SNDROME (SD.

) DE DOWN:
El SD es una enfermedad hereditaria resultado de la trisoma del cromosoma 21. Este
sndrome es causa retraso mental de distintos grados.
Clnica:
Periodontalmente, inflamacin grave en ms de la mitad de los pacientes. Mayor destruccin
sea y niveles aumentados de MMPs en fluido crevicular gingival y en saliva.
Hiper-inervacin gingival.
Aunque presenten problemas de aprendizaje, son sujetos amigables y cooperativos en la
consulta. Segn las posibilidades de mantener una relacin con el paciente, nos plantearemos el
uso de premedicacin, restriccin fsica, sedacin o anestesia general.
Considerar los frmacos que toma el paciente. Se pueden tratar bajo AL, pero muchas
veces la sedacin es necesaria.
La AG se har por un especialista por las posibles complicaciones que pueden surgir
asociadas a las patologas que presentan.
Alteraciones orofaciales: microcefalia, nariz pequea y baja, hipotona en mejillas y labios,
macroglosia, lengua agrietada, labios hipotnicos, secos y fisurados, frecuentes maloclusin por
hipoplasia de maxilares, protrusin mandibular (clase III+ mordida abierta), empuje lingual,
paladar estrecho, respiracin bucal, sequedad de boca, vula bfida, labio y paladar fisurados,
alteracin de erupcin de dientes permanentes, agenesias, supernumerarios, retraso en la
erupcin, microdoncias, hipoplasia e hipocalcificaciones de esmalte.
Presentan higiene oral deficiente, lo que da caries y enfermedad periodontal frecuentes.
Con frecuencia presentan gingivitis ulcerativa.
las causas:
la acentuacin de las maloclusiones y el bruxismo, que a su vez, apresuran la destruccin del
periodonto.
los factores etiolgicos principales de la enfermedad periodontal.
la pobre higiene oral, la macroglosia, la morfologa dental, el bruxismo, el frotamiento con la
lengua y la respiracin oral.

TRATAMIENTO DENTAL Y EVOLUCIN

Una vez terminada la historia clnica, se procedi a realizar el tratamiento odontolgico. La
primera medida usada fue la prevencin con ayuda de las tcnicas decir-mostrar-hacer y
control de voz. Se instruy a los padres en el uso del hilo dental y la tcnica de cepillado de
barrido. Se realiz el primer control de placa dentobacteriana, teniendo un ndice del 100%,
as como un sondeo e ndice periodontal de Le y Silness modifi cado, obteniendo como
resultado 2.4 (gingivitis severa). Fue aplicado barniz de fl uoruro (Fluor Protector) en todos
los dientes una vez realizada la profi laxis (Figura 4). Se recomend a los padres del paciente
usar en l un gel bioadhesivo (Perioxidin) dos veces al da, de forma tpica, con un ligero
masaje en las encas al momento de la aplicacin del mismo. Se insisti en la tcnica de
cepillado de barrido.

HIPERQUERATOSIS PALMO-PLANTAR (SD. DE PAPILLON-LEFVRE).

Raro trastorno congnito (1/4.000.000) que afecta a la piel de las palmas y plantas desde la
edad de 2-4 aos, dando lugar a una hiperqueratosis en los mismos.
Posibles mecanismos:
Alteraciones en la quimiotaxis y en la produccin de superxidos por parte de los
neutrfilos. > susceptibilidad a las infecciones por:
Defecto fagocitario.
Alteracin en la barrera epitelial del surco gingival.
Alteraciones en el cemento.
Alteraciones en la actividad colagenoltica.
Alteraciones en ligamento periodontal.
Aumento en la actividad osteoclstica.
Clnica:
Rpida destruccin periodontal entorno a denticin primaria.
La mutacin del gen de la catepsina lleva al enfermo a sufrir un gran riesgo de padecer
periodontitis agresivas.
El tratamiento propuesto es un full mouth desinfection, propuesto por Quirynen en 1995.
COMO SE PRESETA.
Forma que comienza con periodontosis (destruccin de causa desconocida de la regin que
rodea a un diente): se caracteriza por infecciones bucales de repeticin y abscesos dentales
con fuerte halitosis, lceras, eritema y sangrado de las encas, con supuracin y prdida
prematura de los dientes: losdientes primarios o dientes de leche se caen entre los 3 y 4
aos y los dientes permanentes entre 12 y 14 aos.

DIAGNOSTICO.
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Adems se pueden realizar radiografas de la boca
que permiten visualizar una importante prdida sea de lamandbula con formacin de bolsas en
posicin vertical. En un estudio histopatolgico realizado mediante biopsias de los tejidos
afectados se pueden encontrar los siguientes hallazgos:

en la biopsia de encas se observa inflamacin crnica del tejido gingival con infiltracin
de clulas gigantes, destruccin de las capas epiteliales y degeneracin de las fibras
periodontales;

en
la
biopsia
de
dientes
libres
de
caries,
se
puede
observar
agregacin linfocitaria en pulpa y ausencia de destruccin de odontoblastos, con
reabsorcin delcemento principalmente en la parte media y apical de la raz;

la biopsia de piel demuestra paraqueratosis, acantosis e infiltrado inflamatorio

liquenoide.

TRATAMIENTO.
Los cuidados y la higiene bucodental mejoran las condiciones, tambin se ha propuesto el uso
de antibiticos y extraccin de la denticin primaria y de la permanente seriamente daada.
Los implantes dentales ayudan a mejorar la calidad de vida.
El tratamiento con emolientes y otros agentes queratolticos usados de forma tpica
disminuyen la formacin de fisuras en la piel al reducir el grosor de la queratina, ayudando as a
mejorar temporalmente los sntomas cutneos

La diabetes mellitus tipo I se debe a la destruccin probablemente de etiologa autoinmune,

de las clulas beta de los islotes del pncreas dando como resultado niveles plasmticos de
insulina bajos o indetectables. El inicio es normalmente antes de los 40 aos de edad, puede
ser agudo, con sed, poliuria, polifagia y prdida de peso. La enfermedad se controla mediante
inyecciones diarias de insulina y es caractersticamente inestable en episodios de cetoacidosis.
La asociacin entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal se desarrolla a partir del
momento en que las dos entidades se encuentran presentes en el individuo (16). Las pruebas
que apoyan esta asociacin se sustentan en datos epidemiolgicos y estudios de modelos de
animales que contribuyen a explicar la fisiopatologa de la enfermedad periodontal como una
complicacin de la Diabetes Mellitus. Por otro lado, se sugiere que la enfermedad periodontal
puede aumentar el riesgo de sufrir un mal control metablico, resultando en la dificultad de
controlar la glucemia y la resistencia de insulina (6, 12, 17, 18).

Las personas con diabetes mal controlada pueden quejarse de reduccin del flujo salival y
ardor bucal o de la lengua. Los sujetos diabticos que reciben agentes hipoglucemiantes orales
pueden padecer xerostoma, que predispone a infecciones oportunistas por Candida albicans.
Los pacientes con DM tipo 1 corren mayor riesgo de sufrir enfermedad peribdontal a medida
que fasan los aos, segn la severidad y la duracin d su diabetes. La prdida de insercin

periodontal se registr con mayor frecuencia en los pacientes diabticos, tanto de tipo 1 como
de tipo 2.
Efectos sobre la cicatrizacin y la respuesta al tratamiento
La cicalrizacin de las heridas se perjudica por efectos acumulativos sobre la funcin celular
en la forma ya descrita. En resumen, estos factores incluyen:
1. Disminucin de la sntesis de colgeno por los fibroblastos.
2. Aumento de la degradacin por la colagenasa.
3. Clucosilacin de colgeno existente en los mrgenes de la herida.
4. Remodelado deficiente y degradacin rpida de colgeno recin sintetizado, escaso en
ligaduras cruzadas.
Tratamiento periodontal.
Para la mayor parte de los procedimientos denta- Ies comunes, el tratamiento de los pacientes
diabticos bien controlados es similar al de las Dersonas sanas. La respuesta a corto plazo
frente a tratamientos no quirrgicos en los diabticos estables se considera similar a la de los
controles no diabticos con tendencias similares en cuanto a mejoras en la profundidad
de sondeo, ganancia de insercin y microbiota subgingival alterada.
En los diabticos bien controlados con terapia de mantenimiento regular se observ la
conservacin de los resultados del tratamiento 5 aos despus de recibir un tratamiento
combinado quirrgiio y no quirrgico. Sin embargo, puede haber resultados de tratamiento
menos favorables de la terapia de mantenimiento a largo plazo en los diabticos mal
controlados, que pueden sucumbir a una recidiva ms rpida de bolsas inicialmente profundas.
Periodontitis
Relacionada
con
VIH/SIDA
Una forma ulcerativa necrosante de periodontitis que avanza rpidamente sucede ms a
menudo en individuos positivos al VIH que en la poblacin general. Estas lesiones fueron
descritas como: periodontitis relacionada con el virus del SIDA y periodontitis vinculadas con
el VIH. Sin embargo, para algunos autores, es ms conveniente el trmino periodontitis
ulcerativa necrosante (PUN), en la medida que dichas lesiones fueron descritas mucho tiempo
antes del comienzo de la epidemia de SIDA. 22 La periodontitis asociada con el VIH posee
rasgos nicos 5 y la enfermedad ha sido incluida como una de las manifestaciones orales que
pueden ayudar a que los mdicos identifiquen los pacientes que son potencialmente
inmunosuprimidos.
Caractersticas

clnicas

de

la

periodontitis

relacionada

con

VIH/SIDA

Las caractersticas clnicas principales de P-VIH son: eritema intenso de la enca insertada y
marginal, necrosis interproximal, ulceracin y craterizacin, prdida sea en extremo rpida,
dolor grave y profundo, y hemorragia gingival espontnea. Como la G-VIH, la P-VIH responde
de manera deficiente al tratamiento convencional. Los pacientes muestran una respuesta ligera
al raspado y alisado radicular y tcnicas para una mejor higiene bucal.10

a) Color. La enca libre es brillante, rojo oscuro, y en la mayora de los pacientes el margen
gingival

tiene

un

borde

rojo

lineal

similar

al

que

se

observa

en

G-VIH

b) Necrosis interproximal, ulceracin y craterizacin

c)

Olor.

olor

ftido

d) Hemorragia espontnea nocturna.

e) Dolor grave
f) Lesiones de enca insertada y mucosa alveolar
g) Prdida sea rpida.
TRATAMIENTO.
El tratamiento recomendado para P-VIH incluye: raspado y alisado radicular junto con yodopovidina (Betadina). El yodo, es uno de los antimicrobianos conocidos ms antiguos; su contacto
antimicrobiano es efectivo contra bacterias, hongos y algunos virus.
Este frmaco se usa tanto en tratamiento de consultorio como en el hogar. En el consultorio, la
yodo-povidona se coloca en las bolsas, en tejidos necrticos, o en ambos, con el uso de una
jeringa con aguja roma. Despus de unos minutos, los tejidos se someten a curetaje sin
molestia excesiva. En el hogar, con una jeringa de irrigacin, el paciente puede aplicar un poco
del agente en interproximal, un mnimo de cinco veces al da, enjuagndose despus de media
hora. Se utiliza para cada aplicacin de 3 a 5 ml del frmaco.10
Por lo general el tratamiento se divide en dos fases: aguda y de mantenimiento. El problema
primario en la fase aguda del tratamiento de la lesin P-VIH es el control del dolor.