SALUD ENFERMEDAD

"El goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, sin
distincin de raza, religin, credo o condicin econmica o social"1
La salud pblica, tradicionalmente define la medicina, como la ciencia y el arte de prevenir
y curar las enfermedades.
En base a esta definicin, para realizar la prevencin y la curacin, la medicina ha desarrollado
tres actividades fundamentales:
1. Prevencin de la enfermedad mediante tcnicas de medicina preventiva;
2. Diagnstico y tratamiento mediante tcnicas de medicina curativa;
3. Restauracin de la capacidad de trabajo del individuo despus de la enfermedad mediante
tcnicas de rehabilitacin.
1. CONCEPTO Y RESPONSABILIDAD DE LA MEDICINA
El concepto y la responsabilidad de la medicina, son mucho ms amplios que la definicin
anterior.
La ecologa humana demuestra que la salud y la enfermedad no constituyen simples
estados opuestos, sino, diferentes grados de adaptacin del organismo al ambiente en que vive, y
que los mismos factores que fomentan esta adaptacin, pueden actuar en sentido contrario
produciendo la inadaptacin que constituye la enfermedad, estos factores estn contenidos en el
ambiente natural en la herencia biolgica, cultural y social, que adems son diferentes en los
diversos grupos sociales.
Es as que la preocupacin primaria de la medicina es el individuo, considerando a este
como un ser social, como un individuo que vive con otros y recibe influencias del grupo donde se
desenvuelve, estas influencias de diferente naturaleza (fsica, biolgica, psquica y social) , pueden ser
positivas o negativas para la salud.
El papel de la medicina moderna, es descubrir la intensidad de accin de todos estos
factores sobre la salud y la enfermedad del individuo y la poblacin, para formular los tratamientos
mdico sociales adecuados, tomando en cuenta tcnicas de prevencin y eliminacin de las
influencias desfavorables.
Para alcanzar esta finalidad, la medicina ha seguido una larga evolucin, desarrollando
tcnicas especializadas y apoyndose en disciplinas no mdicas. En este sentido, el desarrollo de
la medicina social ha alcanzado niveles de gran expectativa, aunque no siempre es del agrado de
quienes han hecho de la medicina una prctica enteramente asistencial y lucrativa.
TENDENCIA EN LA EVOLUCION DE LA MEDICINA.
Como toda ciencia, la medicina en el transcurso del tiempo, ha modificado conceptos,
actitudes, y ha renovado conocimientos y tecnologa, dando como resultado las siguientes
tendencias:
1. El aumento de la eficiencia por el desarrollo tcnico y el progreso cientfico de la
medicina, que tambin aumentan la complejidad y los costos debido a la especializacin.
1 Carta de las Naciones Unidas y declaracin de principio de la Organizacin Mundial de la Salud

2. El derecho ciudadano que deben constituir los beneficios de la medicina, lo que trae
como consecuencia la racionalizacin de los servicios mdicos.
3. La evolucin de lo individual a lo social de la medicina.
4. La asociacin de la medicina con otras ciencias, especialmente con las ciencias sociales,
la ingeniera sanitaria, la epidemiologa, la economa y la antropologa entre otros.
INDIVISIBILIDAD DE LA MEDICINA.
El objeto de la medicina es el individuo sano o enfermo; de aqu, que no sea posible dividir
lo que corresponde a la medicina curativa y a la medicina preventiva, como tampoco es posible
estudiar al individuo como un caso clnico aislado, ya que la influencia de su ambiente, est
presente todo el tiempo.
La medicina constituye un todo indivisible, de tal forma, que no se concibe en la prctica
una medicina que no sea simultneamente preventiva, curativa y social; esta divisin se la hace
de forma arbitraria y solo con fines didcticos.
Al hablar de medicina curativa, se hace referencia a todas las tcnicas mdicas aplicadas
al individuo, con el fin de hacer diagnstico (de salud o enfermedad) y formular un tratamiento o
indicaciones para la rehabilitacin del caso, sin embrago, de cierta forma, la medicina curativa es
tambin preventiva porque evita muertes y prolonga la vida.
La medicina preventiva, incluye todas las tcnicas de la salud pblica destinadas a
prevenir la enfermedad y prolongar la vida humana, educacin y promocin, fomento y diagnstico
temprano del dao, estas tcnicas, a diferencia de lo curativo, se aplican al individuo y a la
comunidad.
Este concepto es vlido para todas las enfermedades y no solo para las
enfermedades infecciosas como a menudo se piensa. Cada enfermedad es
previsible en la medida en que se conoce su etiologa y los factores sociales
que la producen.

OPORTUNIDADES PARA EJERCITAR LA MEDICINA PREVENTIVA.

El mdico, tiene al menos cinco actividades para practicar la medicina preventiva en su
trabajo diario:
1. Fomento de la salud, como la revisin de los hbitos de vida del individuo, la educacin
sanitaria, el examen peridico de salud, estas actividades forman parte de la nueva
responsabilidad de la medicina clnica.
2. Proteccin especfica mediante inmunizacin y fumigacin.
3. Proteccin no especfica, con la revisin del ambiente fsico de la vivienda y del lugar
donde vive el individuo y su familia.
4. Prevencin de las consecuencias de la enfermedad (diagnstico y tratamiento tempranos y
oportunos)

5. Prevencin de la incapacidad, relacionado con la prevencin de consecuencias y con la

rehabilitacin adecuada.
2. MEDICINA Y SALUD PBLICA.

Un problema de salud deja de ser individual y pasa a ser colectivo, cada vez que en su
inicio y solucin dominan factores sociales y ambientales.
Las actividades de la salud pblica, pueden ser desarrolladas por instituciones estatales o
por instituciones particulares, con carcter nacional o local, para realizar estas actividades se debe
conocer los programas de salubridad y colaborar responsablemente con ellos en diferentes
formas.
La salubridad incluye todas las tcnicas y mtodos, de carcter mdico o no, aplicadas a la
comunidad, y cuya finalidad ms especfica es favorecer al proceso econmico de tal forma que
fomenta la salud y prolongue la vida humana.
La medicina preventiva al igual que la curativa, forma parte de la salud pblica o salubridad,
pero no es sinnimo de ella. Las finalidades pueden ser muy semejantes, pero la responsabilidad
de la aplicacin de la prevencin mdica radica en el individuo, en la familia y en el mdico
prctico, en cambio la salubridad, representa una responsabilidad comunal.
MEDICINA SOCIAL.
El concepto de Medicina Social tiene un alcance mucho ms amplio que los de la medicina
preventiva y curativa, y encuentra su mejor forma de aplicacin a travs de la moderna salubridad
y de los planes de seguridad social.
Para algunos, Medicina Social significa patologa social, es decir el estudio de la
enfermedad como fenmeno de masas; para otros, constituye una extensin de la salubridad
tradicional incluyendo los factores econmicos y sociales que influyen en la salud; otros la definen
como una mezcla de la medicina con las ciencias sociales; un grupo menor la considera como
una disciplina por si misma que estudia al hombre en relacin a su ambiente de vida.
JULIO GUERIN (1948), fue el primero en utilizar la expresin de medicina social, y la
conceba como el estudio de las relaciones que existen entre la medicina y la sociedad. Para
GREW, es la ciencia mdica aplicada a los grupos sociales. RYLE, opina que la Medicina Social
se ha desarrollado a partir de la medicina clnica y de la salubridad como una rama preocupada
especialmente de los factores genticos, ambientales y socioeconmicos que tienen influencia en
los estados de salud enfermedad.
De todas estas definiciones resulta evidente que la Medicina Social, considera a la salud y
la enfermedad del individuo y la poblacin desde el punto de vista social en cuanto a sus orgenes
y a sus consecuencias, pero donde se le da un enfoque de atencin al hombre y su relacin con el
medio ambiente, y no como la salud pblica que le da ms atencin al medio ambiente.
Si se acepta esta definicin, resulta que la Medicina Social no puede considerarse una
especialidad de la medicina, sino, el "Mtodo y la finalidad de la Medicina".
Ms que una tcnica nueva, la Medicina Social es un enfoque cientfico nuevo del
problema mdico, que contempla la medicina social descriptiva y aplicada, los mtodos han sido
tomados de las ciencias biolgicas y de las ciencias sociales, los cuales se basan en la
observacin y experimentacin adems del anlisis estadstico, de esta forma, la Medicina Social
comprende la estadstica mdico social, el anlisis de la situacin o estudio de poblaciones, la
antropometra mdica social, y la organizacin mdico social.

La Medicina Social descriptiva trata de determinar las relaciones recprocas de la salud del
hombre con su ambiente de vida, y la Medicina Social aplicada es aquella que estudia, analiza y
propone los mtodos individuales y colectivos para prevenir o eliminar los factores sociales
adversos a la salud.
En resumen, Medicina Social es la medicina aplicada al servicio del hombre y la sociedad,
con la finalidad de elevar el nivel general de adaptacin y eficiencia de estos, la cual, segn Grew
de Edimburgo, se puede caracterizar de la siguiente manera.
Contenido: Ecologa humana y aspectos mdicos y epidemiolgicos de la biologa
humana social.
Laboratorio: El individuo, la comunidad, los centros de salud.
Material de trabajo: Formularios y fichas.
Mtodos de trabajo: Estadstica social, epidemiologa y estudios sociales.
Teraputica: Accin mdico social y poltica basada en las recomendaciones de los
estudios mdicos sociales.
Para cumplir con la finalidad de la medicina social, es necesario un programa mdico
social, que tiene por objetivo final, prevenir la enfermedad y la muerte, fomentar la salud, prolongar
la vida de la poblacin, lograr el bienestar y la felicidad de la comunidad, en base a los siguientes
requerimientos bsicos:
1. Educacin libre para toda la poblacin, con nfasis adecuado en la educacin para la
salud.
2. Nivel de vida aceptable, desde un punto de vista fisiolgico, para toda la poblacin, con
nfasis en alimentacin adecuada, vivienda higinica y saneamiento general.
3. Condiciones higinicas de trabajo para los obreros.
4. Facilidades para el desarrollo fsico y cultural de toda la poblacin.
5. Un sistema adecuado de seguridad social que proporcione proteccin suficiente frente a
los riesgos biolgicos y econmicos a que est expuesta la poblacin.
6. Centros de investigacin y de adiestramiento mdico-social.
CONCEPTOS DE SALUD.
El criterio de que la salud es simplemente la ausencia de enfermedad ya no es aceptable
en relacin a las modernas necesidades; para considerar saludable a una persona, se toma en
cuenta simultneamente elementos objetivos (verificables por el observador) y subjetivos (transmitidos
por el individuo), que incluyen una sensacin de bienestar y seguridad, de capacidad para el
desempeo de la actividad vital, y de relativa independencia.
La salud hasta cierto punto, es simulable, debido a que la posibilidad de que el individuo
aparente estar sano, pero tenga lesiones asintomticas, o un psiquismo alterado sin
manifestaciones evidentes; Por eso se recurre a informacin objetiva y subjetiva.
En el aspecto sociocultural el concepto de salud es complejo, correspondiendo a la vez a
un deber y a un derecho del individuo, tambin considerado como un valor estimable para la
sociedad, que a su vez es "producible" y costoso, por lo que resulta utilizable en beneficio de otras
personas (valor comercial de la salud).

Los conceptos acerca de la salud pueden variar de acuerdo a diversos puntos de vista:
Fisiolgico, define la salud como "el estado de armona y equilibrio funcional que se
traduce por un silencio orgnico. Los rganos normalmente trabajan en silencio, el corazn se
contrae, el intestino hace movimientos peristlticos, el pulmn trabaja a razn de 16 a 18
respiraciones por minuto, la sangre circula por arterias y venas, todos ellos sin que el individuo
tenga conciencia de lo que sucede, hasta que alguna alteracin en uno de los rganos hace que el
trabajo sea perceptible.
Clsico, Ausencia de enfermedad o invalides, concepcin lgica pero con inconvenientes
ya que la lnea divisoria entre lo normal y lo patolgico no siempre es fcil de definir; adems, el
concepto de normalidad vara con el tiempo y las definiciones negativas no son tiles en las
ciencias sociales.
Integral, propuesto por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), que dice "La Salud es el
estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad".
Es esta una definicin que proporciona un concepto positivo a la salud ya que considera la Salud
como un estado que se puede poseer en mayor o menor grado.
Esta definicin puede considerarse como ideal y por tanto difcil de alcanzar, sin embargo,
permite establecer una graduacin, una nocin de cantidad, en los diferentes estados de equilibrio
del individuo, en relacin con el medio en que vive, esta graduacin determina el tener que pensar
en un proceso antes que en un estado, porque hay un permanente cambio entre el estado de
salud ideal y lo que sera el grado mximo de desequilibrio
Es imposible trazar la lnea de separacin entre salud y enfermedad; individuos
clnicamente enfermos se comportan y actan como personas en plena salud, otras en cambio,
clnicamente sanas, viven vacas, ineficientes y enfermizas. Existe un punto cero, abstracto a cuya
derecha se encuentran nmeros positivos, representando los grados de la salud y un punto
mximo, ideal que a pocos les es dado alcanzar: plenitud y armona de funciones fsicas, equilibrio
de los procesos mentales, desempeo eficiente de las actividades.

Incapacidad total
Muerte

-10

+10

Salud ideal

A la izquierda del punto cero se encuentran los nmeros negativos que van decreciendo
con la gravedad de la enfermedad actual y/o sus consecuencias.

CONTINUO SALUD - ENFERMEDAD

SALUD

++++
BIENESTAR

+++

++

ENFERMEDAD

++

+++

++++

MALESTAR

CAPACIDAD
FUNCIONAL

De los 3 componentes de la definicin de salud de la OMS, el bienestar fsico y mental,

corresponden como funcin al campo de la medicina clnica. El bienestar social comprende
adems de las actividades en el campo de la salud, otras en el campo de la educacin, vivienda,
recreacin, seguridad social, etc.
La salud, adems de asegurar un goce cabal de la vida, establece condiciones favorables
para el aprendizaje, facilita la educacin y posibilita el desarrollo de los valores potenciales del
hombre; configura mayor capacidad de trabajo, mejor rendimiento y, en consecuencia, una mejor
calidad de vida y naturalmente en marcos globales un incremento de "su produccin". Las
facultades creadoras se manifiestan en toda su plenitud y se llevan a cabo con eficiencia las tareas
ms diversas, esto representa, econmicamente, la percepcin de ingresos o salarios que
aseguran niveles decorosos de vida.
SALUD Y MEDIO AMBIENTE.
El estado de salud y bienestar de un individuo depende en gran medida de la calidad del
medio en que vive y sus patrones de comportamiento dentro de ese escenario, los aspectos
biolgicos y sicolgicos del individuo, son afectados por el ambiente al que es expuesto, de
acuerdo a lo cual actuar de una forma u otra.
Las condiciones ambientales actan sobre l a travs de filtros econmicos y culturales,
que permiten que le lleguen o no algunas influencias que lo afectan directamente, la percepcin
acta como un segundo filtro, modificando el impacto que produce el entorno en la salud y
bienestar, algunas alternativas pueden ser excluidas por motivos de acceso, costo o territorio,
cambiando la calidad de los bienes que obtiene y tambin el trabajo que implica obtenerlos,
evolucionando en el tiempo hacia la curacin o la muerte.

CONCEPTO DE ENFERMEDAD
La enfermedad humana es el conjunto de modificaciones psicoorgnicas que siguen a la
accin de una causa agresora que altera el equilibrio de salud del individuo, no es slo la lesin, o
el sentimiento personal aflictivo, el conocimiento de la situacin, sino tambin los cambios
funcionales, morfolgicos y vitales que despierta. Cada uno "hace" su enfermedad, la genera y la
caracteriza, la incorpora a su propia vida y le da un significado, al interpretarla y valorarla,
La enfermedad humana tiene repercusin social, porque cambia las relaciones
establecidas, produce ausentismo laboral, determina la bsqueda de ayuda para curarse y la

cooperacin entre diferentes grupos de personas para combatirla. Es decir que despierta
reacciones y cambios sociales marcados.
Entre los diversos conceptos relativos a la enfermedad existe:
CONCEPTO ECOLOGICO que partiendo de la base de que la "salud es un estado de
equilibrio entre el hombre y el medio" se deduce que la enfermedad no es ms que la ruptura de
ese equilibrio en favor del agente causal".
Jacques M. May en su obra acerca de la ecologa de las enfermedades humanas, afirma
que la enfermedad desde el punto de vista ecolgico, es sencillamente aquella alteracin de los
tejidos vivos que compromete su supervivencia en su medio. En esta definicin la palabra
"enfermedad" es sinnimo de "desajuste", Expresa un estado temporal de la clula viva en
conflicto con las agresiones ambientales tratando de superarlas para sobrevivir.
CONCEPTO BIOLOGICO, considera a la enfermedad como un fenmeno por el cual, el
organismo humano no responde a los estmulos normales con reacciones fisiolgicas normales.
Podemos vivir en buen estado de salud al nivel del mar o a
grandes alturas en el calor de los trpicos o en el fro del rtico, en reposo o
haciendo ejercicios violentos.
Nuestro organismo puede ajustar su
respiracin, circulacin, metabolismo y otras funciones al cambio de
condiciones que se presentan en el medio ambiente, pero esto hasta cierto
lmite, porque luego se entra a la etapa de la descompensacin.
Cuando los estmulos exceden en cantidad o en calidad a la adaptabilidad del organismo,
sus reacciones dejan de ser normales para convertirse en anormales o patolgicas. Se trata de
sntomas de enfermedad, de funciones alteradas de rganos lesionados o mecanismo de defensa
que tienden a sobreponerse a las lesiones.
"La enfermedad no es otra cosa que la suma total de reacciones del organismo o de sus
partes, a estmulos anormales". Es evidente que el concepto biolgico de la enfermedad coincide
en muchos aspectos con el concepto ecolgico, tanto es as, que se considera indivisible e
inseparable, el hombre no puede ser considerado aisladamente de su medio ambiente biofsico y
social.
Trasladar esta definicin a una poblacin o a un pas, la, qu pas es un ejemplo de un
ESTADO DE SALUD?, qu medio ambiente natural y social es el mejor?, los pases
desarrollados son en SALUD - ENFERMEDAD mejores que los pases como el nuestro?, el
progreso y la tecnologa son buenos?
Se puede indicar, que no hay hombre, poblacin y sociedad libre de amenazas (riesgos),
por consiguiente, es mayor la oportunidad de estar enfermo que de mantenerse sano.

ATENCION DE LA SALUD
El paciente y la comunidad que sufre un dao, debe gozar de un servicio para solucionar su
problema de salud, a esto se llama atencin en salud, la misma que en el transcurso del tiempo ha
ido sufriendo ciertos cambios y transformaciones hasta entrar en algn momento en crisis de

adaptacin ideolgica y programtica, sobre todo por la influencia de factores polticos y sociales
de dominio histrico, lo que lleva a pensar, que en ningn momento histrico se est alejado o no
expuesto a los mismos.
La atencin de la salud, actualmente sufre la repercusin de la crisis de una sociedad
caracterizada por choques ideolgicos y desarrollo de la tecnologa mdica. Gran parte de la
crtica a esta crisis y a la necesidad de cambios se orienta hacia el imperativo de extender a la
totalidad de la poblacin los adelantos de la ciencia mdica, evitando diferencias injustas
provocadas por razones geogrficas, socioeconmicas y culturales, que establecen privilegios
para algunos grupos, en los ltimos aos, aumentan las exigencias por sistemas de atencin
eficaces, pero fundamentalmente equitativos, con igual accesibilidad para toda la poblacin.
Se ha llegado casi al punto que WHITE denomina nivel de intolerancia social, que indica
que, "La opinin publica mayoritaria en una determinada comunidad, siente y decide que un
estado dado de cosas es intolerable, y deben producirse cambios, al trasladarse a decisiones".
Hace 15 aos se consider intolerable que menores de 8 a 10 aos trabajen en las minas,
o individuos adultos cumplan metas diarias de 18 horas, hace 100 aos se comprendi que el
control de enfermedades como el clera estaba ligado al Saneamiento Ambiental de toda la
comunidad, hoy resulta inaceptable un sistema de atencin de salud o de la enfermedad, regido
por las posibilidades econmicas de los individuos o las familias.
La sper especializacin, la perdida de la relacin mdico-paciente, la burocratizacin de la
atencin y su centralizacin en hospitales saturados de tecnologa, la bsqueda por el paciente de
una atencin personalizada, conforma la medicina de esta poca.
La crtica se hace a una medicina que por va de una tecnologizacin creciente, ha
terminado por deshumanizarse, alejndose de las necesidades profundas del individuo,
reemplazando la clnica por el laboratorio y los monitores, descuidando el anlisis y atencin de la
compleja patologa de la sociedad actual.
No puede desconocerse el beneficio que tiene el desarrollo de la tecnologa mdica, ni se
puede estar ciegamente contra ella, pero resulta innegable que la tecnologa se ha aplicado mas al
tratamiento individual de los pacientes en grandes hospitales, a travs de una instrumentacin
intensiva, que a facilitar el desarrollo de proyectos que den al mdico el apoyo necesario para el
tratamiento ambulatorio y preventivo de las grandes enfermedades tropicales cuya tecnologa de
control casi no cambio en el curso de los ltimos 3 decenios.
EL REDUCCIONISMO.
Las crticas a la tecnologizacin de la medicina, constituyen un llamado de atencin frente
al peligro de considerarla como el nico enfoque posible; el enfoque verdaderamente cientfico y
seala el riesgo de las exageraciones en la aplicacin de una tecnologa que lleva a confundir
COMPLEJIDAD con CALIDAD DE LA ATENCION.
El reduccionismo es una tendencia de formacin, en el afn de estudiar el funcionamiento
de la "MAQUINA HUMANA" en sus partes cada vez ms pequeas, fue til en una etapa del
pensamiento mdico para profundizar el conocimiento parcial de algunos aspectos del organismo,
pero que exagero al fragmentar al individuo y dificult la posibilidad de tener una visin integral y
sinttica en su condicin de individuo y de ser social.

Este modelo llevo a considerar al individuo como un mecanismo, en que el estudio cada
vez ms profundo de partes cada vez ms pequeas, permitira corregir las desviaciones
patolgicas que se produjesen, fue as que aparecieron las distintas especialidades, enfocadas
hacia sistemas, rganos, patologas, edades y sexos y aun tcnicas (gastroenterologa, neumologa,
endoscopia, etc.).

PANORAMA ACTUAL DE LA ATENCION MDICA.

El panorama del desarrollo de la atencin mdica, muestra una medicina orientada hacia la
enfermedad, con un enfoque basado en la alteracin de los rganos, por lo cual, se presenta
fuertemente especializada con una visin fragmentada del individuo y aislado del medio en que
vive y dominado por una gran tecnologa; como resultado de este tipo de medicina en pases como
el nuestro, no se percibe una disminucin apreciable de la mortalidad ni un aumento adecuado de
la expectativa de vida.
En otros casos solo se ha reemplazado, unas patologas por otras, las enfermedades
crnicas y degenerativas, los trastornos psicosomticos y las neurosis, dominan la patologa del
hombre actual, sobre todo en pases ms desarrollados.
Como la medicina est orientada hacia la enfermedad y no la individuo como persona y ser
social, se ha llegado a una atencin "DESPERSONALIZADA", en la cual el paciente se siente
"CODIFICADO" y termina por huir, porque no requiere su participacin activa en un sistema de
atencin continuada que vigile permanentemente su salud con sentido preventivo, adems este
tipo de atencin con creciente tecnologa, encarece los costos de servicio, sobre todo los
hospitalarios, los mismos no pueden ser cubiertos por la mayor parte de la poblacin.
ORIENTACION DE LA ATENCION MDICA.
La crisis de la atencin mdica es profunda y requiere de correctivos en aspectos que
hacen a la estructura misma del sistema y a la orientacin filosfica de la medicina actual.
- Considerar al hombre y su ambiente como un fenmeno nico y a la salud y la enfermedad como
expresin de su interrelacin.
- Pasar de una medicina basada en la enfermedad, a una medicina dinmica de relaciones
multicausales, en que los determinantes sociales son prioritarios.
- Poner a disposicin de la totalidad de la poblacin toda la potencialidad para beneficio de toda la
poblacin.
- Enfatizar los aspectos de prevencin y fomento de la salud, sin descuidar el seguimiento del
paciente, as como su diagnstico y tratamiento oportunos; enmarcadas a una adecuada relacin
personal de salud - poblacin (mdico-paciente).
- Encarar el problema de la escasez, calidad y mala distribucin de los recursos humanos en
salud.
Los modelos de atencin de la salud se han ido modificando de acuerdo a las
caractersticas estructurales y polticas dominantes en cada momento histrico.
En modo general, desde la atencin clasista para la gente de privilegio o de poder, la
medicina general integral con el mdico de cabecera, el modelo social de atencin, donde el
estado asume el rol protagnico del cuidado de la salud dando ms nfasis en la proteccin,

fomento y prevencin de la salud, la adaptacin de estos como son los modelos municipales de
salud, el modelo liberal o capitalista, que es en la actualidad el de mayor manejo, personal de
consultorio, o instrumentado por los de mayor manejo, personal de consultorio, o instrumentado
por los gobiernos que asumen estas caractersticas pero tambin por las entidades directrices a
nivel mundial como son la OMS - UNICEF donde por momentos estimulan programas de orden
social para despus dejarlos en poder del estado, que al no tener respaldo econmico en el tiempo
queda en el fracaso.
En todo momento, cada poca, una determinada poblacin una zona geografa, sufre de
problemas dominantes de alud, los cuales afectan el desarrollo de la misma, por consiguiente es
necesario determinar qu factores influyen en la aparicin de las enfermedades individuales y
colectivas, para esto se maneja un concepto de Chadwick relacionado con el Circulo de la
Pobreza y la Enfermedad, sealando que los indicadores que intervienen en el mismo son los
siguientes:
Produccin baja, salarios bajos, enfermedad, mas enfermedad, pobreza, menor
energa y capacitacin, alimentacin, educacin y viviendas pobres, altos costos curativos,
baja inversin en saneamiento, incapacidad y menor sobreviva.
Si bien esto produce la enfermedad, la misma provoca una serie de perdida, que van desde
las vidas humanas, hasta las prdidas econmicas en la familia, en la comunidad, a los programas
implantados y al estado; por esto Gabaldon dice que la enfermedad cuesta por varios motivos:
1.- Costo de atencin al paciente.
2.- Incapacidad temporal del mismo.
3.- Incapacidad permanente.
4.- Muerte prematura.
Sumar ms de uno de la poblacin, hace el costo es excesivamente alto, y es donde se
indica que el costo de las acciones de prevencin, fomento y proteccin especfica de la
enfermedad son con el tiempo mucho ms baratas y de mayor beneficio que la atencion
especializada al paciente enfermo.
NIVEL DE VIDA Y SALUD.
Siempre es necesario determinar cmo poder calificar el nivel de vida del individuo y la
poblacin en relacin a la salud, y como estos niveles pueden afectar en el individuo dentro el
proceso salud enfermedad, para esto se debe identificar inicialmente las variables por las cuales
se realiza la calificacin:
Salud y condiciones geogrficas

Transporte.

Alimentacin y nutricin

Vivienda.

Educacin y alfabetizacin

Recreacin.

Condiciones de trabajo y empleo

Seguridad social.

Consumo y ahorro

Libertades humanas.

Estas variables condicionan el bienestar de vida de las personas, y ms an para muchos

autores es importante incluir la participacin del individuo en la riqueza social, de donde, a mejores

condiciones u oportunidades de acceder a cada una de estas variables mejor estado de salud,
mejor y mayor participacin en los niveles de vida.
La definicin de Salud Publica adoptada por la American Public Health Association que dice
"Es el arte y la ciencia de mantener, proteger y mejorar la salud del pueblo a travs de los
esfuerzos organizados de la comunidad", permite reconocer una caracterstica integral de
atencin, de equilibrio, ya que en la comunidad se desarrollan todas la variables mencionadas, y
en los municipios saludables, estos aparecen como servicios indispensables para el mejoramiento
de la calidad de vida.
Al bajar a la comunidad, a la regin y al estado el concepto de salud enfermedad, se puede
determinar la calidad del mismo a travs de los indicadores de salud, y con los mismos comparar
la calidad de vida y de salud entre una comunidad, una regin y estado con otros.
FUNCIONES DEL ESTADO Y SALUD
Para ver la salud y la enfermedad, no basta con analizar los servicios de salud pblica o
los resultados de las actividades mdicas, es necesario considerar la sociedad misma, su
estructura, y el Estado que la representa. Una orientacin rgida lleva a considerar un
desdoblamiento artificial de los conceptos de salud y de enfermedad, que deja, adems, su
determinacin fuera del propio hombre y al margen de la sociedad a la que pertenece y sin entrar a
considerar las funciones del Estado en su conjunto.
La salud no es slo la ausencia de enfermedad, como ya lo expres la Organizacin
Mundial de la Salud, pero tampoco puede definirse como un bienestar fsico, mental y social
completo en un sentido absoluto y ahistrico, ni siquiera corresponde a una situacin particular; es
ms bien un proceso de continua interaccin con la enfermedad.
Este proceso salud-enfermedad depende ms que de las formas o instituciones que la
sociedad sea capaz de organizar para reparar la salud o protegerla desde fuera, de la
determinacin interna que se da concretamente en el individuo y en la colectividad, de acuerdo con
el condicionamiento, del modo de vida, este, a su vez, depende del nivel econmico-social y de
relaciones sociales especficas de produccin.
El organismo individual desarrolla su potencial gentico en un grado mayor o menor segn
el aporte nutricional que ingiera, segn la higiene con que viva, segn los estmulos sensoafectivos y culturales que reciba, segn el ambiente que le rodee, etc. Sin embargo y esto es
fundamental, esas condiciones ambientales, que los funcionalistas llaman "factores", y consideran
como partes separadas que contribuyen por igual a la llamada multicausalidad no jerarquizada de
los trastornos patolgicos, tienen, si se profundiza el anlisis, causas determinantes
fundamentales, que explican incluso la modalidad de presentacin de tales "factores, estos no se
dan al azar, ni se corrigen con actividades meramente preventivas o curativas de la prctica
mdica.
La causa central que determina el modo de vida, y por ende la calidad del proceso saludenfermedad para cada individuo, cada familia o cada clase social, en cada momento histrico,
depende de su modo de insercin en la estructura social de la produccin, de su forma de producir
y de la forma de apropiarse del producto. Los procesos biolgicos y sociales no son simples
movimientos paralelos con algn grado de influencia de unos sobre otros, sino que estn
integrados en una unidad dialctica En el mismo sentido en que la salud y la enfermedad son

partes de un mismo proceso que integra la vida, este proceso biolgico est dentro del que
conforman los cambios histricos de la naturaleza y la sociedad.
Es as como el proceso salud-enfermedad depende del proceso econmico y social que lo
determina, aunque es necesario insistir que no es unilateral, sino producto de la accin recproca
de ambos procesos.
Entonces, para estudiar la situacin de salud de un pas no es suficiente conocer sus
polticas declaradas, sino el conjunto de la poltica del Estado, as como cuando se estudia el
proceso salud-enfermedad de cualquier colectividad es imprescindible conocer adems la
estructura de la sociedad a la que pertenece. Colateralmente podra aadirse que las instituciones
de salud que se estructuran de acuerdo con las polticas de salud no siempre son reflejo de la
esencia del Estado. Las instituciones de salud tienen cierto grado de autonoma dentro de las
polticas del Estado. Por lo menos tericamente pueden ser mejores o peores segn
circunstancias no siempre dependientes de los intereses de las clases dominantes.
Las polticas de salud, de las que derivan los objetivos de las instituciones de salud, son,
naturalmente, fijadas por el Estado. Pero la esencia y el contenido del Estado, que condicionan
sus diferentes funciones, determinan otras polticas que repercuten sobre la salud de los
habitantes a travs de los precios y salarios, produccin y distribucin de la renta, etc. Todo
Estado fija sus polticas de acuerdo con los intereses que representa; cuando stos no son los de
las mayoras nacionales, no se puede esperar de l polticas favorables a estas mayoras. Es en
este sentido que tenemos que reconocer que la poltica general del Estado condiciona la salud de
la poblacin ms que las instituciones de salud, lo cual no niega el valor relativo que tienen stas
como centros destinados a la atencin de la enfermedad en cualquier tipo de Estado.
Por lo expuesto es evidente, an por razones ms mercantiles que humanitarias, el sistema
capitalista como tal, independientemente de cualidades y defectos inherentes a cada
particularidad, busca promover, proteger y reparar la salud colectiva. Le interesa la promocin de
la salud y evitar la enfermedad en la fuerza de trabajo, aunque slo fuera por el incremento de la
productividad. Sin embargo, la atencin en salud busca ser cada vez ms eficiente, sin tocar para
nada las injusticias del sistema que la alimenta con enfermos y con dinero para curarlos, no puede
ser eficaz, porque lleva implcitas las contradicciones del sistema social al cual pertenece.
Ms que las discriminaciones subjetivas, la buena o mala voluntad personal o razones de
tica, son las contradicciones del sistema capitalista las que distorsionan la medicina y la alejan de
sus objetivos de ciencia al servicio de la humanidad, conducindola a la paradoja de llegar a ser
una tcnica menos eficaz cuanto ms eficiencia desarrolla. En los pases dependientes y
subdesarrollados, la importacin de tecnologas mdicas complicadas aade el alto costo de la
importacin, que revierte utilidades a los centros del poder mundial a costa del mayor
empobrecimiento de los pases dependientes.
Ms all de este detalle, que a veces queda oculto dentro de las llamadas funciones de
servicio, los enormes costos de mantenimiento de las instalaciones mdicas constituyen una ms
de las contradicciones del sistema al constituirse en elemento distorsionador que obliga al
capitalismo a buscar la generacin de mayor plusvala para reparar el dao cada vez mayor que el
mismo ocasiona al obtenerla.
Un modelo que se intenta mantener en las sociedades actuales, es el de la MEDICINA
TRADICIONAL, que consiste que en los tratamientos mdicos se utilizan las plantas medicinales

de cada regin para la solucin de los problemas, esto permite respetar y rescatar las
caractersticas culturales de los pueblos en el tratamiento del proceso salud enfermedad.
Esta medicina es tambin conocida como Medicina Folklrica y es parte del patrimonio
cultural de los pueblos, donde el conocimiento de la misma para de generacin en generacin, y
una caracterstica importante es la relacin humana que se da entre el paciente y el tratante.
Es importante reconocer que este tipo de medicina mantiene el concepto de que existen
fuerzas sobrenaturales que producen la enfermedad, de donde en cada comunidad existen ritos
propios para el tratamiento de estos males, lo que hace que ningn mtodo cientfico puede
demostrar la veracidad de los hechos.
Como una forma de llegar a la disminucin de la morbilidad, actualmente se trata de
rescatar esta prctica de la medicina tradicional, porque las poblaciones rurales y las peri urbanas
creen y practican la misma.
Sobre estas creencias comunitarias, aparece la MEDICINA EMPRICA, que se caracteriza
porque es una prctica desarrollada por personas que empezaron a automedicarse y que tienen
una cierta vocacin de curar. El conocimiento adquirido est basado en la experiencia, y resulta
ser una prctica muy extendida en el Tercer Mundo, debido principalmente a la pauperizacin de
los pueblos, que no pueden acceder a la atencin mdica en los servicios pblicos y privados. Se
puede entender que la Medicina Acadmica no facilita la actividad de las mismas, sino que la
combate.
Actualmente y por las caractersticas de cada poblacin, se vienen desarrollando lo que
conocemos como MEDICINA COMUNITARIA y que nace en una sociedad de clases que tiene una
cultura, una zona geogrfica, un idioma, sus propias, necesidades y servicios de salud, por tanto,
su propsito es articular la medicina con la sociedad para encontrar el bienestar del individuo, la
familia y la comunidad.
Su extensin es de carcter horizontal y no vertical, intenta no dejar al hombre sin ningn
apoyo sanitario, y en la formacin del recurso humano en salud brinda al estudiante una alta
calidad cientfica pero con contenido social, porque aprovechando las caractersticas de la
MEDICINA SOCIAL o de la ODONTOLOGIA SOCIAL en su caso, se toma al origen y la solucin
de los problemas en forma integral.
Las tareas bsicas de la misma son:
1. Prevencin de las enfermedades infecto contagiosas.
2. Educacin en salud.
3. Elevar el nivel alimenticio de la poblacin.
4. La participacin de la comunidad en actividades de promocin.
Cada pas, adecuar la enseanza y el servicio de salud a sus propias caractersticas y no
realizar una simple copia del modelo como es comn en el modelo capitalista.
LA REALIDAD DE ENFERMAR
En los ltimos 50 aos, que es despus de la primera guerra mundial las transformaciones han
sido mayores porque se han dado cambios tecnolgicos que facilitaron la atencin a la salud.
Cambio cuantitativo o slo cualitativo?, Para responder con cierta precisin a esta pregunta,

examinaremos sumariamente lo que desde esa guerra ha acontecido en los cuatro ms

importantes captulos de la morbilidad, las enfermedades infecciosas, las sociales, las metablicas
y las neoplsicas.
1. Por esencia tiene condicin social las enfermedades infecciosas, y ms cuando adquieren carcter
epidmico; slo con esta reserva, y en cuanto que ellas no es de ordinario la actividad social del
paciente del momento nosogentico decisivo se las desglosa ahora de los grupos subsiguientes.
Pues bien; comparando el cuadro de la patologa infecciosa actual con el anterior a 1914, el
contraste no puede ser ms evidente. En virtud de una serie de causas concurrentes, progreso de
la sanidad pblica y privada, mejora de la alimentacin y la vivienda, vacunaciones preventivas,
eficacia y rapidez de accin de ciertos tratamientos, ha regresado espectacularmente la frecuencia
de un gran nmero de entidades morbosas: fiebre tifoidea, tuberculosis, neumona viruela,
poliomielitis, clera (salvo en las zonas en que est endmicamente acantonado, slo mnimos
brotes espordicos), escarlatina, difteria, tifus exantemtico, enfermedades venreas.
2. Mucho ms sombro, es el cuadro de la morbilidad actual en lo tocante a las dolencias cuya causa
es preponderantemente social, enfermedades por desgaste y malnutricin, neurosis y traumas. En
los pases, el estrs y los errores en la dieta han aumentado notablemente la frecuencia de las
esclerosis vasculares, los infartos de miocardio, etc.; en los subdesarrollados, el hambre y el hipo
nutricin siguen causando numerosas vctimas.
Sobre la dramtica incidencia diaria de las afecciones traumticas, viajes, accidentes
laborales, etc., la prensa habla con bien elocuente reiteracin. Tres ces, corazn,
carretera y cncer.
3. Las enfermedades de origen neoplsico planean problemas bsicos. Cul es el
origen de estas enfermedades? Hoy seguimos con las misas dudas, an cuando existen
algunas respuestas como ser por ejemplo que al vivir ms tiempo o sea al tener ms edad
el hombre llega las enfermedades del tiempo de las cancergenas, la otra explicacin est
en relacin a las caractersticas del medio ambiente, cada vez ms deteriorado.
EL DIAGNOSTICO.- La actividad del mdico en que de modo ms inmediato se expresa su
conocimiento cientfico de la enfermedad es, desde luego, el diagnstico. No puede por
tanto extraar que en la historia ms reciente de aqulla se repitan los modelos y modos
cardinales de entender la alteracin morbosa que en la seccin anterior fueron discernidos;
la enfermedad como desorden orgnico; la enfermedad como modo de vivir.
1. Domina ampliamente en la actual praxis mdica el diagnstico de la enfermedad como desorden
orgnico; lo cual vale tanto decir que desde un punto de vista puramente formal, es o es, en tanto
que pautas para la operacin mental del clnico siguen vigentes los tratados y manuales de
semiologa y diagnstico que duramente el tercer decenio de nuestro siglo conservan o adquirieron
prestigio.
2. Cuando lo que el clnico se propone en primer trmino no es el conocimiento tcnico de un
desorden orgnico, como el diagnstico de un modo de vivir, caso paradigmtico, una neurosis
ineludiblemente surgen en su mente dos problemas: la restauracin del peculiar comportamiento
vital que en esa ocasin est contemplando y la adecuada referencia de l al sujeto en que el
proceso morboso tiene su paciente y titular. Este, el paciente, no es entonces un nombre al
comienzo de la historia clnica, sino un enfermo que en tanto que tal posee ante el mdico cierta
subjetividad; la cual puede adoptar en su realidad la varias formas que antes llam genealgica,

biotpica, social, especfica y persona o subjetiva. La subjetividad heredo patolgica es explorada y

diagnosticas por el clnico actual mediante la anamnesis, como en el siglo XIX, mas tambin
poniendo en juego los recursos citolgicos y bioqumicos de la gentica actual; y la subjetividad
biotcnica, siguiendo las pautas de la orientacin que para el establecimiento del biotipo (la de
Krestschmer, la de Sheldon, etc.) haya adoptado el clnico. Ms sutiles han mostrado ser las tres
posibilidades siguientes:
1. Es necesariamente social el juicio diagnstico y puede por aadidura serlo por varias razones:
a) Porque la formulacin y la comunicacin de ese juicio tienen siempre un carcter
socialmente operativo y por tanto pueden adquirir modos expresivos distintos,
todos ellos subjetivamente vlidos, segn la finalidad, el Estado, una
organizacin o una empresa.
b) Porque en la etiologa y en la configuracin del cuadro morboso tiene especial
importancia la situacin del enfermo dentro del grupo humano a que pertenezca.
c) Porque la obtencin de un juicio diagnstico verdaderamente vlido debe ser
con frecuencia una tarea colectiva, de equipo o grupo dialgico.
1. La consideracin del enfermo desde el punto de vista de su subjetividad especfica, por tanto,
como individuo viviente de la especie homo sapiens, hacer ver el diagnstico como la expresin
verbal, no slo de una determinada especia morbosa, tambin de la respuesta biolgica dotada de
figura temporal que, as vista, es la enfermedad humana. Adems de ser rtulo distintivo, el juicio
diagnstico cobra figura de narracin descriptiva.
2. Con Freud en el dominio de la neurosis y con los que movidos por su ejemplo han tratado luego de
hacer antropolgico el conocimiento de cualquier enfermedad, comienza a ser formalmente tenida
en cuenta la subjetividad personal del paciente. Lo cual se manifiesta de modos diversos en la
faena diagnstica:
a) En el hecho de que la anamnesis ahora absolutamente ineludible no se limita a
ofrecer datos objetivos (anamnesis testifical) y debe ser sometida a
interpretacin (anamnesis interpretativa).
b) En la condicin tambin interpretativa y no meramente enunciativa y descriptiva
(objetiva) que dota el juicio diagnstico.
c) En la esencial necesidad de que la expresin del juicio diagnstico no sea tan
slo relato biolgico y tenga que ser tambin narracin biolgica.
1. Quiralo o no el mdico, la breve historia de la medicina actual obliga a revisar pautas y
conceptos diagnsticos que parecan inmutable, meta histricos y pone en el trance de
construir una doctrina del diagnstico en la cual sean unitaria y satisfactoriamente tenidas en
cuenta la visin de la enfermedad como desorden orgnico y su consideracin como modo de
vivir de quien la padece y la hace; doctrina que todava no ha sido elaborada.
EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCION DE LA ENFERMDAD
Existen 5 recursos teraputicos cardinales como son, los frmacos, los agentes fsicos, la
dieta, las intervenciones quirrgicas y las acciones psicoteraputicas, los mismos estn
incluidos en su momento como acciones preventivas.

Es en ese perodo donde surge todo el arsenal de la teraputica. Los frmacos ayudan a
resolver muchos problemas de salud hasta llegar al abuso de los mismos lo que trajo por
consiguiente la resistencia bacteriana por este uso indiscriminado, pero as como se tratan
unas aparecen otras. Existe una mezcla en la utilizacin de las plantas naturales y la
farmacologa conocida.
TEXTO PREPARADO POR:
Dr. MSc. JORGE QUIROGA BELTRAN
DOCENTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL Y FAMILIAR
ACTUALIZADO POR Dr JORGE QUIROGA BELTRAN Y JULIO HINOJOSA RODRIGUEZ
FACULTAD DE MEDICINA UMSS

COCHABAMBA 2013

BIBLIOGRAFIA
SAN MARTIN Salud enfermedad
FRANCO-NUNES-BREILH-LAUREL Debates en medicina social
OSVALDO MUOZ epidemiologia: mdulo de enseanza
OPS-OMS el desafo de la epidemiologia
ARMIJO epidemiologia
GUERRERO epidemiologia
ARANA PASTOR epidemiologia
ABRAAN SONIS Salud medicina y desarrollo econmico social
MANUEL BARQUIN Y COLABORADORES sociomedicina
CARLOS CASTILLO R. Medicina y capitalismo