TRATAMIENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN AMPUTACIN

CON DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA.

Autores: Antoms Torrijos, Andrea; Martn del Olmo Snchez,
Javier.
Tutor/es: Ramos Snchez, Mabel. Departamento de Medicina
Fsica y Rehabilitacin. (UCM).
RESUMEN
Segn el instituto nacional de estadstica ms del 1.8 x 1000
habitantes de la poblacin espaola sufre una amputacin. Una de las
complicaciones ms frecuentes es el dolor del miembro fantasma ya
que el 80% de los amputados presentan este tipo de dolor. El objetivo
de esta comunicacin, es la presentacin de un supuesto clnico de un
paciente que sufre amputacin traumtica del miembro superior
izquierdo y que a continuacin de la ciruga, sufre dolor en el
miembro fantasma. En esta comunicacin se expondr el tratamiento
ms adecuado desde la perspectiva de terapia ocupacional, el cual
consistir en reduccin del dolor mediante la tcnica de imaginera
motora y reeducacin y reentrenamiento del paciente, as como
cuidados del mun. El tratamiento de terapia ocupacional en este
tipo de casos junto con la imaginera motora puede ofrecer resultados
beneficiosos en cuanto a aumento de autonoma y calidad de vida del
paciente.
Palabras clave: Terapia Ocupacional,
miembro fantasma, imaginera motora.

amputacin,

dolor

ABSTRACT
According to the National Institute of Statistics over 1,8 per 1000
Spanish citizens suffer
an amputation (2008).One of the most
frequent complications is a phantom limb painful since 80% of
amputees have this kind of pain. The aim of this announcement, is to
show a clinical situation of a patient who suffers a traumatic
amputation of his left upper limb and after surgery, the patient suffers
a phantom limb painful. In this announcement, the most suitable
treatment from the occupational therapy view will be exposed, which
will consist of reeducation of pain by means of Graded Motor
Imagery, reeducate and patient retraining, as well as stump cares. the
occupational therapy treatment in this kind of clinical instance along
with Graded Motor Imagery can offer grateful results as to increase
the autonomy and quality of life of the patient.
INTRODUCCIN

Segn el Instituto Nacional de Estadstica, ms del 1,8 x 1000

habitantes de la poblacin espaola ha sufrido una amputacin en el
ao 2008(1). Una de las complicaciones ms frecuentes es el dolor del
miembro fantasma ya que el 80% de los amputados presentan este
tipo de dolor.
El objetivo de esta comunicacin, es la presentacin de un
supuesto caso clnico de un paciente que sufre amputacin
traumtica del miembro superior izquierdo y que a continuacin de la
ciruga sufre dolor en el miembro fantasma. Se expondr el
tratamiento ms adecuado desde la perspectiva de terapia
ocupacional, el cual consistir en reduccin del dolor mediante la
tcnica de imaginera motora y por otra parte se llevar a cabo la
reeducacin y reentrenamiento del paciente as como los cuidados del
mun.
DESCRIPCIN DEL CASO
Paciente de 61 aos que tras accidente de trfico sufre
amputacin traumtica de miembro superior izquierdo a nivel 1/3
proximal,
se
le
realiz
amputacin
siendo
intervenido
quirrgicamente con remodelacin del mun el mismo da del
accidente. Desde el da posterior a la ciruga el paciente presenta
dolor en el miembro amputado con sensacin de presin, como si le
comprimieran siendo dolor continuo. Con respecto a su situacin
sociolaboral, est casado con dos hijos. En el momento de la
amputacin vive en el domicilio familiar con su esposa y uno de sus
hijos. Trabaja como director de una sucursal bancaria. Sus principales
aficiones son ver partidos de ftbol con su hijo, ir al cine y actividades
deportivas.
DIAGNSTICO
Sndrome doloroso de
amputado de miembro superior.

Miembro

Fantasma

en

paciente

INTERVENCIN
El paciente es derivado a Terapia Ocupacional por lo que se
produce una primera entrevista personal y se realizan las
evaluaciones pertinentes. Despus se le propone un tratamiento
acorde a su patologa. Este tratamiento se realizar junto a un equipo
multidisciplinar y que tendr los siguientes objetivos:

Reducir el dolor en el miembro fantasma.

Preparar el mun para un futuro uso protsico.

Conseguir la mxima funcionalidad e independencia del

paciente.

Marcos de referencia aplicables al caso

Utilizaremos los siguientes marcos de referencia para la
intervencin de terapia ocupacional(3):

Biomecnico: para control del edema, aumento de la

fuerza y aumentar la resistencia y amplitud articular.
Rehabilitador: para compensacin de dficits.
Cognitivo: necesario al aplicar la tcnica de Imaginera
Motora para el tratamiento del dolor del miembro
fantasma.
Modelo de Desempeo Ocupacional: necesario para el
anlisis e intervencin en las reas de desempeo del
paciente.

Fases de la intervencin
La intervencin se dividir en cuatro fases(3,6,7):

Primera fase:
Objetivos:
Reducir el dolor en el miembro fantasma utilizando la
imaginera motora.
Educar en los cuidados del mun y tcnicas de
reduccin del edema.
Desensibilizar y endurecer el mun.
Fortalecer la musculatura, movilidad articular y
correccin postural.

Para cumplir estos objetivos, se realizarn las siguientes

actividades: se comenzar con un masaje suave para ir
aadiendo nuevas actividades como contacto con diferentes
texturas. Tambin se puede incluir cepillado y vibracin. Un
"vendaje en 8" ayudar a configurar la forma del mun para su
posterior uso protsico y control del edema. Adems, se
realizarn actividades delante de un espejo que ofrezca un
feedback de la postura adoptada. En caso de existir asimetra,
se puede colocar un saco de arena en el hombro del miembro
amputado. Con respecto a la movilidad articular y
fortalecimiento muscular, se propone una tabla de ejercicios
para musculatura complementaria y musculatura residual del

mun. Tambin puede utilizarse una banda elstica para

realizar ejercicios contraresistencia.

Reduccin del dolor en miembro fantasma

mediante Imaginera Motora

Para la reduccin del dolor, utilizaremos la imaginera

motora, que se define como: un mtodo de tratamiento
enfocado a devolver al cerebro algunas de las capacidades que
pierde durante los procesos de dolor persistente o crnico y ha
tenido buenos resultados en tratamientos convencionales hasta
la fecha, como sndrome del miembro fantasma con dolor. Al
introducir de manera gradual progresiva las tres fases de que
se compone el programa de tratamiento, se consigue reducir
considerablemente el dolor crnico(4,5).
Existen tres etapas en la aplicacin de la tcnica: en la
primera etapa el paciente debe identificar correctamente y sin
dolor imgenes de manos, pies, cuello y hombro de la parte
derecha e izquierda del cuerpo. En la segunda etapa, el
paciente debe de observar la parte del cuerpo de otra persona
que se corresponda con su miembro afectado, en una posicin
determinada. Ms tarde, debe de observar en otra persona el
miembro en movimiento. Por ltimo, debe imaginarse su
miembro en movimiento y realizando una actividad funcional.
La tercera etapa es la terapia del espejo, en la que el paciente
debe de introducir la extremidad afectada en una caja con
espejo. El segmento no afectado se coloca frente al espejo y
mueve ese segmento por lo que el paciente al mirarlo obtendr
un fuerte feedback sensitivo de que el miembro afectado se
est moviendo sin dolor y que no todo el movimiento tiene que
ser doloroso.

Segunda fase:

Objetivos:
Integracin del miembro afectado en las actividades.
Reeducacin AVDs.
Asesoramiento protsico.
Se realizarn actividades unilaterales y bilaterales
integrando el miembro afectado en las mismas utilizando
cuando sea necesario productos de apoyo. Por ejemplo, se
simularn
actividades
de
autocuidado
como
ducha,
alimentacin, preparacin de alimentos, con ayuda de
productos de apoyo. Se solicitar al paciente que incluya el
miembro afectado lo mximo posible en estas actividades. Si se
trata del miembro dominante, se propondr un cambio de

dominancia. Con respecto al asesoramiento protsico, se le

prestar informacin sobre los diferentes tipos de prtesis y las
ventajas y desventajas de cada uno de ellos.

Tercera fase:
Objetivos:
Educar en el acople y desacople.
Ensear uso de prtesis y educar en AVDs con sta.
Indicar al paciente las normas de cuidado y
mantenimiento de la prtesis.
Comprobar el grado de ajuste y desajuste entre
demandas y capacidades en su desempeo laboral.

Para cumplir estos objetivos, se realizarn las siguientes

actividades: Se le propondr utilizar la tcnica del jersey para su
aprendizaje en la colocacin de la prtesis.
Una vez que el paciente puede acoplar y desacoplar la
prtesis de manera autnoma, comenzaremos el entrenamiento
de movimientos funcionales con la prtesis: pinza, flexin y
extensin de codo. Despus de esto, comenzaremos a realizar
AVDs utilizando el miembro protsico. Por ejemplo: sujetar un
vaso de agua, cocinar. Tambin se incluirn productos de apoyo.
Por ltimo, se le recordar la importancia del cuidado y
mantenimiento diario de la prtesis.

Cuarta Fase:

Objetivo:
Modificar su entorno laboral y social en el caso en que
fuese necesario.

Para cumplir estos objetivos, se realizarn las siguientes

actividades: Se realizar observacin y posterior evaluacin de
sus capacidades, exigencias laborales y en otra sesin sus
aficiones y hobbies. En caso de desajuste, se realizar los
cambios necesarios: proporcionar productos de apoyo (como
por ejemplo, teclado para uso unimanual). Al finalizar, se
realizar un seguimiento para comprobar si las medidas son
eficaces y si necesita nuevas modificaciones y adaptaciones.
CONCLUSIN
Una intervencin de terapia ocupacional en un caso de
amputado con dolor del miembro fantasma junto a la imaginera
motora para la reduccin del dolor puede dar grandes resultados en
cuanto a la mejora de su autonoma y aumento de su calidad de vida.

BIBLIOGRAFA
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Panamericana; 2008.
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