ANESTESIA EN LA CIRUGIA

LAPAROSCPICA ABDOMINAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE LA

ANESTESIA: ALTERAC. HEMODINAMICAS
Van estar determinadas:

- Los Cambios de Posicin

- Efecto Mecnico del Co2

Al comenzar la Insuflacin del CO2:

- Aumento de la Presin arterial: Sistmica Y Pulmonar, provocando Disminucin del ndice Cardiaco

- La distensin del peritoneo provoca la liberacin de catecolaminas que desencadenan una respuesta
vasoconstrictora.
- Hay elevacin de presiones de llenado sanguneo durante el neumoperitoneo, debido a que el aumento de
la presin intrabdominal provocar una redistribucin del
contenido sanguneo de las vsceras abdominales hacia el sistema venoso, favoreciendo un aumento de las
presiones
de llenado.
Tambin se ha observado una disminucin del flujo venoso femoral, cuando aumenta la presin
intrabdominal por hiperinsuflacin. Como consecuencia hay disminucin del retorno venoso y la cada de la
precarga cardiaca.
Aumento del Trabajo Cardiaco y del consumo miocrdico de oxigeno.

ALTERACIONES RESPIRATORIAS:

ALTERACIONES DE LA FUNCION RENAL

REFLUJO GASTRICO
Los paciente que tienen
antecedentes de diabetes
complicada con gastroparesia,
hernia hiatal, obesidad o algn
tipo de obstruccin de la salida
gstrica, son los mas
propensos al aspirado del
contenido gstrico.

Efectos del carboperitoneo en la fisiologa del

SNC

Efectos del Carboperitoneo en el hgado

El neumoperitoneo provocado va a producir una reduccin del flujo
venoso portal, trayendo como consecuencia hipoperfusin heptica,
que puede producir lesin aguda del hepatocito si el tiempo que dura
el acto operatorio es muy prolongado.

Manejo anestsico de la ciruga laparoscpica

EVALUACION PREANESTESICA:

Permite evaluar el estado fsico clnico anestesiolgico del paciente (ASA).

La evaluacin preanestsica permitir poner en evidencia las patologas cardiorrespiratorias, que constituyen una
contraindicacin absoluta o relativa, segn el grado de insuficiencia.

Los estados de shock sptico o hipovolmico son considerados como contraindicaciones absolutas.

La obesidad no es contraindicacin absoluta, pero los anestesilogos recomiendan hacerles a estos pacientes una
evaluacin cardiovascular y respiratoria previa al acto anestsico.
Los antecedentes quirrgicos abdominales que limiten la realizacin del acto deben ser apreciados por el cirujano.
Las contraindicaciones de la posicin de Trendelemburg, principalmente los estados de hipertensin endocraneana e
intervenciones o traumatismos craneanos recientes y el glaucoma agudo deben ser respetados.
La presencia de enfermedad pulmonar preexistente sugiere la necesidad de una evaluacin especializada que incluya
AGA y prueba de funcin pulmonar previa a la operacin, que permitan evaluar los riesgos de hipercarbia y acidosis
respiratoria y/o hipoxemia severa descritos en estos pacientes.
Se debe tambin investigar patologas gastrointestinales susceptibles de aumentar el residuo gstrico o el riesgo de
reflujo, lo cual hara necesaria la administracin de medicamentos que aumenten el tono del esfnter esofgico.
Una consideracin especial debe tenerse en el segundo y tercer trimestre del embarazo, donde las repercusiones
hemodinmicas de la hiperinflacin abdominal seran de mayor consecuencia en estas etapas de gestacin, por lo cual no
se recomienda este tipo de procedimiento.

MEDICACION PREANESTESICA
OPIACIOS DE LARGA DURACION: FENTANYL
PARA LA ANSILISIS: BENZODIAZEPINAS: MIDAZOLAN
NAUSEAS Y VOMITOS: DROPERIDOL: EFECTOS INDESEABLES COMO EL
EXTRAPIRAMIDALISMO.
ONDANSENTRON: ANTAGONISTA ESPECIFICO
DE LOS RECEPTORES SEROTONINERGICOS TIPO III.
DEXAMETASONA: ACCION ANTIEMETICA.

MONITOREO
CARDIOSCOPIO: FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO, PRESION ARTERIAL CON
ESFINGOMANOMETRO.
MANOMETROS DE PRESION DE LA VIA AEREA: 5 -10 CM H2O
CAPNOGRAFO: PUES MEDIRA LA PRESION ESPIRADA DE CO2 DEL PACIENTE,
el estado metablico; nos sirve como monitoreo de desconexin y, lo ms
importante, nos alertar sobre la absorcin inadvertida de CO2.
OXIMETRIA DE PULSO
MONITOR DE RELAJACION MUSCULAR: ESTIMULADOR DEL NERVIO
PERIFERICO.
SONDAS OROGASTRICAS O NASOGASTRICAS.
PRESION ARTERIAL NO INVASIVA Y EL CONTROL DE LA TEMPERATURA.

TECNICA ANESTESICA
Para la colecistectoma laparoscpica, por ejemplo, la mayora de los
anestesilogos prefiere la anestesia general inhalatoria con
ventilacin controlada, de manera tal que si aumenta la presin de
CO2 respiratoria, se pueda hiperventilar al paciente para barrer el
CO2. Sin embargo, algunos autores tienen experiencia con la mscara
larngea y la ventilacin espontnea; en estos casos se sopesar el
riesgo de broncoaspiracin y retencin de CO2. Otros autores
preconizan el uso de bloqueos regionales a niveles altos para este
tipo de cirugas; sin embargo, las complicaciones de este
procedimiento utilizando sedacin son mayores debido al riesgo de
hipoventilacin, adems del dolor reflejo que se produce por
distensin frnica.

TECNICA ANESTESICA
Actualmente, se considera que, en ciruga laparoscpica, es
mandatorio y correcto administrar anestesia general inhalatoria con
el paciente intubado y suministrndole ventilacin controlada,
utilizando un ventilador mecnico.
La anestesia general con intubacin y ventilacin controlada
previenen el riesgo de hipoventilacion y. regurgitacin ligada a la
presin intradominal incrementada y a la postura.

TECNICA ANESTESICA

Referente a las drogas inductoras, no existe alguna preferencia, ya que se puede

utilizar el tiopental sdico como el propofol, siempre y cuando no exista
contraindicacin para alguno de ellos.
Se puede utilizar relajantes musculares de accin intermedia y corta, como el
bromuro de vecuronio, besilato de atracurio o bromuro de rocuronio. Sin
embargo, hay que tener cuidado con el atracurio, por desencadenar liberacin de
histamina.
Si se desea usar opiceos, se debe usar los de accin corta, como el alfentanyl.
Para el mantenimiento de la anestesia, se puede utilizar los halogenados
recomendables para la ciruga ambulatoria, como el isoflurano, sevoflurano o
desflurano.

Hay que tener en cuenta que una vez se intube al paciente colocar una sonda
nasogstrica para descomprimir el estmago, pues muchas veces la distensin
gstrica dificulta Visualizar las vsceras abdominales.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
Las complicaciones pueden ser divididas en aquellas debidas a la tcnica
anestsica, a la insuflacin de CO2 o a error en las tcnicas e instrumental
quirrgico.
Nuseas y vmitos
Dolor
Traumatismos
Embolismo gaseoso
Neumotrax
Colapso cardiovascular
Arritmias
Cambios de temperatura: hipotermia

GRACIAS