Introduccin a los

Trastornos de Ansiedad y
Trastorno Obsesivo
Compulsivo

Ansiedad: Sistema de Alarma

FUNCIN:
Preservarnos
Protegernos
Supervivencia

 Ansiedad o Miedo ?
El MIEDO es un estado neurofisiolgico automtico primitivo
de alarma que conlleva la valoracin cognitiva de una
amenaza o peligro inminente para la seguridad fsica o
psquica de un individuo.
La ANSIEDAD es un sistema complejo de respuesta
conductual, fisiolgica, afectiva y cognitiva, que se activa al
anticipar sucesos o circunstancias que se juzgan como muy
aversivas porque se perciben como acontecimientos
imprevisibles, incontrolables que potencialmente podran
amenazar los intereses vitales de un individuo.

MIEDO

Valoracin
automtica bsica
del peligro.

ASIEDAD

Un estado ms duradero de
la amenaza.

Proceso nuclear de Incluye varios factores

todos los trastornos cognitivos:
de ansiedad
- Miedo
- Aversividad percibida
- Incontrolabilidad
- Incertidumbre
- Vulnerabilidad o
indefensin.

Ansiedad: Valoracin Cognitiva

Modelo Cognitivo del Estrs Lazarus
En todo proceso de valoracin cognitiva o estimacin de la
situacin aparecen dos tipos de evaluaciones:
Evaluacin Primaria: Dao/prdida. Amenaza. Desafo.
Evaluacin Secundaria: Ponderacin de los recursos
personales. Expectativas de eficacia personal (Bandura).
Procesos que se dan en paralelo luego del cul se llega a una
Re-evaluacin: balance entre estas dos fuerzas.
Magnitud estimada de la amenaza y ponderacin de los
recursos y la expectativa de eficacia.

Modelo Cognitivo de la Ansiedad

HECHO
SI

AMENAZA

NEUTRAL

RECURSOS
NO

EVITACION
ESCAPE
INHIBICIN
COLAPSO

NO

SI

LUCHA
DESAFO

Ansiedad
Funcional

Ansiedad
Disfuncional

Evaluacin Primaria: La
valoracin que se realiza del
estmulo interno o externo que
genera la ansiedad es
RACIONAL.

Evaluacin primaria: La
valoracin que se realiza del
estimulo interno o externo
que genera la ansiedad es
CATASTRFICA.

Evaluacin Secundaria: La
evaluacin que se realiza de los
propios recursos para enfrentar
la situacin o amenaza es
POSITIVA.

Evaluacin secundaria: La
evaluacin que se realiza de
los propios recursos para
enfrentar la situacin o
amenaza es NEGATIVA.

Cundo es un Trastorno de Ansiedad?

Beck 5 Criterios

COGNICIN DISFUNCIONAL: Valoracin errnea de un

peligro que no se confirma mediante observacin
directa.
DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO: La ansiedad
obstaculiza el desempeo psico-social saludable.
PERSISTENCIA: La ansiedad persiste ms all de lo que
podra esperarse.
FALSAS ALARMAS: Miedo o pnico visible en ausencia
de estmulo amenazante.
HIPERSENSIBILIDAD A LOS ESTMULOS: El abanico de
estmulos que se evalan como amenazantes es ms
amplio que en los sujetos que no desarrollan TA.

TRASTORNOS DE ANISEDAD:
DSM-IV TR (2000) y DSM-5 (2013)
DSM-IV: TRASTORNOS CON INICIO
EN LA INFANCIA , NIEZ O
ADOLESCENCIA

DSM-5: TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

Trastorno de Ansiedad por

separacin

Trastorno de Ansiedad por

separacin

Inicio: Antes de los 18

aos.

Se agrega la posibilidad
que el inicio sea posterior
a los 18 aos.

Mutismo Selectivo:

Mutismo Selectivo

DSM-IV
Crisis de Angustia

DSM-5
Ataque de pnico.
Mantiene los criterios.
Se lo considera aplicable
a cualquier TA y a otros
Trastornos
Psicopatolgicos.

Crisis: Situacionales.
Predispuestas situacionales.
Inesperadas

Crisis: Esperadas.
Inesperadas.

DSM-IV

DSM-5

Trastorno de Angustia y
Trastorno de Pnico y
Agorafobia se relacionaban: Agorafobia se convierten en
dos diagnsticos
T. de angustia con
independientes.
agorafobia
T. de angustia sin
agorafobia
Agorafobia sin historia de
T. de angustia
En caso de coexistencia se
clasifican ambos

DSM-IV

Agorafobia

DSM-5

Agorafobia:
Mismos criterios.
Miedo-ansiedad-evitacin
deben darse en mas de dos
de cinco situaciones
prototpicas de la
agorafobia. (Diag.
Diferencial F. Esp.)

DSM-IV
Agorafobia
Fobia Especfica
Fobia Social

Criterio temporal: Solo

en Fobia Especfica en
menores de 18 aos.

DSM-5
Elimina el criterio que
requiere que la persona
mayor de 18 aos reconozca
que su miedo-ansiedad sea
excesivo o irracional.
El clnico es quien determina
si la ansiedad es
desproporcionada respecto
al peligro.
Criterio temporal: las
alteraciones deben tener
una duracin mnima de 6
meses.

DSM-IV: TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

DSM-5

Trastorno Obsesivo Compulsivo Nuevo apartado:

Trastorno obsesivo
compulsivos y trastornos
relacionados.

Trastorno por estrs

postraumtico

Trastorno por estrs agudo

Nuevo apartado:
Trastornos relacionados
con traumas y factores de
estrs.

DSM-IV

DSM-5

Fobia Social

Trastorno de Ansiedad Social

Especificacin:
Generalizada

Especificacin:
Relacionado solo con la
ejecucin. Cuando el
miedo fbico se limite a
hablar en pblico o actuar.

DSM-5: Trastornos de Ansiedad

Trastorno de ansiedad por separacin.

Mutismo selectivo.
Fobia especfica.
Trastorno de ansiedad social.
Trastorno de Pnico.
Agorafobia.
Trastorno de ansiedad generalizada.
Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos.
Trastorno de ansiedad debido a otra afeccin mdica.
Otro trastorno de ansiedad especificado.
Otro trastorno de ansiedad no especificado.

DSM-5: Trastorno obsesivo-compulsivo

y trastornos relacionados

Trastorno obsesivo-compulsivo.
Trastorno dismrfico corporal.
Trastorno de acumulacin.
Tricotilomana.
Trastorno de excoriacin.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
inducidos por sustancias/medicamentos.
Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados
debido a otra afeccin mdica.
Otro trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos
relacionados especificados.
Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados no
especificados.

DSM-V a modo de conclusin

Allan Caplan (2013) sobre el DSM-5:
Ciertamente tiene flaquezas, no ha avanzado lo
suficiente en la concepcin dimensional y no se ha
atrevido a dar pasos decididos
hacia planteamientos que se aproximen
a la clasificacin en trminos
etiolgicos y patofisiolgicos.
Pero es una herramienta til en algunos de los
aspectos claves que debe cumplir una taxonoma.
Y las clasificaciones, no lo olvidemos, deben ser un
objetivo irrenunciable de cualquier disciplina
cientfica.

Perfil del Terapeuta

Beck (1979)
Aceptacin: El terapeuta debe aceptar al
paciente, su mundo y sus problemas ms all de
su cosmovisin o filosofa de vida.
Autenticidad: El terapeuta debe ser genuino,
sincero y autntico para poder formar un buen
vnculo teraputico.
Empata: El terapeuta debe poder ponerse en el
lugar del paciente. Esto incluye ser receptivo del
sufrimiento del otro, ser capaz de comprender y
acompaar el padecimiento del paciente.

Alianza Teraputica
La investigacin ha demostrado que la calidad de
la alianza teraputica es el predictor ms robusto
del xito del tratamiento. (Safran y Muran 2005)
Una relacin teraputica positiva favorece el
empirismo colaborativo.
Empirismo colaborativo: Regular la marcha de la
terapia de forma tal que asegure que el paciente
comparta la conceptualizacin del problema y
considere sensatas y razonables las tcnicas
propuestas. (Semerari 2002)

Alianza Teraputica
En el inicio de la terapia, la alianza se
expresa por la sensacin que experimenta
el paciente sobre el apoyo y la ayuda que le
proporciona el terapeuta como contenedor.
Ms adelante en el proceso teraputico, la
alianza consiste en la sensacin de trabajo
conjunto hacia la superacin de los
impedimentos y del malestar del paciente
(Luborsky, 1994).

Perfil del Terapeuta en los

Trastornos de Ansiedad
Estrategias Psicoeducacionales: Al inicio del
tratamiento favorecen el establecimiento del
vnculo teraputico.

Base segura: El terapeuta se transforma,

a los fines teraputicos, en una figura de
apoyo transitoria para recorrer el
camino de la recuperacin.

Alianza Teraputica
Factores
Tcnicos

Factores
Interpersonales

Efectividad del Trabajo

Teraputico

Muchas Gracias!!!