UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI JOS BALLIVIAN

VICERRECTORADO
DIRECCION DE POST GRADO

RELEVANCIA DEL DIAGNSTICO ECOGRFICO EN EMBARAZO

ECTPICO EN LA CLNICA ITLIA EN SANTA CRUZ DE LA SIERRABOLIVIA EN EL PERIODO DE JUNIO DEL 2014 A ABRIL DEL 2015
Autor (a):

LIDIA MARIA DA SILVA AMARO

MONOGRAFA PRESENTADA EN OPCIN AL DIPLOMADO EN ECOGRAFA BSICA

ABDOMINAL Y GINECOBSTETRICA

Santa Cruz Bolvia

2015

CESIN DE DERECHOS

Yo Lidia Mara da Silva Amaro, para fines acadmicos, cedo los derechos de autor
del trabajo de Monografa presentado por mi persona para optar por el ttulo de:
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA BASICA ABDOMINAL Y GINECO-OBSTETRICA
A LA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL BENI JOS BALLIVIAN.
Es cuanto declaro para fines acadmicos consiguientes.
Santa Cruz, Abril del 2015

DEDICATORIA
A mi esposo Eustaquio Nunes Amaro por su amor, apoyo y
confianza incondicional y a mis hijos Vagner, Leticia y Leandro
por su comprensin.

AGRADECIMIENTO

Un profundo agradecimiento a Dios por estar siempre a mi

lado en cada paso de vida por haberme permitido llegar hasta
este punto y haberme dado salud, ser el manantial de vida y
darme lo necesario para seguir adelante da a da para lograr
mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.
A la Clnica Italia por concederme la oportunidad de realizar
la pesquisa, y tambin las pacientes que de alguna forma
contribuirn con esta realizacin
A

los maestros por su gran apoyo y motivacin para la

culminacin de nuestros estudios profesionales, por su apoyo

ofrecido en este trabajo, por haberme transmitidos los
conocimientos obtenidos y haberme llevado pas a paso en el
aprendizaje

INDICE
Pag.

INTRODUCCION.......................................................................................................1
ANTECEDENTE Y JUSTIFICACION........................................................................3
SITUACION PROBLEMATICA..................................................................................4
FORMULACIN DEL PROBLEMA O PREGUNTA CIENTFICA..............................5
OBJETO DE ESTUDIO..............................................................................................5
CAMPO DE ACCIN.................................................................................................5
OBJETIVOS...............................................................................................................5
Objetivo General.............................................................................................................. 5
Objetivos especficos.......................................................................................................6

DISEO METODOLGICO......................................................................................6
Tipo de investigacin.......................................................................................................6
Mtodos........................................................................................................................... 6
Tcnicas de Recopilacin de Informacin.......................................................................6
Poblacin......................................................................................................................... 7
Seleccin de la tcnica de muestreo...............................................................................7
Tamao de la muestra.....................................................................................................7

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN...........................................................7

Criterios de inclusin.......................................................................................................7
Criterio de exclusin........................................................................................................7

CAPITULO I...............................................................................................................8
1. RESEA HISTORICA DE LA ECOGRAFIA..........................................................8
1.1. Desarrollo del US......................................................................................................9
1.2. LA ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO..................................................11
1.3. EPIDEMIOLOGIA...................................................................................................12
2. HALLAZGOS ECOGRAFICOS NORMAL EN EL EMBARAZO ECTOPICO EN EL
PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.. 13

3. FISIOPATOLOGA..............................................................................................16
3.1. CAUSAS OVULARES.............................................................................................17

3.2. FACTORES LOCALES...........................................................................................17

3.3. FACTORES QUE DIFICULTAN EL TRANSPORTE OVULAR.................................17

4. FACTORES DE RIESGO....................................................................................17
4.1. CLASIFICACIN....................................................................................................18

5. DIAGNOSTIO Y CUADRO CLINICO...................................................................18

5.1. CLNICA................................................................................................................. 19
5.2. METRORRAGIAS IRREGULARES:.......................................................................19
5.3. DOLOR ABDOMINAL:............................................................................................19
5.4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL..............................................................................21

6. DIAGNOSTICO....................................................................................................21
6.1. Gonadotropina Corinica Humana B-HCG:............................................................23
6.2. ULTRASONOGRAFA:...........................................................................................23
6.3. Laparoscopia:......................................................................................................... 23
6.4. Histopatologa:........................................................................................................23

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL...........................................................................23
8. TRATAMIENTO....................................................................................................24
9. PROGNOSTICO..................................................................................................25
CAPITULO II...........................................................................................................26
2. Anlisis de los Resultados...................................................................................26
2.1.- Casos Clnicos.................................................................................................32
2.2..- Discusin........................................................................................................35
2.3.Sntomas comunes presentados en los casos clnicos....................................35
2.3.1. Examen Fsico.....................................................................................................35
2.3.2. Pruebas De Laboratorio.......................................................................................36
2.3.3. Otros Medios Diagnsticos..................................................................................36

CONCLUSIONES....................................................................................................38
RECOMENDACIONES............................................................................................39
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.......................................................................40
ANEXOS..................................................................................................................45

RESUMEN
PROBLEMTICA:

El embarazo ectpico es la implantacin y desarrollo del vulo fecundado fuera de la

cavidad endometrial. Su incidencia ha aumentado en los ltimos 30 aos, aunque ha
disminuido su morbimortalidad, En la actualidad la ultrasonografa suele ser la primera
tcnica de imagen empleada en obstetricia, fundamentalmente en hemorragias del primer
trimestre del embarazo, convirtindose en una parte integral de la evaluacin del
embarazo y el bienestar fetal, la rapidez, inocuidad y capacidad diagnostica hacen que la
mayora de los mdicos la consideren imprescindible con el objetivo de Evaluar en la
literatura especfica existente la evidencia cientfica sobre el embarazo ectpico y el
diagnostico ecogrfico del mismo, bien como realizar una pesquisa retrospectiva en la
clnica Italia en pacientes con diagnstico del embarazo ectpico.
Para realizar la presente investigacin se revis la literatura a travs de tres bases de
datos: PubMed, scielo y libros citados como estudios de casos en la clnica Italia. Se
seleccionaron varios artculos teniendo en cuenta el nmero de casos, los criterios de
inclusin de los pacientes, el tiempo de seguimiento.

Intentamos evaluar la mejor

evidencia disponible llevando a cabo una revisin sistemtica de la eficacia clnica y del
costo-efectividad de la ecografa para el diagnstico preciso y temprano en el tratamiento
del embarazo ectpico. Analizamos supervivencia global, supervivencia libre de
enfermedad y calidad de vida, incluyendo complicaciones, efectos adversos y aceptacin
de la tcnica.

OBJETIVO GENERAL:
Evaluar la relevancia ultrasonogrfica como tcnica de diagnstico del embarazo
ectopico en la Clinica Italia en el periodo de junio del 2014 a abril del 2015.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
Los trabajos disponibles se centran en dos indicaciones principales: signos, sntomas y
resultado de la ecografa. En cuanto a resultados sobre costo-efectividad fue conocido

que los signos y sntomas, teste de HCG positivo e diagnostico ecogrfico evita mucho
las complicaciones del embarazo ectpico, disminuye la muerte en las pacientes con
este diagnstico. La mayora de trabajos ofrecan informaciones sobre el diagnostico
ecogrfico de forma precisa como el no

invasivo lo cual lleva al mdico hacer un

tratamiento preciso con resultados positivos

sin complicaciones del embarazo. Los

criterios de inclusin fueron tambin heterogneos entre los diversos autores.

Actualmente la evidencia cientfica sobre la utilidad de la ecografa temprana la mayora
de los casos de embarazo ectpico y las complicaciones y roturas del mismo evita la
muerte en la mujer, lo

que antes

era casi imposible por

los

sntomas que son

confundidos con el aborto; como enfermedad epidmica muchas veces mortal para las
mujeres que lo padecen, por lo cual nos propusimos revisar y analizar la evidencia
cientfica disponible en la literatura mundial para determinar las manifestaciones clnicas
ms frecuentes de esta enfermedad, as como los medios diagnsticos ms empleados
en la actualidad. Tambin se tom 72 historias clnicas de la clnica Italia para as hacer
un estudio de las cuales tres fueran diagnosticadas con embarazo ectpico izquierdo,
diagnostico esto confirmado por la clnica, bhcg y ecografa, siendo que dos ya fueran
diagnosticados con complicaciones y uno sin complicaciones, los tres fueran intervenidos
con ciruga laparoscpica con buen pronstico y tuvieran alta hospitalaria en media de 4
das. Lo anterior puede concluirse planteando que los antecedentes ms importantes
referidos por stas fueron la enfermedad inflamatoria plvica, el uso de dispositivos
intrauterinos, abortos inducidos, embarazo ectpico anterior y el uso de tcnicas de
reproduccin asistida. La asociacin de dolor bajo vientre y trastornos menstruales con
dolor a la palpacin abdominal o al tacto vaginal en presencia de masa plvica son
altamente sugestivos de embarazo ectpico. La combinacin de ultrasonido transvaginal
con determinacin de fraccin beta de gonadotropina corinica, muestran una alta
especificidad y sensibilidad

Palabras clave: Embarazo Ectpico/Diagnstico Ecogrfico / Caso Clnico

INTRODUCCIN
Pretender realizar una investigacin sobre el embarazo ectpico puede parecer una
redundancia a un asunto bien discutido y conocido en la actualidad, pero an es muy
necesario por ser una de las causas de muerte materna cuando no es diagnosticado a
tiempo, su incidencia conforme la OMS tiene comprobado de 5 a 12% de las muertes
maternas hasta 2004 se dan por embarazo ectpico. Lo que constituye un problema aun
no resuelto en la salud pblica (OMS Y UNICEF; 2004)
El embarazo ectpico es la implantacin del vulo fertilizado fuera de la cavidad uterina.
El embarazo ectpico es responsable del 5 a 12 % de la mortalidad materna en el primer
trimestre de la gestacin. La incidencia se ha aumentado en las tres ltimas dcadas por
el medio en que se vive y las costumbres adquiridas en la actualidad,
desarrollan factores de riesgo.

es as que

Entre los factores de riesgo se presentan; salpingitis,

enfermedades de transmisin sexual, tabaquismo, ciruga abdomino-plvica previa,

mtodos anticonceptivos (dispositivo intrauterino, micro pldora progestativa, esterilizacin
tubrica), embarazo ectpico previo, tcnicas de reproduccin (Fertilizacin In Vitro),
frmacos (dietilestilbestrol, antineoplsicos), endometriosis, insuficiencia ltea, edad
materna (el riesgo es mayor desde los 28 aos e incrementa desde los 40 aos). (YOO,
M, TULANDI, 1997).
El embarazo ectpico es la urgencia ms crtica del gineclogo, su frecuencia ha sido
incrementada con el paso de los aos por varios factores, con esto hubo la necesidad de
diagnosticarse ms precozmente y as evitar las muertes maternas y la ecografa ha sido
el apoyo ms seguro para este diagnstico, tambin con los sntomas que la embarazada
presenta; la ecografa corrobora para el diagnstico preciso y la intervencin. (DR. OSAR
MONTYA, 1985).
KRATOCHWIL en 1968, usando el ultrassongrafo A sean, para el diagnstico, empez a
describir signos del tero con tamao aumentado y vaco, masa axial y liquido en el fondo
del saco de Douglas. An as Kobayashi en 1969 fue quien reporto el estudio de las
causas de sospecha del embarazo ectpico observado por la ecografa y por lo cual
establece los criterios para el diagnstico del embarazo ectpico. (KOBAYASHI 1969).
El diagnstico del embarazo ectpico en la actualidad se hace por medio no invasivo y
con

la prueba de beta HCG positiva, la ecografa tiene una alta sensibilidad lo que

posibilita

el

diagnostico

precoz

tornando

as

el

embarazo

ectpico

una
1

patologa benigna pues diagnosticada y tratada a tiempo se evitan las complicaciones y

la muerte de la mujer. (MATORRAS R, HERNANDEZ J; 2007)
Los procedimientos de diagnstico en el embarazo ectpico son: no invasivos
(anamnesis, clnica, exploracin fsica general y ginecolgica, marcadores hormonales y
de laboratorio, marcadores placentarios -HCG, ecografa transvaginal y la puncin del
saco de Douglas) e invasivos (culdocentesis, legrado y laparoscopia). (AYAZ A, EMAM S,
FAROOG 2013).
Sin dudar la ecografa, ha constituido el patrn de oro de la triada diagnostica, puesto que
el patrn ecogrfico no deja lugar a dudas en cuanto a los aspectos que ms nos
interesan para su diagnstico y conducta teraputica.(BEATA E. SEEBER AND KURT T.
BARNHART. 2006).
El presente estudio tiene como objetivo principal evaluar la Diagnstico ultrasonogrfico
del Embarazo Ectpico en la clnica Itlia en Santa Cruz de La Sierra- Bolivia en el
periodo de Junio del 2014 a Abril del 2015.
Con el objetivo de conocer ms sobre el embarazo ectpico y por el mismo ser una
enfermedad de alto riesgo de muerte en las mujeres embarazadas que se diagnostica
tardamente, ah la necesidad de enfatizar esto diagnostico precozmente e la ecografa se
torna un instrumento favorable a esto diagnstico.
El Embarazo Ectpico se da exclusivamente en la especie humana y en los primates de
experimentacin. Representa una de las causas ms importantes de abdomen agudo en
ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo
(alrededor del 10%). Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de
las tcnicas de reproduccin asistida (TRA), en las ltimas dcadas, se ha registrado una
tendencia al aumento en los pases desarrollados. En EE.UU ha pasado del 4,5 al 19,7
por mil, entre 1970 a 1992, debido por una parte al desarrollo de las tcnicas de deteccin
precoz, y por otra, al aumento de prevalencia de los factores de riesgo entre la poblacin.
En cuanto a la edad, afecta en el 48,2% a mujeres entre los 30-39 aos y en el 36,8%
entre los 20-29 aos, representando las nulparas el 34,4% y las que han tenido 1-2 hijos
el 23,6%. (LPEZ-LUQUE PR, ET AL 2014).
La ecografa se ha convertido en un elemento de mucha utilidad en el diagnstico de sta
patologa, llegando a ser un pilar importante en la triada diagnostica recalcado por
2

algunos autores, al mismo tiempo que se pueden detectar patologas asociadas o

complicaciones inherentes a ella (CARDIOLOGA HOY 2010).

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
La primera descripcin del Embarazo Ectpico , ocurri 1063 por ALBUCASSI Antes
mismo de conocerse la funcin de las trompas uterinas, La funcin de las trompas
uterinas, fue uno de los descubrimientos de Gabriel Falopio (1523-1562), fundador de la
anatoma moderna y PRIMEROSE en 1594 quien describi un embarazo abdominal con
feto muerto, absceso, fstula y expulsin por laparotoma.
RIOLAMUS describe el embarazo tubrico En 1604. en el siglo XVII Mauriceau incluy
la afeccin en su texto como complicacin obsttrica y Duverney , report en una autopsia
el primer caso de gestacin heterpica en 1708 .
Desde el siglo XVII, el Embarazo Ectpico, integra un cuadro nosolgico a partir de los
trabajos de Cyprianus, Manget, Duverney y Littre. El primer cuadro clnico de hematocele
plvico en Ginecologa fue identificado por Bourdon, Bernutz y Recamier, pero Nlaton es
quien realiza una descripcin magistral del tema.
En el siglo XIX se logra una teraputica con xito,

La primera salpingectoma con

sobrevida materna fue Lawson Taint quien practic en 1883 . Wynne en 1919, guiado por
las orientaciones de Taint solo tuvo una mortalidad del 4,3 % en 500 casos estudiados
(OLALDE CANCIO R. 2004).
En el siglo XX y XXI se describen los factores de riesgo, conductas teraputicas radicales
y conservadoras, surge el mnimo acceso que permite el mnimo dao con el mayor xito
del tratamiento quirrgico, se intentan tratamientos medicamentosos, se logra disminuir la
mortalidad, pero la infertilidad aumenta como secuela, sin embargo, con las tcnicas de
reproduccin asistida se logra que las parejas alcancen su anhelo tener un beb, pero
tambin constituyen riesgo de Embarazo Ectpico. (ZENTENO 2004).
La razn por la cual se realiz esta monografa es comprobar la importancia de la
ultrasonografa en el diagnstico del Embarazo Ectpico, por ser el primer mtodo
diagnostico en obstetricia, fundamentalmente en hemorragias del primer trimestre del
3

embarazo, convirtindose en la actualidad en una parte integral de la evaluacin del

embarazo y el bienestar fetal, la rapidez, inocuidad y capacidad diagnostica, y
paralelamente realizar una estimacin estadstica propia de todos los pacientes que
llegaran a la clnica Italia , durante el perodo de Junio del 2014 hasta Abril de 2015.
Lo cual contribuir con el conocimiento cuanto a la prevencin de complicaciones como la
educacin, la importancia de los controles prenatales, ya que son una parte integral de la
evaluacin del embarazo y el bienestar fetal, y suplir de alguna manera la gran
necesidad de orientacin a la paciente sobre los cuidados y los riegos del embarazo
ectpico.

SITUACION PROBLEMATICA
Al ser la salud uno de los elementos ms relevantes para el desarrollo de una vida larga y
cualitativa es importante mantener en el organismo de una persona, buenos estndares
de funcionamiento para poder as realizar las diferentes actividades que estn en su rutina
diaria.
La definicin del concepto de calidad de vida para la Organizacin Mundial de la salud
es: como "la percepcin que un individuo tiene sobre su situacin de vida, puesto en el
contexto de su cultura y sistemas de valores, en relacin a sus objetivos, expectativas,
estndares y preocupaciones.
El aumento de sangrado transvaginal en la primera mitad del embarazo, hipermesis y
toxemia precoz, y un incremento relativo en cuanto al nmero de casos de embarazo
ectpico, deteriora de manera catastrfica ese equilibrio que significa salud, el cual se
refleja en la disminucin de la calidad de vida.
La relevancia de la ultrasonografa radica en que se considera una herramienta de alta
calidad, confiable, inocua y econmica, fundamentalmente en hemorragias del primer
trimestre del embarazo, convirtindose en la actualidad en una parte integral de la
evaluacin del embarazo y el bienestar fetal, la rapidez, inocuidad y capacidad
diagnostica hacen que la mayora de los mdicos la consideren imprescindible para el
diagnstico del embarazo ectpico.

Por lo tanto, vemos que la salud es uno de los elementos ms relevantes para el
desarrollo de una vida larga y cualitativa. En este sentido, su importancia reside en
permitir que el organismo de una persona, mantenga buenos estndares de
funcionamiento y pueda as realizar las diferentes actividades que estn en su rutina
diaria.
FORMULACIN DEL PROBLEMA O PREGUNTA CIENTFICA
Por qu es importante la prctica de la ecografa abdominal en el diagnstico del
Embarazo Ectpico en la clnica Italia en Santa Cruz de La Sierra- Bolivia en el periodo
de Junio del 2014 a Abril del 2015?

OBJETO DE ESTUDIO
Ultrasonografa y Embarazo Ectpico.

CAMPO DE ACCIN
Diagnstico ultrasonogrfico del Embarazo Ectpico en pacientes que ingresaron al
servicio de ecografa de la clnica Italia en la ciudad de Santa Cruz de La Sierra- Bolivia
en el periodo de Junio del 2014 a Abril del 2015.

OBJETIVOS
Objetivo General

Evaluar la relevancia ultrasonogrfica como tcnica de diagnstico del Embarazo

Ectpico en la clnica Italia en Santa Cruz de La Sierra- Bolivia en el periodo de
Junio del 2014 a Abril del 2015.

Objetivos especficos

Identificar los sntomas y signos ms frecuentes en el hallazgo de embarazo

ectpico.
5

Interpretar el hallazgo ecogrfico principal del embarazo ectpico en la Clnica

Italia.
Clasificar

ectpico diagnosticados en la Clnica Italia .

Conocer la relacin entre diagnstico ultrasonogrfico y los sntomas del

los principales

grupos

etreos

diagnosticados

con

embarazo

embarazo ectpico.

La investigacin fue realizada retrospectivamente

mediante un estudio descriptivo y

documental, ya que se efectu una revisin y descripcin de los puntos principales del
historial clnico, libros de consulta externa, de archivo, las que se elaboraron en el periodo
de junio del 2014 a abril del 2015, en la clnica Italia en Santa Cruz de La Sierra- Bolivia,
respecto al embarazo ectpico.
Mtodos
Se emple el mtodo deductivo, anlisis y sntesis del impacto que tiene en la actualidad
la ecografa constituyendo el patrn de oro del diagnstico del embarazo ectpico,
partiendo de la premisa general a la particular, de un todo complejo el cual se
descompone y se unen las partes previamente analizadas y sus cualidades, para llegar al
impacto que tiene en la actualidad la ultrasonografa y su importancia en el diagnstico del
embarazo ectpico; es decir se trat de conocer los conceptos fundamentales
relacionados con el embarazo ectpico para llegar a identificar los casos particulares en la
clnica Italia.
Tcnicas de Recopilacin de Informacin
Se realiz el trabajo utilizando el anlisis documental como forma de investigacin tcnica
de las historias clnicas de pacientes que fueron atendidas el periodo de junio del 2014 a
Abril del 2015, en

la clnica Italia en Santa Cruz de La Sierra- Bolivia, respecto al

embarazo ectpico, por solicitud de ecografa de emergencia.

Para la obtencin de datos se utiliz la tcnica de recopilacin de datos, tomando como
fuente, las historias clnicas, libros de consulta, el informe ecogrfico y una ficha de
vaciamiento.

Poblacin
En el periodo de junio del 2014 a abril del 2015, ingresaron al servicio de emergencias de
la clnica Italia 278 pacientes correspondientes a consultas gineco-obsttricas, de las
cuales

72

fueron

derivadas

realizarse

ecografa

ginecolgica.

Resultando

diagnosticadas 69 abortos espontneos entre otros y 3 embarazos ectpicos.

Seleccin de la tcnica de muestreo.
Para nuestro estudio se utiliz la tcnica no probabilstica o dirigida debido a que se tom
un subgrupo de la poblacin con caractersticas relacionadas con el embarazo.
Tamao de la muestra.
De las 72 pacientes que fueron derivadas al servicio de emergencias a realizarse una
ecografa gineco-obstetrica, se obtuvo una muestra de 3

pacientes con diagnstico

confirmado de embarazo ectpico.

CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN.
Criterios de inclusin.

Pacientes atendidas por ecografa de emergencia de nuestra clnica que tras

consultar por complicaciones del embarazo tales como metrorragia o dolor

abdominal.
Pacientes procedentes de Atencin prenatal con sospecha de embarazo ectpico

tras realizar una ecografa de control rutinario de la gestacin.

Pacientes con diagnstico ecogrfico confirmado de embarazo ectpico.
Pacientes con diagnstico ecogrfico previo a la consulta mdica.

Criterio de exclusin.

Pacientes de control ecogrfico prenatal normal sin alteraciones.

Pacientes que no presentaran diagnstico de embarazo ectpico en la ecografa.
CAPITULO I

1. RESEA HISTORICA DE LA ECOGRAFIA.

El ultrasonido (US) no es un invento, sino un evento fsico natural que puede ser
provocado por el hombre. Siempre estuvo presente, slo faltaban ojos observadores y
mentes brillantes de personas en diferentes ramas de las ciencias para guiar su
utilizacin, como ocurri en el rea de la medicina en donde produjo un gran impacto en el
proceso diagnstico. Su aplicacin es el resultado de una serie de acontecimientos a lo
largo de la historia, unidos a la perspicacia mdica, curiosidad y habilidades de pioneros y
sus ;continuadores en el campo de la investigacin (ORTEGA D. 2004).
La "Teora de sonido ", fue publicado por primera vez en 1877 por un cientfico Ingls
llamado Lord Rayleigh . Este tratado prcticamente marc el comienzo de la fsica
acstica moderna.Durante la Segunda Guerra Mundial , esta teora se puso en prctica .
El uso de generadores de sonido de baja frecuencia facilita la navegacin bajo el agua , lo
que permite la deteccin de icebergs distantes hasta 5 kilmetros. La primera patente
para un rastreador submarino se registr en 1912 en Inglaterra , justo un mes despus de
que el hundimiento del Titanic , que probablemente encontr un bloque de hielo por
delante. (HENDEE WR. 1988).
Actualmente, las aplicaciones del US mejoradas a travs del tiempo se han desarrollado
hasta llegar a ser una de las modalidades de diagnstico ms utilizadas, ya que es una
herramienta de alta calidad, confiable y bajo costo. Su uso sin embargo, ha sido
incorporado por ms de una especialidad mdica provocando controversia y a veces
confusin. Nos preguntamos Cmo mantener una adecuada utilizacin del US, bajo el
manejo de mdicos especialistas y/o tecnlogos acreditados dentro de un solo campo?
Una respuesta difcil si todo comenz con una observacin tres siglos atrs, y continu
con la participacin de diferentes personajes y grupos, cuyos esfuerzos se han aunado
para el bienestar de los pacientes y especialistas quienes finalmente cuentan con
imgenes en tiempo real de la anatoma. (REVISTA CUBANA N 30).
1.1. Desarrollo del US
A partir del siglo XVIII se hace notar el US como un fenmeno de la naturaleza cuando el
bilogo italiano, Lazzaro Spallanzani descubre en el ao 1700 la existencia de estas
ondas, observando cmo los murcilagos atrapaban sus presas. En la primera mitad del
8

siglo XIX (1803-1853), el fsico y matemtico austriaco Christian Andreas Doppler

presenta su trabajo sobre el Efecto Doppler observando ciertas propiedades de la luz en
movimiento, que eran aplicables a las ondas del US. Sobre la base de este estudio los
japoneses cien aos ms tarde desarrollaran lo que hoy conocemos como la aplicacin
del Efecto Doppler en US. En la segunda mitad del siglo XIX los Hermanos Pierre y
Jacques Curie descubren las propiedades de algunos cristales conocidas como Efecto
piezoelctrico, lo cual sirve de base para las diversas utilizaciones de las ondas de US.
(HENDEE WR. 1988).
A comienzos del siglo XX, se realiz una de las primeras aplicaciones en el rea de la
marina, despus de que el fsico francs Paul Langevin inventara el Sonar, en el cual se
bas el posterior desarrollo de los equipos usados en la aviacin y luego en medicina
teraputica y diagnstica (CRUESS SR, JOHNSTON S, CRUESS RL. 2002).
Terminada la segunda Guerra Mundial comienza el desarrollo de equipos diagnsticos en
medicina, cuando grupos de investigadores japoneses, americanos y de algunos pases
europeos trabajan paralelamente para fabricar los primeros prototipos de equipos para
diagnstico mdico en modo A (Analogue), y posteriormente en modo B (Bright) con
imagen analgica (MERRIT CRB. 2ND ED. MOSBY.1997).
El uso de ultrasonido en la medicina se hizo primero en el mbito teraputico, de haber
sido empleado empricamente en diversos campos, ya que el tratamiento de la artritis
reumatoide intentos hasta la remisin de la enfermedad de Parkinson en neurociruga. En
1940, lleg a ser considerado una panacea real, pero ya que su uso no estaba basada en
evidencia cientfica, el mtodo fue abandonado gradualmente debido a la falta de
resultados satisfactorios. (ORTEGA D. 2004).

En la misma dcada, desde 1940 ha ido, el ultrasonido se utiliz por primera vez en la
medicina de diagnstico. Karl Theodore Dussik, neuropsiquiatra de la Universidad de
Viena, trat de localizar tumores y verificar el tamao de los ventrculos cerebrales,
mediante la medicin de la transmisin del sonido a travs del crneo. (MERRIT CRB.
2ND ED. MOSBY.1997).
El mdico estadounidense Douglas Howry, ayudado por su esposa tambin mdico,
Dorothy Howry, tambin es considerado un pionero en el uso de ultrasonido de
9

diagnstico, despus de haber sido galardonado por la Sociedad Radiolgica de Amrica

del Norte en 1957. Sin embargo, esta vez el paciente tuvo que permanecer sumergido e
inmvil en una baera con agua para el examen. Un procedimiento poco prctico y de
baja calidad y resolucin de las imgenes producidas. (CRUESS SR, JOHNSTON S,
CRUESS RL. 2002).
En la dcada de 1950, se desarroll el mtodo utilizado en la actualidad. El bao de agua
fue reemplazado con una pequea cantidad de gel (similar a la utilizada en el cabello), el
cual sirve para aumentar y mejorar la superficie de contacto entre la piel y "transductor".
El transductor es el nombre dado a cualquier dispositivo que transforma un tipo de
energa en otro; como un ejemplo, de manera anloga un altavoz que transforma los
impulsos elctricos que llegan a travs de los cables en el sonido, es decir, la energa
elctrica en energa sonora. (REVISTA CUBANA N 30).
En la naturaleza encontramos ejemplos de animales utilizando la ecografa para localizar
y caza, como los delfines y los murcilagos, no tener una visin muy aguda, lo
reemplazaron con la audiencia. La primera observacin acerca de los murcilagos se
hizo en 1793 por Spallanzani, naturalista italiano. Se encontr que los murcilagos incluso
impedan ver, desvindose obstculos y capturaron a sus presas en el aire. A diferencia
de cuando se les impidi or, mediante la aplicacin de tapones de cera en los odos, pero
con la vista celebrada, perdido por completo su capacidad de orientacin en vuelo.
(MERRIT CRB. 2ND ED. MOSBY.1997).
El principio que rige el uso de la ecografa se basa en la emisin de un pulso ultrasnico,
alcanzando un objeto, regresa como un eco, cuyas caractersticas hacen que sea posible
determinar la ubicacin, el tamao, la velocidad y la textura de este objeto. Las ondas
acsticas se pueden clasificar en infrasonido, sonido y ultrasonido. Esta clasificacin se
basa en la capacidad de estas ondas tienen para impresionar el odo humano, y que las
ondas que tienen esta propiedad se encuentran en un rango de frecuencia entre 20 y
20.000 hercios (ciclos por segundo). (CRUESS SR, JOHNSTON S, CRUESS RL. 2002).

Las ecografas se encuentran en frecuencias superiores a 20.000 Hertz y especficamente

en el campo de diagnstico mdico, la frecuencia utilizada es el orden Hertz millones. Por
lo tanto, en la realizacin de la ecografa, se utiliza una mquina con complicado
10

mecanismo electrnico que puede transformar la energa elctrica en energa acstica y

viceversa, y luego, la seal elctrica en una imagen proyectada en un monitor de
televisin, que se muestran los rganos del cuerpo humano. (ORTEGA D. 2004).

1.2. LA ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO

La ultrasonografa es un mtodo indirecto y til,

porque

permite diagnosticar la

ausencia del embrin dentro de la cavidad uterina y su presencia en otra localizacin; este
diagnstico se puede realizar desde las 5 o 6 semanas, al visualizarse el saco gestacional
parauterino y a las 7 semanas con actividad embrionaria en su interior la US tiene elevada
sensibilidad (87 %) y especificidad (100 %), pero la especificidad para detectar masas
parauterinas disminuye al 85%, en el caso de observar el embrin es del 55 %; pero si se
trata de reportar lquido en el fondo de saco posterior, la especficidad es solo del 25 %.
(BALESTENA SNCHEZ JM, ET AL 2002).
Desde el XIII Congreso de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecologa en el 2004,
se promueve la ultrasonografa transvaginal (US/TV), con disponibilidad, la cual se
considera superior a la abdominal para este diagnstico, pues la presencia o ausencia de
gestacin intrauterina puede establecerse una semana antes, con la deteccin de masa
anexial entre 1 y 3 cm; si se une la US/TV a la determinacin de HCG, se eleva la
sensibilidad al 88 % y la especificidad al 100 %.
Las ventajas de la US en cualquiera de sus vas de acceso, por la posibilidad de hacer
diagnstico hasta en hospitales de campaa y solo el 5 % de

los EE (Embarazo

Ectpico) probados, no son diagnosticadas por Ultrassonografia.

El tercer paso, sera conocer si efectivamente se trata de un embarazo ectpico, su
localizacin, tamao, estado, posibilidades de tratamiento y futuro reproductivo de la
paciente. Para realizar el diagnstico se aplicarn mtodos invasivos como: la
culdocentesis o puncin del Douglas, la laparoscopia y la laparotoma exploradora.
(URRUTIA S, MT. ET AL 2007).
En estudios realizados se emple la US para predecir el volumen de hemoperitoneo en el
preoperatorio y diagnosticar as el EE en su forma complicada, fue confirmada la cuanta
del sangramiento en el acto quirrgico, evitando realizar la puncin del Douglas, que es
un mtodo invasivo. Sin embargo, la culdocentesis puede ser positiva, tanto si existe o no
11

rotura tubaria, (con 300 mL o ms de sangre en cavidad abdominal), de ah se basa en

esta tcnica para permitir el tratamiento medicamentoso, siempre que cumpla con los
restantes criterios para el mismo. (ARNAUD FAUCONNIER ET AL 2007).
Estudios sealan una sensibilidad entre 66 % y 96 % y una especificidad de 84 % a 86
%. Los mtodos no invasivos, diagnostican el EE en un 90 % de los casos, ellos ya se
han planteado: la gonadotropina corinica y la ultrasonografa. (BOTELLA LLUSI J,
CLAVERO NEZ LA. 1993).

1.3. EPIDEMIOLOGIA
La incidencia del embarazo ectpico llega a cerca de 20 por cada 1000 embarazos,
notndose un aumento significativo desde la segunda mitad del siglo veinte, relacionado
con el aumento en la incidencia de enfermedad plvica inflamatoria (EPI). La prevalencia
de 4 al 10% de todas las muertes relacionadas con el embarazo (FYLSTRA, DL. 1998).
Entre las pacientes que llegan a consulta en el servicio de urgencias por sangrado o dolor
en el primer trimestre del embarazo va del 6 a 16% es por embarazo ectpico. (MURRAY,
H, ET AL, 2005).
El Embarazo Ectpico entre se ha multiplicado en las ltimas dcadas, estabilizndose en
20 casos por cada 1.000 embarazos.
Este incremento se debe al diagnstico ms precoz y preciso de embarazo, al aumento
de Enfermedades Inflamatorias Plvicas entre otros.
El sitio ms comn de implantacin es la trompa de Falopio (95.5%), seguido por el ovario
;(3.2%) y la cavidad abdominal (1.3%). Siendo que los sitios de implantacin dentro de la
trompa son la ampolla (73.3%), el istmo (12.5%), la fimbria (11.6%) y a nivel intersticial
(2.6%) (TULANDI T. 2007).
Las trompas pueden comenzar a expulsar parte de los tejidos o a sangrar algunos
embriones continan creciendo y pueden crecer tanto como para romper las trompas de
Falopio (ruptura). Esto sucede en aproximadamente el 10 por ciento de los casos y
puede provocar sangrado grave, hemorragia y shock.

12

Los embarazos ectpicos ms graves son aquellos ubicados cerca de la abertura uterina
de las trompas de Falopio. Sin embargo, la mayora puede ocurrir en el segmento medio
o en el extremo externo de las trompas. (BRAVO O E, ET AL 2005).

2.

HALLAZGO

ECOGRAFICO

NORMAL

EN

EL

PRIMER

TRIMESTRE

DEL

EMBARAZO
Para

Fleischer las pautas del diagnstico mediante la ecografa bidimensional es posible

detectar estructuras fetales que varan segn la edad gestacional, tal como se describe a
continuacin.
El primer signo ecogrfico claramente identificable es el saco gestacional. Aunque se ha
sealado la posibilidad de detectar el saco gestacional implantado dentro de la cavidad
endometrial a partir de la semana 4, no es sino a partir de la semana 5 cuando el mtodo
adquiere valor diagnstico.
En esta fecha se puede visualizar claramente el saco gestacional que aparece como una
imagen intrauterina econegativa, redonda, de aproximadamente 2 cm, que est rodeada
por una zona ms ecogenica gruesa, en forma de anillo que se diferencia de la
ecogenicidad del miometrio y que es la zona de implantacin.
A partir del primer da de amenorrea el endometrio se visualiza engrosado y el saco
gestacional debe verse con mximo a los 7 das de amenorrea. La reaccin decidual
consiste un engrosamiento del endometrio, que mide 15 mm y tiene una ecogenicidad
moderadamente alta y homognea. Presenta refuerzo posterior, la lnea de separacin
entre las dos lminas es difcilmente perceptible y el lmite con el miometrio est muy
poco; marcado. Se produce por influencia hormonal, independientemente de la
localizacin del huevo, que debe implantarse en el seno de la decidua.
El saco gestacional en la etapa temprana est lleno de lquido corionico. Aparece como
una placa anecoica de 1 2 mm de dimetro rodeada de un halo hiperecogenico, el
trofoblasto; el dimetro total del huevo es de 6 10 mm. La implantacin se localiza
habitualmente en la mitad superior del tero y est rodeada totalmente de endometrio; la
13

lnea; cavitaria est ligeramente interrumpida. Va creciendo a medida que progresa el

embarazo. El saco gestacional puede empezar a medirse precozmente y su tamao nos
orientara sobre la edad gestacional.
Al principio es esfrico, hacindose posteriormente oval y algo irregular al adaptarse y
distender la cavidad uterina. Debido a este cambio de volumen, su medida es poco
precisa para datar la gestacin, valindonos entonces del CRL. (Ver anexo #1)
Hasta que aparece la vescula vitelina y el embrin, la imagen sonoluscente en el interior
del

endometrio puede confundirse con cogulos, adenomiosis cercanas a lnea de

cavidad, estenosis cervical con lquidos, pseudosaco gestacional de un embarazo

ectpico. La presencia de un anillo hiperecogenico y el signo de la doble corona que
representa las dos deciduas ayudan al diagnstico diferencial. La reaccin trofoblastica
aparece como una corona hiperecogenica de 1 1,5 mm de espesor alrededor del saco
gestacional. A partir de las 5 + 4 sem encontramos una imagen de doble corona alrededor
de la cavidad corionica. El anillo interno est formado por la decidua capsular,
vellosidades corioncas y corion; el anillo externo por la decidua parietal. Hay una banda
muy fina e hipoecogenica que separa las dos coronas y que corresponde a la a la cavidad
uterina que todava no est obliterada. La doble corona esta interrumpida junto a la
vescula vitelina por la unin entre corion velloso y la decidua basal.
Generalmente entre la semanas 5 +4 y 6 se observa en todas las gestaciones. En el polo
inferior del huevo, entre las dos deciduas parietales, hay un tringulo hipoecogenico que
corresponde a cavidad uterina no obliterada. A las 8 sem. La imagen de doble corona da
paso a un nico halo hiperecogenico y homogneo de 8 mm. (Ver anexo # 2).
La siguiente estructura en aparecer es la vescula vitelina que puede visualizarse en el
interior del saco a partir dela semana 5. El embrin aparece sobre la semana 6. Es la
primera estructura que puede ser demostrada por ecografa dentro del saco gestacional.
Es claramente visible a partir de sem 5 +4. Una vez que aparece elimina la posibilidad de
que el saco gestacional el el pseudosaco de un embarazo ectpico.
Tiene una imagen caracterstica. Es una estructura en forma de anillo brillante de
contenido anecoico. Est situado fuera del amnios y flota libremente en el celoma
14

extraembrionario. Su tamao medio es de 5 mm. Al principio es mayor que el embrin,

pero a medida que este y la cavidad amnitica crecen, se ve rechazada hacia la periferia,
A las 6 + 4 sem. Se separa del embrin y queda unida al cordn por el conducto vitelino.
Deja de visualizarse entre las semanas 10 y 12.
A partir de entonces debemos visualizar las tres estructuras, y la medida mas importante
para datar la gestacin ser la longitud craneocaudal (LCR). (Ver anexo # 3).
El embrin podemos visualizarlo a partir de la sem 5 de forma rutinaria como un
espesamiento localizado en la pared de la vescula vitelina, en contacto con el trofoblasto
o en la vecindad. La presencia de latido cardiaco es la prueba definitiva mas precoz de
que la gestacin es evolutiva. Su deteccin por ecografa transvaginal es posible desde la
aparicin del tubo cardiaco, 21 das postfecundacion (inicio de la 6a sem). Esto
corresponde con un embrin de 1,5-2 mm. Sin embargo, en un 5% de los embriones entre
2-4 mm no se identifica latido cardiaco, aunque finalmente dan lugar a gestaciones
evolutivas. (Ver anexo # 4).
Podemos detectar el latido cardiaco en embriones muy pequeos, con un CRL de 3 - 4
mm. Los movimientos del embrin son percibidos a partir de las 8 semanas de
amenorrea. Son movimientos de flexo extensin. No obstante, lo mas importante es
observar de manera conjunta y cronolgica las 3 estructuras. (Ver anexo # 5).
El amnios se puede visualizar a las 5+5 semanas como una burbuja de aproximadamente
2 mm adyacente a la vescula vitelina (signo de la doble burbuja). Aunque es normal
visualizar el embrin sin identificar el amnios, la identificacin del amnios sin embrin es
anormal. El volumen de la cavidad amnitica aumenta segn progresa el embarazo,
disminuyendo el espacio entre la membrana amnitica y el corion. (Ver anexo # 6)
A las 10 sem. La cavidad amnitica ocupa casi todo el saco gestacional y el amnios se
fusiona con el corion.
Debe verse con: -HCG > 1500 mU/ml
SACO GESTACIONAL

15

No se ve hasta: SG > 3.7mm, -HCG >

1900, > 5.1 sem

VESICULA VITELINA

Debe verse con: SG > 6.7 mm, B-HCG >

5800, > 5.5 sem
Puede verse desde: CRL > 2 3 mm, SG >
8.3 mm, B-HCG > 9200, 5.6 sem amenorrea

LATIDO CARDIACO

Debe verse con: CRL > 5mm, SG > 14mm,

B-HCG > 2400,
6.4 sem.

3. FISIOPATOLOGA
El trofoblasto del Embarazo Ectpico , es similar al del embarazo normal y tambin
secreta hormona gonadotropina corinica (HGC), produce estrgenos y progesterona o
que mantiene el cuerpo luteo ,siendo suficientes para inducir los cambios maternos de la
primera fase del embarazo, lo que permite que sea tranquila las primeras semanas la
evolucin, pero muy pronto, ante una la barrera decdual la implantacin del ovulo en un
sitio anormal, con el poder erosivo del trofoblasto este embarazo queda condenado al
fracaso. (ZENTENO G. 2002).
Despus de una ovulacin y fertilizacin naturales el embarazo ectpico se asocia con
factores de riesgo que lesionaran la trompa y

as alteran el transporte del embrin

factores estos como la ciruga previa, en los cuales estn inclusos la ligadura de trompas,
la salpingitis, el DIU, el embarazo ectpico previo (como resultado del tratamiento), la
endometriosis, las anormalidades congnitas de las trompas.
En una usuaria del dispositivo intrauterino hay una probabilidad mayor de que sea un
embarazo ectpico por el

DIU prevenir ms efectivamente el embarazo intrauterino.

Aunque la fertilizacin in vitro y la induccin de la ovulacin constituyen factores de riesgo

para el

embarazo ectpico, pero en menor grado. (TECHNICAL BULLETIN NO.

150.1990).

16

El embarazo ectpico se produce con la nidacin del huevo fecundado en el sitio en que
se encuentra al momento en que adquirirla capacidad para implantarse

Conforme

(MURRAY, H, ET. AL 2005). Las causas que pueden llevar a que se produzca este
fenmeno se dividen en:

3.1. CAUSAS OVULARES.

Hipermigracin externa (transperitoneal), Hipermigracin interna, desequilibrio
hormonal (ambiente dominado por estrgenos).
3.2. FACTORES LOCALES
Que aumentan la receptividad tubaria: foco endometrisico en zona de
implantacin, decidualizacin del oviducto.
3.3. FACTORES QUE DIFICULTAN EL TRANSPORTE OVULAR.
EPI, perisalpingitis, salpingitis crnica, TU extrnsecos, anomalas congnitas
(divertculos congnitos, hipoplasia ciliar). (BOTELLA LLUSI J, CLAVERO
NEZ LA. 1993).

4. FACTORES DE RIESGO
Aunque existen muchas causas, los principales factores de alto riesgo en el embarazo
ectpico son la presencia de patologa tubrica, embarazo ectpico previo, ciruga
tubrica, esterilizacin tubrica, el uso de dispositivos intrauterinos. Entre otros factores
asociados son los antecedentes de infecciones previas, tratamientos de infertilidad,
mltiples parejas sexuales, el tabaquismo, el uso de contraceptivos orales, bien como el
embarazo en las edades extremas (TULANDI, T. 2007).
WILLIAMS en el ao 2007 nos remiten al facultativo a pensar e identificar los factores de
riesgo para el Embarazo Ectpico, que pueden clasificarse de diferentes formas, se
seala la clasificacin que:
"expone los factores mecnicos, funcionales, la reproduccin
asistida y el fallo de anticoncepcin".
17

4.1. CLASIFICACIN
La

clasificacin del Embarazo Ectpico tiene en cuenta diferentes aspectos como:

Momento de implantacin: - Primitivos: La gestacin ocurre en el sitio de implantacin. Secundarios: Si el huevo se desprende de su ubicacin original y se implanta en otro sitio.
Generalmente los abdominales o crnicos. Segn sitio de implantacin: -Trompa, ovario,
cavidad abdominal y en sitios anmalos del tero. (DANFORT. 2000.)
El 95% se implantan en las trompas de Falopio siendo que entre stas el 55% lo ocurre a
nivel de ampolla tubaria, 20-25% a nivel stmico, 17% en el infundbulo y las fimbrias y un
2-4% a nivel intersticial. El 5% restante se distribuye por orden de frecuencia en el ovario,
cuello y cavidad abdominal respectivamente.
En respecto a los diferentes sitios de implantacin tubaria se observa que cuando sta
ocurre a nivel intersticial se asocia a la rotura del cuerno uterino; a nivel stmico se
produce rotura de la trompa, a nivel ampular se produce nidacin superficial y muerte
precoz; con reabsorcin o expulsin. La implantacin a nivel de la fimbria es rara y por lo
general se desprende. Por lo

general los embarazos tubarios cursan con gran

penetracin de la pared, creciendo extraluminalmente, opuestos al mesosalpinx. (CUTI

BRESSLER ML ET. AL 2001).

5. DIAGNOSTIO Y CUADRO CLINICO

Con respecto a la anamnesis siempre es importante preguntar por los factores de riesgo
tales como antecedentes de EPI, embarazo ectpico previo, infertilidad de causa no
precisada, ciruga o esterilizacin tubarica, usuaria de DIU, esto es muy relevante
(GOLDMAN, ET. AL. 1992)
El diagnstico de sospecha de Embarazo Ectpico se establece, hasta que se pruebe el
contrario, toda mujer en edad frtil y sexualmente activa, que consulta por metrorragia
irregular y dolor en la parte baja del abdomen, sobre todo si tiene antecedentes de riesgo.
Sin embargo, el desarrollo de nuevas tcnicas sensibles de determinacin de -HCG y la
ecografa transvaginal de alta resolucin, han revolucionado el proceso diagnstico y han
permitido el diagnstico temprano y preciso del embarazo ectpico, antes de dar
sintomatologa clnica. (REV CHILR OEVB SCTHEITL OGBINSETCEOTL G 2007)

18

5.1. CLNICA
El embarazo ectpico accidentado no precisa mucha pericia diagnstica. La paciente
suele presentar un cuadro de schock hipovolmico y dolor abdominal agudo,
confirmndose el diagnstico en quirfano, previa puncin fondo de saco de Douglas. Sin
embargo, es ms complejo confirmar el diagnstico de sospecha en un ectpico en
evolucin. Las manifestaciones clnicas del embarazo ectpico no accidentado en
evolucin, se caracterizan en el 90% de los casos por prdidas hemticas irregulares y
dolor abdominal. Estos sntomas inespecficos, que tambin pueden observarse en otros
procesos ginecolgicos, tienen la particularidad: (CARSON SANDRA ANN. 1999).

5.2. METRORRAGIAS IRREGULARES:

Suelen ser de carcter escaso y continuo, otras veces intermitente, y suelen ir precedidas
de un retaso menstrual no superior a 2-3 semanas en el 75-90% de los casos, aunque
muchas veces la paciente lo confunde con la menstruacin. Puede o no ser acompaado
de dolor vago en hipogastrio.
5.3. DOLOR ABDOMINAL:
Referido como de tipo constante y con exacerbaciones, de intensidad leve a moderada,
segn la fase evolutiva del cuadro, y en general se localiza en la parte baja del abdomen
con predominio en una de las fosas ilacas. El dolor grave en pualada que se irradia a
la regin sacra y en ocasiones al hombro, puede ser indicativo de rotura del ectpico,
especialmente si se acompaa de sntomas y signos de shock hipovolmico, que no
guarda relacin con la metrorragia

habida. La implantacin ectpica extratubrica,

aunque rara, obstaculiza el proceso diagnstico.

Un embarazo ovrico es difcil de

distinguir de un quiste hemorrgico de cuerpo lteo, incluso durante el acto quirrgico.

Dado que en sus inicios, al no existir complicaciones la paciente portadora de una
gestacin ectpica es totalmente asintomtica y su diagnstico en estadio precoz no es
clnico, debindose recurrir a los apoyos diagnsticos pertinentes. (SNCHEZ CASAS Y.
GONZLEZ LUCAS N. ET AL 2003).
Los sntomas clsicos de embarazo ectpico son dolor abdominal (90 100%),
amenorrea (75 95%) y sangrado vaginal (50 80%) (1 de U), los cuales pueden
acompaarse de los sntomas propios del embarazo (10 25%), dolor en el hombro,
19

urgencia para defecar (5 15%) y en casos de ruptura tubrica mareo, sncope (20
35%) o shock (10%). A medida que la gestacin avanza, el sangrado genital anormal
aparece en el 50 a 80% de los casos. Un 15% de las pacientes tienen atraso superior a
12 semanas, as como tambin otro 15% no presenta atraso. (KAMWENDO, F, ET AL
2000).
Lo ms constante es encontrar que el cuadro clnico sea muy variable y solo su
presentacin aguda es ms o menos tpica. Se trata casi siempre de una mujer que se
sabe embarazada y que se encontraba evolucionando normalmente, o bien desconoca
de su gestacin actual, que presenta genitorragia variable, casi siempre escasa, dolor
plvico abdominal de caractersticas e intensidad variable y lipotimia (que puede variar
entre un mareo fugaz hasta la prdida de conocimiento). La algia derecha, que se
intensifica al adoptar la paciente el decbito y se atena al incorporarse es infrecuente
pero muy sugestiva de esta patologa. (YAO, M, TULANDI, T. 1997).
En el examen fsico podemos encontrar dolor abdominal aproximadamente en el 50% de
los casos. Al examen ginecolgico en el 25% de los casos se encuentra un tero de
tamao aproximado a un embarazo de 7-8 semanas, disociado en menos con la edad
gestacional, sensible a la movilizacin, douglitis y masa retrouterina con masa y
sensibilidad anexial unilateral. Solo el 15% de las pacientes presenta la trada de tumor,
dolor y sangrado vaginal y no olvidar que hasta un 10% de las pacientes pueden tener un
examen ginecolgico normal. (KAMWENDO, F, ET AL 2000).

5.4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Aborto.
ETG.
Quistes Ovricos Foliculares.
Quistes del Cuerpo Luteo.
Tumores Ovricos.
Miomas Pediculados.

20

 Ovrio Residual.
Apendicitis.
EPI.
Pancreatitis.
Coledocolititiasis.
Litiasis renal.
Tumor ovrico con pediculo torcido.
Ruptura de un quiste folicular.
Hidrosalpinx.
Pancreatitis.

6. DIAGNOSTICO
El diagnstico de embarazo ectpico puede ser difcil. Se estima que un 12% de
pacientes son dadas de alta errneamente en una primera instancia y finalmente se
demuestra en ellas un embarazo ectpico, lo que significa que, por el retraso del
diagnstico hay un incremento de un 12% en la incidencia de salpingectoma comparado
con pacientes en las que el diagnstico es oportuno, es decir, la incidencia de
salpingectoma sube de 20% a 32%. (TAMAYO LIEN T G, ET AL 2005)
Antes de la era ultrasonogrfica y de las tcnicas de medicin de subunidad beta y
gonadotropina

corinica

humana,

el

diagnstico

de

embarazo

ectpico

era

fundamentalmente clnico, con un rendimiento bajo, a veces con muerte materna por un
hemoperitoneo no diagnosticado y casi siempre destruccin completa de la trompa. Sin
embargo, las bases del diagnstico clnico no hay que olvidarlas, puesto que en el peor de
los casos quitan unos pocos minutos de tiempo y se gana en eficiencia asocindolo a
ecografa transvaginal (ETVG) y a mediciones de gonadotropina corinica humana. Con la
tecnologa actual, una buena anamnesis y un buen examen fsico siguen siendo

21

complemento importante en el diagnstico de embarazo ectpico. (URRUTIA S, MT. ET A

L 2007).
El diagnstico de embarazo ectpico se basa en principio en la sospecha clnica asociada
a los hallazgos al examen fsico caracterizados por dolor hacia el anexo comprometido,
con presencia o no de masa anexial, dolor a la movilizacin del cuello o sntomas francos
de abdomen agudo y shock. Estos hallazgos de complementan con los resultados de las
pruebas paraclnicas como la cuantificacin de la fraccin beta de la gonadotropina
corinica humana (B-hCG) y el estudio ultrasonogrfico. (MURRAY, H, ET AL 2005).
La exploracin general y las constantes vitales nos pueden revelar, la existencia de signos
de anemia, su intensidad y el grado de estabilidad hemodinmica de la paciente. La
exploracin ginecolgica revela la existencia de: a. Hipersensibilidad abdominal, que se
da en el 80-95% de las pacientes. El abdomen est blando, sensible, pero sin defensa
refleja. Cuando hay hemoperitoneo, hay signos de matidez, sin signo de oleada. b.
Hipersensibilidad anexial, en el 75-90 de los casos, y la movilizacin del cuello uterino
suele ser dolorosa. Se puede percibir el Douglas ocupado y doloroso, cuando hay
hematocele. c. Tumoracin anexial palpable, en el 50% de las pacientes, pudiendo haber
en el 20% de los casos, masa anexial en el lado contralateral al del ectpico, que suele
corresponder a un quiste de cuerpo lteo. d. tero ligeramente aumentado, en el 20-30%
de casos. (DECHERNY, A.H 1987).

6.1. Gonadotropina Corinica Humana B-HCG:

Es una hormona sintetizada por el trofoblasto. Su produccin se inicia 6 das despus de
la fecundacin y 3 a 5 das despus puede ser detectada en sangre u orina por tcnica de
inmunoanlisis (COLE LA. 2011).

6.2. ULTRASONOGRAFA:
La ecografa permite evaluar la presencia o no de saco gestacional y/o embrin
extrauterino (S: 8- 34%, E: 100%), anillo anexial (S: 40-68%, E: 100%), masa anexial
compleja (S: 89-100%, E: 92-99%), lquido libre en fondo de saco (S: 29-63%, E: 21-96%),
lquido ecognico (S: 56%, E: 96%). (BALESTENA SNCHEZ JM, ET AL 2002).
22

6.3. Laparoscopia:
Se considera el gold estndar, ya que permite la visin directa de la masa sugestiva de
embarazo ectpico y una revisin exhaustiva de la cavidad plvica, sin embargo es
raramente requerida para el diagnstico, ya que a travs de la ecografa transvaginal y la
medicin de la B-hCG, se logran hacer la mayora de los diagnsticos. En caso de que se
requiera, tiene la ventaja de que permite hacer el manejo quirrgico en la paciente
termodinmicamente estable (HOSHINA M, ET AL 1984).

6.4. Histopatologa:
Cuando existe un embarazo tubario se producen alteraciones endometriales que llevan a
alteraciones celulares como aumento del tamao nuclear e hipercromasia con
vacuolizacin del citoplasma (Reaccin de Arias-Stella). Por otro lado, no se desarrollan
vellosidades coriales. En todo caso estas alteraciones descritas no son patognomnicas.
(CABERO ROURA LL, ET AL. 2002).

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los sntomas del embarazo ectpico pueden ser difciles de distinguir de otras
complicaciones del embarazo temprano, tales como el aborto espontneo y el cuerpo
lteo hemorrgico. Otros diagnsticos diferenciales deben hacerse con infeccin urinaria,
clculos, diverticulitis, apendicitis, patologa anexial (torcin, ruptura o sangrado de un
quiste ovrico), endometriosis, torcin o degeneracin de leiomioma, hemorragia uterina
anormal y enfermedad plvica inflamatoria. Estas entidades pueden ser excluidas por la
presencia de una prueba de embarazo positiva, pero debe ser considerada la posibilidad
de un embarazo concurrente (TULANDI T. 2007).

8. TRATAMIENTO
Los tratamientos pueden incluir la prevencin, as se eliminan los factores riesgo en los
casos factibles, para evitar el dao de las trompas, se educa a la poblacin y se exige al
personal de salud el cumplimiento de las normas establecidas para las manipulaciones
23

uterinas. Debe orientarse a la poblacin que busque ayuda del facultativo ante todo dolor
en bajo vientre y/o prdidas de sangre que no coincidan con su menstruacin. (LUCIANO
AA, ROY G, SOLIMA 2001).
El tipo de tratamiento a aplicar, si bien es competencia del mdico gineclogo, conviene
sealar los criterios en que se fundamenta. Va a depender de los deseos procreativos de
12 la mujer, de la forma de presentacin del ectpico, accidentado o no, y del estado
hemodinmico de la paciente: (GONZALES-MERLO J. ET AL 1990).
a) Paciente inestable: El tratamiento es siempre quirrgico. Se procede a la
laparotoma urgente, previa estabilizacin hemodinmica de la paciente. La ciruga suele
ser de tipo radical: salpinguectoma, que adems sigue siendo la ms indicada, en el
ectpico recurrente y en la paciente con deseos de procreacin satisfechos. La ciruga
tubrica conservadora, se puede intentar, en los casos que fuera posible (dao tubrico
no extenso, aborto tubrico), en mujeres con deseos de procreacin no satisfechos.
b) Paciente estable: El tratamiento suele ser de tipo quirrgico conservador y en
los ltimos aos se ha introducido el tratamiento mdico con metotrexate. Ciruga
conservadora: Salpingostoma lineal o expresin de la fimbria que se puede realizar per
laparoscopia programada. Se considera el procedimiento ideal, en mujeres que desean
conservar su fecundidad. Tratamiento mdico con metotrexate: se ha ensayado con
xito en los casos de ectpico diagnosticado de forma precoz, sobre todo en pacientes
estriles, sometidas a tcnicas de reproduccin asistida. Est indicado en el ectpico no
accidentado < 4 cm., antes de la 5 semana postfecundacin. Consiste en la
administracin de metotrexate 1mg/kg./im, cada 2 das (hasta un mximo de 4 dosis), con
una pausa de una semana / ciclo. Requiere controles seriados de -HCG. El tratamiento
se interrumpe cuando los niveles - HCG en dos das descienden 15 %. Los controles
seriados de -HCG, se prosiguen sin embargo cada semana, hasta que su titulacin sea
< 5 mU / ml. El tratamiento conservador as como el tratamiento mdico del ectpico,
pueden no erradicar por completo el tejido trofoblstico, y dar lugar al ectpico
persistente, que se da segn algunas estadsticas entre el 2 y el 20 %.
El EE se puede tratar de diversos modos, dependiendo de la forma clnica (localizacin
del EE tubario) y si est complicado o no, en los ltimos aos el tratamiento ha cambiado
considerablemente; se ha pasado de la salpingectoma laparotmica de los aos 70 y
precedentes, a la laparoscopia en los aos 80 y a la introduccin del tratamiento
24

farmacolgico en la actualidad debido a la disponibilidad de las tcnicas diagnsticas que

han hecho posible un diagnstico cada vez ms precoz. (CAETE PALOMO ML. 2003).

9. PROGNOSTICO
Se

ha mencionado que el EE tubario es la forma clnica ms frecuente (95-98 %),

pero considera que si las pacientes con esta entidad son tratadas con medicamentos, solo
del 10 % al 18 % de los casos, se complican. (LEWIS-BLIEHHALL. 2001)
Investigadores consideran que el tratamiento mdico puede ser tan efectivo como la
salpingostoma por laparoscopia; despus de realizar la fimbrioplastia, como ciruga
conservadora, la tasa de EE oscila entre 9,7 y 14 %. Por otra parte, reporta que despus
de la salpingostoma, ocurri un 5,37 % de E.E recurrente. (TAY JI, ET AL 2000)
Sobre el asunto en cuestin y recuerda que el pronstico de fertilidad en las pacientes
afectadas por esta entidad es sombro y que el tratamiento destinado a conservar la
trompa, solo puede ser realizado cuando este es diagnosticado de una manera segura y
rpida; mientras ms temprano se realice el diagnstico, mayor ser la posibilidad de
conservar la trompa y mantener la fertilidad futura. (LPEZ ARTZE O, ET AL 2005).

25

CAPITULO II

2. Anlisis de los Resultados.

Fue realizado un estudio descriptivo retrospectivo en la clnica Italia en Santa Cruz de La

Sierra Bolivia en las pacientes que tuvieron ingreso con el diagnstico presuntivo de
embarazo ectpico y que hicieron un total de 3 casos, para 278 que ingresaron por
diferentes elementos clnicos que hicieron pensar en la entidad en cuestin. Sirvi de
base material la historia clnica de estos pacientes, que de forma diaria y por diagnstico
fuimos vaciando en modelos estadsticos habilitados al efecto, comprobado por el acto
quirrgico, informe operatorio, por lo que la muestra tiene criterio de autoridad de
seleccin.
Tabla 1. Pacientes atendidas en Gineco-Obstetricia
Edad/Aos

NPctes.

Hasta 18

20

7.19

19-24

70

25.18

25-30

79

28.42

31-36

62

22.30

Ms de 36

47

16.91

Total

278

100

26

En la tabla 1 vemos el porcentaje de la edad de las mujeres que fueron atendidas en el

periodo de junio de 2014 a abril de 2015 en gineco-obstetricia en la clnica Italia, las
cuales tenan inflamacin plvica con antecedentes de esterilidad y en 3er. lugar legrados
anteriores, son significativos, abortamiento el uso de dispositivos intrauterinos (DIU);
siendo estos los ms vistos por varios factores de riesgo de embarazos ectpicos, lo que
coincide en nuestra investigacin .

Tabla 2. Embarazo ectpico segn factores epidemiolgicos

Fact. Epidemiolgicos

N Pctes.

Inflamacin Plvica

85

30.58

Esterilidad

40

14.39

Legrado

60

21.58

Reg. Menstruales

48

17.27

Disp. Intrauterinos

42

15.11

Emb. Ectpico

1.08

278

100

Total

27

En la tabla 2, con respecto a los factores epidemiolgicos podemos identificar cules son
los principales factores de riego en lo cual se desarrolla el embarazo ectpico dando
como resultado de todas las pacientes solo 3 presentan este problema siendo un
porcentaje de 1.08%.
Tabla 3. Embarazo ectpico segn medios diagnsticos

Medios de Diagnostico

En la

N Pctes.

Clnico y ecogrfico

1.08

Ecogrfico

Total

1.08

tabla 3, podemos visualizar como se dio el diagnstico de los tres casos en la

clnica y despus la confirmacin mediante el ultrasonido lo cual no es un procedimiento

invasivo, ms bien es prctico y de alta sensibilidad, con lo cual podemos dejar de lado la
puncin abdominal, que resulta invasiva o la puncin del saco de Douglas, lo mejor es la
ecografa significativa por detectar el embarazo ectpico al igual que otros detalles como
liquido en la cavidad abdominal, precisin del sitio donde est ocurriendo el embarazo
ahorrando as la paciente de una ciruga ms complicada, complicacin y/o muerte de la
paciente con la patologa citada.

28

Tabla 4. Signos y Sntomas

Signos y Sntomas

N Pctes.

Dolor bajo vientre

1.08

Sangrado

Dolor hipogstrico

Total

1.08

En el grafico 4, observamos que de los tres casos clnicos las pacientes tenan los
mismos sntomas del dolor en bajo vientre y sangrado de una media de 7 semanas
amenorrea e BHCG positivo siendo que solo una adems presento dolor en epigastrio.

29

Tabla 5. Diagnstico Ecogrfico.

Diagnostico Ecogrfico

N Pctes.

Emb. Ectpico izq.

1.08

Complicado

No complicado

Total

1.08

En el grafico 5, vemos los resultados ecogrficos de los tres casos y los distribuimos
como rea complicado y no complicado, donde stos tres fueron embarazo ectpico
izquierdo, dos casos con complicaciones de rotura y liquido libre en la cavidad abdominal,
uno sin complicaciones por haber sido diagnosticado tempranamente ecogrficamente lo
cual se evit una complicacin.

30

Tabla 6. Tratamiento y Alta Hospitalaria.

Tratamiento y Alta Hosp.

N Pctes.

Laparotoma

1.08

Alta - 4 Das

Total

1.08

En el grfico 6, vemos el tratamiento que se realiz en los tres casos, confirmando la

laparotoma en las tres pacientes, as como el tiempo de permanencia en internacin con
una media de 4 das. Todas salieron en buen estado general.

31

2.1.- Casos Clnicos.

Caso clnico I
Paciente de 23 aos de edad, Gesta 4, Para 0, cesrea 3, con amenorrea de 8
semanas + 4 das segn fecha de ltima menstruacin, quien consult por dolor continuo
en fosa ilaca izquierda, acompaado de sangrado genital tipo mancha. Se realiza
ecosonografia plvico, que reporta embarazo ectpico roto. Al examen fsico, paciente
hemodinmicamente estable, culdocentesis negativa, dolor a la movilizacin del cuello
uterino. Exmenes de laboratorio dentro de lmites normales. Se decide laparotoma;
exploradora con diagnstico de embarazo ectpico roto en anexo izquierdo. Los hallazgos
intra operatorios fueron cogulos abundante en cavidad abdominal, con prdida de
ms o menos 1.500 ml, feto de aproximadamente 14 semanas, tero aumentado de
tamao, aunque menor al tiempo de amenorrea, trompas y ovarios macroscpicamente
normales.
Se determin cuantitativamente la hormona gonadotropina corinica humana sub unidad
(hCG-) en el posoperatorio inmediato, reportando 8 000 unidades internacionales (UI).
La involucin placentaria se control por ultrasonido y niveles hCG- con valores
negativos a los 30 das. La paciente estuvo 7 das hospitalizada, egresando en buenas
c:Ingres en el Servicio de ginecologa de la clnica Italia al cual acudi por presentar
dolor en bajo vientre, sangramiento, y amenorrea de 7 semanas. Trae ultrasonido del da
anterior que informa: tero cuya cavidad en fondo est dilatada, hacia segmento vaginal,
imagen compleja, Se realiza nuevamente examen vaginal: especulo: cuello de multpara
con OCE cerrado y por encima tumoracin que abomba y ocupa fondo de saco anterior.
Tacto vaginal: tumoracin blanda de 10 cm. A nivel de anexo izquierdo, OCE cerrado,
sangramiento escaso. Se repite examen ecogrfico ante la sospecha de embarazo
ectpico confirmndose el mismo.
Se decide laparotoma exploradora con diagnstico de embarazo ectpico roto en anexo:
izquierdo. Los hallazgos intra

operatorios fueron cogulos abundante en cavidad

abdominal, con prdida de +/- 2000 ml, feto de aproximadamente 7 semanas, tero
aumentado de tamao, aunque mayor

al tiempo de amenorrea, se hace lavado en

cavidad abdominal. No existieron complicaciones en el acto quirrgico ni en el pos

operatorio. Com buena evolucin e alta mdica a lo tercer dia.

32

Caso clnico III

Paciente de 37 aos de edad, Gesta 4, Partos 1, Abortos 2, con APP de enfermedad
inflamatoria plvica a repeticin, que refiere una ltima menstruacin 9 semanas. Al
ingreso est hemodinamicamente estable, presenta dolor en epigastrio, con abdomen
blando, deplesible pero sensible en ambos flancos. El examen ginecolgico destaca la
presencia de escaso sangramiento genital a forma de manchas, con dolor a la
movilizacin del cuello y fondos de sacos ocupados.
Se le realiza gonadotropina corinica cualitativa en orina, que resulta positiva. La
ultrasonografa suprapbica describe el tero en AVF de tamao conservado. Destaca la
presencia de una imagen anexial izquierda, que catalogamos como compleja por
combinar elementos ecognicos y ecolcidos, bien definida de 47 x 43 mm, donde se
visualiza un polo embrionario sin presencia de Latidos cardiacos, compatible con un
embarazo ectpico no complicado. Adems se observ una imagen compleja mal definida
de 50 x 48 mm en proyeccin anexial derecha, abundante lquido libre en fondo del Saco
de Douglas, as como en espacio hepatorrenal. Los hallazgos ecogrficos descritos en el
aparato genital fueron corroborados por Ultrasonografa transvaginal.
Atendiendo a los antecedentes patolgicos personales de inflamacin plvica a repeticin,
los hallazgos sonogrficos, la positividad del test de gonatropina y el estado general de la
paciente con tendencia a la hipotensin y con signo de Lafont positivo se plantea el
diagnstico de Embarazo ectpico complicado y se decide realizar laparotoma

33

exploradora de urgencia. Dos horas despus es intervenida quirrgicamente, mediante

lapatoroma con abordaje

por

incisin

media infraumbilical.

Se encuentra un

hemoperitoneo de aproximadamente 1.500 cc, la trompa uterina izquierda est dilatada y

rota hay sangrando en escasa cantidad. Se realiza salpingectoma izquierda conservando
el ovario. El anexo contralateral evidencindose adherencias mltiples en anexo derecho
an y previamente diagnosticado por Ultrasonografa. se someti

a lavado abdominal e

cierre de los planes , sin otras intercorrencias.

La evolucin postoperatoria result satisfactoria y la paciente fue egresada 3 das ms
tarde en buen estado general.

34

2.3.- DISCUSIN
Sntomas comunes presentados en los casos clnicos.
Dolor: Generalmente dolor plvico, lo refiere el 95 % de las pacientes, en caso de
marcado hemoperitoneo que puede producirse dolor torcico pleurtico por irritacin
diafragmtica con irradiacin a los hombros y a la porcin lateral del cuello. Se ha descrito
que esto sea causado por la presencia de sangre en el interior de la cavidad
abdominal que irrita los nervios sensitivos cervicales situados en la superficie inferior del
diafragma.
Amenorrea: El hecho de que no haya faltado un perodo menstrual no excluye de
ningn modo el embarazo ectpico, la amenorrea con cierto grado de manchado o
hemorragia vaginal aparece en el 60-80 % de las pacientes.
Hemorragia (prdidas vaginales): Mientras persiste la funcin endocrina placentaria la
hemorragia uterina estar ausente, esta suele ser escasa, de color castao oscuro y
puede ser intermitente.
2.3. Sntomas comunes presentados en los casos clnicos
2.3.1 Examen Fsico.
Dolor intenso a la palpacin abdominal y al tacto vaginal, especialmente con la
movilizacin del cuello uterino.
Masa plvica: Se palpa en la

mayora de las mujeres con embarazo ectpico. El

tamao, la consistencia y la posicin son variables, casi siempre es posterior o lateral al

tero.
Alteraciones uterinas: A causa de la accin de las hormonas placentarias el tero
crece durante los primeros tres meses de una gestacin ectpica hasta alcanzar casi el
mismo tamao que tendra con un embarazo intrauterino.

35

Temperatura: Despus de una hemorragia aguda la temperatura puede ser normal, e

incluso baja, cabe mencionar temperaturas hasta de 38 C, aunque valores ms elevados
son raros en ausencia de infeccin.
Tensin arterial y pulso: En una mujer sana con un embarazo extrauterino roto, la
tensin arterial disminuye y el pulso se eleva solo si la hipovolemia es intensa.

2.3.2. Pruebas De Laboratorio.

Hemoglobina y hematcrito: El ndice ms valioso de este examen lo constituye la
lectura seriada de la misma, a menos que la lectura inicial sea tan baja que oriente hacia
una prdida sangunea reciente. Si la hemorragia cede y los eritrocitos perdidos estn
libres en cavidad peritoneal, la reabsorcin puede ayudar a recuperar la anemia en el
transcurso de varios das.
Valoracin de gonadotropina corinica humana (HCG): Esta hormona es una
glucoprotena con elevado contenido de hidratos de carbono. La molcula est compuesta
por dos subunidades distintas designadas como alfa y beta. Es producida en la placenta
exclusivamente por el sincitiotrofoblasto y acta para rescatar el cuerpo lteo al prevenir
su involucin.
La secuencia de aminocidos de la subunidad alfa de las cuatro hormonas glucoproteicas:
hormona estimulante de los folculos (FSH), hormona estimulante del tiroides (TSH),
hormona luteinizante (LH), y gonadotropina corinica humana (HCG) es idntica, pero la
subunidad beta para cada una es distinta, lo que permiti que se desarrollaran
anticuerpos que podran reconocer eptopos especficos para la subunidad beta de la
HCG, por esto puede emplearse un anticuerpo que diferencie la LH de la HCG.
2.3.3. Otros Medios Diagnsticos.
Ecografa abdominal: La identificacin del producto de la concepcin en la trompa de
Falopio es difcil mediante ecografa abdominal. Si se identifica claramente un saco
gestacional dentro de la cavidad uterina es improbable que coexista con un embarazo
ectpico, no obstante, el reconocimiento mediante ecografa en tiempo real del
movimiento del corazn fetal ntidamente fuera de la cavidad uterina proporciona una
evidencia firme de embarazo ectpico.
36

Imagen ecogrfica especfica: Presencia de saco gestacional bien definido o de imagen

embrionaria fuera del tero.
Imagen ecogrfica inespecfica: Masa plvica slida o mixta o presencia de lquido libre
en el parametrio o fondo de saco posterior.
Tambin puede ser til para el diagnstico la monitorizacin de la hCG, valorando la
evolucin de sus niveles cada 2 das. La laparoscopia puede confirmar el diagnstico por
visualizacin directa, pudiendo en ocasiones permitir el tratamiento en el mismo acto. Otra
tcnica que puede tener utilidad en el diagnstico es la culdocentesis, hoy en da poco
utilizada porque se dispone de otras tcnicas ms precisas y menos invasivas como la
ecografa.
El tratamiento puede ser expectante, ya que se han observado casos de regresin
espontnea. Esta opcin teraputica requiere un control muy estricto de las pacientes con
determinaciones seriadas de hCG y ecografas.
Existe un tratamiento mdico mediante metotrexato, que puede administrarse de forma
local (guiado por laparoscopia o ecografa) o inyectarlo por va intramuscular. Para poder
optar a este tratamiento, la paciente tiene que estar estable y debe tratarse de un
embarazo abdominal no complicado.
El tratamiento quirrgico suele reservarse para aquellas pacientes hemodinmicamente
inestables o con un cuadro complicado . La tcnica de eleccin ser la laparoscopia
aunque tambin puede emplearse la laparotoma. La va utilizada depender
fundamentalmente de la localizacin del embarazo y del estado del mismo en el momento
de la intervencin.

37

CONCLUSIONES

Como se ha expuesto con anterioridad, la gestacin ectpica es una variante que

puede afectar 20 en cada 1000 embarazos con implantacin del vulo en
cualquiera de sus estructuras impidiendo el crecimiento fetal.

Entre los principales factores de riesgo reconocidos se encuentran los

antecedentes de infeccin plvica, las anomalas congnitas, la endometriosis, el
embarazo ectpico previo, la ciruga uterina previa y tcnicas de reproduccin
asistida entre otras.

El principal grupo etreo con diagnstico de embarazo ectpico en la clnica Italia

se encuentra entre los 20 a 40 aos.

Las manifestaciones clnicas son muy variables existiendo pacientes asintomticas

y otros con cuadros graves que pueden llevar a la muerte materna. La intensidad
de la clnica se relaciona directamente con la precocidad del diagnstico y de la
edad gestacional en el momento de ste.

Para realizar un diagnstico, aparte de valorar los aspectos clnicos junto con una
exploracin ginecolgica, existen pruebas complementarias que nos pueden
ayudar a confirmar o descartar el cuadro, como la ecografa transvaginal que es la
tcnica ms utilizada, ya que puede permitir la visualizacin del feto implantado
fuera del tero.

La evaluacin ultrasonogrfica preferentemente por va transvaginal puede

detectar el embarazo ectpico, no obstante, la existencia de masas anexiales
inclusive normales como quistes foliculares y cuerpos lteos ofrecen dificultades
tcnicas. Desde el punto de vista ultrasonogrfico la sensibilidad diagnstica
preoperatoria en ectpicos espontneos es aproximadamente del 80 %.

Debemos aclarar que en los tres casos clnicos diagnosticados en la clnica Italia
las pacientes ya tenan alguna complicacin como lquido libre en el abdomen
con una media de 6 semanas de embarazo los cuales el mdico decidi por la
laparotoma. En las pacientes que fueron ingresadas en un buen estado general y
sin complicaciones quirrgicas.
38

RECOMENDACIONES

Es necesario la capacitacin permanente de los profesionales en el rea de la

ecografa, ya que es frecuente que se confunda un embarazo ectpico con un
aborto.

Se debe recordar siempre a los profesionales que todas las mujeres en edad frtil
que ingresan a un centro de salud con amenorrea o dolor en bajo vientre con
sangrado, la sospecha diagnstica hay que pensar en el embarazo ectpico para
evitar una complicacin.

Es recomendable que toda ultrasonografa abdominal sumada a la endovaginal

son vitales para un diagnstico efectivo.

Siempre utilizar

los medios de diagnsticos (principalmente los medios

ecogrficos sea Transvaginal o Transabdominal) para que con esto se corrobore

con el diagnstico clnico preciso.

Hacer campaas permanentes de educacin en salud a la poblacin en edad frtil

que asisten a los centros de salud para la atencin ginecolgica y obsttrica.

39

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Ayaz A, Emam S, Faroog MU Curso clnico de ectopicpregnancy : Una

experiencia de un solo centro . J Hum Reprod Sci.2013;6:70---3.8. Nama V,
Maryonda
Arnaud Fauconnier A, Mabrouk A, Salomon LJ, Bernard JP, Ville Y. Evaluacin
ecogrfica de hemoperitoneo en el embarazo ectpico : derivacin de un
modelo de prediccin . Mundial J Emerg Surg 2007;2:23.
Bravo O E, Riesle P H, Saavedra P M, Scarella C A. Bennett C C, Bravo V T, Mio
F M. Embarazo ectpico tubario bilateral: reporte de un caso. Rev Chil Obstet
Ginecol 2005; 70(6):411-413.

Barnhart, KT, Sammel, MD, Rinaudo, PF, et al. Los pacientes sintomticos con
un embarazo intrauterino viable temprana : curvas de HCG redefinidos .
Obstet Gynecol 2004; 104:50.
Balestena

Snchez

JM,

Rodrguez

A,

Reguera

Cabrera

O.

Factores

epidemiolgicos del embarazo ectpico. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2002; 28

(3).
Botella Llusi J, Clavero Nez LA. Tratado de Ginecologa. 14ta ed. Madrid:
Editorial Daz Santos; 1993.
Cabrera R, Alba F. Historia de la Ultrasonografa en Chile: Ecografa en
Ginecologa. Rev Chil Ultrasonog 2002; 5: 27-34.
Caete Palomo ML. Urgencias en Ginecologa y Obstetricia. Castilla-La Mancha
Espaa: Editorial FISCAM. Ed Schering S.A; 2003.

40

 Cole LA. Desviaciones individuales en las concentraciones de gonadotropina

corinica humana durante el embarazo.Am J Obstet Gynecol. 2011;204:349.e1349.e7.
Carson Sandra Ann. Diagnstico y Tratamiento del Embarazo ectpico.
Clnicas Obst. y Gine. Vol. 1, 1999.
Cuti Bressler ML, Figueroa Mendoza M, Lestayo Dorta C, Cubero Menndez O.
Embarazo Ectpico. Su comportamiento en los aos 1989-1999. Rev Cub
Obstet Ginecol. 2001;27(1): 5-11.
Cruess RL, Cruess SR, Johnston SE Profesionalidad Renovacin: una
oportunidad para la medicina. Acad Med. 2002;74:878884. [PubMed]
Cardiologia hoy vol. 01. Nm. 01. Enero - Junio 2010.
Danforth AF, Heard MJ, Bster JE. Embarazo Ectpico. En: Scout JR, Gibas RS,
Parlan BY,Haney, Tratado de ginecologa y Obstetricia. 9na. ed. Mxico: Editorial
Mc Graw Hill; 2000: p. 91-110.
De Cherny, A.H: Embarazo ectpico. Clnicas Obst. y Gyne. Vol. 30, n 1, 1987.
Dr. Oscar Montoya (*) I.H.S.S., Clnica Perifrica No. 1 REVISTA MEDICA
HONDUR. VOL. 53 1985
Fylstra, DL. Embarazo ectpico: una revisin del diagnstico y tratamiento
actual. Obstet Gynecol Surv 1998; 53:320.
Fleischer A.C, Pautas de Diagnostico en ecografa en obstetricia y
ginecologa, ed. Marban, SL, edicin en espaol 2- 2004.

Goldman, GA, Fisch, B, Ovadia, J, Tadir, Y. Heterotopic pregnancy after assi.

Ortega D. Historia del ultrasonido: El caso chileno. Rev Chil Radiol 1992; 10:
89-

41

 Gonzalez-Merlo J., Vanrell J.A., Iglesias Guiu X: Protocolos de diagnstico y

tratamiento en obstetricia y ginecologa. Salvat, 1990.

Hendee WR. Imaging Reflexin (ultrasonido) en: Putman CE, Ravin CE.
Diagnostic Imaging. 1st Ed. Philadelphia Saunders. 1988; 1: 62-69.
Hoshina M, Hussa R, Pattillo R, Camel HM, Boine I. El papel de trofoblasts
diferenciation en el control de los genes de hCG y HPL. Adv Exp Med Biol.
1984;176:299-312.
Kamwendo, F, Forslin, L, Bodin, L, Danielsson, D. Epidemiologa de embarazo
ectpico durante un perodo de 28 aos y el papel de la enfermedad
inflamatoria plvica. . Sex Transm Infect 2000; 76:28.
Kobayashi et-al Ultrasound: Y ayudar en el diagnstico de embarazo ectpico.
American Joumal of Obstetric and Gynecology, 103,1131 - 1140, 1969.
Lewis-Bliehhall. Mdicamientos vs Tratamiento quirrgico del embarazo
ectpico. The University of New Mexico six years experience. J Reprod Med.
2001;46:983-8.
Lpez Artze O, Almaguer Almaguer JA, Granado Martnez O. Ciruga de mnimo
acceso en el tratamiento del factor tubo-peritoneal. Rev Cubana Obstet
Ginecol. 2005;31(3).
Luciano AA, Roy G, Solima E.. El embarazo ectpico de emergencia quirrgica
para el tratamiento mdico Ann N Y Acad Sci. 2001;943:235-5. Rev Chil Obstet
Ginecol 2005; 70(6):411-413.
Matorras R, Hernndez J. Embarazo Ectpico. Matorras R, Hernndez J, Estudio
y tratamiento de la pareja estril: Captulo 9. Recomendaciones de la Sociedad
Espaola de Fertilidad, con la colaboracin de la Asociacin Espaola para el
Estudio de la Biologa de la Reproduccin, de la Asociacin Espaola de
Androloga y de la Sociedad Espaola de Contracepcin. 1 Edicin. Madrid.
42

2007.Pg.85-98. Disponible en: http://nuevo.sefertilidad.com/descargas/Seronocompleto.pdf.

Merrit CRB Fsica de la ecografa.. En: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW.
Diagnostic Ultrasound. 2nd Ed. Mosby.1997; 1: 19- 33.
Murray H, Baakdah H, Bordell T, Tulandi J. Diagnstico y tratamiento del
embarazo ectpico..Canadian Medical Association Journal. 2005;173 (8):905-12.
OMS, UNICEF. Mortalidad materna en 2000. Las estimaciones Desarrollado
por WHO, UNICEF and UNFPA. Department of Reproductive Health and
Research.

Geneva:

World

Health

Organization;

2004.

Disponible

en:http://www.who.int/features/qa/12/es/index.

Ortega D, Seguel BS. Historia del ultrasonido: el caso chileno. Rev Chilena
Radiol 2004;10(2):89-92.
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa; 30(1)84-99
Rev Chil

Obstet Ginecol,

Embarazo ectpico: factores de riesgo y

caractersticas clnicas de la enfermedad en un grupo de mujeres chilenas.

Rev Chil Obstet Ginecol, 2007..
Tamayo Lien T G, Varona Snchez J A. Embarazo ectpico pos esterilizacin
quirrgica: a propsito de un caso. Rev Cubana Obstet Ginecol 2005; 31(3).
Tay JI, Moore J, Walker JJ. Regular Review. Embarazo ectpico. BM.
2000;320(7239):916-9.
Technical Bulletin, American College of Obstetricians and Gynecologists.
Embarazo ectpico Technical Bulletin No. 150. Washington, December 1990.

Tulandi T. Incidencia, factores de riesgo, y la patologa del embarazo

ectpico. UpToDate 2007 25.

43

 Urrutia S, MT. Poupin B L, Alarcn A P. Rodrguez C M; Stuven Rl. Embarazo

ectpico: factores de riesgo y caractersticas clnicas de la enfermedad en un
grupo de mujeres chilenas. Rev Chil Obstet Ginecol, 2007; 72(3):154-159
Yao, M, Tulandi, T. Estado actual del tratamiento quirrgico y no quirrgico
del embarazo ectpico.Fertil Steril 1997; 67:421.
Williamns. Tratado de Obstetrica. 21ra ed. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2007.
Zenteno G. Fisiopatologia del Embarazo Ectpico. Ginecol Obstet Mex.
2002;70(1):36-47.

44

ANEXOS
Anexo # 1. El saco gestacional en la etapa temprana est lleno de liquido

corionico.

Anexo # 2. La siguiente estructura en aparecer es la vescula vitelina que puede

visualizarse en el interior del saco a partir dela semana 5.

45

Anexo # 3. El embrin podemos visualizarlo a partir de la sem 5.

Anexo # 4. Detectar el latido cardiaco en embriones muy pequeos.

46

Anexo # 5. El amnios se puede visualizar a las 5+5 semanas como una burbuja de

aproximadamente 2 mm adyacente a la vescula vitelina (signo de la doble

burbuja).

Anexo # 6. Visualizacin del saco vitelino, amnitico en el embrin.

47

Anexo # 7. Resultado de un hemograma del caso # 1

48

Anexo # 8. Anlisis de laboratorio para determinar el tiempo de coagulacin de la sangre

de la paciente del caso # 1

49

Anexo # 9. Informe ecogrfico del caso # 2

Anexo # 10. Imagen ecogrfica de embarazo ectpico caso # 2

50

Anexo # 11. Imagen ecogrfica donde se observa el lquido abdominal caso # 3

51

ANEXO # 12. Relatoro post operatorio caso # 1

52

ANEXO # 13. Historia clinica caso # 1

53

ANEXO # 14. Historia clnica caso # 2

54

ANEXO # 15. Historia clnica caso # 3

55