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LOS
SISTEMAS
HUMANOS
COMO
SISTEMAS
LINGSTICOS:
IMPLICACIONES PARA LA T CLNICA Y LA TERAPIA FAMILIAR.
ANDERSON & GOOLISHIAN.
5 premisas fundacionales actuales: Crean nuevas opciones para la manera de pensar sobre
los sistemas humanos.
1. Los sist. humanos son sist. generadores de lenguaje y de significado, todo sistema
teraputico es un sistema lingstico. Por lo tanto el sistema teraputico es lingstico.
2. El significado y la comprensin son construidos social e intersubjetivamente.
Intersubjetivamente quiere decir que dos o mas personas concuerdan que estn
experimentando el mismo evento de la misma manera: este acuerdo es frgil y est
continuamente abierto renegociacin o discusin: slo hay significado y comprensin
cuando hay una accin comunicativa.
3. Sistema de terapia se ha formado alrededor de algn problema:
Cualquier sistema de terapia se ha compuesto alrededor de algn problema, y se
embarcar en un lenguaje evolutivo y significado especfico a si mismo, a su
organizacin y a su disolucin alrededor del problema: el sistema teraputico est
distinguido por el problema y no es que haya una estructura social que distingue el
problema. Es un sistema organizador de problemas y de di-solucin de problemas.
4. La terapia acontecimiento lingstico que tiene lugar en lo que se llama
conversacin teraputica donde a /t del dilogo se desarrollan nuevos significados
orientados a la resolucin del problema; cambio igual desarrollo de nuevos significados
a/t del dilogo. Hay un intercambio de sentido, en los cuales nuevos significados estn
continuamente evolucionando hacia la di-solucin de problemas, y por lo tanto la disolucin del sistema teraputico.
5. Rol terapeuta artista experto de la conversa, el fin es crear un espacio facilitador de
la conversacin dialgica.
La etiquetacin es un proceso peligroso e insatisfactorio, porque connota los
problemas como fijos e invariantes. Por el contrario ac se cree que los sistemas son
fluidos, siempre cambiando, nunca estables, nunca finitos.
Tambin nuestras ideas sobre los sistemas son fluidas: nuestras teoras y prcticas
de terapias son lentes temporales y no representaciones de la realidad social: se usan los
sistemas de terapia no para confirmar teoras sino para potenciar la bsqueda de ms
formas tiles de pensamiento: son ms bien ideolgicas y por lo tanto estn sujetas a
cambios evolutivos a travs del tiempo.
El que las teoras de la psicoterapia y de la ciencia social estn siempre
cambiando, hace que sea mucho ms difcil predecir la conducta humana.
La primera ola:
En los aos 50 prevaleca el punto de vista psicodinmico: sntomas y problemas
involucraban solamente al individuo.
Surge por esa poca un nuevo sistema de terapia: la familiar. Bateson con su
teora de la comunicacin y la ciberntica da a este campo su mxima energa: Palo alto
con su teora del doble vnculo tuvo la poderosa capacidad de describir los dilemas
humanos como de naturaleza interaccional, liberando el trabajo de la familia de las
limitaciones de la teora individual.
La terapia familiar ha cambiado marcadamente las prcticas de la salud mental,
pero algo se ha perdido de la estimacin inicial: quizs el salto no fue tan grande despus
de todo y no difiere significativamente de la posicin terica que presuma reemplazar.
Nuevo desafo: examinar las descripciones de los terapeutas as redefinir los problemas
con que trabajan: sugerimos que con el tiempo las definiciones se han cambiado.
No se propone otra teora familiar o modelo de terapia o un conjunto de
soluciones alternativas: todas las ciencias disciplinas y profesiones pueden sobrevivir al
paradigma que les dio vida si continan en conversacin y discurso que traer cambios de
ideas a travs del cambio de descripciones.
Dos direcciones: un dilema en el significado:
El campo de la terapia familiar se est moviendo ahora en dos direcciones
opuestas concernientes a la comprensin de los sistemas humanos, a los problemas que
ellos presentan y a cmo los terapeutas los comprenden y trabajan tilmente con ellos.
La primera direccin: parece ser una extensin de los supuestos subyacentes al
paradigma tradicional y predominante de las Ciencias Sociales: significado y
comprensin se deriva de la observacin de las pautas de la organizacin social, tales
como estructura y rol.
La segunda direccin se basa en la proposicin que los sistemas pueden ser
descritos como existiendo slo en el lenguaje y la accin comunicativa: organizacin y
estructura son resultado de la evolucin del intercambio comunicativo: significado y
sistemas sociales son creados en y a travs del dilogo.
a) Significado derivado a partir de las pautas de la organizacin social:
Sistemas humanos: sistemas socioculturales organizados en estructura y roles, con
estabilidad jerrquica, poder y control: son definidos y mantenidos por la organizacin
social a travs del rol social y la estructura social.
Se basan en Parson que aplica los conceptos cibernticos a la teora social.
La homeostasis y la permanencia de los sistemas son condiciones predominantes (el no
cambio).
Cada capa de la organizacin social est al servicio de la efectividad del sistema
social supraordenado: cada capa (individuo-familia-comunidad, etc). Subsume y controla
capas subordinadas al servicios de sus propios requerimientos.
Comportamientos problemticos, patologas o desviaciones de los componentes
del sistema, representan inadecuaciones en el rol y estructura social: el gnesis del
problema est en la capa supraordenada, ala que est expresando la desviacin, que es el
resultado de una socializacin inadecuada, que trae un rol, o una estructura social
defectuosa.
El destino del tratamiento est definido por la estructura y rol social: el terapeuta
debe arreglar el defecto social.
Es importante la idea de empirismo o realidad objetiva: los sistemas sociales son
objetivamente definidos, y existen con independencia del observador.
b) El dominio del significado: los sistemas humanos como sistemas lingsticos.
-Los sistemas humanos existen slo en el dominio del significado o de la realidad
lingstica intersubjetiva.
-Los sistemas sociales son redes de comunicacin que son distinguidas en y a travs del
lenguaje.
-Dominio lingstico o conversacional: Totalidad de interacciones en el lenguaje de
prticipantes embarcados en dialogo y conversacin.
-Los humanos son mas que simples sistemas de procesamiento de informacin, somos
usuarios del lenguaje: en el lenguaje somos capaces de mantener contacto humano
significativo con los dems y a travs de l compartimos una realidad: estar en el lenguaje
es una operacin social dinmica, no es una simple actividad lingstica.
-Estar en el lenguaje: proceso de creacin social de realidades intersubjetivas que
compartimos temporalmente con los dems, es un proceso disntintivamente humano
porque a travs del lenguaje, podemos formar comunidades cambiantes d significado, que
son para nosotros realidades intersubjetivas en las cuales existimos. El lenguaje no puede
ser comprendido o tener significado, fuera de su contexto de uso.
-Por lo tanto, los humanos pueden ser definidos como sistemas generadores de lenguaje,
y generadores de significado, embarcados en una actividad que es intersubjetiva y
recursiva.
-La realidad es un constructo social: vivimos y actuamos en un mundo que definimos a
travs de nuestro lenguaje descriptivo en el intercambio social con otros.
-Maturana y Varela: creamos los objetos de nuestro mundo con y a travs del lenguaje.
-Todo esto nos aleja de los tema de las verdades nicas y nos acerca al multiverso, que
incluye una diversidad de versiones del mundo en conflicto: no hay entidades externas
reales, slo comunicacin y lenguajeo de individuos humanos, solo est el proceso de
realidad evolucionando constantemente en el uso del lenguaje. Por lo tanto debemos dejar
la perspectiva de seres humanos como conocedores de las esencias de la naturaleza y
sustituirlo por la perspectiva del ser humano en continua conversacin.
-La comprensin no significa que siempre comprendamos a otra persona, somos capaces
de comprender a travs del dilogo, slo lo que la otra persona est diciendo. Esta
comprensin est siempre en el contexto y nunca se mantiene en el tiempo. Por lo tanto la
comprensin siempre es un proceso en camino y nunca totalmente logrado: slo
comprendemos explicaciones y descripciones, no eventos.
Sistema de lenguaje y Terapia
-La organizacin social es producto de la comunicacin social, mas que la
comunicacin social producto de la organizacin.
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2.-Operaciones terapeuticas:
-Presentacin del paciente: aparecen como relevantes: los que se focalizan en el problema
Focalizan sus relaciones centrales Funcionamiento cognitivo y conductual mas adaptativo
durante la sesin.
-Interpretaciones del terapeuta: no hay datos consistentes, aunque habra mejores
resultados cuando el terapeuta se centra en: problemas del paciente, y en los afectos del
paciente.
-Intervenciones tcnicas: mejores resultados: intervenciones paradjicas; experiencias
confrontacionales; uso de interpretacin; apoyo autoapertura, consejo.
-Cooperacin del paciente: cooperacin frente a las intervenciones (en vez de
resistencia). Tiene afectos positivos.
3.-Vnculo terapeutico: es de los aspectos ms relacionados con los resultados del
paciente.
a) Investidura personal en el rol: compromiso del terapeuta desde el punto de vista del
paciente. Compromiso del paciente desde el punto de vista del terapeuta.
b) Coordinacin interactiva entre paciente y terapeuta:
-participacin colaboradora del paciente (en vez de actitud dependiente u oposicionista)
-terapeuta colaborador (en vez de directivo o permisivo)
c) Contacto comunicativo: paciente expresivo
Terapeuta emptico
Sintona recproca entre paciente y terapeuta.
d) Afecto mutuo: sentimientos positivos y recprocos.
Actitud afirmativa mutua, es mas importante la del paciente hacia el terapeuta.
Alianza teraputica es muy importante para los resultados: involucra al yo adulto del
paciente y del terapeuta y puede verse amenazada por una excesiva neutralidad.
4.-Relacionado al self:
Apertura del paciente (en vez de defensividad): si estn abiertos al insight y al
apoyo teraputico, estn mas capacitados para beneficiarse del trabajo de cualquier
terapeuta suficientemente bueno.
Nivel de experimentacin del paciente (habilidad para articular significados
profundos implcitos)
Resultados negativos cuando el terapeuta es autorechazante: terapeutas deben
tener una adecuada terapia personal y supervisin.
5.-Impacto en sesin
Impactos favorables en el paciente predicen buenos resultados.
6.-Secuencia:
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Los individuos se comportan diferentes cuando estn solos que cuando estn en grupo.
Los grupos pueden ser curativos.
Teora de terapia de grupo:
Le Bon: visin poco optimista
-mentalidad grupal: individuos en un grupo son engullidos por un poder hipntico que
causa cambios conductuales. Se pierde la responsabilidad y la mentalidad grupal asume el
control.
Dice que los grupos son primitivos, regresivos e incivilizados.
3 factores que hacen que una persona cambie en un grupo:
-se experimenta una fuerza incrementada por el hecho de pertenecer a un grupo.
-hay contagio entre los individuos.
-aumenta la sugestionabilidad.
Mc Dougall:
Grupos pueden degradar el nivel de conducta civilizada de los individuos, pero
tambin tienen potencial de enaltecer el comportamiento individual.
Es el primero en ver el potencial del grupo como medio para ayudar a las personas
a cambiar su conducta para bien.
Para cambiar al grupo positivamente es muy importante la organizacin: metas y
propsitos claros, compartidos por todos, son esenciales para la efectividad del grupo.
Prctica de terapia en grupo:
1.-Joseph Pratt: fundador de la terapia de grupo.
Representa el intento inicial de tener pacientes discutiendo y aprendiendo de sus
problemas en grupos chicos. Incorporan un contrato de cada participante antes de ser
aceptado en el grupo.
2.-Historia de grupos de sensibilizacin.
Uso potencial de grupos chicos para el crecimiento personal y educacin.
Hay dos corrientes dentro de los grupos de sensibilizacin:
A.- Lewin: usa los grupos chicos como foro para mejorar la efectividad individual y de la
tarea.
El grupo permite mejorar la toma de decisiones
Campo de fuerza en el desarrollo de la personalidad. Hay distintos campos de influencia,
la fuerza mas importante son otras personas.
B.-Rogers:
Usa los grupos chicos para la educacin emocional y para el crecimiento individual.
Grupos tambin sirven para mejorar las relaciones interpersonales.
Tena un enfoque ms experimental y teraputico.
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La transferencia y el insight son aspectos del aprendizaje, pero tienen menor valor
terapeutico que la experiencia emocional correctiva.
3.-Aproximaciones intrapsiquicas
Traslada el modelo psicoanalitico a la terapia grupal.
El grupo otorga situaciones en que ocurre regresin, lo que permite aclarar
trasferencias y resistencias.
La presencia de otros aumenta la posibilidad de exponer muchas relaciones: esto
permite desarrollar trasferencias parentales y de hermanos.
Terapeuta ayuda a explorar las motivaciones latentes de sus interacciones
actuales.
4.- Teora general de sistemas
Es una teora de crecimiento y cambio, no dficit o conflicto.
Las transacciones se ven como ocurren a travs de las fronteras: estas ultimas
deben ser lo suficientemente permeables para dar y recibir lo que se necesita y los
suficientemente impermeables para dar proteccin y separacin: una meta importante del
grupo es saber abrir y cerrar las fronteras de una manera apropiada.
Recientes avances integrativos
Se intenta integrar teoras individuales y de grupos
1.-Durkin y Glatzer: se centran en la transferencia y resistencia de la terapia grupal,
utilizando las interacciones emergentes: adems de la transferencia individual, hablan de
una trasferencia de grupo.
2.-Cooper y Gustafson: Individuos entran a un grupo con expectativas cctes e icctes y
hacen pruebas para ver si van a ser daados en el presente como lo fueron en el pasado: si
se sienten seguros, expondrn la informacin que tenan guardadas.
3.-Kernberg: integracin jerrquica: las intervenciones en grupo como un todo son de un
nivel de desarrollo psicopatolgico (preedipico), mientras que en las transferencias
individuales son de un nivel mas avanzado (relaciones objetales), representando
conflictos didicos y triangulares: el terapeuta debe elegir una intervencin de acuerdo al
grupo y al funcionamiento individual.
4.-Horwitz: pone nfasis a la alianza teraputica con los miembros del grupo:
generalmente los miembros del grupo estn emocionalmente aptos para entender
comentarios acerca de ellos, antes que entender comentarios acerca de su relacin hacia
asuntos grupales.
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Conclusin
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Juega un rol importante el modelaje. A veces se graban los rol playing, ara dar un
feed back importante. Tambin as se pueden ver los elementos sutiles, pero esenciales en
una interaccin social.
2.- Comunicacin
La comunicacin es inherente al ser humano: todo comportamiento es
comunicacin y toda comunicacin afecta a la conducta.
A travs de la comunicacin el hombre obtiene informacin de si mismo y del
mundo, por lo que un buen desarrollo de la comunicacn facilita la diferenciacin y
maduracin.
No es posible no comunicar (Watzlawick): en una situacin de interaccin no se
puede dejar de responder la conducta comunicativa del otro.
Los mensajes tienen un aspecto de contenido y uno relacional
(metacomunicativo): el carcter relacional define el contenido del mensaje, a partir de l
se interpreta el mensaje y responde el receptor.
Los aspectos relacionales se comunican a travpes de los calificadores de la
comunicacin: estos son:
-Contexto: el comportamiento de las personas vara segn el contexto, ste indica cmo
se debe entender la accin.
-Expresiones verbales y modulaciones vocales y lingsticas: la inflexin de voz puede
dar un carcter interrogativo o de afirmacin por ejemplo.
-Conductas no verbales: es el factor calificador ms usual e intenso. Incluye la expresin
facial, apariencia fsica, imagen corporal, gestos, etc. Muchas veces son inespecficos y se
pueden malinterpretar.
-Definicin de la relacin: la conducta de las personas involucradas en una relacin
define a sta ltima. Las relaciones pueden ser simtricas (personas que acentan su
igualdad) o complementarias (personas que acentan su diferencia): una comunicacin
funcional implica relaciones simtricas y complementarias flexibles en funcin del
objetivo, la tarea o el contexto, si hay rigidizacin se puede caer en lo disfuncional.
El proceso de intercambio de comunicacin es complejo: implica codificacin y
decodificacin de mensajes que provienen de seales verbales y no verbales.
El proceso comunicacional no es lineal, sino que es un espiral circularmente
causado.
Un entrenamiento de comunicacin debe tener:
- Instruccin: comprender y entender las reglas de la comunicacin.
- Ensayo conductual: ejercitar destrezas aprendidas.
- Retroalimentacin: sirven para corregir y para reforzar.
3.-Timidez
Buzz: ansiedad social. Vergenza y malestar al enfrenar un auditorio: otros
autores no la relacionan con la ansiedad social.
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b.-Contexto relacional: cuando la relacin entre dos personas se estabiliza es porque han
llegado a un acuerdo implcito sobre la naturaleza de la relacin, y el tipo de conducta: la
relacin vara segn la cirscunstancia por lo que hay que ser flexible al definirla.
Riesgos de rigidizar el contexto relacional:
- Escalada simtrica
- Complementariedad rgida: intensificacin de la diferencia.
Si no hay acuerdo al definir la relacin, el comportamiento interpersonal se
entorpece.
c.-Especificidad cultural: son las normas sociales de una cultura. Las conductas asertivas
y agresivas son especficas a una situacin y aparecen en funcin de las necesidades y
experiencias culturales diferentes.
6.-Estrategias de solucin de problemas en situaciones interpersonales conflictivas
Solucin de problemas: proceso cognitivo-afectivo a travs del cual una persona
intenta identificar, descubrir estrategias efectivas para enfrentar problemas. Es por lo
tanto un proceso de aprendizaje.
Generalmente la solucin de problemas se realiza bajo condiciones estresantes.
Modelo de resolucin de problemas. D Zurilla y Goldfriend
1. Orientacin del problema
2. Definicin y formulacin del problema
3. Generacin de soluciones alternativas
4. Toma de decisiones
5. Realizacin de la solucin y verificacin
Esto no es unidireccional, hay movimiento hacia delante y hacia atrs y termina
cuando se soluciona el problema o cuando se asume que no hay solucin y se enfrenta.
7.-La imagen de si mismo.
La identidad personal es inseparable de la persona y es el resultado del
autoconocimiento tcito y la concepcin conciente que los individuos tienen de si
mismos.
Adolescencia: surgen las destrezas autoanaliticas: se reconstruye la identidad
personal.
La identidad es a actitud hacia uno mismo y hacia la realidad, que incluye lo que
el individuo cree que el es para otros y lo que los otros son para l. Hay una
retroalimentacin continua.
Bandura: expectativas de autoeficacia: conviccin de poder ejecutar de forma exitosa
una conducta requerida para producir un resultado. Est directamente relacionado con el
concepto de uno mismo.
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3.-Desarrollar metas
- Se establece una meta general para solucionar un problema focal.
- Las metas no tienen que ser limitadas, pero tienen que tener una direccin positiva.
4.-Construccin del objetivo:
-Deben ser tiempo limitado (al contrario que las metas generales)
-No pueden ser vagos ni subjetivos.
-En el planner se presentan diferentes objetivos que el terapeuta debe escoger segn sea
el mas indicado para su paciente.
-Cada objetivo es un paso para alcanzar la meta global de tratamiento.
-Deben ser al menos dos objetivos para cada problema.
-nuevos objetivos aparecen a medida que el individuo progresa en el tratamiento.
-Cuando todos los objetivos se han logrado el cliente puede resolver con xito su
problema.
5.-Creacin de la intervencin:
- Intervencin: acciones ideadas por el clnico para ayudar al cliente a completar sus
objetivos.
- Hay al menos una intervencin para cada objetivo, si no se logra el objetivo hay que
hacer mas intervenciones.
- El planner tiene intervenciones de todo tipo.
- El clnico tambin puede inventar su propia intervencin por su experiencia y
entrenamiento.
6.-Determinar diagnstico:
- La determinacin del diagnstico apropiado se basa en la evaluacin completa del
cliente.
- El clnico debe comparar los sntomas con los criterios diagnosticos del DSM IV.
- El criterio diagnstico DSM mas el entendimientos del paciente son lo ms vlido para
un diagnstico: tambin sirve una valoracin de la conducta.
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- Es necesario explicarle a los nios y adolescentes que es la medicacin y cules son sus
efectos. Se deben saber los peligros que pueden traer, especialmente cuando el peligro v/s
el beneficio es incierto
- Hay que hacer exmenes y test de laboratorio para monitorear sus efectos.
- En algunos casos, por ejemplo los psicoestimulantes, se interrumpen los fines de
semana y durante las vacaciones, porque pueden tener un efecto adverso en el
crecimiento. En los casos bipolares o esquizofrenia es ms difcil reducir la dosis, porque
puede tener efectos adversos
- Es un tipo de terapia esencialmente represivo, ya que reduce los sntomas o conductas
pero no ayudan a desarrollar nuevas conductas.
2.- Psicoteapia Verbal:
Se aprende a cambiar patrones de conducta mal adaptativas y permite resultados a
largo plazo
A.- Terapia Psicodinmica:
- Se le da mucha importancia a la relacin terapeuta- paciente y a la expresin verbal de
los sentimientos
- Generalmente indican sus problemas a travs del juego y sus defensas
- En la fase media se interpreta la transferencia de los conflictos que son traspasados al
terapeuta
- A los nios hay que hablarles en forma muy concreta
- En la fase final hay que reducir la ansiedad, aumentar la tolerancia a la frustracin y
aumentar la capacidad de relacionarse y de placer. Generalmente se trata el tema de la
separacin y de la prdida del terapeuta
B.- Terapia conductual:
- La terapia cognitiva conductual es la que ms se usa con nios y adolescentes. Los
procesos cognitivos (expectacin, creencias o atribuciones) influyen en la conducta y los
afectos. Los procesos cognitivos irracionales traen conductas desadaptativas que se
pueden cambiar si se cambian las cogniciones.
- Bandura postula que se pueden cambiar las conductas observando modelos (Teora del
Aprendizaje Social)
- Tcnicas de la terapia conductual para los desrdenes disruptivos:
- refuerzo positivo y negativo, continuo o intermitente
- shaping: premio o refuerzo positivo por pequeos cambios
- fading: nuevos estmulos producen nuevas respuestas
- chaining: se refuerza paso por paso una conducta compleja
- contrato
- modelado
- castigo: el cambio es temporal y se asocia al miedo o al escape.
- Adems el padre que castiga es un modelo de agresin. Los castigos ms efectivos son
el tiempo afuera, el costo de respuesta y over correction (si rall la pared, que la limpie).
Tambin puede hacer una respuesta positivas incompatibles con la mala conducta.
-Tcnicas para desrdenes internos:
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- puede acudir cualquier persona significativa para el nio y el clnico debe investigar la
historia del nio: debe preguntar a cada uno sobre su percepcin del problema
- es importante recoger todos los datos antes de que aparezca el problema y lo que ha
sucedido como consecuencia del problema. Tambin se puede investigar cundo no
ocurre el problema y qu se ha hecho que lo haya mejorado o empeorado.
- cuando hay distintas percepciones hay que preguntar acerca de las diferencias
- en algunos casos los cuidadores dan informacin suficiente para determinar el problema
y su solucin, pero la mayora e las veces esto se debe ver en la interaccin en la sesin.
2.- La Interaccin:
- si el evaluador no puede tener una interaccin normal con el nio, es una informacin
importante
- la sesin interactiva da la informacin que no se recogi en la entrevista con los padres.
Los padres pueden ver los problemas de los nios con una nueva luz
- para facilitar a interaccin hay que tener juguetes y un equipamiento apropiado para un
nio
- en casos muy severos se les puede pedir a los padres que graben en la casa la conducta
problemtica
- el Denver Developmental Screening test Mide:
- acercamiento fisico
- funcionamiento motor
- reaccin a nuevos setting y personas, adaptacin durante la evaluacin
- autorregulacin
- lenguaje y pensamiento
- afecto y nimo
- juego
- funciones intelectuales
- relaciones
3.- Percepcin del infante:
- la experiencia subjetiva del infante, generalmente es difcil de conocer porque no hay
mucho conocimiento acerca de los procesos mentales de los nios
- no es fcil preguntarle a los nios acerca de su opinin sobre sus problemas. Se pueden
hacer suposiciones a partir de la interaccin del nio con sus padres y con el evaluador.
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INTERVENCIN EN CRISIS
Proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso
traumtico de modo q la probabilidad de efectos debilitantes disminuya y la probabilidad
de crecimiento o dominio aumente. Tiene 2 Fases:
1) INTERVENCIN DE 1 ORDEN: 1 AYUDA psicolgica
Aquella ayuda inmediata proporcionada por las personas q primero observan la
necesidad en el momento y lugar en q se originan por lo tanto se d en ambientes
comunitarios.
OBJETIVO: restablecimiento inmediato del enfrentamiento, que la persona en crisis
salga del shock inicial.
SUB-OBJETIVO
-dar apoyo
-reducir el riesgo de la persona
-vincular a la persona en crisis c/ otros recursos de ayuda.
PROCEDIMIENTO:
a) Hacer contacto Psicolgico o contactarse: empalizar con los sentimientos de la
personas en crisis, escuchar hechos y sentimientos hacindole sentir comprendida,
reconocer los sentimientos y vivencias y saber reaccionar tranquilamente para bajar
ansiedad y reorientar energa hacia la accin.
b) Examinar las dimensin del problema: investigar presente, pasado y futuro en relacin
al funcionamiento psicolgico y situacin ambiental. Trabajar hacia un ordenamiento de
las necesidades: distinguir los problemas que hay que tratar de inmediato, de lo que se
pueden posponer.
c) Explorar soluciones posibles: identificar rango de alternativas para las necesidades
inmediatas y postergables, ventajas y desventajas de c/u.
d) Ayudar a tomar una solucin concreta: implementar solucin elegida. El ayudante debe
asumir una actitud facilitadora o directiva dependiendo de la mortalidad y la capacidad de
la persona de actuar para su propio beneficio, si el riesgo es alto, ser directivo, de lo
contrario facilitador.
e) Registrar el progreso de seguimiento: almacenar informacin y establecer un
procedimiento que permita revisar el progreso. Hay que considerar cuando hay amenaza
de suicidio u homicidio; si hay un plan, historia previa de intentos y disponibilidad de
apoyo social (ayudantes externos).
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CONCEPTOS DE PSICOTERAPIA
Concepto ms importante en psicoterapia:
MADURACIN: E en el cual una persona est x completo a cargo de si misma,
reconoce q elecciones y decisiones son suyas y acepta la responsabilidad x el resultado de
ambas. Posee pautas de comporta funcionales q le permiten manejar competente y
precisamente el mundo. Caractersticas: se manifiesta claramente ante otros, est en
contacto c/ seales q vienen de su Yo internose conoce (sabe lo que piensa y siente), es
capaz de ver y oir lo q est afuera y de s, trata los puntos de vista o caractersticas
como una oportunidad para aprender y no como amenaza, es responsable x lo q siente,
piensa, escucha y ve, acepta responsabilidades.
INDIVIDUO es DISFUNCIONAL cuando no ha aprendido a comunicarse
apropiadamente. Se manifestar en que no se percibe a si mismo ni a los mensajes del
exterior de forma correcta, y tampoco los interpreta correctamente. Los problemas de
comunicacin tienen su raz en la conducta familiar: los mensajes de los padres no fueron
claros o fueron contradictorios, por lo que la persona aprende a comunicarse en forma
poco clara y/o contradictoria.
Una persona disfuncional cuando no puede adaptar sus interpretaciones al
contexto presente: tiende a ver en el aqu y el ahora etiquetas que se fijaron de manera
indeleble en la primera fase de su vida, por lo tanto impone sobre el presente lo que fue
adecuado en el pasado o lo que espera en el futuro. As niega la oportunidad a darle una
perspectiva al pasado o una forma realista al futuro.
Un individuo disfuncional no puede verificar sus percepciones para ver si
concuerdan con la situacin de verdad o con lo que la otra persona intenta comunicarle.
La dificultad para comunicar est ligada con el concepto que el individuo tiene de
si mismo (autoimagen y autoestima). Para formar su autoimagen el nio tiene que
integrar los mensajes que ambos padres le trasmiten respecto a ciertos aspectos de su
vida: si la actitud de los padres es incierta o ambos actan en desacuerdo, el nio tratar
de integrar lo que no puede ser integrado. Ante el fracaso el nio se formar una imagen
incompleta de si mismo y su autoestima ser baja.
Adems los padres pueden despreciar la autoestima del nio en forma directa: el
nio necesita que lo validen, sino lo hacen, la autoestima del nio ser menoscabada.
La baja autoestima conduce a una comunicacin disfuncional, porque cualquier
relacin presupone una meta en comn: los participantes deben renunciar un poco a sus
propios intereses ara alcanzar un beneficio mas alto: si la autoestima es baja, cualquier
sacrificio puede parecer intolerable y se producir un sndrome de guerra (decidir quin
tiene la razn o quin ganar o quin recibe ms amor). Adems el individuo no puede
manejar las caractersticas diferentes entre l y los otros, porque no ha logrado una
imagen independiente de si mismo y cualquier manifestacin de diferencia la toma como
un insulto: cualquier detalle que le recuerde que la otra persona es un ser humano
diferente a l, lo hace dudar de si mismo.
Hay parejas que prefieren simular que las diferencias no existen: la comunicacin
se vuelve encubierta y se suprime cualquier mensaje que ponga en relieve al yo como un
agente privado.
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* Cuando:
El problema o sntoma tiene relacin con una disfuncin familiar.
La patologa individual afecta el equilibrio familiar.
Uno de los miembros de la familia vive en situacin crtica o crnica y requiere el
apoyo coordinado de los miembros de la familia.
* Cmo:
- Con 2 o + miembros (es + razonable con todo el grupo natural en el que se
manifiesta el problema).
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Hay q ayudar a q la persona encuentre una solucin nueva y creativa, sin que el
entrevistador tome una posicin rgida de la situacin.
Es importante respetar los tiempos de cada persona.
Determinar cul es el miembro + interesado en cambiar.
Abrir vas de comunicacin diferentes y + expeditas pa resolver el probl.
Determinar metas y objetivos concretos y evaluables.
Cuando el paciente cambia de un problema a otro se le pide que priorice.
Considerar aspectos, verbales, no verbales y relacionales.
Hay que hacer proposiciones de trabajo congruentes con la postura del paciente.
El entrevistador desea que la persona haga algo. Esto hay que comunicrselo para
que sea aceptado y coherente con lo que l piensa y a la vez distinto para que
crezca y cambie.
Lenguaje debe ser adecuado a la edad, nivel educacional y social de la persona
entrevistada.
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-El terapeuta tambin debe tomar en cuenta las coalisiones implcitas y explcitas
fundadas en el sexo.
-No es bueno hacerle la pregunta al nio problema, porque sentir que se le presta
demasiada atencin y que el terapeuta le reprocha que haya hecho venir a todos por su
culpa. Tambin hay que tener cuidado en no hablarle en tono benvolo cuando est
angustiado o tenso. Generalmente la funcin de la persona problema es atraer la atencin
cuando los dems estn tensos o nerviosos, por lo que el terapeuta no debe seguir con esta
pauta.
-Es importante que el terapeuta normalice la situacin, como un contexto normal para
solucionar los problemas.
-Si se le pregunta al nio menos involucrado (al que se sienta mas apartado) porqu estn
all, si se trata de un nio muy pequeo se hace notar que todos deben participar: adems
los nios pequeos pueden decir cosas interesantes porque no se les ha enseado lo que
deben o no deben decir.
-El terapeuta puede mirar al piso o al techo y preguntar si alguien le puede decir cul es el
problema. Esto hace salir al vocero de la familia, pero le da un cariz ms impredecible a
la situacin.
-Tambin se puede deslizar de la etapa social a la de terapia sin hacer notar el cambio:
esto permite evitar el rotulo de nio problema.
-Confundir la etapa social con la de planteo del problema implica dos errores:
Si el terapeuta no centra la atencin en el problema, la familia se puede sentir perpleja al
no saber si est frente a una situacin social o de terapia.
Se le puede restar importancia al problema.
C-Cmo escuchar el problema:
El terapeuta no debe hacer ninguna interpretacin ni comentario, slo debe
aceptar lo que dice y aclarar lo que parece confuso.
No debe dar consejos aunque se los pidan.
Debe alentar a hablar.
No debe preguntarle a las personas cmo se sienten con respecto a algo.
Si alguien interrumpe no hay que intervenir de inmediato, sino despus reanudar
el dialogo inicial.
Todos deben tener oportunidad de manifestarse.
No se recomienda el dialogo entre dos personas.
Generalmente lo mejor es dejar al nio problema para el final.
Si hay nios chicos, conviene tener juguetes para que el nio se comunique a
travs del juego.
D.- Observacin del terapeuta
-Debe observar cmo actan y que dice cada uno sin comunicarle sus observaciones.
-La manera de hablar expresa si creen que el terapeuta podr hacer algo por ellos o si han
venido por obligacin, o sin esperanza.
-Notar a quin atribuyen el problema y detectar el grado de facilidad con que los
miembros aceptan la responsabilidad del problema, ya que se requiere que se asuma la
responsabilidad unanimamente para poder resolverlo.
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-cuando alguien habla hay que observar las reacciones de los dems, sobretodo la del
nio problema.
-Entre mas perturbe o interese lo que se dice hay mas probabilidad que la familia est en
crisis, pero si hay indiferencia puede que la familia est mas estable, lo que dificulta el
cambio.
-El terapeuta puede interpretar ciertos comentarios de forma indirecta: la critica por
ejemplo de la madre al hijo, puede ser en verdad una crtica a su esposo y al matrimonio.
A veces el nio problema encarna o refleja un problema matrimonial.
-Hay tres formas diferentes de recibir informacin que se deben aplicar en diferentes
momentos:
1.-En una primera indagacin la familia se puede expresar metafricamente.
2.-En la etapa de la interaccin se necesita una formulacin mas concreta del
problema y metas a alcanzar.
3.-Al final de la entrevista que se resuma el problema y los cambios deseados.
E.-Contenido del problema presentado
La familia al hablar del problema puede describir lo que anda mal en un individuo
o ms: generalmente se le atribuye el problema a una sola persona y el terapeuta debe
encararlo pensando en ms de uno, lo que facilita el cambio: debe aceptar lo que digan,
aunque mentalmente vea el problema bajo un lente diferente.
El nio puede desobedecer de tres maneras diferentes:
-rebelndose en abierto desafo.
-no haciendo caso.
-no haciendo caso dando seales que no puede hacer lo que le piden o
mostrndose muy angustiado, temeroso, o nervioso, es decir, dependiendo
demasiado de los dems.
Cuando el problema es en la escuela, puede ser que:
-el problema radique en la escuela.
-que el nio se porte mal en la escuela como reaccin a un problema
domestico.
-que haya un conflicto entre los padres y la escuela, y el nio como se
encuentra al medio responde portndose mal.
Cuando los padres dicen las faltas del nio tambin declaran su incompetencia
para tratar el problema.
3.-ETAPA DE INTERACCIN
Los miembros de la familia deben dialogar entre s sobre el problema y el
terapeuta debe dejar de ser el centro de la conversacin: debe estimular que los miembros
conversen en torno a sus discrepancias: puede ayudar el que se sienten ms cerca.
Esta etapa no se puede hacer si no se ha terminado la anterior.
Cuando hay una conversacin entre dos personas, el terapeuta debe introducir a
un tercer interlocutor: todos deben hablarse mutuamente.
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Se puede dar una tarea para la casa, con lo que la familia queda ligada al terapeuta
entre las sesiones.
La ndole de los problemas determinar el procedimiento que seguir el terapeuta
despus de la primera entrevista: en las entrevistas siguientes surgirn nuevos problemas
y se debern fijar nuevas metas.
6.-EVALUACIN DE LOS CAMBIOS DESEADOS.
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Clase social.
Diagnstico clnico.
Pd.
Severidad y largo del trastorno.
Edad.
Sexo.
Motivacin.
Expectativas de terapia.
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analizado y analista con el autoanalisis, que es una herramienta personal que se usa toda
la vida.
Objetivos de la cura
Psicoanlisis se propone el crecimiento mental, un cambio de carcter o la
expansin de la personalidad: no se pueden lograr a partir de otro y no de si mismo: para
ser independiente no se puede depender de otro eternamente.
Factores curativos
Los diversos criterios de curacin que proponen las diferentes teoras no son tan
distintos:
Hartman propone que hay que reforzar el rea libre de conflicto, lo que permite
una mejor adaptacin a la realidad.
Lacan dice que hay que acceder al orden simblico, abandonando el orden de lo
imaginario (relaciones anales y narcisisticas): el pensamiento simblico permite acceder
al orden de lo real (aunque para Lacan lo real es diferente que para Hartman)
Punto de reversibilidad
Rickman: un anlisis termina cuando se llega al punto de irreversibilidad: integracin de
la personalidad y adaptacin han alcanzado un nivel que se mantendr despus de que
termine el tratamiento.
6 criterios que dan cuenta que se ha llegado a este punto:
1.-Capacidad de moverse con libertad del presente al pasado y viceversa (haber removido
la amnesia infantil).
2.-Capacidad de satisfaccin genital heterosexual.
3.-Capacidad de tolerar la frustracin libidinal y la privacin sin defensas regresivas ni
angustia.
4.-Capacidad de trabajo y de soportar no hacerlo.
5.-Tolerar los impulsos agresivos de uno mismo y de los dems sin perder el amor objetal
ni sentir culpa.
6.-Capacidad para el duelo.
La forma en que el analizado imagina a su analista el fin de semana tambin
indica si se ha alcanzado este punto (es diferente imaginarlo en su consultorio, que en el
teatro).
Hotfer: tres criterios para la terminacin:
1.-Grado de conciencia de los conflictos incctes.
2.-Modificacin de la estructura mental removiendo las resistencias.
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1.-Se modifican los sntomas por los cuales el paciente se trat, y otros que pueden haber
surgido: se modifica la intensidad, frecuencia y la actitud frente a ellos.
2.-Normalizacin de la vida sexual: se logra la primaca genital, se tiene una sexualidad
satisfactoria, la cual se ejerce con libertad, y se atiende tambin al placer del otro.
3.-Modificacin de las relaciones familiares.
4.-Se modifican las relaciones sociales: a veces producto del anlisis uno pierde amigos y
se ganan otros: mientras haya un conflicto manifiesto y difcil de manejar con el ambiente
hay que pensar que el anlisis no ha terminado, aunque la falta de conflicto puede ser por
sometimiento o masoquismo.
5.-Disminuye la angustia y la culpa: se puede enfrentar y manejar, en vez de negarla,
proyectarla o actuarla.
6.-Verdad: para Ferenczi el neurtico slo se considera curado cuando renuncia al placer
de las fantasas icctes.
7.-Fin de semana: mide cmo el analizado enfrenta la angustia de separacin.
8.-Sueos: son parte de nosotros: cuando aceptamos que los deseos censurables que
aparecen en los sueos son nuestros, podemos observar sin distorsin nuestra realidad
psquica y se est mas cerca de terminar el anlisis: Meltzer: si los diferentes personajes
del sueo son si mismo, se ha logrado una integracin de las diferentes facetas de la
personalidad.
9.-Indicadores lingsticos (Liberman): yo plstico que incorpora funciones que le
faltaban: el componente musical del lenguaje (ritmo y entonacin) tambin puede indicar
cambios significativos.
No basta un solo indicador, pero cuando aparecen varios espontneamente y en
diferentes contextos se puede asegurar que se va por buen camino.
Indicadores slo valen si se recoge del material espontnea e indirectamente.
El proceso pos-analtico
Hay tres formas de obtener datos del pos-anlisis:
- Espontneas (analizado escribe o visita)
- Accidentales (se sabe del analizado por casualidad)
- Programadas (entrevistas con el analizado).
Es un proceso de duelo, de cuyo desenlace depende el futuro del anlisis
realizado.
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Terapias prolongadas
Se considera un acontecimiento especial
Se pone trmino a una relacin
significativa de larga duracin.
Terapias breves
Es un acontecimiento esperado y prescrito
El vnculo entre terapeuta y paciente es algo
menos intenso por la menor duracin y
frecuencia de la terapia.
El momento adecuado para realizar el El momento del trmino se puede identificar
trmino es difcil de precisar porque la ms fcilmente debido al enfoque en la
terapia est centrada en ms de un solucin de un problema especfico.
problema concreto y sus objetivos pueden
ser ms difusos (el paciente desarrolla una
comprensin de s mismo profunda)
La terminacin se prepara con semanas o La terminacin se afronta con brevedad
meses de anticipacin.
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EL PSICOTERAPEUTA. GARFIELD
Psicoterapeuta es una variable importante en psicoterapia. Debe tener las
siguientes cualidades:
- profundo inters por la persona, con deseo de ayudarla
- cierto grado de aceptacin personal
- sensibles a los sentimientos y la comunicacin del cliente, mostrando calidez e inters
- ser buen oyente, comunicarse clara y efectivamente
- poseer conocimiento de psicopatologa, personalidad y procedimiento de psicoterapia
- habilidad intelectual
- inspirar respeto y confianza en el cliente
Terapia personal para los terapeutas
- Es importante para poseer conocimiento de s mismos, ser consciente de las reas de
conflicto y de cmo se responde a otros, para que la propia personalidad y los propios
problemas no influyan en el tratamiento.
- Sirve para empalizar mejor con el cliente
- Observar a otro psicoterapeuta en accin.
- Sentimiento de conviccin sobre la validez de la teora y la prctica de la psicoterapia.
- Resolucin de puntos oscuros que despus pueden interferir en la contratransferencia.
- No hay evidencia de que esto haga un mejor terapeuta.
Condiciones para resultado positivo de la psicoterapia
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- Terapeuta debe ser responsable y tico, debe inspirar confianza y no prometer lo que
despus no va a cumplir. No debe plantearle a los clientes los resultados negativos de la
investigacin, debe enfatizar en los aspectos en que hay validez emprica.
- En algunos casos hay que tener confianza en que se procede con evidencia emprica, en
otros hay que confiar en el propio juicio
- Dilema: es la psicoterapia un arte o una ciencia?: Si se le considera arte, implica que
no se le puede mirar objetivamente y por lo tanto, hay que dejar de intentar conocer ms
sobre los procesos y mejorar su eficacia.
Responsabilidades ticas y profesionales
Normas tienden a enfatizar la responsabilidad del profesional de:
- Representarse a si mismo y a sus habilidades teraputicas honestamente
- Abstenerse de hacer falsas afirmaciones o prometer cosas que no puede dar.
- Aceptar slo clientes a quienes legtimamente puede esperar ayudar.
- Referir a personas calificadas aquellos casos que estn fuera de su campo de
experticia.
- Cobrar razonablemente
- Evitar tomar ventaja de su rol en su relacin con el paciente
- Respetar la naturaleza confidencial de la relacin
- Bienestar del cliente: principal preocupacin.
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Los Admitidos
Acceder a la formacin sirve como afirmacin a su profesin y un respaldo a su
sentimiento vocacional.
Para los aptos empieza una larga y satisfactoria trayectoria.
Los no aptos comienzan una difcil lucha por lograr ser compatibles.
2. Los Aos de Formacin
La personalidad del terapeuta es el instrumento de trabajo primordial de cambio.
Agentes de Tensin
Estudiantes sufren graves situaciones de estrs:
1.- Naturaleza Inespecfica del trabajo psicoteraputico: la teora de psicoterapia es
ms bien indefinible, compleja y efmera, lo que puede abrumar o desalentar al
estudiante. Hay mucha variedad de teoras y tcnicas. El estudiante necesita tiempo
para desarrollar sentimiento de control y competencia, pero a la vez debe tratar con
pacientes reales. Sienten falta de aptitud y fracaso. A esto se le suma que la curacin
es indefinida y las ganancias limitadas.
2.- Disposicin Psicolgica: la intensa concentracin en el mundo interno puede ser
estresante porque puede revelar una psicopatologa personal o cambiar la forma de
ver los acontecimientos y relaciones. Esto puede repercutir negativamente en las
relaciones interpersonales. Aprender a desconectarse es tan difcil como aprender a
conectarse.
3.- Psicopatologa Personal: tendencia a hallar sntomas propios de la psicopatologa.
Se cree que se padece las enfermedades que se estudian. Adems la tensin del
estudiante puede producir o exacerbar una psicopatologa ya presente.
4.- Valores y perspectivas cambiantes: a veces se cambian las creencias religiosas,
polticas o actitudes personales, generalmente tienden ms a lo liberal. Esto puede
deberse a que generalmente, los profesores son ms liberales que los padres o por
una necesidad de actuar en contra de las figuras autoritarias. Esto puede llevar a un
sentimiento de soledad y abandono.
5.- Cambio de personalidad: muchas veces deriva de resolver problemas
emocionales
6.- Competencia: se compite por lo acadmico (generalmente estn acostumbrados a
triunfar, pero ahora se encuentran con que sus compaeros tiene iguales capacidades
que ellos) y tambin por la capacidad clnica o destreza psicolgica, que es una
competencia mucho ms subjetiva y resulta agotadora.
7.-Relaciones con los miembros de la facultad: la relacin con los profesores es
ambivalente y emocionalmente tensa, porque ellos desarrollan un rol dual: evalan y
ayudan (deben eliminar a los no aptos).
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b) Eventos ambientales. x ej. Cuando en una pareja de fumadores cuya mascota muere
de cncer, a algunos los puede movilizar a dejar el cigarrillo, o a otros simplemente a
comprarse una mascota., un mismo evento puede ser procesado de modo distinto por
las personas.
Por aos se pens que los adictos deban tocar fondo para motivarse a cambiar.
Cuando las personas muestran los primeros signos de desgaste fsico ocurren otros se
movilizan para buscar ayuda, estas intervenciones tempranas a menudo pueden salvar
vidas, y esperar que los pacientes toquen fondo es impensable.
2. Contemplacin
En esta etapa se encuentran aquellos que tienen la intencin de llevar a cabo un
cambio en los prximos 6 meses. Si bien es cierto conocen los pros del cambio estn mas
pendientes de los costos que ello implica. El balance entre costos y beneficio en esta
etapa es muy ambivalente, esto puede mantener a las personas inmovilizadas en esta
etapa por largos perodos. Todava no estn preparados para participar en programas
orientados a la accin, como lo son los del paradigma predominante de tratamiento.
3. Preparacin
En esta etapa se encuentran los que desean tomar acciones en un futuro inmediato
(en el prximo mes). Por lo general ya han llevado a cabo acciones significativas en el
ltimo ao.
Las personas en esta etapa tienen un plan de accin (como el participar en un
grupo, hablar con un mdico, confan en sus capacidades de cambio, y se han comprado
algn un libro de auto ayuda, etc)
Son los ideales para ser reclutados a participar en programas de tratamiento
breves orientados a la accin.
4. Accin
En esta etapa encontramos aquellos que han llevado a cabo cambios
(modificaciones) especficos en los ltimos 6 meses. Se observa una accin. (Para ser
considerados en esta etapa tienen que observarse logros clnicamente reales). Dado que la
accin es observable, habitualmente se ha igualado el cambio de conducta a esta etapa;
sin embargo, en el abordaje integrativo, la accin es una de los 6 pasos y no todas las
modificaciones conductuales cuentan con accin, ms que eso se requiere una notable
mejora, siendo la recuperacin el criterio real para la accin.
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5. Mantenimiento.
En esta etapa se trabaja para evitar las recadas. La idea es fomentar la confianza
ms que de seguir llevando a cabo cambios. En trminos de tiempo esta etapa dura entre
6 meses hasta 5 aos.
La razn ms comn para que se produzcan recadas tempranas es que la persona
no estaba bien preparada para soportar el tremendo esfuerzo que requiere el proceso de
mantenimiento.
Existen numerosos estudios que muestran que las recadas se producen cuando los
individuos se ven enfrentados a tiempos emocionalmente angustiosos. La depresin,
ansiedad, rabia, aburrimiento, soledad, stress son momentos en los cuales las personas
estn tanto fsicamente como psquicamente ms dbiles, vulnerables.
Es sabido que la terapia es una de las mejores maneras que ayuda a los individuos
a prevenir recadas. Como tambin la actividad fsica y los mtodos de relajacin
profundos, tales como yoga, masajes, oraciones.
6. Termino
En esta etapa existe confianza de que no se volver a recaer, independiente de la
situacin vital que toque vivir, experimentando un 100% de auto confianza y 0 tentacin.
Aunque la meta ideal es llegar a estar completamente rehabilitado, la mayora solo
consigue llegar a la etapa de mantenimiento.
Fases de las intervenciones planificadas
Las fases de tratamiento son:
a. Reclutamiento
Al momento de disear programas de salud, por lo general no se presta mucha
atencin a esta fase. Se hace necesario, por tanto, revisar dos paradigmas vigentes. El
primero son los programas orientados a la accin, en los cuales se piensa que el cambio
puede producirse inmediatamente, discretamente y dramticamente. Dichos programas
han sido diseados implcita o explcitamente para aquella porcin de la poblacin que se
encuentra en la etapa de Preparacin es decir, en aquellos que desean tomar accin en
su problema, pero como lo demuestran estudios, solo un 20% de la poblacin est en esta
etapa, la mayor parte se encuentra en la etapa de precontemplacin o contemplacin.
El segundo paradigma a revisar es el pasivo-reactivo, pensado para reaccionar
en condiciones agudas. Es decir, es el dolor, la angustia o el malestar lo que motiva a la
gente a buscar ayuda. Los profesionales por lo tanto son preparados para esperar por el
paciente y ah reaccionar, situacin que muchas veces por problemas econmicos eso no
ocurre por lo tanto se produce una cronificacin de la problemtica.
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pros del cambio. Primeramente por lo general se identifican 3 o 4 los cuales pueden
triplicarse antes de la siguiente sesin, si esto ocurre se apreciar mayor motivacin de
cambio.
Los costos del cambio deben disminuir en la etapa de Contemplacin.
Los pros y los contras debern entrecruzarse para entrar en la etapa de Accin.
Estudios muestran que los costos del cambio son ms altos que los pros en la
etapa de precontemplacin, y a su vez que los pros son ms altos en la etapa de Accin.
Para realizar este paso desde la etapa de Precontemplacin a la etapa de Accin,
los pros deben aumentar en una desviacin estndar.
En los progresos desde la etapa de Contemplacin a la Accin, los costos del
cambio deben decrecer media desviacin estndar.
Debido a que los pros deben aumentar dos veces ms que la disminucin de los
costos, el terapeuta debe enfatizar en la misma proporcin en los beneficios.
Procesos de cambios particulares necesitan concordar con estados de cambios
especficos.
1. Aumento de Sentido o Conocimiento: requiere aumentar la informacin sobre
causas, consecuencias, y curas para un problema en particular. Intervenciones en esta
lnea pueden incluir observaciones, confrontaciones, interpretaciones, retroalimentacin,
y educacin. Intervenciones del tipo confrontacional son riesgosas en la etapa de
Retencin, no as los mtodos que aumentan la motivacin, tales como la
retroalimentacin personal sobre consecuencias presentes y a largo plazo del patrn
crnico de proceder.
2. Alivio Dramtico, incluye aparicin o despertar emocional sobre el actual
comportamiento y el alivio que puede traer el cambio. El miedo, la inspiracin, la culpa
y la esperanza son alguna de las emociones que pueden mover a los individuos de la
etapa de contemplacin. Tcnica tiles son el psicodrama, role playing, testimonios
personales.
3. Reevaluacin del Medio ambiente, combina aspectos emocionales y cognitivo
de como su comportamiento afecta su vida social y de que manera el cambio afectara
dicho ambiente. Tcnicas tales como: entrenamiento en empata, clarificacin de valores,
intervenciones familiares o de red pueden facilitar dicha reevaluacin.
4. Reevaluacin Personal, combina aspectos cognitivos y afectivos de la imagen
personal libre del problema en particular. Tcnicas tiles para ello podran ser:
imagineras, modelos de rol sanos, clarificacin de valores.
5. Liberacin Personal, incluye la creencia que la persona puede cambiar y el
compromiso de actuar de acuerdo a ella.
6. Contracondicionamiento, requiere del aprendizaje de conductas sanas a fin de
reemplazar las conductas problema. Tcnicas para ello son la desensibilizacin,
asertividad y ponerse cognitivamente a estados irracionales y de angustia auto
provocadas.
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Frank y Frank (1991) encontraron 4 factores que eran compartidos por todas las
terapias efectivas:
1. Una relacin de confianza, emocionalmente cargada con una persona que ayuda a
otra.
2. Un setting de ayuda.
3. Un esquema racional, conceptual que proveyera de una explicacin plausible para los
sntomas del paciente y que prescribiera un procedimiento o un ritual de tratamiento.
4. Un ritual o procedimiento que requiera de la activa participacin de paciente y
terapeuta, donde ambos crean que se est ayudando al paciente.
Los Cuatro Grandes
Michael Lambert en 1992 propuso 4 factores teraputicos como los principales
elementos que dan cuenta de la mejora de los clientes.
1. El Cliente y los Factores Extrateraputicos: sin el cliente la terapia no existe. Es el
ms comn y el poderoso de los elementos en terapia, son parte de la vida del cliente
o las circunstancias de vida que ayudan a que el cliente recupere sus fuerzas, son los
recursos de su ambiente, incluso los eventos fortuitos. Son lo que el cliente trae a
terapia y lo que influencia sus vidas fuera de ella. Corresponden al 40% de la varianza
que explica las mejoras.
2. Factores de la Relacin o Relacionales: son el 30% de la varianza de los xitos
teraputicos. Incluye ciertas variables que se presentan independientemente del marco
terico del terapeuta: cuidado, empata, calidez, aceptacin, afirmacin mutua, incitar
a tomar riesgos y maestra. Se ha dedicado mucho tiempo a investigar la alianza
teraputica como uno de los factores ms importantes de la relacin.
3. Placebo, esperanza y expectativa: corresponden al 15% de la varianza. Estos factores
se refieren al conocimiento que tiene el paciente de que est siendo tratado y a la
evaluacin de la credibilidad del razonamiento del terapeuta y a las tcnicas
relacionadas. Terapeuta y cliente confan en el poder recuperativo del procedimiento
del tratamiento. Los efectos curativos provienen de la esperanza y de las expectativas
positivas que acompaan el uso e implementacin del mtodo.
4. Modelo y Tcnica: son el 15% restante de la varianza del xito teraputico. Estos
factores atienden a las creencias y procedimientos a tratamientos nicos y especficos.
Ofrecen una explicacin racional a las dificultades del cliente, estableciendo
estrategias o procedimientos a seguir para resolverlas. Dependiendo de la orientacin
terica del clnico ser el nfasis dado.
A menos que los clnicos se unan para encontrar y compartir todos el mismo status, se
extinguirn.
Estos hallazgos acerca de lo que hace que la psicoterapia sea efectiva, tienen
importantes implicancias para la especializacin profesional, el entrenamiento, la
investigacin, educacin, etc.
Los 4 factores necesitan de la atencin de los profesionales de ayuda.
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Los pacientes tratados se encuentran mucho mejor que aquellos sin tratamiento. A
travs de un mtodo de meta-anlisis, que entrega porcentajes y promedios, se estima
que una persona que ha tenido tratamiento se encuentra en un 80% mejores
condiciones que una muestra no tratada.
En promedio el 75% de los pacientes, que han asistido a terapia semanalmente, ha
mejorado significativamente, alrededor de la sesin 26 en 6 meses de tratamiento.
El 50% de los que ha tenido 8 a 10 sesiones reporta cambios clnicos significativos.
Por lo tanto, para la mayora de los clientes las terapias debieran ser breves.
Longitudinalmente, los patrones de cambio durante psicoterapia han sido examinados,
sugirindose que diferentes clases de sntomas mejoran en distintos momentos del
tratamiento. Primero se produce una recuperacin de la moral (re-moralizacin),
luego hay una mejora sintomtica y finalmente cambios caracteriolgicos.
No debemos creer que la psicoterapia proteger indefinidamente a las personas de
nuevos problemas psicolgicos, ya que esta no es una garanta. Sin embargo, los que
han asistido a terapia tienen una buena salud mental, un ajuste saludable por un
largo tiempo. Las ganancias son mantenidas. Hay algunos grupos de pacientes que
estn ms vulnerables a recaer: abuso de sustancias, trastornos de alimentacin,
depresiones recurrentes, trastornos de personalidad.
La mantencin de los efectos del tratamiento puede ser apoyada a travs esfuerzos
dirigidos a lograr este objetivo en las sesiones finales. Por ejemplo, ayudar para que el
cliente logre atribuir los cambios logrados asimismo, a sus propios esfuerzos.
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Factores Relacionales
4. Los acuerdos entre paciente y terapeuta acerca de las metas y tareas de la terapia.
Bordin (1989) tambin identific 3 componentes de la alianza teraputica:
1. Tareas: son todos comportamientos y procesos en las sesiones, que constituyen el
trabajo de terapia. Ambos deben considerar importantes y apropiadas las tareas
para la existencia de una slida alianza teraputica.
2. Metas: se fijan en base a los objetivos del proceso teraputico, y ambas partes
deben valorarlas y aprobarlas.
3. Vnculo: adhesin interpersonal positiva, entre paciente y terapeuta, mostrada a
travs de confianza, confidencialidad y aceptacin mutua.
Investigaciones indican que la alianza teraputica tiene una importancia significativa
en los resultados de los tratamientos.
El impacto de los factores relacionales en psicoterapia es sustancial, tanto en la
generacin de cambios como en los resultados.
Existe poco evidencia que apoye la supremaca de algn modelo terico o tcnica por
sobre otra.
Se reconocen los potentes efectos de las Terapias Conductuales, en algunos trastornos
especficos, por ejemplo la exposicin resulta ser muy til en agorafobia, fobias
simples y compulsiones. Tambin las intervenciones cognitivo-conductuales tienen
buenos resultados en los trastornos de pnico.
Se comenta acerca del uso exclusivo de manuales de tratamientos que stos
produciran efectos negativos en el comportamiento de los terapeutas, ya que los hara
menos contenedores, optimistas y aprobadores, y ms autoritarios y defensivos.
El rol de las tcnicas es contribuir a lograr resultados positivos en los tratamientos.
Algunas tcnicas especficas proveen un aumento extra al cambio, dependiendo del
cliente.
No hay que separar a las tcnicas especficas de los dems factores comunes, ya que
stos son necesarios para que las tcnicas puedan implementarse.
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Creyendo y teniendo esperanza en las habilidades del cliente para cambiar, teniendo
expectativas optimistas en que el cambio realmente ocurrir. Esto es especialmente
importante en algunas fases del tratamiento
Los clientes son activos y responsables en su proceso de cambio, el terapeuta los
considera seriamente y son vistos por ste como competentes y capaces de generar
cambio.
Los logros y avances de los clientes deben ser identificados y destacados, as tambin
aumenta su sensacin de autoeficacia. Esto da fuerza y cabida para que otros cambios
ocurran.
Tambin se pueden usar recursos extra teraputicos, como redes, materiales de
autoayuda, programas comunitarios.
Se ha investigado sobre las percepciones que tiene el cliente acerca del proceso
teraputico, la experiencia de contar historias, identificar la capacidad de reflexin de
los clientes, cmo el uso de cierto tipo de preguntas por parte de un cliente, influencia
la manera de hablar de un terapeuta.
Las investigaciones cualitativas acerca de los factores del cliente se encuentran
repartidas, a diferencia de lo que ocurre con las cuantitativas, sin embargo existe
evidencia acerca de la influencia activa y el poder que ejerce el cliente en el proceso
teraputico. Es importante escuchar a las teoras de los pacientes en la presentacin de
sus problemas, acerca de quien es culpable y responsable, por lo que le ocurre.
Relacin Teraputica
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Es importante resolver los impasses cuando ellos ocurren con los clientes, no dejarlos
pasar ni tomarlos ms tarde.
El metacomunicarse acerca del tratamiento, el feedback de lo que ha sido valioso para
los clientes, tambin es positivo. Conocer y considerar la perspectiva del cliente
acerca de la terapia.
La investigacin cualitativa acerca de la relacin teraputica, revela similitudes con lo
descrito en la literatura. Por ejemplo, que las percepciones del cliente acerca de la
relacin teraputica son de gran importancia en el proceso, adems que stas debieran
ser monitoreadas e incorporadas independientemente del modelo terico escogido.
Desde una perspectiva cualitativa se han realizado diversos estudios que investigan
acerca de las tcnicas psicoteraputicas, los modelos tericos y los eventos y procesos
en sesin.
Se encontr que los nios entre 5 y 9 aos disfrutan de las actividades iniciadas por
los terapeutas y que la personalidad del terapeuta es muy importante para ellos.
Se sealan variadas investigaciones de terapias familiares donde se estudian las
interacciones entre los miembros, cmo guiar y disear intervenciones basndose en
la estructura de las conversaciones (lenguaje). Se concluy que la terapia es un acto
de retrica, donde cliente y terapeuta trabajan para persuadir al otro del significado de
las acciones y pensamientos del cliente.
Otros estudios abordaron temas como el rol retrico del terapeuta en la construccin
de problemas familiares en la terapia. Otros el tema de pacientes con VIH.
Una de las tcnicas psicoteraputicas que se ha investigado es la Formulacin,
entendida como, tipos de dilogos en los cuales un interlocutor le cuenta al otro como
el o ella est entendiendo la conversacin. Un ejemplo de formulacin es una sntesis.
Hay estudios cualitativos acerca de cmo los terapeutas trabajan con las palabras que
les han entregado sus clientes, existen tres niveles en los cuales los terapeutas usan las
palabras entregadas por sus pacientes:
Semntico: cmo el significado de la situacin es cambiado.
Relacional: cmo ha cambiado la relacin del cliente con el problema o del
cliente con otros.
La cara de trabajo: cmo ha cambiado la identidad del cliente. Involucra
tambin ayudar a los clientes a encontrar modos menos patolgicos de
construir sus problemas.
Investigadores se han dedicado a mostrar cmo los terapeutas actan como
orquestadores de la terapia reformulando los problemas de sus clientes, situndolos
desde nuevas perspectivas. Algunos notaron que los terapeutas familiares
reformulaban los problemas individuales como problemas familiares.
Otras crticas dicen que los terapeutas reformulan los problemas de manera de poder
tratarlos del modo cmo ellos fueron entrenados. Por lo tanto, un mismo problema
puede ser enfocado de mltiples maneras dependiendo del terapeuta.
Otros estudios han investigado la variedad de tcnicas teraputicas empleadas por los
terapeutas en sus conversaciones con los clientes. Por ejemplo, en el caso de una
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comunidad donde se trabaja con abuso de drogas, se utiliza un enfoque breve que
utiliza una conversacin estructurada, llamada: circunspeccin, se evitan las
confrontaciones y se mantiene a los pacientes involucrados en la terapia.
Investigaciones realizadas en el enfoque de las soluciones, sealan que estas tcnicas
permiten al terapeuta mantener su modelo de prctico, controlar la elicitacin de
historias en ciertas partes de la sesin y ayudar a los clientes a focalizarse en un plan
de soluciones para el futuro.
En este mismo enfoque se han realizado investigaciones acerca de las diferencias en
las percepciones del cliente y del terapeuta, encontrndose que los clientes atribuyen
los xitos teraputicos a variables relaciones, mientras que los terapeutas lo hacen a
sus tcnicas. Tambin se sugiri que los terapeutas parecen ms directivos frente a los
clientes que lo que este enfoque describe tpicamente.
Los autores sealan que un cambio consistente, es aquel en el que evidencian un
cambio estable de los patrones cognitivo, afectivo y conductual. El cambio
interrumpido es el que ocurre en un comienzo de la terapia, y luego aparecen los
sntomas, aumenta la auto-duda (resistencia). Cambio mnimo no hay cambio en un
inicio, luego una sesin de un cambio menor, largo tiempo en que ocurren cambios y
finalmente el reconocimiento de un cambio pequeo. Estos 3 procesos pueden ser
potencialmente beneficiosos para los resultados de la terapia.
2 estudios de diferentes modelos (soluciones y terapia narrativa) revelan que la
relacin teraputica es el factor que resulta ser de mayor ayuda desde la perspectiva
de los clientes, no las tcnicas.
Discusin
1. Los investigadores cualitativos estn creando una taxonoma de los comportamientos
de los terapeutas en sesin. Estn aprendiendo ms sobre cmo se comunican los
terapeutas con sus clientes, se ha concluido que las habilidades comunicativas son
esenciales.
2. Se han identificado unos pocos factores del cliente, especialmente aquellos
relacionados, con cmo presentan su problema en terapia. La manera en cmo ellos
revelen sus problemas es ms que compartir una simple historia, tambin da a los
clientes la posibilidad de atribuir culpas y responsabilidades.
3. Las investigaciones apuntar a conocer ms acerca de la relacin teraputica (mutua
influencia).
4. La literatura seala en consideracin de la relacin teraputica que los clientes
quieren y aprecian recibir mltiples perspectivas de su situacin de parte de los
terapeutas y clnicos implicados, tambin aprecian que se los escuche cuidadosamente
y que se exprese inters por su condicin, quieren ser ms activos en los procesos
psicoteraputicos y compartir su satisfaccin en las oportunidades de feedback
provistas en la terapia. Cuando los terapeutas y clientes concuerdan en las tareas y
metas de terapia, stos expresan mayores niveles de satisfaccin en el proceso.
5. Ambos consideran beneficioso para la terapia cuando existen oportunidades para
comentar el proceso de terapia. Cuando los terapeutas demuestran inters en la
situacin y opinin del cliente, es ms probable que stos encuentren ms
satisfactorio el proceso de terapia.
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6. Los mtodos cualitativos son tiles para estudiar los episodios de cambio en sesin.
7. Se necesitan ms estudios cualitativos para explorar modelos especficos de terapia.
8. Pocos estudios cualitativos han atendido a los factores extra teraputicos y a las
condiciones que contribuyen a los resultados teraputicos, lo anterior se podra
mejorar aplicando cuestionarios en sesin y entrevistas despus de la sesin.
9. Futuros estudios, especialmente el micro-anlisis de las conversaciones en terapia,
pueden ofrecer una explicacin a por qu los modelos teraputicos entregan poca
efectividad en lo que se refiere a resultados.
Conclusin
En los prximos aos el volumen de la investigacin cualitativa aumentar al
igual que su relevancia para el trabajo clnico.
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La prestacin de servicios por parte del psiclogo/a (diagnstico, terapia, docencia, asesora,
supervisin, investigacin u otros) debe enmarcarse exclusivamente en una relacin
profesional, y dentro de los lmites de su competencia y especialidad.
Cuando el psiclogo/a en su trabajo se involucra en reas, o utiliza procedimientos de
diagnstico y/o tcnicas en etapa experimental, debe capacitarse, supervisarse y/o consultar
previamente con profesionales calificados, a fin de evitar el dao a terceros. Asimismo tiene
la obligacin de informar a sus usuarios del carcter experimental de sus procedimientos.
El psiclogo/a debe transmitir oportuna y verazmente los resultados de los servicios
contratados y emitir sus conclusiones, de un modo claro, cientfico y profesional, utilizando
un lenguaje comprensible para con los receptores de sus servicios. Al mismo tiempo debe
comunicar los alcances y lmites de los procedimientos y tcnicas empleadas.
2. Uso de la influencia o trabajo del psiclogo/a
Debido a que los juicios y acciones cientficas y profesionales del psiclogo/a pueden afectar
la vida de otros, ste debe adoptar medidas que permitan evitar dao a sus pacientes o
clientes, participantes de investigacin, estudiantes u otros. Si dicho dao es previsible, debe
informarlo y tomar las precauciones necesarias para evitarlo o reducirlo al mnimo.
El psiclogo/a no debe participar en actividades en las que sea razonablemente presumible
que sus capacidades o datos pudieran ser mal usados por otros, y si esto ocurre, debe dar los
pasos necesarios para informar, corregir y/o atenuar esta situacin.
3. Uso de Informacin Obtenida en la Relacin Profesional
Si con ocasin del ejercicio profesional el psiclogo/a conociere informacin privilegiada,
legalmente definida como tal, deber abstenerse de hacer uso de ella para fines ajenos a la
atencin profesional.
Constituye una transgresin an ms grave utilizar la informacin en perjuicio del propio
cliente.
4. Prestacin de Servicios a Requerimiento de Terceros
Cuando a pedido de terceros el psiclogo/a acuerde prestar servicios, deber clarificar
inicialmente la naturaleza de su relacin con cada parte, el rol a desempear, los usos
probables de los servicios prestados o de la informacin obtenida, y los posibles lmites de la
confidencialidad.
5. Consultas, Asesoras y Derivaciones
El psiclogo/a debe solicitar supervisin y realizar las consultas, interconsultas y
derivaciones que estime pertinentes, en funcin de los intereses de sus clientes, pacientes o
usuarios en general. Debe cooperar adems con otros profesionales y promover el trabajo de
equipo inter y/o multidisciplinario, cuando est indicado y sea profesionalmente adecuado.
6. Interferencias Personales en el Ejercicio Profesional
El psiclogo/a debe evitar que factores personales, sociales, polticos, religiosos,
institucionales u otros puedan sesgar su ejercicio profesional.
Asimismo, el psiclogo/a debe tener en cuenta que su ejercicio profesional puede verse
interferido por sus problemas y conflictos personales, afectando la excelencia de sus
prestaciones y el bienestar de los usuarios. Si esto ocurre, debe buscar ayuda oportuna para
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prevenir o resolver esta situacin y/o suspender la tarea emprendida, y derivar el servicio a
otros profesionales, con el objetivo de evitar daos.
7. Delegacin y Responsabilidad
Los psiclogo/as deben delegar a otros slo aquellas responsabilidades que stos puedan
desempear competentemente, tomando en cuenta su nivel educacional, capacitacin y
experiencia.
Los psiclogo/as deben capacitar y supervisar de manera adecuada a sus empleados,
colaboradores o ayudantes, y procurar que realicen sus servicios de manera tica,
responsable, y competente: El psiclogo/a es responsable por el resultado total del proceso,
incluido el comportamiento de sus colaboradores.
No se debe delegar en personas que no sean psiclogo/as actividades propias de la profesin,
tales como procedimientos o instrumentos de diagnstico, asesora o tratamiento.
8. Honorarios y Acuerdos Financieros
El psiclogo/a en el momento de establecer el convenio profesional debe acordar con el
receptor de sus servicios, o su representante legal, la forma, condiciones y monto de los
honorarios.
Las posibles limitaciones de los servicios originados en Sistemas de Financiamiento deben
ser consideradas al inicio de la relacin profesional o en el momento de presentarse stas.
En la contraprestacin de sus servicios el psiclogo/a debe evitar la aceptacin de bienes,
servicios u otra remuneracin no monetaria, ya que ello puede generar conflictos o distorsin
de la relacin profesional. Excepcionalmente podr aceptarla, slo si no hay otra alternativa
para el cliente y que esta modalidad no interfiera la relacin profesional.
La derivacin de un cliente de un psiclogo/a a otro, debe estar regida exclusivamente por
criterios profesionales y no dar lugar a retribucin econmica.
9. Documentacin del Trabajo Profesional y Cientfico
El psiclogo/a debe formar, mantener, difundir, guardar y eliminar los registros y datos
relacionados con su investigacin, prctica, y otros trabajos, de acuerdo con la ley y con este
Cdigo de tica. Asimismo debe registrar adecuadamente su trabajo, de modo de facilitar
ms tarde sus propios servicios, as como los de otros profesionales, y cumplir con los
requisitos legales o institucionales.
La documentacin y difusin de la actividad profesional del psiclogo/a no debe transgredir
los principios y normas de confidencialidad a que est obligado.
Normas ticas especificas
Artculo 11: Aspectos Relativos al Cliente
1. Bienestar del Cliente
El psiclogo/a debe relacionarse con su cliente en un estricto marco profesional,
proporcionndole una atencin oportuna y eficiente.
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5.3. El psiclogo/a estar eximido del secreto slo y exclusivamente cuando sea requerido
por Orden Judicial expresa. An as, el psiclogo/a debe procurar mantener en la ms estricta
reserva aquellos antecedentes no relacionados directamente en el asunto judicial. Asimismo,
el psiclogo/a estar liberado del secreto profesional cuando su paciente o cliente por escrito
lo releve expresamente del mismo; siempre cuando tenga pleno discernimiento y haya sido
debidamente informado por el profesional.
5.4. En el caso de disputa judicial del psiclogo/a con su paciente o cliente, el profesional
podr revelar lo indispensable en su legtima defensa, procurando no abusar jams de su
informacin privilegiada sobre el paciente o cliente.
5.5. La violacin al secreto profesional por parte del psiclogo/a se estimar como una grave
infraccin tica.
6. Confidencialidad
6.1. La confidencialidad de los antecedentes del paciente constituye un deber para el
psiclogo/a en cuanto deber preocuparse de manejarlos mediante procedimientos y mtodos
que los resguarden del conocimiento de personas no autorizadas.
6.2. Los antecedentes del paciente institucional o que por hacer uso de beneficios
previsionales o subsidiados a derechos de salud deban ser manejados o conocidos por
personas autorizadas, tendrn siempre de parte del psiclogo/a que atiende profesionalmente
una especial preocupacin de confidencialidad.
6.3. El psiclogo/a procurar que los antecedentes del paciente sean confeccionados de una
forma tal que se restrinja al mximo el conocimiento por terceros, de datos o informacin,
que por su naturaleza, le pueda procurar un desmedro personal.
7. Respeto a la Libre Eleccin
El cliente es libre de elegir al psiclogo/a tratante o consultante, as como es deber de ste
respetar el deseo de su cliente de cambiar de profesional. En este caso, el psiclogo/a
entregar la informacin necesaria para la continuacin de la atencin profesional con base
en su opinin tcnica, informes elaborados y exmenes realizados, si as lo solicitare el
profesional actualmente a cargo.
Por otra parte, el psiclogo/a puede aceptar o rechazar a los clientes con entera libertad. En
las atenciones que realice en las instituciones de las que sea funcionario, deber tener en
cuenta las disposiciones estipuladas en el Artculo 9.
8. Respeto por la Autonoma del Cliente
El psiclogo/a debe permitir que el cliente o usuario tome sus propias decisiones. Orientar al
cliente para que ste pueda ejercer su propio juicio e iniciativa cuando sea factible. Le
entregar las pautas que permitan tomar una decisin informada y realista, aclarndole las
diversas opciones de que dispone, como asimismo las consecuencias que pudieran ser
anticipadas.
Cuando est en duda la capacidad de discernir del cliente, el psiclogo/a -si lo estima
necesario- deber hacer las consultas, interconsultas y/o solicitar la supervisin para enfrentar
la situacin adecuadamente. Asimismo dar los pasos necesarios para que la familia o
responsables legales del cliente se hagan cargo de lo que les compete. En cualquier caso se
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Artculo 16: Aspectos relativos a las relaciones del psiclogo/a con la Comunidad o
Sociedad
El psiclogo/a en cuanto desempea una profesin de clara responsabilidad social, en su
actuar profesional debe ser coherente con dicho status y por consiguiente cooperar, desde su
especificidad, al desarrollo de la sociedad y a elevar el nivel cientfico del rea en la cual se
desempea.
1. En relacin a la participacin pblica de los psiclogos/as
Cuando los psiclogos/as participan en conferencias pblicas, exposiciones o entrevistas en
los Medios de Comunicacin Social, debern ajustarse a las siguientes prescripciones:
1.1. Que su participacin tenga fundamento cientfico, un buen respaldo de especialidad y sus
contenidos sean apropiados para los receptores a quienes van dirigidos.
1.2. Que su participacin cumpla con objetivos educativos, divulgativos o de aportar opinin
calificada frente a temas de inters pblico.
1.3. Debe abstenerse de efectuar diagnsticos, pronsticos o de dar indicaciones teraputicas,
limitndose a dar consejo u orientaciones generales y a sugerir la consulta a las instancias o
medios de que dispone la comunidad cuando la situacin planteada supere lo que se puede
responder en un medio de comunicacin social sin transgredir el Cdigo de tica. De
ninguna manera el psiclogo/a puede difundir y/o comentar diagnsticos o tratamientos de
pacientes identificados. La violacin del secreto profesional y confidencialidad constituyen
inconductas ticas graves.
1.4. Los psiclogos/as en sus declaraciones o intervenciones pblicas no deben entregar
informaciones engaosas o falsas respecto a: (1) su capacitacin, experiencia o competencia;
(2) sus ttulos acadmicos; (3) sus pertenencias institucionales; (4) sus servicios; (5) los
fundamentos cientficos o clnicos, resultados o grados de xitos de sus servicios; (6) sus
publicaciones cientficas y/o investigaciones.
1.5. Que la totalidad de sus declaraciones sea consistente con este Cdigo tico.
2. En relacin a la certificacin profesional y al uso de la misma
2.1. Los psiclogo/as pueden exhibir como credenciales de pregrado nicamente ttulos o
grados acadmicos obtenidos o validados por universidades reconocidas por el Estado.
2.2. Certificacin de Post-Ttulo. Los psiclogos/as deben ser cuidadosos en que su
certificacin de post-ttulo corresponda a estudios sistemticos efectuados, de preferencia en
Centros o Instituciones orientados al perfeccionamiento o especializacin de psiclogos y
cuyos cursos tengan como pre-requisito el ttulo de psiclogo/a.
2.3. Certificacin de Post-Grado. La otorgada por Universidades Nacionales reconocidas por
el Estado y por Universidades Extranjeras cuya certificacin haya sido legalizada por el
Estado chileno.
3. En relacin a la publicidad profesional
3.1. El psiclogo/a en la publicitacin de sus servicios deber privilegiar el status y prestigio
profesional por sobre intereses comerciales. Por lo tanto la publicidad debe ser sobria y digna,
limitndose a los datos de identificacin del profesional: ttulo, grados acadmicos y
especialidad.
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