1.

DETERMINAR LA PERSISTENCIA DEL EMBARAZO:

Al contar con el informe de ecografa del 17/07, reportando como

resultado la ausencia de saco gestacional y el producto con lo cual se
concluye que el proceso de embarazo que vea desarrollndose de
forma regular y saludable ha sufrido una interrupcin involuntaria.
Esto nos dice que no hay persistencia del embarazo. Siendo as uno de
los criterios de certeza de embarazo es la observacin directa de: 1)
saco generacional, 2) el embrin y 3) latido cardaco por ecografa TV
en el I trimestre.

2. DETERMINAR LA MUERTE
EXPULSIN DEL PRODUCTO:

DEL

PRODUCTO

CON

SIN

Se denomina aborto completo a la situacin en la cual hay expulsin

total del embrin o feto y las membranas ovulares, del punto de vista
clnico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activo
despus de la expulsin de todo el producto de la concepcin. Puede
persistir un sangrado escaso por algn tiempo.
Los hallazgos del examen ginecolgico evidencia cuello cerrado, tero
disminuido de tamao y bien contrado. Generalmente ocurre cuando la
gestacin es menor de 8 semanas.

En el caso clnico se evidencia que la paciente presenta dos

ecografas:
Antes de la agresin:
3.DETERMINAR
EN
QU
MOMENTO
DE
LA
GESTACIN
SE PRODUJO
EL ABORTO:

03-07 Reporte Ecogrfico: embarazo uterino 07.1 semanas, se

evidencia saco gestacional y producto (embrin).

Despus de la agresin:
-

17-07 Reporte Ecogrfico: orificios cervicales entreabiertos, no

se aprecia complejo endometrial, no se evidencia saco
gestacional y producto.

Para poder determinar el momento en el que se produce el aborto, debemos

tener en cuenta su definicin: se define como la interrupcin espontnea o
provocada de la gestacin, con expulsin o no del producto de la concepcin,
que ocurre antes de las 20 semanas (140 das) contados a partir de la FUR, o
cuando el feto pesa 500g o menos.
Debemos tambin, diferenciar estos dos conceptos:
1) Parto inmaduro: expulsin de un producto de 20 o ms semanas y
antes de que cumpla 28 semanas. Peso entre 500g 999g
2) Parto prematuro: expulsin de un producto de 28 semanas o ms y
menos de 37 semanas. Peso entre 1000 y 2500.
Teniendo clara la definicin, debemos identificar o conocer la edad gestacional;
esta se puede calcular de diversas maneras:
A.- Determinar la FUR: Es muy importante que la paciente refiera la Fecha de
Ultima Regla, indicndonos el primer da de su ltimo periodo menstrual. La
importancia radica en que ser el dato ms precoz del cual podremos guiarnos
y encaminarnos.
B.- Ecografa del primer trimestre: La ecografa del primer trimestre ayuda a
calcular la edad gestacional de manera ms eficaz, se usan diversas escalas
para calcularla edad gestacional:

Dimetro biparietal.
Permetro craneal.
Permetro Abdominal.
Longitud del Fmur.

C.- Ecografa del segundo y tercer trimestre: tambin ayuda a conocer la

edad gestacional, pero es menos eficaz debido a que las escalas antes
mencionadas no son tan confiables a medida que sigue el embarazo.
D.- Gestograma: Un gestograma, calendario obsttrico o disco prenatal, es
una herramienta del control prenatal, cuya funcin bsica es auxiliar al
profesional de la salud, en el clculo de la edad gestacional y la fecha probable
de parto de una paciente embarazada, a partir de la fecha de la ltima
menstruacin.
E.- Fecha probable de Parto por FUR: A la fecha de ltima regla se le suma 7
das y se restan 3 meses; por ejemplo: si la FUR de una paciente es el 20 de
Mayo, la fecha probable de parto sera 27 de febrero (REGLA DE NAEGELE);
conociendo la fecha probable de parto, es ms fcil conocer la edad
gestacional.

F.- Diagnstico del aborto:

1) Cuadro clnico:

- Sangrado vaginal
- Dolor espasmdico, intermitente, localizado en el hipogastrio e
irradiado a la regin sacrolumbar
- Membranas rotas o ntegras
- Expulsin parcial, total o retencin del producto
- Desaparicin de los signos y sntomas del embarazo

2) Exmenes auxiliares:
- Ecografa: til luego de las 6 semanas para confirmar la
presencia o ausencia del producto, su viabilidad, actividad
cardiaca y movilidad. Permite, confirmar la presencia de restos
embrionarios dentro del tero (en caso de aborto incompleto).
- Pruebas inmunolgicas de embarazo
- Dosaje cualitativo y cuantitativo de B-HCG: niveles de B-HCG
menores a los correspondientes para la EG pueden indicar que
est alterada la viabilidad del feto, o hasta un aborto espontneo.
- Urocitograma, citologa vaginal: el aborto espontneo est
precedido de un ndice cariopocntico mayo de 10%.
- Pregnadiol urinario y progesterona srica: estas hormonas caen
notablemente durante el aborto.
- Perfil de coagulacin en aborto frustro (peligro de CID)
- Otros exmenes: hemoglobina, hematocrito, etc.

4.- DETERMINAR SI ES ABORTO ESPONTANEO, PROVOCADO O DE

OTRO TIPO

Debido a que en el 75% de los abortos espontneos hay una causa

demostrable (factores genticos, defectos anatmicos genitales, defectos
hormonales o infecciones) no se evidenci ninguna en este caso; adems de
que en la consulta del da 16-07 se relata que la paciente aparenta buen
estado general, no presenta molestias y en la ecografa del mismo da relata
buen estado general del producto de la concepcin; por todo lo redactado
parece poco probable que se trate de un aborto espontaneo.
Adems, se descarta en la mujer un aborto incompleto ya que se observa
una cavidad uterina libre, sin presencia de restos corinicos.
Por otro lado, debido a que la paciente presenta un antecedente de agresin
y lesiones traumticas los cuales presentan las siguientes caractersticas:
-

La intensidad por las agresiones acompaantes parecen suficiente para

originar un aborto, ya que los traumatismos aumentan la incidencia de
abortos espontneos, parto pretrmino, abruptio de placenta y muerte fetal.
(naturaleza del trauma)
El aborto se produjo luego del trauma (Naturaleza de la afeccin)
Existe referencia de que recibi golpes y rodillazos en el vientre adems de
excoriaciones costrosas en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
(Concordancia de localizacin)
Hubo presencia de dolor y sangrado desde el momento del traumatismo
hasta la produccin del aborto (vinculacin anatomoclnica)
El aborto se produjo a las horas siguientes al trauma (Condicin cronolgica)
Se verifica por una ecografa que el desarrollo del producto haba sido
normal hasta antes del trauma (Afeccin ausente antes del trauma)
Por lo tanto, se concluye que se trata de un caso de aborto provocado
secundario a trauma.