Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NO
NO
NO
NO
NO
NO
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
En caso afirmativo:
2.
3.
Hace cunto fue el primer episodio?
____________________________________________________________________________________
El ltimo episodio: fue hace cundo? _____________________________________________________
4.
Qu lo produjo? _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
5.
Con qu se mejora? ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6.
Con qu se empeora? __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
7.
Describa los principales sntomas: __________________________________________________
____________________________________________________________________________________
8.
Ha requerido evaluacin mdica?
SI ( )
NO ( )
En caso de afirmativo: Con quen?
Mdico general
( )
Reumatlogo
( )
Fisiatra
( )
Ortopedista
( )
Fisioterapeuta
( )
Neurlogo ( )
Otro
( )
Cul? _______________________________
9.
Rayos X
SI ( )
NO ( )
Electromiografa SI ( )
NO ( )
Otros exmenes SI ( )
NO ( )
Cules?: _________________________________________________________________________
10.
Diagnstico(s) final(es): __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Silla
Manejo de cargas
Posturas inadecuadas
Movimiento repetitivos
17.
Usted, Ha sido remitido a su EPS por mdico de la empresa?
SI (
En caso afirmativo,
Recibi consulta por parte de la EPS?
SI ( )
NO ( )
Recibi tratamiento por parte de la EPS?
SI ( )
NO ( )
NO (