Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ANATOMIA
Antes
de
proceder
en
el
manejo
de
la
va
area
se
debe
conocer
la
anatoma
normal
para
facilitar
las
maniobras
de
intubacin,
sospechar
la
existencia
de
obstculos
y
comprender
como
estos
ofrecen
dicultad
Cavidad
nasal:
Techo
nasal:
se
cons8tuye
por
lamina
cribosa
del
etmoides,
que
es
una
delgada
estructura
sobre
la
que
disponen
los
bulbos
olfatorios
y
meninges.
Se
lesionan
frecuentemente
en
TEC,
lo
que
explica
el
riesgo
de
introducir
el
tubo
directamente
al
crneo
en
esta
situacin
Tabique
nasal:
car8laginoso
anterior
y
seo
posterior,
ricamente
vascularizado.
Puede
ofrecer
resistencia
al
paso
de
un
tubo
por
la
existencia
de
plipos,
quistes,
ulceras,
espolones.
Pared
posterior:
rinofaringe,
por
aqu
pasara
el
tubo
endotraqueal
y
ser
deectado
hacia
la
laringe
en
virtud
de
la
presin
ejercida.
Aqu
se
encuentran
las
adenoides,
las
que
pueden
ser
ex8rpadas
durante
la
intubacin
nasal
y
ser
causa
de
epistaxis
u
obstruccin
del
tubo.
Cavidad
oral:
Es
la
va
por
la
que
con
mayor
frecuencia
se
prac8ca
la
intubacin
traqueal.
La
cavidad
oral
esta
comprendida
por
el
paladar,
la
lengua
y
piso
de
la
boca
a
modo
de
techo
y
base
respec8vamente,
y
los
arcos
alveolares
a
modo
de
paredes
laterales
y
anteriores.
La
inervacin
sensi8va
esta
dada
por
el
nervio
glosofarngeo
para
la
base
de
la
lengua,
pilares
amigdalinos
y
paladar
blando,
por
el
lingual,
rama
del
trigmino,
para
los
dos
tercios
anteriores
de
la
lengua
y
por
el
nervio
larngeo
superior,
rama
del
recurrente
para
la
epiglo8s.
Todas
estas
estructuras
son
muy
reexogenas.
La
pared
del
fondo
de
la
cavidad
oral
esta
cons8tuida
por
la
oro
y
laringofaringe,
las
que
se
proyectan
desde
el
paladar
blando
hasta
el
inicio
de
la
trquea.
La
apertura
bucal
depende
del
accionar
de
la
ar8culacin
temporomandibular,
la
cual
suele
afectarse
en
casos
de
artri8s,
trauma
o
mesenquimopa8as.
Laringe:
rgano
de
fonacin
esta
dispuesto
al
inicio
de
la
trquea
y
en
la
porcin
anterior
del
cuello.
Se
proyecta
en
el
adulto
entre
la
4
y
6
vertebra
cervical
1.-
Epiglo8s:
Se
dispone
a
modo
de
tabique
entre
la
base
de
la
lengua
y
la
glo8s,
cerrando
el
ingreso
a
la
laringe
durante
la
deglucin.
En
situaciones
de
intubacin
difcil,
sta
puede
inamarse
y
dicultar
su
movilizacin
2.-
Carglagos
8roides
y
cricoides:
Cons8tuyen
la
mayor
parte
del
esqueleto
de
la
laringe.
Aqu
se
encuentran
la
membrana
crico8roidea,
entre
los
carglagos
cricoides
y
8roides.
Se
palpa
sobre
el
anillo
cricoideo
como
una
pequea
depresin.
Es
el
si8o
de
eleccin
para
la
puncin
transcricoidea
en
caso
de
intubacin
y
ven8lacin
imposible.
La
atraviesa
la
arteria
larngea
inferior,
con
el
riesgo
de
hemorragia
y
aspiracin
de
sangre.
EVALUACION
DE
VIA
AEREA
Antes
de
proceder
con
el
manejo
de
la
va
area
primero
debemos
hacer
una
evaluacin
sobre
si
hay
riesgos
de
que
hayan
problemas
para
una
adecuada
ven8lacin
e
intubacin.
Si
se
sospecha
de
una
va
area
difcil
se
debe
obtener
ayuda
de
personal
calicado
y
uso
de
disposi8vos
especiales
para
su
manejo.
Ningn
predictor
es
superior
a
otro
y
todos
por
separado
8enen
mal
valor
predic8vo
posi8vo,
por
lo
que
solo
la
sumatoria
de
predictores
nos
da
una
mayor
especicidad
Predictores
de
ven@lacin
diBcil
1.-
Barba
o
bigote
frondoso
2.-
Obesidad
3.-
Edentado
4.-
Mayor
65
aos
5.-
Roncopa8a
3.-
Subluxacin
de
la
mandibula:
Con
los
pulgares
de
ambas
manos
del
operador
se
abren
la
mandibula
mientras
el
resto
de
los
dedos
se
enganchan
al
angulo
y
la
rama
mandibular
llevando
la
mandibular
hacia
arriba
y
adelante,
posicionando
los
dientes
mandibulares
por
delante
de
los
maxilares
Disposi@vos
ar@ciales
1.-
Cnulas
orofaringeas:
Se
debe
u8lizar
en
pacientes
con
compromiso
de
conciencia
para
evitar
es8mulacin
de
estructuras
de
cavidad
oral.
Se
debe
elegir
el
tamao
adecuado
para
no
obstruir
la
va
area
al
empujar
la
lengua
hacia
atrs
si
es
muy
pequea
u
obstruir
la
va
area
con
la
propia
cnula
si
es
muy
grande.
2.-
Cnulas
nasofarngeas:
Es
un
tubo
de
goma
blando
de
forma
cncava
para
seguir
la
curvatura
del
piso
de
la
nariz.
Menos
es8mulante
que
las
cnulas
orofaringeas,
se
u8lizan
en
pacientes
despiertos
con
reejos
protec8vos
de
va
area
Intubacin
orotraqueal
La
visualizacin
de
las
cuerdas
vocales
durante
la
intubacin
requiere
de
una
buena
apertura
bucal
y
alineacin
de
tres
ejes:
orofaringeo,
faringo-laringeo
y
laringo-traqueal.
Esto
se
consigue
con
una
exin
de
20-30
del
cuello
sobre
el
trax,
colocando
una
almohada
pequea
de
10
cms
en
la
parte
posterior
del
cuello
con
lo
cual
se
alienean
los
ejes
farngeo
y
larngeo.
Posteriormente
la
extensin
de
la
ar8culacin
atlanto
occipital
permite
crear
la
distancia
mas
corta
y
recta
entre
los
dientes
y
la
glo8s.
Para
poder
intubar
con
facilidad
la
va
area
requiere
las
siguientes
caracters8cas:
1.-
Apertura
bucal
que
permita
la
introduccin
del
laringoscopio
2.-
Movilidad
de
columna
cervical
conservada
3.-
Laxitud
de
la
unin
gloso-epiglo8ca
que
permita
desplazar
con
facilidad
la
lengua
y
piso
de
la
boca
4.-
Ausencia
de
obstculos
en
el
trayecto
comprendido
entre
dientes
y
glo8s
Una
vez
pasado
el
tubo
por
la
glo8s
se
debe
conrmar
su
adecuada
posicin:
1.-
Comprobar
capnografa
si
esta
disponible
2.-
Auscultar
simetra
de
ruidos
pulmonares
3.-
Evaluar
simetra
en
movilidad
torcica
4.-
Reauscultar
ante
cambios
de
posicin
5.-
Idealmente
medir
presin
del
cu
Complicaciones:
Durante
laringoscopia:
1.-
Dao
dental
o
trauma
partes
blandas
2.-
Hipertensin
3.-
Arritmias
4.-
Isquemia
miocardiaca
5.-
Aspiracin
Posterior
a
laringoscopia:
1.-
Obstruccin
del
TOT
2.-
Desplazamiento
3.-
Neumotrax
4..-
Intubacin
esofgica
5.-
Desconexin
del
circuito
6.-
Ruptura
del
cu
7.-
Isquemia
mucosa
E8.-
xtubacion
accidental
Postextubacin:
1.-
Laringoespasmo
2.-
Aspiracin
3.-
Faringi8s
4,.
Laringi8s
5.-
Edema
subglo8co
6.-
Ulcera
traqueal
7.-
Estenosis
trquea
8.-
Parlisis
cuerda
vocal
Estmago
lleno
Una
de
las
razones
para
intubar
un
paciente
es
la
proteccion
de
la
va
area,
impidiendo
el
paso
de
material
extrao
a
la
va
area
y
pulmones.
En
el
mismo
proceso
de
intubacin
est
presente
el
riesgo
de
aspiracin
al
momento
de
perder
la
conciencia.
La
presencia
de
contenido
en
el
estomago
aumenta
este
riesgo,
por
lo
cual
es
que
se
solicita
ayuno
para
las
cirugas
elec8vas.
Entre
6-8
hrs
para
alimentos
slidos
y
2
hrs
para
lquidos
claros,
son
considerados
8empos
sucientes
para
ayuno
preoperatorio.
Existen
condiciones
en
que
estos
8empos
de
ayuno
no
son
sucientes
como
por
ejemplo
embarazadas,
trauma
abdominal,
obstruccion
intes8nal,
trauma
medular,
gastroparesia
diabe8ca,
dolor.
Ante
este
escenario
se
puede
intentar
vaciar
el
contenido
gstrico
mediante
una
sonda
nasogastrica,
pero
los
contenidos
gstricos
pueden
tapar
la
sonda
y
evitar
el
drenaje
total
de
ste.
Otra
opcin
es
realizar
una
intubacin
secuencia
rpida,
que
consiste
en
usar
drogas
de
rpido
inicio
de
accin,
administradas
en
forma
secuencial,
y
mantener
en
apnea
mientras
stas
hacen
efecto.
Este
procedimiento
se
acompaa
de
maniobra
de
Sellick
que
consiste
en
presionar
el
car8lago
cricoides
contra
la
columna
vertebral
comprimiendo
a
su
paso
el
esofago,
evitando
el
paso
del
contenido
gstrico
a
la
va
area.
PREGUNTAS
EJEMPLOS
1.-
Cul
de
las
siguientes
indicaciones
no
es
de
intubacin
endotraqueal
de
emergencia?
A) Trauma
trax
severo
B)
TEC
con
escala
coma
Glasgow
>8
C)
Hemop8sis
masiva
D)
Paro
cardiorrespiratorio
E)
Trauma
facial
severo
2.-
Sobre
los
test
predic8vos
de
va
area
difcil
marque
cual
es
el
mas
eciente
a
la
hora
de
detectar
intubaciones
difciles
A)
Distancia
8romentoniana
menor
5
cms
B)
Mallampa8
3
o
4
C)
Apertura
bucal
menos
de
3
cms
D)
Obesidad
E)
Ningn
predictor
por
si
mismo
es
suciente
para
predecir
con
certeza
una
intubacin
dicil
3.-
Cul
de
las
siguientes
no
es
causa
de
desaturacin
de
O2
cuando
el
paciente
esta
intubado?
A)
Desplazamiento
del
tubo
B)
Obstruccin
del
tubo
C)
Neumotrax
D)
Intubacin
esofgica
E)
Arritmias