Dica Clnica

O uso do sobrearco na correo da

sobremordida profunda
Marcio Rodrigues de Almeida*
Renato Rodrigues de Almeida**
Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin***

Resumo
A presente dica clnica tem por finalidade demonstrar a aplicabilidade de um mtodo auxiliar na correo
das sobremordidas profundas. Por meio de casos clnicos, ser demonstrada a manipulao de um arco de
intruso de incisivos (sobrearco), bem como os efeitos desta abordagem teraputica.
Palavras-chave: Sobremordida. Arco de intruso. Sobrearco.

COnsideRAes geRAis sObRe A CORReO dA

sObReMORdidA
A mordida profunda se caracteriza por apresentar um trespasse vertical acentuado entre os dentes
anteriores (Fig. 1).
Esta situao que acomete jovens e adultos pode
resultar da irrupo excessiva dos incisivos superiores
ou inferiores, da falta de desenvolvimento vertical
dentoalveolar posterior e da deficincia esqueltica
anterior vertical. A sobremordida que apresenta
um erro esqueltico tipicamente conhecida como
Sndrome da Face curta (hipodivergente) predo-

figuRA 1 - Sobremordida profunda.

minando um maior crescimento da altura facial

posterior sobre a anterior (Fig. 2). O estudo por
meio de implantes proposto por Bjrk2 clarificou o
crescimento maxilomandibular vertical em pacientes
hipodivergentes, onde os acompanhou longitudinalmente por 6 anos. Evidenciou que o crescimento

figuRA 2 - Jovem com a Sndrome da

Face curta (padro hipodivergente).

* Mestrado, Doutorado e Ps-Doutorado em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP e Professor Coordenador do Curso de Especializao da Faculdade de Odontologia
de Lins - UNIMEP.
** Professor Doutor do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Bauru-USP; Professor Responsvel pela Disciplina de Ortodontia em nvel de
graduao da Faculdade de Odontologia de Lins UNIMEP e Professor Associado da Universidade Cidade de So Paulo UNICID-SP.
*** Especialista em Radiologia, Mestre e Doutora em Ortodontia pela Faculdade de Odontologia de Bauru-USP.

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O uso do sobrearco na correo da sobremordida profunda

condilar se expressa para cima e para anterior e a

direo de irrupo dos dentes inferiores assume um
padro mesial, denotando um giro da mandbula no
sentido anti-horrio. A figura 3 ilustra um destes
jovens acompanhado longitudinalmente por seis
anos representando esta sndrome.
Por outro lado quando o maior componente
envolvido for dentoalveolar, os dentes ntero-inferiores podem estar envolvidos, assim como os
molares inferiores. Um ponto importante e muito
polmico diz respeito forma de correo das sobremordidas. Como salientado por Burstone3, frente a
esta m ocluso deve-se inicialmente reconhecer a
sua natureza para posteriormente aplicar uma teraputica correta. Segundo Bennett e McLaughlin1,
clinicamente pode-se corrigir a mordida profunda
por meio da A) extruso posterior, B) verticalizao

figuRA 3 - Jovem com face curta da amostra de Bjrk .

2

dos molares, C) vestibularizao dos incisivos e da

intruso dos incisivos (D) (Fig. 4).
A aplicao dos mtodos de correo est alicerada na diferenciao morfolgica do padro facial
dos pacientes. A tipificao do padro de crescimento
craniofacial do paciente com sobremordida, bem
como a m ocluso, so importantes fatores que devem ser reconhecidos pelo clnico. Para os pacientes
que se apresentam com um padro de crescimento

figuRA 4 - Esquema das formas de correo da sobremordida.

figuRA 5 - Paciente tratado com extruso

dos dentes posteriores e giro mandibular no
sentido horrio3.

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Marcio Rodrigues de Almeida, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

equilibrado, objetiva-se extruir os dentes posteriores. Nos pacientes que possuem sobremordida com
padro de crescimento vertical deve-se preferir a intruso dos incisivos como recurso teraputico, a fim
de se evitar a rotao mandibular horria. Burstone3
afirmou que a extruso dos dentes posteriores gira a
mandbula no sentido horrio agravando uma Classe
II por retruso mandibular (Fig. 5).
A intruso dos incisivos permite a correo da sobremordida com melhor controle dos efeitos secundrios observados na regio posterior3. O mecanismo
de intruso pode ser realizado utilizando o Arco Base
de Ricketts, o arco de Intruso de Burstone, o arco
de trs peas, alavancas (cantilevers) e sobrearcos,
como ilustrado nas figuras 6A-G.

MAgnitude dA fORA PARA intRusO

Para a intruso dos dentes anteriores recomendase o uso de um dinammetro capaz de registrar foras
de baixa magnitude com faixa de leitura entre 25 e
250 gramas (Fig. 7).
Na tabela 1 esto dispostos os valores em gramas
para a intruso dos dentes ntero-superiores. Na
tabela 2 esto dispostos os valores em gramas para a
intruso dos dentes ntero-inferiores.
Na mecnica de intruso dos dentes anteriores
de primordial importncia utilizar foras de baixa
magnitude e de longa durao. A fora de baixa
magnitude permite intruir os incisivos de modo que
no ocorra reabsoro radicular extensa. Os ortodontistas, em geral, denotam um certo receio quando se

figuRA 6A - Arco de Intruso de Ricketts

com fio Elgilloy azul .016 x .016.

figuRA 6b - Modificao do Arco de

Intruso de Ricketts com fio Elgilloy azul
.016 x .016 para intruso e retrao.

figuRA 6C - Arco de Intruso de Burstone com fio TMA .019 x .025.

figuRA 6d - Arco de 3 pecas de Intruso

com fio TMA .019 x .025.

figuRA 6e - Alavanca de Intruso de

caninos com fio TMA .019 x .025.

figuRA 6f - Sobrearco de Intruso com

fio de ao 0,8mm.

figuRA 6g - Sobrearco de Intruso com

fio de ao 0,8mm.

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O uso do sobrearco na correo da sobremordida profunda

figuRA 7 - Dinammetro para registro do nvel de fora.

figuRA 8 - Angulao do braquete do canino superior causando extruso dos dentes anteriores.

fala em movimento de intruso, pois certamente se

mal controlado um movimento que se direciona
contrariamente ao alvolo, podendo causar reabsoro no pice. Para explicar melhor a afirmao
anterior, Costopoulos e Nanda4 compararam dois
grupos tratados, sendo um com mecnica fixa que
serviu de controle e outro com intruso de incisivos
em jovens que apresentavam sobremordida. Aps
4 meses de estudo, observaram que o grupo que
sofreu intruso com um arco de TMA e fora de
15 gramas por dente apresentou radiograficamente 0,6mm de reabsoro enquanto que o grupo
controle (aparelho fixo) demonstrou 0,2mm.
Concluram que a mecnica de intruso propiciou
uma reabsoro discreta quando comparada quela
observada no tratamento fixo convencional. No
houve correlao com a quantidade de intruso e a
de reabsoro. Para intruso de incisivos recomenda-se uma fora de 25 a 30 gramas como salientado
nas tabelas 1 e 2. Alm do controle da magnitude
de fora e da sua constncia, Burstone3 cita como
fatores importantes que devem ser levados em
considerao os seguintes itens:1) Uso de pontos
de contato para aplicao da fora; 2) Seleo do
ponto de aplicao da fora; 3) Intruso seletiva
(caninos x caninos + incisivos); 4) Controle dos
efeitos colaterais da mecnica.

MeCniCA de intRusO COM O sObReARCO

(OveRlAid)
Durante a fase de alinhamento e nivelamento
geralmente se observa o aprofundamento transitrio
da mordida em decorrncia do uso dos aparelhos
pr-ajustados (Fig. 8). A angulao excessiva dos
braquetes dos caninos corrobora para aprofundar
a mordida na regio anterior quando se procede ao
nivelamento com fios ! exveis.
Uma forma de se controlar este efeito baseia-se no
emprego do sobrearco de intruso dos dentes anteriores superiores ou inferiores. O uso do sobrearco na
prtica clnica apresenta como principais vantagens
a facilidade e o tempo de construo, o baixo custo,
conforto do paciente e a fabulosa efetividade.

tAbelA 1- nveis de fora para intruso

de incisivos centrais, laterais e caninos superiores.

tabela 2- nveis de fora para intruso

de incisivos centrais, laterais e caninos inferiores.

MtOdO de COnfeCO dO sObReARCO

Para a confeco do sobrearco utilizam-se basicamente duas espessuras de fios, sendo o 0,8mm
(.032) ou 0,9mm (.036) (Fig. 9A). A liga comumente usada a de ao inoxidvel, porm pode-se
optar pela liga de titnio-molibdnium .019 x .025
(TMA) (Fig. 9B).
AdAPtAO dO sObReARCO
A adaptao do sobrearco realizada nos tubos
dos acessrios dos molares superiores ou inferiores,

Superior

Total na linha mdia

Inferior

Total na linha mdia

1-1

30 g

1-1

25 g

21-12

60 g

21-12

50 g

321-123

100 g

321-123

100 g

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figuRA 9A - Sobrearco de ao inoxidvel

0,8mm (.032).

figuRA 9b - Sobrearco .019 x .025

(TMA).

figuRA 10 - Adaptao do Sobrearco

no tubo molar.

figuRA 11 - Adaptao do Sobrearco

no tubo molar.

figuRA 12A - Efeitos da aplicao da fora de intruso em 4 diferentes situaes previamente ao incio da mecnica.

figuRA 12b - Efeito da aplicao da

fora de intruso no centro de resistncia
dos incisivos.

onde se confecciona um loop (stop) que facilita a

sua ativao e aumenta a ! exibilidade do fio (Fig.
10, 11). O sobrearco deve ficar justaposto ao arco
estabilizador quando ativado e amarrado para no
causar a protruso dos incisivos. Durante a confeco
deve-se manter o formato original do arco dentrio
para no gerar expanso ou contrao do arco em
questo.

figuRA 12C - Efeito da aplicao da

fora de intruso atrs do centro de resistncia dos incisivos.

POntO de APliCAO dA fORA de intRusO

Como salientado por Burstone3, o ponto de aplicao da fora pode ser institudo na linha mdia
frente do Centro de resistncia (Cres) dos incisivos
ou atrs dos mesmos (Fig. 12A). A opo para se
amarrar o sobrearco na linha mdia ou na regio
distal de incisivos laterais depende da posio e inclinao destes dentes previamente intruso. Quando

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O uso do sobrearco na correo da sobremordida profunda

os incisivos se encontrarem bem posicionados ou

levemente verticalizados, opta-se pela aplicao da
fora na linha mdia (Fig. 12B) o que provocar,
durante a intruso, a vestibularizao destes dentes
e conseqentemente o aumento do overjet se institudo na maxila. No caso da fora passar exatamente
pelo centro de resistncia dos incisivos uma intruso
sem inclinao acontecer (Fig. 12B). Por outro lado,
em casos que os incisivos se apresentarem protrudos
previamente intruso, deve-se amarrar o sobrearco por distal dos incisivos laterais, minimizando a
protruso destes dentes, pois a fora passar atrs do
centro de resistncia (Fig. 12C). Cabe ressaltar que
para amarrar o sobrearco ao arco estabilizador utilizase fio de amarrilho .025 ou .030. As figuras 13A e
13B exemplificam as diferentes formas de utilizao
dos pontos de apoio da fora de intruso.
ARCO de estAbilizAO
Para um melhor controle do movimento de intruso dos incisivos, o arco estabilizador que servir de
apoio para o sobrearco deve ser de ao inoxidvel por

figuRA 13A - Sobrearco ativado e

amarrado na linha mdia.

figuRA 14 - Vista frontal-Efeito do

Sobrearco amarrado utilizando um arco
estabilizador de ao .014. Note a inclinao indesejvel dos dentes de apoio
durante a intruso do segmento anterior
e a inclinao do plano oclusal.

apresentar menor capacidade de deformao. Deve

possuir uma espessura mnima de .020 para no
gerar inclinao do plano oclusal ou desalinhamento
dos incisivos (Fig. 14, 15). A utilizao de um arco
estabilizador retangular deve ser prefervel quando se
realiza esta mecnica, em funo da previsibilidade
dos efeitos sobre os dentes de ancoragem.
ReAes AdveRsAs sObRe Os MOlARes de
AnCORAgeM
O sistema de intruso dos incisivos gera um
momento nos molares de ancoragem promovendo
a inclinao distal da coroa e uma pequena extruso
(Fig. 16, 17). Para minimizar estes efeitos pode-se
utilizar a barra transpalatina (Fig. 18) como reforo
da ancoragem no arco superior e o arco lingual de
Nance no inferior. A associao de um aparelho
extrabucal tambm contribui para melhorar a inclinao radicular dos molares.
Alicerados em 4 casos clnicos apresentaremos os
resultados desta abordagem teraputica como recurso
auxiliar na correo da sobremordida.

figuRA 13b - Sobrearco ativado e amarrado na distal dos incisivos laterais.

figuRA 15 - Vista lateral-Efeito do Sobrearco amarrado utilizando um arco estabilizador de ao .014. Note a inclinao
indesejvel dos dentes de apoio durante a
intruso do segmento anterior.

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figuRA 16 - Momento sobre o molar de

ancoragem durante a intruso.

Marcio Rodrigues de Almeida, Renato Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin

figuRA 17 - Efeitos sobre o molar de

ancoragem durante a intruso. Note a expressiva inclinao da coroa para distal.

CAsO ClniCO 1
O paciente R.F. com 11 anos de idade apresentou-se para tratamento ortodntico exibindo
uma m ocluso de Classe II, diviso 1 e acentuada
sobremordida (Fig. 19 - 25). O plano de tratamento
objetivou redirecionar o crescimento maxilar com
o uso do AEB conjugado por 1 ano (Fig. 26, 27).
Aps a terapia com AEB conjugado, procedeu-se
mecnica fixa utilizando para tanto um sobrearco

figuRA 19

figuRA 21

figuRA 18 - Uso da Barra transpalatina

sobre o molar de ancoragem durante a
intruso com o sobrearco.

com fio 0,8mm de ao (Fig. 28) acoplado ao arco

estabilizador na linha mdia e mesial de caninos
com o intuito de corrigir a sobremordida que se
acentuou aps a 1a etapa do tratamento. As figuras
de 29 a 35 demonstram a mecnica de intruso de
incisivos superiores que se manteve ativa por 3 meses. O tempo total de tratamento fixo durou 1 ano
e 6 meses, onde se observa o trmino do caso nas
figuras de 36 a 43.

figuRA 20

figuRA 22

figuRA 23

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figuRA 24

figuRA 25

figuRA 26

figuRA 27

figuRA 28

figuRA 29

figuRA 30

figuRA 31

figuRA 32

figuRA 33

figuRA 34

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figuRA 35

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figuRA 36

figuRA 38

figuRA 37

figuRA 39

figuRA 41

figuRA 40

figuRA 42

figuRA 43

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CAsO ClniCO 2
A paciente J. G. com 14 anos de idade apresentou-se para tratamento ortodntico exibindo uma m
ocluso de Classe II, diviso 1, acentuada sobremordida
e canino superior esquerdo em infra-vestbulo-verso
(Fig. 44 - 50). O plano de tratamento objetivou alinhar
e nivelar os arcos utilizando mecnica fixa e sobrearco
com fio 0,8mm de ao no arco inferior amarrado ao

figuRA 44

figuRA 46

figuRA 45

figuRA 47

figuRA 49

figuRA 51

arco estabilizador somente na linha mdia. As figuras

de 51 a 59 exibem a evoluo da mecnica com o
sobrearco que se manteve ativo por apenas 2 meses.
Pode-se notar que os incisivos no s foram intrudos
mas tambm sofreram uma discreta vestibulo-verso,
decorrente da prrpia forma de amarrao do arco. O
tempo total de tratamento fixo durou 2 anos, onde se
observa o trmino do caso nas figuras de 60 a 66.

figuRA 48

figuRA 50

figuRA 52

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figuRA 54

figuRA 55

figuRA 56

figuRA 57

figuRA 58

figuRA 59

figuRA 60

figuRA 62

figuRA 61

figuRA 63

figuRA 65

figuRA 64

figuRA 66

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CAsO ClniCO 3
O presente caso re! ete o tratamento de uma jovem
com 15 anos de idade, perfil facial de Classe II. Por meio
da anlise intrabucal nota-se uma m ocluso de Classe II,
diviso 2 com pronunciada mordida profunda e discreta
mordida cruzada (Fig. 67 - 72). Aps a execuo do diagnstico, procedeu-se a extrao de 4 pr-molares, sendo
os primeiros pr superiores e os segundos inferiores (Fig.
73, 74). A mecnica fixa foi contemplada com o auxlio

do sobrearco para intruso dos dentes ntero-inferiores

por 3 meses, onde se observa a correo da curva de Spee,
bem como a melhora significativa da sobremordida como
ilustrado nas figuras 75 a 86. Por se tratar de um caso
com extrao de segundos pr-molares, a correo da
sobremordida dificultada sobremaneira pela tendncia
visvel de aprofundamento anterior da mordida. O tempo
total de tratamento fixo durou 3 anos, onde se observa o
trmino do caso nas figuras de 87 a 92.

figuRA 67

figuRA 68

figuRA 69

figuRA 70

figuRA 71

figuRA 72

figuRA 73

figuRA 74

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figuRA 75

figuRA 76

figuRA 77

figuRA 78

figuRA 79

figuRA 80

figuRA 81

figuRA 82

figuRA 83

figuRA 84

figuRA 85

figuRA 86

figuRA 87

figuRA 88

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figuRA 89

figuRA 90

figuRA 91

figuRA 92

figuRA 93 - Radiografia 1.

figuRA 94 - Radiografia 2.

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CAsO ClniCO 4
A paciente V.N. com 16 anos de idade apresentou-se para tratamento ortodntico exibindo
uma m ocluso de Classe II, diviso 2, acentuada
sobremordida onde prevalece uma grande discrepncia negativa de modelo (Fig. 95 - 101). Aps a
execuo do diagnstico, procedeu-se a extrao de
4 pr-molares, sendo os primeiros pr superiores e os
segundos inferiores. Adicionou-se mecnica fixa um

figuRA 95

figuRA 97

figuRA 96

figuRA 98

figuRA 100

figuRA 102

sobrearco com fio 0,9mm amarrado no arco inferior

na linha mdia e mesial de caninos por 3 meses (Fig.
102 - 107). Foi utilizado um arco estabilizador ! exvel
de ao inoxidvel .014, o que por sua vez propiciou
reaes adversas no arco inferior. Estas reaes culminaram com a acentuada protruso dos incisivos, bem
como com a inclinao do plano oclusal inferior. O
tempo total de tratamento fixo durou 3 anos, onde se
observa o trmino do caso nas figuras de 108 a 115.

figuRA 99

figuRA 101

figuRA 103

figuRA 104

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figuRA 105

figuRA 106

figuRA 108

figuRA 110

figuRA 107

figuRA 109

figuRA 111

figuRA 113

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figuRA 112

figuRA 114

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figuRA 115

RefeRnCiAs
1. BENNETT, J. C.; McLAUGHLIN, R. P. As mecnicas do
tratamento ortodntico e o aparelho pr-ajustado. 1. ed.
So Paulo: Artes mdicas, 1994.
2. BJRK, A. Variations in the growth pattern of the human
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3. BURSTONE, C. R. Deep overbite correction by intrusion.
Am J Orthod, St. Louis, v. 72, no.1, p.1-22, July 1977.
4. COSTOPOULOS, G.; NANDA, R. An evaluation of root
resorption incident to orthodontic intrusion. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 109, no. 5, p. 543-548,
May 1996.

endereo para correspondncia:

Marcio Rodrigues de Almeida
Av. Jos Vicente Aiello, 7-70 - Condomnio Tvolli
CEP: 17053-011 - Bauru-SP
E-mail: marcioralmeida@uol.com.br

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