REDVET. Revista electrnica de Veterinaria.

ISSN: 1695-7504
2010 Vol. 11, N 2

REDVET Rev. electrn. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org

Vol. 11, N 2, Febrero http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020210.html

Apuntes de radiologa prctica de pequeos animales N 2

Lois, Angel Augusto
Dr. Mdico VeterinarioM.P CVPBA 1126
Avellaneda 295 - 1602 - Florida - Buenos Aires,
Argentina. 54-011-4791-7167 - 15-5507-3455
dr_lois@arnet.com.ar

Qu es o que se piensa que es un Mdico Veterinario que hace radiologa??

stos son mis pensamientos

Fotgrafos monocromticos de interiores. Artistas que fotografiamos e

interpretamos interiores de naturalezas vivas en vias de dejarlas mejor
de lo que las recibimos o a punto de dejar de serlo...
Cada placa, cada paciente es nico, por ello no podemos, NI DEBEMOS,
atarnos a parmetros fijos... debemos CREAR!!!
Nuestra musa inspiradora... la patologa que vamos a buscar.
Nuestras
herramientas:
conocimientos,
responsabilidad,
criterio,
imaginacin, un buen equipo y accesorios.
Nuestro pincel... el disparador del equipo y los diferentes selectores de
valores.
En nuestra paleta disponemos de kV, mA, seg, cm, medios de contraste.
Nuestra habilidad para combinarlos nos llevar a obtener una obra
maestra caso contrario, ser un bochorno indigno de remitir a un
colega.
Nuestro toque... una angulacin o una vista diferente a las usuales.
En definitiva y mal que nos pese, seremos los annimos que ms tarde
ilustraremos los libros que escribirn clnicos y cirujanos...

Creo en el equipo radiolgico constitudo por quien deriva y el radilogo. Esto

funciona adecuadamente cuando el primero indica correctamente lo que desea
ver y en caso de duda se contacta para consensuar la rden. Por contrapartida
es el radilogo quien se comunica para sugerir una ampliacin o modificacin
del estudio solicitado.
Actualmente ste equipo se v ampliamente favorecido por la tecnologa,
podemos fotografiar y enviar la placa por correo electrnico o mejor an,
merced a las prestaciones de Skipe, comentar el caso y los hallazgos en
tiempo real y con el paciente en la mesa.
Las bases fundamentales para el adecuado funcionamiento de ese equipo son:
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Del derivante:

Una rden con los principales datos de propietario y paciente;

Descripcin del rea especfica de inters;
Sntoma o signologa principal causante de la patologa y hasta
diagnstico presuntivo.
Pedir siempre como mnimo las dos posiciones radiolgicas dejando a
criterio del radilogo la posibilidad de realizar slo una o requerir ms.

Es importante asimismo advertir a los propietarios que debern

concurrir 2 personas a los efectos de contener y posicionar al paciente
y que de considerarlo necesario el radilogo podra realizar una
anestesia o sedacin.
Salvo una eventual emergencia traumatolgica, es aconsejable que el paciente
concurra limpio y seco a los efectos de evitar artificios derivados de cuerpos
extraos, nudos o pelos hmedos y apelmazados. Tambin, para estudios de
abdomen son aconsejables ayuno y enemas evacuantes previas Hasta ahora
conseguir todo esto no pasa de ser una utopa, pero aspiro que a partir de una
masiva difusin y concientizacin, la situacin comience a cambiar.
Del radilogo:

Aunque parezca innecesario expresarlo, trabajar con

el mximo standard de tica y responsabilidad. Ante
el propietario, el responsable directo de nuestro
eventual mal manejo ser quien lo deriv, por lo tanto
nunca sern pocas las precauciones a tomar al
respecto.

Proveer a quienes asisten con el paciente de los

elementos adecuados de proteccin radiolgica y no permitir la
asistencia de nios y menos an embarazadas.

EQUIPOS USADOS EN RADIOLOGA VETERINARIA

Podra comenzar diciendo que una cosa es lo que en general se usa y otra lo
que debiera usarse. Para lo primero, cuya incidencia depender asimismo de
la radicacin (grandes ciudades / suburbios / localidades del interior), en
franca mayora pero espero tambin en neta disminucin en un futuro no muy
lejano, estn equipos odontolgicos y las famosas esferas Siemmens,
equipos porttiles, antiguos fijos y rodantes de bajas potencias que no llegan a
los 100 kV 100 mA.
El equipo de la derecha entrega apenas 20 mA Pese a ello en su momento lo
hicimos rendir como un equipo de mayor potencia utilizando tcnicas
adecuadas pero en la realidad, eso no es lo recomendable.
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Los segundos estn representados por equipos fijos con potencias mnimas de
100 kV 100 mA con mesa de radiologa y potter bucky, estando algunos de
ellos equipados tambin con serigrafos.

En medicina veterinaria, donde a nuestros pacientes no podemos solicitarles

que voluntariamente contengan la respiracin o se mantengan inmviles en
una posicin incmoda, es necesario trabajar con tiempos de disparo muy
cortos, solamente logrables en ese piso mencionado de 100/100 como
habitualmente los definimos. Pese a ello, hay estudios en los que debemos
recurrir a sedacin o anestesia, no tanto por contencin sino para lograr la
relajacin necesaria para no enmascarar una patologa o utilizar instrumental,
como abrebocas.
Dentro de stos equipos encontramos los convencionales y los ms modernos
que al trabajar con alta frecuencia requieren mucho menor espacio para las
consolas y por sobre todo peso al no usar transformadores enfriados en aceite
para lograr las elevadas tensiones requeridas.
En la foto un equipo Pimax que entrega hasta 150 mA
con 100 kV. La consola del mismo est soportada sobre
la pared y posee adems del convencional por cable un
sistema de disparo por control remoto.

MIS NO EN RADIOLOGA VETERINARIA de PEQUEOS ANIMALES

En el Apunte N 1 * me refer a la Radiologa
express y en ste caso arremeter contra la
Radiologa a domicilio o, para ser ms preciso,
contra aquella que se realiza ms all de lo que las
capacidades de un equipo permiten. Por supuesto que
habr excepciones a mis reglas, pero no las he visto en
demasa y si me arriesgo a emitir sta opinin es porque
cuento con elementos para respaldarlos tericos y prcticos.
*Ver http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110/011026.pdf
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Personalmente avalara estudios que no fueran ms all de tejidos seos y

limitndome a miembros en caninos grandes y permitindome con reservas
algunas columnas y caderas en felinos y caninos pequeos. Razones?? Muchas,
pero para no prolongar demasiado sta exposicin dir simplemente que
estudios que salen de lo manifestado y miden mnimo 10 cm de espesor, para
trabajar bien requieren del uso de parrilla antidifusora y por consiguiente
mayores tiempos de exposicin, lo que implicar borrosidad cintica tanto por
parte del animal como del radilogo si es que adems debe sostener el equipo
con sus manos. Vale aclarar que no me refiero en stos casos a la radiologa
equina que es un captulo aparte.
RADIOLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Aprovechando el caso presentado en el Apunte N 1 paso a describirles las
principales caractersticas de ste tipo de estudio:
Las caractersticas estructurales y anatmicas de las
vrtebras a la vez que la direccin de los rayos X
(en abanico o cono) hacen que slo podamos ver y
evaluar con nitidez 3 espacios intervertebrales.
Por ello es de vital importancia tanto el
posicionamiento y relajacin del paciente como
ajustar los valores de disparo al espesor de la zona
de inters y apuntar all el foco del equipo.
Cada columna, cervical, torxica, lumbar o sacra tiene asimismo caractersticas
propias en cuanto a valores y posiciones, siendo la cervical la ms compleja a
la hora de evaluarla.
Al solicitar un estudio de columna debe indicarse especficamente el segmento
principal de inters. No es posible, con algn valor diagnstico, hacer una
columna de todo el animal. Importante asimismo advertir al propietario que
dicho estudio puede requerir anestesia o sedacin, por lo que lo ideal es
concurrir con el paciente en ayunas.
INFORME N 6526
Dr. Sureda - INFORME No. 6526: Canino, Cocker, M, 6 aos. - Estudio
solicitado: Columna TL LL
Se indica
el estudio
por
presentar
dolor a la
palpacin
en
el4
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rea dorso lumbar.

Pese a estar en foco y el paciente sedado, el espacio T12-T13 no se observa
demasiado normal y eso lo expreso como una opinin subjetiva de acuerdo al
conocimiento que tengo de mis placas Seguramente no me atrevera a hacer
sta aseveracin sobre la placa de otro colega. Observo, y observen adems
que pese a la sedacin la columna no est suficientemente recta.

Observen asimismo que en el borde craneal inferior de T13 aparece un foco de

osteofitos que bien podra ser interpretado como un artificio por
superposicin cosa que realmente no es. A la luz del informe que vern a
continuacin podra ser muy fcil ver un estrechamiento de espacio
intervertebral sin embargo, mirando con honestidad diagnstica la placa en el
negatoscopio es muy arriesgado emitir semejante diagnstico, por lo que el
mismo fue simplemente Espondilosis incipiente T12-T13. Tambin podra
haberse informado descriptivamente como lo hiciera en el prrafo anterior.
Ante sta y otras dudas con sntomas de aparicin posterior el paciente es
derivado a Resonancia Magntica en la que el Dr. Farfallini informa al respecto
y transcribo exclusivamente lo referido a T12-T13 que fue el estudio realizado
por m:
A nivel de la columna dorso-lumbo-sacra, se observa en las imgenes
sagitales en secuencia T2, alteracin de la seal de la mayora de los
discos del sector por deshidratacin/degeneracin de los mismos.
Los cortes axiales (transversales) muestran una leve protrusin discal
dorso-bilateral a nivel del espacio T12-T13.
Vale agregar que se encontraron tambin alteraciones a nivel de LS y C2-C3 /
C3-C4. ste caso es una muestra ms de la importancia del criterio del clnico
y amplitud a la hora de realizar las derivaciones correspondientes.
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INFORME N 5314
ste caso merece ser presentado literariamente antes que cientficamente
Matrimonio joven que deciden temprano por la maana en un da hbil irse de
pesca a Entre Ros con Kimbo. Mientras Mara prepara el mate, Juan se dedica
a armar el equipo para la que espera fructfera pesca. Juan trabaja y toma
mate con bizcochitos de grasa que Mara le acerca De repente Juan le dice a
Mara:
- Mara alcanzame el anzuelo que dej encarnado junto a la valija debajo
del rbol
- Juan, debajo del rbol no hay nada
- No puede ser Mara, recin lo dej all, busc bien por favor mujer!!!!
- Juan, aqu no hay nada, ya revis todo
- Y Kimbo?? Dnde est Kimbo??
- No lo veo Juan, pero hasta hace un ratito estaba dando vueltas por
aqu, cerca del rbol
- Queeeeee??? Kimbo. Kimbooooo dnde ests perritoooooooooo????
Mara, rajemos urgente, volvamos y llevemos al perro al veterinario,
seguramente se comi el anzuelo ste desgraciado y la
##@@@###@@@###@@@!!!!
Especie: Canino Raza: Boxer Sexo: Macho Edad: 6 meses Estudio: Trax
simple LL

INFORME RADIOLGICO: Cuerpo extrao, anzuelo, localizado en esfago

torxico regin del cardias.
COMENTARIO:
ste caso ocurri hace 7 aos. Asumo la simpleza del mismo, pero lo que
deja enseanzas viene a continuacin. Al derivar el paciente, el colega
derivante me advierte de no mencionar nada relacionado con endoscopa al
propietario cuando eso era lo que se debiera haber hecho.
Como estaba cansado, decidi no operarlo esa tarde y pasarlo para el da
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siguiente en que le realiza una laparotoma y pretende extraer el anzuelo del

da anterior a travs del estmago
Por supuesto que el anzuelo ya no estaba ms all y al tiempo me entero que lo
haba expulsado por las vas naturales.
Vemos entonces:
a) La importancia y el valor de una buena radiografa en el momento
adecuado y que en stos casos slo tiene validez para ese fugaz
instante
b) La importancia de la idoneidad y honestidad profesional si en ese
momento se hubiese indicado una endoscopa, evitndole al paciente una
ciruga cruenta comparada con la endoscopa, e innecesaria
Lamentablemente por elementales principios ticos en stos casos nada, salvo
sentir dolor y vergenza ajena por un mal proceder, podemos hacer salvo
hacer catarsis como en sta ocasin compartiendo el caso para que otros
colegas tomen nota de l y no lo repitan.
Para que quede absolutamente claro, lo cuestionable aqu es la demora en
realizar la intervencin. De haber operado en el momento o indicado la
endoscopa hoy les estara comentando otro caso. Y lo mismo hubiese hecho si
el estudio lo haca al da siguiente previo a la ciruga e informando el anzuelo
localizado en intestino.
Como especialistas de derivacin y por sobre todo tica y respeto, no podemos
emitir ninguna opinin ante el propietario tan slo ver, oir y callar Aunque
est equivocado, ante el propietario del paciente, para nosotros el clnico es el
dueo de la verdad absoluta y no debemos ni tenemos porqu cambiar esa
perspectiva.

REDVET: 2010 Vol. 11, N 1

Extrado de L_VET de Veterinaria.org el 15.01.10 - Ref. 021010_REDVET - Publicado: 02.01.10
Este artculo est disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n010110.html concretamente en
http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020210/021010.pdf
REDVET Revista Electrnica de Veterinaria est editada por Veterinaria Organizacin.
Se autoriza la difusin y reenvo siempre que enlace con Veterinaria.org http://www.veterinaria.org y con REDVET http://www.veterinaria.org/revistas/redvet - http://revista.veterinaria.org

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