Fiebre en El Recien Nacido

Atencin de la fiebre sin evidencia de infeccin del recin nacido al menor de tres meses
en el primer y segundo niveles de atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Atencin de la fiebre sin evidencia de infeccin del recin nacido al menor de tres meses en el
primer y segundo niveles de atencin, Mxico: Secretara de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
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ISBN en trmite
CIE 10 R50 fiebre de origen a determinar

R509 fiebre no especificada
Atencin de la fiebre sin evidencia de infeccin

del recin nacido al menor de tres meses
Coordinadores:
Dra. Roselia Ramrez Rivera
Autores:
Dra. Maria Eugenia Garca
Hernndez
Dra. Lizzetta Velzquez Solorio
Dra. Leonor Moreno Vsquez

Dra. Liliana Lpez Montes
Dr. Jorge R. Barn Sevilla
Infectologo Pediatra
Servicios de
Salud del Estado
de Quertaro
(SESEQ)
Hospital de
Especialidades
del Nio y la
Mujer Dr. Felipe
Nez Lara
(HENM)
Mdico Pediatra
HENM , SESEQ
Pediatra Intensivista
HENM, SESEQ
Mdico Pediatra
Mdico general
Gineco-obstetra
HENM, SESEQ
HENM; SESEQ
HENM, SESEQ
Pediatra, Maestra en
Administracin de Sistemas de
Salud
Pediatra Infectlogo
Centro Nacional
de Excelencia
Tecnolgica en
Salud
Asesores:
M. en A. Mara de Lourdes
Dvalos Rodrguez
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Validacin:
Jefe del Servicio de pediatra

Profesor de la Facultad de
Medicina de la Universidad
Autnoma de Quertaro
Encargada del rea de

urgencias del HENM
Encargada de la Unidad de
Terapia Intensiva Peditrica
(UTIP)
Profesor de la FMUAQ
Adscrita
Adscrita
Jefe del Servicio de Ginecoobstetricia , Profesor de la
FMUAQ
Coordinadora Sectorial de
Guas de Prctica Clnica
Asesor para GPC
Dra. Mercedes Macas Parra
Pediatra Infectlogo
Instituto
Nacional de
Pediatra
Servicio de Infectologa
Dr- Ricardo Figueroa Damian
Pediatra Infectlogo
Instituto
Nacional de
Perinatologa
Dpto. de Infectologa e
Inmunologa
NDICE
1. Clasificacin
2. Preguntas a responder por esta gua ..
3. Aspectos generales..
3.1 Justificacin.
3.2 Objetivo de esta gua .
3.3 Definicin.
4. Evidencias y recomendaciones .
4.1 Prevencin primaria .
4.2 Prevencin secundaria
5. Bibliografa ..
6. Agradecimientos ..
7. Comit Acadmico .
8. Directorio
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica
5
6
7
7
7
8
8
9
11
21
22
22
23
24
1. Clasificacin
Profesionales de la salud
Clasificacin de
la enfermedad
Categora de GPC
Usuarios potenciales
Tipo de organizacin
desarrolladora
Catalogo maestro SSA-116-08

Personal mdico y de enfermera en
Enfermeras generales
Mdico Pediatra
formacin
Enfermeras especialistas
Pediatra Infectlogo
Mdicos residentes de medicina familiar y
Mdico General
Pediatra Neonatologo
pediatra
Mdico Familiar
R50. Fiebre de Origen a Determinar. R509 Fiebre no especificada. De acuerdo a la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades
y Problemas relacionados con la Salud. Dcima revisin. CIE 10.
Consejera
Prevencin primaria y secundaria
Evaluacin
Educacin sanitaria
Primero y segundo nivel de atencin
Diagnstico
Referencia
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico Prevencin de complicaciones
Personal mdico y de enfermera en
Enfermeras generales
Mdico Pediatra
formacin
Enfermeras especialistas
Pediatra Infectlogo
Mdicos residentes de medicina familiar y
Mdico General
Pediatra Neonatologo
pediatra
Mdico Familiar
Gobierno Federal
Secretaria de Salud del Estado de Quertaro
Hospital de Especialidades del Nio y la Mujer. Dr. Felipe Nez
Poblacin blanco
Recin nacidos a lactantes menores de tres meses
Fuente de
financiamiento/
patrocinador
Gobierno Federal
Secretaria de Salud del Estado de Quertaro
Hospital de Especialidades del Nio y la Mujer. Dr. Felipe Nez
Educacin para el paciente (CIE9: 8901-8909)
Consejera
Seguimiento y control (Periodicidad de examen clnico, de laboratorio
y gabinete)
Incremento en la tasa de diagnstico temprano
Evitar complicaciones como la evolucin a una infeccin sistmica, neumona, meningitis, IVU.
Tratamiento adecuado
Referencia oportuna
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de ffuentes documentales revisadas: seis originales
Guas seleccionadas: Cinco del periodo1998-2007 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales: Seis
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Intervenciones y
actividades consideradas
Impacto esperado
en salud
Metodologa 1
Mtodo de validacin y
adecuacin
Conflicto de inters
Registro y actualizacin
Validacin del protocolo de bsqueda:

Mtodo de validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catlogo Maestro: SSA-116-08
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cundo se considera fiebre en el recin nacido y el menor de tres meses de edad?
2. Cules son los sitios adecuados para la toma correcta de la temperatura corporal por
grupo etreo?
3. En el examen clnico del recin nacido y lactantes con fiebre cules son los hallazgos que
pueden orientar a un diagnstico etiolgico?
4. Qu debe hacer el profesional de la salud en caso de no encontrar evidencia de causa de
la fiebre?
5. Qu recomendaciones debe seguir el familiar del nio con fiebre que no tiene
evidenciada la causa?
6. Cual es la periodicidad de revisin del nio con fiebre sin infeccin aparente?
7. Cules son los exmenes de laboratorio y gabinete del nio menor de tres meses con
fiebre sin infeccin aparente?
8. Qu hacer cuando la biometra hemtica, el examen general de orina y el LCR son
normales?
9. Qu tratamiento antitrmico se puede usar en el nio con fiebre?
10. Que hacer cuando la biometra hemtica muestra leucocitosis, leucopenia o bandemia y
el examen general de orina tiene leucocituria, o en caso de puncin lumbar el LCR est
con celularidad aumentada o hipoglucorraquia?
11. Cundo usar antimicrobianos en el nio menor de tres meses que tiene fiebre sin
evidencia de infeccin?
12. Qu tratamiento antimicrobiano puedo usar en el nio menor de tres meses con fiebre
sin evidencia de infeccin y que tiene factores de riesgo para infeccin bacteriana?
13. Cules son los criterios para referir al mdico especialista, a un paciente menor de tres
meses de edad, con fiebre sin evidencia de infeccin?
14. Cules son los criterios para suspender la vigilancia del paciente menor de tres meses de
edad con fiebre que no tuvo causa evidente?
3. Aspectos generales
3.1 Justificacin
La fiebre en lactantes es causa del 15% de las visitas al mdico y en el departamento de urgencias
ocupan el 10%. Cincinnati, 2000.
La mayora de los nios que son menores de tres meses, pocos tienen infecciones graves que si no
son tratadas podran causar secuelas serias. Sin embargo algunas de sas infecciones son obvias a la
exploracin fsica y pueden ser tratadas adecuadamente, pero cuando los sntomas y signos son
vagos e inespecficos podra menospreciarse la gravedad y causar complicaciones graves e incluso la
muerte.
Esta gua proporciona mtodos de observacin y manejo que permiten diferenciar el riesgo de un
nio para tratarse por enfermedad grave de aquel que podra manejarse en su domicilio.
3.2 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Atencin de la fiebre sin evidencia de infeccin del recin nacido al
menor de tres meses en el primer y segundo niveles de atencin, forma parte de las guas que
integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas
de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Realizar acciones especficas para la atencin del nio con fiebre menor de tres meses de
edad sin evidencia de infeccin.
Diagnosticar en forma temprana las infecciones bacterianas graves como meningitis,
neumona, bacteriemia, infeccin de vas urinarias y enteritis bacteriana.
Proporcionar un seguimiento adecuado para el nio sin factores de riesgo para infeccin
bacteriana grave.
Identificar los factores de riesgo para desarrollar infecciones bacterianas graves en los nios
que presentan fiebre sin evidencia de una infeccin
Sealar los criterios de referencia oportuna con especialista y/o centro hospitalario
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La fiebre sin evidencia de infeccin (CIE 10 R50 fiebre de origen a determinar) en lactantes
menores de tres meses de edad, se considera como la elevacin de la temperatura axilar mayor de
38C medida con termmetro de mercurio o digital, y que luego de un interrogatorio y exploracin
fsica no haya causa obvia ni foco de infeccin aparente.
4. Evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, marcada en cursivas. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las
recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo con su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
E
R
Evidencia
Recomendacin
4.1 Prevencin primaria
E
R
R
E
R
E
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La deteccin subjetiva de fiebre por los padres
II
a la palpacin tiene una sensibilidad del 74 al Estudios de cohortes
97%
Evidence Based Grading Scale
NICE, 2007
Validar la temperatura en el nio cuando haya
B
percepcin por los padres de que su hijo tiene Estudios de cohortes
fiebre.
Evidence Based Grading Scale
NICE 2007
En nios menores de cinco aos la medicin de
D
la temperatura no deber ser de rutina en va Consenso formal de expertos (Delphi)
rectal ni oral.
NICE 2007
La temperatura oral y rectal son de utilidad

4
pero hay que considerar su seguridad. En los Consenso formal de expertos (Delphi)
recin nacidos se han reportado lesiones NICE 2007
rectales incluyendo la perforacin intestinal
cuando se usa el termmetro de mercurio; y en
los nios mayores, la medicin oral causa dolor
pueden morder el equipo y causar lesin.
En neonatos la temperatura axilar es ms
segura, y tiene una sensibilidad del 98%; con Estudio de cohortes
una diferencia de la temperatura rectal de NICE 2007
0.5C
II
D
En los nios menores de cuatro semanas la Consenso Formal de Expertos (Delphi)
temperatura corporal debe ser medida en la NICE 2007
axila.
La temperatura axilar usando un termmetro
digital es subestimada en al menos 0.5C en Estudio de cohortes
relacin a la temperatura tomada en otros NICE 2007
sitios del cuerpo como la rectal y la oral.
II
Nivel / Grado
La medicin de la temperatura timpnica con

termmetros infrarrojo difieren en promedio Estudio de cohortes
0.3C de la temperatura corporal.
NICE 2007
Los termmetros timpnicos son inseguros en

4
los menores de tres meses de edad, ya que es Consenso formal de expertos (Delphi)
difcil que el termmetro quede en posicin NICE 2007
correcta al tmpano.
R
R
La medicin de la temperatura en la frente

tiene una variacin promedio de 1.2C menor Estudio de cohortes
a la corporal, y una sensibilidad del 27 al 88% NICE 2007
La temperatura corporal no debe ser medida en Estudio de cohortes

la frente
NICE 2007
II
II
Es recomendable que en la historia clnica se

C
considere el estado de inmunizacin y la Ensayos prospectivos o serie de casos
exposicin a enfermedades conocidas en la Evidence Based Grading Scale
comunidad ya que sern de ayuda para conocer
la posible causa especfica, particularmente
aquellas de acusa viral.
10
4.2 Prevencin secundaria
Nivel / Grado
Cuando se evala en conjunto la presencia de
2++
hipoactividad, hiporexia, palidez, gasto urinario Estudios de cohorte
bajo, vmito con contenido biliar; somno- NICE 2007
lencia, FR mayor de 60, quejido respiratorio,
llenado capilar >2 seg y fontanela abombada,
suelen asociarse con enfermedades graves en
lactantes, sobre todo menores de seis meses.
La combinacin de los signos y sntomas de las
2++
Escalas de YOS; escala de observacin de Estudios de cohorte
Yale y YIOS; escala de observacin en NICE 2007
lactantes, que incluyen datos como el llanto,
respuesta a estmulos, variacin de su estado,
color, hidratacin y respuesta social cuando se
valoran en conjunto tienen una sensibilidad
para detectar enfermedad grave del 85 al 96%.
Estos resultados se extrapolaron a una tabla de
colores: verde, amarillo, y rojo equivalente a
riesgo bajo, riesgo moderado y riesgo alto de
asociarse a una enfermedad febril grave
(Anexo 6)
Los nios con fiebre sin causa aparente
B
debern ser catalogados con riesgo bajo, Revisin de casos sistemticos, cohorte, casos y
intermedio o alto para cursar con una controles
enfermedad bacteriana grave de acuerdo con NICE 2007
los signos y sntomas usando el sistema de la
tabla de colores (Anexo 6)
Los nios con los sntomas siguientes deben
B
considerarse con alto riesgo de cursar con Revisin sistemtica de estudios de cohorte
una enfermedad grave: (color rojo)
NICE 2007
Incapacidad para mantenerse reactivos,
mostrarse dbiles, muy irritables o llanto
continuo, marmreos, cianticos, plidos.
Prdida de la turgencia de la piel, vmito
de contenido biliar.
Tiros intercostales, frecuencia respiratoria
mayor de 60 por minuto, quejido.
Fontanela abombada.
11
Nivel / Grado
B
considerarse con riesgo intermedio de cursar Revisin sistemtica de estudios de cohorte
con una enfermedad grave: (color amarillo) NICE 2007
Despierta solamente con estmulos
prolongados
Actividad disminuida
Pobre alimentacin en el lactante
No responde normalmente a la sonrisa
social
Mucosas secas
Gasto urinario menor
Palidez
Aleteo nasal
B
ser considerarse con bajo riesgo de cursar con Revisin sistemtica de estudios de cohorte
una enfermedad grave: (color verde)
NICE 2007
Llanto vigoroso o no llora
Se muestra contento, sonriente
Se mantiene despierto
Piel, labios y lengua de color normal
Ojos y piel normal
Mucosas hmedas
Respuesta social normal
2+
El riesgo de una enfermedad grave aumenta Estudios de cohorte
con el incremento de la fiebre, pero no se NICE 2007
puede basar el riesgo en este nico dato
clnico. En los nios menores de tres meses
de edad se considera fiebre la temperatura >
38C y podra estar asociada con enfermedades graves.
C
El aumento de temperatura como nico dato, Revisin de casos sistemticos, cohorte, casos y
no debera ser considerado para enfermedad controles
grave. Sin embargo los nios que deben ser NICE 2007
reconocidos por tener un alto riesgo de
enfermedad son:
Nios < 3 meses de edad con temperatura
> 38C
Nios 3-6 meses de edad con temperatura
> 39C.
12
E
R
E
Nivel / Grado
No se ha encontrado asociacin entre la
2+
duracin de la fiebre y el riesgo para cursar con Estudios de cohorte
una enfermedad grave, particularmente NICE 2007
bacteriemias.
El tiempo de duracin de la fiebre en das no
C
debe ser usado como predictor para el riesgo de Revisin de casos sistemticos, cohorte, casos y
una enfermedad grave, especialmente no se controles
NICE 2007
asocia con bacteriemias.
La rigidez de nuca y la disminucin del nivel de
conciencia son los mejores predictores para Estudios de cohorte
meningitis bacteriana. Sin embargo la rigidez NICE 2007
de nuca est ausente en 25% de los lactantes
menores de 12 meses. El 55% de los nios
menores de seis meses tienen la fontanela
abombada en meningitis bacteriana. Un 17%
de nios con un estado epilptico en el primer
evento febril tienen meningitis bacteriana
2+
C
Se debe considerar el diagnstico de meningitis Revisin de casos sistemticos, cohorte, casos y
en nios con fiebre y con alguno de los controles
siguientes hallazgos: rigidez de nuca, fontanela NICE 2007
abombada, disminucin en el nivel de
conciencia y estado epilptico.
3
Los signos ms frecuentes encontrados en Serie de casos retrospectivos
encefalitis por herpes simple son: neurolgicos NICE 2007
focales (89%), convulsiones focalizadas
(61%), rigidez de nuca (65%) y el descenso
en el nivel de conciencia (52%).
D
La encefalitis por virus de herpes simple, se Serie de casos retrospectivos
debe considerar en nios con fiebre y alguno de NICE 2007
los siguientes hallazgos: signos neurolgicos
focales, convulsiones focalizadas y disminucin
en el nivel de conciencia.
La frecuencia respiratoria es usada como
2+
marcador para neumona. En base la edad, se Estudios de cohorte
considera taquipnea (59 respiraciones por NICE 2007
minuto en el grupo de 0 a 5 meses, 52 de 6 a
12 meses y 42 en 12 meses), se acompaa
de un riesgo relativo de 7.73% de tener signos
radiolgicos de neumona.
13
R
E
R
E
Nivel / Grado
Otros hallazgos asociados con neumona son:

presencia de tos (sensibilidad 98% y
especificidad de 70%), estertores crepitaciones con un RR de 16.2, cianosis con RR de
3.5, saturacin de O2 95% con RR 3.5,
dificultad respiratoria con RR de 8.38 y el
aleteo nasal en menores de 12 meses tiene un
OR 2.2.
La neumona se debe considerar en nios con
fiebre y con alguno de los siguientes sntomas:
taquipnea, estertores, aleteo nasal, dificultad
respiratoria, cianosis y saturacin de O2 menor
de 95%.
Estudios de cohorte
NICE 2007
2+
C
Serie de casos retrospectivo
NICE 2007
El sntoma mas comn en infeccin de vas Estudios serie de casos

urinarias es la fiebre en el 80% de los casos, NICE 2007
seguido de irritabilidad 52%, anorexia, 49% ,
vmito 42%, y diarrea en el 21%,. Otros datos
son disuria, dolor abdominal y hematuria.
Los nios menores de tres meses cursan con
fiebre, vmito, letargia e irritabilidad.
La infeccin de vas urinarias deber ser Serie de casos
considerada en los nios menores de tres NICE 2007
meses que cursan con fiebre.
Cuando los nios presentan fiebre, la prioridad

4
es identificar inmediatamente el cuadro clnico Consenso formal de expertos (Delphi)
incluyendo el compromiso de la va area, NICE 2007
respiratoria, circulacin y estado de conciencia.
En seguida valorar los signos y sntomas
predictores del riesgo de una infeccin grave o
leve con el cuadro de colores: rojo, amarillo y
verde respectivamente. Finalmente se debern
evaluar la presencia de signos y sntomas que
orientan a enfermedad especfica. Estos datos
pueden ser realizados por cualquier persona
trabajadora de la salud entrenada.
D
La primera evaluacin clnica por un trabajador Consenso formal de expertos (Delphi)
de la salud deber orientarse a identificar los NICE 2007
signos y sntomas de enfermedad grave (tabla
de colores) y/ sntomas especficos de
enfermedad.
14
R
R
E
R
R
Nivel / Grado
Los nios con signos o sntomas de gravedad
D
que pongan en peligro la vida del nio (color Consenso Formal de Expertos (Delphi)
rojo) debern ser referidos inmediatamente a NICE 2007
un servicio de urgencias mdicas en un
transporte adecuado.
Los nios con sntomas que aparecen marcados en
D
color rojo en la tabla de riesgo de enfermedad Consenso formal de expertos (Delphi)
severa, pero que no corre peligro su vida tendrn dos NICE 2007
horas para vigilancia y realizar el traslado al servicio
especializado en las mejores condiciones posibles.
Los nios que muestren sntomas del cuadro
D
amarillo, sin un signo rojo, podrn ser vigilados a Consenso formal de expertos (Delphi)
juicio del cuidador de la salud que lo estar NICE 2007
evaluando.
Los nios que tengan sntomas de la tabla en verde,
D
pero ningn sigo en amarillo o rojo podran ser Consenso formal de expertos (Delphi)
vigilados y manejados en casa.
NICE 2007
La evaluacin clnica hecha por el mdico no
4
pediatra, realizada por el mdico general cara a cara, Consenso formal de expertos (Delphi)
considerar prioridad la identificacin de hallazgos NICE 2007
que pongan en peligro la vida del nio, compromiso
de va area, respiratoria, circulatoria y estado de
conciencia. La evaluacin de signos de riesgo podra
hacerse con la tabla de colores del riesgo de
enfermedad grave, finalmente el mdico general
podr tomar los datos especficos que orientan a una
enfermedad.
La evaluacin por el mdico no especialista deber
D
enfocarse a identificar sntomas y signos de Consenso formal de expertos (Delphi)
enfermedad grave o especfica.
NICE 2007
El manejo de acuerdo con el riesgo identificado
deber ser:
Diagnstico identificado
Explicar la patologa a los padres o tutores
Explicar las opciones de tratamiento
Cuidado en casa bajo una vigilancia segura
Referir para tratamiento al mdico especialista
15
D
Consenso formal de expertos (Delphi)
NICE 2007
R
E
R
E
R
E
Los nios que tengan un diagnstico preciso:
Explicar a los padres o tutores que
probablemente se trate de una enfermedad
autolimitante dada la ausencia de signos de
gravedad.
Hacer algunas preguntas para tratar de llegar al
diagnstico
Proveer de una vigilancia segura
Referir al especialista
Los nios que no tienen diagnstico y tienen signos
de gravedad debern ser referidos inmediatamente
al especialista en un medio de transporte seguro.
Nivel / Grado
D
NICE 2007
D
Consenso Formal de Expertos (Delphi)
NICE 2007
Los nios con criterios clnicos de neumona de

acuerdo a la OMS, y los que cumplieron criterios de Metaanlisis
bronquiolitis tuvieron la misma oportunidad de NICE 2007
manejo que aquellos que contaban con estudios
radiolgicos, sin haber modificaciones en su
evolucin. As en la presencia de signos clnicos de
neumona o bronquiolitis, una radiografa de trax
no beneficia el diagnstico ni el cuidado
ambulatorio.
1+
Los nios con sntomas y signos de neumona que Metaanlisis

no se hospitalizan no requieren rutinariamente una NICE 2007
radiografa.
La determinacin de leucocitos en conjunto con los
II
nitritos en una muestra de orina mejoran la Revisiones sistemticas
sensibilidad y especificidad que cuando se hace solo NICE 2007
una determinacin.
El cultivo muestra una sensibilidad del 97 al 100%
de IVU.
B
En los nios con fiebre y sospecha de infeccin de Revisin sistemtica
vas urinarias se deber realizar la determinacin de NICE 2007
leucocitos, nitritos y el cultivo de orina.
La administracin de antibiticos orales podra Estudios de cohorte
disminuir el riesgo de desarrollar complicaciones en NICE 2007
nios con bacteriemia oculta por S. pneumoniae,
pero la evidencia es insuficiente para prevenir
meningitis.
16
2+
Nivel / Grado
El 97% de los nios con fiebre sin causa aparente no
2+
desarrollan bacteriemia oculta. La introduccin de la Estudios de cohorte
vacuna antineumocccica ha reducido las NICE 2007
bacteriemias.
C
No se debern prescribir antibiticos VO a los nios Estudios de cohorte

con fiebre sin causa aparente.
NICE 2007
No hay evidencia dar antibitico parenteral previo al

2+
ingreso a hospital, sin embargo cuando se trata de Estudios de cohorte
una sospecha de enfermedad meningocccica han NICE 2007
mostrado consistentemente un beneficio.
Los nios con sospecha de meningococcemia

C
podran recibir antibiticos parenterales temprana- Estudios de cohorte
mente (penicilina o cefalosporina de tercera genera- NICE 2007
cin).
2+
La infeccin bacteriana grave tiene una incidencia

del 6-10% en los lactantes menores de tres meses, y Metaanlisis
las infecciones mas frecuentes son la meningitis y la NICE 2007
IVU.
2+
En un lactante menor de tres meses con fiebre sin

evidencia de infeccin; ni el examen clnico aislado, Metaanlisis
ni un examen de gabinete simple, por si solos son NICE 2007
capaces de identificar una infeccin bacteriana
severa.
Aquellos lactantes con apariencia de gravedad
debern tener una mas de las pruebas anormales Metaanlisis
siguientes:
NICE 2007
9
Leucocitos mayor a 15 X 10 / L
EGO con ms de 10 leucocitos X campo
LCR con ms de ocho leucocitos por campo o
tener una tincin para Gram positiva
Si hay diarrea persistente habr mas de cinco
leucocitos por campo
2+
17
R
R
Nivel / Grado
Todos los nios menores de tres meses con fiebre

requieren de una vigilancia estrecha as como de Metaanlisis
investigaciones bsicas. Aunque no haya un valor de NICE 2007
corte especfico para la determinacin de PCR
deber incluirse a criterio del mdico especialista.
El nio menor de tres meses con fiebre deber ser Estudios de cohorte
observado y tomar los siguientes signos:
NICE 2007
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Los nios menores de tres meses con fiebre debern Estudios de cohorte
NICE 2007
tener los siguientes estudios:
Cuenta de leucocitos en sangre
Cultivo de sangre
Protena C reactiva (PCR)
Examen de orina
RX de trax solo si hay signos respiratorios
Cultivo de heces si la diarrea est presente
La puncin lumbar deber realizarse en las
siguientes condiciones (a menos que est
contraindicada).
Nios menores de un mes
Nios de uno a tres meses con apariencia de
estar mal
Nios de uno a tres meses con leucocitos en
sangre < a 5X109/L > 15X109/L
Estudios de cohorte
NICE 2007
2+
Cuando la PL est indicada debe hacerse sin retrasos

C
y si es posible antes de administrar antibiticos.
Estudios de cohorte
NICE 2007
Los antibiticos parenterales podran ser dados si:
Nio es menor de un mes de edad
Todos los nios de uno a tres meses con
apariencia txica
Nios de uno a tres meses con leucocitos en
sangre < a 5X109/L > 15X109/L
18
Estudios de cohorte
NICE 2007
E
R
E
E
R
Los antibiticos recomendados en lactantes 3
meses con fiebre sin evidencia de infeccin, cuando
estos estn indicados, son una cefalosporina de 3.
generacin (cefotaxima o ceftriaxona) mas un
antibitico con espectro contra Listeria (como
ampicilina o amoxicilina).
En el nio de tres meses de edad con fiebre sin causa
aparente, que tiene un perodo de observacin en un
hospital ya sea con estudios o sin estudios, ayuda a
diferenciar una enfermedad bacteriana leve de una
grave.
Nivel / Grado
C
Estudios de cohorte
NICE 2007
4
NICE 2007
D
Los nios de tres meses de edad con fiebre sin causa Consenso formal de expertos (Delphi)
aparente debern ser observados en hospitalizacin NICE 2007
para identificar una enfermedad leve de una grave.
Los cambios en la temperatura corporal una a dos
2+
horas despus del uso de antipirticos, no ayudan a Estudios de cohorte
identificar al nio con enfermedad severa. Sin NICE 2007
embargo los nios con enfermedad severa
generalmente tendrn peor aspecto que aquellos sin
infeccin grave despus del antipirtico.
C
El mdico no debe confiarse para diferenciar entre Estudios de cohorte
enfermedad leve o severa, cuando se administra un NICE 2007
antipirtico y el paciente tiene disminucin de la
temperatura o la falta de ella, despus de una o dos
horas de la administracin.
Los nios con sntomas o signos de la tabla en rojo o
amarillos que estn hospitalizados debern ser
revisados una o dos horas despus.
1+
Los baos con esponja para disminuir la temperatura Metaanlisis
no ofrecen ventaja sobre el uso de antipirtico. Se NICE 2007
han visto algunos efectos adversos durante el bao
incluyendo el llanto, escalofros y temblor.
El bao no se recomienda para bajar la fiebre.
Los nios con fiebre no deben estar muy arropados.
19
Metaanlisis
NICE 2007
E
R
EL paracetamol e ibuprofeno son los antipirtico
ms usados solos o combinados, por los
profesionales de la salud, los padres y los pacientes,
con una efectividad en la disminucin de la
temperatura en 0.35 oC.
Metaanlisis
NICE 2007
El ibuprofeno tiene un efecto ms pronunciado y un

efecto mayor sobre la fiebre en comparacin con el Metaanlisis
paracetamol.
NICE 2007
No hay evidencia de diferencias en los efectos
adversos, son igual de efectivos pero el paracetamol
tiene un record de seguridad mayor.
Nivel / Grado
1+
1+
El uso de antipirticos deber considerarse cuando Metaanlisis

los nios lucen mal.
NICE 2007
El uso de estos medicamentos no debe ser rutinario
con el solo objetivo de reducir la temperatura
cuando el nio luce bien.
La combinacin de antipirticos no muestra ventajas
cuando se usan solos. Podran llevar a bajar Metaanlisis
NICE 2007
significativamente la temperatura.
1-
El paracetamol e ibuprofeno no deben ser

administrados al mismo tiempo.
Metaanlisis
Su administracin no deber ser rutinaria, si se NICE 2007
administra es necesario hacerlo de forma alternada,
sin embargo su uso de esta manera deber
considerarse cuando no hay respuesta al primer
agente.
No hay evidencia de que el uso de antipirticos Metaanlisis

reduzcan la incidencia de crisis convulsivas febriles
NICE 2007
El agente antipirtico no previene convulsiones Metaanlisis

NICE 2007
febriles y no deber ser usado con ese propsito.
20
5. Bibliografa
1. Feverish illness in children assessment and initial management in children younger than 5
years. Clinical Guideline May 2007. Funded to produce guidelines for the NHS by NICE
2. Cincinnati Childrens Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice guideline for
fever of uncertain source in children in 2 to 36 months of age. 2003. Revisin en Agosto del
2006
3. Kourtis AP. Practice Guidelines for the Management of febrile infants less than 90 days of age
at the ambulatory network of a large pediatric Health care system in the United States:
Summary of New Evidence. Clin Pediatr. 2004;43:11-16
4. Slater M. Evidence based emergency medicine: evaluation and diagnostic testing. Evaluation of
the infant with fever without source: an evidence based approach. Emergency Medicine Clinics
of North America. 1999; 17: 99-127
5. Sin autor: Evidence Based Clinical Protocol guideline for fever of uncertain source in infants 60
days of age or less. Childrens Hospital Medical Center Cincinnati Ohio. 1998, Revisin, June
2003 Childrens Hospital Medical Center Cincinnati Ohio. 1998
6. Sin autor: Evidence Based Clinical Practice Guideline Fever of Uncertain Source Outpatient
evaluation and Management for children 2 months to 36 months of age. February 2000...
21
6. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud del Estado de Quertaro las
gestiones realizadas para que el personal adscrito al grupo de trabajo que desarroll la presente gua;
asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines,
coordinados por el Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
As mismo hace un reconocimiento por su valioso apoyo para la integracin de esta gua al Dr. Carlos
A. Cuello Garca, Director del Centro de Medicina Basada en Evidencia, Instituto Tecnolgico y de
Estudios Superiores de Monterrey.
7. Comit Acadmico
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Dr. Esteban Hernndez San Romn
M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Directora General
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Subdirector de Guas de Prctica Clnica
Dr. Domingo Antonio Ocampo

Dra. Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Luis Aguero y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo
Asesores de Guas de Prctica Clnica
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa
Investigacin Documental
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos

Lic. Alejandra Thom Martnez
Diseo Grfico
Revisin Editorial
22
8. Directorio
Secretara de Salud
Secretaria de Salud del Estado
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos de Quertaro
Secretario de Salud
Dr. Felipe Rafael Ascencio
Ascencio
Instituto Mexicano del Seguro Secretario de Salud
Social / IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar
Horcasitas
Director General
Instituto de Seguridad y
Servicios
Sociales para los Trabajadores
del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el
Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General
23
9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
24
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

Fiebre en El Recien Nacido

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Atencin de la fiebre sin evidencia de infeccin del recin nacido al menor de tres meses

en el primer y segundo niveles de atencin

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

CIE 10 R50 fiebre de origen a determinar

Atencin de la fiebre sin evidencia de infeccin

Dra. Leonor Moreno Vsquez

Jefe del Servicio de pediatra

Encargada del rea de

Dra. Mercedes Macas Parra

Dr- Ricardo Figueroa Damian

Catalogo maestro SSA-116-08

Recin nacidos a lactantes menores de tres meses

Validacin del protocolo de bsqueda:

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

2. Preguntas a responder por esta gua

3.2 Objetivo de esta gua

4.1 Prevencin primaria

La temperatura oral y rectal son de utilidad

La medicin de la temperatura timpnica con

Los termmetros timpnicos son inseguros en

La medicin de la temperatura en la frente

La temperatura corporal no debe ser medida en Estudio de cohortes

Es recomendable que en la historia clnica se

4.2 Prevencin secundaria

Otros hallazgos asociados con neumona son:

El sntoma mas comn en infeccin de vas Estudios serie de casos

Cuando los nios presentan fiebre, la prioridad

Los nios con criterios clnicos de neumona de

Los nios con sntomas y signos de neumona que Metaanlisis

No se debern prescribir antibiticos VO a los nios Estudios de cohorte

No hay evidencia dar antibitico parenteral previo al

Los nios con sospecha de meningococcemia

La infeccin bacteriana grave tiene una incidencia

En un lactante menor de tres meses con fiebre sin

Todos los nios menores de tres meses con fiebre

Cuando la PL est indicada debe hacerse sin retrasos

El ibuprofeno tiene un efecto ms pronunciado y un

El uso de antipirticos deber considerarse cuando Metaanlisis

El paracetamol e ibuprofeno no deben ser

No hay evidencia de que el uso de antipirticos Metaanlisis

El agente antipirtico no previene convulsiones Metaanlisis

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Dr. Domingo Antonio Ocampo

Asesores de Guas de Prctica Clnica

Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa

Lic. Margarita Isela Rivera Ramos

9. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

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