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SALUD Y ENFERMEDAD
TEMA 1.CICLO DE SALUD Y ENFERMEDAD.
I. SALUD.
II. SALUD Y ENFERMEDAD.
III. FACTORES GENERALES DE LA ADAPTACIN.
IV. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD DEL PACIENTE.
V. CONCEPTOS BSICOS DE LA CADENA EPIDEMIOLGICIA.
VI. RESPUESTA HUMANA A LAS ENFERMEDADES.
VII. LIMPIEZA Y DESINFECCIN FRENTE A LAS ENFERMEDADES
VIII. RESUMEN DEL TEMA.
TEMA 1. CICLO DE SALUD Y ENFERMEDAD
Nuestro cuerpo, se va adaptando a las distintas variaciones a travs de determinados mecanismos internos,
pero cuando no lo consigue, empieza a desencadenar procesos diferentes para avisarnos de que precisa de
ayuda externa para evitar enfermar.
Si durante estos avisos, no sabemos interpretarlos o son insuficientes, se desadapta totalmente al medio y se
produce la enfermedad. Estas dos definiciones que parecen tan sencillas, son el quebradero de cabeza de
muchos profesionales desde hace muchos siglos, y por medio su estudio, las profesiones vinculadas a la
sanidad estn generando actualmente grandes demandas de asistencia en todas sus reas:
- Promocin de la salud.
- Prevencin de la enfermedad.
- Recuperacin de la enfermedad.
- Educacin para la salud.
- Rehabilitacin a la salud.
I. SALUD.
El hombre est sometido a la variacin biolgica constante en tal forma que sus caractersticas anatmicas,
fisiolgicas y psicolgicas no admiten un modelo fijo. Entre las personas que llamamos normales existen
grandes diferencias en cuanto a la talla, el peso, la tensin arterial (T.A.), la agudeza visual, etc. Pero cuando
una caracterstica estructural se desva significativamente de lo normal, producindose sntomas no usuales,
hablamos de anormalidad. De forma lenta o brusca se puede pasar de la normalidad a la anormalidad sin que
exista una frontera ntida entre lo normal y lo anormal.
Por todo ello, la salud implica ideas de variacin y adaptacin continuos e ideas de variacin y desadaptacin
entre los estados de salud y de enfermedad existe una escala de variacin, con estados intermedios que va de
la adaptacin perfecta hasta la desadaptacin que llamamos enfermedad. Durante siglos han existido
diferentes definiciones que han querido describir con precisin este concepto, posteriormente
mencionaremos algunas de las ms importantes.
Herman San Martn:
El individuo sano es aquel que muestra y demuestra una armona fsica, mental y social con su ambiente,
incluyendo las variaciones en tal forma que puede contribuir con su trabajo productivo y social al bienestar
individual y colectivo. Se trata de un estado de equilibrio entre el medio interno y el medio externo del
individuo, estado que toma en cuenta las diferencias genticas entre los individuos y las diferencias en sus
condiciones de vida. Esta definicin entiende la salud como una cooperacin entre todas las personas del
entorno y la propia persona.
Organizacin mundial de la Salud (O.M.S.):
La salud es definida por la Constitucin de 1946 de la OMS como un estado de bienestar completo de
bienestar fsico, psquico (mental) y social, y no slo la ausencia de enfermedad o invalidez. Tambin puede
definirse como el nivel de eficacia funcional y/o metablica de un organismo tanto a nivel micro (celular)
como macro (social) La salud mide un shock que una persona pueda recibir sin comprometer su sistema de
vida. As, el sistema de vida se convierte en criterio de salud.
Favorecedores de la enfermedad
Requerimientos fsicos:
- Temperatura.
- Aire
- Saneamiento
- Higiene personal
Higiene mental:
- Educacin
- Hbitos
- Diversin
- Bienestar
Factores biolgicos-sociales:
- Nutricin
- Vivienda
- Vestuario
- Nivel econmico
- Servicios mdicos
- Seguridad social
Infecciones
Infestaciones
Intoxicaciones
Traumatismos:
- Fsicos
- Qumicos
Traumas psquicos
El estilo de vida se determina por las circunstancias y las decisiones que toman las personas, de manera
consciente, sobre la forma que eligen para vivir. Uno de los factores que influyen directamente en el estilo de
vida es el nivel de ingresos de la familia, y los usos que este nivel permite adquirir como la vivienda,
alimentos, ropa, e incluso educacin y cuidados de la salud. Tambin debemos considerar el factor de las
decisiones personales que influyen en el modo de vida individual o familiar, sin importar el nivel de
ingresos. Hay enfermedades derivadas directamente por un determinado estilo de vida como la nutricin, la
falta de ejercicio fsico o las conductas de riesgo.
IV. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SALUD DEL PACIENTE.
Existen cuatro determinantes generales que influyen en la salud:
- Biologa humana.
- Ambiente.
- Forma de vida.
- Organizacin del cuidado de la salud.
De esta manera, la salud es mantenida por la ciencia y la prctica de medicina, pero tambin por esfuerzo
propio. Fitness , una dieta saludable, manejar el estrs, el dejar de fumar y de abusar de otras sustancias
nocivas entre otras medidas son pasos para mejorar la salud de alguien. Por otra parte, el estilo de vida, como
comentbamos anteriormente, es el conjunto de comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, es
decir, pueden ser saludables o nocivas para la salud y adems podemos encontrar que es la causa de las
enfermedades dentro del factor husped.
Podemos establecer cuatro etapas biolgicas diferenciadas en la evolucin postnatal del ser humano:
- La infancia (0 a 13 aos).
- La adolescencia (14 a 18 aos)
- El adulto (19 a 64 aos). sta ltima con una subdivisin:
Adulto joven (19 a 44 aos)
Edad madura (45 a 65 aos).
En este grupo de edad, no sorprende encontrar que las causas principales de muerte sean los trastornos
crnicos y degenerativos, y los ms comunes son las afectaciones cardacas, los accidentes cerebrovasculares y el cncer. Junto con los accidentes, tambin causan el mayor nmero de enfermedades agudas.
Son de resear los problemas psquicos y los problemas sociales que giran alrededor de la desvinculacin de
la familia y la desvinculacin laboral. La salud y la enfermedad hay que entenderlas bajo conceptos amplios
como un TODO.
Eso nos presentar ante la concepcin global de la salud como el bienestar biopsico- social (es decir, el
bienestar del cuerpo, de la mente y dentro de del entorno que nos rodea: el medio ambiente en el que
vivimos). Estos planteamientos son posibles gracias a la complementacin de Ecologa, la Epidemiologa y
la Sociologa.
ECOLOGA +
EPIDEMIOLOGA +
PSICOLOGA +
SOCIOLOGA
Acciones al mismo
tiempo en trminos
individuales
comunitarios y
ambientales.
Demuestra la necesidad
de ver al ser humano en
su integridad biolgica,
social y comunitaria en
relacin a su ambiente
de vida.
Han demostrado la
enorme influencia de los
comportamientos
humanos
(individuales/colectivos)
sobre los estados de
salud y enfermedad.
4.- Protozoos: son animales microscpicos que viven de forma parasitaria. Son responsables de numerosas
enfermedades importantes.
5.- Rickettsias: Gnero de bacterias que se multiplican slo en clulas vivas. Pueden producir enfermedades
como el tifus, o fiebres especficas de una regin.
CADENA DE INFECCIN.
Si nos acordamos del esquema del ciclo salud-enfermedad, podemos comprobar que un microorganismo
puede entrar en el cuerpo y producir una desadaptacin provocando la enfermedad. Si examinamos ms de
cerca este proceso, nos encontraremos con seis factores:
1. Agente etiolgico o patgeno.
2. Fuente.
3. Salida del reservorio.
4. Mecanismo de transmisin.
5. Mecanismo de entrada o puerta.
6. Husped susceptible.
1.- Agente etiolgico o patgeno:
Un parsito es un animal que vive dentro o sobre otro, del que se nutre. La posibilidad de que cualquiera de
ellos produzca una infeccin depende de:
- El nmero de microorganismos.
- La virulencia y potencia de los mismos.
- Su capacidad para penetrar en el organismo.
- La susceptibilidad del husped.
- Sus posibilidades de establecerse dentro del cuerpo.
2.- Fuente o reservorio:
Pueden ser otros seres humanos, la propia flora microbiana del enfermo, las plantas, los animales, o el medio
ambiente en general. El reservorio debe de reunir determinadas caractersticas para que los microorganismos
vivan y crezcan.
Algunas de ellas son: alimentos, agua, oxgeno (o en algunos casos, su ausencia), una temperatura ptima, un
PH ptimo y poca luz.
3.- La salida del reservorio:
Antes de que se establezca la infeccin, el germen patgeno debe abandonar el reservorio (la fuente) y entrar
en el husped. Si est dentro de un ser humano, dispone de una serie de salidas, que dependen del
microorganismo y del lugar exacto del reservorio.
4.- Mecanismo de transmisin:
Los microorganismos se transmiten por diferentes vas, y l mismo, puede ser transmitido por ms de una.
Pueden ser por contacto, por un vehculo de transmisin, el aire, o mediante vectores portadores. La
transmisin por contacto es la ms importante y frecuente.
5.- Mecanismo de entrada o puerta:
Para que la persona se infecte, los microorganismos deben entrar en el organismo.
La piel es una barrera para los agentes infecciosos, sin embargo, cualquier lesin de la misma es fcilmente
una puerta de entrada. Los microorganismos pueden penetrar por las mismas vas por donde salen. A menudo
en el organismo por la misma va que se usan para abandonar la fuente. Como la nariz (aparato respiratorio),
la boca (aparato respiratorio y gastrointestinal), heridas abiertas (sangre).
6.- Husped susceptible:
Es un individuo que por diversas razones tiene ms probabilidades de adquirir una infeccin que otras
personas. Tambin son llamados poblacin de riesgo.
- Modo de transmisin.
- Puerta de entrada.
- Husped susceptible.
1. Agente etiolgico.
Actuaciones
Fundamento
2. Fuente.
Actuaciones
Fundamento
3. Puerta de salida.
Actuaciones
Fundamento
4. Modo de transmisin.
Actuaciones
Fundamento
5. Puerta de entrada.
Actuaciones
Utilizar tcnicas estriles para procedimientos
invasivos como los inyectables y sondajes.
Utilizar una tcnica estril cuando exista
exposicin de heridas abiertas o manejando apsitos.
Manejar las agujas y jeringas con cuidado.
Proporcionar a cada paciente sus propios
artculos de cuidado.
6. Husped susceptible.
Actuaciones
Mantener la integridad de la piel del paciente y
de las mucosas.
Asegurar que el paciente recibe una dieta
equilibrada.
Educar a la poblacin sobre la importancia de
las inmunizaciones.
Fundamento
Las heridas abiertas son vulnerables a la
infeccin microbiana.
Las lesiones por agujas contaminadas por sangre
o fluidos de un paciente infectado o portador son una
principal causa de hepatitis srica y SIDA.
Las personas tienen menos resistencia a los
microorganismos de otra persona que a los suyos
propios.
Fundamento
La piel y muchas mucosas intactas protegen
contra la invasin de microorganismos.
Una dieta equilibrada aporta las protenas y
vitaminas necesarias para desarrollar o mantener los
tejidos corporales.
Las inmunizaciones protegen a las personas
contra las enfermedades vricas.
La fisiologa es el estudio de las actividades funcionales de los organismos vivos y sus partes. La
fisiopatologa es el estudio de los trastornos en el funcionamiento del propio organismo. Estos mecanismos
pueden ser compensatorios, para restaurar el equilibrio perdido o fisiopatolgicos, dando origen a signos que
observa la auxiliar de enfermera en geriatra o por los sntomas que narra el paciente.
EQUILIBRIO DINMICO: EL ESTADO ESTABLE.
MEDIO EXTERNO:
Familia
Grupo
Comunidad
Sociedad como un todo
PERSONA
SISTEMA O APARATO CORPORAL
RGANOS
TEJIDO
CLULA
Cada sistema (clula, tejido, rganos,) es un subsistema del sistema inmediatamente mayor (suprasistema)
del que forma parte (por ejemplo, las clulas y los tejidos son un subsistema de un rgano). En este dibujo, la
clula es el sistema ms pequeo y un subsistema de todos los dems. El objetivo de la interaccin de los
subsistemas corporales es generar un equilibrio dinmico o estado estable para estar en armona entre s. Han
existido diferentes personajes que han querido describir este proceso, de esta manera nos encontraremos con
tres de gran relevancia: Claude Bernard, Cannon y Dubos. Claude Bernard, dice que para una vida libre
debe haber constancia o estabilidad del medio interno. Implica un proceso esttico con los menores
cambios posibles para que el cuerpo no se desadapte. Cannon, acu el trmino de Homeostasis, aboga por
la estabilidad del ambiente interno, cualquier cambio, inicia una respuesta correcta o para minimizar el
cambio. Dubos, reconoce dos procesos complementarios que son necesarios para la vida:
1.- Homeostasis: Ajustes necesarios que el cuerpo puede hacer con rapidez para mantener su composicin
interna dentro de los lmites definidos para cada organismo.
2.- Adaptacin: Conjunto de ajustes que se operan en el tiempo. Cuando se presenta un cambio o tensin
emocional, se produce una desviacin en cualquiera de sus parmetros corporales a partir de su rango de
estabilidad, se activan los procesos de ajuste para restaurar y mantener el equilibrio dinmico.
Cuando no son adecuados, las funciones corporales se transforman y activan mecanismos fisiopatolgicos y
se produce la enfermedad. Una enfermedad pone en entredicho el equilibrio dinmico. Es cualquier proceso
o acontecimiento que causa modificaciones del medio interno que den por resultado la prdida o alteracin
de las funciones celulares y limiten la libertad del individuo para actuar sobre su medio externo.
PROCESOS FISIOPATOLGICOS A NIVEL CELULAR,
Los procesos de adaptacin e inadaptacin pueden surgir en cualquier momento. La descripcin de los
procesos patolgicos corresponde a los niveles subcelular y molecular, despus se describen las clulas en un
espectro contnuo de funcin y estructura, que abarca a las clulas normales y adaptadas como definicin de
salud, y a las clulas enfermas o lesionadas (o incluso muertas) como proceo de enfermedad.:
CLULA NORMAL
CLULA ADAPTADA
SALUD
Mecanismos compensatorios.
Clula intacta.
CLULA ENFERMA
O LESIONADA
CLULA MUERTA
ENFERMEDAD
Mecanismos fisopatolgicos.
Prdida de la integridad celular.
SALUD ENFERMEDAD.
Los cambios de un estado a otro se presentan con rapidez y son de identificacin difcil, ya que no hay
lmites claros o distintivos de cada estado y las enfermedades constituyen una ampliacin y deformacin de
los procesos normales. Existen unos procesos fisiopatolgicos a nivel celular. Las clulas mantienen un
espectro continuo de su funcin y estructura encontrndonos con clulas adaptadas, normales, etc. a partir de
ah, hay clulas que se han adaptado mal y se han lesionado. Los cambios de un estado a otro se presentan
con rapidez y son de identificacin difcil, ya que no hay lmites claros o distintivos de cada estado y las
enfermedades constituyen una ampliacin y deformacin de los procesos normales.
Existen unos procesos fisiopatolgicos a nivel celular. Las clulas mantienen un espectro continuo de su
funcin y estructura encontrndonos con clulas adaptadas, normales, etc. a partir de ah, hay clulas que se
han adaptado mal y se han lesionado. Por ejemplo, la piel cuando se toma excesivo sol: si el espectro no se
mantiene bien se convierte en clulas enfermas, es decir, lesionadas. Otro ejemplo lo tenemos en la gripe, el
virus pasa las defensas del organismo y ataca a las clulas sanas contaminndolas. stas clulas se lesionan,
incluso pueden morir perdiendo la integridad celular. En la mayora de las ocasiones, hasta que no ofrecemos
ayuda desde fuera, estos virus siguen destruyendo clulas y haciendo que enfermemos cada vez ms. Al
haber diferentes tipos de clulas, queda una capacidad de adaptacin y una velocidad de respuesta. Depende
de la naturaleza, factor, intensidad. Por ejemplo, los barbitricos, son frmacos que provocan relajacin y
somnolencia y son empleados en algunas de las intervenciones quirrgicas para inducir al sueo.
Dependiendo de cuales sean, generan respuestas distintas:
- Dosis bajas, y todos los das: puede provocar tolerancia y adiccin.
- Dosis altas o nicas: la muerte.
Todo ese proceso regulador est gobernado por el sistema de reguladores autnomos. Se va a regular desde el
encfalo por medio de un proceso llamado retroalimentacin (puede ser positiva o negativa). Las respuestas
compensatorias que generan estas, modifican el tipo de funcin o secrecin, se llama rgano de homeostasis,
como por ejemplo el corazn. En esta fase, puede ocurrir: Adaptacin del organismo. O Lesin.
1. Adaptacin del organismo: Las clulas se adaptan a la situacin nueva:
Hipertrofia: Aumento de tamao del rgano y de la clula.
Atrofia: Disminuye el tamao de la clula y por tanto del rgano.
Hiperplasia: Aumenta en el nmero de clulas nuevas y que ante estmulos concretos se
produce un aumento del nmero de clulas.
Metaplasma: Aumento en le nmero de clulas nuevas y que ante estmulos concretos se
produce un aumento del nmero de clulas.
2. En el caso contrario, se produce una lesin:
Hipoxia: Disminucin e la oxigenacin celular. Interfiere en la capacidad de la clula para
transformar energa. Producindose una disminucin del aporte de energa en las estructuras.
Isquemia: Falta de riego sanguneo (aporte deficiente de sangre), se produce dentro de la
hipoxia, debido a esto, la clula puede morirse.
Desequilibrio nutricional: Tanto por sobrenutricin como por desnutricin. Hace que exista
dficit. Puede haberlos especficos con aporte de un determinado nutriente, o general.
Estos dos se encargan de disminuir la capacidad de la clula para la energa. Por ejemplo, la hiper o
hipoglucemos (aumento o disminucin de azcar en sangre) provoca una serie de problemas.
Agentes fsicos: Temperaturas extremas, radiaciones, traumatismos mecnicos.
Agentes infecciosos.
Agentes qumicos: Pueden ser endgenos o exgenos (como la leja)
Mecanismo inmunitario: Procesos alrgicos.
Cuando la lesin es tan importante, puede producirse una muerte celular. Si es leve, puede ser adaptada y
formar inflamacin. La sustitucin es la cicatrizacin, puede ser:
- 1 Intencin: Cortes o heridas limpias. Tarda poco en cicatrizar.
- 2 Intencin: Heridas con bordes separados y profundidad generan un tejido de granulacin. Se cicatriza
rellenando el hueco (ejemplo, lceras por presin o corte con erosiones importantes)
En resumen:
El paso de salud y enfermedad se debe a una serie de cambios en los que las clulas pasan de estar sanas a
lesionadas o muertas. Los procesos fisiopatolgicos por los que ocurre esta modificacin son:
- Mala adaptacin a los cambios ocurridos en el medio interno.
- Esta mala adaptacin viene dada por la velocidad de respuesta ante el cambio.
- Ante esta desadaptacin, el encfalo (como mecanismo regulador) da unas rdenes como respuestas
compensatorias para intentar equilibrar de nuevo el medio interno.
- Si consigue reequilibrarlo: el organismo se adapta y vuelve a su estado normal.
- Si no lo consigue: el organismo enferma.
Si es leve, se adapta provocando primero una inflamacin y despus una cicatrizacin para proteger la herida.
Si es ms grave, puede provocar la muere.
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Tcnica
LAVADO DE MATERIAL.
Procedimiento
Definiciones:
Tubo de Guedell o cnula de Mayo: Tubos empleados para la apertura de la va area. Evitan que la base
de la lengua obstruya la va respiratoria cuando se pierde la consciencia.
Aerosoles: sistema de inhalacin que expulsan sustancias teraputicas para que el paciente pueda recibir la
dosis adecuada y uniforme del medicamento.
Frascos de aspiracin y humidificadores: Frasco empleado para absorber lquidos como secreciones o
heridas. Puede emplearse para humidificar las vas areas si se conecta al oxgeno y se aade agua a su
interior.
Amb: Material bsico en Primeros Auxilios avanzados que ayuda a insuflar aire por la va area a
personas insconscientes.
Palas de laringoscopio: Palas empleadas para mejorar la visualizacin de la va area para su exploracin.
Existen diferentes tamaos.
Pinzas de Magill: Material empleado principalmente en Otorrinolaringologa, ciruga y proceso de
entubamiento de un paciente, etc. Pinzas homeostticas.
Bistur elctrico: Unidad de corte y coagulacin empleada para tcnicas quirrgicas.
La limpieza y desinfeccin de superficies de salas, mobiliario, etc. se debe de realizar con detergentes y
lejas, incidiendo en superficies crticas, como las unidades de urgencias, laboratorio, etc. por ser zonas con
riesgo de un contacto ms directo con microorganismos patgenos.
Limpieza de suelos
Superficies no
metlicas
Superficies
metlicas
Barrido hmedo o
aspiracin.
Limpieza con
detergentes.
Desinfeccin con
leja.
En las zonas crticas
se mezclar con
aldehdos.
Limpieza con
detergentes.
Desinfeccin con
lejas.
Limpieza con
detergentes.
Desinfeccin con
asociacin de aldehdos
o alcohol etlico al 70%.
Limpieza
del material
quirrgico.
Ver apartado
Material
quirrgico.
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Con la desinfeccin del aire, podemos conseguir que el medio ambiente sanitario, consiga unos niveles de
asepsia muy elevados.
Los mtodos utilizados son:
1.- Brumas:
Se realiza mediante el uso de aparatos electrnicos (microdifusiones) que producen la microdifusin de un
lquido desinfectante en forma de gotas, con una buena permanencia en el ambiente.
2.- Nebulizaciones:
Este mtodo se emplea para desinfectar grandes superficies (residencias, hoteles, hospitales, colegios, etc.).
Los ms utilizados son los del tipo JET-FOG.
2. MATERIAL QUIRRGICO.
Puede que nuestro trabajo diario nos encontremos inmersos en un proceso que precise material especfico de
ciruga, esto puede ser debido a que las heridas que nos encontremos sean importantes, estemos en un
servicio de ciruga menor o en un rea quirrgica. Sea cual sea nuestro caso, es muy importante tener en
cuenta los siguientes conceptos puesto que esta es la manera ms eficaz de no transmitir enfermedades. En la
zona quirrgica, lo primero que debemos de tener en cuenta es la asepsia, definiendo esta como la correcta
utilizacin de tcnicas de esterilizacin.
Atenderemos principalmente a dos actividades:
- Cuidados ante infecciones.
- Limpieza del material e instrumental quirrgico.
1. Cuidados ante infecciones.
- Indumentaria adecuada.
- Personal estril / rea estril.
- Equipo estril.
- Esterilidad dudosa = contaminacin.
- reas estriles.
- Restriccin de la conversacin.
- Restricciones en los movimientos.
- Lavado de manos.
Indumentaria adecuada:
El vestido en el rea quirrgica debe limitarse a las siguientes prendas: pijama verde, gorro, mascarilla y
zuecos o cubrezapatos y en el caso de la instrumentista o el cirujano la bata.
- Mascarilla: Tiene como propsito general evitar la diseminacin de microorganismos. Sirve para retener y
filtrar las microgotas que contienen los mencionados microorganismos de la buco-faringe y la nasofaringe.
- Gorro: La gorra debe de cubrir por completo el pelo de manera que no se vea el flequillo, ni gomas ni
pasadores.
- Bata: El uso de la bata se recomienda para evitar la transmisin de microorganismos a la herida quirrgica.
Hay que tener en cuenta que la bata slo es estril en la parte delantera del cuerpo y slo hasta la cintura, no
estando incluida la zona axilar.
Personal estril /rea estril:
El personal estril no debe apartarse en ningn momento del rea estril durante la intervencin, del mismo
modo que el personal no estril no debe acercarse al campo estril.
Asimismo, debe evitarse enfrentar reas estriles con reas no estriles, un miembro no estril, del equipo,
nunca debe de pasar entre dos estriles y los miembros del equipo que estn estriles nunca deben de ponerse
de espalda al equipo).
Equipo estril:
El personal estril no debe tocar material no estril durante la intervencin. Actualmente debido al creciente
uso de material desechable ha disminuido el uso de tcnicas de esterilizacin aunque sigue estando a la orden
del da.
a) Por radiaciones ionizantes: Rayos gamma, rayos beta, rayos ultravioleta
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b) Por medios qumicos: Gas xido de etileno, glutaraldehdo activado, cido peractico, perxido de
hidrgeno, gas dixido de cloro.
La prctica satisfactoria de una ciruga limpia obliga al cumplimiento estricto de las normas de esterilizacin
de los materiales quirrgicos. La conservacin de la esterilidad va a depender de: Condiciones de
almacenamiento, material empleado en su envoltorio, tipo de material esterilizado, tipo de bulto
Esterilidad dudosa = contaminacin:
La esterilidad del material debe ser indudable, ya por el etiquetado como por su correcta manipulacin, en
caso de dudar de su esterilidad debe desecharse el objeto y abrir otro.
reas estriles:
Las mesas se consideran estriles nicamente en su superficie; las batas del personal estril lo son por el
frente desde los hombros hasta la cintura y las mangas hasta los codos (debe evitarse cruzar los brazos ya que
ni los antebrazos ni las axilas son estriles.
Restriccin de la conversacin:
La conversacin en el rea estril debe limitarse a lo imprescindible, ya que al hablar se liberan
pequesimas gotas al ambiente, que constituyen vehculos de diseminacin de bacterias.
Restricciones de movimientos:
Las corrientes de aire generadas por el movimiento de puertas, cuerpos, y paos facilitan la diseminacin de
las bacterias en el ambiente.
Lavado de manos:
Es una medida importante para evitar la diseminacin de microorganismos Una buena tcnica asptica es la que
limita la transmisin de grmenes de una persona a otra. Todo profesional debe de lavarse las manos antes y
despus de estar en contacto con un paciente. El lavado antes evita que nos llevemos microorganismos de
alguna otra persona o articulo y el lavado despus reduce el riesgo de diseminacin de estos. Pasos que hay que
seguir para un correcto lavado de manos:
1) Subirse las mangas ms arriba de los codos y quitarse el reloj, anillos y pulseras.
2) Cepillarse las uas segn sea necesario. Cada vez es ms habitual encontrar palillos desechables en el
interior de los cepillos jabonosos.
3) Lavarse las manos y los brazos hasta el codo, muy bien con jabn y agua caliente. Enjuagarse con agua
corriente haciendo un movimiento de rotacin y teniendo cuidado de asear los espacios interdigitales.
- En la asepsia quirrgica, las manos deben mantenerse ms altas que los codos
- En la asepsia mdica, las manos se sostienen ms bajas que el codo en cuanto se lavan, para evitar que los
microorganismos contaminen los brazos.
- Enjuagarse manos y brazos, permitiendo que el agua fluya libremente.
- Secarse muy bien las manos con toallas de papel o una toalla
Es importante recordar que:
- Debemos evitar mojar nuestro uniforme.
- Debemos colocarnos de tal manera de que no toquemos el lavabo y sostener las manos y brazos alejados
del cuerpo cuando los seca.
- Para cerrar la llave del agua, se debe utilizar el codo (de no ser as, una toalla seca).
- Si estamos en un quirfano, todo lo mencionado con anterioridad debe ser respetado meticulosamente antes y
despus de la intervencin: lavado de suelos, separando los muebles y limpiando todas las superficies horizontales.
2. Limpieza del material e instrumental quirrgico.
La limpieza debe de ser lo ms asptica posible, puesto que debido a su gran riesgo de infeccin, se exige
que todo el material est esterilizado. En general, la limpieza se realizar:
1.- Lavado con jabones de detergentes.
2.- Inmersin del material a esterilizar en una solucin glutaraldehida al 2% durante 10 minutos.
3.- Secado de todo el agua y humedad del material, y esterilizar.
Si por cualquier causa (como por ejemplo una urgencia), no se pudiera esterilizar el material, se sumergir el
material en una solucin de Instrunet esporicida tambin durante 10 minutos mnimo; esta solucin si se
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utiliza en el tiempo correcto, elimina todo tipo de grmenes patgenos, incluidos los virus VIH y el virus de
la hepatitis B.
2. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES.
La desinfeccin es una tcnica que nos permite actuar sobre los grmenes patgenos no en estado vegetativo
del medio ambiente, hasta conseguir un estado de ausencia de grmenes patgenos (asepsia).
La desinfeccin es la destruccin de agentes patgenos en todos los ambientes, materias o partes en que
pueden ser nocivos, por medios mecnicos, fsicos o qumicos, contrarios a su vida o desarrollo. En la
desinfeccin de estancias cerradas o recintos, sta puede ser continua o concurrente, permitiendo la presencia
de personas durante el proceso.
Antisptico: Agente que impide la infeccin o putrefaccin. Son productos que actan sobre tejidos o
lquidos corporales.
Desinfectante: Agente o sustancia que destruye o neutraliza la infeccin. Ejerce su accin sobre objetos
inanimados (material, instrumental, mobiliario, superficies, etc.) Esterilizacin: Destruccin de todos los
microorganismos contenidos en una parte u objeto cualquiera por mtodos fsicos (calor, presin, etc.) o
qumicos (antispticos). Slo puede ejercerse sobre materiales inanimados.
4. PRCTICA SANITARIA DEL SANEAMIENTO.
Un mecanismo de transmisin muy frecuente es la transmisin de microorganismos por contacto, y dentro de
sta, por contacto directo. Por ese motivo, el lavado de manos es uno de los principales vehculos de
transmisin de enfermedades.
La piel normalmente, es un tejido altamente contaminado por una variada flora de grmenes, el lavado de
manos puede dividirse a su vez en:
1.- Lavado ordinario:
Se realiza al entrar y salir del hospital; antes y despus de contactos con pacientes; despus de manipular
material contaminado, y en todos aquellos casos que la lgica sugiere (antes y despus de comer, despus de
ir al W.C., etc.) Este lavado abarca hasta las muecas, y se debe de hacer hincapi en las uas y espacios
interdigitales).
2.- Lavado quirrgico:
Se utiliza en unidades especiales como quirfano, UVI, quemados, dilisis, etc. En general, se debe hacer un
barrido hmedo (nunca se debe remover el polvo) de las superficies, para proseguir con un lavado del suelo
con una solucin de hipocloritos al 5% en agua fra (el agua caliente inactiva este producto). El mobiliario se
puede limpiar con bayetas humedecidas en gluthaldeido.
5. MECANISMOS DE ACCIN.
El efecto desfavorable que algunos agentes fsicos y qumicos ejercen sobre los microorganismos es debido a
mltiples mecanismos. Podemos clasificarlos en:
1.- Agentes bacteriostticos: Evitan que se multipliquen los grmenes. Es reversible cuando deja de actuar
sobre los grmenes, vuelven a multiplicarse.
2.- Agentes bactericidas: Su efecto es irreversible, producen la muerte del germen.
a) Antispticos y desinfectantes fsicos.
Son aquellos desinfectantes que actan sobre los grmenes por medio de algunos fenmenos fsicos como el
calor, la presin, la humedad, las radiaciones y algunos fenmenos mecnicos como las ondas mecnicas).
b) Antispticos y desinfectantes qumicos.
Son muchas las sustancias qumicas que actan sobre los grmenes para frenar su actividad, pero no todas
tienen las condiciones que debe de reunir un buen antisptico. stas son:
- No deben ser neutralizables por otros productos ni sustancias orgnicas.
- No deben alterar los sustratos sobre los que acten.
- Deben ser lo menos txicos posibles para el ser humano y los animales.
- Su actividad germicida debe ser ejercida en el menor tiempo posible.
- En lo posible no deben causar molestias, malos olores ni ser voltiles.
A su vez, las tcnicas de desinfeccin deben ser muy verstiles, por lo que existen productos que se adaptan a
cada una de estas tcnicas, como son la inmersin, locin, rociado de superficies, vaporizacin y fumigacin
(pulverizacin, brumas o aerosoles).
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6. ESTERILIZACIN.
ste mtodo es el ms radical de cuantos existen para la destruccin de grmenes, suele emplearse en los
centros y residencias sanitarias habilitadas para ello. Los materiales que sean esterilizados, deben mantenerse
hasta el siguiente uso, para ello se introducen en paquetes o cajas especiales que impiden el paso a cualquier
agente contaminante. Pueden ser de papel y plstico, o cajas especiales metlicas; dentro de stos, se
introduce una cinta control que garantiza la esterilidad del proceso cuando cambian de color. Todo el
material, debe ser sometido a esterilizacin y a desinfeccin, sometindolo previamente a una escrupulosa
limpieza y secado. Adems, se debe de respetar la fecha de caducidad de la esterilizacin. Existen diversos
tipos de esterilizacin como son:
- Esterilizacin por calor.
- Esterilizacin por flujo laminar.
- Esterilizacin qumica.
1.- Esterilizacin por calor:
En las tcnicas de esterilizacin es muy importante el calor. Puede ser:
- Seco: Menor efecto que el hmedo sobre los grmenes. Puede ser flameado, incineracin o por hornos o
estufas donde se alcancen temperaturas que destruyan todos los microorganismos. Se emplea para material
de cristal, instrumental (tijeras, pinzas, mangos de bistur) y otros como porcelanas, productos
farmacolgicos, soluciones no acuosas, etc.
- Hmedo a presin: Tiene mayor efecto y acta en menos tiempo sobre los grmenes. Se emplea el uso de
autoclaves para conseguir el punto de ebullicin (100C). se emplea para esterilizar materiales textiles (batas,
compresas, gasas, etc.), elementos duros (envases, recipientes, contenedores, etc.), material de vidrio o cristal
(frascos), elementos de metal que no se deterioren con el calor, elementos de goma, silicona, etc.
2.- Esterilizacin por flujo laminar:
Consiste en la eliminacin de grmenes por filtracin del aire en determinados recintos, su uso es limitado
porque es un mtodo caro.
3.- Esterilizacin qumica:
Son una alternativa a la esterilizacin por medio de autoclaves. Se utiliza para objetos termolbiles y
delicados como aparatos pticos, fibras artificiales, etc. O para aquellos con gran tamao como almohadas,
colchones, etc.
El manejo del material estril requiere unas condiciones que el personal sanitario debe conocer y respetar.
Lo primero a tener en cuenta es el empaquetado de material a utilizar.
Caracterstica de los envases.
Deben aislar al material estril del exterior.
Son hermticos.
Porosos para permitir pasar el agente esterilizador.
No sern contaminantes ni txicos, no desprendern sustancias.
Sern lo suficientemente resistentes, como para no deteriorarse durante su manipulacin y
conservacin.
7. INFECCIN NOSOCOMIAL.
El trmino nosocomial significa adquirido en el hospital. Infecciones nosocomiales seran todas aquellas
infecciones que estn asociadas con el ingreso de un paciente en el hospital.
Hay que distinguir entre las infecciones:
- Comunitarias: Aquellas que tienen el enfermo al ingreso o se hallan en perodo de incubacin.
- Nosocomiales: Las que aparecen durante el perodo de hospitalizacin e incluso despus de cierto tiempo
de alta hospitalaria, dependiendo del perodo de incubacin de la infeccin que presente.
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8. AISLAMIENTO HOSPITALARIO.
Las medidas de proteccin y aislamiento estn encaminadas a prevenir la diseminacin de una enfermedad
contagiosa o sospecha de la misma. Las medidas a tener en cuenta son:
- Lavado de manos.
- Uso de guantes.
- Habitacin individual o agrupada por casos.
- Mascarillas.
- Batas, calzas y gorro.
Lavado de manos: Principal medida para evitar las infecciones nosocomiales.
Se debe realizar siempre antes y despus de tener contacto con el paciente. Se
emplea agua y jabn neutro durante 30 segundos frotando cuidadosamente.
Uso de guantes: Nunca debe sustituir al lavado de manos. Los guantes se deben utilizar una sola vez, en
ciertas tcnicas quirrgicas son estriles.
Habitacin individual o agrupacin de casos iguales en una misma habitacin: Es altamente eficaz. Se
reserva para casos altamente transmisibles por contacto o por va area.
Mascarillas: Las mejores son las quirrgicas puesto que son de mayor eficacia que las de algodn o papel.
Se debe cubrir las fosas nasales y la boca.
Batas, calzas y gorro: ste tipo de vestuario es desechable, y reutiliza para protegerse de salpicaduras, o
realizacin de procesos invasivos. El uso de todas las prendas a la vez est recomend para pacientes con
aislamiento estricto.
TIPOS DE AISLAMIENTO.
Caractersticas
Lavarse las manos antes y despus.
Instruir al paciente y a las visitas sobre las normas.
La puerta de la habitacin debe estar cerrada, y figurar en la entrada las normas del aislamiento.
Material: limpiar por separado del reutilizable, no agitar la ropa de la cama.
El material de limpieza es exclusivo para la habitacin.
Cuando el paciente tenga que salir de la habitacin, se debe avisar al personal de traslados y a la unidad
de destino, con el fin de mantener en lo posible las normas de aislamiento.
Existen distintos tipos de aislamiento:
- De contacto: Contrados por una enfermedad como la gripe o la neumona (a travs del tacto). Para ello,
debemos de conocer primero el origen y tratamiento de la enfermedad.
- Respiratorio: Se transmite por el aire, por lo que este aislamiento ser ms restrictivo, permaneciendo el
paciente dentro de una habitacin.
- Entrico: Es decir a travs del aparato gstrico, como por ejemplo la gastroenteritis o la hepatitis.
- De proteccin inversa: Estas enfermedades deben de cuidarse tanto el paciente como las personas que
tienen contacto con ellas. Algunas de estas enfermedades son el VIH o las personas inmunodeprimidas.
El siguiente cuadro, nos muestra las normas especficas que debemos tener en cada tipo de aislamiento y
algunos ejemplos de las mismas:
Tipo
De contacto
Normas especficas
Habitacin individual (sino,
medicina preventiva valorar
alternativas).
Lavado de manos al entrar y
salir.
Uso de guantes, bata y
mascarilla si se preveen
salpicaduras, contacto estrecho o
maniobras invasivas.
Enfermedades
Herpes zoster diseminado,
infeccin y/o colonizacin por
moho multiresistente,
neumona, gripe, escarlatina.
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Puerta cerrada.
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