifema con

lmpara de hendidura.
Figura 1.9. Hemorragia en cmara
vtrea. Se observa el contorno del iris
bien definido y la sangre por detrs
de ste.

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TRATAMIENTO

El hifema se considera una urgencia oftalmolgica por diversas

razones:
1. La posibilidad de desarrollar sinequias intraoculares.
2. El riesgo de evolucionar a un glaucoma y ceguera.
3. El peligro potencial de estar asociado a un problema sistmico que pueda comprometer la vida del animal (especialmente, si es bilateral).
El tratamiento est en funcin de la etiologa, pero independientemente de eso, es importante iniciar con prontitud una
terapia mdica hasta tener el diagnstico definitivo.
Conviene mantener en reposo al animal o confinarlo hasta
controlar el problema.
El principio que rige la terapia es el mismo que para el tratamiento de una uvetis, bien porque suele ser la causa ms
frecuente del hifema, o bien porque el simple hecho de que
haya sangre adulterando el humor acuoso, ya reactiva un cierto
grado de inflamacin uveal secundaria:
Antiinflamatorios tpicos y sistmicos (corticoides).
Algunos autores desaconsejan los AINE por su posible efecto antiagregante plaquetario.
El uso de midriticos o ciclopljicos para evitar las sinequias
es un punto controvertido, pues tambin puede predisponer al
aumento de presin intraocular en una cmara anterior sucia
con demasiados elementos formes.

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Las opciones seran:

Ciclopljico (Tropicamida) en caso de tratarse de un hifema
leve de grado I o II.
Fenilefrina 10% en casos de hifema grave y con frecuencia
reducida, siempre bajo control de la tonometra.
El uso sistemtico de vitamina K, vitamina C, calcio o estrgenos, es una prctica frecuente pero infundada y carente de
sentido, salvo en los casos particulares donde est indicado explcitamente (p.ej., vitamina K en hifema por envenenamiento
con dicumarnicos).
Recurrir por norma a la administracin tpica de pilocarpina
o colirios antiglaucoma, para prevenir el aumento de PIO, se
considera desaconsejable y puede tener efectos secundarios.
Un hifema tiende a resolverse entre 7 y 21 das.
Si recidiva o si permanece activo sin evolucionar a mejor, hay
que replantearse el diagnstico etiolgico.
Si se forma un cogulo, es conveniente administrar una inyeccin intracameral de TPA (activador del plasmingeno tisular), 25 microgramos en 100 microlitros. Es fundamental que
la hemorragia est controlada, pero que el cogulo no sea muy
antiguo (entre 7-10 das de formacin)(Figura 1.10).

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DATOS DE INTERS

En un paciente que se presenta con hifema, es trascendental

controlar la presin intraocular antes y durante el tratamiento.
En caso de hifema unilateral, siempre hay que hacer un examen
completo de los dos ojos, ante la posibilidad de que el ojo contralateral nos pueda aportar alguna informacin adicional vlida.
Las complicaciones de una hemorragia intraocular que llevan
a prdida de la visin incluyen glaucoma, catarata, desprendimiento de retina, degeneracin retinal o ptisis bulbi.
En caso de hifema bilateral, es imprescindible llevar a cabo un
examen general a conciencia que incluya chequeo de la presin sistmica, de la hemostasia y una analtica general con perfil de parsitos hemticos.
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La extraccin quirrgica de un cogulo de sangre organizado

no se debe considerar como un tratamiento de primera eleccin y, si es necesaria, siempre deber realizarla un especialista
con el equipamiento idneo.
La ecografa ocular es una herramienta muy til en tanto en
cuanto los medios opacos no nos facilitan la exploracin adecuada del ojo mediante la ptica.
Con la ecografa ocular nos podemos acercar ms al pronstico
del proceso y en ocasiones nos permite llegar a un diagnstico
definitivo.

Figura 1.10. Cogulo disgregndose tras inyeccin de TPA

intracameral.

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Cristalino Vtreo

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Figura 1.11. Ecografa ocular

(10 Mhz): el hifema (*) dibuja el
contorno anterior del cristalino y
hay focos hiperecoicos en vtreo,
compatibles con sangre y tumor
intraocular.

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Bibliografa recomendada
Ronald C.Riis. Small animal ophthalmology secrets. Hanley & Belfus. 2002. 332 pp.
David G. Maggs, Paul E, Miller, Ron Ofri. Slatters fundamentals of veterinary ophthalmology. 4 ed. Saunders Elsiever. 2008. 478 pp.
Sally M. Turner. Oftalmologa de pequeos animales. 1 ed. Elsevier Saunders. 2010.
370 pp.
Kirk N Gelatt.Veterinary ophthalmology. 4 ed. Blackwell Publishing. 2007. 1672 pp.
Robert L. Peiffer Jr; Simon M. Petersen-Jones. Oftalmologa de pequeos animales: Un
enfoque orientado a la resolucin de problemas. Saunders. 2002. 266 pp.

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