DETERMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS

1. DETERNMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS

a. Identificacin de problemas (GIULIANA), Jalar de plan del CDJ
VERONICA)
i. Poblacin
ii. Morbilidad (jalar de cuadros adjuntos)
iii. Mortalidad
b. Oferta (GIULIANA)
i. Descripcin de la oferta
ii. Evaluacin de la oferta
c. Priorizacin de problemas (GIULIANA, ver el ASIS MINSA pag.
116 AL 124)
i. Problemas de la demanda
ii. Problemas de la oferta

A. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
I.

POBLACION

A mitad del ao 2015, la poblacin del pas alcanza los 31 millones 151 mil 643
habitantes, de los cuales 15 millones 605 mil 814 son hombres y 15 millones 545
mil 829 son mujeres. Se estim que durante el ao 2015 naceran 578 mil 130
personas y falleceran 175 mil 589, lo cual equivale a una tasa de crecimiento
natural o vegetativo de 13 personas por mil habitantes. El saldo neto migratorio
internacional (inmigrantes menos emigrantes) arrojo una prdida de 64 mil 546
personas, por lo que el crecimiento total en el ao 2015 ascendi a 337 mil 995
personas, correspondiendo a una tasa de crecimiento total de 11 personas por cada
mil habitantes.

El departamento de Lima es el que presenta la mayor concentracin del pas, con 9

millones 835 mil habitantes al 30 de junio 2015, lo que representa el 32% de la
poblacin del pas (incluye a la Provincia de Lima y la Regin Lima). En diez
departamentos y la Provincia Constitucional del Callao, la poblacin supera el milln
de habitantes, seis pertenecen a la Sierra (Cajamarca, Puno, Junn, Cusco,
Arequipa y ncash), tres a la Costa (La Libertad, Piura y Lambayeque) y uno a la
Selva (Loreto), en conjunto centralizan el 80% (24 millones 901 mil habitantes) de

la poblacin del pas. En cambio, Madre de Dios, Moquegua, Tumbes, Pasco y

Tacna, son los departamentos que no superan los 400 mil habitantes.
La poblacin del Per es relativamente joven: 29,2% tiene menos de 15 aos, el
62,2% se encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,6% cuenta con 65 o ms aos
de edad. En comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la poblacin joven a
disminuido en 1,7 puntos porcentuales; aument en 0,7 punto porcentual en la
poblacin de 15 a 64 aos (que constituye la poblacin en edad de trabajar) y en
1,0 punto porcentual en aquellos de 65 y ms aos de edad.

REGIN LIMA
Al 30 de junio del ao 2015, el 43,3% (13 millones 500 mil habitantes) de la
poblacin, reside en distritos con ms de 100 mil habitantes y el 25,4% (7
millones 908 mil habitantes) en distritos con menos de 20 mil habitantes.
Son ocho los distritos que sobrepasan el umbral de los 400 mil habitantes: San
Juan de Lurigancho, San Martn de Porres, Ate, Comas, Villa El Salvador, Villa Mara
del Triunfo, Callao y San Juan de Miraflores, la mayora ubicados en la provincia de
Lima.
Los distritos de San Juan de Lurigancho (1 milln 91 mil 303 habitantes) y San
Martn de Porres (700 mil 178 habitantes) destacan por su tamao y en conjunto,
superan a la poblacin que reside en los departamentos de Madre de Dios,
Moquegua, Tumbes, Pasco, Tacna y Amazonas.
Segn la poblacin estimada del INEI 2016, Lima concentra el 31.72% de la
poblacin total del pas, con un porcentaje de pobreza de 26, 8% al 2012 y
pobreza extrema de hasta 6,5%. Se divide en Lima Este con 26% (2 619 814),
seguido de cerca por Lima Norte con 25% (2 475 432), Lima Sur con 19,07% (1
860 382), Lima Centro 18,41% (1 796 113).

En Lima Metropolitana hay 993 mil 380 adolescentes de 12 a 17 aos.

La mayor proporcin de adolescentes se encuentran en los distritos de Lima Sur, Lima
Este y Lima Norte. San Bartolo es el distrito con mayor porcentaje de adolescentes y
Miraflores el distrito con la menor proporcin.

LIMA NORTE
El cono norte de Lima Metropolitana est constituida por 09 distritos Ancn, Carabayllo,
Santa Rosa, Puente Piedra, Comas, Los Olivos, San Martn de Porres, Independencia y el
Rmac. De acuerdo al Estimado Nacional del 2012 (INEI), la poblacin de Lima Norte es
de 2 377 472,431 habitantes. Dentro de los distritos que conforman este sector, el
distrito de San Martn de Porres es el ms poblado, contando con 700 178 habitantes,
seguido de Comas, Los Olivos y Carabayllo.

Poblacin Lima Norte

2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0

Respecto a la pirmide poblacional de Lima Norte, en el ao 2010 se registr que el

grueso de la poblacin lo conforma el grupo etario que corresponde a adolescentes de
15 a 19 aos, y al grupo de 20 a 24, siendo estos ltimos una poblacin joven en edad
reproductiva y econmicamente activa. Muestra una distribucin similar equitativa de
ambos sexos. (Fuente: Oficina de Epidemiologia Hospital Nacional Cayetano Heredia)

II.

MORBILIDAD

En el ao 2012, se registraron 2 millones 276 mil 397 casos en consulta externa.

Las Infecciones Agudas de las Vas Respiratorias Superiores (J00-J06), representan
el 22.0% de la morbilidad general en la etapa de vida adolescente, originando as
ser la principal causa por lo cual la poblacin adolescente busca atencin en
Consulta Externa.
Luego siguen las Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas salivales y de
los maxilares (K00-K04) con el 19.5% y la Desnutricin (E40-E46) con un 5.6%.
Estas tres primeras causas de morbilidad agrupan el 47.1% de la morbilidad
general, mientras que el resto de causas hacen el 52.9%.
La principales causas de morbilidad en la hospitalizacin fueron en el 2012 las
Enfermedades del Apndice (K35-K38) representan la mayor causa de morbilidad
hospitalaria en la etapa de vida adolescente con un 12.3%. En tanto el embarazo
terminado en aborto (9.2%), Otros transtornos maternos relacionados con el
embarazo (6.6%), la atencin materna relacionada con el feto y la cavidad
amnitica (6.4%) y las complicaciones del trabajo de parto y del parto (5.1%) son

tambin principales causas de morbilidad hospitalaria en la adolescencia. El resto

de causas de morbilidad hospitalaria en conjunto hacen el 60.4%

1.1.1.1.1 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES:

Tuberculosis
En el marco del Plan Estratgico Multisectorial para el Control de la Tuberculosis en
el Per; 2011-2019, el Estado viene impulsando, a travs de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud,
intervenciones sanitarias para la prevencin, atencin integral y control de la
tuberculosis (TBC).

Estratificacin por riesgo de transmisin (TBC) por regiones.

Per.

Los departamentos con mayor

riesgo de TBC son: Madre de Dios
(120,8), Lima (92,5) y Ucayali
(90,3).
Esto se puede explicar por la
pobreza existente en la amazonia
y la poca accesibilidad a los
servicios de salud, en Lima se
debera al hacinamiento.

Casos de Tuberculosis 2014

En el siguiente cuadro se evidencia un aumento de sintomticos respiratorios,

probablemente como resultado de mayor nfasis de los esfuerzos del gobierno en la
captacin de estos pacientes. Pero felizmente la cantidad de pacientes con
diagnstico de TBC es menor y continua en descenso.

1,800,000

5.0

1,600,000

1,643,662
1,609,358
4.5

1,400,000
1,200,000
1,000,000

4.0

1,354,408

3.1
1,122,046

3.5
2.9
2.7 2.7

2.6

3.0
2.5

NMERO DE SR IDENTIFICADO

800,000
SRI

% SRI

TRAZADOR (%)
2.0

600,000

1.5

400,000

1.0

200,000
0

0.5

1,427,492

0.0

En el Per al 2014 la Tuberculosis ha mostrado una disminucin general,

evolucionando favorablemente desde los aos 90s, esto se debera a la estrategia
de DOTS, pero es preocupante el aumento de sus formas menos controlables como
la TBC MDR y XDR.

VIH y Enfermedades de transmisin sexual

Entre las mujeres entrevistadas por ENDES en el ao 2014 que respondieron
haber mantenido relaciones sexuales, un 0,7% inform haber tenido una ITS
y/o sntomas asociados en los 12 meses anteriores a la entrevista. En el ao
2009 fue 0,6%.
Segn caractersticas de las mujeres que respondieron haber padecido una ITS,
el mayor porcentaje aparece en las divorciadas/separadas/viudas (1,1%), as
como las de 15 a 19 aos de edad y del segundo quintil de riqueza (1,0%, en
ambos casos).
Los departamentos, que registraron los porcentajes ms altos de mujeres con
episodios de ITS fueron: Ucayali (1,7%) y Junn (1,5%).

De los 11 mil 733 casos de Factores de Riesgo presentados en el 2012; el factor que
ms afecta a la poblacin adolescente se encuentra los Problemas Relacionados con los
Estilos de Vida (56.9%), le sigue el Riesgo de ETS por la Conducta Sexual (13.7%) y
luego los Problemas relacionados con otras circunstancias Psicosociales con un 9.2%;
manifestndose estos factores con mayor proporcin en las mujeres con el 55.5% del
total de casos.

1.1.1.1.1 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

Obesidad y sobrepeso
En el ao 2012, los casos registrados por obesidad y otros tipos de hiperalimentacin
en consulta externa fue de 29 mil 994; de los cuales 19 mil 615 casos (65.4%) de
adolescentes con obesidad lo conforman las mujeres y el 34.6% son hombres.
Tambin se puede mencionar que el sobrepeso es una de las principales causas de
obesidad en los adolescentes, sabiendo que el 57.9% de ellos estn siendo afectados
por esta enfermedad

III.

MORT
ALID
AD

3.1.1.7.1 MORTALIDAD EN ADOLESCENTES

El promedio de defunciones anuales registradas, en el pas del periodo 2007 al
2011 arroja un total 1,274 muertes en la etapa de vida adolescente, siendo
diferenciado el ao 2009 donde se registr un incremento de 6,9%, seguido por el
ao 2008 con el de 5,5% de muertes registradas, para luego disminuir en los aos
2010 y 2011.
En relacin al comportamiento de las muertes registradas por gnero podemos
observar que prevalece un mayor porcentaje en el sexo masculino incrementndose
en los dos ltimos aos en 1%, en donde Lima ocupa el primer lugar de mortalidad
en adolescentes (22.7%).
La mortalidad vista por grandes grupos de causas (segn lista 6/67), manifiesta
que la principal causa de muerte en la adolescencia es originado por Causas
Externas (36.6%), donde el 43.0% de los casos ocurridos recae en la poblacin
adolescente masculina.
Las Enfermedades Transmisibles (16.7%), las Neoplasias (12.6%) y las
Enfermedades del Sistema Circulatorio (6.4%) son tambin considerados grupos de
causas importantes de muerte adolescente.
En el grupo de las Enfermedades Trasmisibles, tenemos a la Neumona como
primera causa de muerte con el 7.1% de casos; en el grupo de Enfermedades
Tumorales a la Leucemia Linfoide con el 3.5% y en las Enfermedades del Sistema
Circulatorio esta las enfermedades cerebrovasculares con el 1.2%

En el ao 2011, se presentaron como principales causas de muerte en la

adolescencia; los Tumores Malignos (12.6%), los Accidentes de Transporte (9.7%),
la Influenza y Neumona (7,9%) y las lesiones Auto infligidas intencionalmente que
en conjunto hacen el 31.6% de las causas de mortalidad a nivel nacional.

B.

OFERTA.
I.

DESCRIPCION DE LA OFERTA.

III.1 Anlisis de los Recursos Estratgicos Disponibles

A. Recursos Humanos
El capital humano es el recurso primordial de cuyas habilidades, formacin y
experiencia depende asegurar la creacin y sostenimiento de las ventajas
competitivas de la institucion. Por ello, el anlisis de los recursos humanos se
convierte en una funcin trascendental, evaluando su estructura y cualificacin para
contribuir a la consecucin de los objetivos y estrategias de la institucin.
El Anlisis de los recursos humanos persigue dos grandes objetivos: el primero
consiste en diagnosticar la estructura y cualificacin del actual grupo de personas
que componen la empresa, y el segundo en el diagnstico de las prcticas y
procesos que se llevan a cabo para conseguir la cantidad de personas necesarias,
con las capacidades adecuadas, en el lugar requerido, en el momento oportuno y
bajo el criterio de eficiencia.

Del total de recursos humanos, aproximadamente la mitad se encuentra contratada

bajo la modalidad de contrato administrativo de servicios (CAS) actualmente y esa
distribucin se conserva por grupo ocupacional. El hospital atiende principalmente a la
gestante y el nio lo que explica la preponderancia de recursos mdicos con
especialidad en ginecoobstetricia y pediatra que incluye la especialidad de

anestesiologa para la atencin de partos distcicos. Las otras dos especialidades

preponderantes son medicina interna y ciruga general.
B. INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA
El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene un rea superficial de terreno de 52 055
00 mt2, inscritos en los registros pblicos, de los cuales 42 330.00 mt estn
construidos de los cuales 35 740 mt2 tiene 47 aos de antigedad, mostrando signos
de deterioro tanto por los aos como `por el terremoto de agosto del 2007.
El Hospital Cayetano Heredia, ha sido evaluado por la OPS a travs de la oficina
general de defensa nacional, en el ao 2010, con el nombre de Estudio de la
Vulnerabilidad del HNCH, en el cual se presentaron las siguientes principales
caractersticas:

II.

EVALUACION DE LA OFERTA.

CARTERA DE SERVICIOS
Esta ha sido aprobada con la R.D. N 107-2015-HCH/DG e incluye actividades
asistenciales y administrativas. Entre los servicios asistenciales se cuenta con consulta
externa, hospitalizacin y emergencia.

CAMAS HOSPITALARIAS
El Hospital Cayetano Heredia funciono con 452 camas hospitalarias al ao 2014 de
acuerdo a la informacin proporcionada por la Oficina de Estadstica e Informtica.
Como se puede observar el nmero de camas se ha mantenido casi sin variacin en los
ltimos cinco aos.

En emergencia existe una situacin especial; las camas en este servicio no se

contabilizan como hospitalarias, sin embargo, si cumplen con los criterios como tales
pues estn ocupadas por pacientes con diagnsticos definitivos, en tratamiento y que
permanecen ms de 72 horas; esto se produce debido a la no existencia de camas
disponibles en hospitalizacin ni estructura hospitalaria para implementar un nuevo
ambiente de hospitalizacin.
EQUIPAMIENTO

Durante el ao 2014 se registran los equipos listados en la tabla. En los ltimos aos el
establecimiento ha adquirido equipamiento debido a partidas de financiamiento para
este componente.

C. PRIORIZACION DE PROBLEMAS

I.

PROBLEMAS DE LA DEMANDA.

Para la determinacin de los problemas que afectan a la mayor parte de las regiones
del Per, se utilizaron los siguientes criterios de anlisis:
Enfermedades que producen mayor mortalidad general.
Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso de muerte,
evaluado mediante la matriz intercuartlica de razn de aos de vida potencialmente
perdidos y razn estandarizada de mortalidad, RAVPP-REM.
Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad.
Enfermedades que demandan mayor atencin por consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud.

 Enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del

Ministerio de Salud y EsSalud.
Para la identificacin de los determinantes que afectan a la mayor parte de las
regiones, se utiliz las cifras publicadas en los indicadores bsicos de salud 2012.
Desde el punto de vista de Mortalidad, aquellas enfermedades que deben de
priorizarse son: Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente
Neumonas), las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades isqumicas del
corazn, enfermedad hipertensiva, cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del
hgado, lesiones de intencin no determinada, diabetes mellitus y la insuficiencia renal.
Al realizar el anlisis de la matriz intercuartlica RAVPP-REM se encuentra que las
enfermedades que producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad
son: las enfermedades infecciosas intestinales, los accidentes de transporte terrestre,
los accidentes por ahogamiento y sumersin, los envenenamientos por y exposicin a
sustancias nocivas y los accidentes que obstruyen la respiracin.
Anlisis de Situacin de Salud del Per 121 Desde el punto de vista de Carga de
Enfermedad, aquellas que producen mayor aos de vida sanos perdidos por
discapacidad (AVISA) son50: Depresin unipolar, accidentes de trnsito, infecciones de
las vas respiratorias bajas, diabetes mellitus, bajo peso/prematuridad, anoxia, asfixia
y trauma al nacimiento, malnutricin proteino-calrica, enfermedad cerebrovascular,
enfermedad cardiovascular hipertensiva y abuso y dependencia de alcohol.
Las enfermedades que producen mayor demanda en la consulta externa de los
establecimientos de salud del MINSA, son las infecciones agudas de las vas
respiratorias, la caries dental, las enfermedades infecciosas intestinales, la
desnutricin, infeccin de las vas urinarias, helmintiasis, lumbago y otras dorsalgias y
las gastritis y duodenitis. En el caso de establecimientos de EsSalud, la principal causa
de atencin por consulta externa son las infecciones agudas de las vas respiratorias, le
siguen los problemas de la piel, artrosis y otras dorsopatias, gastritis y duodenitis,
hipertensin arterial, bronquitis y bronquiolitis agudas, otras enfermedades del sistema
urinario, conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva, otras enfermedades
inflamatorias de los rganos plvicos femeninos y diabetes mellitus.
Las enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del
Ministerio de Salud son Embarazo terminado en aborto, Enfermedades del apndice y
de los intestinos, Otras afecciones originadas en el periodo perinatal, Neumonas e
influenza, Colelitiasis y colecistitis, Complicaciones del trabajo de parto y del parto y
Traumatismos internos, amputaciones traumticas y aplastamientos. Finalmente, la
mayor hospitalizacin en los establecimientos de EsSalud fue debido a otras
complicaciones del embarazo y del parto, Colelitiasis y colecistitis, enfermedades del
apndice, Aborto espontneo, otras enfermedades del sistema urinario, otras
afecciones originadas en el perodo perinatal y Neumona.
En el anlisis de los determinantes (Ver tabla N3.3) se encontr que la disponibilidad
de mdicos es de 9,4 por 10 mil habitantes (por debajo del promedio de

Latinoamrica), agravndose aun ms al interior del pas. As, 18 regiones presentan

tasas por debajo del promedio nacional. Situacin similar se observ en la cobertura de
parto institucional, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la cifra nacional y en
cuatro (Amazonas, Cajamarca, Loreto y Puno) la cobertura es menor al 70%.
La cobertura de aseguramiento en salud, en los ltimos aos ha tenido un incremento
tanto a nivel nacional como al interior de las regiones; sin embargo solo un 61,9% de
la poblacin tiene algn tipo de seguro. En 12 regiones la cifra es inferior al valor
nacional.
En lo que respecta a los determinantes ambientales, existen problemas en la
cobertura de hogares con acceso a agua y desage, en donde la mitad de las regiones
no alcanzan la cifra nacional y en dos (Loreto y Ucayali) no superan el 50% de
cobertura. La proporcin de mujeres mayores de 15 aos que saben leer y escribir, es
de 91,1%, encontrndose once regiones cuyas
Tabla N 3.3. Principales indicadores de determinantes sanitarios segn regiones.

En base a los problemas de salud identificados en las 7 regiones ms vulnerables y

entre aquellos que afectan a la mayor parte del pas, se construye una lista de
prioridades. Por lo tanto los problemas sanitarios que deben de priorizarse en el Per
son los siguientes:
1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas.
2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y
las complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al
nacer, prematuridad y la asfixia, trastornos respiratorios del periodo perinatal,
malformaciones congnitas y la mortalidad neonatal.

3. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las

enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las
cerebrovasculares.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de
transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que
no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos,
amputaciones traumticas y aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.
5. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y vas
biliares.
6. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y
colecistitis.
8. Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
9. Las gastritis y duodenitis.
10. La desnutricin y las deficiencias nutricionales.
11. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis.
12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el abuso de
alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer.
13. La diabetes mellitus.
14. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuficiencia renal aguda y crnica
y las infecciones de las vas urinarias.
15. La enfermedad del VIH/SIDA.
16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la
artrosis, lumbago y otras dorsalgias.
17. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis
superficiales.
18. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales.
19. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como
disponibilidad de mdicos, parto institucional y la cobertura de aseguramiento.

la

20. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al servicio de

agua y desage.
21. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en
mujeres de 15 aos a ms.

II.

PROBLEMAS DE LA OFERTA