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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PERU, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO


PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN MEDICINA HUMANA

Nombre:

SEGUNDO AO

cdigo:

1.- En relacin a los sensibilizadores de insulina y sndrome de ovario poliquistico,


marque la respuesta correcta:
a.- La Metformina es inefectiva en la prevencin del desarrollo de SOPQ clnico en
adolescentes y nias prepuberales con historia de Pubertad Precoz.
b.- el efecto secundario mas frecuente de la Metformina en adolescentes con SOPQ es la
polimenorrea .
c.-la Metformina normaliza los ciclos mestruales , pero no aumenta la frecuencia
ovulatoria en mujeres obesas con SOPQ.
d.- el tratamiento combinado con Clomifeno y Metformina es mucho mas eficaz en la
induccin de la ovulacin que la utilizacin de Clomifeno en monoterapia.
e.-la Metformina disminuye los valores de interleuquina 6 y de adiponectina.

2.- marque la rspuesta incorrecta:


a.-La etiopatogenia de la resistencia a la insulina, las dislipidemia y de lipodistrofia en la
infeccin por VIH-1 en tx antiretroviral es probablemente multifactorial.
b.-Los inhibidores de la proteasa producen una inhibicin directa e indirecta sobre la
actividad del GLUT-4.
c.-En la actualidad los transtornos del metabolismo de los carbohidratos estn
infradiagnosticados en los pacientes infectados por el VIH y tx antiretroviral.
d.-La infeccin por el virus de la hepatitis C es un factor de riesgo para la presentacin
de DM en pacientes con VIH tratados con antiretrovirales.
e.-Los Pacientes infectados con el VIH con lipodistrofia presentan valores plasmticos
de leptina significativamente mas altos que los controles sanos.

3.- Marque Ud las caracteristicas proaterogenicas de las LDL pequeas y densas .:

a.- captacin travs de los receptores antioxidantes de los macrfagos, provocando


acumulacin de esteres de colesterol.
b.- quimiotaxis para los monocitos de sangre perifrica.

la

c.- inhibicin de la motilidad de macrfagos titulares.


d.- actividad procoagulante y agregante plaquetaria.
e.- todas son verdaderas.

4.- En relacin ala obesidad y resistencia a la insulina, marque lo correcto:

a.- El tejido adiposo visceral , incluye el tejido adiposo peritoneal y mesentrico.


b.- el tejido adiposo visceral , incluye el tejido adiposo peritoneal, mesentrico y
retroperitoneal.
c.- El tejido adiposo visceral, solo incluye el tejido adiposo mesentrico.
d.- El tejido adiposo visceral, incluye al tejido adiposo peritoneal, mesentrico,
retroperitoneal y perinefritico.
e.- El tejido adipso visceral, se refiere solo a la grasa subcutanea del abdomen.

5.- Factores patogenicos que contribuyen al desarrollo de NASH. Marcar la respuesta


correcta :
a.- captacin hepatica incrementada de los acidos grasos circulantes.
b.- incremento hepatico de novo de los acidos grasos
c.- deplecin relativa de los acidos grasos poliinsaturados.
d.- a y b son correctas
e.-. todas son correctas.

6.- Paciente diabetico tipo 1 en tratamiento con insulinoterapia intensiva por varios
aos; Los efectos adversos como consecuencia del tx con Insulina incluirn ganancia
ponderal e Hipoglicemia sintomatica . Marcar la respuesta correcta

a. ganancia de peso es aproximadamente 2.7 kg, e hipoglicemia occurre in


aproximadamente 15% y es severa en aproximadamente 1% de pacientes tratados.
b. ganancia de peso es aproximadamente 4.5 Kg, e hipoglicemia occurre en
approximadamente 35% y es severa en approximadamente 3% de pacientes tratados.
c. ganancia de peso es aproximadamente 6.5 Kg, e hypoglicemia occurre en
approximadamente 45% y es severa en approximadamente 5% de pacientes tratados
.d. ganancia de peso es aproximadamente 8 Kg, e hypoglicemia occurre en
approximadamente 60% y es severa en approximadamente 7% de pacientes tratados.

7.- marque la respuesta correcta :

a.- la Vildagliptina es un secretagogo de insulina no dependiente de glucosa..


b- La Sitagliptina ha demostrado mediante multiples estudio en humanos ejercer
acciones sobre la disminucin de la apoptosis celular beta.
c.- GIP es sintetizada en las clulas K (yeyuno) y las GLP1 son sintetizadas en las clulas
L (ilium y colon ).
d.- el efecto secundario mas comn de los inhibidores de DPP-4 es el riego serio de
pancreatitis aguda.
e.Exenatide podra ser una alternativa teraputica lgica al adicionarla a la
combinacin metformina/sulfonilureas, en caso estas no logren los objetivos de reducir
la HbA1c.

8.- Existen evidencias que el Hipertiroidismo Subclnico endgeno debido a una


enfermedad de Graves o a bocio nodular esta asociado a :
(marcar V o F )
a.- Densidad mineral sea reducida.. ( V )
b.- fibrilacin auricular en personas mayores. ( V )
c.- alteraciones en el perfil lipdico. ( F )
d.- aumento de la masa ventricular izquierda. ( V )
e.- mayor funcin sistlica, pero menor funcin diastolica.. ( V )

9.- Marque la respuesta correcta en relacin a los anlogos de insulina :


a.-la insulina Detemir es un anlogo soluble de insulina que se caracteriza por la unin
de la insulina a un acido graso ( acido miristico)
b.- la insulina Detemir presenta una duracin de accin mayor de 24 horas

c.- La insulina Glargina por ser de accion prolongada tiene las mismas caracteristicas
fsicas que la NPH ( Lechosa)
d.- El estudio AT-lantus demostr igual hipoglicemia noctuna en comparacin con NPH,
pero de grado menos severo.
e.- Tanto para la insulina Lantus como Detemir existen suficientes datos acerca de su
efecto en nios menores de 6 aos, embarazadas y lactancia.

10.- Paciente de 35 aos que consulta por baja de peso involuntaria desde hace 6 meses,
junto con astenia, nerviosismo, taquicardia,hipersudoracin e insomnio. su mestruacin,
que era regular, se suspendi hace 3 meses. Al examen se obsrva una paciente
hiperquintica, temblorosa, pulso 104 xm , regular,con proptosis ocular moderada
bilateral y peso de glndula tiroides de 30 gr ,lobulada cauchosa, con un nodulo de 1.5
cm, bien delimitado, en el polo inferior del lbulo izquierdo. Resto de examen mixedema
pretibial bilateral. Laboratorio: TSH < 0.01 Uui/ml; T4: 18 ug/Dl; y T3: 620 ng/ dl

.- Cual de los siguientes exmenes pedira primero?


a.- captacin de I 131 de 24 horas.
b.- ecografia de tiroides
c.- biopsia por aspiracin con aguja fina de tiroides.
d.- gammagrafia con tecnecio 99
e.- gammagrafia con I 131.

11.- posteriormente se efectu una biopsia por aspiracin del ndulo que permiti
obtener una muestra cuyo examen citolgico revel atipias celulares y papilas.
Cul debera ser la conducta a seguir?
a.- Completar seis meses de tratamiento con Tapazol y reevaluar el tamao del ndulo .
b.- Administrar Tapazol hasta conseguir el eutiroidismo y enviar a ciruga.
c.- Repetir la puncin una vez conseguido el eutiroidiosmo.
d.- Administrar una dosis teraputica de I 131 para el hipertiroidismo.
e.- enviar a ciruga de inmediato.

12.- Que alternativas teraputicas tenemos actualmente para el manejo de la oftalmopatia


de graves ( marcar con una X) :

a.- radioterapia orbital a altas o bajas dosis ( 1 Gy / sem)


( X)
b.- metilprednisolona EV ( 15 mg /K peso por cuatro ciclos u luego 7.5 mg /k peso por
cuatro ciclos; cada ciclo consiste en dos infusiones en dias alternos y con intervalo de
dos semanas) ( X )
c.- Octreotide-LAR (X )
d.- descompresin de orbitas ( X )
e.- bloqueador de citoquinas : Pentoxifilina ( 200 mg por dia por 10 das EV, 1800 mg VO
por da por 4 semanas, y finalmente 1200 mg VO por dias por 3 meses ( X )

13.- De los siguientes ESTUDIOS CLINICOS, marcar ( A) : si se realiz en personas con


riesgo de desarrollar DM2; ( B ) : si se realiz en personas con DM2; y ( C ) : en personas
DM2 con alto riesgo de enfermedad cardiovascular.
DPP ( A ) UKPDS ( B ) ADOPT ( B ) Da Qing

( A)

STENO-2 ( C ) DREAM ( B ) TRIPOD ( A ) PROactive (C )

14.- En un paciente que usa un esquema intensificado de insulina (una dosis de insulina
simple antes de cada comida y una dosis de NPH a la hora de acostarse) que se presenta
con glicemias elevadas a las 3-4 PM, se le debe ajustar la siguiente insulina:
a.- la dosis de insulina simple del desayuno

b.- la la dosis de insulina simple del almuerzo


c.- la dosis de insulina simple de la cena
d,- la dosis de insulina NPH de la noche
e.- la dosis de insulina simple del desayuno y del almuerzo

15.- Un paciente de 62 aos de edad, portador de DM 2 e HTA consulta de rutina para


evaluar el control de sus padecimientos. El est en tratamiento con metformina,
lorsartan y gliburide. El ingiere una onza de alcohol diaria y no posee historia de
coronariopata. Su examen fsico es negativo y su presin arterial de 122/80 mmHg. Su
nivel de HbA1c 7% y su LDL colesterol de 117 mg/dl. Con la informacin disponible,
cul sera la medida de mayor impacto para prevenir un evento cerebrovascular a futuro
en este paciente?
a.- terapia con aspirina
b.- tratamiento con piridoxina
c.- terapia con estatina
d.- control optimo de la glicemia
e.- suspensin completa de alcohol

16.- mencione 5 causas de hipertiroidismo con captacin baja de yodo radioactivo :

a.-TIROIDITIS SUBAGUDA
b.-HIPERTIROIDISMO FACTICIO
c,.HASHITOXICOSIS
d.-TIROIDITIS POSTPARTO
e.- STRUMA OVARICO

17.- Vildagliptina y sitagliptina son tratamientos para DM2 y se asocia con cual de las
siguientes :
i. perdida de peso
ii. Efectos colaterales gastrointestinales.
iii. Incremento de GLP-1 y GIP
iv. Incremento de la secrecin de insulina
v. Hypoglicemia
a. todas
b. i, ii, y iii
c. i, iii, y v
d. iii y iv
e. i, ii, y iv

18- 19 .- Mujer de 48a con HTA e ICC que ingresa a UCI con el dg de IMA y edema
pulmonar. Su evolucin fue torpida, agregndose sepsis secundaria a neumona y falla
renal progresiva. Recibi dopamina, corticoides y furosemida.

Tena antecedentes de haber sido tratada de bocio 20 aos antes; el ultimo control de
hormonas tiroideas efectuado 3 m antes del ingreso era normal, salvo por Ac
antitiroideos moderadamente positivos.
Las pruebas de funcin tiroidea al sexto da en UCI: T4 < 1 ug/dl , T3 40 ng/dl, TSH < 0.03
mUI/ ml. en ese momento la paciente se encontraba conectada a ventilacin mecnica.
PA 160/90 FC 90x T 37 C. No se encontr bocio ni exoftalmos; vello pbico y axilar
normal, ROT difciles de examinar.
La paciente mejor progresivamente y a las dos semanas las pruebas tiroideas fueron
normales. Se mantuvo sin aporte de hormonas tiroideas y una semana despus, en
relacin a deterioro de la insuficiencia cardiaca se encontr TSH: 13.2 mUI/ml .
Cal es su diagnostico al momento de la primera evaluacin de hormonas tiroideas en
UCI?
SINDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO
------------------------------------------------------------------------------------------------- Qu examen realizara para confirmar el diagnostico?
T4 libre
Tratara a esta paciente con hormonas tiroideas ?

Si ( )

No ( X )

20.- Marque con una X los factores que indican que un nodulo tiroideo es maligno
bocio multinodular ( )

Titulos elevados de Ac antitiroideos ( )

varn joven ( X )

paralisis de cuerdas vocales ( X )

lesin solida o solida quistica ( )

mujer joven ( )

aumento de TSH ( )
Sindrome de Sipple ( X )

imagen nodular anecogenica (X )


Antecedentes de irradiacin terapeutica
con dosis bajas ( )

21.- Nuligesta de 21 aos, con 4 aos de oligomenorrea seguida por 2 de amenorrea;


relata estreimiento, aumento de peso, cefalea frontal en las ultimas 2 semanas. Niega
aumento de vello, galactorrea, intolerancia al frio, alteraciones visuales. Antecedentes:
menarquia a los 13 aos y madre con Hipoptiroidismo.volumen; galactorrea
bilateral.resto normal.
Examenes: prolactina 82 ng/ml, FSH 9 Mui/ ml ; T4 2.00 ug/dl, TSH 150 Uui, estradiol <20
pg/ml.; imagen de resonancia magnetica: hipfisis hiperplasica
Cual es su diagnostic?
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

22- 23- 24 .-una paciente acude al mdico con antecedentes de obesidad, hipertensin
arterial , menstruaciones irregulares y transtornos de depresin. padece produccin
excesiva de cortisol?
a.- es muy improbable.
b.- es improbable.
c.- es muy probable

d.- es probable.

Esa misma paciente tambin se queja de crecimiento piloso excesivo y aparicin de


mayor nmero de terminales de vello por arriba del labio superior y en la parte alta de la
espalda . marque lo correcto:
a.- el hirsutismo constituye un signo poco comn y especifico en muchas mujeres.
b.- el hirsutismo es una complicacin por exceso de glucocorticoides en el S de
Cushing.
c.- el hirsutismo tiene una sensibilidad y especificidad clnica baja para el diagnostico
del Sndrome de Cushing .
d.- el hirsutismo es una complicacin por exceso de androgenos suprarenales en el S.de
Cushing.
e.- todas son correctas.
La paciente en cuestin tambin tiene pigmentacin incrementada en la ereola , crestas
palmares y una cicatriz quirurgica antigua e hipercortisolismo comprobado. Cual seria
su probable diagnostico :
a.- Sndrome de Cushing Hipofisiario.
b.- Adenoma suprarenal
c.- sndrome de produccin ectpica de ACTH
d.- Pseudo Cushing
e.- Uso prolongado de dosis altas de corticoides.

25.- A Diabetes Outcome Progression Trial (ADOPT) compara la durabilidad del control
glicemico en 4360 personas com DM2 de reciente diagnstico, que recibiero rosiglitazone,
a dosis maximas de 8 mg/dia; metformina, a dosis mximas de 2000 mg/dia; and
glyburide, a dosis maximas de 15 mg/day. Los niveles de glucosa em ayunas estuvieron
por debajo de 180 mg/dl:
a. en mayor tiempo con rosiglitazona, y en corto tiempo con glyburide
b. en mayor tiempo con metformina, y en corto tiempo glyburide
c. en mayor tiempo con rosiglitazona, y en corto tiempo con metformina
d. en mayor tiempo con glyburide, y en corto tiempo con rosiglitazona

26.- En el tratamiento inicial del carcinoma folicular tiroideo:


a) Vaciamiento ganglionar cervical aunque no haya signos de infiltracin.
b) Tiroidectoma preventiva a todos los familiares varones .
c) Tiroidectoma total.

d) Los niveles de tiroglobulina sentarn la indicacin inicial de operacin.

e) Se intentar primero un tratamiento supresor levotiroxina.

27.- El primer test a realizar en el diagnstico de Addison es:


a) Supresin con Dexametasona en prueba

larga y a pequeas dosis

b) Test de la metopirona a grandes dosis y prueba larga


c) Estimulacin con ACTH sinttico en prueba corta y en dosis pequeas
d) Prueba de la sed
f)

ndice aldosterona/Actividad renina plasmtica

28.- una administradora ejecutiva de 32 aos que padece amenorrea y obtuvo los
siguientes resultados analiticos: estradiol srico: 14 pg/ml,
LH : 1.2 mUI/ml, FSH : 1.5 mUI/ml , prolactina: 6.2 ng/ml , hCG beta negativo. MRI de
hipofisis normal cual es su diagnostico?

AMENORREA HIPOTALAMICA

29.- Calcular la BRECHA ANIONICA en mEq/l, si Na 140 mEq/l, K 4 mEq/l, Cl 106


mEq/l, Co3H 28 mEq/l:

a) 8
b) 10
c) 14
d) 16
e) 4

30.- A la vitamina D se le han atribuido las siguientes efectos pleiotrpicos?

a.- accin anticancergeno


b.- accin antiinflamatoria
c.- accin antitrombotica
d.- proteccin contra la esclerosis multiple
e.- reduccin de colesterol srico.

31.- GLICEMIA POSTPRANDIAL. El control de las oscilaciones de la glicemia,


despus de la ingesta de alimentos, ha adquirido una enorme importancia en el
sentido de que las mismas representan un estrategia muy efectiva para asegurar el
control adecuado de un diabtico. En ese sentido las mximas excursiones a que la
glicemia puede subir posterior a la ingesta alimentaria debe ser de?
a.- 10 a 20 mg/dl con respecto al valor preprandial
b.- 20 a 30 mg/dl con respecto al valor preprandial
c.- 30 a 50 mg/dl con respecto al valor preprandial
d.- 60 a 79 mg/dl con respecto al valor preprandial
e.- 70 a 80 mg/dl con respecto al valor preprandial

32.- Una paciente conocida portadora de hipotiroidismo secundaria a tiroiditis


crnica de Hashimoto se presenta a la clnica con un TSH mnimamente elevado. Ella
se queja de prdida de peso, fatiga, malestar general, nauseas, hiperpigmentacin
cutnea generalizada y tendencia a la hipotensin ortosttica. Los exmenes de
laboratorio revelan hiperkalemia de grado moderado y una leve hipercalcemia. En
estas circunstancias cual sera la mejor posibilidad diagnstica. Seale el enunciado
correcto.
a.- reemplazo tiroideo inapropiado
b.- absorcin inapropiada de levotiroxina oral
c.- TBC suprarenal
d.- hiperparatiroidismo
e.- adrenalitis autoinmune.

33.- HIPERCALCEMIA FAMILIAR BENIGNA HIPOCALCIURICA. Esta es la entidad con


la que se debe hacer diagnstico diferencial de hiperparatiroidismo leve primario. La
misma se caracteriza por todas las siguientes condiciones excepto:
a.- hipercalcemia leve con un nivel inapropiado normal de hormona paratiroidea
b.- desorden autosmico recesivo relativamente raro
c.- desorden autosmico recesivo relativamente raro
d.- curso asintomtico
e.- hipercalcemia presente en el 80% de los familiares de primer grado

34.- NDULOS TIROIDEOS. Ante la presencia de un ndulo tiroideo, o de un bocio


multinodular con un ndulo predominante, todos los siguientes procedimientos
diagnsticos estaran indicados. Seale el enunciado falso.
a.- determinacin de TSH
b.- determinacin de calcitonina
c.- ultrasonido
d.- aspiracin con aguja fina
e.- determinacin de hormonas tiroideas T4 libre y T3 RIA
35.- SEPSIS, TRATAMIENTO. Una paciente diabetica de 70 aos se presenta al
servicio de emergencias por una pielonefritis aguda. Ella cursa con hipotensin
arterial de 75/40 mm Hg, fiebre elevada y leve confusin mental. Se le coloca una
sonda Foley y se consigue el acceso a una vena perifrica con un catter calibre 16.
Se
obtienen 60 mL. de orina turbia y ftida. Cul sera la siguiente medida para el
manejo de este caso?
a.- administrarle albumina a travs del catter venoso perifrico
b.- administrarle solucin salina a travs del catter venoso perifrico
c.- administrarle dopamina
d.- colocarle un catter venoso central
e.- colocarle un catter de Swan Ganz
36.- Los frmacos que se evaluaron en el estudio DREAM fueron:
a.- ramipril y rosiglitazona

d.-metformina y rosiglitazona

b.- losartn y metformn

e.- losartn y rosiglitazona

c.- ramipril y metformn

37.- Sobre la relacin del bocio multinodular con el cncer de tiroides:


a.- el hallazgo de cncer es especialmente frecuente en los pacientes que tienen un
TSH srico disminuido
b.- el cncer puede ser multifocal
c.- aproximadamente 40% de los pacientes con bocio multinodular tienen tambin
cncer de tiroides
d.- debido a la alta incidencia de carcinoma medular de tiroides en los bocios
multinodulares, se recomienda medir calcitonina de rutina en todos los pacientes
con ese tipo de bocio
e.- ninguna es correcta

38.- nia de 6 aos, se inicia crecimieno de mamas y vello pubico asi como
hemorragia vaginal mensual. Analitica: estradiol: 42 pg/ml, LH : 12 mUI/ FSH 14 mUI
prolactina: 8 ng/ml , TSH : 1.9 uU/ml hipofisis de tamao normal en imagen de
resonancia magnetica Cul es el diagnostico probable?
PUBERTAD PRECOZ VERDADERA

39.- INCIDENTALOMA SUPRARRENAL. En relacin a estas masas suprarrenales


descubiertas de manera incidental durante el trabajo diagnstico de otros problemas
mdicos, las mismas son por lo tanto resultado de la tecnologa moderna en cuanto
a utilizacin de procedimientos diagnsticos. En relacin con esta entidad
nosolgica todos los siguientes enunciados son verdaderos, excepto:
a.- Se logran documentar hasta en el 2% de los pacientes en quienes se les
practiquen tomografas computarizadas de abdomen
b.- Un porcentaje de hasta un 30% son hormonalmente activos
c.- La mayora de estas masas adrenales son de etiologa benigna
d.- Cuando los tumores son funcionales el sndrome ms frecuente es el de Cushing
e.- Las masas mayores de 2 cm generalmente son de etiologa maligna

40.- Sobre el sistema endocannabinoide, marque la incorrecta:


a.- El aumento en la actividad de este sistema nos lleva a reduccin del apetito
b.- La leptina produce un efecto inhibitorio del sistema
c.- Los nuevos medicamentos que actan en este sistema son agonistas inversos de
los receptores CB-1
d.- Cuando el sistema es activado se produce un estado de relajacin
e.- Los cannabinoides endgenos ms importantes son la anandamida y el glicerol 2
araquidnico