Fils et ligatures

Cest le dernier temps chirurgical de lacte opratoire ? Cest un geste important dont
dpendront les suites et le rsultat de lintervention ? Cest la suture ou lablation des plaies.
Dfinition :
En chirurgie, une suture est une opration qui consiste rapprocher les lvres d'une plaie et
en lier les tissus par une couture ou par un autre moyen, telles des agrafes.
Rles : la suture permet de :
Rapprocher les berges dune plaie (favorisant la cicatrisation )
Faciliter lhmostase et prvenir une hmorragie post-opratoire;
Autoriser le dplacement et limmobilisation dun lambeau ou dun greffon muqueux
Permettre le positionnement dune membrane
Prvenir la perte dun matriau de substitution osseuse ou un matriau hmostatique.
LES QUALITES DUNE LIGATURE CHIRURGICALE
A. Qualits physiologiques
A1- strilit :
A2- tolrance :
A3- Le temps de rsorption :
B. Qualits physiques
B1- Capillarit :
B2. Rsistances leve la traction :
B3.Diamtre :
B4. La tenue des nuds :
C. Qualits organoleptiques
C1. La glissance :
C2. La souplesse :
C3. Elasticit :
C4. Visibilit :

III. Classification :
Dans la pratique le matriel de sutures classiques se subdivise comme suit :
I.

Selon leur comportement dans les tissus :

Fils rsorbables


II.

III.

Fils non rsorbables

Selon leur origine :

Naturelle
Synthtique
Selon leur aspect physique :
Monofilament
Polyfilament

1- LES LIGATURES RESORBABLES

A. LIGATURE DORIGINE NATURELLE
CATGUT
Le catgut est supprim du march pour raison dencphalopathie spongiforme bovine.
B. LES LIGATURES RESORBABLES SYNTHETIQUES
B.1. Ligatures rsorbable synthtique tresses
1. Fabrication et structure chimique
a- Acide polyglycolique PGA : ligadex
b- Polyglactine 910
La polyglactine 910 est commercialise par le laboratoire Ethnor sous le nom de Vicryl*.
2- Proprits.
Rsorption et tolrance :
Elle seffectue par hydrolyse sous laction de lhumidit donnant naissance des mtabolites
physiologiques : acide lactique, acide glycolique.
Rsistance :
Le vicryl trait conserve 55% de sa rsistance en 15 jours et 21% au 21 jours .La perte de masse
seffectue au bout de 90 jours.
Le ligadex perd 50 % de sa rsistance en 15 jours et disparat totalement en 60 90 jours.
B.2. ligatures synthtiques rsorbables monofils
Polydioxanone
Le polyglyconate est commercialis par la socit DAVIS et GECK de lAmerican Gyannamid et
vendu en France par les laboratoires ROBERT et CARRIERE LEDERLE sous la marque Maxon*.
2 proprits
Tolrance et rsorption : la rception des mono fils se fait par hydrolyse et leur tolrance est
excellente
Rsistance :

In vitro, le PDS* conserve 70 % de sa rsistance initiale aprs deux semaines, 50% aprs quatre
semaines et sa rsorption est complte en 180jours environ.
Invitro, le Maxon* conserve 55 % de sa rsistance initiale aprs trois semaines et sa rsorption est
complte en 180 jours environ.
B.3 .Indications principales des ligatures synthtiques rsorbables
Dans tous les cas, la rsistance de la ligature choisie doit tre suprieure la priode de cicatrisation.
Ces ligatures ne sont pas utilisables pour la pose des prothses non rsorbables.
Ce sont les ligatures les plus employes en chirurgie gnrale. Elles ont supplant les catguts dans
leurs indications.
Les mono fils synthtiques rsorbables largissent les indications des ligatures rsorbables en
urologie, chirurgie digestive et pour le PDS* vers la microchirurgie, ophtalmologie et chirurgie
vasculaire.
2- les ligatures non rsorbables
A LES LIGATURES NON RESORBABLES DORIGINE NATURELLE
1- le lin :
- trs solide le lin prsente une remarquable tenue des nuds. Cest un fil capillaire provoquant une
raction tissulaire importante ; difficile sertir sur aiguille, sa rgularit de rsistance est amliore
par sa conservation en milieu liquide.
- Indications principales :
- chirurgie gastro-intestinale (ligature du pdicule appendiculaire)
- fixation des drains et lames
- hmostase
2- la soie :
- Sa qualit principale est la souplesse cest la plus souple des ligatures chirurgicales. La soie prsente
aussi une bonne tenue des nuds. Elle provoque une raction inflammatoire au niveau des tissus.
Elle se dsagrge dans le temps in vivo, on pourrait donc la considrer comme une ligature rsorbable
long terme.
- Indications principales :
Chirurgie ophtalmologique, vasculaire, neurochirurgie et odontostomatologie
B LES LIGATURES NON RESORBABLES DORIGINE SYNTHETIQUE :
1- les polyamides : connus sous la marque commerciale de NYLON*et PERLON*.
- Indications principales :
Les sutures en polyamide ont des applications trs polyvalentes en raison de leur tolrance et
maniabilit. Les polyamides se dgradent trs lentement dans lorganisme (perte de rsistance de 10
20 %) et ne sont donc pas utilises pour la fixation des prothses. Le polyamide est surtout utilis
dans les sutures cutanes, digestives, vasculaires et plastiques.

2. Les polyesters tresss

- Proprits
Les polyesters possdent une rsistance la rupture suprieure celle des polyamides.
Les polyesters ne sont pas dgrads dans lorganisme. Ils prsentent une bonne tolrance.
- Indications principales
De part leur rsistance, ce sont les fils de rfrence pour la chirurgie cardiaque et la fixation du
matriel de prothse, mais aussi :
- Chirurgie ophtalmologique
- Microchirurgie
- Chirurgie digestive
- Chirurgie gnrale
- Chirurgie orthopdique
3. Les polythylnes monofils
Les fils polythylne sont moins durs que le polyamide et ont une meilleure tenue au nud. Mais
leur solidit est faible et leur plasticit trop importante. Leurs indications sont donc limites.
4. Les polypropylnes monofils
Ce monofil une inertie comparable celle de lacier, do une excellente tolrance. Sa plasticit
lui confrre une bonne tenue au nud mais le rend trs sensible aux traumatismes engendrs par les
instruments de chirurgie.
Sa souplesse insuffisante le diffrencie des polyamides : il est utilis sous les calibres les plus fins.
Il est inaltrable : aprs plusieurs annes dimplantation tissulaire, il conserve intactes toutes ses
qualits mcaniques. Ses principales indications sont :
- Chirurgie cardiovasculaire
- Chirurgie plastique
- Chirurgie orthopdique
- Inaltrable
III- LES AIGUILLES
Le choix dun type daiguille par le chirurgien se fera en fonction :
-de la procdure chirurgicale
-de la nature des tissus suturer (paisseur et rsistance)
-de lhabitude de loprateur.
CONTROLE DES LIGATURES
En ce qui concerne les produits finis les contrles suivants sont exigs :
- conformit du conditionnement et de ltiquetage

- longueur, calibre du fil

- dimensions de laiguille
- charge minimale de rupture linaire et avec nud
- rsistance du sertissage
- aspect, propret, intgrit des sutures et du conditionnement
- essai de strilit
- oxyde dthylne rsiduel, bien que cet essai ne soit pas actuellement requis par la pharmacope
Franaise, mais exig par la pharmacope europenne V dition.
V- CONDITIONNEMENT DES LIGATURES
Selon la pharmacope Xme dition, le conditionnement des sutures striles doit assurer :
- la conservation de la strilit Le maintien de lintgrit des caractres physiques
- Permettre lextraction et lutilisation da le suture dans des conditions aseptiques.
Pour respecter ces objectifs, le conditionnement sera fait de :
- Un protecteur individuel de strilit
- Un emballage de protection.
ETIQUETAGE
Il doit tre conforme aux prescriptions gnrales internationales et nationales rgissant la matire.
Lunit demploi comporte les indications suivantes :
- Les caractristiques dimensionnelles de la ligature (diamtre, longueur) et de laiguille (forme
pointe longueur).
- La rfrence, le nom commercial et la nature du fil.
- Le numro de lot
- Le nom du laboratoire fabricant.
Lunit protge quant elle comporte :
- Nom du laboratoire fabricant
- Numro de lot
- Mode de strilisation
- Date de premption
- Les caractristiques dimensionnelles de la ligature et de laiguille
- La rsistance le nom de commercial et la nature du fil.
- Les mentions : Vrifier lintgrit du protecteur de strilit avant usage

STERILISATION DES LIGATURES

Dans lindustrie, deux modes de strilisation sont utiliss : loxyde dthylne le plus
souvent et les rayonnements ionisants. Cette derrire mthode nest pas applicable au polypropylne
et aux synthtiques rsorbables. Pour ce qui est de la date de premption elle ne peut excder 5 ans
partir de la date de strilisation.
SUTURES MECANIQUES
Clips chirurgicaux
Agrafeuses coelioscopiques
Agrafeuses suture cutane
Adhsifs tissulaires externes : Bandes adhsives ; Colles cutanes ;Colles biologiques

Clips chirurgicaux :

Rsorbables (environ 6 mois)

Non rsorbables :Titane, polythylne
Diffrentes tailles: 5, 10 ou12 mm
Applicateurs usage unique
Ex : endoclip (Covidien), ligaclip (Ethicon), hemolock (Teleflex)

Agrafeuses coelioscopiques

Linaires coupantes ou non

Coupantes: ralisation danastomoses
Applications : chirurgie digestive, thoracique
Pose de 2x2 ou2x3 ranges dagrafes en quinconce
Agrafes en titane, diffrentes tailles en fonction de lpaisseur du tissu
Longueurs dagrafage: 30, 45 ou 60 mm
Articules ou non
Rechargeables
Agrafeuses suture cutane:
Rapidit par rapport la suture classique === Cot diminu,risque infectieux moindre
Bonne rsistance
Agrafes en acier :inertie ==== pas dinflammation
Intrt esthtique
Diffrentes formes (rectangulaires, arciformes), et diffrentes tailles

Non rsorbables: ablation avec un te-agrafe (UU ou rutilisable) entre 3 et 5 jours aprs la
suture

Adhsifs tissulaires externes

Bande adhsive cutane -Ex : Steristrip ,

Colles cutanes
Colles biologiques

Colles cutanes:

Alternative la suture classique,aux agrafes et aux clips pour les plaies faible risque
infectieux (la crations, coupures, incisions au bloc)
Barrire anti bactrienne
Pas dablation
Economique, rapidit dapplication
Avantage esthtique
Indolore

Colles cutanes:

Colle (monomre) + liquide tissulaire= polymrisation ===colle solide

Polymrisation de 30 secondes 1 min
Colles acryliques formes de cyanoacrylates
Colles chane moyenne: Histoacryl de Braun
Rsistantes mais plus toxiques
Peu souples : desquamation, tiennent peu longtemps
Colles chane courte : Dermabond Haute Viscosit de Ethicon
Presque aussi rsistantes
Moins toxiques, plus souples (tiennent> 10 jours)
Bonne tenue : prvention risque infectieux
Colles biologiques (drivs plasmatiques)
Contiennent agent hmostatique : fibrine, thrombine, aprotinine
Miment le processus physiologique de la coagulation
Ex : TISSUCOL kit (Baxter)
Rsorbable

Electrochirurgie

Ligafusion

Ligasure
Ligature des vaisseaux sanguins isols par fusion
Effet thermique faible : pas de carbonisation des tissus adjacents
Rapidit (quelque secondes)
Indiqu dans tous les types de chirurgie
Ligatures ultrasoniques :
Ultracision par Ethicon
Energie ultrasonique dnature les protines
CONCLUSION :
Existence de multiples systmes de ligature visant amliorer le confort du chirurgien,
lesthtique de la plaie, de diminuer la douleur du patient
Diffrentes techniques en fonction de la localisation externe ou profonde de la plaie
Le choix dune suture dpend du chirurgien (technique personnelle, expriences)