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Valle De Toay. 23 de Octubre de 6015 de la Verdadera Luz

V:. M:.
QQ:. HH:. Todos
Apuremos que tengo la heladera llena!
Creo una de las preguntas que ms me acompaan en el dia a dia de mi
quehacer mdico es:
- Doctor Qu es un infarto?
Y en ese instante pasan flmicamente y a gran velocidad conceptos,
palabras, ancdotas y recuerdos de pacientes previos y sus familias, y todos
juntos y alborotados intentan aflorar para responder a la pregunta, seguros
de ser la respuesta correcta, pero resulta que al momento de expresarme,
toda esa carga se frena en seco y simplemente resulta un suspiro. Luego
de este instante de calma, que me tomo para buscar y elegir las palabras
que representen ms cercanamente lo que quiero decir y que sean
pausibles de ser comprendidas y en la medidas de las posibilidades sean
bien recibidas, porque ms de una vez, no sern lo mejor para decir o una
buena nueva para anunciar.
En las siguientes lneas, tratare de contarles que es lo que se conoce como
un infarto de miocardio, IAM por su acrnimo, y mediante el pequeo
cuadernillo que el H.: M.: de C.: les distribuir, les servir de soporte grafico
de lo que voy comentndoles.
En primer trmino, comenzaremos por conceptualizar lo que es un infarto,
que gnericamente hace referencia a la muerte de un tejido. Por lo tanto,
cuando hablamos de infarto de miocardio hablamos de muerte de tejido
miocrdico, o sea cardaco, que se produce a consecuencia de la
interrupcin del flujo sanguneo en tal tejido. Frecuentemente se produce
por la obstruccin brusca de una de las arterias coronarias, dejando una
porcin de msculo sin riego, por ende sin oxgeno. Esto
lleva
indefectiblemente a la muerte de las clulas, cuya magnitud depender del
tiempo en el cual se mantiene esta situacin.
La consiguiente muerte del tejido miocrdico, produce una cicatriz en la
regin involucrada, que pierde la capacidad de contraerse y funcionar con
normalidad. Esto se traduce en potencial riesgo de vida.
El segundo paso para enfrentar un problema es como aprender a
reconocerlo. La forma de manifestacin del IAM es predominantemente el
dolor de pecho. Este, presenta ciertas caractersticas que lo hace muy

importante a la hora de diagnosticar un infarto y de detalles muy tcnicos,

pero a grandes rasgo es una sensacin quemante en garra en la porcin
izquierda del torax, como un peso que se irradia hacia el brazo izquierdo.
Suele durar varios minutos y no desaparece con la detencin de la actividad
que se est desarrollando o incluso muchas veces despierta al paciente del
sueo.
Puede acompaarse de dificultad para respirar, transpiracin copiosa,
nauseas, vmitos hasta sncope o muerte sbita.
El tercer punto, ser detectar la poblacin que se encuentra en riesgo de
padecer un infarto, encontrndose los factores de riesgo cardiovasculares,
que son:
-

La hipertensin arterial;
El colesterol elevado;
Los antecedentes en la familia de problemas cardiacos;
El stress;
El sedentarismo ;
El tabaquismo;
La diabetes.

El cuarto tem, tender a aclarar cmo se llega a diagnosticar un infarto,

que es, en primer trmino mediante la entrevista mdica, en una consulta
motivada por el paciente y/o la concurrencia del servicio de emergencias al
domicilio de la persona o la va pblica. Aqu encontramos los detalles del
que hablbamos previamente y que lo hacen sospechar al mdico que
estamos ante la posibilidad de un cuadro de amenaza miocrdica y lo
descarta potencialmente, inclinndose hacia un cuadro secundario de otro
origen.
Siempre en estos casos, se sigue con la realizacin de un
electrocardiograma, que es un registro de la actividad elctrica del
corazn, por ende nos mostrar cambios en el trazado de las lneas de
fuerzas, que se traducen en signos de amenaza inminente o de un infarto ya
establecido.
Posteriormente, la siguiente etapa es la toma de una muestra de sangre
para realizar tests de laboratorio, en donde ms all de mostrarnos una
visin panormica del estado interno de la persona, intentar detectar lo
ms sensiblemente la presencia y magnitud de una enzima del musculo
cardiaco que se eleva cuando nos encontramos ante dao muscular.
Todo esto en conjunto, nos permite aseverar que nos encontramos ante un
infarto agudo de miocardio, con lo cual, el paso siguiente es ver como
se trata.
Aqu, aparece uno de los temas en mas discusin en el mundo cientfico, no
tanto quizs por la conducta a tomar, sino por la imposibilidad de acceso a
uno de los tratamientos.
Estos son: la Angioplastia Primaria, que consiste en un cateterismo de
urgencia para la deteccin de la obstruccin arterial y la posibilidad de

tratamiento in situ en el mismo momento, mediante la angioplastia o

dilatacin del vaso con baln o stents.
La segunda posibilidad teraputica, es la infusin de medicacin
tromboltica endovenosa, cuya implementacin permite la ruptura y
disolucin de los cogulos de plaquetas que son los encargados de obstruir
las arterias. Habindoseles presentado las alternativas teraputicas, paso a
explicarles porque lo de la discusin;
la medicacin consiste en un
frasquito que debe estar en la heladera, por lo que puede estar presente
en gran parte de centros de atencin primaria y/o centros de referencia del
interior, requiriendo de personal entrenado para la administracin y el
control durante la misma. Por lo cual, lo hace mas accesible.
Como contrapartida, la otra medida, que es la angioplastia requiere de la
disponibilidad de un servicio activo de hemodinamia que disponga de una
sala stand-by las 24 horas del dia. Y como limitante tenemos que el tiempo
entre que se diagnostica el infarto y llegada a la sala de hemodinamia debe
ser menor a las 6 horas, que es el tiempo en donde la posibilidad de
rescatar ms musculo es posible. Entonces, si se encuentra a ms de 2
horas de traslado, lo mejor sera hacer trombolticos y trasladar al paciente
de todas formas a un centro de mayor complejidad, que cuente con
hemodinamia.
Haciendo una pausa, pido se me disculpe si me vuelvo muy tcnico pero
trato de ser lo mas claro y grafico posible.
Una vez que el paciente infartado ingresa a la sala de hemodinamia, se
accede por una arteria al sistema arterial por la mueca o la ingle y
mediante el cual se progresan los catteres que son como pequeos tubitos
de menos de 2 mm de calibre que se aproximan a los orgenes de las
arterias coronarias, derecha e izquierda, y permiten pintar por dentro las
mismas, pudiendo asi ver su estado y la localizacin de la obstruccin. Ya
detectada el punto en cuestin, se procede a la progresin de un alambre
gua a manera de riel, por el cual se avanzan los balones (globitos) que
permiten mediante el inflado la apertura de la arteria con la consiguiente
reconstitucin del flujo sanguneo. En la mayora de casos, culmina el
procedimiento con la colocacin de stents coronarios, que consisten en
pequeos resortes metlicos que al estar expandidos aseguran el flujo por
el concepto del simple apuntalamiento de las paredes de la arteria.
Asimismo, los stents pueden ser convencionales o con drogas, estos ltimos
tienen la posibilidad de liberar una medicacin determinada que influye en
los procesos de cicatrizacin de la arteria, siendo indicados en casos
particulares y pacientes determinados.
Una vez que la arteria ha sido recanalizada y el flujo reconstituido, el
paciente es derivado siempre a la sala de terapia intensiva donde se
continan los cuidados con el monitoreo continuo y la administracin de
drogas especficas. El tiempo de permanencia en la terapia, en variable,
pero no menos de 3 a 5 das, porque es el periodo en el que pueden
aparecer las complicaciones del infarto, que pueden ser el fallo del corazn

o las arritmias, que deben ser controlados y revertidos, o pueden llevar a la

muerte.
En esta etapa, habitualmente me tomo una pequea licencia potica, ya
que mediante una metfora intento ilustrar lo que acontece en el corazn
en esos momentos y en las horas subsiguientes. Pensemos en un corte de
electricidadera en los primeros das del mes, por ende la heladera estaba
cargadita!...el corte dura varias horas. Cuando regresa la electricidad, nos
queda valorar el estado de los distintos alimentos, lo que puede
permanecer aun pese a la interrupcin de la cadena frio y lo que no puede
conservarse. De igual manera, cuanto mayor es el tiempo que el musculo
estuvo en penumbras de oxgeno, mayor es el porcentaje de musculo en
riesgo de morirse.
Una vez que el paciente sortea el tiempo de control en la terapia, llega el
momento del pase a la sala de internacin comn, donde empieza a
movilizarse, para luego ser dado de alta mdica de la clnica. Aqu llega el
momento en que la persona
se encuentran con la realidad de la
enfermedad, con el encontrarse enfermo, porque recibe un combo de
medicacin, entre los que se encuentran un regulador de la presin
arterial, un potenciador especifico de la funcin del corazn, un regulador
de las grasas y el colesterol y drogas para alivianar la sangre, que evitan la
formacin de ms trombos que puedan obstruir nuevamente las arterias.
El seguimiento lo realiza con un cardilogo de cabecera, que les ira
indicando actividad fsica, acorde a cada etapa, porque el corazn como
todo musculo, necesita de ejercitacin para su fortalecimiento. Lo ptimo es
concurrir a gimnasios que cuentan con ejercicios de recuperacin
cardiovasculares. Todos estos esfuerzos, tienden a devolver al paciente lo
ms rpidamente y seguro a su medio habitual, para que no pierda en
calidad de vida.
Con esto simplemente trat de explicarles de la forma ms clara y concreta
lo que es un Infarto. A su vez, intent darles una aproximacin acerca de mi
vocacin de servicio, de lo que me apasiona y desde lo que, da a da,
intento aportar en pos del bien comn.
Ojala haya sido de su agrado, sirva para algo y pueda ser transmitido por
cada uno para con los suyos.
Me despido de ustedes, reforzando nuestros pilares: libertad, igualdad y
fraternidad.

H:. Vesalio:.
H:. Comp:.