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: ENFERMERIA
Ccosihuaman Chura
Edad
4 das
Sexo
Masculino
Fecha de nacimiento
26/09/09
Lugar de nacimiento
Juliaca
Lugar de procedencia
Juliaca
Servicio
Neonatologa
N de cama
I-3
26/09/09
21:43
N de historia clnica
324128
Fecha de valoracin
29/09/09
E.A.P.: ENFERMERIA
Deposiciones: 0
Talla 47cm
Temperatura 35.4c
Apgar 2/5
E.A.P.: ENFERMERIA
1.4.2
Presencia de secreciones.
1.4.3
Irritable
Llanto dbil
Succin no presenta
1.4.4
1.4.5
Piel plido
Abdomen depresible
1.4.6
PATRON DE ELIMINECION.
3
E.A.P.: ENFERMERIA
Deposiciones no presenta
Ano permeable
1.4.7
1.4.8
PATRON SEXUALIDAD.
Genitales normales.
PATRON DE RELACIONES ROLSOCIAL.
Fuente de apoyo seguro integral de salud.
FC = 168X
FR = 78X
T =
35.4C
Presentacin podlica
Identificando estertores
E.A.P.: ENFERMERIA
Plido.
No muestra succin.
Llanto dbil.
Flacidez.
Va perifrica.
Irritabilidad.
Temperatura 35.4C.
Parto distcico.
Higiene regular.
Presencia de secreciones.
E.A.P.: ENFERMERIA
E.A.P.: ENFERMERIA
espacio alveolar puede conducir a una inactivacin del surfactante. Todos estos factores
pueden agravar el cuadro de EMH si se presenta en un RN prematuro, o explicar las
alteraciones fisiopatolgicas que se producen en otros procesos de dificultad respiratoria
neonatal como infeccin y sndrome de aspiracin de meconio.
Cuadro clnico
El distrs respiratorio es de comienzo inmediato al nacimiento, aumentando de
intensidad hasta las 48-60 horas de vida. La gravedad es mayor a menor edad
gestacional, o cuando se asocian factores tales como asfixia, hipotermia o acidosis. Los
sntomas comienzan a mejorar hacia el 5-7 da, si no se presentan complicaciones.
La polipnea, una alta puntuacin en el test de Silverman y la cianosis son los signos
clnicos ms frecuentes. La auscultacin muestra hipoventilacin simtrica bilateral
acusada. La afectacin del estado general es importante, con hipoactividad y escasa
respuesta a estmulos. Con frecuencia tambin hay alteraciones hemodinmicas como
relleno capilar lento e hipotensin arterial.
El pH y gases sanguneos muestran hipoxemia, con cifras de PaO2 <50-60 mm Hg ya
en etapas iniciales; la hipercapnia es algo mas tarda, salvo en los casos muy severos.
Suele existir tambin acidosis metablica, secundaria a la hipoxemia e hipovolemia.
La radiografa de trax muestra un volumen pulmonar disminuido, con caja torcica
campaniforme, patrn reticulogranular difuso y homogneo y broncograma areo que
sobrepasa la silueta cardiaca. En los casos mas graves el pulmn est totalmente
opacificado y apenas es distinguible de la silueta cardiaca.
Como datos de laboratorio especficos de EMH destaca la determinacin del perfil
pulmonar: El cociente lecitina/esfingomielina < 2 y la ausencia de fosfatidil-glicerol
(PG) en aspirado faringeo o traqueal obtenidos en las primeras horas de vida, son signos
de inmadurez pulmonar.
Profilaxis
Como la EMH est asociada a la prematuridad, las medidas encaminadas a evitar el
nacimiento de un RN prematuro, sern efectivas para prevenir la EMH. La
E.A.P.: ENFERMERIA
E.A.P.: ENFERMERIA
Los surfactantes empleados en clnica en el momento actual son los de origen animal y
los sintticos, no habindose demostrado diferencias significativas en cuanto al
resultado final en el tratamiento de la EMH, si bien con los de origen animal se observa
una mejora ms rpida de la funcin pulmonar y de la oxigenacin.
La administracin es siempre a travs de tubo endotraqueal a la dosis de 60-100 mg/kg.
de peso. Dado que la administracin en forma de bolos y posterior ventilacin con bolsa
puede asociarse a aumentos y descensos importantes en la velocidad de flujo cerebral y
supone un mayor riesgo de hemorragia intracraneal, 23 la pauta de actuacin y el
material recomendable seran:
- Tubos de doble luz, que permiten la instilacin de surfactante natural modificado a 1
cm de la carina sin necesidad de desconectar al RN del respirador. La dosis total se
reparte en dos alcuotas iguales, que se instilan de manera rpida, con el RN en decbito
supino, rotando la cabeza 45 a uno y otro lado, para distribuirlo en ambos pulmones.
- Adaptadores de tubo endotraqueal Portex con orificio lateral (conector luer), que
permiten la administracin de surfactante sinttico sin desconectar el respirador y, en
este caso, sin necesidad de mover la cabeza.
Antes de administrar surfactante se debe comprobar la correcta posicin del tubo
endotraqueal, aspirar secreciones, extraer sangre arterial para pH y gases, anotar
parmetros del respirador, presin arterial, frecuencia cardiaca y temperatura corporal.
Si el RN precisa FiO2 mayores de 0.4 y/o presenta valores de PaO2 bajos, se
recomienda subir en 2 cm de H2O el pico de presin inspiratoria y la FiO2 al 100%
previo a la administracin de surfactante.
Durante la administracin de surfactante se debe vigilar estrechamente al paciente para
detectar la presencia de descensos de PO2, bradicardia/taquicardia, bajadas de
saturacin, aumentos de la pCO2, el reflujo de surfactante por tubo endotraqueal,
arcadas etc. Si el paciente ha mostrado estabilidad gasomtrica y de signos vitales
durante todo el proceso, se debe volver a colocar la FiO2 y PIP a los valores iniciales. Si
por el contrario, si durante la administracin de surfactante o con posterioridad hay
alteraciones gasomtricas, cambios hemodinmicos, hay que descartar la obstruccin
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Todo neonato con dificultad respiratoria debe ser observado en incubadora o cuna
trmica, que permita una vigilancia continua y un acceso rpido y fcil. La
monitorizacin continua de la T con un sistema de servocontrol, permitir mantener al
RN en un ambiente trmico neutro, disminuyendo de esta manera el consumo de
oxigeno.
La monitorizacin de la PO2 transcutnea o, ms frecuentemente, de la SatO2 por
pulsioximetra y el control de la FiO2, resultan imprescindibles evitar los riesgos tanto
de la hipoxia como de la hiperoxia (especialmente en pretrminos); adems, en distres
severos, sometidos a ventilacin mecnica, tambin til la monitorizacin de la PCO2
transcutnea.
Durante los primeros das de vida es importante la canalizacin de arteria umbilical
(localizando el catter a nivel de aorta torcica, entre T8-T9). Esto permite la toma de
muestras, la monitorizacin de la tensin arterial y la perfusin de fluidos.
El control de glucemia, calcemia, balance hidroelectroltico y equilibrio cido base es
tambin fundamental, para evitar complicaciones que pueden repercutir negativamente
sobre la funcin pulmonar y sobre la evolucin del paciente.3
Teraputica general de los problemas respiratorios del RN
Independientemente de las medidas aplicables a cualquier enfermo critico, de especial
importancia en el RN y sobre todo en el pretrmino, por la escasa reserva funcional de
sus sistemas orgnicos ante situaciones de estrs, existen una serie de medidas
especificas del distrs respiratorio neonatal, basadas en criterios clnicos, radiolgicos y
gasomtricos. El objetivo de estas medidas teraputicas es mantener el pH superior a
7.30, la PaO2 entre 50-70 mmHg y la PaCO2 entre 40-60 mmHg. 54 Incluyen:
Oxigenoterapia
Su objetivo es la correccin de la hipoxemia. Se debe usar siempre humidificado y
caliente y, siempre que se precisen concentraciones superiores al 40%, en carpas o
cpulas que rodeen la cabeza del neonato, con objeto de evitar descensos bruscos de la
FiO2 durante la exploracin o manipulacin del paciente. La FiO2 administrada debe
estar monitorizada en todo momento mediante oxmetros.
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E.A.P.: ENFERMERIA
recomendndose
tiempos
latencia
inferiores
100
msg.63
Los respiradores con sensores de flujo o volumen inspiratorio tienen la ventaja de poder
medir volmenes pulmonares, permitiendo visualizar curvas de volumen y presin y
conocer la mecnica respiratoria del paciente. Los tiempos de latencia son inferiores a
40 msg y la sensibilidad muy baja, por lo que pueden ser disparados por RN de muy
bajo peso.
Pese a sus ventajas, la ventilacin sincronizada tiene tambin ciertos inconvenientes:
cuando se usa SIPPV, con alta sensibilidad, el nio puede generar frecuencias muy altas
con hiperventilacin y/o tiempos espiratorios insuficientes, con atrapamiento areo,
sobredistensin pulmonar y fluctuaciones de PaO2 y PaCO2.
Aunque existen algunas evidencias que sugieren que este mtodo ventilatorio puede
facilitar el weaning y acortar el tiempo de oxigenoterapia, reduciendo as la incidencia
de broncodisplasia pulmonar, no se dispone an de suficientes datos que demuestren
claramente un mejor pronostico en estos pacientes; por tanto, hasta el momento no hay
razn para usar estos respiradores de forma sistemtica en todos los recin nacidos.
Ventilacin de alta frecuencia
El termino de ventilacin de alta frecuencia (VAF) describe un grupo de tcnicas que
permiten una ventilacin alveolar adecuada, con volmenes tidal (VT) bajos, iguales o
inferiores al espacio muerto, a frecuencias superiores a 3 Hz (1 Hz = 60 ciclos por
minuto).
La VAF presenta una serie de ventajas derivadas del bajo volumen utilizado,
consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones pico,
mnimas variaciones de presiones y de volmenes de ventilacin y por lo tanto menor
impacto sobre la funcin cardiopulmonar. Se logra con ello disminuir el barotrauma y el
volutrauma sobre la va area y alvolos pulmonares.
En los momentos actuales hay diversos ventiladores de alta frecuencia para uso
neonatal:
Ventilador Bunnell Life Pulse VAF por Jet: Es un aparato a chorro de alta frecuencia,
opera entre 4-11 Hz. Utiliza una sonda traqueal para chorro de alta y baja frecuencia; la
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E.A.P.: ENFERMERIA
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E.A.P.: ENFERMERIA
adecuada y una eficaz depuracin de CO2, esta tcnica ofrece una serie de ventajas:
conserva la pulsatilidad del flujo sanguneo; provee el oxigeno directamente en la
circulacin coronaria y en la circulacin pulmonar, lo que produce vasodilatacin
pulmonar y minimiza el riesgo de embolizacin sistmica, al actuar de filtro la
circulacin pulmonar; por ltimo, el usar solamente la yugular y dejar intacta la
cartida supone una gran ventaja.
Ventilacin asistida proporcional
Semejante a la ventilacin sincronizada en cuanto a que el nio controla la frecuencia
del respirador, en esta modalidad el paciente controlara tambin el tiempo inspiratorio,
el espiratorio y la presin en la va area, en funcin del volumen corriente o flujo
generado en cada respiracin. El nico efecto del ventilador es eliminar parte del
esfuerzo respiratorio del nio, ya sea para vencer la elasticidad o la resistencia de la va
area, en magnitudes predeterminadas por el operador. Con este mtodo el nio
mantiene el control absoluto sobre su ventilacin, integrndose de forma perfecta el
esfuerzo del nio y la presin generada por el respirador para producir el volumen
corriente, disminuyendo el barotrauma y mejorando la funcin cardiocirculatoria.
Evidentemente, todava no existen en el mercado respiradores con estas caractersticas,
pero prometen ser, en un futuro, un mtodo ideal para ventilar pacientes de todas las
edades.
Flujo distal traqueal contino
Mediante la introduccin de un flujo continuo de gas en la parte distal del tubo
endotraqueal se puede eliminar el espacio muerto producido por el tubo endotraqueal,
aumentando la ventilacin alveolar sin aumentar las presiones inspiratorias. Este
mtodo se ha utilizado en animales de experimentacin, tanto durante la ventilacin
convencional como con alta frecuencia, pero no se encuentra an incorporado a los
respiradores actuales.
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E.A.P.: ENFERMERIA
CONFRONTACIN BIBLIOGRAFICA.
La Membrana hialina conocida tambin como sndrome de distrs respiratorio en el
recin nacido. Una serie de condiciones maternas o fetales pueden influir en la
maduracin bioqumica del pulmn y variar la incidencia del S.D.R. El trabajo de parto,
tambin puede acelerar la maduracin del pulmn y disminuir la incidencia del S.D.R.
La alteracin funcional y patolgica y ms importante en el S.D.R. es la disminucin
del volumen pulmonar debido al colapso progresivo de los alvolos, por lo tanto el
recin nacido presenta respiracin irregular ruidos respiratorios sibilantes. Esto hace que
las fuerzas de tensin superficial no sean contrarestadas, producindose una tendencia al
colapso, de los espacios areos al final de cada espiracin. A esto se suma una parrilla
costal blanda y una musculatura respiratoria dbil, lo que favorece an ms la
atelectasia pulmonar progresiva. Los signos de dificultad respiratoria pueden comenzar
desde los primeros minutos de vida, o despus de algunas horas, y en general se hacen
ms intensos durante el primer da de vida. Durante la espiracin se escucha
frecuentemente un quejido producido por el cierre parcial de la glotis, luego puede
aparecer aleteo nasal, cianosis, disminucin del murmullo vesicular, el recin nacido
presenta extremidades superiores cianosis, presenta aleteo nasal, quejidos. El primer
paso es la prevencin del S.D.R., se logra evitando el parto prematuro inducido o
espontneo. Para esto es necesario tener una estimacin exacta de la edad gestacional,
en la que la ecografa juega un papel importante, la edad gestacional de la paciente es de
39 semanas. El uso de drogas que inhiben la contraccin uterina tambin ha influido en
la disminucin del nmero de prematuros susceptibles al S.D.R. La determinacin de la
madurez pulmonar mediante la medicin de fosfolpidos como la esfingomielina en el
lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo de S.D.R. en el nio
y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto. La determinacin de la
madurez pulmonar mediante la medicin de la concentracin de fosfolpidos como es la
esfingomielina en el lquido amnitico, es posible predecir con bastante certeza el riesgo
de S.D.R. en el nio y por tanto planificar la conducta obsttrica de acuerdo con esto.
Mediante el manejo adecuado de la embarazada y del recin nacido de alto riesgo, en
centros prenatales especializados, se ha logrado disminuir la incidencia del S.D.R. en
los recin nacidos de menos de 2.500 gr, el recin nacido presenta un peso de 2.730gr.
Prenatal: Control prenatal. Derivacin de embarazada a A.R.O. o centros
especializados. Prevencin y manejo del parto prematuro. Determinacin de madurez
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E.A.P.: ENFERMERIA
fetal segn el caso. Aceleracin de la madurez pulmonar fetal, con el uso de corticoides.
El efecto de los esteroides se observa solamente cuando la madre recibe la droga entre
24 horas y 7 das antes del parto y cuando la gestacin est entre las 30 y 37 semanas.
Perinatal: Prevencin y tratamiento de la asfixia perinatal. Neonatal: Prevencin o
terapia con instilacin de surfactante. Existen dos tipos, los naturales obtenidos de
lquido amnitico y los sintticos.
II. DIAGNOSTICO
2.1 ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVOS
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
1.
Patrn
respiratorio
ineficaz
RELACIONADO
A secreciones
abundantes
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
E.A.P.: ENFERMERIA
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
ROTULO
FACTORTES RELACIONADOS
ENUNCIADOS
Patrn
respiratorio
RELACIONADO
ineficaz
A secreciones
secreciones abundantes
leve,
retraccin
E.A.P.: ENFERMERIA
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
ROTULO
FACTORTES RELACIONADOS
ENUNCIADOS
Dificultad
para
ventilacin
aumento de la frecuencia
cardiaca.
mantener
la
espontnea
RELACIONAD A aumento de la
frecuencia
cardiaca
22
E.A.P.: ENFERMERIA
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
23
E.A.P.: ENFERMERIA
FACTOR RELACIONADO
ROTULO
A la regulacin ineficaz de la
temperatura,
edades
extremas
Riesgo
de
alteracin
de
la
temperatura corporal
(recin nacido).
ENUNCIADOS
Como podemos observar, el recin nacido presenta, edades extremas (recin nacido), la
regulacin ineficaz de la temperatura, los recin nacidos, quienes se encuentran bajo la
influencia de medicamentos psiquitricos o alcohol y los individuos que presentan uno o
ms de los factores de riesgo mdico que predisponen a las lesiones trmicas. Los
neonatos, en especial si son prematuros, tienen proclividad a la hipotermia a causa de su
gran proporcin entre la superficie y la masa corporales. El paciente muestra hipotermia
la temperatura en de 35.4 c. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin
de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura
SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
24
E.A.P.: ENFERMERIA
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
FACTOR RELACIONADO
ROTULO
Riesgo de aspiracin
ENUNCIADOS
Como podemos observar, el recin nacido presenta, secreciones blanquecinas, la disminucin del
tono muscular del esfnter esofgico inferior. Las secreciones bronquiales son un mecanismo de
defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio
de la tos. Las secreciones ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una
correcta ventilacin. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de aspiracin
RELACIONADO A la disminucin del tono muscular del esfnter esofgico inferior
EVIDENCIADO POR secreciones blanquecinas
5. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas
SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
25
E.A.P.: ENFERMERIA
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION:
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
incapacidad
para
eliminar
ROTULO
las
ENUNCIADOS
secreciones blanquecinas.
secreciones
SECUNDARIO
para
eliminar
A
las
26
E.A.P.: ENFERMERIA
rodante, desplazando hacia arriba la humedad de las clulas calciformes y de las glndulas
mucosas,(normalmente entre 250 a 500 ml/da) arrastrando con ello las materias extraas,
bacterias,etc. Debido a la accin del tubo o del traqueostomo, esta accin ciliar tambin se
encuentra deprimida. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Limpieza ineficaz de las vas
areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad
para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos respiratorios anormales.
6. Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de lactante
SECUNDARIO A presencia de herida abierta (cordn umbilical)
ROTULO: Riesgo de infeccin
DEFINICION: estado en que una persona esta en riesgo de ser invadida por un
microorganismo oportunista o patgeno (virus, hongos, bacterias, protozoo u otro
parasito) de procedencia endgena o exgena.
PAGINA: 321
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: presencia de herida abierta (cordn
umbilical)
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
FACTORES RELACIONADOS
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
27
E.A.P.: ENFERMERIA
FACTOR RELACIONADO
ROTULO
( cordn
Riesgo de infeccin
umbilical)
ENUNCIADOS
E.A.P.: ENFERMERIA
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
FACTORES RELACIONADOS
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
SITUACION:
FACTOR RELACIONADO
ROTULO
ENUNCIADOS
Como podemos ver, el recin nacido presenta, la dificultad para succionar (recin
nacido).El bebe no esta con lactancia materna, y no succiona adecuadamente, son los
factores que llevan a un riesgo de alteracin de la nutricin, El rechazo de un beb a
mamar tendencia a evitar una cosa o una situacin, en especial algo habitualmente
placentero, porque se asocia o ha asociado a un estmulo desagradable.dificultad para
alimentarse del pecho, que va desde una leve desviacin de los patrones normales de
alimentacin hasta un rechazo absoluto del pecho. La nutricin del bebe empieza con
una buena alimentacin de la madre durante el embarazo, luego recibiendo. Lactancia
materna adecuada. Por lo tanto llegamos a la conclusin: Riesgo de alteracin de la
nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).
E.A.P.: ENFERMERIA
PAGINA: 338
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
1. CARACTERISTICAS PRINCIPALES: succin no mantenida del pecho.
2. CARACTERISTICAS SECUNDARIAS:
FACTORES RELACIONADOS
FISIOPATOLGICOS:
TRATAMIENTO:
MADURACION:
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
FACTORTES RELACIONADOS
ROTULO
Lactancia materna ineficaz
ENUNCIADOS
(sndrome
de
distrs
respiratorio).
materna
ineficaz
RELACIONADO A interrupcin de la
lactancia
materna
enfermedad
respiratorio),
SECUNDARIO
(sndrome
de
EVIDENCIADO
distrs
POR
E.A.P.: ENFERMERIA
TRATAMIENTO:
SITUACION:
MADURACION:
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
enfermedad
respiratoria
ROTULO
(sndrome de
FACTORTES RELACIONADOS
ENUNCIADOS
31
E.A.P.: ENFERMERIA
Alteracin
del
RELACIONADO
noche.
frecuentes
patrn
durante
SECUNDARIO
respiratoria
A
A
(sndrome
del
despertares
la
de
32
noche
enfermedad
respiratorio)
Como podemos ver, el recin nacido presenta, enfermedad respiratoria (sndrome de
de distrs respiratorio).
sueo
distrs
E.A.P.: ENFERMERIA
FACTORES RELACIONADO
FISIOPATOLGICOS:
SITUACION:
MADURACION:
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
hospitalizacin
del
recin
nacido
ROTULO
ENUNCIADOS
respiratorio).
Como podemos observar, el recin nacido presenta, hospitalizacin del recin nacido
(sndrome de distrs respiratorio), alteracin de las rutinas familiares debido a
tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo. Por cualquier motivo, siempre es un
evento traumtico para l (ella) y su familia. Los nios hospitalizados requieren ms
cario y cuidados de los padres o familiares cercanos, debido a que experimentan
angustia, miedo y ansiedad al haber sido extrados de su ambiente natural y colocados
en un ambiente extrao, nuevo, en la mayora de las veces hostil. Por lo tanto llegamos
a la conclusin: Alteracin de los procesos familiares RELACIONADO A alteracin de
las rutinas familiares debido a tratamiento que necesita dedicar mucho tiempo
SECUNDARIO A hospitalizacin del recin nacido (sndrome de distrs respiratorio).
33
E.A.P.: ENFERMERIA
Patrn
respiratorio
ineficaz
RELACIONADO
A secreciones
abundantes
E.A.P.: ENFERMERIA
III. PLANIFICACION
A. PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1. Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas
SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias,
ruidos respiratorios anormales.
2.
Patrn
respiratorio
ineficaz
RELACIONADO
A secreciones
abundantes
E.A.P.: ENFERMERIA
36
Limpieza ineficaz de las vas areas RELACIONADO A secreciones blanquecinas SECUNDARIO A incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias, ruidos
respiratorios anormales.
PLANIFICACION
PROBLEMA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Limpieza ineficaz de Recin nacido presentara 1. Valorar patrn actividad 1. El destete es el proceso de ayudar a los
limpieza eficaz de las vas ejercicio: las secreciones, los pacientes a respirar espontneamente sin
las vas areas
areas durante el turno.
ruidos respiratorios.
respiracin mecnica, y su xito se define
como una respiracin espontnea durante 24
RESULTADOS
horas sin soporte mecnico, con o sin una va
ESPERADOS
area artificial.
2.
Controlar
funciones 2. Los signos vitales son mediciones de las
temperatura, funciones ms bsicas del cuerpo, son muy
Recin nacido presentara vitales:
frecuencia
cardiaca, tiles para detectar o problemas de salud.
secreciones fluidas.
frecuencia
respiratoria,
Recin nacido presentara
3. La hidratacin del paciente es una medida
profilctica para prevenir la acumulacin de
capacidad para eliminar presin arterial.
secreciones persistentes y espesas. Las
las secreciones de las
3. Realizar la aspiracin de secreciones bronquiales son un mecanismo
vas respiratorias
Recin nacido presentara las secreciones de la boca y de defensa de la mucosa bronquial que
genera moco para atrapar partculas y
ruidos
respiratorios la garganta.
expulsarlas por medio de la tos.
normales
4. las principales ventajas de la terapia por
vibroterapia es su uso lactante, en
4. Realizar vibro terapia.
enfermedades respiratorias, fluidificar las
secreciones para su mejor eliminacin.
5. El cambio de posicin de los pacientes se ha
5. Realizar
posicin.
cambios
EJECUCION
M
T
N
EVALUACION
Objetivo
parcialmente
alcanzado
Recin
nacido
presenta
secreciones fluidas.
Recin
nacido
presenta capacidad
para eliminar las
secreciones de las
vas respiratorias,
Recin
nacido
presenta
ruidos
respiratorios
normales.
Recin
nacido 2. Controlar las funciones presentacin del caso.
3. las clulas del cuerpo obtienen la energa que necesitan
frecuencia cardiaca
presentara
frecuencia vitales c/2horas.
de la oxidacin de carbohidratos, grasas y protenas. Este
entre 120 140x y
respiratorio no mayor de 60
proceso requiere de oxigeno al igual que cualquier otro
muestra mejora de
latidos por minuto y 3. Administrar oxigeno a combustible, ciertos tejidos vitales, como los de encfalo
la
dificultad
frecuencia cardiaca en los flujo libre por campana.
y el corazn, no sobrevivira largo tiempo sin un
suministro continua de oxigeno.
respiratoria, ruidos
parmetros normales 1204. Mantener en posicin 4. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos
areos
normales,
140 X
semifowler.
presencia
del
aleteo
tienden
hacia
la
rotacin
externa,
dos
toallas
enrolladas
Recin
nacido
apretadas contra las caras externas de los mismos por
nasal.
mostrara mejora de la
debajo del trocnter femoral, conservarn alineados los
dificultada respiratoria.
miembros inferiores. En el decbito supino o dorsal los
Recin
nacido 5. Presentara auscultar de pies tienden a la flexin plantar.
ambos campos pulmonares.
ruidos areos normales
5. Se deberan auscultar los sonidos respiratorios con el fin
de verificar si la ventilacin es eficaz en ambos campos
Recin
nacido
pulmonares, o si existen zonas mal ventiladas, con
disminuir el ligero aleteo
6. Mantener las vas areas secreciones o atelectsicas.
nasal.
6. durante la inspiracin, el aire fluye de la atmsfera
permeables.
7. Realizar aspiracin si
fuera necesaria.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal RELACIONADO A la regulacin ineficaz de la temperatura SECUNADARIO a edades extremas (recin nacido).
PROBLEMA
OBJETIVOS
PLANIFICACION
INTERVENCIONES
1.
Valorar
patrn
nutricional metablico: la
temperatura.
2.
Controlar
las
funciones
vitales:
(temperatura) c/2horas
3.
Evitar las
corrientes de aire.
4.
Evitar la
perdida de calor por
radiacin,
conduccin,
conviccin y evaporacin.
5.
Mantener
al recin nacido en
incubadora precalentada y
mantener la temperatura
corporal en los parmetros
normales.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1. Los hbitos de alimentacin y el estado nutricional
dependen de muchos factores.
El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido a que
las necesidades metablicas han aumentado.
2. Los signos vitales son mediciones de las funciones ms
bsicas del cuerpo, son muy tiles para detectar o
problemas de salud, tipo de respiracin, color, idoneidad
de la circulacin perifrica, nivel de conciencia, tono y
actividad. La temperatura normalmente se establece
dentro de los lmites muy estrechos, de 36,5 a 37,3C.
3. el recin nacido es vulnerable a la perdida de calor
debido a superficie corporal grande respecto ala masa
corporal, metabolismo basal elevado, menos tejido
adiposo que acta como aislante , condiciones
ambientales.
4. por evaporacin principalmente a travs de la piel y en
menos medida a travs de la respiracin la evaporacin
cutnea ocurre al memento en que el recin nacido
elimina el liquido amnitico con la que nace cubierto. Se
reducen secando con toallas precalentados. Por radiacin
los objetos fros que se encuentra cerca del recin nacido.
Envolviendo en mantos precalentados. Por conveccin
hacia las corrientes de aire que rodean al recin nacido. Se
reducen cerrando puertas y ventanas. Por conduccin
hacia los superficies que entran en contacto con el recin
nacido. Y se reducen calentando dichas superficies.
5. la temperatura fetal es 0.5 1 C superior ala materna
y, al nacer, generalmente se halla expuesta a una
temperatura ambiental inferior. Ante la cual pierde calor.
Cuando esta dentro de una incubadora de pared nica, el
recin nacido irradia calor hacia ella. La mayora de los
expertos en el cuidado de bebs recomiendan vestir a los
bebs con la misma cantidad de capas de ropa que usted
usara para estar cmodo. Evite el impulso de abrigar
demasiado a su beb. Por lo general, un beb muy
abrigado estar molesto, se pondr colorado y,
posiblemente, transpirar. Un beb que est fresco
tambin puede estar molesto, pero no se pondr colorado,
y es posible que tenga las manos o los pies fros, plidos o
de aspecto marmolado. La temperatura de las manos o los
pies de su beb puede no ser una buena medida de la
temperatura de su beb, pero si la pancita de su beb est
EJECUCION EVALUACION
M T N
Objetivo
parcialmente
alcanzado
recin
nacido
presenta
piel
tibia al tacto.
PROBLEMA
OBJETIVOS
Dificultad
para Recin nacido mantendr
ventilacin
espontnea
mantener
la
adecuada durante el turno.
ventilacin
RESULTADOS
espontnea
ESPERADOS
RELACIONAD A
Recin
nacido
evidenciara
piel
libre
de
aumento de la
cianosis.
frecuencia
Recin
nacido
presentara
la
frecuencia
cardiaca
cardiaca dentro de los
EVIDENCIADO
parmetros normales 120
a 140 latidos por minuto.
POR Retraccin
xifoidea
moderada
PLANIFICACION
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por
ejercicio: piel, la frecuencia las vas respiratorias superiores e inferiores.
cardiaca.
Las dos combinan para encargarse de la
ventilacin. Las vas superiores entibian y
filtran el aire inspirado y las inferiores pueden
encargarse del intercambio gaseoso.
2. Mantener la va area 2. durante la inspiracin, el aire fluye de la
permeable.
atmsfera
hacia la traquea, bronquios,
bronquiolos y alvolos. Durantes la
espiracin, los gases alveolares siguen el
mismo camino pero en direccin contraria.
3. Realizar aspiracin si es 3. Se completa la sucio de la orofaringe y
necesario.
fosas nasales para retirar el exceso de
secreciones y otros residuos obstructivos
(lquido amnitico, lquido pulmonar, moco,
sangre), y as asegurar una va area alta
permeable.
4. Realizar cambios de 4. el recin nacido se encuentra en buen
posicin C/2 horas
estado, se coloca durante 4 a 8 horas en ligero
posicin de trendelemburg (sobre un plano
inclinado 30), en decbito lateral, de modo
que la cabeza esta aun nivel inferior por
debajo de los pies. esto facilita el drenaje de
5. Controlas saturacin de las vas areas
oxigeno c/2 horas.
5. las clulas del cuerpo obtienen la energa
que necesitan de la oxidacin de
carbohidratos, grasas y protenas. Este proceso
requiere de oxigeno al igual que cualquier otro
combustible, ciertos tejidos vitales, como los
6. Mantener al recin nacido de encfalo y el corazn, no sobrevivira largo
en
reposo
y
evitar tiempo sin un suministro continua de oxigeno
movimientos innecesarios.
6. La respuesta del organismo a la agresin
puede ser diversa en su naturaleza, extensin y
consecuencias fisiopatolgicas; entre ellas se
EJECUCION
M
T
N
EVALUACION
Objetivo alcanzado
recin
nacido
presenta vas areas
permeables y tono
muscular
del
esfnter esofgica
inferior normal.
Recin
nacido
evidenciara piel libre de
cianosis.
Recin
nacido
presentara la frecuencia
cardiaca dentro de los
parmetros normales 120
a 140 latidos por minuto.
PLANIFICACION
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1. Valorar patrn actividad 1. El sistema respiratorio esta compuesto por las
ejercicio: piel, la frecuencia vas respiratorias superiores e inferiores. Las dos
combinan para encargarse de la ventilacin. Las
cardiaca.
2. Mantener la va area
permeable.
3. Realizar aspiracin si es
necesario.
4. Realizar cambios
posicin C/2 horas
de
5. Controlas saturacin de
oxigeno c/2 horas.
xifoidea moderad
EJECUCION
M
T
N
EVALUACION
Objetivo
alcanzado recin
nacido evidencia
piel
libre
de
cianosis.
Recin
nacido
presenta
la
frecuencia cardiaca
dentro
de
los
parmetros
normales 120 a 140
latidos por minuto
movimientos innecesarios.
Riesgo de infeccin RELACIONADO A la mayor vulnerabilidad de los lactantes SECUNDARIO a heridas abiertas ( cordn umbilical)
PROBLEMA
Riesgo de infeccin
PLANIFICACION
OBJETIVOS
Recin
nacido presentara
disminucin de riesgo de
infeccin durante el turno.
INTERVENCIONES
1.
Valorar patrn
nutricional
metablico:
herida abierta (cordn
umbilical).
2.
Control
de
funciones
vitales:
(temperatura)
cada
/2
horas.
3.
Manipular
al
nio con estricta medidas
de asepsia
4.
Realizar
curacin.
5.
Administrara los
cuidados
del
cordn
umbilical.
6.
Vigilar
aparicin de signos
la
de
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1. Los hbitos de alimentacin y el estado
nutricional dependen de muchos factores.
El aporte puede ser insuficiente en cantidad debido
a que las necesidades metablicas han aumentado.
2. La temperatura es una medida del calor o
energa trmica de las partculas en una sustancia.
Como lo que medimos en sus movimientos medio,
la temperatura no depende del nmero de
partculas en un objeto y por lo tanto no depende
de su tamao.
3. Para ayudar a proteger al beb, evite las visitas.
Lavarse bien las manos es la mejor manera de
prevenir la transmisin de infecciones. Esto
incluye lavarse las manos despus de usar el bao,
luego de cada cambio de paal, luego de sonarse
la nariz, luego de estornudar o toser sobre sus
manos y antes de levantar a su beb.
4. El tratamiento de las heridas es mucho ms
eficaz cuando se conoce cmo actuar
correctamente para acelerar su cicatrizacin, pues
mientras ms rpido lo hacen, disminuyen las
complicaciones y molestias para el paciente.
5. Luego de desprendido el cordn, para hacer una
buena limpieza, se debe proceder a separar los
bordes del Ombligo, de manera de dejar bien
expuesto el fondo del mismo y limpiar muy bien,
con un hisopo empapado en el alcohol, en el
fondo, es decir donde estaba insertado el cordn;
igualmente basta con limpiar dos veces al da.
6. Llanto dbil o peculiar, rechazo o dificultad
para tomar alimento, Falta o escasez de orina,
Ausencia total de deposiciones, Diarrea, con 3 o
ms deposiciones en 24 horas, vmitos numerosos
y verdaderos, Color anormal de la piel.
Temperatura anormal de la piel. Trastornos de la
EJECUCION EVALUACION
M
N
Objetivo
parcial
mente alcanzado
recin
nacido
presenta
disminucin
del
riesgo de infeccin,
mas no desminuye
la
vulnerabilidad del
recin nacido de la
herida
abiertas
( cordn umbilical
infeccin.
Lactancia materna ineficaz RELACIONADO A interrupcin de la lactancia materna SECUNDARIO A enfermedad (sndrome de distrs respiratorio), EVIDENCIADO POR
succin no mantenida del pecho
PROBLEMA
Lactancia
ineficaz
OBJETIVOS
PLANIFICACION
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
2. Facilitar la relajacin.
Recin
nacido
presentara
lactancia
3.
Educar
sobre
la
materna exclusiva.
Recin nacido presentar importancia de la lactancia
materna.
succin adecuado.
4. Realizar la higiene de los
pezones.
+
5. Educar a la madre sobre
los reflejos de succin.
6. Hablarle durante
amamantamiento.
el
7.
Educar
sobre
la
importancia de la lactancia
materna exclusiva.
EJECUCION EVALUACION
M T N
Objetivo
no
alcanzado Recin
nacido presentara
lactancia materna
exclusiva.
Recin
nacido
presentara succin
adecuado.
Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto RELACIONADO A la dificultad para succionar (recin nacido).
PLANIFICACION
EJECUCION EVALUACION
PROBLEMA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
M T N
Riesgo
de Recin
nacido 1.
Valorar
patrn 1. Los hbitos de alimentacin y el estado
Objetivo
alteracin de la mantendr
una nutricional metablico: nutricional dependen de muchos factores.
parcialmente
El aporte puede ser insuficiente en cantidad
nutricin
por nutricin
adecuada peso.
alcanzado
debido
a
que
las
necesidades
metablicas
han
defecto
durante el turno.
recin
nacido
aumentado.
mantiene
una
2. durante los 3-5 primeros das el recin
2. Controlar peso diario
nutricin
nacido pierde hasta un 10% del peso que
adecuada.
tenia al nacer. Es la llama disminucin
filolgico del peso, que se debe a la perdida
Alteracin del patrn del sueo RELACIONADO A despertares frecuentes durante la noche SECUNDARIO A enfermedad respiratoria (sndrome de distrs respiratorio).
PLANIFICACION
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
Alteracin del patrn Recin
nacido 1.
Valorar
patrn
mantendr
patrn
sueo
descanso
sueo:
horas
del sueo
adecuado durante la de sueo.
estancia hospitalaria.
2. Brindar confort y
RESULTADOS
comodidad.
ESPEADOS
PROBLEMA
EJECUCION
EVALUACION
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
M
T
N
1. el sueo es difcil sin relajacin. El ambiente
Objetivo
extrao del hospital puede dificultar la relajacin.
parcialmente
Los patrones de sueo irregulares. Pueden alterar los
alcanzado
ritmos
circadianos
normales,
conduciendo
recin
nacido
posiblemente a problemas de sueo.
mantiene
una
nutricin
2. Durante la primera semana de vida, el beb casi a
adecuada.
trmino preferir dormir antes que comer; por lo
tanto, es importante estar atento a la hora y no dejar
que pasen ms de tres horas entre comidas. Favorece
al descanso del bebe.
recin
nacido 3. Vigilar que la
lactancia se adecuada
evidenciara
para que el recin 3. Sin duda la leche materna es el mejor alimento,
tranquilidad.
nacido pueda descansar. ayudar en la recuperacin del parto, facilitando la
4. La lactancia debe ser
cada 2 horas.
PLANIFICACION
EJECUCION EVALUACION
INTERVENCIONES
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
M T N
Alteracin de los Recin nacido mantendr 1.
Valorar
patrn 1. cada familia tiene una personalidad a la cual
Objetivo
procesos
familiares tolerancia a la situacin contribuyen todos sus miembros, la unidad
parcialmente
procesos familiares
adecuados
durante
la
familiar
puede
plantearse
como
un
sistema
con.:
y al estrs.
alcanzado
hospitalizacin.
independencia entre los miembros, patrones de
PROBLEMA
OBJETIVOS
RESULTADOS
ESPERADOS
Recin nacido
rutina de visita
adecuada.
presentar
familiar
2. Proporcionar un
ambiente adecuado para 2. Facilitar la comunicacin, tratar a la
la reunin de la madre y familia con calor, respeto y apoyo, evitar
los consejos vagos y confusos, confirmar
el recin nacido.
las emociones de la familia, mantener a la
familia al tanto de los cambios en la
3. Informar a la madre situacin del enfermo, cuando se
considere
adecuado,
evitar
las
los horarios de visita.
discusiones sobre el origen del problema
y los reproches.
4. Fomentar las visitas 3. informar las horas de visita para evitar
las discusiones. La comodidad de la
positivas de la madre.
madre y de la familia.
4. implicar a los miembros de la familia
en las reuniones de los cuidados del
recin nacido, cuando sea conveniente,
5.
Proporcionar fomentar la autoestima de cada miembro
almohadones y mantas de la familia.
Recin
nacido
presenta rutina de
visita
familiar
adecuada.
MEDICAMENTOS
AMPICILINA
1. NOMBRE GENERICO: ampicilina
AMIKACINA
1. NOMBRE GENERICO: Amikacina
2. NOMBRE COMERCAL: Amikin
3. CLASIFICACION: Antibitico, antibacteriano, aminoglucosido.